Введение ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы. Высокая технологичность и рост темпов развития ^

Введение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Высокая технологичность и рост темпов развития ^
производственного комплекса предприятий угольной отрасли приводят к неиз^ бежному возникновению и концентрации вредных факторов производственной
среды на рабочих местах и, как следствие, увеличивают вероятность возникновения
профессиональных заболеваний работников. Действующее законодательство по охране
труда определяет регламент расследования страхового случая профессионального
заболевания. Однако процедура установления профессионального заболевания сопряжена
с большими техническими сложностями в
^ случае, когда влияние вредного производственного фактора было продолжительным и
не существует документальной возможности получить достоверную картину условий
труда, подтверждающих производственную вредность и степень ее влияния на организм
работника. В связи с этим необходима разработка методов оценки условий труда
работника за прошедший трудовой период, которые уже не могут быть определены в
связи с полной утратой или заменой оборудования, закрытием угольных шахт и
отсутствием необходимой документации.
^ В диссертационной работе приведены результаты исследований, выполненных автором в период с 1999 по 2004 гг. в рамках тематического плана НИР НЦ
ВостНИИ, а также в рамках профессиональной деятельности в Федерации профсоюзных
организаций Кузбасса.
Целью работы является разработка метода оценки условий труда при расследовании и
регистрации случаев профессиональных заболеваний работников подземной группы
предприятий угольной промышленности.
к
¦- Идея работы заключается в идентификации вредных производственных
факторов на основе анализа условий труда за весь трудовой стаж работника угольной
промышленности с использованием Каталога показателей значимости основных вредных
и опасных производственных факторов.
Задачи исследований:
1. Провести анализ состояния профессиональной заболеваемости в угольной
промышленности и нормативной правовой базы расследования и регистра- ции случаев
возникновения профессиональных заболеваний.
2. Разработать Каталог условий труда работников типичных должностей и профессий
подземной группы угольных предприятий.,
3. Разработать алгоритм определения вероятности возникновения профессионального
заболевания.
4. Обосновать и разработать Методическое пособие по расследованию случаев
профессиональных заболеваний.
5. Разработать предложения в Концепцию и региональную Программу профилактики
профессиональной заболеваемости.
Методы исследований включают анализ и обработку научно-технической информации;
мониторинг вредных производственных факторов на рабочих местах работников
подземной группы угольных шахт; методы системного анализа данных.
Научные положения, выносимые на защиту:
л 1. Закономерности проявления вредных производственных факторов на
рабочих местах работников подземной группы угольных шахт обусловлены
преобладанием психофизиологических и физических факторов и сочетанным их
воздействием, существенно увеличивающим вероятность развития профессионального
заболевания.
2. Идентификация показателей значимости вредных производственных факторов
позволяет установить этиологию и причинную обусловленность профессиональных
заболеваний на типичных рабочих местах работников подзем-ной группы угольных шахт.
3. Установление причинно-следственных связей отдельных форм заболеваний на основе
комплекса показателей вредных производственных факторов
обусловливает разработку метода оценки условий труда и вероятности возникновения
профзаболеваний у работников подземной группы угольных шахт.
4. Концепция и Программа профилактики профессиональных заболеваний ,ф в
Кемеровской области создают согласованную систему действий всех участников процесса
на основе современных научных взглядов на проблему профессиональной
заболеваемости.
Обоснованность и достоверность научных положений, выводов и рекомендаций
подтверждаются:
- представительным объемом статистической информации, полученной в результате
измерений вредных и опасных производственных факторов на рабо^ь чих местах работников подземной группы более чем 20 угольных предприятий
Кузбасса (более 2000 рабочих мест);
- использованием апробированных методов и приборов контроля вредных и опасных
производственных факторов;
- положительными результатами апробации разработанного метода оценки условий труда.
Научная новизна работы заключается в следующем:
л - установлены закономерности проявления вредных производственных
факторов на рабочих местах работников подземной группы угольных шахт,
увеличивающих вероятность развития профессионального заболевания;
- идентифицированы показатели значимости вредных производственных факторов,
позволяющие установить этиологию и причинную обусловленность профессиональных
заболеваний;
- установлены причинно-следственные связи отдельных форм заболеваний, на основе
которых разработан метод оценки условий труда и вероятности возникновения
профзаболеваний.
