цели программы

Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
КОНЦЕПЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ И ЕЕ
ОЦЕНКА
ДЛЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ
Программа социально-психологической реабилитации
Профессионально адаптированная программа «12-Шагов»
МИССИЯ ПРОГРАММЫ
Методами социально-психологической реабилитации помочь пациентам (жителям всех
областей Украины) инфицированным ВИЧ, с психическими и поведенческими расстройствами,
вызванными употреблением психоактивных веществ(ПАВ), прекратить, либо значительно
уменьшить, прием любых ПАВ и улучшить качество своей жизни.
ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ







.
Полное воздержание от употребления всех ПАВ и алкоголя, развитие стиля жизни
свободного от наркотиков или, как минимум, снижение частоты употребления и
количества потребляемых ПАВ, отказ от внутривенного употребления (для не
абстинентных пациентов).
Улучшение физического, эмоционального и психологического состояния здоровья
пациента.
Формирование плана медицинского наблюдения и мониторинга за течением ВИЧинфекции.
Улучшение семейных и других межличностных отношений пациента.
Улучшение в сфере трудовой занятости, обучения.
Улучшение социального функционирования.
Отказ от противоправной деятельности.
ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
Для достижения указанных целей программа включает следующие задачи:
 Проводится первичный отбор пациентов из числа обратившихся за помощью. Лицам, не
имеющим мотивации к совместной работе, рекомендуется предварительное посещение
собраний НА(Анонимные Наркоманы) или групп самопомощи для ЛЖВ;
 Всем пациентам проводится подробное описание проблем, связанных с употреблением ПАВ
и ВИЧ-инфекции, на каждого заполняется история болезни и составляется план лечения;
 Со всеми пациентами проводится индивидуальное психологическое консультирование по
стандартизованной схеме;
 Все пациенты участвуют в групповом консультировании не менее 5–ти 1,5 часовых сессий в
неделю;
 Все пациенты участвуют в групповых образовательных сессиях, не менее 6-ти 1,5 часовых
сессий в неделю;
 Каждый пациент проводит не менее 2 часов совместно с психологом или консультантом для
составления лечебного плана;
 Все пациенты участвуют в самостоятельной работе по освоению программы 12 Шагов в
индивидуальном и групповом формате не менее 9 часов в неделю;
1
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса





При необходимости каждый пациент получает консультацию врача-терапевта,
инфекциониста или психиатра (не позднее чем через 12 часов с момента, когда возникла
необходимость);
При необходимости пациент получает назначения от врачей-консультантов по лечению
оппортунистических инфекций, ВИЧ-инфекции;
Каждый пациент совместно с социальным работником составляет программу, по которой он
будет
решать
социальные проблемы: трудоустройство,
жилищные вопросы,
взаимоотношения с правоохранительными органами и т.п.;
Все пациенты во время прохождения терапевтической программы посещают собрания групп
самопомощи для ЛЖВ или АН не менее 3 собраний в неделю;
К терапевтической и образовательной программам привлекаются родственники и значимые
для пациентов люди.
МЕТОДЫ ПРОГРАММЫ
Для работы с пациентами используются
1) Психологическое консультирование индивидуальное и групповое, в частности: метод
усиления мотивации, конфронтационный метод, метод группового взаимодействия (peer
pressure, peer education), когнитивно-поведенческий подход;
2) Программа 12 Шагов и принципы терапевтического сообщества;
3) Социальная поэтапная поддержка (Case Management);
4) Эмотивно-рациональная методика по Ellis;
5) Релаксационная техника и аутогенная тренировка, как антистрессовая методика;
6) Элементы системной семейной терапии.
7) Элементы гештальт-психотерапии
Все указанные методы хорошо апробированы в терапевтической практике и не имеют
противопоказаний для ВИЧ-инфицированных лиц с психическими и поведенческими
расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты, прошедшие полный курс реабилитации, характеризуются следующими
признаками: 1) совершенно не употребляют ПАВ как минимум в течение 3-х месяцев, 2) имеют
профессионально согласованный план поддерживающей терапии и дальнейшей работы со
своими психологическими проблемами, а также план мониторинга состояния иммунной
системы, 3) овладели базовыми понятиями о химической зависимости и способах профилактики
рецидивов, 4) подготовлены к регулярному посещению собраний групп самопомощи для ЛЖВ
или НА, участию в противорецидивной программе, 5) ориентированы на дальнейшую
последующую социализацию и улучшение семейных отношений.
