Нервные болезни для ИГА. Неотложные состояния.

Нервные болезни для ИГА. Неотложные состояния.
Задача №1
Вызов бригады “03” на квартиру.
Повод к вызову “парализовало”. По прибытии на место: мужчина 45 лет лежит на диване.
Сознание спутанное.
Со слов жены, 4 часа тому назад пожаловался на слабость и онемение в правых
конечностях, особенно в руке. Был уложен в постель.
В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 8 лет с цифрами АД=140-150/80-85 mm рт.
ст.и периодическим повышением до 170/90 mm рт. ст., лечился амбулаторно, не
систематически.
Объективно: Состояние тяжелое. Органы дыхания без особенностей. ЧДД = 18, дыхание
везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет.
Пульс=66уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=170/100 mm рт. ст.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой.
Неврологический статус: Зрачки: Д > S. Девиация языка вправо. Правосторонний
гемипарез с преобладанием в руке; движения в плечевом суставе отсутствуют, в
тазобедренном и коленном суставах движения в полном объеме, в голеностопном и
пальцах стопы - ограничен. Сухожильные рефлексы преобладают справа. Положительный
рефлекс Бабинского справа. Моторная и сенсорная афазия.
Задание к задаче № 1.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости
проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады
скорой помощи.
3. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей
реабилитации пациентов с данной патологией.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета №1 :
1. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения ( по геморрагическому
типу) в бассейне средней мозговой артерии). Гипертоническая болезнь III ст.
Обоснование диагноза.
Диагноз обоснован жалобами больного, наличием в анамнезе гипертонической болезни,
клиническими проявлениями: ригидность мышц затылка, девиацией языка, наличие
гемипареза, наличием сухожильных рефлексов, симптомов Кернига и Бабинского,
сенсорной и моторной афазии.
 Дифференциальная
диагностика с:
Дифференциальная диагностика: ЧМТ,
менингит, ОНМК по ишемическому типу
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:




Жалобы
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + Анамнез заболевания).
Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
o Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,
o Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,
o АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.
Осмотр по органам, неврологический статус
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной
помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
2.3. Тактика фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи, особенности
транспортировки и госпитализации.
 вызов “на себя” специализированной неврологической бригады, обеспечить
больному полный покой ;
 ЭКГ, ЭКП
 до прибытия спец . бригады - внутривенное введение пациенту раствора
Эуфиллина 2,4% - 10,0 на физиологическом растворе ( если нет нарушений
ритма);
 Маннит 15% 400 мл в/в капельно
 кордафлекс 20-30 мг или капотен12,5-25 мг сублингвально ( для снижения
артериального давления )
 нейропротекторы: глицин 1,0 сублингвально, семакс 0,1% - 3 капли в каждую
ноздрю, мексидол 5%-2,0 в/в
Снижение давления не более 1/3 от исходного.
2.4. Транспортировка



на носилках , горизонтальное, шейно- головной конец приподнят, голова повернута
набок.с приподнятым головным концом
Продолжать капельное введение препаратов. Оксигенотерапия.
Контроль АД, РS, ЧДД.
2.5. Госпитализация
 Срочная
в больницу, имеющую ангионоврологическое и нейрохирургическое
отделение.
 стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
 По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
3.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование
o
o
Осмотр,
Дополнительные методы обследования ЭХО-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга,
люмбальная пункция, консультация окулиста (глазное дно). Возможно
проведение ангиографии (для исключения аневризмы)
Основные принципы лечения в стационаре.
Покой. Гипотензивная и противоотечная терапия, кровоостанавливающая терапия.
Консультация нейрохирурга.
В дальнейшем реабилитация : ЛФК и массаж.
Задача № 2.
Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Больной К. 64 лет.
Жалобы: на слабость и онемения в левых конечностях, которые возникли накануне утром
после сна. За 3 дня до этого отмечал кратковременную (до 10 мин) слабость в левой руке.
Страдает ИБС, последние 5 лет повышается АД с максимальными цифрами до 170/100 мм
рт.ст.
Объективно: Сознание ясное. Температура тела 36,60С .Кожные покровы розовые. В
легких хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 170/100 мм
рт.ст. ЧСС= 80 в мин.,. Ригидности шейных мышц нет. Зрачки S>D. Сглажена левая
носогубная складка, опущен левый угол рта. Язык отклоняется влево. Левосторонний
гемипарез до 2 баллов, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия всех
видов чувствительности. Физиологические отправления – без патологии.
Задания к задаче № 2 :
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости
проведите дифференциальную диагностику.
2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой
помощи.
3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей
реабилитации пациентов с данной патологией.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 2 :
1. Диагноз: ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой
артерии.
Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза ( страдает ИБС в течение 5 лет, медленное
нарастание симптоматики – последние 3 дня), клиники и данных объективного исследования (
чувство онемения в левых конечностях, левосторонний гемипарез до 2 баллов,
положительный симптом Бабинского слева, левосторонняя гемигипестезия всех видов
чувствительности).
черепно-мозговой травмой, острыми
нейроинфекциями, опухолью . Для уточнения диагноза необходимо провести
лабораторное исследование \клинический анализ крови определением числа тромбоцитов,
электролитов, глюкозы и т.д. Наиболее надежный метод диагностики является КТ или
МРТ, Спинномозговая пункция, ЭхоЭС.
Дифференциальная
диагностика
с:
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:




Осмотр.
Сбор анамнеза ( анамнез жизни + Анамнез заболевания).
Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
o Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,
o Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,
o АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.
Осмотр по органам , неврологический статус
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной
помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
-ЭКГ
-Эхоэнцефалоскопия ( для неврологических бригад) для уточнения диагноза.
-Первичная коррекция дыхательных нарушений
-Медикаментозная терапия \гипотензивные средства-Пентамин 5р-р1,0мл в\в Клофелин
0,01% р-р 1,0мл в\в.
-Нейропротекторы:
Глицин 1,0 гсублингвально, Семакс 0,1% - 3к. в каждую ноздрю.
Мексидол 5% р-р 2,0мл в\в\
Пирацетам 20% р-р 10,0мл в\в
Эуфиллин 2,4% р-р 10,0мл в\в \при отсутствии нарушений ритма\.
2.4. Транспортировка на носилках.

Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния..
2.5. Госпитализация
 Срочная
в больницу, имеющую ангионоврологическое и нейрохирургическое
отделение.
 стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
 По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация
пациента.
Дополнительные методы обследования Для уточнения диагноза необходимы::





Люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта.
Компьютерная томография головного мозга.
Исследования глазного дна.
Биохимический анализ крови.
Лечение – комплексное. Основные методы лечения в стационаре Постельный режим;
Патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое гемостатики или
дезагреганты). введение антикоагулянтов–гепарина, антиагрегантов (аспирин),
препаратов, улучшающих микроциркуляцию–трентал. Все эти средства могут
оказать эффект в первые 4-8 часов от появления симптомов. При тромбозе
крупной мозговой артерии в первые 3 часа после появления симптомов –
тромболитики. В дальнейшем - симптоматическое лечение.
В дальнейшем реабилитация : ЛФК ,физиотерапия и т.п.