Личный вклад автора состоит:
— в проведении анализа состояния профессиональной заболеваемости в угольной
промышленности и нормативной правовой базы расследования и регистрации случаев
возникновения профессиональных заболеваний;
— в разработке Каталога условий труда работников типичных должностей и профессий
подземной группы угольных предприятий;
— в разработке метода оценки риска возникновения профессионального заболевания;
— в обосновании и разработке Методического пособия по расследованию случаев
профессиональных заболеваний;
— в разработке предложений в Концепцию и региональную Программу профилактики
профессиональной заболеваемости в Кемеровской области.
Практическая ценность работы состоит в разработке Каталога показателей значимости
основных вредных и опасных производственных факторов на рабочих местах работников
подземной группы угольных шахт и Методического пособия по расследованию и учету
профессиональных заболеваний на угольных шахтах, что позволяет упорядочить
процедуру расследования и учета страхового случая, в разработке предложений в
«Концепцию профилактики профес-л сиональных заболеваний в Кемеровской области в
2003-2006 гг.» и в разработке проекта «Программы по профилактике профессиональной заболеваемости населения
Кемеровской области на 2004-2006 гг.».
Реализация работы. Полученные результаты и выводы диссертационной работы
использованы при проведении расследований страховых случаев профессиональной
заболеваемости в рамках профессиональной деятельности автора и в разработке типовых
инструкций по охране труда для рабочих ведущих
профессий подземной угледобычи.
Ш
Апробация работы. Основные положения работы докладывались на заседаниях рабочей
группы по разработке Программы по профилактике профессиональной заболеваемости в
Администрации Кемеровской области (май-декабрь 2003 г.); заседаниях Федерации
профсоюзных организаций Кузбасса;.V
Международной научно-практической конференции «Энергетическая безопасность
России. Новые подходы к развитию угольной промышленности» (16-19 сентября 2003 г.,
г. Кемерово), научно-технических семинарах НЦ ВостНИИ.
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 6 печатных работ.
1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
1.1. Профессиональная заболеваемость в угольной промышленности
России
Основой государственной социальной политики и главной научной задачей в настоящее
время является разработка, обоснование и реализация мер по сохранению здоровья нации,
минимизации воздействия вредных производственных и экологических факторов на
здоровье человека, достижение оптимального качества жизни, эффективности
производственной и иной деятельности населения России [1].
Выявление профзаболевания имеет две цели: на индивидуальном уровне -лечение,
реабилитацию или социальную защиту заболевшего, и на популяци-онном уровне исключение или ограничение новых случаев заболеваний от этих же причин. В проблеме
распознавания профзаболевания есть два аспекта: диагностика, то есть оценка значимости
признаков и симптомов болезни и установление причинно-следственной связи болезни с
работой [2].
Первый аспект относится к организационно-правовым основам процедуры выявления
профзаболевания, которые регламентируют процедурные, лечебные и затратные
(финансовые) механизмы.
Второй аспект профессионально - производственной обусловленности заболевания
устанавливает причинно-следственную связь болезни с работой, делая упор на общие
подходы к решению этой задачи. Это нахождение количественной меры этой связи (по
эпидемиологическим данным как прямым доказательствам), и наличие такой связи на
основе гигиенической информации о характере и величине экспозиции и оценки
потенциального риска как косвенных надежных доказательств. Последнее особенно важно
для групп повышенного риска и социальных последствий, например, проявляющихся в
следующих поколениях или генетически наследуемых нарушений здоровья.
В отечественной практике экспертизы используют определение профзаболеваний как
«особой категории болезней, возникающих исключительно или преимущественно при
действии на организм профессиональных вредностей. ф Профессиональный характер в
каждом случае заболевания определяется не столько клинической картиной, сколько
обязательным наличием специфического экологического фактора» [3].
В России при установлении связи заболевания с профессией эксперты руководствуются
Списком профессиональных заболеваний, в основе которых лежит преимущественно
этиологический принцип экспертизы.
По данным зарубежных авторов, профессиональными могут быть признать ны не только
те заболевания, которые включены в утвержденный в законодательном порядке Список,
но и те, в патогенезе которых доказана роль производственно - профессиональных
условий [50,55].