Через 3 месяца после завершения программы 50% пациентов не возвращаются к
систематическому употреблению ПАВ (оценивается на основании осмотра и интервьюирования
членов семьи), улучшили свое здоровье и социальный статус (на основании документов и
врачебного осмотра), ориентируются в вопросах рационального питания и мерах вторичной
профилактики, подготовлены (полностью или частично) к приему антиретровирусных
препаратов.
ФИЛОСОФИЯ ПРОГРАММЫ
Химическая зависимость (наркомания) является
1) хроническим, рецидивирующим, т. е. рецидивы могут случаться в течение всей жизни,
2) прогрессирующим, поскольку, как правило, ведет к деградации и гибели,
3) мультимодальным, поражающим зависимого физически, ментально и духовно, и
2
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
4) мультифакторным, т.е. возникающим в силу различных (генетических, семейных,
социальных) причин заболеванием.
Из-за совокупной природы болезни, оптимальное лечение должно фокусироваться на
физических, эмоциональных, духовных и межличностных потребностях пациента.
Два наиважнейших элемента философии этой программы: а) признание модели болезни,
б) понимание, что существует духовное измерение выздоровления. Именно эти элементы
отличают данный подход от других типов лечения ХЗ, которые используются сегодня.
Модель заболевания предполагает, что зависимость - хроническая болезнь, не
позволяющая человеку контролировать происходящее, а не просто нравственная деформация,
при которой он может свободно выбирать для себя определённую модель поведения.
Компонент духовности является общим понятием и не имеет отношения к какой-либо
определённой религии. Три главных принципа духовности согласно философии Анонимных
Наркоманов – честность, открытость и готовность к изменениям. Присутствие духовного
компонента означает, что если должно произойти выздоровление от ХЗ, то абстиненция будет
только первым шагом в этом выздоровлении, а не его конечной целью.
Программа поощряет всестороннее развитие личности, которое означает, что
выздоровление это путь к высокой самооценке через честность с самим собой и другими.
СТРУКТУРА ПРОГРАММЫ
Профессиональная программа реабилитации «12-Шагов» полностью соответствует
«Реабилитационному комплексу 1» Унифицированных стандартов наркологической помощи
населению в лечебно-профилактических учреждениях Украины, утвержденных Министром
Здравоохранения Украины от 27.07.1998, и включает:
а) Индивидуальные, групповые и семейные консультирование и психотерапию; б) участие в
группах самопомощи типа НА и/или группах самопомощи ЛЖВ; в) образовательную
программу.
Образовательная программа:
 информационные занятия по концепции болезни и выздоровления;
 информационные занятия по проблемам жизни с ВИЧ
 информационные занятия по профилактике инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулез
и т. д.).
 семейное образование,
 сексуальное образование,
 философия духовности,
 антистрессовая программа,
В ходе реабилитационной программы пациентов обязуют посещать собрания групп
самопомощи Групп самопомощи ЛЖВ или Анонимных Наркоманов (АН) не реже 3 раз в
неделю.
Поощряется участие родственников химически зависимых людей в группах АлАнон (для
взрослых членов семьи) и АлАтин (детские группы).
Реабилитационная программа осуществляется в трех режимах: стационара, дневного
стационара (вариант 1 и вариант 2) и амбулаторном. Максимальный успех достигается при
последовательном прохождении пациентом всех трех программ в порядке убывания их
интенсивности.
Стационарная программа проводится в течение 28 – 35 дней (в зависимости от
состояния пациента и его готовности перейти на следующий этап реабилитации).
Включает:
16 сессий групповой психотерапии, продолжительностью 1,5 часа (4 раза в неделю);
4 сессии индивидуальной психотерапии, продолжительность сессии 1 час;
3
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
24 сессии группового консультирования, продолжительность сессии 1,5 часа (6 раз в
неделю);
8 сессий индивидуального консультирования (по 1 часу 2 раза в неделю (по расписанию) и в
среднем 2 часа «неформальных» сессий в неделю);
4 собрания терапевтического сообщества – сотрудники и пациенты- (по 1 часу 1 раз в
неделю).
образовательные занятия:
8 информационных занятий (1,5 часа) (2 раза в неделю),
8 занятий по семейному образованию (по 1,5 часа 2 раза в неделю),
8 занятий по сексуальному образованию(по 1,5 часа 2 раза в неделю),
4 занятия по философии духовности (по 1 часу 2 раза в неделю),
8 занятий по антистрессовой программе (по 1,5 часа 2 раза в неделю),
8 занятия по теме: Жизнь с ВИЧ (по 2 раз в неделю).
