Тема практического занятия: «Сестринский процесс

Лекция
Тема: «Лечебно-охранительный режим в ЛПУ. Биомеханика тела
пациента»
План занятия:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Определение лечебно-охранительного режима в ЛПУ
Безопасность больничной среды
Факторы агрессии больничной среды
Устройство и функции стационара
Структура лечебного отделения
Сестринская документация
Виды режимов двигательной активности
Положения тела в постели
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛЮБОГО ОТДЕЛЕНИЯ– это
комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на
обеспечение максимального физического и психического покоя пациентов и
медицинского персонала.
Обеспечение безопасной больничной среды – это обязательное условие для
медперсонала с целью создания комфорта пребывания пациента в
стационаре. Эффект лечения пациентов обусловлен лечебно- охранительным
режимом отделения, что позволяет регулировать физические нагрузки,
лечебное питание, полноценный сон, отдых, оказать позитивное воздействие
на психику.
Элементы лечебно-охранительного режима госпитального отделения:
- целесообразная физическая активность
- психологический комфорт пациента
- распорядок дня лечебного отделения
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ:
Стационарные условия – специфически обусловленная среда пребывания
находящихся в ней людей: пациентов, медперсонала. В процессе оказания
профилактической, лечебной или реабилитационной помощи факторы
больничной среды могут негативно влиять на здоровья человека, у
медперсонала могут вызвать профессиональные заболевания. Существуют 4
фактора:
 Инфекционный фактор – микробный; только постинъекционные
осложнения составляют 42% ВБИ. Больничная среда может
способствовать заражению гриппом, ВИЧ инфекцией, гепатитами,
туберкулезом, сальмонеллезом.
 Токсический фактор – химический; контактные дерматиты и
аллергические состояния возможны, прежде всего, при использовании
кожных антисептиков, дезинфектантов, стерилянтов, медикаментозных
средств.
 Физический фактор – травмирующий; профессионализм медиков по
соблюдению техники безопасности при использовании источников
радиационного, ультрафиолетового воздействия, правил биомеханики по
перемещению оборудования, приборов обеспечит безопасную
больничную среду
 Психологический фактор - эмоциональный, стрессорный; грамотно
выполняя свою работу, медики эмоционально поддерживают и пациента,
и его родственников, выполняя свой долг в атмосфере, зачастую
наполненной болью, печалью, страданиями, горем.
УСТРОЙСТВО И ФУНКЦИИ СТАЦИОНАРА:
1.


2.
1.
2.
3.
4.
Пациент из приемного отделения поступает в лечебное отделение по
профилю заболевания.
Профильность лечебных отделений:
Общего назначения:
терапевтические (пациенты с патологией различных органов и систем,
н-р: легких, печени, почек, сердца и т д.)
хирургические (торакальное – хирургия органов грудной клетки;
абдоминальное – хирургия органов брюшной полости; челюстно-лицевое
– хирургия полости рта)
Специализированные – предназначены для пациентов с патологией одной
системы организма человека (пульмонология, не патология, нефрология,
кардиология, гинекология и т д.)
Функции лечебного отделения:
Оказание экстренной медицинской помощи
Диагностика заболеваний
Лечение заболеваний
Реабилитация
СТРУКТУРА ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Врачебные:
 Кабинет зав. отделения
 Ординаторская
Сестринские:
 Кабинет ст. м/с
 Сестринская
 Сестринский пост
 Процедурный кабинет
Вспомогательные:
 Диагностический кабинет (ЭКГ, рентген, УЗИ и т.д.)
 Столовая, буфетная
 Манипуляционная (клизменная)
 Санузел
 Бельевая
Палаты №1, №2 и т.д.
Одна из функций медперсонала стационара – это оформление мед.
документации.
СЕСТРИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ:
Сестринский пост:
1. Журнал регистрации поступивших
и выбывших больных
2. Журнал движения больных
Процедурный кабинет:
3. Журнал передачи дежурств
1. Журнал учета в/в, в/м, п/к
инъекций
2. Журнал учета переливания крови и
кровезаменителей
3. Журнал учета расходования спирта
4. Журнал учета наркотических и
сильнодействующих препаратов
5. Журнал передачи ключей от сейфа
4. Журнал учета взятия крови для
биохимических исследований
5. Журнал учета взятия крови RW
6. Журнал осмотра на педикулез
6. Журнал учета взятия на ВИЧ
7. Листы назначений
7. Журнал учета генеральной уборки
8. Температурные листы
9. Порционное требование
8. Журнал учета работы
бактерицидной лампы
9. Бланки направлений на анализы
10. Бланки направлений на анализы и
консультации
10. Журнал учета утилизации
медицинских отходов
Устройство сестринского поста: стол, стулья, шкаф для хранения
лекарственных средств, шкаф для хранения предметов ухода, холодильник,
передвижной столик, средства коммуникации.