Именно поэтому в США, где отсутствует Список профессиональных заболеваний, такие
заболевания как сердечно-сосудистые (гипертоническая или ишемическая болезни,
цереброваскулярные нарушения) являются ведущими не только в структуре
профессиональной заболеваемости с полной постоянной ут-j ратой трудоспособности
(35%), но и в структуре «профессиональной смертно' ' сти» (75%) [4].
Таким образом, анализ этого вопроса показал не только его актуальность, но и отсутствие
четких общепринятых подходов к оценке причинно-следственной связи болезней с
работой и качественно-количественных критериев оценки степени такой связи.
По данным ежегодного информационного сборника статистических и аналитических
материалов «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации»
[5] Федерального Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Министерства здравоохранения Российской Федерации за период с 1995 по 2000 год в
Российской Федерации зарегистрировано 65156 профессиональных заболеваний и
профессиональных отравлений,
10
причем данные эти не в полной мере отражают истинное положение дел, т.к.
выявляемость профессиональной патологии не полная и часто происходит на поздних
стадиях развития заболевания, что обуславливается несколькими фак- торами:
несовершенством законодательства об охране труда, отсутствием правовых и
экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний и отравлений,
недостатками организации и проведения профилактических медосмотров работающих и
т.д. (табл. 1.1).
Показатель профессиональной заболеваемости в 2001 году составил 2,24 на 10000
работающих, показатель профессиональных отравлений — 0,06, профессиональных
заболеваний — 2,18 (табл. 1.2). Наблюдалось снижение удельно- го веса острых
профессиональных отравлений и заболеваний при одновременном росте удельного веса
хронических отравлений и заболеваний (табл. 1.3) [5].
Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы
в угольной промышленности (43,47), строительно-дорожном машиностроении (17,7),
цветной металлургии (14,15), энергетическом машиностроении (14,08), тяжелом
машиностроении (13,52), черной металлургии (10,21), транспортном машиностроении
(8,29), станкостроительной и инструV ментальной промышленности (7,43), тракторном и сельскохозяйственном
машиностроении (6,71), нефтяном машиностроении (4,96), автомобильной
промышленности (4,69) (табл1.4) [5].
В региональном разрезе наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости
были зарегистрированы в Кемеровской области (18,42), Карачаево-Черкесской
Республике (10,4), Сахалинской области (8,43), Республике Коми (7,86), Ростовской
области (6,6), Республике Северная Осетия - Алания (5,47), Пермской области (5,06),
Челябинской области (4,65), Приморском крае (4,52), Коми-Пермяцком автономном
округе (4,23), Свердловской области (3,91), Самарской области (3,41), Республике
Хакассия (3,19) и Ульяновской области (3,07) [5].
11
Среди профессиональных заболеваний преобладающее место занимают хронические
профзаболевания и отравления (98,46 %). Из них заболевания:
- органов дыхания (36,7 %), в т.ч. пылевой этиологии (28,5);
- опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (18,6
%);
- вибрационная болезнь (17,3 %);
- органов слуха (16,9 %);
- инфекционные и паразитарные (3,9 %);
- кожи и подкожной клетчатки (1,49 %);
- нервно-сосудистые (0,23 %);
- прочие (4,88 %) (табл. 1.5).
Профессиональная заболеваемость в Российской Федерации напрямую зависит от
состояния условий труда в различных отраслях экономики (промышленности,
строительстве, на транспорте и в связи) по регионам Российской Федерации. Данные об
условиях труда позволяют установить связь между уровнем профессиональной
заболеваемости и условиями труда работающих, что представляет особый интерес для
Министерства труда и социального развития .1 Российской Федерации и региональных
органов по труду. Именно установление этих зависимостей может позволить органам по труду целенаправленно влиять на
уровень профессиональной заболеваемости в стране путем соответствующего изменения
условий труда работающих в наиболее опасных с точки зрения возникновения
профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений регионах Российской
Федерации и отраслях экономики.
Одним из существенных отрицательных факторов, влияющих на уровень
профессиональных заболеваний в Российской Федерации является, в том числе, и
недостаточная информированность по этому вопросу сотрудников Министерства труда и
социального развития Российской Федерации и региональных органов по труду, т.к.
