Таблица 2 – Типовые учебные планы циклов повышения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
«УТВЕРЖДАЮ»
И.о.Директора Департамента
науки и человеческих ресурсов
_______________Сыздыкова А.А.
«_____»_______________2013г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По специальности: Терапия
Модуль №6
Наименование компонента по выбору: «Ишемическая болезнь сердца и артериальные
гипертензии»
Вид обучения - ПК
Количество учебных часов – 108 часов (2 недель)
Лекции – 12 часов
Семинарские занятия – 12 часов
Практические занятия – 48 часов
СРС – 36 часов
Алматы 2013г.
Рабочая учебная программа составлена на основании:
- Государственного стандарта дополнительного образования по специальности «Терапия»,
утвержденного приказом и.о. Министра здравоохранения РК №778 от 26.11.09г.
- Типовой учебной программы дополнительного медицинского образования РК по
специальности «Терапия», утвержденного приказом МЗ РК «916 от 23.11.10г.
- Приказа МЗ РК № 51 от 26.01.12г. «О внесении изменений в ГСДО, утвержденного
приказом и.о. Министра здравоохранения РК №778 от 26.11.09г.»
Рабочую учебную программу составили:
Рабочая программа рассмотрена:
Протокол №
от «____»_______________ 2013 года.
Заведующий
кафедрой______________
Рабочая программа обсуждена:
Протокол №
от «____»_______________ 2013 года.
Председатель ПМК _____________
Рабочая учебная программа одобрена:
Протокол №
от «____»_______________ 2013 года.
Председатель
_______________
ЦМС
2. Пояснительная записка
Актуальность: основные причины смерти настоящее время является сердечно сосудистые заболевания, при этом половина приходится на смертность от ИБС. Связи с
этим инструментальная диагностика ИБС одновременно с клиникой очень важно.
Цель преподавания цикла: совершенствование знаний по современным методам
диагностики и лечения АГ и ИБС .
Задачи изучения дисциплины:
 Систематизация и переоценка уже имеющихся знаний и умений,
 Ознакомление с новыми теоретическими положениями не только в основной
специальности, по которой проходит усовершенствование или переподготовка,
но и смежных дисциплин, необходимых для выполнения конкретных
профессионально-должностных обязанностей,
 Укрепление потребностей обращения к литературе и углубленному
самостоятельному изучению предмета,
 Приобщение к научному подходу анализа собственного опыта и информации,
 Сферы профессиональной деятельности врача специалиста -терапевта.
-Слушатель должен знать:
 клиническую симптоматику и патогенез основных форм ИБС, их
профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику
пограничных состояний в терапевтической клинике;
 фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств,
осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции при ИБС;
 организацию службы интенсивной терапии и реанимации при ИБС;
 основы не медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и
врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному
лечению при ИБС;
 основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии
терапевтических больных, имеющих факторы риска ИБС;
 формы и методы санитарно-просветительной работы при ИБС и АГ;
-Слушатель должен уметь:
 получить информацию о заболевании, применить объективные методы
обследования больного, выявить общие и специфические признаки ИБС;
 оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для
выведения больного из этого состояния, определить объем и
последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую
срочную помощь при ИМ;
 определить
специальные
методы
исследования
(лабораторные,
рентгенологические и функциональные); - ЭКГ, ЭХОКГ
 провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз,
план и тактику ведения больного;
 оценить электрокардиограмму, фонокардиограмму, ЭХОКГ
3. Тематический план
лекций, семинаров и практических занятий
№ п/п
ПДВ
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Наименование разделов и
тем
Лекции
Ишемическая болезнь
сердца и артериальные
гипертензии
Атеросклероз
Ишемическая болезнь
сердца, стабильная
стенокардия
ИБС, нестабильная
стенокардия
ОКС
ИБС ОИМ
Эссенциальная гипертония:
современное представление,
этология и патогенез, 2-х
этапное методы
обследования
Клиника и лечение ЭГ
Симптоматическая
гипертония:
дифференциальная
диагностика
Клиника и лечение СГ
Гипертонические кризы
12
ИТОГО:
Число учебных часов
Практи Семинар Итого
ка
ы
аудит.
часов
48
12
72
СРС
Всего
36
108/2
1
2
8
2
2
9
6
5
5
14
11
1
3
2
6
2
8
1
1
1
7
4
8
2
2
8
7
9
1
1
5
9
8
14
2
1
2
3
2
2
6
6
5
3
11
9
1
1
12
7
4
48
12
8
7
72
3
2
36
11
9
108
4. Содержание рабочей программы:
4.1.Наименование тем лекции:
№ п/п
Наименование тем
Часы
ПДВ
Ишемическая болезнь сердца и артериальные гипертензии
12
ПДВ
Атеросклероз:
1
Классификация гиперлипопротеинемий. Методы диагностики: биохимические,
инструментальные.
