Методика исследования слухового анализатора

Методика исследования слухового анализатора
Выявить жалобы на снижение слуха одно- или двустороннее, вероятную причину,
давность снижения слуха. Установить, наступило снижение слуха внезапно или
постепенно, не сопровождается ли оно субъективным шумом в ушах или голове.
1. Исследование речью (шепотной речью - Ш.Р., разговорной речью - Р. Р.).
Исследуемого поставьте на расстоянии 6 м от себя; исследуемое ухо должно быть
направлено в сторону исследующего, противоположное ухо закрыто указательным
пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию слухового прохода. Объясните
исследуемому, что он должен повторять услышанные слова. Чтобы исключить
переслушивание и чтение с губ исследуемый не должен смотреть в сторону
исследующего. Шепотом средней интенсивности произносите слова с низкими звуками,
например: номер, нора, много, мороз и др.; затем слова с высокими звуками - чаща, уж,
щи и т.д. Если больной не слышит с расстояния 6 м, последовательно подходите ближе на
1 м до тех пор, пока он не будет правильно повторять произносимые Вами слова.
Количественное выражение данного исследования производится в метрах, указывающих
расстояние, с которого исследуемый слышит слова, произносимые шепотом.
Исследование разговорной речью ведется по тем же правилам. В норме человек
воспринимает разговорную речь на расстоянии 20 м, шепотную -6м. Полученные
результаты аудиометрии записываются в слуховой паспорт.
2. Исследование камертонами.
Исследование воздушной проходимости
Возьмите камертоны C128 и С2048 - Начинайте исследование низкочастотным камертоном
C128, приводя его в колебание ударом бравшей о тенар ладони. Камертон С2048 приводится
в колебание отрывистым сдавливанием бравшей двумя пальцами или щелчком.
Удерживая звучащий камертон за ножку двумя пальцами, поднесите его к наружному
слуховому проходу исследуемого на расстояние 0,5 см. Секундомером измерьте время, в
течение которого больной слышит звучание камертона. Отсчет времени начинается с
момента удара камертона. После того, как пациент перестанет слышать камертон, нужно
отдалить его от уха и вновь сейчас же приблизить (не возбуждая повторно). Как правило,
после такого отдаления камертона от уха пациент еще несколько секунд слышит звук.
Окончательное время отмечается по последнему ответу пациента. Полученный результат
сравнивается с паспортными данными используемого камертона, для которого
предварительно определяется длительность восприятия звука для здорового человека с
заведомо нормальным слухом.
Исследование костной проводимости
Это исследование проводится для определения состояния звуковоспринимающей
системы. Звучащий камертон С128 поставьте перпендикулярно ножкой на площадку
сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия замерьте секундомером, ведя
отсчет времени от момента возбуждения камертона. В норме костная проводимость в 1,52 раза меньше воздушной.
3. Опыты с камертонами.
Опыт Ринне (R) - сравнение воздушной и костной проводимостей.
Звучащий камертон C128 приставляется ножкой к площадке сосцевидного отростка. После
того, как восприятие звука исследуемым прекратилось, камертон, не возбуждая, подносят
к наружному слуховому проходу. Если исследуемый продолжает воспринимать звучание
камертона - опыт Ринне положительный (R+). Если исследуемый, по прекращении
звучания камертона на сосцевидном отростке, не слышит его и у наружного слухового
прохода, результат расценивается как отрицательный (R-).
При положительном опыте Ринне наблюдается преобладание воздушной проводимости
звука над костной, при отрицательном - наоборот. Положительный опыт Ринне бывает в
норме, отрицательный - при заболеваниях звукопрводящего аппарата.
При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается как при нормальном
слухе преобладание воздушной проводимости над костной, но при этом длительность
воздушной и костной проводимостей, выраженная в секундах, меньше, чем в норме. Это так называемый "положительный малый" опыт Ринне.
Опыт Вебера (W)
Это исследование проводится для определения латерализации звука.
Звучащий камертон C128 приставьте к темени исследуемого так, чтобы ножка его
находилась посередине головы. Бранши камертона должны совершать свои колебания во
фронтальной плоскости. В норме исследуемый слышит звук камертона в середине головы
или одинаково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата
(кондуктивная тугоухость) звук латерализуется в больное ухо. При двустороннем
заболевании ушей с кодуктивной тугоухостью, выраженной в разной степени справа и
слева, наблюдается латерализация в хуже слышащее ухо. Поражение слуха по типу
нарушения звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость) сопровождается латерализацией
звука в лучше слышащее ухо.
Опыт Швабаха (Sch)
Опыт заключается в сравнении длительности восприятия звука через кость у больного с
нарушением слуха и здорового человека с нормальным слухом для выявления поражения
звуковоспринимающего аппарата.
Звучащий камертон C128 приставьте к темени исследуемого, держите его до тех пор, пока
последний перестанет слышать. Затем исследователь (с нормальным слухом) приставляет
камертон к своему темени. Если он продолжает слышать звучание камертона, это
означает, что у исследуемого опыт Швабаха укорочен; если он не слышит, то опыт
Швабаха у исследуемого нормальный. Укорочение опыта Швабаха у больного
наблюдается при нейросенсорной тугоухости.
Опыт Желе (J)
Опыт производится у больных с кондуктивной тугоухостью для выявления нарушения
подвижности стремени.
Приставьте звучащий камертон C128 к сосцевидному отростку исследуемого уха и
одновременно пневматической воронкой сгущайте и разрежайте воздух в наружном
слуховом проходе. В момент компрессии исследуемый с нормальным слухом отметит
изменение восприятия, что связано с повышением внутрилабиринтного давления
вследствие вдавливания стремени в нишу окна преддверия и ограничением подвижности
стремени. Такой результат опыта Желе расценивают как положительный (+). При
ограничении подвижности стремени (отосклероз, адгезивный средний отит) в момент
сгущения и разрежения воздуха в наружном слуховом проходе никакого изменения
восприятия звука не произойдет. В этом случае опыт Желе расценивается как
отрицательный (-). При нейросенсорной тугоухости опыт Желе обычно положительный,
также как и при нормальном слухе.
Результаты исследования речью и с помощью камертона записываются в слуховом
паспорте