Устройство процедурного кабинета: манипуляционные столики, рабочий
стол, письменный стол, стул, стойки для трансфузий, кушетка, холодильник,
шкаф для лекарственных препаратов, сейф, бактерицидная лампа.
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Подвижность – способность пациента перемещаться в пространстве. При
уходе за пациентом сестра обеспечивает безопасность пациента путем
эффективного использования мышечной силы, координация движений,
массы тела.
Виды режимов двигательной активности:
Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от
тяжести заболевания.
Строгий постельный – назначают в период начала тяжелых острых
состояний (о. инфаркт миокарда, СГМ) – пациенту не разрешают
самостоятельные перемещения в постели.
Постельный
– разрешают ограниченную физическую активность:
повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную
гимнастику с помощью специалиста.
Полупостельный – разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить
утренний туалет с помощью медсестры или родственников.
Палатный – разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет
самостоятельно в пределах палаты.
Общий
– позволяют свободное перемещение в пределах лечебного
отделения, прогулки по территории ЛПУ, полый самоуход пациенту.
Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности
пациентом – обязанность м/с. Нарушение режима может повлечь
неблагоприятные последствия для пациента – падение, расхождение швов в
послеоперационном периоде. Поэтому пациент должен четко соблюдать
двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при
постельном и строгом постельном режимах.
Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования
всех органов и систем организма и может привести:
 уменьшению экскурсии легких при акте дыхания (застойные процессы
в легких)
 образованию пролежней
 скоплению мочи, образованию камней в почках и инфицированию
 запорам
 бессоннице
 депрессии
ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
В зависимости от общего состояния пациент занимает различные
положения в постели:
Активное – свободное и произвольное перемещение в постели – пациент
самостоятельно поворачиваться, сидит, встает, обслуживает себя. Может
произвольно менять свое положение, хотя и испытывает при этом
болезненные или неприятные ощущения. Такое положение характерно для
пациентов с легким течением заболевания.
Пассивное – пациент не может самостоятельно повернутся, изменить
положение вследствие сильной слабости при высокой интоксикации,
кровотечении, в послеоперационном периоде. Часто эти пациенты находятся
в бессознательном состоянии.
Вынужденное – пациент принимать позу для облегчения или улучшения
своего состояния в зависимости от особенностей заболевания:
 при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент избегает
любого прикосновения к животу, сгибает ноги
 при коликах в животе, связанных с поражением органов брюшной
полости, пациент беспокоен, мечется в постели или скован
 при наличии воспалительной жидкости в полости плевры (плеврите) –
лежит на больном боку для уменьшения боли, облегчения экскурсии
здорового легкого
 в случае приступа удушья при бронхиальной астме – сидит в постели,
упираясь руками в кровать (облегчение дыхания )
Сидячее или полусидячее положение в постели пациент принимает для
уменьшения одышки – ортопноэ.
ЗНАЙТЕ! Резкое изменение положения тела в пространстве может вызвать
неадекватное физиологические реакции организма человека:
- постуральный рефлекс – появление головокружения, шума в ушах,
сердцебиения, иногда потери сознания при перемене при перемене
положения тела
- эффект Вальсальвы – натуживание на высоте вдоха вызывает нарушения
сердечного ритма и коронарного кровотока.
Психологический комфорт пациента:
М\С должна помнить принцип Биоэтики, сформулированный еще во время
Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ! Госпитальная среда и сама болезнь –
стрессорные факторы, ведущие к напряжению всех функциональных систем
организма. Самочувствие пациента изменяет его психологические состояние,
привычные желания и стремления теряют свою ценность и значимость.
Болезнь меняет человека: отношение к самому себе, близким,
родственникам, окружающему миру, обществу. М/с должна воспринимать
каждого человека как личность, независимо от тяжести состояния и
социального статуса.
Рекомендации сестре в общении с пациентом:
1.
2.
Поддерживать и поощрять стремление к выздоровлению
сложившейся клинической ситуации
Быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур
в
Принимать во внимание уровень личностной зрелости
Разговаривать на понятном языке
Соблюдать принцип информированного согласия: объеснить
значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты
6.
Помощь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса
Сестра для пациента – не «прокурор», не «судья», а скорее «адвокат»,
который всегда работает вместе в ним и в его интересах.
3.
4.
5.
Использованная литература:
С.А. Мухина,
И.И. Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.