Отчет о мероприятиях, проведенных в III квартале 2010 года в
advertisement
Аналитический отчет по проекту “Разработка и апробация программы обучения медработников по раннему выявлению и борьбе с опасным и вредным потреблением алкоголя” 1. Описание содержания проделанной работы; Продолжена реализация СКВ в первичном звене здравоохранения, проведен анализ первых результатов. На основании полученных данных проведена ревизия программы обучения медицинских работников методологии СКВ. Подготовлены дополнительные материалы для обучения. Материалы для вмешательства изданы типографским способом. Начата диссеминация результатов проекта. Готовятся циклы для врачей, работающих с лицами пережившими острые отравления алкоголем и для сотрудников частных медицинских клиник. 2. Основные результаты за период; • Пересмотрена программа обучения • Дополнены учебные материалы • Проведены семинары (2) для 65 участников • Продолжено исследование по распространенности опасного и вредного потребления, опрошено 228 человек • Начато краткосрочное вмешательство, результаты получены у 75 человек • Создана база данных результатов исследования, начат анализ 3. Значимость полученных результатов и потенциальные области их применения. Разработана программа обучения методологии скрининга и краткосрочного вмешательства для врачей первичного контакта. Получены первые результаты скрининга и вмешательства, начат их анализ 4. Обзор и характер проведенных за отчетный период мероприятий. 1. Организация и проведение вмешательства. А) За отчетный период была продолжена работа по проведению вмешательства в области дерматовенерологии, начато вмешательство в области семейной медицины и начат отбор пациентов для проведения вмешательства в области акушерства-гинекологии. На 30 сентября 2010 года в рамках субпроекта по выявлению опасного и вредного потребления алкоголя и проведения вмешательства по его профилактике в области дерматовенерологии было опрошено 178 человек. Вмешательство было завершено и результаты внесены в базу данных для дальнейшей обработки у 69 человек. У остальных вмешательство проведено и ожидается получение дневников потребления, ожидается завершение этого этапа работа в октябре – начале ноября 2010 года. Б) В летний период ввиду малого количества обращений за медицинской помощью в офис семейной медицины начало вмешательство было отложено до сентября 2010 года. К 30 сентября 2010 года в рамках субпроекта по проведению вмешательства в семейной медицине проведен опрос 50 пациентов и завершено вмешательство у шести из них. Набор пациентов в группы вмешательства продолжается. В) В сентябре 2010 года были проведены переговоры с представителями различных медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля для вовлечения их в третий субпроект. Получено согласие на проведение обучения вмешательства на базе кафедры репродуктивного здоровья женщин СПб МАПО и, 30 сентября, проведен семинар по организации вмешательства в акушерско-гинекологической практике для 10 гинекологов, работающих в различных женских консультациях г. Санкт-Петербурга. Получено согласие на участие в проведении вмешательства и скрининг и вмешательство будут начаты с октября 2010 года. Г) Для регистрации данных вмешательства разработана и создана база данных и написаны на языке системы SAS программы для обработки полученных результатов. 2. Результаты скрининга А) В настоящий момент для обработки доступны данные субпроекта в области дерматовенерологии. В результате установлено, что из 173 анкет, доступных для обработки (не содержащих пропущенных значений) 54 человека (31,2%) относились к зоне I (низкий риск опасного и вредного потребления, 80 человек (46,2%) относились к зоне 2 (небольшой риск, достаточно простого совета), 13 человек (7,5%) относились к зоне III (повышенный риск, необходимо проведение вмешательства и мониторинг) и 26 человек (15%) относились к зоне IV (возможная зависимость). При этом среди мужчин распространенность опасного и вредного потребления была значительно выше – в зоне IV находилось 26% мужчин и только 1,3% женщин. С другой стороны, в зоне I находилось 50,7% женщин и только 15,6% мужчин. Надо отметить, что почти половина обратившихся к дерматвенерологам пациентов, как мужчин, так и женщин (48% женщин и 45% мужчин) относились к зоне II, т.