Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра детских болезней с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 47
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Детские болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
ТЕМА: «Сердечная недостаточность»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от 27 октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
_________________________________________
Составитель:
к.м.н., доцент
Ильенкова Н.А.
_________________________________________ Шитьковская Е.П
Красноярск
2012
2
1. Тема: « Сердечная недостаточность»
2 Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям
- Подготовка материалов по УИРС
3 Перечень вопросов для самоподготовки по теме «Сердечная недостаточность"
1. Что такое сердечная недостаточность (СН) и ее значение в патологии детского возраста
2. Классификация СН, застойная СН
3. Патофизиологические механизмы развития СН
4. Этиология СН у детей в зависимости от возраста и клинической формы.
5. Острая СН, ее клинические формы.
6. Клинические проявления хронической СН.
7. Изменения газового и электролитного состава крови при СН
8. Сердечные гликозиды в лечении СН. Расчет дозы дигоксина для периода
насыщения и поддерживающего лечения.
9. Значение диуретиков в лечении СН. Периферические вазодилататоры
10. Неотложная помощь при острой СН (сердечная астма, отек легкого, ОПЖН).
11. Особенности лечения СН у детей с тетрадой Фалло. Неотложная помощь при одышечноцианотическом приступе.
12. Классификация острой сосудистой недостаточности, клинические проявления обморока,
коллапса, шока.
13. Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
4. Перечень практических умений:
- Оценить физическое и нервно-психическое развитие больного ребенка
- Измерить и оценить АД на руках и ногах
- Провести функциональные пробы по Шалкову
- Назначить диету и режим с учетом степени СН
- Обосновать этиотропную , патогенетическую и посиндромную терапию.
-Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, дозы насыщения и
поддерживающую дозу дигоксина.
-Оказать неотложную помощь при острых сердечно-сосудистых состояниях:
отек легких, одышечно-цианотический приступ.
-Оформить историю болезни
-Оценить стадию и функциональный класс при СН.
5.
Представить рефераты по темам:
1. Качество жизни больного с хронической сердечной недостаточностью.
2. Роль диуретиков в лечении хронической сердечной недостаточности.
3. Лечение хронической сердечной недостаточности у детей с ВПС.
4. Интоксикация сердечными гликозидами
6. Самоконтроль по тестовым заданиям по теме «Сердечная недостаточность»
Тестовый контроль по теме «Сердечная недостаточность»
Укажите все правильные ответы:
1.
Наиболее частые причины сердечной недостаточности у детей раннего
возраста:
а) ВПС
б) приобретенные пороки сердца
3
в) ревматизм
г) сердечные аритмии
д) фиброэластоз эндомиокарда
2.
По течению СН может быть:
а) острой
б) подострой
в) рецидивирующей
г) пароксизмальной
д) хронической
3.
Основными клиническими проявлениями СН у детей старшего возраста
являются:
а) тахикардия
б) систолический шум на верхушке
в) увеличение размеров сердца
г) отеки
д) повышение температуры
4.
Основные клинические проявления СН у детей раннего возраста:
а) утомляемость при кормлении
б) срыгивание
в) увеличение печени
г) приглушение сердечных тонов
д) одышка
5.
Наиболее характерны для правожелудочковой недостаточности:
а) хрипы в легких
б) брадикардия
в) пульсация шейных вен
г) цианоз кожных покровов
д) акцент 2 тона на легочной артерии
6.
Из перечисленных заболеваний причинами СН являются:
а) ВПС
б) острые бронхиты
в) аритмии сердца
г) пиелонефриты
д) язвенная болезнь желудка
7.
Признаки острой сосудистой недостаточности:
а) увеличение размеров сердца
б) бледность кожных покровов
в) набухание шейных вен
г) снижение АД
д) хрипы в легких
8.
Ваши мероприятия при гликозидной интоксикации:
а) введение в/в препаратов кальция
б) немедленная отмена гликозидов
в) назначение β-адреноблокаторов
г) введение в/в поляризующей смеси
д) назначение унитиола
Укажите один правильный ответ:
9.
Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу клинически не
характеризуется:
а) расширением границ относительной сердечной тупости влево
б) тахикардией
в) одышкой
4
г) увеличением размеров печени
10. Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу клинически не
характеризуется:
а) влажными хрипами в легких
б) цианозом
в) периферическими отеками
г) тахикардией
11. Появление пресистолического ритма «галопа» является проявлением:
а) атриомегалии
б) снижения сократительной способности миокарда желудочков
12. При острой сосудистой недостаточности:
а) размеры печени увеличиваются
б) размеры печени не изменяются
13. При острой сосудистой недостаточности:
а)появляется влажный кашель и влажные хрипы в легких
б) влажный кашель и влажные хрипы в легких отсутствуют
14. Методы обследования, позволяющие подтвердить синдром сердечной
недостаточности:
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) эхокардиография
г) холтеровское мониторирование
15. При лечении синдрома сердечной недостаточности не используются:
а)сердечные гликозиды
б) диуретики
в) препараты калия
г) антибактериальные препараты
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме: «Сердечная недостаточность»
1
2
3
4
5
а, г, д
а, д
а, в, г
а, в, д
в, г
6
7
8
9
10
а, в
б, г
б, г, д
б
г
11
12
13
14
15
б
а
б
Г
г
Ситуационные задачи по теме «Сердечная недостаточность»
Задача № 1
Ребенок 10 лет жалуется на боли в сердце, чувство тяжести, рвоту, одышку, боли и
припухлость голеностопных и лучезапястных суставов, повышение температуры тела.