Клиника атеросклероза (аорты, коронарных артерий, сосудов головного мозга,
сосудов конечностей). Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
Диетотерапия, медикаментозное лечение, сорбционные методы, хирургическое
лечение. Профилактика: первичная, использование клинико-генетического метода
для выявления групп повышенного риска, вторичная профилактика.
Ишемическая болезнь сердца. Органическое и/или функциональное поражение
коронарных артерий. Основные факторы риска ИБС. Патогенетические механизмы
ишемии миокарда, повышение
метаболической потребности миокарда.
Современная клиническая классификация ИБС. Методы диагностики ИБС.
Непосредственное обследование больного. Лабораторные методы: диагностика
дислипопротеидемий, состояние углеводного обмена и системы гемостаза.
Инструментальные методы: рентгенологическое исследование грудной клетки,
ЭКГ, тесты предсердной и пищеводной стимуляции, радионуклидные методы,
эхокардиография, коронарография. Методы лечения ИБС. Общие мероприятия.
Назначение антиангинальных препаратов. Основные группы антиангинальных
препаратов.
Хирургические методы лечения ИБС: аортокоронарное шунтирование,
транслюминальная
коронароангиопластика,
стентирование,
балонная
ангиопластика
ИБС, стабильная стенокардия.
Стенокардия напряжения, функциональные классы. Понятие «стабильной» и 2
«нестабильной»
стенокардии.
Впервые
возникшая.
Прогрессирующая
стенокардия. Спонтанная стенокардия. Дифференциальная диагностика
стенокардии с болями в грудной клетке другой этиологии. Понятие о безболевой
ишемии миокарда.
Острый коронарный синдром, определение. Классификация. Оценка риска и
стратегия лечения больного с подозрением на ОКС. Особенности тактики ведения
ОКС с подъемом сегмента ST и с депрессией ST. Инвазивное лечение.
Реабилитация и врачебно – трудовая экспертиза при ИБС
Основные
реабилитационные
мероприятия:
физические
тренировки,
психологическое воздействие. Врачебно-трудовая экспертиза при ИБС: оценка
функционального состояния и трудоспособности, рациональное трудоустройство.
ИБС, нестабильная стенокардия:
Понятие «нестабильной» стенокардии. Впервые возникшая. Прогрессирующая 1
стенокардия.
Спонтанная
стенокардия. Дифференциальная
диагностика
стенокардии с болями в грудной клетке другой этиологии. Понятие о безболевой
ишемии миокарда. Внезапная коронарная смерть. Определение понятия
«внезапная коронарная смерть». Фибрилляция желудочков как наиболее
вероятный механизм внезапной смерти. Факторы риска внезапной коронарной
смерти. Особенности лечения больных, перенесших внезапную коронарную
смерть или имеющих факторы риска внезапной смерти. Использование
хирургических методов.
Острый коронарный синдром
1
Алгоритм лечения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST
(инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда с зубцом Q)
Цель лечения в данном случае заключается в достижении быстрой, полной и
стойкой
реперфузии
посредством
первичной
ангиопластики
или
фибринолитической терапии. На уровне каждого региона должна быть создана
система неотложной медицинской помощи (I А), которая будет контролировать
сеть больниц с различными уровнями оказания помощи, и связывать их между
собой эффективными путями транспортировки пациентов. Необходимо постоянно
информировать население о признаках острого сердечного приступа и
необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.
Оценка риска и стратегия лечения больного с подозрением на ОКС. Особенности
тактики ведения ОКС с подъемом сегмента ST
и с депрессией ST. Инвазивное лечение.
Реабилитация и врачебно – трудовая экспертиза при ИБС
Основные реабилитационные мероприятия: физические тренировки,
психологическое воздействие. . Врачебно-трудовая экспертиза при ИБС: оценка
функционального состояния и трудоспособности, рациональное трудоустройство.
ИБС. Инфаркт миокарда.
1
Роль повреждения интимы, тромбоцитов, нейрогенных и гуморальных
факторов в развитии ИМ. Факторы риска.
Этапы развития атеротромбоза: атеросклероз, тромботическая окклюзия, спазм
коронарных артерий, роль повреждения интимы, роль тромбоцитов, роль
нейрогенных
и
гуморальных
факторов.
Патофизиологические
и
патоанатомические изменения в миокарде после локального прекращения
коронарного потока.
