ДИСМОРФОГЕНЕЗ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ Окулов А.Б., Бровин Д.Н., Мираков К.К. Отдел детской хирургии НИЦ ГОУ ДПО РМАПО Росздрава Тушинская детская городская больница, Москва Введение. Распространенность заболеваний молочных желез в последнее время неуклонно возрастает. Патологические процессы молочной железы составляют до 30% всех болезней женского населения. Рак молочной железы занимает одно из лидирующих мест среди всех злокачественных новообразований. Возраст пациентов становится младше. Более чем у половины женщин детородного возраста выявляются те или иные формы мастопатии. Возможно, это связано не только с абсолютным увеличением числа больных в популяции, но и с совершенствованием методов диагностики, диспансеризации и профилактики. Маммологическая помощь взрослому населению оказывается в большинстве случаев своевременно и адекватно. Однако в данной сфере практически не уделяется должного внимания детям и подросткам, каковыми по имеющимся нормативам считают пациентов в возрасте до 18 лет. В реестре медицинских специальностей отсутствует детский маммолог. Среди специалистов, занимающихся этой проблемой (детские гинекологи, хирурги, онкологи, эндокринологи и др.), нет единого мнения в отношении диагностической и лечебной тактики при обнаружении патологии молочных желез у детей, не разработаны схемы ведения таких пациентов, профилактические мероприятия. Подобная ситуация противоречит современным требованиям профилактической медицины, так как известно, что большинство заболеваний репродуктивной системы у взрослых корнями уходят в детство. Формирование молочной железы начинается со второго месяца внутриутробной жизни и практически полностью завершается к окончанию полового созревания, т.е. к 14-16 годам. Повреждающие факторы, воздействующие на этапах развития, могут привести к нарушению роста и структуры органа. Многие заболевания молочных желез манифестируют в периоде полового созревания. Это связано с временным физиологическим дисбалансом гормонов, влияющих на их развитие. По сути, состояние молочных желез отражает работу эндокринной системы, а в основе их патологии зачастую лежит дисгормоногенез. Необоснованная задержка и неадекватность врачебной помощи в ряде случаев приводят к хронизации патологического процесса и дисморфогенезу молочной железы, что в итоге влияет не только на физиологию (способность к лактации), но и обуславливает выраженный косметический дефект, создающий проблемы психосоциального характера. Перечисленные факты подтверждают актуальность исследуемой проблемы и требуют от специалистов консолидации в поиске новых эффективных методов ее решения. Материалы и методы. Клинический материал составил 210 детей с патологией молочных желез. Из них 79 девочек в возрасте от 6 до 16 лет, 131 мальчик в возрасте от 5 до 18 лет. Учитывая полиэтиологичность и разнообразие патологических механизмов возникновения заболеваний молочных желез у детей, проводилось комплексное обследование всех пациентов. Результаты. У девочек выявлены следующие заболевания: гнойный мастит – 31, мастопатия – 9, полимастия – 8, кисты секреторных отделов – 7, преждевременное телархе – 7, гипоплазия – 5, кисты соска – 5, макромастия – 3, гемиатрофия (синдром Поланда) – 1, микробная экзема ареолы -1. У мальчиков: симптоматическая гинекомастия -74%, идиопатические формы – 26%, полимастия – 2 ребенка. Среди этиологических факторов отмечены: генетические синдромы и пороки развития, эндокринная патология (в том числе половой системы), соматические заболевания и др. Обсуждение. Анализ литературных данных и собственных наблюдений позволяет группировать патологические изменения молочных желез у детей следующим образом: нарушения закладки, эмбриогенеза и постнатального развития (гипоплазия, аплазия, полимастия, гемиатрофия при синдроме Поланда, макромастия), воспалительные заболевания (острый и рецидивирующий хронический мастит, в том числе абсцедирующий), дисгормональные мастопатии (симптоматические при эндокринной, гинекологической и соматической патологии, транзиторная пубертатная мастопатия), гинекомастия (физиологическая, симптоматическая, идиопатическая), опухолевая неоплазия (доброкачественные новообразования – фиброаденомы, папилломы, кисты, злокачественные опухоли), травматические повреждения. Заболевания молочных желез у детей носят полиморфный, дисфункциональный, а нередко симптоматический характер, что требует рациональной дифференциальной диагностики и адекватной терапии с участием специалистов разного профиля. Отсутствие их консолидации обуславливает необходимость дальнейшего изучения проблемы, формирования принципов профилактики и диспансерного наблюдения этой, обделенной вниманием на сегодняшний момент, категории больных. Существующие установки не всегда адекватны и не оправдывают себя на современном этапе, а по некоторым вопросам они отсутствуют. Критерием постановки показаний к эндопротезированию молочной железы при гемиатрофии, аплазии или гипоплазии считают возраст пациентки – более 18 лет. При этом известно, что по своей форме и объему молочные железы стабилизируются к концу пубертатного периода, который у большинства девочек завершается к 14-16 годам. Выжидательная тактика в этих случаях усугубляет психологические проблемы и приводит формированию комплекса неполноценности у девочки. Диагностика прогрессирующей макромастии также нуждается в объективизации. Это позволит своевременно и более эффективно в косметическом отношении провести оперативное лечение. На сегодняшний день при гнойном мастите у девочек-подростков применяют травматичные и несовершенные в косметическом плане методы, что, возможно, не всегда оправдывает себя. Причиной же рецидива мастита и формирования хронического очага, на наш взгляд, является отсутствие, в большинстве случаев, назначения профилактических мероприятий и лечения основного заболевания, приведшего к гнойным осложнениям на фоне одного из вариантов дисгормональной мастопатии. Несомненно, такие девочки нуждаются в дальнейшем комплексном обследовании, диспансеризации и лечении.