Правила подготовки к диагностическим исследованиям.

Правила подготовки к диагностическим
исследованиям.
Выкопирование из сборника технологий простых медицинских услуг.
Подготовка пациента к исследованиям – одна из важных составляющих
обследования.
Нужно обязательно объяснить пациенту необходимость диагностических
исследований и информировать пациента о том, как ему нужно
подготовиться к исследованиям.
Взятие мокроты
на выявление кислотоустойчивых микобактерий
при микроскопическом исследовании.
1.Подготовить всё необходимое для процедуры.
2.Объяснить пациенту необходимость и ход проведения
процедуры.
3.Получить согласие на исследование.
4.Проинструктировать пациента о правилах обращения с
одноразовой лабораторной посудой и последовательностью сбора
мокроты;
- накануне вечером тщательно почистить зубы;
- утром после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой;
- вымыть руки с мылом , вытереть чистым полотенцем;
- собрать мокроту утром натощак;
- открыть одноразовый контейнер для сбора мокроты;
- вдохнуть глубоко несколько раз, чтобы вызвать кашель;
- собирая мокроту, держать контейнер как можно ближе к губам;
- сплюнуть мокроту, не касаясь краёв контейнера;
- быстро закрыть контейнер крышкой.
5. Вымыть руки с мылом, вытереть чистым полотенцем:
- передать контейнер медработнику.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения
методики.
1.Сбор материала рекомендуется проводить до начала
антибактериальной терапии ( применение антибиотиков снижает
жизнеспособность микобактерий и искажает результаты)
2. На основании Приказа № 109 от 21.03.2003 года « О
совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в
Российской Федерации»
Взятие мокроты проводится трёхкратно:
- Первую пробу мокроты пациент собирает при первом посещении
учреждения в присутствии медицинской сестры;
- Вторую пробу мокроты пациенту предлагают собрать
самостоятельно дома, утром следующего дня и доставить её в
медицинское учреждение;
- Третья проба мокроты собирается в этот же день, в
присутствии медицинской сестры в кабине для сбора мокроты,
когда пациент принесёт
«домашнюю» порцию мокроты. Медицинская сестра контролирует
сдачу мокроты третий порции и наличие мокроты в
диагностическом материале
« домашней» порции.
3.Собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в
лабораторию, в случае невозможности немедленной доставки
материал сохраняется в холодильнике при температуре 5-10
градусов Цельсия, не более трёх дней.
4.При отсутствии возможности использовать одноразовые флаконы
можно применять толстостенные флаконы из стекла, такие
плевательницы должны быть подвергнуты стерилизации.
Сбор мочи на общий анализ.
Цель: диагностическая.
Показание: обследование.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- чистая сухая ёмкость 250,0 мл с пробкой;
- бланк направления.
Подготовка пациента:
1. Объяснить цель и ход манипуляции, получить согласие на
процедуру.
2.Накануне вечером проинформировать пациента и дать чистую
ёмкость для сбора мочи.
Последовательность действий:
1. Обучить пациента технике сбора мочи:
- тщательно провести туалет наружных половых органов.
- выделить первую струю в унитаз, задержать мочеиспускание,
помочиться в чистую ёмкость в количестве 150-200 мл,
завершить мочеиспускание , закрыть ёмкость крышкой.
2. Сообщить медицинской сестре , что анализ собран.
Примечание: моча должна быть доставлена в лабораторию не
позднее 1 часа после акта мочеиспускания.
Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию
пищевода, желудка, и 12-ти перстной кишки
(фиброгастродоуденоскопия - ФГДС).
Цель исследования: диагностическая.
Показания: обследование, коррекция лечения.
Противопоказания: ожоги пищевода, тяжёлые заболевания
сердца, варикозное расширение вен пищевода.
Оснащение:
1. 2% раствор промедола
2. 0,1% раствор атропина сульфата
Одноразовые шприцы
3. 70% спирт
4. Ватные шарики
5. Почкообразный лоточек
6. Полотенце
Подготовка пациента: проинструктировать пациента: « Вам
будет проводиться эндоскопическое исследование желудка и 12-ти
перстной кишки. Если Вы будете выполнять все рекомендации
врача в момент исследования, то неприятных ощущений не будет.
