Дифференциально-диагностические признаки НЯК и болезни
advertisement
Дифференциально-диагностические признаки НЯК и болезни Крона. (В.Л. Пайков, С.Б. Хацкель) ПОКАЗАТЕЛЬ Семейный анамнез Этиология Значимые факторы Патогенез Начальный период Острое начало Постепенное начало Кровотечения Диарея Запоры Боль в животе Пальпируемый инфильтрат Перфорации Свищи Ремиссия НЯК Наследственная предрасположенность 3-5%, особенно у кровных родственников От 2 до 90 лет. Чаще 20-40 лет Дети составляют 10% больных неизвестна Пол мужской, эмоциональные стрессы, раннее искусственное вскармливание Аутоиммунные антитела к с/о толстой кишки, дисбактериоз, аллергизация БОЛЕЗНЬ КРОНА Наследственная предрасположенность 35%, особенно у кровных родственников 18-30% больных в возрасте 10-20 лет неизвестна Анкилозирующий спондилит, гистосовместимость по HLA-B27, подростки Аутоиммунные антитела к с/о толстой кишки и сенсибилизированные лимфоциты, трансмуральное поражение лимфатических сосудов Заболевания могут быть похожи вначале. Особенно при наличии диареи Нередко. Выраженная диарея, Редко. Полуоформленный стул, боли в водянистый стул, потеря крови, животе. Кровотечения отсутствуют, слизь, гной, тенезмы, спазмы первые признаки – поражение прямой кишки перианальной области. В форме проктита или Начало заболевание более мягкое, редко в проктосигмоидита, форме проктита выраженность симптомов, тенезмы, спастические явления и боли в прямой кишке Клинические проявления У 50% детей за 2-3 мес до Редко. При вовлечении прямой кишки. диареи. Постоянные, приводит к анемии. За 1-2 мес до появления других 4-6 раз в день, олько в дневное время, симптомов. Стул частый, кашицеобразный водянистый, нередко в ночное время. Редко Более типичны За 2-3 мес до появления других Типична. Интенсивность варьирует от симптомов. Спастический нерезкой тупой до острой (реже) характер, перед дефекацией, стихает после опорожнения кишечника. Истинный инфильтрат Часто. В правой подвздошной области, по отсутствует ходу нисходящей ободочной, сигмовидной кишок. При токсической дилатации в Более типичны прикрытые свободную брюшную полость, протекают малосимптомно Не встречаются При длительном течении Характерна, возможно Отмечаются улучшения; абсолютной длительное отсутствие ремиссии нет; структура кишечника не обострений с обратным восстанавливается Малигнизация Обострения Поражения перианальной области Распространённость процесса Стриктуры Гаустрация Поверхность слизистой оболочки Микроабсцессы Язвенные дефекты Контактная кровоточивость Псевдополипоз Эвакуация бария Укорочение толстой кишки Сужение просвета кишки Поражение тонкой кишки развитием структурных изменений в кишечнике При длительности болезни более 10 лет и тотальном колите Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже У 20 % больных мацерация, трещины Редко Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия У 75 % больных перианальные свищи, абсцессы, язвы — иногда единственные проявления болезни Любой отдел ЖКТ; прямая кишка может быть не поражена; воспаление сегментарное, чередуясь с нормальными участками СО Только толстая кишка (начиная с прямой): дистальное, левостороннее, тотальное воспаление; непрерывное поражение Не характерны Встречаются часто Низкая сглажена или Утолщены или нормальные складки отсутствует Эндоскопические признаки Зернистая Гладкая Есть Неправильной формы, без четких границ, поверхностные, с обширным поражением Есть Нет Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты Нет Характерен при тяжёлых Не характерен обострениях Рентгенологические различия Нормальная или ускорена Замедлена Часто Не характерно Просвет трубкообразный Равномерное, на значительном Локальное, иногда непроходимость протяжении Чаще отсутствует, при Прерывистое, неравномерное, за счёт ретроградном илеите стриктур с ригидностью стенки, часто на равномерное, как продолжение значительном протяжении колита Осложнения заболевания Токсический мегаколон Стенозирование кишки Тяжёлое кишечное Свищи Абсцессы кровотечение Карцинома кишечника