Клиника и диагностика ИМ
Клиническая картина: типичная, атипичные варианты. Изменения ЭКГ,
ЭХОКГ,
радиоизотопной
сцинтиграфии,
коронарографии.
Изменения
периферической крови, активности ферментов сыворотки крови: характерная
динамика основных и кардиоспецифичных изоферментов. Клинические формы и
варианты течения ИМ. Классы тяжести.
Дифференциальный диагноз.
Лечение «неосложненного» ИМ.
Общие принципы лечения. Купирование ангинозного приступа. Мероприятия
по ограничению очага некроза. Тромболитическая терапия ИМ. Применение
антикоагулянтов и антиагрегантов. Хирургические методы лечения ИМ:
аортокоронарное шунтирование, балонная ангиопластика, стентирование.
Перспективы лечения ИБС (генная инженерия).
Ранняя разгрузочная терапия ИМ: ABCD.
Диагностика и лечение «осложненного» ИМ
Осложнения, клиника, группы осложнений ИМ согласно классу тяжести, лечение
Профилактика ИМ и реабилитация больных с ИМ
Первичная и вторичная профилактика.
Реабилитация больных: физическая согласно классу тяжести, психическая.
Реабилитация на стационарном и амбулаторном этапах.
Вопросы трудовой экспертизы и рациональное трудоустройство больных ИМ.
Кардиосклероз
Диффузный и постинфарктный кардиосклероз. Варианты клинического течения
Эссенциальная гипертония.
1
Факторы
риска.
Патогенез
артериальной
гипертензии:
роль
нейрогуморальных факторов в периоды становления и стабилизации артериальной
гипертензии (прессорные, депрессорные), гемодинамические аспекты патогенеза,
водно-солевой баланс, состояние сосудистой стенки и гладкомышечных клеток для
иона кальция, РААС, эндотелиальная дисфункция на разных этапах развития АГ.
Клиника, диагностика и варианты течения АГ
Классификация и стратификация артериальной гипертонии по ВОЗ - МОГ
1999 года. Критерии стратификации риска: факторы риска, поражение органовмишеней, сопутствующие клинические состояния. Проведение оценки
совокупного профиля риска: низкий, средний, высокий или очень высокий риск.
Клиническая картина различных форм АГ. Особенности течения АГ в молодом и
пожилом возрасте.
Клиника и лечение ЭГ
Двухэтапная
система обследования больных с АГ: обязательные
исследования, исследования по показаниям. Диагностическое значение различных
методов исследования при артериальной гипертензии.
Лечение АГ
Нефармакологические
методы.
Модификация
образа
жизни.
Психорегулирующие воздействия.
Медикаментозное лечение АГ. Первичный выбор лекарств. Схема
ступенчатого лечения АГ. Факторы, определяющие выбор антигипертензивной
терапии. Лечение гипертонических кризов. Особенности лечения АГ у лиц
пожилого возраста. Особенности лечения АГ у беременных. Способы лечения
рефрактерных вариантов АГ. Использование специальных процедур в лечении
АГ. Перспективы лечения АГ (генная инженерия).
Профилактика и диспансеризация, МСЭК
Симптоматические артериальные гипертензии (САГ)
Симптоматические артериальные гипертензии, классификация. Формы,
частота, клиника, принципы диагностики и лечения ниже указанных САГ.
Почечно-паренхиматозные гипертензии: гломерулонефрит, пиелонефрит,
диабетический гломерулосклероз, СБСТ, амилоидоз, врожденные болезни почек.
Реноваскулярные гипертензии: фибормускулярная дисплазия, атеросклероз и
тромбоз почечных артерий, системные васкулиты.
Гемодинамические гипертензии: коарктация аорты, гипертензия при
атеросклерозе
аорты,
поражение
сонных
и
позвоночных
артерий,
недостаточности аортального клапана, полной АВ-блокаде, эритремии.
Клиника и лечение СГ
Эндокринные
гипертензии:
первичный
гиперальдостеронизм,
феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной железы,
гипофиза, климактерический синдром.
Центрогенные артериальные гипертензии: энцефалиты, опухоли, травмы
черепа и др.
Гипертонические кризы
Гипертонические кризы, связанные с приемом лекарственных средств: АКТГ и
кортикостероиды, гормональные контрацептивы
Гипертонические кризы и беременность. Гипертонические кризы при нефропатии
беременных. Диспансеризация, МСЭК.
ИТОГИ
2
1
1
1
4.1 Наименование тем практических занятий.
