Клинический опыт применения малоинвазивных технологий при

Клинический опыт применения малоинвазивных технологий при органосохраняющих
операциях на селезенке
Анисимов С.Н., Челомбитько М.А., Шихов А.А.
Смоленск
ОГБУЗ « Клиническая больница скорой медицинской помощи»
Доброкачественные образования селезенки, в том числе непаразитарные кисты, относятся
к редко встречающимся заболеваниям, частота которых достигает по данным различных
источников до 2 %. На ранних этапах заболевания, непаразитарные кисты селезенки,
клинической картины не имеют и выявляются случайно, чаще при плановой УЗИ
диагностике брюшной полости, либо при наличии выраженной симптоматики: появление
боли различного характера, усиливающейся при экскурсии грудной клетки и чувства
тяжести в левом подреберье. На сегодняшний день методом выбора лечения
диагностированных доброкачественных образований селезенки остается спленэктомия.
Цель: проведение органосохраняющей операции при удалении кисты селезенки с
применением эндовидеохирургической техники и дозированного лигирующего
воздействия на васкуляризированные ткани при помощи аппарата «LigaSure».
Материалы и методы: представлен первый клинический опыт удаление непаразитарной
кисты (посттравматического генеза) селезенки с помощью лапароскопической техники на
базе ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска.
Больной N., 52 лет, с диагнозом: Непаразитарная (посттравматическая) киста селезенки
(подтвержденным УЗИ органов брюшной полости).
Больной N. 52 года поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в левом подреберье,
постоянный дискомфорт усиливающиеся при дыхательных движениях и незначительной
физической нагрузке. Из анамнеза около года назад во время охоты упал на левую половину
туловища, после чего возникли сильные боли в левых отделах живота. За мед помощью не
обращался. В течении 4-х месяцев, после получения травмы, стал отмечать дискомфорт а затем и
ноющие боли в левом подреберье. Болевой синдром участился при физической нагрузке и
дыхательных движениях. Амбулаторно выполнено УЗИ брюшной полости, где выявлено
жидкостное образование в «нижнем сегменте» селезенки - кистовидное образование 10,1*
7,8 см, стенки кисты до 0,3 см; кровь на антитела к антигенам эхиноккока (ИФА) –
отрицательно. Поступил для планового оперативного лечения. Из сопутствующей патологии:
ИБС (Атеросклеротический кардиосклероз). Общеклинические анализы в пределах нормы.
Пациенту выполнена операция: лапароскопическое удаление кисты селезенки, дренирование
брюшной полости с использованием биполярной электрокоагуляции и дозированного
лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани с помощью аппарата
«LigaSure». Сложность во время операции представлял выраженный периспленит, что
затрудняло выделение кисты селезенки из окружающих тканей. На раневую поверхность
селезенки, с целью гемостаза, установлено 2 пластины «Тахокомб» размером 4,8 х 4,8 х
0,5 см. Установлены два трубчатых дренажа к «ложу» кисты селезенки и в левое
поддиафрагмальное пространство. В послеоперационном периоде по дренажам
отмечалось отделяемое с геморрагическим компонентом, в связи с чем проводилась
гемостатическая терапия: получал СЗП в объеме 1000,0, транексам. Так же в
послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия, антибактериальная
терапия. Следует отметить, что ухудшение общего состояния больной не отмечал,
болевой синдром в области ран был умеренный (наркотические анальгетики вводились
однократно (трамадол)), больной активизирован на 2-е сутки. В динамике проводилось
ультразвуковое исследование брюшной полости – свободной жидкости в брюшной
полости не выявлено.Трубчатый дренаж установленный в проекции кисты селезенки
удален на 3- е сутки, дренаж из левого поддиафрагмального пространства удален на 5-е
сутки Раны зажили первичным натяжением, швы удалены на 7- е сутки.
Патологогистологическое исследование стенки кисты селезенки - стенка кисты
представлена фиброзной тканью с лимфоцитарной инфильтрацией, гемосидерином. На
СКТ брюшной полости через 3-и месяца – селезенка обычных размеров, имеются
единичные кальцинаты в
«нижнем сегменте» селезенки (место проведенного
оперативного вмешательства).
Выводы: Благодаря применению лапароскопических технологий при органосохраняющих
операциях на селезенке отмечается отсутствие
выраженного болевого синдрома,
уменьшение сроков временной нетрудоспособности и периода ранней послеоперационной
реабилитации, что позволяет констатировать факт увеличения использования потенциала
эндовидеохирургии.