УВЕДОМЛЕНИЕ

УВЕДОМЛЕНИЕ
Несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том
числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой
невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
«_____»_____________ _________20 г.
_______________________(подпись)
ДОГОВОР
НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ № _________
г. Ессентуки
«____»___________ 2014 г.
Общество с ограниченной ответственностью «Сакура» (ООО «Сакура»), в лице Директора ООО «Сакура» в г. Ессентуки
Лукьяненко Т.Д., именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны,
и Гражданин (ка) РФ именуемый (-ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, совместно далее именуемые «Стороны», заключили настоящий
Договор на оказании платных медицинских услуг (далее – Договор) о нижеследующем:
1.
ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. По настоящему Договору Исполнитель оказывает Пациенту платные медицинские услуги, в соответствии с имеющейся у Исполнителя лицензией
на осуществление медицинской деятельности, и на условиях настоящего Договора, а Пациент оплачивает предоставляемые медицинские услуги и
выполняет требования и рекомендации Исполнителя, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг.
1.2. Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, содержится в соответствующей лицензии Исполнителя, которая
находится в доступной форме на информационном стенде Исполнителя, а также на сайте Исполнителя в информационно-телекоммуникационной сети
«Интернет».
1.3. Результатом оказания платных медицинских услуг является результат исследования, выписка из амбулаторной карты или медицинское заключение
выдаваемое «Заказчику» на руки.
1.4. Представителем Исполнителя являются администраторы имеющие право подписи настоящего договора на основании доверенности № 1 от
20.08.2014 г., действительной до 31.12.2014 г.
2.
УСЛОВИЯ И СРОКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2.1. Медицинские услуги по настоящему Договору оказываются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к методам профилактики и лечения,
разрешенным на территории Российской Федерации.
2.2. Медицинские услуги по настоящему Договору оказываются в помещении Исполнителя, расположенном по адресу: г. Ессентуки,
ул.Новопятигорская, дом 4 А.
2.3. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией Исполнителя.
2.4.Медицинские услуги предоставляются только при наличии предварительного Информированного добровольного согласия Пациента на
медицинское вмешательство, оформленного в порядке и по форме утвержденным действующим законодательством Российской Федерации.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство содержится в медицинской документации Пациента, и сохраняет свое
действие на весь период оказания медицинских услуг Исполнителем Пациенту.
2.5. Цена медицинской услуги, при отсутствии необходимости выполнения других работ, не предусмотренных в договоре, устанавливается в размере
________________________ рублей.
2.6. Оплата медицинской услуги производится наличными в кассу ООО «Сакура» до оказания медицинской помощи (платной медицинской услуги)
(100% предоплата).
3. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ
3.1. Исполнитель – ООО «Сакура» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности ЛО-26-01-002636 от 7 августа 2014 г. Срок
действия – бессрочно. Номенклатура работ и услуг при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медикосанитарной помощи: 1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу 2) при
оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: педиатрии, терапии 4) при оказании первичной
специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования
вспомогательных репродуктивных технологий), дерматовенерологии, кардиологии, неврологии, онкологии, организации здравоохранения и
общественному здоровью, ревматологии, ультразвуковой диагностики, урологии, эндокринологии.
4.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
4.1. Исполнитель обязуется:
4.1.1. своевременно и качественно оказывать медицинские услуги, в объеме предусмотренном настоящим Договором, надлежащим образом вести
первичную медицинскую документацию;
4.1.2. получить предварительное Информированное добровольное согласие Пациента на медицинское вмешательство, по форме и в порядке
предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации;
4.1.3. получить предварительное Информированное добровольное согласие Пациента на обработку персональных данных, по форме и в порядке
предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации;
4.1.4. обеспечить Пациенту непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по
письменному требованию Пациента или его уполномоченного представителя копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья
Пациента;
4.1.5. обеспечить Пациента (по его письменному запросу) всей необходимой документацией для получения налогового вычета в соответствии с
Налоговым кодексом Российской Федерации;
4.1.6. информировать Пациента, в понятной и доступной ему форме, о перечне оказываемых медицинских услуг, их характере и стоимости, порядке
и сроках их оказания.
4.2. Исполнитель вправе:
4.2.1. в случае возникновения неотложных состояний здоровья Пациента, самостоятельно определить объем исследований, манипуляций и лечения,
необходимых для оказания надлежащей медицинской помощи Пациенту, в том числе и не предусмотренной условиями настоящего Договора;
4.2.2. в случае нарушения Пациентом предписаний, рекомендаций и назначений врача (ей), расторгнуть настоящий Договор, с момента обнаружения
этих нарушений, если прекращение оказания услуг не угрожает жизни Пациента и здоровью окружающих. При этом стоимость фактически оказанных
услуг Пациенту не возвращается, а Исполнитель не несет ответственности за возможное ухудшение состояния здоровья Пациента;
4.2.3. в случае опоздания Пациента, более чем на 10 (десять) минут по отношению к назначенному Пациенту времени получения услуги, Исполнитель
оставляет за собой право на перенос срока получения услуги Пациентом. В данном случае решение, о возможности приема Пациента, или переносе
времени приема Пациента, принимается врачом, на прием к которому был записан данный Пациент.
4.3. Пациент обязуется:
4.3.1. в полном объеме и в сроки, установленные настоящим Договором, произвести оплату услуг Исполнителя в соответствии с разделом 4 настоящего
Договора;
1
4.3.2. информировать Исполнителя, до начала оказания медицинских услуг, о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях,
противопоказаниях, проводимом ранее лечении и его результатах;
4.3.3. надлежащим образом исполнять условия настоящего Договора, точно выполнять назначения и рекомендации врача (ей) и своевременно
информировать Исполнителя о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению Пациентом условий настоящего Договора;
4.3.4. соблюдать правила внутреннего распорядка Исполнителя и общепринятые нормы поведения, в том числе являться на приём в назначенное время;
4.3.5 заблаговременно, но не менее чем за 2 часа, до назначенного времени, предупредить Исполнителя, через регистратуру, о необходимости отмены
или изменении назначенного ему времени получения услуги.
4.4. Пациент вправе:
4.4.1. в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования,
наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их
последствиях и результатах проведенного лечения;
4.4.2. выбирать врача (с учетом его согласия);
4.4.3. отказаться, в письменной форме, от медицинского вмешательства.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.
5.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему Договору в соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации.
5.2. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему Договору, если
докажут, что это произошло вследствие возникновения и/или действия обстоятельств непреодолимой силы, т.е. чрезвычайных, непредотвратимых,
независящих от воли Сторон при данных условиях обстоятельств, непосредственно препятствующих исполнению обязательств по Договору.
5.3. Исполнитель имеет право отказать Пациенту в оказании медицинской услуги в следующих случаях:

