Приложение № 2 к приказу министра здравоохранения Свердловской области от _______________ № ____________ № МЭС: 30610 Медико-экономический стандарт оказания помощи больным с сахарным диабетом (медицинская помощь в условиях терапевтического отделения) Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Сахарный диабет 1 типа, Сахарный диабет 2 типа (дебют сахарного диабета 1 типа; сахарный диабет 1 и 2 типа с декомпенсацией (без этапа лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии); сахарный диабет с прогрессированием сосудистых осложнений). Код по МКБ-10: Е 10.1 Е 10.2, Е 10.3, Е 10.4, Е 10.5, Е 10.6, Е 10.7, Е 10.8 Е 11.1 Е 11.2, Е 11.3, Е 11.4, Е 11.5, Е 11.6, E 11.7, Е 11.8 Фаза: любая, декомпенсация Стадия: любая Осложнения: множественные осложнения сахарного диабета, без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная Условия оказания: стационарная помощь, терапевтическое отделение. Средний срок лечения: 16 дней 1.Перечень диагностических услуг Код Наименование A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии A01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 1 A01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1 A01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1 A01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 1 A01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1 А02.09.001 Измерение частоты 1 1 A01.31.016 A02.01.001 A02.03.005 A02.10.002 A02.12.001 A02.12.002 Перкуссия общетерапевтическая Измерение массы тела Измерение роста Измерение частоты сердцебиения Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических артериях Взятие крови из пальца Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1 A11.05.001 A08.05.004 A08.05.006 дыхания Частота Среднее предоставления количество 1 1 1 1 A12.05.001 Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование оседания эритроцитов 1 1 A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 0,5 1 A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,5 1 A09.05.002 A09.28.001 Оценка гематокрита Исследование осадка мочи 0,5 1 1 1 A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 1 A09.28.003 Определение белка в моче 1 1 A09.28.017 1 1 1 0,2 1 1 1 1 0,2 1 A11.12.009 A09.05.023 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) Обнаружение кетоновых тел в моче Исследование функции нефронов (клиренс) Определение удельного веса (относительной плотности) мочи Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно- патогенные микроорганизмы Взятие крови из периферической вены Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 1 1 A09.05.010 A09.05.017 Исследование уровня общего белка в крови 1 Исследование уровня мочевины в крови 0,5 1 1 A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1 A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови Исследование уровня триглицеридов в крови Исследование уровня холестерина в крови 1 1 1 1 1 1 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови А09.05.044.001 Исследование уровня гамма – глютаминтранспептидазы в крови A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1 1 1 0,7 1 0,7 1 0,5 1 0,2 1 1 1 1 1 1 0,1 0,2 1 1 1 A09.05.003 A09.28.015 А12.28.002 A09.28.023 A26.28.003 A09.05.025 A09.05.026 A09.05.041 A09.05.030 A05.10.001 A05.10.007 A02.26.003 A06.09.008 A06.31.006 Исследование уровня натрия в крови Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Офтальмоскопия Рентгенография легких Описание интерпретация рентгенографических изображений А06.16.009 A04.15.001 A04.14.001 A04.14.002 A04.28.001 А05.12.001 В 01.029.01 B01.023.01 Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Ультразвуковое исследование печени Ультразвуковое исследование желчного пузыря Ультразвуковое исследование почек Реовазография сосудов нижних конечностей 0,2 1 0,3 1 0,4 0,4 1 1 0,4 0,5 1 1 Прием (осмотр, консультация) врачаофтальмолога первичный Прием (осмотр, консультация) врачаневропатолога первичный 1 1 0,2 1 2. Перечень лечебно-диагностических услуг Код Наименование A01.22.001 A01.22.002 A01.31.010 A01.31.011 A01.31.012 A02.31.001 A02.01.001 A02.10.002 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии Визуальное исследование в эндокринологии Визуальный осмотр общетерапевтический Пальпация общетерапевтическая Аускультация общетерапевтическая Термометрия общая Измерение массы тела Измерение частоты сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях A11.05.001 Взятие