Прием беременной

УТВЕРЖДАЮ
Директор департамента здравоохранения
Тюменской области
_____________________ И. Б. Куликова
№_____ от «___» ___________20___г.
Регламент процесса
«Прием беременной»
1. Общие положения
1.1. Настоящий регламент устанавливает порядок выполнения процесса «Прием
беременной». Требования настоящего регламента распространяются на все операции,
выполняемые в ходе процесса, а также на взаимодействия с другими процессами
организации, внешними поставщиками и потребителями
1.2. Термины и сокращения, принятые в настоящем регламенте:
 Региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере
здравоохранения (РС ЕГИСЗ) – Медицинская информационная система,
эксплуатируемая в медицинских организациях Тюменской области
1.3. Нормативные документы:
 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
 Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н "Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
 Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 (ред. от 17.11.2015) "О
Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов"
 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 29.06.2011
N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков
нетрудоспособности"
 Индивидуальная карта беременной и родильницы по форме 111/у утверждена
Минздравом СССР 04.10.1980г №1030
1
Графическая диаграмма (Activity Diagram)
2
2. Операции
№
п/п
1
2
3
4
5
6
Наименование операции
Роль
Поиск пациента в РС ЕГИСЗ в списке записи на прием, в случае
необходимости оформление информированного добровольного
согласия на обработку персональных данных/медицинское
вмешательство
Осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза (расспрос пациента),
физикальное исследование пациента
Открытие электронного документа "Протокол приема врача" в
РС ЕГИСЗ (шаблоны протоколов приема беременных)
Оформление документа должно производиться непосредственно на
приеме врача. В случае отсутствия таковой возможности
(ограничения технического доступа, временные рамки и пр.) документ
должен быть внесен в систему в срок не позднее 1 календарного
месяца с даты приема пациента. При этом запись может
оформляться другим врачом (в случае отсутствии на рабочем месте
врача, осуществившего прием).
Электронный документ «Протокол приема врача» должен быть
идентифицирован в органайзере пациента в РС ЕГИСЗ по
номенклатуре специальностей ТФОМС и диагнозу согласно МКБ-10.
Документы:
 Протокол первичного приема беременной
 Повторный прием беременной (до 13-ти недель)
 Повторный прием беременной (20 недель)
 Повторный прием беременной (30 недель)
 Повторный послеродовый гинекологический прием
 Фармакологический аборт (1 явка)
 Фармакологический аборт (2 явка)
 Фармакологический аборт (3 явка)
 Фармакологический аборт (4 явка)
Подпроцессы:
 Ведение медицинской документации на приеме врача
Поиск в РС ЕГИСЗ в Органайзере пациента необходимых
результатов обследований, осмотров пациента по заданным
параметрам поиска
Формирование графика плановых осмотров беременной в РС
ЕГИСЗ
Оформление индивидуальной электронной карты беременной и
родильницы (форма 111/у) в РС ЕГИСЗ
Индивидуальная карта беременной и родильницы по форме 111/у
утверждена Минздравом СССР 04.10.1980г №1030
Карта включает в себя следующие разделы:
1. Группа крови/резус беременной и ее мужа, дата взятия на учет,
идентификационные данные (ФИО, дата рождения, домашний
адрес/телефон), образование, место работы, ФИО и место работы
мужа, телефон.
Медсестра
(акушер)
Врач
Врач
Врач
Врач
Медсестра
(акушер)
3
7
8
9
2. Диагноз (беременность/роды), осложнения беременности,
экстрагенитальные заболевания.
3. Исход беременности (аборт, роды в срок, преждевременные),
особенности родов.
4. Анамнез (перенесенные заболевания, исход предыдущих
беременностей).
5. Первое обследование беременной.
6.Течение беременности.
7. Подготовка к родам.
8. Патронажные посещения.
9. Данные анализов, обменной карты и других документов (сканкопии).
10. Отпуск по беременности и родам, листок нетрудоспособности.
11. Наблюдение за родильницей.
Документы:
 Индивидуальная карта беременной и родильницы - Форма
№111/у
Искусственное прерывание беременности
Внесение изменений в титульный лист индивидуальной
электронной карты беременной и родильницы (форма 111/у) в РС
ЕГИСЗ (при необходимости)
Заполнение листа врачебных назначений в РС ЕГИСЗ, в т.ч.
назначение льготных лекарственных средств во время
беременности
1) выбор медицинского лечебного вмешательства;
2) определение кратности (частоты выполнения) и объема
(определения суточной и курсовой дозы);
3) формирование требования (выписке рецептов и направлений);
Формирование в электронном виде наборов направлений на
лабораторные, функциональные, структурные исследования,
направлений на консультации, немедикаментозных и
медикаментозных назначений в формате рецептов, хирургических
вмешательств в формате протоколов, документов с шаблонами
оформления врачебных обследований.
Оформление документов по назначенному лечению может
осуществляться также медсестрой на основании устных указаний
врача – для параллельного оформления соответствующих документов
в информационной системе.
Подпроцессы:
 Оформление электронного рецепта на получение льготных
лекарственных препаратов (как должно быть)
 Направление пациента на консультацию
 Направление на исследование в лабораторию МО
 Проведение исследования биоматериалов пациента в
лаборатории МО-1
 Проведение эндоскопических, рентгенологических,
ультразвуковых и функционально-диагностических
исследований в лаборатории МО-1
Врач
Медсестра
(акушер)
Медсестра
(акушер)
4
10
11
12
13
14
 Направление на проведение лабораторных исследований крови
пациентов МО-1 в ЦКДЛ (проект - направления в электронном
виде)
 Направление на проведение лабораторных исследований крови
пациентов МО-1 в ЦКДЛ
Внесение изменений в график плановых осмотров беременной в
РС ЕГИСЗ (при необходимости)
Подписание электронной подписью документа "Протокол приема
врача" в РС ЕГИСЗ
Документ должен быть подписан сразу же по окончанию приема
врача. Подписанный врачом документ не подлежит изменению.
Экспертиза временной нетрудоспособности, при необходимости
выписка листка нетрудоспособности по беременности и родам
Подпроцессы:
 Оформление листка нетрудоспособности
Печать из РС ЕГИСЗ и выдача на руки пациенту талона с
очередной датой планового осмотра беременной
Мониторинг графика плановых осмотров беременных в РС
ЕГИСЗ
Врач
Врач
Врач
Медсестра
(акушер)
Медсестра
(акушер)
3. Объекты
3.1. Входы процесса
№ Наименование объекта
п/п
1
Пациент записан на прием
2
Обращение пациента за медицинской помощью
3
Наступление срока мониторинга графиков плановых
осмотров беременных
3.2. Выходы процесса
№ Наименование объекта (результата)
п/п
1
Пациенту оказана медицинская услуга
Входящие процессы
Прием голосовых обращений
пациентов для записи на прием
посредством телефонной связи
Запись пациента на прием в
регистратуре
Направление пациента на
консультацию
Запись пациентов через интернет
Направление пациента на
консультацию
Исходящие процессы
Предоставление доступа к
медицинским документам и
данным об оказанных услугах в
личном кабинете гражданина
5
2
Информация о приеме зарегистрирована в
информационной системе
3
Пациент поставлен на учет по беременности
Проведение удаленной
консультации врача по лечению
пациента
Подготовка и сдача реестров
оказанных медицинских услуг
АПП в СМО и ТФОМС
4. Показатели эффективности
№ Показатель
п/п
1
Доля приемов, по которым есть подписанные документы в системе
Владелец процесса:
6