невыполнения Пациентом назначений и рекомендаций лечащего врача;

при наличии или выявлении у Пациента противопоказаний к медицинской услуге, предусмотренной настоящим Договором;

невыполнения Пациентом условий настоящего Договора.
6.
ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Настоящий Договор может быть изменен или расторгнут в соответствии с законодательством Российской Федерации, условиями Договора, или
по соглашению Сторон.
6.2. При отказе Пациенту в оказании услуг и досрочном расторжении настоящего Договора, Пациенту подлежит возврату стоимость оплаченных, но
не оказанных Исполнителем услуг, стоимость фактически оказанных Пациенту услуг, возврату не подлежит. Возврат Пациенту стоимости оплаченных,
но не оказанных Исполнителем услуг производится Исполнителем в течение 5 (Пяти) рабочих дней, с момента расторжения Договора, на основании
его письменного заявления.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
7.
7.1. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Пациента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе
его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (врачебная тайна).
7.2. С письменного согласия Пациента, или его уполномоченного представителя, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну
третьим лицам, в том числе должностным лицам, в интересах дальнейшего обследования и лечения Пациента.
7.3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без письменного согласия Пациента, или его уполномоченного представителя,
допускается в целях обследования и лечения Пациента, не способного из-за своего состояния здоровья выразить свою волю, и в иных случаях,
предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
8.
ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
8.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения ими своих обязательств по нему.
8.2. В случае возникновения споров или разногласий по настоящему Договору, Стороны примут все меры к разрешению их путем переговоров, с
соблюдением претензионного порядка.
Сторона, получившая претензию, обязана ответить на нее в течение 14 (Четырнадцати) календарных дней, с момента ее получения. В случае не
получения ответа, в установленный Договором срок, Сторона, направившая претензию, вправе обратиться в суд, за защитой своих прав в судебном
порядке, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8.3. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, по одному для каждой Стороны. При этом оба экземпляра имеют одинаковую юридическую
силу.
8.4. Все вопросы, не урегулированные настоящим Договором, решаются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
8.5. К настоящему Договору прилагается и является его неотъемлемой частью, лицензия Исполнителя на осуществление медицинской деятельности
9.
Исполнитель:
РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Пациент:
(Ф.И.О.)
ООО "Сакура"
Лечебно-диагностический центр
357600 Ставропольский край г.Ессентуки
ул. Новопятигорская 4 А
ИНН2626036039
КПП262601001
р/счет 40702810660030101364
Филиале №0523/00712
Северо-Кавказский Банк СБ России (ОАО) г.Ставрополь
Кор.счет 30101810600000000660
БИК 040702660
ОГРН 1062626008675
Тел 29-777, факс (879-34) 29-888
Директор ООО «Сакура»
Лукьяненко Т.Д. __________________________
Паспорт: серия _________ № ___________________,
Выдан _______________________________________
_____________________________________________,
Дата выдачи ______________, код подр.___________,
Адрес места жительства: ________________________
______________________________________________
Телефон:______________________________________
Пациент
(__________________)
2