Занятия по изучению и работе над Шагами:
20 письменных занятий (по 1,5 часа 5 раз в неделю),
20 устных занятий (по 1 часу 5 раз в неделю),
4 итоговых занятия (по 1 часу 1 раз в неделю).
28 занятий «Итоги дня» (знакомство с 10-м Шагом) ежедневно по 1 часу.
Параллельно с занятиями и терапевтическими сессиями пациент ведет дневник
эмоциональных состояний.
Ежедневно – пациент участвует в 2 сессиях групповых медитаций по 15 минут.
12 собраний Групп самопомощи ЛЖВ/НА (3 собрания в неделю).
Программа дневного стационара, продолжительность 4 недели с 9:00 до 21:00 (вариант 1).
Содержание курса дневного стационара полностью повторяет программу стационара, за
исключением занятий по подведению итогов дня (10-й Шаг). Основная задача данной
программы помочь пациенту адаптироваться к трезвому образу жизни и противостоять
давлению со стороны прежнего социального окружения, чаще всего – сверстников,
актуализирующего его влечение к ПАВ, преодолеть последствия стигматизаци ВИЧ/СПИДа.
Оставаясь членом терапевтического сообщества, продолжая получать активную
психотерапевтическую и социально-психологическую поддержку, пациент постепенно
осваивает новые для себя модели взаимоотношений с социумом, ежедневно бывая дома и имея
возможность испытать, насколько приобретенные изменения помогают ему сохранять
абстиненцию от ПАВ и продолжать процесс реабилитации.
Программа дневного стационара, продолжительность 4 недели с 12:00 до 21:00 (вариант 2).
Целью данной модальности является максимальное вовлечение пациента в работу
сообщества АН и групп ЛЖВ. В связи с этим ежедневное участие в реабилитационной
программе начинается с собраний группы АН или ЛЖВ, которые проходят в помещении
реабилитационного центра. После окончания собрания пациенты участвуют в работе программы
дневного стационара, вариант 1. Благодаря большему времени, которое пациенты проводят
самостоятельно, вне стен реабилитационного центра, у них постепенно увеличивается степень
свободы и возможность распоряжаться собой. Вместе с тем возрастает и ответственность,
которую они принимают на себя за все поступки, совершаемые в новом для себя состоянии
трезвости. Этот режим предусматривает проведение пациентами большей части времени в
реабилитационном центре, что обеспечивает им постепенную адаптацию к внегоспитальным
условиям.
Амбулаторная программа, продолжительность 4 недели с 16:30 до 20:30.
Главная цель амбулаторной программы – обеспечить: 1) постепенное вхождение пациента в
привычные средовые условия, 2) постепенный отход от длительного пребывания в
реабилитационном центре, 3) возвращение к самостоятельному и ответственному поведению. В
4
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
то же время пациенты еще остаются в постоянной связи с центром, они продолжают
психотерапевтические и социо-терапевтические мероприятия, активно участвуют в собраниях
сообщества НА и групп самопомощи ЛЖВ. На этом этапе пациенты имеют возможность
опробовать заново освоенные ими способы коммуникации с привычным окружением,
эмоциональные и когнитивные паттерны, поведенческие модели.
Структура амбулаторной программы:
16 сессий групповой психотерапии, продолжительностью 1,5 часа (4 раза в неделю);
4 собрания терапевтического сообщества – сотрудники и пациенты- (по 1 часу 1 раз в
неделю).
образовательные занятия:
8 информационных занятий по концепции ХЗ (1,5 часа) (2 раза в неделю),
8 занятий по теме: «Жизнь с ВИЧ» (по 2 раз в неделю).
8 занятий по семей ному образованию (по 1,5 часа 2 раза в неделю),
8 занятий по сексуальному образованию(по 1,5 часа 2 раза в неделю),
4 занятия по философии духовности (по 1 часу 2 раза в неделю),
8 занятий по антистрессовой программе (по 1,5 часа 2 раза в неделю).
После прохождения интенсивного курса реабилитации (4 месяца) для пациентов в течение 2
месяца проводится поддерживающая терапия.
Курс поддерживающей терапии состоит из двух этапов:
Начальный этап, продолжительность 1 месяц:
12 сессий групповой терапии (3 сессии в неделю);
участие в группах самопомощи Групп самопомощи ЛЖВ и НА 3+ раза в неделю, работа со
спонсором;
Заключительный этап, длительность 1 месяц:
4-5 сессий групповой терапии (1 сессия в неделю);
участие в группах самопомощи ЛЖВ и НА не менее 3-х раз в неделю, работа со спонсором.