Накануне вечером Вы должны принять лёгкий ужин не позднее
19.00 час. В день исследования утром нельзя принимать пищу,
пить, курить и чистить зубы. Необходимо взять полотенце».
Последовательность действий:
1.Проинструктировать пациента .
2.Проследить, чтобы пациент снял перед исследованием
съёмные зубные протезы и взял с собой полотенце.
3.За 15-20 минут до исследования провести премедикацию:
ввести 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора
атропина сульфата подкожно.
4.Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет.
5.После исследования медицинский работник продолжает
наблюдать за пациентом , чтобы в течении 1-1,5 часа он не
принимал пищу, не пил, не курил.
Подготовка пациента
к эндоскопическому исследованию мочевого пузыря
( цистоскопия).
Цель исследования: диагностическая.
Показания: обследование, коррекция лечения.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания
мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого
пузыря.
Оснащение:
1.
Кружка Эсмарха
2.
Клизменный наконечник
3.
Вазелин
4.
Вода 1,5-2 литра
5.
Одноразовые шприцы
6.
Раствор фурациллина
Подготовка пациента: проинструктировать пациента : « Вам
будет проводиться эндоскопическое исследование мочевого
пузыря. Утром перед исследованием необходимо опорожнить
мочевой пузырь. Исследование проводится натощак, Вам утром
нельзя принимать пищу, пить».
Техника выполнения:
1.Проинструктировать пациента.
2. За 2 часа до исследования поставить пациенту очистительную
клизму.
3.Перед исследованием попросить пациента опорожнить мочевой
пузырь.
4.Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет.
5. После исследования обеспечить постельный режим.
Подготовка пациента к бронхоскопии.
Цель исследования: диагностическая.
Показания: обследование, коррекция лечения.
Противопоказания: сердечная недостаточность 2-3 степени,
инфаркт миокарда, острый тромбоз мозговых сосудов.
Оснащение:
1. 0,1% раствор атропина сульфата или 0,1 раствор метацина
2. Одноразовые шприцы
2. 70% спирт
3. Ватные шарики
5. Почкообразный лоточек
Подготовка пациента: проинструктировать пациента : « Вам будет
проводиться исследование бронхов. Утром, в день исследования
нельзя принимать пищу, курить, так как исследование проводится
натощак. Если Вы будете выполнять все рекомендации врача в
момент исследования, то неприятных ощущений не будет. В
процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь
вперёд, так как это мешает введению инструмента(бронхоскопа).»
Последовательность действий:
1. Проследить, чтобы пациент снял перед исследованием зубные
протезы ( если они есть).
2. По назначению врача эндоскопического кабинета за 15- 20
минут до исследования проести премедикацию, ввести 0,5%
мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно.
3. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет.
Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию
органов малого таза.
Цель исследования: диагностическая, установить наличие
опухолей ,камней, положение, смещаемость органов малого таза.
Показания: обследование, коррекция лечения.
Противопоказания: нет
Подготовить: чистое полотенце
Подготовка пациента: проинструктировать пациента : « Вам
будет проводиться исследование органов малого таза. Накануне
вечером рекомендуется лёгкий ужин не позднее 19.00 часов.
Исследование проводится натощак, Вам утром нельзя принимать
пищу, пить, курить. За 1,5 часа перед исследованием вам
необходимо выпить 1,5- 2 часа литра жидкости. Возьмите с собой
полотенце»
Последовательность действий:
1.Проинструктировать пациента.
2.Проследить, чтобы утром пациент не принимал пищу, не пил, не
курил.
3.За 1,5 часа до исследования дайте пациенту выпить 1,5-2 литра
воды.
4. Предложить пациенту взять полотенце и сопроводить его в
кабинет УЗИ.
Туберкулинодиагностика (проба Манту)
1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая
требования
Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании
среднего профессионального образовательного учебного учреждения по
специальностям:
1.1
060101 Лечебное дело;
060109 Сестринское дело.
