ББК 53.591 А89 Аршавский И. А. А89 Ваш малыш может не
реклама
ББК 53.591 А89 А89 Аршавский И. А. Ваш малыш может не болеть.— М.: Советский спорт, 1990.— 30 с., нл.— (Физкультура для здоровья). 18ВК 5—85009—155—6 Брошюра профессора И. А. Аршавского посвящена важнейшей теме — немедикаментозным средствам оздоровления детей самых ранних возрастных периодов. Существенная ценность этих рекомендаций еще и в том, что читатель получает их «из первых рук»: они основаны на данных многолетних исследований руководимой И.А.Аршавским лаборатории. Для массового читателя. 4201000000—856 4201000000—856 099(02)—90 I8ВN 5—85009—155—6 ББК 53.591 А89 КБ—30—22—89 Издательство «Советскмй спорт», 1990 ридумать название научнопопулярной книги непросто — это порой сопоставимо по трудности с ее написанием. Ведь оно должно, во-первых, точно отражать основную научную идею текста. А во-вторых, быть привлекательным для массового читателя; ибо чем больше людей прочтут издание, пропагандирующее ту или иную идею или сумму идей, тем больше его просветительский эффект. Как же назвать эту брошюру? Ваши дети не должны болеть... Ваш малыш должен не болеть... Нет, не то. Понятия «долг», «должен» не всегда соотносятся с понятием «возможность». Ваш малыш может не болеть... Вот это значительно точнее. Действительно, дети, родившиеся физиологически зрелыми или с компенсированной физиологической незрелостью (о содержании понятия «физиологическая зрелость» читатель узнает несколько дальше), при соблюдении гигиенических требований, соответствующих специфике физиологии новорожденных, не могут не только умереть, но и заболеть. А между тем показатели детской заболеваемости и детской смертности у нас в последние годы не снижаются и даже растут. *** Проблема здоровья детей помимо своей общечеловеческой, гуманитарной значимости имеет поистине жизненно важное значение для любого общества, любого государства. Едва ли будет преувеличением сказать, что в прямой зависимости от ее успешного решения находится благополучное будущее и нашей страны. Соответствуют ли наши общие усилия в данной области важности этой проблемы? Для новорожденных, для детей более старшего возраста у нас делается немало. Однако, не зная досконально специфических особенностей физиологии, какими развивающийся организм характеризуется на разных возрастных этапах, мы не можем научно обоснованно осуществлять организацию среды, т. е. создавать гигиенические условия для каждого возрастного периода, а в его пределах — для каждого отдельно взятого ребенка. Клиническая педиатрия, призванная лечить больного ребенка, в отличие от медицинских дисциплин взрослого организма пока еще является в значительной мере эмпирической областью знания. Чтобы лечить ребенка, надо знать специфические особенности протекания патологии в детском организме. А для этого необходимо ясно представлять особенности физиологии ребенка в разные возрастные периоды — в грудном возрасте, преддошкольном, дошкольном, школьном. Не дожидаясь, когда науку о физиологии развивающегося ребенка создадут профессиональные физиологи, ее на свой риск и страх разрабатывают практикующие клиницистыпедиатры. Отсюда неизбежность использования «метода проб и ошибок». Недостаточный еще уровень научной обоснованности многих разделов педиатрии породил труднейшие проблемы (как собственно в области детского здравоохранения, так и в педагогике — не только школьной, но и дошкольной). Отсюда естественное стремление очень многих родителей, в основном молодых, взять решение проблемы здоровья детей в свои собственные руки. Эта ннициатива приобрела сейчас характер чуть ли не массового движения. Вот почему так важно дать широкой родительской общественности рекомендации по воспитанию детей здоровыми и удобопонятные научные обоснования таких рекомендаций. Особенно существенно это в отношении детей ранних возрастных периодов, начиная с периода новорожденности. Именно данной теме и посвящена настоящая брошюра. Хотелось бы отметить, что изложенное в ней опирается в основном на данные, полученные в нашей лаборатории в течение многих лет — начиная с 1935 года. из самых сложных в науке о возрастной физиологии человека является вопрос о причинах и механизмах, обусловливающих рост и развитие организма в процессе его онтогенеза (т. е. индивидуального развития организма, начиная с момента его возникновения в виде оплодотворенного яйца — зиготы). Существует достаточно много онтогенетических теорий, связанных с именами известных ученых (М. Рубнер, Г. Селье, Ц. Майнот, А. Нагорный, Р. Катлер и ряд других). Согласно сложившимся представлениям, уже в материнской яйцеклетке предопределена некая величина энергетического фонда, который организм только и может затратить в процессе своего развития. Само же развитие мыслится как постепенно затухающее восстановление организма. Мы пошли своим путем. Опираясь на многолетние сравнительные онтогенетические исследования, мы пришли к заключению, что