е. являлись наиболее адекватной целевой группой для краткосрочного вмешательства. Надо отметить, что наибольшее количество лиц с опасным и вредным потреблением было среди мужчин старше 40 лет. В этой возрастной группе в зоне IV находились 39,5% пришедших к врачу, тогда как среди лиц моложе 40 лет в этой зоне находились только 15,1%. В то же время в группе II находились 52,8% молодых мужчин и только 35% мужчин старше 40 лет. Количество лиц в зоне I не было связано с возрастом у мужчин, составляя 15,1% в группе до 40 и 16,3% в группе после 40 лет. Таким образом, складывается впечатление, что с возрастом лица из зоны II и, особенно, III переходят в зону IV (в зоне III находилось 17% лиц моложе 40 лет и только 9,3% лиц старше 40 лет), что подтверждает правильность определения целевых групп для вмешательства. Среди женщин наблюдается обратная картина, когда распространенность опасного и вредного потребления алкоголя более часто встречается у молодых женщин, в сравнении с женщинами старше 40 лет. В зоне I находились 62% женщин старше 40 лет и только 46,4% женщин моложе 40 лет. Вместе с тем, практически не встречались женщины, находящиеся в III зоне риска и 4,5% женщин относились к IV зоне (среди лиц моложе 40 лет лица из IV зоны риска не встречались). Таким образом, потребления алкоголя женщинами является менее опасным, однако половина женщин моложе 40 лет (53,6%) и треть женщин старше 40 лет (33,3%) нуждаются в проведении хотя бы краткосрочного вмешательства. Полученные результаты подтверждают адекватность предложенного подходя, поскольку встречаемость потребления алкоголя на рискованном уровне, но не на уровне зависимости встречается в практике дерматовенерологов достаточно часто. Практически половина всех пациентов является кандидатами для проведения краткосрочного вмешательства. Б) Детальный анализ дневников потребления, выполненный у лиц в рамках вмешательства показал, что для анализируемой популяции характерно потребление с ростом потребления алкоголя в пятницу и субботу. В остальные дни недели потребление колебалось на уровне 3 стандартных доз, а в пятницу повышалось до 4,6 (0,7) доз и в субботу до 5,7 (0,7) доз. Анализ потребления по полу и зонам риска опросника AUDIT показал, что у мужчин зоны I среднее дневное потребление составляет 0,96±0,25 стандартных доз (9,6±2,5 грамма чистого этилового спирта). В зоне II оно составляет 1,94±0,42 стандартных доз, в зоне III – 1,21±0,07 стандартных доз (таких пациентов было немного) и, наконец, в зоне IV оно составляло 9,5±2,5 стандартных доз. У женщин в зоне I потребление составляло 0,7 доз и в зоне II 1,8±0,3 доз. Анализ потребления1 на протяжении двух недель показал, что в результате вмешательства потребление сократили 72,3% мужчин, находившихся в зоне IV, 50% мужчин, находившихся в зоне III. В то же время, среди лиц в зоне II потребление не сократилось у 64%. Однако в целом значительного изменения потребления в течение двух недель не произошло – недельная доза алкоголя сократилась для мужчин в зоне I с 7 до 6 единиц (медианные значения), в зоне II с 10,5 до 10 единиц, в зоне IV с 56 до 53 единиц. Суммарное количество дней в неделе, когда потребление алкоголя превышало границу риска (более 4 доз) изменилось не очень сильно – для Использовался метод линейного регрессионного анализа для каждого пациента. Если коэффициент регрессии был отрицательным, речь шла о линейном снижении потребления, если положительным – о линейном росте потребления. Сразу стоит отметить, что коэффициенты оказались близкими к нулю (отсутствие значительных изменений потребления в течение двух недель анализа). 1 мужчин зоны IV сократилось с 4,4 дней в неделю до 3,8 дней в неделю, а в остальных группах осталось около одного дня в неделю (для лиц зоны II произошло даже некоторое увеличение – с 0,8 до 1,2 дней в неделю, однако это увеличение не было значимым). В целом представляется, что две недели является слишком коротким сроком для того, чтобы оценить эффект от вмешательства с использованием метода линейного снижения, особенно учитывая использованную методологию, когда сравнивались недели после проведения вмешательства. Более адекватным является использование подхода при котором будет анализироваться эффективность вмешательства путем сравнения зарегистрированного поведения риска и результатов скрининга. В этой связи следует отметить, что во всех группах, кроме мужчин зоны IV медианное количество дней потребления с превышением порога в 4 стандартные дозы составило один день в неделю (у мужчин зоны I оно составляло 0 дней и мужчин зоны IV – четыре дня в неделю). Таким образом, первое требование снижения риска – ограничение дней с повышенным потреблением – было выполнено. Медиана недельного потребления алкоголя составила после вмешательства у мужчин зоны I – 8 единиц, у мужчин зоны II – 15 единиц, у мужчин зоны III – 17 единиц и у мужчин зоны IV – 59,5 единиц. Таким образом, кроме мужчин зоны IV все мужчины придерживались границ разумного потребления. Средние значения были немного больше (за счет разброса данных), но также не уходили в пределы опасного потребления (мужчины зоны I – 9,0±1,6 доз в неделю, зоны II – 18,5±2,6 доз, зоны III – 17,0±0,6 доз)2, кроме мужчин зоны IV – 91,2±15,3 доз. У женщин в зоне II среднее недельное потребление составило 17,5±2,1 доз при медиане 14 доз3. Таким образом, если анализировать потребление после проведения вмешательства, оно оказалось на нижней границе опасного – верхней границе разумного потребления для всех групп риска по опроснику AUDIT кроме мужчин, находившихся в IV зоне, однако даже у них отмечено некоторое снижение потребления алкоголя в периоде наблюдения. Стоит, однако, отметить, что