к вопросу диагностики атипичных форм остеомиелита и
реклама
ДИАГНОСТИКА АТИПИЧНЫХ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ОСТЕОМИЕЛИТА А.А. Очкуренко ФГБУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» МЗ РФ ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ Москва, Россия Диагностика атипичных первично-хронических форм остеомиелита вызывает значительные трудности, несмотря на достижения современной медицины. Прежде всего, это объясняется малым количеством больных, а при некоторых заболеваниях, единичными наблюдениями, а также малым количеством публикаций по данной проблеме. Цель исследования: обосновать необходимость проведения комплексной дифференциальной диагностики атипичных первично-хронических форм остеомиелита. Под нашим наблюдением и лечением находилось 344 больных с атипичными формами гематогенного остеомиелита. С абсцессом Броди было 185 больных; со склерозирующим остеомиелитом Гарре – 6; конденсирующим оститом (гиперостозом) ключицы – 25. С неспецифическим спондилитом и дисцитом – 34; с сакроилеитом – 8. С хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом (ХРМО) –86 детей. При поступлении только 74 (21,5%) ребенка имели правильный диагноз. В основном, это были дети с абсцессом Броди. С неправильным диагнозом обратилось 242 (70,3%), и 27 (7,8%) больных направлены без диагноза для обследования. В общей сложности диагноз не был установлен в 78,1%, из них в 49% случаев подозревалась злокачественная опухоль. Диагностика первично-хронических форм гематогенного остеомиелита вызывает трудности в связи с тем, что значительно изменилась вирулентность микроорганизмов. Заболевания протекают без выраженной воспалительной реакции. Клинические симптомы атипичных форм гематогенного остеомиелита неспецифичны. Лабораторные данные непоказательны и часто не изменены, за исключением ускорения СОЭ. Рентгенологические изменения появляются значительно позже клинических от 2-4 до 4-8 недель. Рентгенологические признаки неспецифичны, часто разнообразны при поражении различных костей скелета. Рентгенологические симптомы периостальная реакция и мягкотканый компонент характерны не только для остеомиелита, но и злокачественных опухолей костей и эозинофильной гранулемы. На поздних стадиях для атипичных форм остеомиелита в клинической картине характерно наличие ночных болей, а основным рентгенологическим признаком является патологический очаг, окруженный зоной склероза костной ткани, что также являются основными симптомами таких заболеваний, как остеоид-остеома и остеобластома (гигантская остеоид-остеома). Наибольшие трудности в диагностике вызывают монооссальные воспалительные процессы, особенно плоских и губчатых костей, а также позвоночника. Диагностика конденсирующего остита ключицы затруднена только на ранней стадии, когда имеется литический очаг с разрушением кортикального слоя и периостальной реакцией, что характерно для саркомы Юинга. На поздних стадиях, когда развивается выраженный гиперостоз ключицы, диагностика менее сложна. При поражении тел позвонков дифференциальную диагностику необходимо проводить как с доброкачественными, так и злокачественными заболеваниями. А при отсутствии явных изменений в позвоночнике нельзя забывать об интраканальных поражениях оболочек и спинного мозга. Формирование новых патологических очагов облегчает диагностику. Однако при ХРМО, особенно с наличием везикуло-пустулезной сыпи возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с гистиоцитозом Х. В трудных случаях целесообразно выполнять биопсию не только пораженной кости, но и кожи, и лимфатических узлов с проведением радиоиммунологического метода исследования на предмет исключения гистиоцитоза Х. Необходимо проводить дифференциальную диагностику атипичных остеомиелитов со злокачественными заболеваниями костей. В этих случаях большое значение имеют КТ, МРТ, ангиография, радионуклидные исследования. В трудных случаях необходимо прибегать к выполнению различных видов биопсии. Трепан-биопсию целесообразно выполнять под контролем ЭОП или КТ. При многоочаговом характере поражения костей существует необходимость забора патологической ткани из 2-3 пораженных костей с проведением морфологического и микробиологического исследований. Дифференциальная диагностика атипичных первично-хронических форм остеомиелита представляет значительные трудности. Только глубокие знания клинических, рентгенологических и лабораторных признаков каждого заболевания, а также применение современных, высокотехнологичных методов исследования даёт возможность снизить вероятность диагностических ошибок. Правильная диагностика будет способствовать подбору адекватного лечения и достижению благоприятных результатов как консервативного, так и оперативного лечения.