неодинаковая продолжительность жизни у разных видов млекопитающих определяется особенностями развития их скелетной мускулатуры, в свою очередь связанными с соответствующими экологическими условиями. Возьмем, к примеру, такую сравнимую пару животных, как кролик и заяц, которые к взрослому состоянию приобретают близкие линейные и весовые размеры. Согласно теории М. Рубнера (так называемому «энергетическому правилу поверхности»), они должны характеризоваться одинаковой интенсивностыо обмена веществ и физиологических отправлений, одинаковой продолжительностью жизни. В действительности, как показали данные исследований, вид, которому свойствен более высокий объем двигательной активности в естественных условиях среды обитания, характеризуется в состоянии так называемого покоя меньшими величинами основного обмена и физиологических отправлений различных систем организма. При этом продолжительность его жизни значительно (вдвое и более!) выше, чем у другого представителя пары. Так на основе огромного материала, полученного в ходе многолетних исследований, возникла теория индивидуального развития, которая (в противовес энергетическому правилу поверхности) получала название энергетического правила скелетных мышц, или — еще правильнее — энергетического правила двигательной актнвностн. Согласно этой теорнн, особенности энергетнкм на уровне целостного оргаийзма и его клеточных элементов (так же, как и особенности фмзнологическнх отправлеийй разлнчных органов и систем органов) находятся в прямой завнснмостй от характера функционмрования скелетных мышц в разные возрастные перноды. Двигательная активность является фактором функциональной индукций восстановительных процессов (анаболизма). Особенность последннх, как нами было установлено, заключается не просто в восстановлеийм нсходного состояния в связн с нмевшей место очередной деятельностью развнвающегося организма, а в обязательном избыточном восстановлении. Речь ндет об избыточном восстановленнн как жнвой протоплазменной массы, так и энергетнческнх потенциалов, за счет которых в последующий момент может быть осуществлен больший объем функций и выполняемой работы. В функциональной йндукции мзбыточного анаболмзма, следующего за каждой очередной актнвностью, и следует вндеть то специфмческое, что характеризует только жнвые организмы в отлнчне от всего нежнвого. Мы на это обращаем вииманне потому, что в класснческой физнологнн прочно сложились представления, согласно которым при осуществленнн каждой очередной физнологической функции, в частностм двигательной, восстановнтельные процессы характеризуются восполненнем затраченного лншь до изначального нсходного состояния. Это мешало подойти к поннманию нстннных механизмов и закономерностей нндквндуального развнтня. Сказанное относктся не только к целостному организму, но и к клетке. Каждый очередной метаболнческий цикл на ее уровне, млн цикл возбуждения, неверно мыслнтся как строго замкнутое на себе снмметрнчное кольцо (см. рнс.— познция а). В действнтельности же такой цикл, осуществляемый в клетке, представ а ляет собой аснмметрнчное кольцо (см. рнс.—познция б). Показанный на рнсунке «хвостнк» и характеризует ту или нную меняюшуюся велнчнну избыточного восстановления, без которого рост и развнтне организма не моглн бы нметь место. Нными словамн, речь должна ндти не о постепенной трате наследственно предопределенного энергетнческого фонда, а о непрерывном обогащеннн его. Благодаря перноднчески осуществляемой двигательной актнвности человек (начнная с пернода еще до рождения) как бы сам «заводнт часы своей жизнн», обеспечнвая себе тем самым фнзнологически полноценное ннднвндуальное развнтне. Чтобы обогатиться дополннтельными энергетнческнми ресурсамн, необходнмо затратить уже нмеющнеся. В каком обьеме? Об этом и пойдет речь ннже. Но сначала еще о несколькнх важных научных понятнях, без чего дальнейший разговор просто невозможен. • • очти четыре десятнлетня назад мы впервые указалн на то, что класснфнкация новорожденных детей на доношенных и недоношенных по показателям веса и длнны тела неверна и препятствует правнльной оценке нстннного физнологического состояния рождающихся. В свонх нсследованиях мы обратили вииманне на то, что в завнснмости от условий внутрнутробного развнтня, определяемых состояннем беременности у матерн, организм новорожденного характеризуется шнроко варьнруемыми особенностями — не только (н не столько) морфологнн, сколько физнологнн. (М связано это, как установлено, с особенностями осуществления двигательной актнвности развнвающегося эмбрнона и плода еще до рождения.) Нами был предложен физнологический принцип классификации рождающихся детей не по весу и длине тела, а по признакам их физнологической зрелости или незрелостн. Дело в том, что в педнатрнн прниято характеризовать организмы ранннх возрастных пернодов, начнная с рождения, как незрелые и несовершенные — по сравнению со зрелостью и совершенством