Методически общим для всех практических занятий является непосредственная
курация больного по данной теме. Совместное обсуждение клинических проявлений,
данных параклинических исследований, проведение дифференциального диагноза,
обоснование окончательного клинического диагноза, составление плана дополнительного
дообследований, лечение, вопросы
профилактики, реабилитации, ВТЭ. Основные
12
теоретические положения, касающиеся данной нозологии, изложены в содержании по
темам.
№ п/п
Наименование тем
Практические
часы
ПДВ
Ишемическая болезнь сердца и артериальные гипертензии
48
01
Атеросклероз:
Патогенез, инфильтрационная-холестериновая теория Н.Н. Аничкова,
теория И.В.Давыдовского, терия гладкомышечных клеток, клональная
теория, этиологическая роль инфекции и вирусов, нарушение гемостаза,
липидный обмен, метаболизм холестерина, липопротеидов, хиломикронов,
триглицеридов.
Классификация
гиперлипопротеинемий.
Методы
диагностики: биохимические, инструментальные.
Клиника атеросклероза (аорты, коронарных артерий, сосудов головного
мозга, сосудов конечностей). Дифференциальный диагноз. Принципы
лечения. Диетотерапия, медикаментозное лечение, сорбционные методы,
хирургическое лечение. Профилактика: первичная, использование
клинико-генетического метода для выявления групп повышенного риска,
вторичная профилактика.
ИБС,
стабильная
стенокардия.
Стенокардия
напряжения,
функциональные классы. Понятие «стабильной» и «нестабильной»
стенокардии. Впервые возникшая. Прогрессирующая стенокардия.
Спонтанная стенокардия. Дифференциальная диагностика стенокардии с
болями в грудной клетке другой этиологии. Понятие о безболевой ишемии
миокарда.
Острый коронарный синдром, определение. Классификация. Оценка риска
и стратегия лечения больного с подозрением на ОКС. Особенности тактики
ведения ОКС с подъемом сегмента ST и с депрессией ST. Инвазивное
лечение.
Реабилитация и врачебно – трудовая экспертиза при ИБС
Основные реабилитационные мероприятия: физические тренировки,
психологическое воздействие. Врачебно-трудовая экспертиза при ИБС:
оценка функционального состояния и трудоспособности, рациональное
трудоустройство.
ИБС, нестабильная стенокардия:
Понятие «нестабильной» стенокардии. Впервые возникшая.
Прогрессирующая стенокардия. Спонтанная стенокардия.
Дифференциальная диагностика стенокардии с болями в грудной клетке
другой этиологии. Понятие о безболевой ишемии миокарда. Внезапная
коронарная смерть. Определение понятия «внезапная коронарная смерть».
Фибрилляция желудочков как наиболее вероятный механизм внезапной
смерти. Факторы риска внезапной коронарной смерти. Особенности
лечения больных, перенесших внезапную коронарную смерть или
имеющих факторы риска внезапной смерти. Использование
хирургических методов.
Острый коронарный синдром(ОКС):
Алгоритм лечения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST
(инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда с зубцом
Q)
Цель лечения в данном случае заключается в достижении быстрой,
полной и стойкой реперфузии посредством первичной ангиопластики или
фибринолитической терапии. На уровне каждого региона должна быть
создана система неотложной медицинской помощи (I А), которая будет
8
02
03
04
2
3
7
контролировать сеть больниц с различными уровнями оказания помощи, и
связывать их между собой эффективными путями транспортировки
пациентов. Необходимо постоянно информировать население о признаках
острого сердечного приступа и необходимости своевременного обращения
за медицинской помощью.
Оценка риска и стратегия лечения больного с подозрением на ОКС.
Особенности тактики ведения ОКС с подъемом сегмента ST
и с депрессией ST. Инвазивное лечение.
Реабилитация и врачебно – трудовая экспертиза при ИБС
Основные реабилитационные мероприятия: физические тренировки,
психологическое воздействие. . Врачебно-трудовая экспертиза при ИБС:
оценка функционального состояния и трудоспособности, рациональное
трудоустройство.
05
ИБС. Инфаркт миокарда.
Роль повреждения интимы, тромбоцитов, нейрогенных и гуморальных
факторов в развитии ИМ. Факторы риска.
Этапы развития атеротромбоза: атеросклероз, тромботическая окклюзия,
спазм коронарных артерий, роль повреждения интимы, роль тромбоцитов,
роль нейрогенных и гуморальных факторов. Патофизиологические и
патоанатомические изменения в миокарде после локального прекращения
коронарного потока.
Клиника и диагностика ИМ
Клиническая картина: типичная, атипичные варианты.
Изменения ЭКГ,
ЭХОКГ, радиоизотопной сцинтиграфии, коронарографии. Изменения
периферической крови, активности ферментов сыворотки крови:
характерная динамика основных и кардиоспецифичных изоферментов.