Во время прохождения курса поддерживающей терапии пациенту при необходимости
назначают дополнительные сессии по индивидуальному консультированию и терапии.
Все это время пациент обязан посещать собрания НА и Групп самопомощи ЛЖВ не менее 3х в неделю.
В течение периода реабилитации пациенты наблюдаются врачом-терапевтом и
инфекционистом и по необходимости получают назначения на диагностику и лечение.
Таким образом, продолжительность полного курса реабилитации (при последовательном
участии пациента во всех программах) составляет 6 месяцев.
Персонал терапевтической программы
Руководитель терапевтической программы (клинический психолог или психотерапевт)
Несёт ответственность за работу всех реабилитационных программ, качество и
непрерывность оказываемых услуг. Проводит индивидуальную и групповую терапию для
пациентов. Проводит образовательные программы и семейное консультирование.
Принимает решение о приеме и досрочной выписке пациентов. Проводит совещания
сотрудников, посвященные оценкам статуса пациентов и выработке лечебного плана.
Отвечает за профилактику «сгорания» персонала. При необходимости, проводит
индивидуальную терапию и обучение сотрудников программы. Проводит также регулярные
совещания сотрудников по обсуждению отдельных терапевтических случаев (по типу
балинтовских групп). Осуществляет супервизии. Проводит тестирование на профессиональную
пригодность сотрудников. Председательствует на рабочих совещаниях персонала.
Врач – консультант
5
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
Отвечает за физическое здоровье пациентов и санитарное состояние помещений центра.
Проводит первичный медицинский осмотр и регистрирует медицинский статус в
индивидуальной статистической карте пациента. А также, следит за физическим состоянием
пациентов, проводит регулярные осмотры пациентов и проводит лечение по поводу
незначительных медицинских проблем, не требующих направления в специализированное
медучреждение (грипп, абсцесс и т. д.). При необходимости направляет пациентов на
дополнительное консультирование со специалистами либо на обследование. Проводит
тестирование на содержание наркотических веществ с помощью стандартных тест-систем.
Участвует в совещаниях сотрудников, посвященных оценке статуса пациентов и
выработке лечебного плана, делает доклады о состоянии пациентов.
Принимает участие в рабочих совещаниях сотрудников.
Врач-инфекционист
Производит осмотр пациентов связанный с проблемой ВИЧ-инфекции, проводит
консультации по этой проблеме, при необходимости направляет на диагностическое
обследование и назначает лечение, в том числе и с целью профилактики оппортунистических
заболеваний.
Психолог-терапевт
Проводит групповую терапию, при необходимости проводит индивидуальную терапию и
консультирование. Проводит образовательные программы. Заполняет индивидуальную карточку
пациента. Составляет совместно с пациентом индивидуальный план лечения.
Отвечает за ведение полной документации реабилитационного процесса. Осуществляет
контроль и руководит деятельностью волонтёров, как составляющей частью постамбулаторного процесса. Проводит обучение сотрудников.
Участвует в
совещаниях сотрудников, посвященных оценке статуса пациентов
выработке лечебного плана, делает доклады о состоянии пациента.
Участвует и/или председательствует на рабочих совещаниях сотрудников.
Ведущий малой группы
Проводит индивидуальное и групповое консультирование в малых группах. При
приёме пациента в центр заполняет индивидуальную карточку пациента, раздел Общая
информация. Проводит работу в малых группах (письменные и устные занятия).
Участвует в совещаниях сотрудников, посвященных оценке статуса пациентов, делает
доклады о состоянии пациента. Участвует в рабочих совещаниях сотрудников.
Инструктор по выздоровлению (Counselor)
Предоставляет консультации всем, обратившимся в центр, фиксирует информацию обо всех
обращениях в центр. Поддерживает базу данных в течение своей смены. Отвечает за порядок и
ежедневную работу всех программ. Наблюдает за поведением пациентов, при необходимости
проводит индивидуальные беседы. При необходимости оказывает помощь ведущим малых
групп (проводит письменные занятия с пациентами).
Участвует в совещаниях сотрудников, посвященных оценке статуса пациентов, делает
доклады о состоянии пациента. Участвует в рабочих совещаниях сотрудников.
Дежурный инструктор по выздоровлению
Отвечает за соблюдение распорядка дня в центре и за ежедневную работу в вечернее и
ночное время. Наблюдает за поведением пациентов, при необходимости проводит
индивидуальное консультирование и/или индивидуальные беседы. Проводит итоговое занятие
по 10-му Шагу.