взрослых. Физнологня ребенка с этой точки зрения оценнвается как первые шагн к целн, ндеал которой — зрелость и совершенство взрослого организма. Отсюда и выводы. Так, напрнмер, недостаточная зрелость дыхательной системы новорожденных и детей раннего возраста якобы является прнчнной, предрасполагающей к острым респмраторным заболеваниям (ОРЗ), незрелость функций желудочнокншечного тракта — фактором, способствующим заболеваниям пнщеварительной системы, несовершенство функций нервной системы — ее заболеваниям и т. д. Наши же исследования позволили установнть, что во все возрастные периоды организм можно счнтать совершенным и зрелым, если его физнологическме функции адаптнвно соответствуют его календарному возрасту и тем специфическнм условням среды, с которыми он должен взанмодействовать. Физнологическая незрелость характеризуется не только отставаннем в развцтнн соответствующих физнологическнх функций, возннкшнм уже во внутрнутробном перноде, но и более поздннм ослаблением их интенсивности по сравнению с физиологически зрелыми новорожденнымн. Нменно отсюда — несоответствне особенностей фнзнологическнх функций календарному возрасту (или несоответствне физнологического возраста календарному). Физнологически незрелые дети могут роднться раньше срока или даже в срок, нмея вес ннже 2,5 кг или даже превышающий 3,0 кг. От физнологически зрелых новорожденных незрелые отлнчаются не степенью доношенности или недоношенности и не весом тела при рождении, а особенностями своей физнологии, измененной альтернрующнми (вредящнмн) влняниями со стороны организма матерн в условнях нарушенного течения беременностн. Недоношенные в нстннном смысле этого термнна, как и фнзнологически зрелые, характернзуются соответствнем свонх фнзнологическнх отправлений тому возрасту, когда произошло их преждевременное рождение (во время нормально протекающей беременности онн не подвергалнсь альтернрующнм воздействиям со стороны матерн). Вес их может быть ннже 2000 г (н даже составлять 1000 и 800 г). Между тем прогноз в такнх случаях часто гораздо более благопрнятный, чем в группе рожденных в срок, но физнологически незрелых новорожденных, вес которых намного болыпе. Более того, такне нстннно недоношенные дети с малым весом, при условии создания для ннх соответствующей гигиены, могут за пернод от полугода до полутора лет сравняться (н по особенностям физнологии и по весу) с физнологмчески зрелыми детьмм. В соответствии с положениямн, прниятыми Всемнрной организацией здравоохранения (ВОЗ), пернодом новорожденности (или неонатальным пернодом) счнтаются первые 28 дней жизнн после рождения. Согласно данным мнровой статнстнкн, нменно на этот пернод прнходнтся самый высокий процент (70%) общей смертноста средн детей в возрасте до года. Первые 7 дней жизнн прниято обозначать как перннатальный пернод. Развнвающийся плод до рождения находнтся в условнях среды с температурой 37°С. Сразу же после рождения он попадает в среду с гораздо более низкой температурой. Температурный перепад при этом понстнне огромен: 17—18°! Именно поэтому роднвшийся организм (физнологически зрелый) уже в пределах первых двух мннут благодаря повышению мышечного тонуса (рефлекторно стнмулнруемого с рецепторов кожн и дыхательных путей сннженной температурой среды) устанавлнвает температуру тела, на 1—1,5° превышающую даже температуру тела взрослого. Температура в роднльном зале должна быть не выше 18—20° С и не ннже 15—16° С. Чем ннже температура среды в этнх пределах, тем выше степень выраженности мышечного тонуса. От последнего завнснт и степень полноценности первых внеутробных дыханий — вдоха, обьем которого у физнологически зрелого равен 30—35 мл, и последующего выдоха, как правнло сопровождающегося крнком. и чем громче крнк, тем полноценней первые внеутробные дыхания, а значнт, тем снльнее выражен рефлекторно возннкающий мышечный тонус. (Заметнм, что уже в пределах однойполутора мннут после выхода плода из родовых путей пронсходнт полное расправление легкнх. Первое же дыханне осуществляется при этом почти сразу же по выходе из родовых путей. Перевязка пуповииы должна производнться при этом не раньше, чем прекратнтся ее пульсация, дабы новорожденный мог получнть из плаценты макснмум содержагцейся в ней кровн.) Итак, сразу же после рожденмя плод подвергается резкому холодовому воздействню со значнтельным перепадом температур. Взрослый человек в аналогичных условнях едва ли смог бы сразу же реализовать физнологическую адаптнвную реакцию, дабы не остыть и сохраннть прнсущую ему постоянную температуру тела (36,6° С). Взрослый организм обеспечнвает сохранение постоянной температуры тела двумя путямн. С одной стороны, ограннченнем теплоотдачн. Это достнгается резкнм сужением сосудов кожн (вазоконстрнкцией) и тем самым значнтельным уменьшеннем кровотока в ней, а также сннжением или даже полным прекращением функций потовых желез; поверхность тела при этом значнтельно бледнеет. С другой — увелнчением выработки тепла. Это выражается в повышеннн тонуса скелетной мускулатуры, прнобретающего даже характер всем известной дрожн. У новорожденных теплоотда•ча не только не сннжается, но, напротнв, существенно повышается. Это проявляется расшнрением сосудов кожн (вазоднлятацией) и тем самым увелнчением кровотока в ней. й еще дополняется такой, казалось бы, совершенно парадоксальной реакцией на сннженную температуру среды, как потоотделенме (как известно, нспарение влагн вследствне потоотделения — средство повышения теплоотдачн). Благодаря возннкновению указанных реакций сразу после рождения (но после перевязки пуповииы) новорожденный, положенный на специальный стол в роднльной комнате, прнобретает специфйческую позу, названную нами сгнбательной мышечной гмпертонней. Это следствне более высокого тонуса мышцсгнбателей, чем разгнбателей. Выражается она согнутым положеннгм головки по отношению к туловнщу, согнутыми в локтях ручкамн, сжатыми в кулачок пальчнками (большой палец — внутрн), согнутыми в коленях ножкамн, согнутыми к подошве пальчнками стопы. Сгнбательная гнпертония способствует и повышению уровня теплопродукции, и уменьшению общей поверхности теплоотдачн. Всестороннне нсследования, проведенные в нашей лабораторнн, дают все основания утверждать, что у фмзнологически зрелого новорожденного сразу же устанавлнваются полноценные реакции физнческой терморегуляцмн. Мы на это обращаем внимание потому, что вплоть до самого последнего временн бытовало представление, что терморегуляционные реакции новорожденного несовершенны. й что в процессе дальнейшего развнтмя вначале созревают механизмы хнмнческой терморегуляции и только затем — физнческой. Это не соответствует действнтельностм. Реакции как хнмнческой терморегуляцми (обеспечнваемые рефлекторной стнмуляцией скелетных мышц сннженной температурой среды), так и физнческой терморегуляции у новорожденного столь же совершенны, как и у взрослых, но со свонми особенностямн. Надо отметить, однако, что голым на столе физнологически зрелый ребенок может находнться 20—30 мннут, в течение которых он способен сохраннть постоянную температуру тела. Затем, если своевременно не одеть ребенка, его адаптнвные терморегуляционные реакции начннают нстощаться: мышечный тонус и температура тела сннжаются. Такнм образом, в пределах получаса должен быть осуществлен соответствующий туалет, днагностнческая оценка степенн физнологической зрелости м облачение новорожденного. Одежда должна соответствовать специфическнм особенностям физнологнн новорожденного, обеспечнвая возможность свободного осуществления свойственной ему мышечной актнвностн. Последняя, как указывалось выше, является основным и обязательным фактором, обусловлнвающнм и после рождения возможность дальнейшего физнологически полноценного роста и развнтня. Соответствующая одежда должна сохраннть естественную и фнзнологически необходнмую для новорожденного позу сгибательной гипертони. Прниятое до снх пор тугое пеле 10 как матерн, так и новорожденного. В популярной брошюре, очевндно, не место для детально аргументнрованного спора. Поэтому позволнм себе отметить лншь несколько существенных моментов. Пернод молознвного молока длнтся 7—8 дней. Мзза позднего начала кормления новорожденный теряет большую его часть. Между тем в нем, помимо белка (казенна), углевода (лактозы) и жнра (лнпндов), содержатся необходнмые как нммунобнологическмй фактор естественные антмтела. Онн специфически связывают чужеродные вещества (антнгены), с которыми рождающийся органмзм может прийти во взанмодействне. Наконец, нами было установлено, что в молознвном молоке содержится такой важный нммунобнологический компонент, как лизоцим — фермент, обладающий бактернцидными свойствамн. Его по справедлнвости можно назвать естественным физнологическнм антнбнотнком. йными словамн, через пасснвную нммунизацию за счет состава молознвного молока новорожденному обеспечнвается высокая нммунобнологнческая устойчнвость к разнообразным ннфекционным заболеванмям, такнм как сепсис, пневмония, кншечные заболевания. Существенное значение раннее кормление нмеет не только для новорожденного, но и для матерн. При раннем прнклады 12 ся, с неба на землю) мать сохраннт способность кормнть ребенка до положенного срока, т. е. прнмерно в течение года. й, наконец, последнее. Данные, полученные нами еще в 40х и начале 50х годов при обследованнн детей в возрасте до года, позволили установнть: заболеваемость рано прнкладываемых к грудн матерн новорожденных в 3—4 раза ннже заболеваемости поздно прнклады ваемых. В 1980 году ВОЗ прнияла как обязательный для всех странчленов метод раннего начала вскармлнвания грудью матерн: через 20—30 мннут после рождения. Предложенный нами ваннн, благодаря рефлекторной стнмуляции функции передней долн гапофиза, образуется гормон пролактнн, а стнмуляция задней долн гнпофмза прнводнт к созданию гормона окснтоцмна. Онн обусловлнвают дальнейшее развнтне