Клинические формы и варианты течения ИМ. Классы тяжести.
Дифференциальный диагноз.
Лечение «неосложненного» ИМ
Общие принципы лечения. Купирование ангинозного приступа.
Мероприятия по ограничению очага некроза. Тромболитическая терапия
ИМ. Применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Хирургические
методы лечения ИМ: аортокоронарное шунтирование, балонная
ангиопластика, стентирование. Перспективы лечения ИБС (генная
инженерия).
Ранняя разгрузочная терапия ИМ: ABCD.
Диагностика и лечение «осложненного» ИМ
Осложнения, клиника, группы осложнений ИМ согласно классу тяжести,
лечение
Профилактика ИМ и реабилитация больных с ИМ
Первичная и вторичная профилактика.
Реабилитация больных: физическая согласно классу тяжести,
психическая. Реабилитация на стационарном и амбулаторном этапах.
Вопросы трудовой экспертизы и рациональное трудоустройство больных
ИМ.
Кардиосклероз
4
06
Эссенциальная гипертония:
Факторы риска. Патогенез артериальной гипертензии: роль
нейрогуморальных факторов в периоды становления и стабилизации
артериальной гипертензии (прессорные, депрессорные), гемодинамические
8
07
08
09
10
аспекты патогенеза, водно-солевой баланс, состояние сосудистой стенки и
гладкомышечных клеток для иона кальция, РААС, эндотелиальная
дисфункция на разных этапах развития ЭГ.
Клиника и лечение ЭГ
Клиника, диагностика и варианты течения ЭГ
Классификация и стратификация артериальной гипертонии по ВОЗ МОГ 1999 года. Критерии стратификации риска: факторы риска,
поражение органов-мишеней, сопутствующие клинические состояния.
Проведение оценки совокупного профиля риска: низкий, средний, высокий
или очень высокий риск. Клиническая картина различных форм ЭГ.
Особенности течения ЭГ в молодом и пожилом возрасте.
Двухэтапная система обследования больных с ЭГ: обязательные
исследования, исследования по показаниям. Диагностическое значение
различных методов исследования при артериальной гипертензии.
Симптоматическая гипертония
Симптоматические артериальные гипертензии, классификация.
Формы, частота, клиника, принципы диагностики и лечения ниже
указанных САГ.
Почечно-паренхиматозные
гипертензии:
гломерулонефрит,
пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, СБСТ, амилоидоз,
врожденные болезни почек.
Реноваскулярные
гипертензии:
фибормускулярная
дисплазия,
атеросклероз и тромбоз почечных артерий, системные васкулиты.
Гемодинамические гипертензии: коарктация аорты, гипертензия при
атеросклерозе аорты, поражение сонных и позвоночных артерий,
недостаточности аортального клапана, полной АВ-блокаде, эритремии.
Эндокринные
гипертензии:
первичный
гиперальдостеронизм,
феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной
железы, гипофиза, климактерический синдром.
Центрогенные артериальные гипертензии: энцефалиты, опухоли,
травмы черепа и др.
Артериальные гипертензии, связанные с приемом лекарственных
средств: АКТГ и кортикостероиды, гормональные контрацептивы
Артериальная гипертензия и беременность. Артериальная гипертензия
при нефропатии беременных.
Диспансеризация, МСЭК.
Клиника и лечение СГ
Нефармакологические методы. Модификация образа жизни.
Психорегулирующие воздействия.
Медикаментозное лечение СГ. Первичный выбор лекарств. Схема
ступенчатого
лечения
СГ.
Факторы,
определяющие
выбор
антигипертензивной терапии. Лечение гипертонических кризов.
Особенности лечения ЭГ у лиц пожилого возраста. Особенности лечения
ЭГ у беременных. Способы лечения рефрактерных вариантов САГ.
Использование специальных процедур в лечении САГ. Перспективы
лечения ЭГ (генная инженерия). Профилактика и диспансеризация, МСЭК
Гипертонические крмзы
Эндокринные
гипертензии:
первичный
гиперальдостеронизм,
феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной
железы, гипофиза, климактерический синдром.
Центрогенные артериальные гипертензии: энцефалиты, опухоли,
травмы черепа и др.
Артериальные гипертензии, связанные с приемом лекарственных
средств: АКТГ и кортикостероиды, гормональные контрацептивы
2
3
7
4
Артериальная гипертензия и беременность. Артериальная гипертензия при
нефропатии беременных. Диспансеризация, МСЭК.
