применение минимально инвазивных оперативных доступов в

ВОЗМОЖНОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ
МИНИМАЛЬНО
ИНВАЗИВНЫХ
ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ В ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Титков С.К., Курганов И.А., Колесников М.В., Агафонов О.А., Мамиствалов М.Ш.
Москва
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, кафедра эндоскопической
хирургии ФПДО
Актуальность: Основными преимуществами малоинвазивных доступов (в т.ч. и к
щитовидной железе) являются малая травматичность, уменьшение частоты осложнений,
сокращение продолжительности стационарного лечения, сроков нетрудоспособности, а
также косметический эффект. Минимально инвазивный метод оперативного лечения
заболеваний щитовидной железы предполагает проведение вмешательства из кожного
разреза на передней поверхности шеи до 1,5–3,0 см в длину. Следует отметить, что в
течение последних лет среди всех малоинвазивных методов оперирования на щитовидной
железе наибольшее распространение получила методика минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии. Другим вариантом минимально инвазивного
вмешательства на щитовидной железе является методика минимально инвазивной
тиреоидэктомии без эндоскопической поддержки.
Цели исследования: Проведение сравнительного анализа результатов оперативных
вмешательств на щитовидной железе, выполненных посредством минимально инвазивных
подходов с применением видео-ассистенции и без использования видеоподдержки, с
результатами операций, осуществленных с помощью традиционного открытого доступа.
Материалы и методы: Критериями включения пациентов в исследование были: наличие
доброкачественного узлового образования щитовидной железы диаметром до 35 мм или
папиллярной микрокарциномы не превышающей в наибольшем измерении 20 мм без
признаков инвазии капсулы узла; объем щитовидной железы не более 35 мл; отсутствие
тиреоидита, диффузного зоба, предшествующих операций и облучения в области шеи;
ИМТ, не превышающий 30 кг/м2. Всего в исследование были включены 188 больных (из
них мужчин – 31, женщин – 157). Первую группу составили 63 пациента, у которых
вмешательство было проведено посредством минимально инвазивного видеоассистированного доступа. Во вторую группу был включен 61 пациент, которым операция
была выполнена из минимально инвазивного доступа без эндоскопической поддержки.
Третью (контрольную) группу составили 64 пациента, которым вмешательство было
осуществлено посредством традиционной методики. Гемитиреоидэктомия была
выполнена у 48 пациентов в первой группе, у 46 больных – во второй группе и в 45
случаях – в третьей. Субтотальная резекция щитовидной железы была проведена у 5
больных первой группы, 6 пациентов второй группы и 8 больных третьей группы.
Тиреоидэктомия была осуществлена в 10, 9 и 11 случаях соответственно.
Результаты:
Средняя
продолжительность
операции
при
проведении
гемитиреоидэктомиии в первой группе составила 54,7±13,97 минут, во второй –
71,9±17,22 минут, в контрольной – 56,5±14,85 минут. При выполнении субтотальной
резекции щитовидной железы или тиреоидэктомии длительность вмешательства в
среднем была равна 88,7±23,44 минут в первой группе, 105,3±27,67 минут – во второй и
79,8±21,63 минут – в контрольной. Частота осложнений составила 3,18% в первой группе
(1 случай кровотечения в послеоперационном периоде и 1 случай временного
гипопаратиреоза), 3,28% - во второй группе (1 случай временного пареза голосовых
связок и 1 случай временного гипопаратиреоза), 3,12% - в контрольной (1 случай
кровотечения в послеоперационном периоде и 1 случай временного пареза гортани). При
анализе показателей течения послеоперационного периода мы зафиксировали уменьшение
сроков госпитализации при проведении малоинвазивных вмешательств (в 1,86 раза – при
видео-ассистированной методике и в 1,64 раза – при минимально инвазивном
вмешательстве без
видеоподдержки), а также
снижение потребности
в
послеоперационном обезболивании (в 2 раза – после видео-ассистированных
вмешательств и в 1,8 раза – после малоинвазивных операций без видео-ассистенции).
После заживления раны в первой группе 47,6% больных расценили косметический
результат, как отличный, 39,7% - как хороший, а 12,7% – как удовлетворительный. Во
второй группе 27,9% пациентов отметили отличный, 54,1% – хороший и 18,0% –
удовлетворительный косметический результат. В контрольной группе отличный результат
с точки зрения косметичности операции отметили 9,4% больных, хороший – 45,3%,
удовлетворительный – 42,2%, неудовлетворительный – 3,1%.
Выводы: Операции на щитовидной железе, проводимые посредством минимально
инвазивных доступов являются выполнимыми, безопасными и эффективными у
пациентов с малыми размерами железы и ее узловых образований. Наилучшие результаты
среди минимально инвазивных методик демонстрирует видео-ассистированное
вмешательство. В тоже время, при применении рассмотренных доступов, мы не выявили
снижения частоты осложнений, что диктует необходимость продолжения поиска новых
подходов в хирургии щитовидной железы. По нашему мнению, данная проблема может
быть решена при внедрении в практику экстрацервикальных эндовидеохирургических
подходов.