Участвует в совещаниях сотрудников, посвященных оценке статуса пациентов, делает
доклады о состоянии пациента. Участвует в рабочих совещаниях сотрудников.
6
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
ПОЭТАПНАЯ СХЕМА ПРОГРАММЫ
Программа может быть условно разделена на 4 этапа. 1) Этап, предшествующий
поступлению в центр («дореабилитационный») 2) Этап активной терапевтической интервенции;
3) Этап формирования устойчивой ремиссии и 4) Этап противорецидивной и поддерживающей
терапии. Каждый из этапов имеет собственную стратегию и отличается от других содержанием
и продолжительностью. Вместе с тем, все они составляют одно неразрывное целое в
достижении главной цели и потому, следует иметь в виду, что разделение в значительной мере
условно.
1-й этап. Дореабилитационный.
Продолжительность дореабилитационного этапа варьируется от 1 до 4 недель.
На этом этапе пациент посещает
собрания Групп самопомощи ЛЖВ, НА и 2
консультативных сессии с инструктором. Сотрудники проводят беседу с членами семьи
(супруг, родители).
Задача «дореабилитационного» периода - обеспечить мотивацию и готовность к
сотрудничеству пациента и, по возможности, вовлечь членов его семьи в процесс
выздоровления.
На этом этапе пациент и его семья знакомятся с принципами и задачами программы,
согласовывают свои интересы и ожидания с возможностями программы, получают
консультацию сотрудника по телефону или в индивидуальной беседе, знакомятся с литературой.
При необходимости проводится серия подобных консультаций. В случае недостаточной
мотивированности пациента и высокой вероятности того, что он не удержится в
реабилитационной программе, рекомендуется посещение собраний Групп самопомощи ЛЖВ
или НА, а также, повторная консультация через 2 - 4 недели после первого обращения.
Оценка эффективности 1–го этапа. Успешность этого этапа оценивается по готовности
пациента участвовать в реабилитационной программе, что подтверждается подписанием
контракта. Дополнительными показателями успешности служат посещения пациентом собраний
групп самопомощи Групп самопомощи ЛЖВ и НА и образовательных программ центра (при
условии неупотребления им наркотиков в течение 24 часов).
Примечание. Поскольку зависимый часто амбивалентен по отношению к своей болезни,
то лечение должно быть доступным для него в любой момент, когда он испытывает
потребность, выражает достаточную мотивированность и готовность начать лечение. В таком
случае пациент может быть принят в программу реабилитации уже при первом обращении в
центр. Перед поступлением в реабилитационный центр для прохождения реабилитационной
программы, пациент проходит сессию индивидуального и семейного консультирования с
инструктором или терапевтом.
2–ой этап. Активная интервенция, начинается с момента вступления пациента в
программу реабилитации(соответствует программе стационара либо дневного стационара).
Продолжительность этапа 1,5 – 2 месяца.
Целью этапа активной интервенции является преодоление пациентом его отрицания и
амбивалентности, а также достижение и сохранение абстиненции, обучение первичным навыкам
жизни без наркотиков.
В этот период контакты пациента с привычной окружающей средой сводятся к
минимуму. Как правило, ограничиваются посещения родственников, исключаются просмотр
телепередач и развлекательных фильмов, чтение художественной литературы.
Активное психотерапевтическое вмешательство не откладывается до момента, когда у
пациента исчезнут симптомы острого абстинентного синдрома, а начинается с момента
поступления в стационар.
Все время и все усилия персонала, посвящены одному: изменению поведения,
мотивации, убеждений, эмоциональных реакций пациента, таким образом, чтобы максимально
усилить эффективность терапии, и способствовать удержанию пациента в программе.
7
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
Одной из первых интервенций является подробное описание проблем, приведших пациента в
центр. Этот процесс выглядит как совместное заполнение индивидуальной статистической
карточки пациента (истории болезни) сотрудником и пациентом (является составляющей
частью индивидуального консультирования), однако в, то же время преследует определенные
психотерапевтические цели. При составлении описания болезни консультант структурирует
информацию, полученную от пациента, таким образом, чтобы тот имел возможность осознать в
полном объеме, какие расстройства имеют место во всех сферах его жизни. Описание
затрагивает не только вопросы медицинского или сугубо психологического характера, но и
проблемы связанные с нарушением закона, финансовые, трудоустройства, которые связано
очень тесно с употреблением ПАВ. Часто состояние пациента в первый день не позволяет
закончить описание, тогда работа продолжается в последующие дни. В среднем процесс
описания болезни занимает не менее 3-х часов.