ИТОГО
48
4.2 Наименование тем семинарских занятий
№ п/п
Наименование тем
Практические
часы
ПДВ
Ишемическая болезнь сердца и артериальные гипертензии
12
02
ИБС, стабильная стенокардия. Стенокардия
напряжения,
функциональные классы. Понятие «стабильной» и «нестабильной»
стенокардии. Впервые возникшая. Прогрессирующая стенокардия.
Спонтанная стенокардия. Дифференциальная диагностика стенокардии с
болями в грудной клетке другой этиологии. Понятие о безболевой
ишемии миокарда.
Острый коронарный синдром, определение. Классификация. Оценка
риска и стратегия лечения больного с подозрением на ОКС. Особенности
тактики ведения ОКС с подъемом сегмента ST и с депрессией ST.
Инвазивное лечение.
Реабилитация и врачебно – трудовая экспертиза при ИБС
Основные реабилитационные мероприятия: физические тренировки,
психологическое воздействие. Врачебно-трудовая экспертиза при ИБС:
оценка функционального состояния и трудоспособности, рациональное
трудоустройство.
ИБС, нестабильная стенокардия:
Понятие «нестабильной» стенокардии. Впервые возникшая.
Прогрессирующая стенокардия. Спонтанная стенокардия.
Дифференциальная диагностика стенокардии с болями в грудной клетке
другой этиологии. Понятие о безболевой ишемии миокарда. Внезапная
коронарная смерть. Определение понятия «внезапная коронарная
смерть». Фибрилляция желудочков как наиболее вероятный механизм
внезапной смерти. Факторы риска внезапной коронарной смерти.
Особенности лечения больных, перенесших внезапную коронарную
смерть или имеющих факторы риска внезапной смерти. Использование
хирургических методов.
ИБС. Инфаркт миокарда.
Роль повреждения интимы, тромбоцитов, нейрогенных и
гуморальных факторов в развитии ИМ. Факторы риска.
Этапы развития атеротромбоза: атеросклероз, тромботическая окклюзия,
спазм коронарных артерий, роль повреждения интимы, роль тромбоцитов,
роль нейрогенных и гуморальных факторов. Патофизиологические и
патоанатомические изменения в миокарде после локального прекращения
коронарного потока.
Клиника и диагностика ИМ
Клиническая картина: типичная, атипичные варианты.
Изменения ЭКГ,
2
03
05
2
2
ЭХОКГ, радиоизотопной сцинтиграфии, коронарографии. Изменения
периферической крови, активности ферментов сыворотки крови:
характерная динамика основных и кардиоспецифичных изоферментов.
Клинические формы и варианты течения ИМ. Классы тяжести.
Дифференциальный диагноз.
Лечение «неосложненного» ИМ
Общие принципы лечения. Купирование ангинозного приступа.
Мероприятия по ограничению очага некроза. Тромболитическая терапия
ИМ. Применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Хирургические
методы лечения ИМ: аортокоронарное шунтирование, балонная
ангиопластика, стентирование. Перспективы лечения ИБС (генная
инженерия).
Ранняя разгрузочная терапия ИМ: ABCD.
Диагностика и лечение «осложненного» ИМ
Осложнения, клиника, группы осложнений ИМ согласно классу тяжести,
лечение
Профилактика ИМ и реабилитация больных с ИМ
Первичная и вторичная профилактика.
Реабилитация больных: физическая согласно классу тяжести,
психическая. Реабилитация на стационарном и амбулаторном этапах.
Вопросы трудовой экспертизы и рациональное трудоустройство больных
ИМ.
Кардиосклероз
06
07
08
Эссенциальная гипертония:
Факторы риска. Патогенез артериальной гипертензии: роль
нейрогуморальных факторов в периоды становления и стабилизации
артериальной
гипертензии
(прессорные,
депрессорные),
гемодинамические аспекты патогенеза, водно-солевой баланс, состояние
сосудистой стенки и гладкомышечных клеток для иона кальция, РААС,
эндотелиальная дисфункция на разных этапах развития ЭГ.
Клиника и лечение ЭГ
Клиника, диагностика и варианты течения ЭГ
Классификация и стратификация артериальной гипертонии по ВОЗ МОГ 1999 года. Критерии стратификации риска: факторы риска,
поражение органов-мишеней, сопутствующие клинические состояния.
Проведение оценки совокупного профиля риска: низкий, средний,
высокий или очень высокий риск. Клиническая картина различных форм
ЭГ. Особенности течения ЭГ в молодом и пожилом возрасте.
Двухэтапная система обследования больных с ЭГ: обязательные
исследования, исследования по показаниям. Диагностическое значение
различных методов исследования при артериальной гипертензии.
Симптоматическая гипертония
Симптоматические артериальные гипертензии, классификация.