потребление алкоголя у мужчин в зоне IV было вредным и оказывалось в промежуточной зоне (опасное-вредное) у женщин II зоны риска. Поэтому следует обращать особое внимание на женщин II зоны риска. По отзывам врачей многие пациенты проявляли интерес к обучающим результатам и с интересом изучали образовательные пособия, которые им были предоставлены. Анализ должен быть продолжен по мере накопления результатов и получения данных других субпроектов. Границы разумного потребления у мужчин – 16 доз, опасного – 16-22 дозы, опасное/вредное – 22-39, вредное – более 39 доз. Граница рискованного потребления – 29 доз. 3 Границы разумного потребления у женщин – 11 доз, опасного – 11-17 дозы, опасное/вредное – 17-28, вредное – более 28 доз. Граница рискованного потребления – 19 доз. 2 3. Другие мероприятия А) 29 сентября 2010 года был организован семинар по методике скрининга и краткосрочного вмешательства по снижению риска опасного и вредного потребления алкоголя на базе Тверской Государственной Медицинской Академии (г. Тверь), кафедры семейной медицины, профилкатики и доказательной медицины. В семинаре приняли участие 60 человек – врачи общей практики и участковые терапевты, слушатели курсов повышения квалификации и студенты 6 курса. На семинаре были представлены данные о физиологии и патофизиологии потребления алкоголя, социальном и биологическом вреде потребления, представлена методология скрининга и краткосрочного вмешательства, а также продемонстрированы инструменты для скрининга (опросник AUDIT, опросники CAGE и T-ACE). Кроме того, состоялись переговоры с И.А. Эльгардтом, главным врачом областного кардиодиспансера, руководителем центра медицинской профилактики. С обеих сторон выражена заинтересованность в сотрудничестве, достигнута договоренность о проведении обучения методологии скрининга и краткосрочного вмешательства врачей первичного звена, занимающихся профилактической работой. Достигнута договоренность об использовании разработанных в рамках проекта материалов для профилактической деятельности. По итогам визита в г. Тверь достигнуты договоренности о проведении до конца года еще серии семинаров на базе Тверской Медицинской Академии в сотрудничестве с Департаментом здравоохранения Тверской области с целью знакомства и обучения методологии скрининга и краткосрочного вмешательства врачей первичного звена Тверской области. Б) Продолжается накопление материалов для обучения в области методологии скрининга и краткосрочного вмешательства, переведены для использования преподавателями материалы по различным методам профилактики опасного и вредного потребления алкоголя, имеющим доказательства эффективности. В свете полученных в результате скрининга и вмешательства результатов, а также с учетом накопленных информационных материалов проведен пересмотр программы обучения. В) Начата подготовка к организации цикла обучения для методологии краткосрочного вмешательства для врачей, работающих с пациентами, перенесшими отравление алкоголем. Достигнута договоренность с кафедрой общей и клинической токсикологии СПб МАПО, центром по лечению острых отравлений г. Санкт-Петербурга об организации такого цикла в октябре-декабре 2010 года для врачей центра по лечению острых отравлений и института скорой помощи (больницы скорой помощи). Этот цикл будет включать материалы по современным подходам к лечению острых отравлений и проведению краткосрочного вмешательства у лиц, переживших отравление. Г) Начата подготовка к организации цикла обучения методологии скрининга и краткосрочного вмешательства для врачей первичного контакта, работающих в системе частного здравоохранения (сеть частных клиник). Планируется провести цикл в ноябре-декабре 2010 года после получения и обработки результатов вмешательства в семейной медицине. 5. Наличие и характер незапланированных результатов. Презентация методологии скрининга на опасное и вредное потребление вызывала значительный интерес и получен запрос центра медицинской профилактики г. Твери на возможность получения материалов проекта. 6. Оценка успешности проекта До настоящего времени проект протекает успешно. 7. Недостатки, выявленные в ходе реализации проекта До настоящего времени недостатков не выявлено 8. Общие выводы по проекту Проект протекает успешно, продолжены два субпроекта – СКВ в дерматовенерологии и СКВ в семейной медицине, начат субпроект – СКВ в акушерстве и гинекологии, начата диссеминация информации по проекту Партнеры мероприятий или проекта: СПб МАПО Представители органов власти и управления, поддержавших проект и проводимые мероприятия; привлечение дополнительных средств и расходование собственных средств для реализации проекта, указанных в заявке на грант: Исполнительный директор НП «Санкт-Петербургский Институт Общественного Здравоохранения» Плавинский С.Л. Подпись ___________________________ Главный бухгалтер НП «Санкт-Петербургский Институт Общественного Здравоохранения» Бикяшева Г.Ф Подпись ___________________________