крови из пальца A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови A11.12.009 Взятие крови из периферической вены A09.05.031 Исследование уровня калия в крови A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств Частота предоставления 1 1 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 12 12 12 6 6 26 2 15 1 1 15 25 1 1 1 0,2 0,2 1 0,8 0,8 30 30 2 2 2 1 15 20 0,8 100 3. Лекарственная терапия ФТГ АТХ МНН Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Инсулины и средства для Частота назначения 1 1 ОДД ЭКД Форма выпуска лечения сахарного диабета Глибенкламид Гликлазид Глимепирид Метформин Вилдаглиптин Глибенкламид+ метформин Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) Инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) Инсулин двухфазный (человеческий генноинженерный) Инсулин аспарт 0,3 0,2 0,3 0,4 0,2 0,2 240 мг 960 мг 64 мг 30 000 мг 1 500 мг 70мг/11 200мг 480 ед таблетки таблетки таблетки таблетки таблетки таблетки 0,7 15 60 4 2000 100 5мг/800 мг 30 0.5 30 480 ед флаконы 0,1 60 960 ед флаконы 0,1 30 480 ед Инсулин аспарт двухфазный 0,1 30 480 ед Инсулин детемир 0.1 30 480 ед Инсулин гларгин 0.1 30 480 ед Инсулин глулизин 0,1 30 480 ед Инсулин лизпро 0,1 30 480 ед Инсулин аспарт двухфазный 0,1 30 480 ед картриджи, шприцручки картриджи, шприцручки картриджи, шприцручки картриджи, шприцручки картриджи, шприцручки картриджи, шприцручки картриджи, шприцручки Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Электролиты,средства коррекции кислотного равновесия Калия хлорид р-р 4% 0,5 0,9 100 300 мл Натрия хлорид р-р 0,9% Комбинация различных электролитов Средства, влияющие на сердечно- 0,7 500 5 000 мл 0,7 1000 3 000 мл флаконы 1 0,7 ампулы, флаконы флаконы, пакеты ампулы, флаконы сосудистую систему Гипотензивные средства Верапамил Нифедипин Противоаритмические средства Карведилол Метопролол Атенолол Бисопролол Средства для лечения сердечной недостаточности Эналаприл Лозартан Антиангинальные средства Изосорбида мононитрат Изосорбида динитрат Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики Индапамид Фуросемид Гидрохлортиазид Спиронолактон Средства, влияющие на кровь Растворы и плазмозаменители Декстроза р-р 5 % 0,8 0,7 0,3 0,4 240 60 3840 мг 960 мг таблетки таблетки 0,1 0,4 0,2 0,3 0,6 50 50 50 10 800 мг 800 мг 800 мг 160 мг таблетки таблетки таблетки таблетки 0,8 0,2 0,1 0,6 20 50 320 мг 800 мг таблетки таблетки 40 640 мг таблетки 0,4 0.5 80 1280 мг таблетки 2.5 40 12,5 25 40 мг 200 мг 200 мг 400 мг таблетки таблетки таблетки таблетки 250 2500 мл 0,5 0,6 0,05 0,3 0,8 0,2 1 0,6 Декстроза р-р 10 % 0,3 250 1250 мл Декстроза р-р 40 % Средства, влияющие на систему свертывания крови Ацетилсалициловая кислота Пентоксифиллин Антикоагулянты Эноксапарин Гепарин натрия 0,1 0,8 70 140 мл Флаконы, пакеты Флаконы, пакеты флаконы 1 100 1600 мг ампулы 0,4 0,4 0,5 0,5 100 1000 мг ампулы 0,4 15 000 ампулы ампулы Варфарин Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные Амоксициллин+ клавулановая кислота Цефотаксим Ципрофлоксацин Левофлоксацин Офлоксацин 0,2 0,2 5 2 мл 120 000 МЕ 70 мг таблетки 1 0,2 2400 16800мг ампулы 0,2 0,35 0,05 0,05 3 1000 1000 400 21г 7000 мг 7000 мг 2800 мг ампулы таблетки ампулы ампулы Линкомицин Ванкомицин Противогрибковые средства Флуконазол Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Противоязвенные Омепразол Фамотидин Другие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ Урсодезоксихолевая кислота Средства, влияющие на центральную нервную систему Седативные препараты Диазепам 1200 2 16800 мг 10 г ампулы ампулы 150 450 мг таблетки 1 0,8 0,2 0,1 40 40 640 мг 640 мг таблетки таблетки 1 500 6000 мг таблетки 20 мг таблетки 0,05 0,1 0,2 1 0,2 0,1 1 1 1 ФТГ – Фармако-терапевтическая группа АТХ – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация МНН – Международное непатентованное наименование ОДД – Ориентировочная дневная доза ЭКД – Эквивалентная курсовая доза 4. Критерии эффективности лечения 1. Уменьшение субъективных признаков декомпенсации сахарного диабета (сухости во рту, жажды, полиурии). 2. Нормализация гликемии натощак и в течение суток.. 3. Отсутствие кетоновых тел в моче 4. Отсутствие тяжелых гипогликемий в течение суток (в том числе в ночные часы). 5. Уменьшение выраженности клинических проявлений поздних осложнений сахарного диабета. 5. Стоимость медико-экономического стандарта Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей) – 15 251 рубль.