Темы индивидуального и группового консультирования:
1. Концепция лечения и соответствующие симптомы при химической зависимости(ХЗ).
2. Люди, места, вещи, вызывающие у пациента желание употреблять ПАВ.
3. Структура личного времени.
4. Жажда к употреблению.
5. Ситуации повышенного риска.
6. Социальный прессинг к употреблению.
7. Вынужденное сексуальное поведение.
8. Острые симптомы, возникающие после отказа от употребления привычного наркотика,
способы их преодоления.
9. Употребление других наркотических веществ(алкоголя, лекарств, не прописанных
врачом, и др.).
10. Жизнь с ВИЧ.
11. Участие в группах самопомощи ЛЖВ и НА.
12. Концепция снижения вреда для лиц с химической зависимостью
Кроме того, групповое консультирование включает пошаговую работу по «Программе 12
Шагов».
Тема для обсуждения на каждой сессии может быть задана либо консультантом, либо быть
выбрана согласно индивидуальным потребностям пациента на данном этапе лечения. Однако,
при проведении консультирования должны быть рассмотрены все указанные темы.
Образовательная программа включает:
Информационные занятия по концепции химической зависимости;
информационные занятия по темам «Жизнь с ВИЧ»;
семейное образование;
сексуальное образование;
философию духовности;
антистрессовую программу;
профилактику инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулез и т. д.).
Целью проведения образовательных программ является изменение у пациента отношения к
употреблению ПАВ и формирование представления об употреблении, как о патологическом
влечении, которым можно научится управлять.
Основные темы информационных занятий по концепции болезни и выздоровления:
Темы занятий:
1. Наркомания, алкоголизм – болезнь.
2. Природа зависимости.
3. Признаки зависимости.
4. Симптомы зависимости.
5. Формы психологической защиты у зависимых.
6. Психология зависимых людей.







8
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
7. Лимбическая система. Нейробиологическая теория зависимости.
8. Программа выздоровления Групп самопомощи ЛЖВ и НА.
9. Негативные личностные характеристики.
10. Рецидивы (срывы) и стратегии их профилактики.
11. Психологические факторы формирования зависимости.
12. Стыд и вина.
Основные темы информационных занятий по теме Жизнь с ВИЧ.
Темы занятий:
1. Развитие и течение ВИЧ-инфекции.
2. Оппортунистические инфекции и их профилактика.
3. Психологические факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции.
4. Питание при ВИЧ-инфекции.
5. Альтернативные методы лечения.
6. Антиретровирусная терапия
7. Приверженность лечению АРВ.
8. Скрининг и диагностика ВИЧ-инфекции.
Семейное образование
Темы:
1. Наркомания – болезнь семейная.
2. Дисфункциональные семьи. Что это?
3. Созависимость: признаки и симптомы.
4. Интервенции для привлечения к лечению.
5. «Оставить с любовью», или Как члены семьи могут помочь зависимым.
6. «Заняться собой», что это значит?
7. Влияние семьи на трезвость.
Сексуальное образование:
Цель проведения занятий по сексуальному образованию формирование у пациента
осознания собственных сексуальных проблем и способности их преодоления, без употребления
химических веществ, и безопасно для своего здоровья, и здоровья других людей.
Темы:
1. Зависимое сексуальное поведение.
2. Психологические комплексы.
3. Дилемма вины в сексуальном поведении.
4. Сексуальный сценарий.
5. Сексуальная агрессия.
6. Полюбить своё тело.
7. Маструбация.
8. Сексуальное воздержание.
9. Любовь, влюблённость и зависимость.
10. Интимность.
11. Близость как качество психологической зрелости личности.
Философия духовности:
Цель проведения занятий по философии духовности - формирование у пациента
духовных ценностей и потребностей и чувства сопричастности с силой, большей, чем он сам,
что поможет ему сформировать стиль жизни, свободный от наркотиков.
Темы:
9
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
1.
2.
3.
4.
Понятие духовности.
Три основных компонента выздоровления: честность, открытость, готовность стараться.
Духовные потребности и ценности.
Концепция Высшей силы в процессе выздоровления.
Антистрессовая программа:
Цель проведения антистрессовой программы – научить пациентов справляться с
напряженными жизненными ситуациями и техникам расслабления без употребления ПАВ.