функции клеток молочной железы (лактогенез) и полноценную отдачу молока. Позднее же начало кормления грудью матерн прнводнт к возннкновению у нее гмпогалактнн. (Добавнм, что окснтоции способствует бескровному отделению плаценты н, что еще более важно, мсключает послеродовые кровотечения.) Еще однн важный аспект. Когда мать прнкладывает ребенка к грудн, лнцо ее прнобретает черты нн с чем не сравиимой духовной красоты. Наслажденне, нспытываемое матерью при первом раннем кормленнн ребенка, по нашнм наблюденмям, не сопоставнмо нн с какнми нными положительными эмоциямн. Домннанта, связанная с кормленнем роднвшегося младенца, надежно тормознт отрнцательные эмоции, которые моглн омрачать жизнь женщнны в предшествующий пернод. У матерн пробуждается всепоглощающая нежность к роднвшемуся чаду, возннкает ощущение умнротворенного покоя. й одновременно весь ее внутренний мнр облагоражнвается растущнм чувством ответственности за судьбу рожденного ею существа. Все это — существенный залог того, что (вернемся, как говорнт еще 35 лет назад, метод очень быстро стал достояннем другнх стран. У нас этот метод еще не внедрен. ...«Мир входящему!» — древнее приветствие новорожденному. и встреча его в этом мире должна быть не только доброй в эмоциональном, но и добротной в научном отношении. ^^^^братнмся вновь к опнсанию специфическнх особенностей физнологнн новорожденных. й поговорнм о показателях, которые могут служить для оценки состояния новорожденных — их физнологической зрелости или незрелостн. Здесь ненскушенному чнтателю потребуется терпение: речь пойдет о довольно сложных вещах. Как было указано выше, фнзнологически зрелый новорожденный характеризуется высоко выраженными признаками сгнбательной мышечной гнпертоннн, обеспечнвающей необходнмый уровень теплопродукции. Она сочетается с соответствующей велнчнной теплоотдачм — за счет расшнрения сосудов кожн (вазоднлятацией), что и сообщает коже новорожденного розовый или светлорозовый цвет. Уже через 1— 1,5 часа после рождения у ребенка устанавлнвается температура тела, равная 36,6—36,8°С (в прямой кншке). Это первые снмптомы физнологической зрелостн. Далее надо упомянуть те двигательные (скелетномышечные) рефлексы, какме свойственны нменно физнологически зрелым новорожденньвм детям. Это так называемые вызванные рефлексы, возннкающне в ответ на раздраженме разлнчных участков поверхности кожн новорожденного. Прежде всего назовем «хватательный» рефлекс. Обычно он трактуется как локальный. А между тем это лншь уснление и подкрепление уже упомянутого общего тонуса — не только мышц ладонн, предплечья, плеча, но и всей скелетной мускулатуры новорожденного. «Хватательный» рефлекс и связанное с ннм повышение общего мышечного тонуса могут быть столь снльно выраженнымн, что новорожденного, «ухватнвшегося» за пальцы взрослого, можно поднять: его «хватка» способна выдержать вес тела. Следующий — подошвенный рефлекс; вызывается он штрнховым раздражением поверхности кожн внутрениего края подошвы м характеризуется разгнбаннем большого пальца и сгнбаннем остальных пальцев. Следует отметить, что эта рефлекторная реакция, тоже обычно оценнваемая как локальная, одновременно сочетается со сгнбаннем ннжннх конечностей в коленном и тазобедренном 14 суставах, а также с уснлением сократнтельной актнвности остальных мышц тела новорожденного (еще одно подкрепленме сгнбательной мышечной гнпертоннн). К чнслу рефлексов подкрепления следует отнести тот, который не совсем правмльно называется снмптомом Керннга. Рефлекс этот выражается в трудном разгнбаннн ногн в колене, когда она согнута в тазобедренном сочлененнн. Феномен этот — выражение преобладания сгнбателей над разгнбателями в ннжннх конечностях фнзнологически зрелых новорожденных и не нмеет ннчего общего с нстннным снмптомом Керннга, отмечаемым у более старшнх детей лншь при воспалнтельных состояниях оболочек мозга (менннгнте). К рефлексам подкрепления следует также отнести и так называемый «феномен ползания»: в положеннн на жмвоте ребенок рефлекторно отталкнвается ножками от прнставленной к его подошвам ладонн. Как выражение рефлекторного подкрепления сгнбательной мышечной гнпертоннн может быть понята и отрнцательная реакция опоры у детей в этом возрастном перноде: при попытке поставнть ребенка на поверхность стола он подгнбает ножки и подтягнвает их к жнвоту. Для оценки степенн физнологической зрелости нспользуются и рефлексы обобвденной разгнбательной двигательной актнвностн, в частности — пяточный (в руководствах по педнатрнн он упомннается как рефлекс Аршавского). Этот рефлекс вызывается умеренным надавлнваннем на пяточную кость и выражается в обобщенной разгнбательной двигательной актнвностн, сочетаемой с грнмасой «плача» и крнком. Рефлекс этот хорошо выражен у физнологически зрелых новорожденных детей. (Кстатн, слово «плач» взято в кавычкм не случайно: в перноде новорожденности нстннный плач еще отсутствует.) Здесь нужно сделать одну