традиционно вся информация по данному вопросу концентрируется, обрабатывается и
анализируется в органах государственного сани-
12
тарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Российской
Федерации. Межу тем на уровень профессиональных заболеваний определяющее влияние
оказывают условия труда и уровень работы по охране труда на предприятиях, что
является прерогативой Минтруда России и его региональных органов, а также отделов
(специалистов) по охране труда на предприятиях.
Таблица 1.1.
Сведения о числе лиц с впервые установленными профессиональными заболеваниями за 1997-2001 годы [5]
Число больных с впервые установленным диагнозом
1997 1998 1999 2000 2001
всего В т.ч. жен щин всего В т.ч. женщин всего В т.ч. женщин всего В т.ч. женщин всего
В т.ч. жен щин
Профессиональные заболевания (отравления) 12489 2847 9564 2330 9055 2254 9280 2325
11224 2821
в том числе: острые профессиональные заболевания (отравления) 386 155 279 84 382 134
269 93 198 73
из них со смертельным исходом 20 3 28 3 23 2 16 3 3 0
хронические профессиональные заболевания (отравления) 12103 2692 9285 2246 8673
2120 9011 2232 11026 2748
Из стр. 01 число лиц с двумя и более зарегистрированными заболеваниями
(отравлениями) в отчетном году 2349 429 1374 241 1373 249 1132 220 1724 395
Таблица 1.2. Показатели профзаболеваемости за 1997 - 2001 годы (на 10 тыс. работающих)
Годы Профотравления (острые и хронические) Профзаболевания (острые и хронические)
Профзаболевания и профотравления (острые и хронические)
1997 0,1 2,22 2,32
1998 0,06 1,79 1,85
1999 0,07 1,70 1,77
2000 0,06 1,75 1,81
2001 0,06 2,18 2,24
13
Таблица 1.3.
Удельный вес случаев острых и хронических профессиональных заболеваний и
отравлений в целом по РФ за 1997-2001 годы (в %)
Годы Профзаболевания Профотравления Профзаболевания и профотравления
острые хронические острые хронические острые хронические
1997 0,87 94,9 1,88 2,35 2,75 97,25
1998 1,04 95,4 1,86 1,64 2,9 97,04
1999 0,93 94,68 3,24 1,148 4,17 95,83
2000 0,63 96,62 2,15 0,60 2,78 97,22
2001 0,23 97,07 1,31 1,39 1,54 98,46
Таблица 1.4.
Ранжирование отдельных отраслей экономики по показателям профессиональ-ной
заболеваемости за 1997-2001 гг. (на 10 тыс. работающих)
Ранговое место Отрасли 1997 1998 1999 2000 2001
1 Угольная промышленность 81,09 29,83 29,41 91,76 43,47
2 Строительно-дорожное машиностроение 6,52 8,75 10,31 9,57 17,7
3 Тяжелое машиностроение 25,34 7,17 13,27 16,57 13,52
4 Цветная металлургия 10,79 8,79 8,23 8,86 14,15
5 Энергетическое машиностроение 11,09 10,72 10,79 11,55 14,08
6 Черная металлургия 11,82 8,52 6,7 8,65 10,21
7 Транспортное машиностроение 10,99 7,51 7,21 8,8 8,29
Таблица 1.5.
Профессиональная заболеваемость работников по нозологическим группам за
1997-2001 годы
1997 1998 1999 2000 2001
Заболевания органов дыхания 32,3 34 36,3 35,1 36,7
Вибрационная болезнь 19,7 20,1 18,4 17,3 17,3
Заболевания опорно -- двигательного аппарата и периферической нервной системы 15,3
16 16,6 18,3 18,6
Заболевания органов слуха 16,4 15,9 17,09 17,1 16,9
Инфекционные и паразитарные заболевания 3,4 3,4 6,56 2,5 3,9
14
Негативные тенденции четко просматриваются в профессиональной заболеваемости. За
последнее десятилетие зарегистрировано свыше 120 тыс больных с первые
установленным диагнозом профзаболеваний, при этом 97 % забо- леваний приходится на
хронические заболевания, влекущие ограничения профессиональной пригодности и
трудоспособности; отмечается утяжеление течения заболеваний и рост числа
неблагоприятных исходов.