Формы, частота, клиника, принципы диагностики и лечения ниже
указанных САГ.
Почечно-паренхиматозные
гипертензии:
гломерулонефрит,
пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, СБСТ, амилоидоз,
врожденные болезни почек.
Реноваскулярные гипертензии: фибормускулярная дисплазия,
атеросклероз и тромбоз почечных артерий, системные васкулиты.
Гемодинамические гипертензии: коарктация аорты, гипертензия при
атеросклерозе аорты, поражение сонных и позвоночных артерий,
недостаточности аортального клапана, полной АВ-блокаде, эритремии.
2
2
2
Эндокринные гипертензии: первичный гиперальдостеронизм,
феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной
железы, гипофиза, климактерический синдром.
Центрогенные артериальные гипертензии: энцефалиты, опухоли,
травмы черепа и др.
Артериальные гипертензии, связанные с приемом лекарственных
средств: АКТГ и кортикостероиды, гормональные контрацептивы
Артериальная
гипертензия
и
беременность.
Артериальная
гипертензия при нефропатии беременных.
Диспансеризация, МСЭК.
ИТОГО
12
4.4 Самостоятельная работа слушателей
№
п\п
ПДВ
01
02
03
Наименование тем
Ишемическая болезнь
сердца и
артериальные
гипертензии
Атеросклероз
Виды СРС
Вариант 1.
Составьте
алгоритм
лабораторной
диагностики
атеросклероза.
Вариант 2.
Составьте кроссворд по теме «Лечение атеросклероза»
Вариант 3.
Составьте алгоритм дифференциальной диагностики
клинических форм атеросклероза.
Вариант 4.
Составьте реферат по теме «Патогенез атеросклероза и
стадии изменений в сосудах при атеросклерозе»
ИБС,
стабильная Вариант 1
стенокардия
Составьте ситуационную задачу по сценарию «Больной
с
ИБС,
стабильной
стенокардией
4
ФК».
Сформулировать вопросы и эталоны ответов к задаче по
диагностике и лечению.
Вариант 2.
Составьте алгоритм диагностики ИБС, стабильной
стенокардии ФК 3.
Вариант 3.
Составьте кроссворд по теме «Лечение стабильной
стенокардии ФК 3»
Вариант 4.
Составьте реферат по теме «Методы диагностики и
лечения стабильной стенокардии ФК 2»
ИБС,
нестабильная Вариант 1.
стенокардия
Составьте ситуационную задачу по сценарию «Больной
с грыжей пищеводного отверстия и болью в грудной
клетке». Сформулировать вопросы и эталоны ответов к
задаче по диагностике и лечению.
Вариант 2.
Составьте алгоритм диагностики неангинозных болей в
грудной клетке экстракардиального происхождения.
Часы
36
5
5
2
04
ОКС
05
ИБС, ОИМ
06
Эссенциальная
гипертония:
современное
представление,
этология и патогенез, 2х этапное методы
обследования
07
Клиника и лечение ЭГ
Вариант 3.
Составьте кроссворд по теме «Лечение нестабильной
стенокардии»
Вариант 4.
Составьте реферат по теме «Ангиоспатический вариант
стенокардии»
Вариант 1.
Составьте ситуационную задачу по сценарию «Больной
с острым панкреатитом и болью в грудной клетке».
Сформулировать вопросы и эталоны ответов к задаче по
диагностике и лечению.
Вариант 2.
Составьте алгоритм диагностики ОКС.
Вариант 3.
Составьте кроссворд по теме «Лечение ОКС»
Вариант 4.
Составьте реферат по теме «Варианты ОКС»
Вариант 1.
Составьте ситуационную задачу по сценарию «Больной
с ОИМ, осложненным кардиогенным шоком».
Сформулировать вопросы и эталоны ответов к задаче по
диагностике и лечению.
Вариант 2.
Составьте алгоритм лабораторной диагностики ОИМ.
Вариант 3.
Составьте кроссворд по теме «Осложнения ИМ»
Вариант 4.
Составьте реферат по теме «Хирургические методы
лечения
ОИМ,
показания
к
назначению
кардиохирургических пособий»
Вариант 5.
Составьте алгоритм лечения ОИМ, осложненная острой
левожелудочковой недостаточностью.
Вариант 1.
Составьте клиническую задачу по сценарию «Больной с
ЭАГ 3 стадии, 4 фактор риска». Сформулировать
вопросы и составить эталоны ответов к задаче по
диагностике и лечению.
Вариант 2.
Составьте алгоритм лабораторной и инструментальной
диагностики эссенциальной артериальной гипертонии 3
стадии, 3 фактор риска.
Вариант 3.