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и
вспомогательному персоналу
• Специалист, имеющий документ(справка допуск полученный в
противотуберкулезном диспансере после прохождения обучения и сдачи
зачета)
2.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского
персонала
2.1
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
• Использование перчаток во время процедуры.
• Использование непрокалываемого контейнера для использования игл.
3.
Условия выполнения простой медицинской услуги
• Амбулаторно-поликлинические;
• Стационарные.
• Здравпункты ДДУ, ДШУ
4.
Функциональное назначение простой медицинской услуги
• Диагностическое.
5.
Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
Столик манипуляционный — 1 шт.
•
• Кушетка — 1 шт.
• Непрокалываемый контейнер — 2шт.
• Пакет для утилизации ОМО Класса «Б»
• Пакет для утилизации ОМО Класса «А»
• Мензурка из темного стекла.
• Туберкулиновые шприцы одноразового использования с тонкими
короткими иглами с коротким косым срезом.
• Иглы инъекционные 0,8х40 для извлечения туберкулина из ампулы.
• Стерильный лоток
• Линейка миллиметровая длиной 100 мл из пластмассы.
5.2
Реактивы
5.3
Иммунобиологические препараты и реагенты
5.4
Продукты крови
• Отсутствуют
5.5
Лекарственные средства
• Туберкулин в стандартном разведении (2ТЕ ППД-Л)
• Антисептик для обработки инъекционного поля
• Антисептик для обработки рук
5.6 Прочий расходуемый материал
• Перчатки нестерильные.
• Мыло жидкое.
• Стерильные салфетки
• Одноразовое полотенце для рук персонала.
• Дезинфицирующее средство.
6.
Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги.
Алгоритм проведения
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное
лекарственное средство.
2. Предложить или помочь пациенту занять положение, сидя т.к. У
эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.
3. Обработать руки гигиеническим способом.
4.
Достать из холодильника ампулу с туберкулином в стандартном
разведении (2ТЕ ППД-Л).
5.
Согреть ампулу в руке.
6.
Обработать руки антисептиком.
7.
Надеть перчатки.
8.
Протереть шейку ампулы стерильной марлевой салфеткой, смоченным
70 спиртом (одноразовой спиртовой салфеткой).
9.
Надрезать наждачным диском и надломить (использованную салфетку
и надломленную часть ампулы сбросить в пакет для утилизации ОМО
Класса «Б»)
10. Ампулу поставить в мензурку из темного стекла (чтобы не упала и не
разбилась, т. к. на свету туберкулин быстро разлагается).
11. Вскрыть упаковку одноразового стерильного туберкулинового шприца.
Надеть на шприц иглу 0,8х40 с колпачком. Зафиксировать иглу на канюле
шприца. Снять с иглы колпачок и сбросить его в пакет для утилизации ОМО
Класса «А»
12.
Взять ампулу с туберкулином и набрать туберкулина в
шприц до метки 0,2.
13.
Снять со шприца иглу 0,8х40 и сбросить ее в контейнер для игл.
14.
На шприц надеть иглу туберкулинового шприца без колпачка
15.
Колпачок бросить в пакет для утилизации ОМО Класса «А»
16. Выпустить туберкулин из шприца до отметки 0,1 в стерильную
марлевую салфетку.
17. Подготовленный шприц положить внутрь стерильной упаковки от
шприца или на стерильный лоток и прикрыть его стерильной салфеткой.
18. Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть
стерильной салфеткой. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических
условиях не более 2 часов.
19. Марлевую салфетку с выпущенным туберкулином сбросить в пакет
для утилизации ОМО Класса «Б».
20. Выбрать и осмотреть область предполагаемой инъекции (средняя треть
внутренней поверхности предплечья).
II. Выполнение процедуры.
1. Положить одну руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на
передней поверхности.
2. Обработать кожным антисептиком место инъекции.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным
пальцем, игла срезом вверх.
4. Ввести иглу быстрым движением под углом 10-15 градусов в кожу на
длину среза иглы.