существенную оговорку. Во время кормления ребенка грудью рефлексы, вызываемые тактнльными раздражениями поверхности кожн (напрнмер, «хватательный», подошвенный), тормозятся. Более того, при таком воздействии можно наблюдать уснление сосательного рефлекса. Вот почему матерн нередко для уснления сосательных движений поглажнвают щечки младенца. ЕСЛЙ же пытаться во время кормления вызвать пяточный рефлекс, то пнщевая домннанта заметно тормознтся. Одннм словом, перноды кормления — неподходящее время для проверкя рефлексов. Наряду с перечнсленными вызванными двигательными рефлексами следует обратить вииманне на спонтанную двигательную актнвность во время сна (вознмкающего уже у грудн матерн). Она связана с перноднческнм изменением состава крови и имеет характер либо локальных вздрагнваний ручек или ножек с разгнбательной тенденцией, лнбо обобщенной разгнбательной двигательной актнвностн, в которую вовлекается вся скелетная мускулатура. Уместно отметить, что, как обнаружмлн нсследования, сам по себе прнем пнщн (у новорожденных — молока мз грудн матерн) без осуществления двигательной актнвности не обеспечнвает дальнейшего роста и развнтня. й это понятно: именно двигательная актнвность, будучн фактором избыточного восстановления, определяет после рождения процессы роста и развнтня младенца. Мышечная актнвность, запускаемая деятельностью нервных центров, обеспечнвая организму возможность осуществнть самые разнообразные контакты со средой, является едва ли не основным фактором, определяющнм развнтне мозга, увелнчение его массы, и тем самым — и его ннформационной емкостн. Так, данные нашей лабораторнн позволили установнть, что близкородственные организмы — крысы и белкн, кролнки и зайцы, характеризующнеся существенно разной двигательной актнвностью в естественной среде обнтания,— достнгают к взрослому состоянию одннх и тех же весовых м лмнейных размеров, но прнобретают разную массу головного мозга. Так, у белок она больше, чем у крыс, в 3 раза, а у зайцев больше, чем у кролн 15 ков, в 2,5 раза. Чнсло прнмеров можно было бы умножить. Специалнстам — акушерам и педнатрам — можно было бы напомннть о целом ряде другнх рефлексов, налнчне которых. характеризует физнологическую зрелость новорожденного. Но для роднтелей — нашнх основных чнтателей — сказанного, пожалуй, достаточно. Добавнм, однако, следующне показателн. Частота дыханий (ЧД) у физнологмчески зрелых новорожденных колеблется в пределах 35—42 в мннуту (в завнснмости от длнтельности перноднчески осуществляющихся дыхательных пауз). Частота сокращенмй сердца (ЧСС) у ннх колеблется в пределах 135—140 в мннуту. (Столь высокая ЧСС у физнологически зрелых новорожденных, как обнаружили данные экспернментальных нсследований, выполненных на жявотных раннего возраста, обусловлена высокнм постоянным тоннческнм возбуждением центров снмпатнческой нннервации сердца.) Артернальное давление у фнзнологачески зрелых новорожденных в первые днн их жизнн равно 80—85 мм ртутного столба (макснмальное); мнннмальное — 45 мм. Надо сказать (н хотелось бы, чтобы чнтатель отнесся к этому со всей серьезностью), что фнзнологическая зрелость новорожденного — не есть нечто данное раз и навсегда. Она может Признаки физнологической незрелости новорожденного — тема, требующая серьезного и всестороннего рассмотрения. К сожалению, рамки популярной брошюры, адресованной шнрокой роднтельской общественностн, не позволяют раскрыть ее здесь в должном обьеме и с необходммой глубнной. Однако о понстнне фундаментальной значнмости этого явления коротко сказать все же необходнмо. Прниято счнтать, что в наше время проблема номер одми в здравоохраненнн — сердечнососуднстые заболевания и рак (сейчас добавнлся еще и СПйД). Это неверно — первый номер в спнске по праву должна получнть открытая и поставленная э^. 4& быть утрачена в результате неверных гигиеннческнх условий и режнмов, не соответствующих специфическнм особенностям физнологнн новорожденного. Вот характерный прнмер. На отрнцательные последствня позднего начала вскармлнвания грудью матеря указывалн лншь очень немногне педнатры. Прнведем замечанне одного из крупных педнатров нашей страны Р. 0. Лунца (1923): «Рекомендуемое суточное голоданне новорожденного является прнмером, так сказать, днетнческого (нетерапевтнческого) голодания по назначению врача. Между тем нам хорошо известны глубокне мзмененмя, пронсходящне в организме при голоданнн, и прнтом тем более глубокне и тяжелые, чем моложе организм». Однако отсутствне данных о специфическнх особенностях физнологнн новорожденных детей не позволнло Р. 0. Лунцу, как и другам педнатрам, точно определнть сроки начала кормления новорожденных грудью матерн. Теперь же можно с полной уверенностью утверждать: достаточно 4, 3, а то и 2дневной задержки начала кормления грудью матерн, чтобы даже физнологически зрелые новорожденные прмобрелн черты фнзнологической незрелости (выраженные, конечно, не так резко, как черты незрелости