Занятия по профилактике инфекционных заболеваний:
Целью этих занятий является информирование пациентов об инфекционных
заболеваниях, сопутствующих употреблению ПАВ, и методам профилактики, формирование у
пациентов ответственности за их здоровье и здоровье других людей.
Оценка эффективности 2 – го этапа: Успешность этого этапа оценивается по готовности
пациента сохранять абстиненцию и продолжать участие в дальнейшей терапевтической
программе, по степени вовлеченности в процесс терапии, по изменениям, происходящим с
личностью пациента (мышление, эмоциональное реагирование, поведение, физическое
здоровье).
3-ий этап. Формирование устойчивой ремиссии.
Продолжительность этапа составляет от 3 до 4 месяцев. В этот период пациент проходит
программу дневного стационара (вариант 2), амбулаторную программу и программу
поддерживающей терапии. Программа предусматривает участие пациента в групповом и
семейном консультировании, образовательных сессииях, ведение дневника эмоциональных
состояний, работу по шагам, посещение собраний Групп самопомощи ЛЖВ или НА и работу со
спонсором по программе 12 Шагов.
Целью данного этапа является формирование у пациента нового стиля жизни без
наркотиков, понимание своих ценностей и жизненных задач на новом более высоком уровне и
обучение технике профилактики рецидивов.
Пациент постепенно входит в семейную и социальную среду. С помощью сотрудников и
членов терапевтического сообщества он овладевает новыми для себя либо забытыми приемами
межличностного общения, эмоционального реагирования, навыками решения возможных
конфликтов, осваивает модели трезвого поведения, устанавливает новые социальные связи,
которые не связаны с употреблением ПАВ.
На этом этапе пациент имеет постоянную возможность получать поддержку персонала и
сообщества Групп самопомощи ЛЖВ,НА, консультироваться в отношении последствий своего
поведения и эмоциональных реакций, развивать иные, по сравнению с прошлыми, социальные
связи.
Важной составляющей частью данного этапа является активное (не менее 5-ти раз в
неделю) посещение собраний Групп самопомощи ЛЖВ или НА и работа со спонсором. К
моменту окончания этапа пациент должен подготовить совместно с консультантом
(психологом)
развернутый план поддерживающей терапии и дальнейшей работы, с
выявленными в процессе лечения, психологическими проблемами (эмоциональные,
интерперсональные, поведенческие).
1.
2.
3.
4.
5.
Темы индивидуального и группового консультирования.
Инструменты предотвращения рецидива
Определение процесса рецидива, его начало и развитие.
Взаимоотношения в выздоровлении
Развитие образа жизни, свободного от наркотиков
Духовность и религиозность. Система ценностей.
10
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
6. Стыд и вина.
7. Личный опыт, личностный рост, самооценка.
8. Недостатки характера
9. Понимание и удовлетворение собственных потребностей.
10. Преодоление гнева и злости.
11. Релаксация и время отдыха.
12. Работа и управление деньгами.
13. Трансформация зависимого поведения, поиск новых моделей.
14. Само-забота. Ассертивное поведение.
15. Жизнь с ВИЧ.
Кроме того, групповое консультирование включает пошаговую работу по программе 12
Шагов. В частности:
1. Работа по 1-му Шагу. Капитуляция и признание.
2. Работа по 2-му Шагу. Опора на здоровое окружение, групповые силы.
3. Работа по 3-му Шагу. Готовность признать Высшую Силу, сознательный отказ от
попыток контроля своего душевного состояния.
4. Работа по 10-11 Шагам. Постоянная готовность стараться, стремление к изменению
своего состояния, Жизнь сегодняшним днем, принцип Здесь-И-Сейчас.
Тема для обсуждения на каждой сессии может быть задана либо консультантом, либо быть
выбрана согласно индивидуальным потребностям пациента на данном этапе лечения. Однако
при проведении консультирования должны быть рассмотрены все указанные темы.
Образовательная программа третьего этапа повторяет темы второго этапа на углублённом и
расширенном уровне.
Индивидуальный план выздоровления
При поступлении на лечение пациента знакомят со стандартным лечебным планом, в
соответствии с которым он работает до момента составления индивидуального плана, который
составляется сотрудником (психотерапевтом или психологом) в течение 7-10 дней.
За две недели до момента окончания активной фазы лечения и перехода на программу
поддерживающей терапии пациент совместно с руководителем терапевтической группы (при
необходимости, с руководителем терапевтической программы) корректирует индивидуальный
план выздоровления с учетом необходимых мероприятий психотерапевтического, социального и
образовательного характера.