В угольных шахтах условия труда характеризуются наличием целого ряда факторов,
оказывающих вредное влияние на организм человека [6-9]. К ним относятся: рудничная
пыль, шум, вибрация, резкие перепады температур, повышенная влажность воздуха,
необходимость работы в вынужденной позе, вред- ные газы и др. Воздействие указанных
факторов вызывает профессиональные заболевания горнорабочих. Профессиональная
заболеваемость влечет за собой моральный и экономический ущерб государству,
исчисляемый миллиардами рублей [10-11].
Причины значительного роста профессиональной заболеваемости работников угольной
промышленности в последнее десятилетие обусловлены целым комплексом причин:
неудовлетворительными условиями труда, являющимися (1ш- следствием изношенности
производственных фондов; недостаточным уровнем учитываемых санитарногигиенических характеристик рабочих мест. Наряду с этими причинами следует
учитывать и трудности ранней диагностики и рационального решения экспертных
вопросов в профессиональной патологии, что требует обязательной специальной
подготовки врачей, участвующих в проведении периодических медицинских осмотров.
Вместе с тем, общеизвестным фактом является и отсутствие профессиональных центров
диагностики и лече-ния профзаболеваний, а также повсеместное отсутствие профилактики
и реабилитации.
Технология ведения горных работ, эксплуатация технологического оборудования
сопровождаются высоким пылеобразованием, выделением различных аэрозолей,
химических веществ в воздух рабочей зоны, генерацией интенсив15
ного шума, вибрации, наличием больших физических и нервно-эмоциональных нагрузок,
неблагоприятными микроклиматическими и световым воздействиями. Все эти условия
определяют профессиональный риск и обуславливают нарушения здоровья работников
угольных предприятий. Кроме того, интенсивность воздействия производственных
факторов на работающих постоянно возрастает вследствие изнашивания и старения
технологического оборудования.
Учитывая изложенное, вопросам профилактики профессиональной заболеваемости на
предприятиях угольной промышленности, ведущих работы при превышении допустимых
гигиенических нормативов по воздействию вредных и опасных производственных
факторов, должно придаваться самое пристальное внимание.
Число зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний в угольной отрасли за
последние 7 лет изменялось в широких пределах (рис. 1.1) [8-9].
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Рис 1.1. Динамика профессиональной заболеваемости в угольной
промышленности России
16
Коэффициент профессиональной заболеваемости на 10000 работающих увеличился с 40,2
в 2000 г. до 60,5 в 2001 г. увеличился также коэффициент профессиональной
заболеваемости на 1 млн. т - с 5,1 до 5,4 [54].
Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам
работающих приведена на рис. 1.2.-1.3.
Рабочие
подземные
81,4%
Рабочие на
Прочие ^^^
4,о/о ИТР —поверхности
6,9% 7,7%
Рис. 1.2. Структура профессиональной заболеваемости по категориям работающих в 2002
г.
Таким образом, угольная промышленность до сих пор занимает лидирующее положение
по уровню профессиональной заболеваемости и ее удельный вес в общем количестве
профессиональных заболеваний по всем отраслям промышленности достигает 85-90 %.
При этом, следует отметить, что профессиональная заболеваемость в последние годы
значительно помолодела: 6,4 % заболеваний возникает при стаже контакта с
профессиональной вредностью менее 10 лет [60].
17
25,2% 2,1% 3,3%
29,6%
39,8%
О Проходчики -29,6% ¦ Машин, подз. транса.- 3,3% D Взрывники - 2,1%
? Прочие -25,2% ¦ ГРОЗ - 39,8
Рис. 1.3. Структура профессиональной заболеваемости среди подземных рабочих в
угольной отрасли в 2002 г.
По данным центра Госсанэпиднадзора в Кемеровской области показатель
профессиональной заболеваемости на 10 тысяч занятого населения в Российской
Федерации в 2001 году составил 2,19 человек. В Кемеровской области на 10 тысяч
работающих приходится 16,13 профбольных или 1952 человека.
По ведущим отраслям экономики Кузбасса эти показатели составляют [28-29]:
в угольной - 1514 профбольных или 113,32 человека на 10 тысяч работающих;
в металлургии - 151 профбольной, что составляет 17,18 человек на 10 тыс.работающих;
в машиностроении - 90 профбольных или 15,15 человек на 10 тыс.работающих;
в агропромышленном комплексе 44 человека имеют профессиональную заболеваемость,
показатель на 10 тыс.работающих составляет 5,16 человек;
Список литературы