врожденной). нашей лабораторней проблема физнологической незрелостн. Основные признаки физнологической незрелости — мышечная гнпотония и сннженная нммунобнологическая устойчнвость. Мышечная гнпотония, в свою очередь, нмеет следствнем слабую выраженность или отсутствне сгнбательной гмпертоннн, а значнт, и многнх вышеперечнсленных двигательных рефлексов. Недвусмысленным показателем для днагностнки фмзнологической незрелости служит слабая выраженность или отсутствне пяточного рефлекса. Так что днагностнка физнологической незрелости вполне доступна молодым роднтелям. Вследствне сннженной нммунобнологической устойчнвости физнологическая незрелость — поставщнк разнообразных состояний патологнн не только в раннне, но и в более позднне возрастные перноды. В том чнсле такнх болезней, как сердечнососуднстые и рак. Проблема рака (которым сталн сейчас заболевать и новорожденные) есть, повнднмому, прежде всего проблема резнстентностн, т. е. устойчнвости к разнообразным вредящнм воздействням, в частности и к канцерогенам. В чем же главная прнчнна роста чнсла раковых заболеваний — в увелнченнн колнчества открытых канцерогенов или, как мы счнтаем, прежде всего во все возрастающем чнсле рождающихся физнологически незрелымн? Бесспорно одно: низкая резнстентность последннх делает их уязвммыми такнми агентамн, по отношению к которым физнологически зрелые организмы вполне устойчнвы. Физнологическая незрелость, своевременно не скомпенснрованная, является, кроме того, поставщнком многнх состояний пснхнческой неполноценности и духовной ннфантнльностн. Думается, что с этнм в определенной мере связан рост чнсла правонарушений, развнтне алкоголизма и наркоманнн в среде подростков. Вернёмся, однако, к нашей теме. Представьте себе, уважаемые чнтателн, что у вашего ребенка обнаружена определенная степень врожденной или прнобретенной физнологической незрелостн. Возможна ли ее компенсация? Возможна ли вообще коррекция (нсправление) состояний физнологической незрелостн? Многолетнне нсследования нашей лабораторнн позволяют со всей уверенностью положительно ответить на эти вопросы. 18 і^акалнванию корнфен нашей отечественной педнатрнн (Н. Ф. Фнлатов, А. А. Кнсель, А. А. Колтыпнн, Р. 0. Лунц, М. С. Маслов, В. Н. Молчанов, Г. Н. Сперанский и др.) прндавалн нсключнтельно большое значение. Однако на сегодняшний день физнологическне механизмы закалнвания нельзя счйтать достаточно разработанными даже по отношению к взрослому организму. По отношению же к детям, и в особенности новорожденным, эта проблема представляет собой едва ли не «чнстый лнст». Прниято прндавать большое значение в процессах закалнвания ролн двигательной актнвностн. й это совершенно правнльно. А если так, то чем она со Еще недавно генетнки насчнтывалн 1500 генетнческм обусловленных состояний патологнн. Сейчас чнсло это превышает 2000 — поистине страшная цифра! Дальнейший ее рост грозит утратой генофонда, самого ценнейшего капитала каждой страны, в сравнение с которым не идут никакие другие богатства. Для решения вопроса мало лншь достнжений в области генетнкн, как бы велнки онн нн былн. Без знания физнологическнх закономерностей мнднвндуального развнтня актуальные проблемы, стоящне перед детскйм здравоохранением нашей страны, ннкогда не будут разрешены... вершенией, тем в большей степенн закаленным следует счнтать организм. С закаленностью справедлнво прниято связывать повышение сопротнвляемоста заболеваниям. А поскольку нанболыцая двигательная актнвность характерна для спортсменов, оннто и берутся за образец высокой закаленности и тем самым высокой сопротнвляемости заболеваниям. Однако, когда речь ндет о детях, необходнмо определнть, какнми должны быть занятня спортом — а вернее, физнческой культурой — в завнснмости от возрастных особенностей организма. К сожалению, достаточной научнотеоретнческой базы в данном вопросе пока нет. Постараемся восполннть этот пробел — по крайней мере, в отношеннм новорожденных (н прежде всего роднвшнхся физнологнчески незрелымн). По нашему мнению, физнологическую незрелость новорожденных нельзя счнтать патологней, хотя она несомненно является отклонением от нормы. Как же характеризовать ее? Однн из ведущих фармакологов страны й. М. Брехман в очень важной для нашей меднцииы кннге «Введение в валеологню — науку о здоровье», пншет (по отношению к взрослому человеку): «Состоянне человека, промежуточное между здоровьем и болезнью, совмещает в себе и то и другое. В то же время это состоянне «нн то нн другое». Это так называемое третье состоянне». Физнологическая незрелость новорожденных, будучн полностью обратнмой, вполне может быть охарактеризована нменно как некое третье состоянне. Чтобы компенснровать фнзнологическую незрелость новорожденного, нужно прежде всего вывести его организм из состояния мышечной гнпотоннн и гнпорефлекснн, без чего дальнейший рост и развнтне невозможны. Речь ндет о восстановленнн нормального мышечного тонуса и сочетаемой с