Это состояние появилось после перенесенной ангины.
Объективно: бледность кожи, цианоз губ, пастозность лица, положение вынужденное,
полусидячее, верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца глухие, сближены границы
абсолютной и относительной сердечной тупости, над сердцем вдоль левого края грудины
непостоянный шум типа «скрипа снега», несовпадающий с сердечными тонами,
тахикардия, АД 100/60 мм рт.ст., печень + 2-2,5 см из-под края реберной дуги.
Голеностопные суставы увеличены в объеме, на ощупь горячие. В анализе крови L 12х109/л, СОЭ- 45 мм/ час. На рентгенограмме сердце имеет трапециевидную форму, на
ЭхоКГ выявляется эхо негативное пространство. Ваш диагноз? Лечение
5
Задача № 2
Ребенок 12 лет с дилатационной кардиомиопатией, идиопатический тип, поступил в
кардиологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, кашель, отеки на ногах.
Наблюдается по поводу ДКМП 4 года, настоящее ухудшение состояния в течение 10 дней
после перенесенной ОРВИ.
Объективно: кожа бледная, легкий акроцианоз, одышка до 32 в мин, тахикардия до 102 в
мин. Со стороны сердца расширение границ влево и в право, на верхушке первый тон
значительно приглушен, второй акцентирован над легочной артерией, систолический шум
средней интенсивности на верхушке.
В легких в задненижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень
чувствительная при пальпации, выступает из-под ребра на 1,5-2 см, легкая пастозность
голеней. Диурез незначительно снижен.
Ваш диагноз. Лечение.
Задача № 3
Девочка 7 лет после забора крови из вены на анализ внезапно почувствовала резкую
слабость, потемнение в глазах, звон в ушах, кожа покрылась холодным потом, взор стал
мутным, ноги подогнулись, и она упала без сознания. Измеренное АД резко снижено.
Диагноз. Лечение.
Эталоны ответов задач по теме «Сердечная недостаточность»
К задаче № 1
Диагноз: Острая ревматическая лихорадка I, активная фаза, активность III степени,
панкардит, полиартрит, острое течение, СН II Б ст.
План лечения:
1. Режим I Б
2. Стол 10 без соли (соль на руки 3,0 в сутки, жидкость 800 мл/сут + изюм, чернослив,
кефир, творог)
3. Бензилпенициллина-натриевая соль 750000 Ед*2 раза в/м
4. Диклофенак-натрий 0,025*3 раза в день после еды
5. Преднизолон 25 мг/сут (5 таблеток)
800 – 15мг (3 табл.)
1100 – 5 мг (1табл.)
1400 - 5 мг (1табл.)
6. Капотен 0,025 по 5мг (1/5 таб) х 3 раза в день
7. Фуросемид 10 мг (1/4 табл.)*2 раза в день (утро, обед) внутрь
8. Верошпирон 0,025 *2 раза внутрь
9. Аскорбиновая кислота 0,1 х 2 раза в день
К задаче № 2
Диагноз: Кардиомиопатия дилатационная, идиопатическая, ХСН II Б (IV ФК)
1. Режим I Б
2. Стол 10 без соли (жидкости 700 мл в сутки, соль на руки 1,5 г на руки)
3. Дигоксин 0,25 мг по ½ таб.*2 раза в день (утро, вечер)
4. Фуросемид 0,04 по 1/3 таб.*2 раза в день (утро, обед)
5. Каптоприл 0,025 по 1/3 таб.*2 раза в день
6. Милдронат 0,25 по 1 капс.*3 раза в день
7. Верошпирон 0,025 по 1 таб.*2 раза в день
8. Контроль диуреза
К задаче № 3
Диагноз: Острая сосудистая недостаточность. Обморок.
6
1. Расстегнуть стесняющую одежду
2. Обеспечить приток свежего воздуха
3. Брызнуть холодной водой в лицо, похлопать по щекам, дать к носу ватку с
нашатырным спиртом
4. При затяжном обмороке ввести 10% раствор кофеина-бензоата 0,7 мл п/к
5. При выраженной гипотонии ввести в/в 1% раствор мезатона 0,7 мл.
7. Список литературы:
Обязательная
1. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учебник в 2 Т.- СПб.: Питер, 2012.Дополнительная литература
1. Педиатрия: национальное руководство в 2-Т. /гл. ред. А.А.Баранов.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.2. Руководство по практическим умениям педиатра /под ред. В.Быкова.- Ростов н/Д.:
Феникс, 2010.3. Воробъев, А.С. Амбулаторная эхокардиография у детей: руководство.- СПб.:
Спецлит, 2010.4. Брезгунов, И.П. Длительные субфебрилитеты у детей: клиника, этиология,
патогенез и лечение.- М.: МИА, 2008.5. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология.- Элиста: Джангар, 2008.6. Курек, В. Руководство по неотложным состояниям у детей.- М.: Медлит, 2008.Электронные ресурсы
1. ИБС КрасГМУ.
2. БД MedArt.
3. БД Медицина.
4. БД Ebsco.
5. БД Электронная энциклопедия лекарств (регистр лекарственных средств).