Составьте кроссворд по теме «Лечение эссенциальной
АГ 2 стадия, 3 фактор риска».
Вариант 4.
Составьте реферат по теме «Особенности кризового
течение АГ, в зависимости от стадии и фактора риска
АГ».
Вариант 1.
Составьте алгоритм лечения ЭАГ 3 стадии с
диабетическим нефросклерозом.
Вариант 2.
Составьте кроссворд по теме «Факторы определяющие
1
1
5
5
08
Симптоматическая
гипертония:
дифференциальная
диагностика
09
Клиника и лечение СГ
10
Гипертонические кризы
выбор антигипертензивных средств»
Вариант 3.
Составьте схему лечения АГ у больного пожилого
возраста.
Вариант 4.
Составьте алгоритм лечения рефрактерных вариантов
АГ.
Вариант 1.
Составьте ситуационную задачу по сценарию «Больной
с симтоматической гипертонией на фоне синдрома
слабости синусового узла». Сформулировать вопросы и
эталоны ответов к задаче по диагностике и лечению.
Вариант 2.
Составьте алгоритм лабораторной и инструментальной
диагностики гемодинамических гипертензий.
Вариант 3.
Составьте кроссворд по теме «СГ при реноваскулярной
патологии»
Вариант 4.
Составьте реферат по теме «Артериальная гипертензия и
беременность»
Вариант 1.
Составьте алгоритм лечения СГ в зависимости от
этиологического фактора.
Вариант 2.
Ночные дежурства
Вариант 3.
Курация больных в отделении кардиоревматологии
Вариант 4.
Работа в библиотеке
Вариант 1.
Составьте реферат по теме «Особенности кризового
гипертонии течение АГ, в зависимости от стадии и
фактора риска АГ».
Вариант 2.
Составьте алгоритм лечения АГ, осложненный ОНМК.
Вариант 3.
Ночные дежурства
Вариант 4.
Курация больных в отделении кардиоревматологии
Вариант 5.
Работа в библиотеке
ВСЕГО
5. Контроль знаний слушателей
Для определения и выражения степени усвоения обучающимися знаний, умений и
навыков, установленных целью и реализуемых программой обучения, проводится
итоговый контроль знаний слушателей – экзамен-собеседование. Знания слушателей
оцениваются по принятой буквенно-бальной с отметкой «зачтено». Для контроля за ходом
усвоения учебного материала проводится базисный и итоговый контроль знаний путем
тестирования, сравниваются результаты в начале и в конце обучения.
6. Учебно-методические материалы по циклу:
3
3
2
36
6.1 Список основной и дополнительной литературы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
2500 клинических симптомов и синдромов. Справочник. Лазовскис. М., 95-300стр.
СД – Большая медицинская библиотека
СД – Большая медицинская энциклопедия
Внутренние болезни т.2-5. Браунвальд, Харрисон.
Диагностика болезней внутренних органов Окороков М.: т 8. 00-414 стр
Диагностические критерии в клинике внутренних болезней. Практическое пособие
для врачей. Адибаев Алматы, 1995г.
Диагностика и лечение внутренних болезней в 3-х томах Комаров М.: 1999г, 512560стр
Дифференциальная диагностика внутренних болезней Виноградов М.: 01-606с.
Дифференциальная диагностика внутренних болезней Хэглин М.: 01-800с.
Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов
Яхонтова С.И.
Ключи к диагностике и лечению болезней сердца (пер. с англ. Уайт) М.: 02-192
Рациональная кардиология Шевченко М.: 01-272с
Спутник терапевта Внутренние болезни в вопросах и ответах. Ковалев, С_П.: 01-528с.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний Чазов, М,: 04-971с.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Г.Москва. 1995г. под
редакцией Е.Ббраунвальда,
Внутренние болезни. Перевод с английского. Книга в 10 томах. Г.Москва, 1997г.
Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. О.М.Елисеев, Москва, Медицина,
1994г.
Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. Москва, Медицина, 1998г.
6.2 Перечни наглядных пособий, технических средств: 150 таблиц, 10 комплектов
слайдов по 20 и 24 штуки, проекционная аппаратура (оверхед), учебная аппаратура
(негатоскоп 5 штук, флюроскоп 4 штуки, электрокардиограф 2 аппарата).
6.3 Учебной базой кафедры является Центральная городская клиническая больница г.
Алматы. Кафедра базируется на 4 этаже, где находится кабинет профессора, лекционный
зал, 2 кабинета доцента, 2 учебная комната, все кабинеты располагаются на 2 этаже
больницы, кроме лекционного зала. Курируемые отделения: бюджетное и платное
терапевтические отделения, платная нефрология.