098-1996 — Ортоптика и диплоптика

Опубликовано: Поспелов В.И. Ортоптика и диплоптика: цели и задачи //Новые
технологии в диагностике и лечении заболеваний глаз. - Красноярск: КрасГМА, 1996. –
С. 120 – 122
ОРТОПТИКА И ДИПЛОПТИКА: цели и задачи
Профессор В.И. Поспелов
Основными дефектами зрительной системы при альтернирующем косоглазии (без или
с излеченной амблиопией) являются расстройства функциональной ретино-кортикальной
корреспонденции (далее – корреспонденция, связь) и бинокулярных опто-моторных механизмов. Их коррекцию осуществляют путем ортопто-хирурго-диплоптического лечения. В
данной схеме уменьшение и устранение девиации глаз хирургическим путем – это преимущественно офтальмодинамическое вмешательство per se. Поэтому в статье обсуждаются
только проблемы ортоптического и диплоптического лечения указанных осложнений страбизма, разграничение их целей и задач.
Современными способами в условиях жесткой (последовательными образами – по
Чермаку и на синоптофоре), мягкой (анаглифические методы, например, четырехточечный
цветовой тест Worth) и свободной (провоцированная диплопия, тест Bagolini) гаплоскопии у
подавляющего большинства имеющих альтернирующее косоглазие диагностируются следующие расстройства корреспонденции: гармоничная либо негармоничная углу девиации
анормальная связь (АКС) с феноменом подавления (ФСП-В) или без него, низкий (Ia, Iб, IIa)
уровень нормальной связи (НКС) или ее подавление (ФСП-А), смешанная корреспонденция
(СКС – сочетание НКС и АКС с доминированием последней).
Цель ортоптического лечения – исправление этих дефектов корреспонденции.
В его процессе на фоне назначаемой для постоянного ношения окклюзии последовательно решают 4 задачи. Основным моментом каждой из них является восстановление (при
ФСП-А), формирование (при АКС и ФСП-В) или упрочнение (при СКС и НКС Iа–IIа) бификсации и бифовеального слияния до уровня не ниже НКС-IIб. Этого добиваются использованием в тренировках положительных последовательных образов, возникающих после бифовеального слепящего засвета по В.А. Розенбергу или по методу автора этой статьи однородными "фигурными объектами", имеющими различные для правого и левого глаза дополнительные детали (задача 1). Затем лечением на синоптофоре добиваются бификсации и бифовеального слияния однородных объектов, спроецированных под объективным углом косоглазия (задача 2). Далее в условиях компенсации косоглазия призмами формируют нормальное бинокулярное зрительное восприятие цветотеста (задача 3). В конце ортоптического лечения его упрочняют под контролем теста Bagolini (задача 4).
Конечным результатом эффективно проведенного ортоптического лечения является
достижение нормального бинокулярного зрительного восприятия (под контролем теста
Bagolini) объекта бификсации in situ, т.е. при компенсации угла девиации призмами при неподвижных голове и взоре. При соблюдении указанной выше последовательности решения
задач ортоптического лечения, его условий, показаний к нему и разработанной в Красноярском межобластном офтальмологическом детском центре оригинальной технологии тренировочных упражнений с положительными последовательными образами и на синоптофоре
удается нормализовать деятельность корреспонденции и получить нормальное бинокулярное зрительное восприятие in situ у 98,7% имеющих альтернирующее косоглазие детей.
Цель диплоптического лечения – восстановить (у больных с НКС, ФСП-А), сформировать (у имеющих после ортоптического лечения СКС) и упрочить нормальное бинокулярное зрение, проявляющееся, как известно, через нормальные бинокулярные опто-моторные
механизмы.
Эту цель достигают путем последовательного решения девяти лечебных задач. Порядок их выполнения диктуется очередностью стадий нормального онтогенеза опто-моторных
реакций зрительной системы.
Сначала у больных с помощью синоптофора развивают устойчивость бификсации и
бифовеального слияния при следящих движениях глаз по горизонтали (тренировки УФСД –
задача 1). Затем под контролем цветотестом и тестом Bagolini того же добиваются при компенсаторных движениях глаз в условиях коррекции угла косоглазия призмами (тренировки
УФКД – задача 2). В этих же условиях (под контролем тестом Bagolini) далее последовательно формируют: восприятие перекрестной физиологической диплопии (задача 3), на его
основе – механизм фузионной конвергенции глаз (задача 4), восприятие одноименной физиологической диплопии (задача 5), на его основе – механизм фузионной дивергенции глаз
(задача 6), адекватность восприятия объекта бификсации и других объектов, расположенных
ближе или дальше от него, т.е. вне функционального гороптера (задача 7).
В оптимальном варианте лечения после этого следует устранить остаточную девиацию
хирургическим путем или компенсировать ее назначением призматических очков для постоянного ношения. При успешном выполнении этого условия окклюзию отменяют и одновременно назначают лечение негативными последовательными образами после бинокулярного
засвета (по Cüppers, Э.С. Аветисову - Т.П. Кащенко или по методу автора статьи) и тренировки, используемые при выполнении задач 2-7 диплоптического лечения.
При дальнейшем диплоптическом лечении проводят разобщение связи между аккомодацией глаз и их конвергенцией (по показаниям) либо по методу Э.С. Аветисова и Т.П. Кащенко, либо тренировками резервов совмещения и объема фузии на синоптофоре и призмами (задача 8). Завершают его упражнениями, направленными на сужение анормально расширенной зоны Панума и на повышение стереопсиса – остроты бинокулярного глубинного
зрения (задача 9).
При достижении целей ортоптического и хирургического лечения эффективность заключительного этапа исправления сенсо-моторных расстройств при косоглазии – диплоптического лечения – достигает 85,3%.
ОРТОПТИКА И ДИПЛОПТИКА: ЧТО ЗА ЧЕМ И ПОЧЕМУ
Профессор В.И. Поспелов, Красноярск, Россия
Резюме
Автор разграничивает цели и задачи ортоптического и диплоптического лечения страбизма. Цель ортоптики – нормализовыать бинокулярное сенсорное сотрудничество, т.е. деятельность ретино-кортикальной корреспонденции, получить нормальное бинокулярное зрительное восприятие (НБЗВ) при компенсации девиации призмами. При этом добиваются
восстановления бификсации и бифовеального слияния последовательных образов, картинок
на синоптофоре, тестов Worth и Bagolini. Цель диплоптики – восстановить нормальные бинокулярные сенсо-моторные реакции, т.е. нормальное бинокулярное зрение. Для этого повышают устойчивость НБЗВ при следящих и компенсаторных движениях глаз, формируют
восприятие физиологического двоения, механизм конвергенции и дивергенции, правильное
восприятие объекта бификсации и объектов, расположенных вне гороптера, тренируют резервы совмещения и фузии, проводят упражнения для сужения анормально расширенной зоны Панума и повышения остроты стереопсиса.