5. Медленно ввести туберкулин в кожу до появления папулы,
свидетельствующей о попадании туберкулина в дерму.
III. Окончание процедуры.
1. Извлечь иглу, не прижимая папулу.
2. Утилизировать шприц и использованный материал в контейнер с
дезинфицирующим раствором или желтый пакет для утилизации ОМО
Класса «Б».
3. Снять перчатки и поместить их в туже емкость.
4.Обработать руки гигиеническим способом.
5. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в
медицинскую документацию.
6. Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее
постановки.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
• Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых
профилактических прививок. Не допускается проводить пробы Манту на
дому, а та же в детских и подростковых коллективах в период карантина по
инфекционным заболеваниям.
• При проведении инъекции в кожу необходимо выбрать место для инъекции,
где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления
затвердения.
• Через 10-15 мин после инъекции обязательно узнать у пациента о его
самочувствие и о реакции на введенный диагностический препарат
(выявление осложнений и аллергических реакций.)
• После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой.
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
• Препарат пациенту введен.
• Образовалась папула.
• Результат пробы Манту оценивает врач или специалист, имеющий справку
допуск.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении
методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей.
• Пациент и члены его семьи должны быть информированы о предстоящем
исследовании.
• Получить письменное согласие или отказ пациента или доверенных лиц на
проведение процедуры.
10
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской
документации.
• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем
назначения).
• Отсутствие осложнений.
• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской
услуги.
• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
11
Графическое, схематическое и табличное представление технологий
выполнения медицинской услуги.
• Отсутствует.
12
Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при
необходимости).
• Отсутствует.
Ирригоскопия.
Условия выполнения простой медицинской услуги
1.
• амбулаторно-поликлинические;
• стационарные.
Функциональное назначение простой медицинской услуги
2.
• диагностическое.
3.
Материальные ресурсы
5.1
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
• Рентгеновский аппарат.
• Кассеты.
• Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная.
• Проявочная машина.
• Аппарат Боброва.
• Устройство для ирригоскопии однократного применения.
• Индивидуальные защитные средства.
• Кушетка медицинская.
• Подкладное судно.
5.2
Реактивы
• Проявитель.
• Фиксаж.
5.3
Иммунобиологические препараты и реагенты
• Отсутствуют
5.4
Продукты крови
• Отсутствуют
5.5
Лекарственные средства
• 70 этиловый спирт
5.6 Прочий расходуемый материал
• Перчатки нестерильные.
• Мыло жидкое.
• Взвесь бария 400 мл.
• Одноразовое полотенце для рук персонала.
• Антисептическое средство для обработки рук.
• Контейнеры для дезинфекции перчаток;
• Контейнеры класса «А» и «Б».
• Контейнер для дезинфекции наконечников;
6.
Характеристика методики выполнения диагностической медицинской
услуги.
Алгоритм проведения
I. Подготовка к процедуре.
1. Пациенту накануне исследования вечером за 3-4 часа до сна ставятся
высокие
очистительные клизмы до чистой воды, а также в день исследования за 2 часа
до исследования.
2. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение.
3. Проверить наличие химических реактивов в проявочной машине.
4. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время
проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры.
II. Выполнение процедуры.
1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки,
собрать аппарат Боброва, подсоединить к нему устройство для
ирригоскопии, надеть фартук.
2. Уложить пациента на левый бок на стол, покрытый клеенкой. Ноги
пациента должны быть согнуты и слегка подведены к животу.
3. Выпустить воздух из системы. Одной рукой развести ягодицы пациента.
Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см в
направлении к пупку, а затем 8-10 см параллельно позвоночнику, открыть
зажим и отрегулировать поступление бария в кишечник с помощью груши.
Процедуру выполняет врач-рентгенолог. Попросить пациента расслабиться и
медленно подышать животом. Закрыть вентиль после введения бария и
осторожно извлечь наконечник, сделать снимок. Затем проводить пациента в
туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию.
По окончанию процедуры еще сделать снимок, а затем проводить пациента в
палату.