Индивидуальный план выздоровления (ИПВ) должен соответствовать следующим
требованиям:
1.
Разработаны индивидуальные задачи дальнейшей реабилитации, определены
лечебные модальности,
определены области,
которые требуют интенсивной
дополнительной работы. Определён метод оценки лечебного процесса пациента.
2.
Индивидуальный план выздоровления также включает некоторые задачи и
вопросы первичного лечебного плана, которые остаются актуальными при дальнейшем
выздоровлении.
3.
ИПВ основан на мультидисциплинарном подходе, как и программы реабилитации,
поэтому должен содержать подход, который поможет пациенту получать адекватные виды
помощи из разных источников.
4.
Содержит индивидуальные задачи пациента и оценки этих задач.
5.
ИПВ разрабатывается на протяжении 14 дней. ИПВ пересматривается и, при
необходимости, корректируется каждые 3 месяца (например, на 3, 6, 9, 12 месяцах
выздоровления).
В течение последней недели пребывания в центре пациент совместно с консультантом
или психологом составляет план дальнейшей работы по выздоровлению. План включает
11
Подготовлено и презентовано Реабилитационным центром "Ступени", г. Одесса
следующие
пункты:
противорецидивная
поддерживающая
программа,
работа
с
психологическими проблемами (гнев, страх, стеснительность, эмоциональная незащищенность
и т.п.), работа с проблемами в сфере интерперсональных отношений и работа с социальными
проблемами, а также схема действий.
Оценка эффективности 3-го этапа: Осознанный выбор пациента жить без наркотиков,
успешное прохождение 1,2,3 шагов. Активное вовлечение в сообщество Групп самопомощи
ЛЖВ, НА.
4-ый этап. Противорецидивная и поддерживающая терапия (программа поддерживающей
терапии) включает периодические встречи с сотрудниками центра (1-2 раза в мес, но не реже
чем 1 раз в 2 мес.) для обсуждения возникших проблем и корректировки составленного ранее
плана и регулярное посещение, не менее 3-х раз в неделю, собраний Групп самопомощи ЛЖВ
или НА.
Сотрудники не менее 2 раз в месяц по телефону или почтой справляются о состоянии
пациента у членов семьи и при необходимости активно приглашают его для
индивидуального/семейного консультирования. Длительность этапа 8-9 мес.
Оценка эффективности 4-ого этапа: оценивается 1) по способности пациента решать
социальные, личностные и межличностные проблемы, 2) по вовлеченности в работу сообществ
Групп самопомощи ЛЖВ, НА, 3) по изменению качества жизни пациента при сохранении
абстиненции.
Поступление в Реабилитационный центр
При поступлении пациента тщательно осматривают на предмет исключения возможности
проноса в центр любых ПАВ, денег, ценностей, которые могут быть предметом обмена с
последующим приобретением ПАВ.
Пациент помещается в одну из палат по усмотрению сотрудника. Пациент не имеет
права самостоятельно менять свое место в палате.
Сотрудник знакомит пациента с остальными участниками программы, находящимися в
центре. Он информирует пациента о его правах и обязанностях
Выписка из Реабилитационного центра
Выход пациента из лечения происходит либо по желанию пациента, либо инициируется
руководителем программы при соответствующем докладе ответственного сотрудника о
нарушении данным пациентом условий контракта. При поступлении на лечение каждый
пациент заключает с центром контракт, в котором обязуется соблюдать правила лечения.
Нарушения этих правил приводит к прекращению лечения. (Приложение 2.)
В случае, когда пациент оставляет лечение по собственному желанию, то повторный курс
реабилитации он может пройти не ранее, чем через 6 месяцев.
В случае, когда выход из реабилитационной программы инициирован руководителем
терапевтической программы, в зависимости от тяжести нарушения и индивидуальных
особенностей пациента, пациенту предлагают два возможных варианта.
1. При незначительном нарушении и достаточной мотивированности пациента, ему
предлагают подтвердить своё желание продолжать реабилитацию посещением собраний НА и
Групп самопомощи ЛЖВ, сохранением трезвости в течение двух недель. При условии
выполнения этих рекомендаций пациент может быть восстановлен в программе.
2. При несоблюдении п. 1. или при тяжком нарушении, пациенту предлагают посещать
собрания НА и Групп самопомощи ЛЖВ и обратится за повторным курсом реабилитации не
ранее, чем через три месяца после вынужденного прекращения участия в программе.
12