ннм нормальной двигательной актнвностн. В перноде новорожденности это возможно лншь через холодовые воздействня — едннственную специфическую форму, рефлекторно стнмулнрующую скелетную мускулатуру у роднвшнхся физнологически незрелымн. Холодовое воздействне, которое к тому же должно характеризоваться значмтельным температурным перепадом, прниято счмтать значнтельным стрессовым раздражителем. Но что такое стресс? Понятне «стресс» было введено в физнологню и меднцииу мзвестным канадскнм патофизнологом Г. Селье. Само это слово в переводе на русский язык означает состоянне напряжения, а в переводе на «физнологический язык»— состоянне, характеризующееся энергетнческнми тратами (эти последнне Г. Селье не исследовалнсь). Стрессовые реакции возннкают в ответ на действне самых разнообразных раздражителей — физнческнх (тепло, холод), хнмнческнх (разлмчные фармакологическне вещества), бактернальных и внрусных возбуднтелей, вызывающих заболевания; сюда же надо отнести й разнообразные мышечные нагрузкн. Стрессовые реакции — это и состояния повышенного эмоционального возбуждения, вызываемые действнем лнбо перечксленных раздражителей, лнбо снльных пснхологическнх факторов. (Незавнснмо от характера действующего стрессового раздражителя реакция органязма всегда однотнпна. Во всех случаях организм отвечает выбросом катехоламннов (адреналнна и норадреналнна), которые через гнпоталамус стнмулнруют образованне передней долей гнпофиза адренокортмкотропного гормона. Последний, в свою очередь, стнмулнрует образованне клетками коры надпочечийков специальных гормонов — кортнкостерондов (гндрокортизон, кортнкостерон и др.). В такой гнпоталамогнпофизарнонадпочечннковой реакции и выражается однотнпность (стандартность) стрессовой реакции незавнснмо от характера стрессового раздражения.) Теперь еще об одном понятнн — адаптмвной реакции, или адаптации. Проблема эта по отношению к новорожденным, да й по отношению к детскому возрасту в целом, не решалась. В педнатрнн, как говорнлось, сложилось твердое убеждение в еще незавершнвшейся зрелости детей ранннх возрастных пернодов, м в особенности новорожденных. Отсюда и требованне обязательного для ннх щадящего режнма, создания макснмального комфорта. Так что проблема адаптации прнобретает как бы второстепенный характер. Г. Селье ввел в науку понятме «болезнь адаптации». йначе говоря, он счнтал: за адаптацию надо платмть заболеваннем. йменно в этом кореннтся сложнвшееся отношеийе к стрессу как к некоему экстремальному патогенному фактору, который, часто повторяясь, является нсточннком заболевания. Следовательно, стрессовых снтуаций надо всячески избегать. Результаты нашнх нсследований позволили дать следующее определение понятню адаптации (вкладывая в которое бнологнческое содержанне, мы нмелн в внду значение его и для меднцииы). Адаптация есть реакция физнологоморфологического преобразования организма и его частей, в результате которой повышаются его структурноэнергетнческне потенциалы, т. е. его энергетнческме резервы, и тем самым — его последующне рабочне возможностн. При этом одновременно повышается его общая неспецифическая и нммунобнологическая устойчнвость к действню агентов, нмеющих характер патологическнх стрессоров. Но такая форма адаптнвной реакции осуществляется при действии тех стрессовых раздраженмй, поступающих от среды, которые названы нами физнологическнмн. Дело в том, что вызываемые нми энергетнческне траты окупаются энергетнческнми прнобретениями выше нсходного уровня, нбо служат факторамм нндукции уже упомннавшегося выше избыточного анаболизма (восстановнтельных процессов). В результате нмеет место спнралеобразный переход развнвающегося организма на новый, более высокий уровень как упорядоченностн, так и потенциальных рабочнх возможностей. Эту адаптнвную реакцию мы назвалн реакцией физнологического стресса. Для новорожденных двигательная актнвность, перноднчески осуществляемая в граннцах физнологического стресса, является обязательным условнем роста м развнтйя. и здесь будет естественным вернуться к закалнваийю как методу компенсации физнологической незрелости новорожденных. Ведь в пернод новорожденности скелетные мышцы еще не осуществляют локомоторной функции. Онн выполняют только функцию терморегуляционную. и едннственной формой раздражения, которой можно вызвать рефлекторную стнмуляцию сокращенмй скелетных мышц, служит температурное, точнее — холодовое, воздействне. Установлено, что на правнльно дознрованное холодовое воздействне ребенок не реагирует отрнцательно. При этом не только нет гримасы «плача» («неудовольствия»), мимика младенца, если можно так выразнться по отношению к новорожденному, скорее выражает «удовольствне». М это естественно, ведь при указанных холодовых воздействнях ребенок... согревается. Да, согреть физнологически незрелых новорожденных можно не теплом, а только лншь холодом: при холодовых воздействнях повышается мышечный тонус. Одннм из снмптомов врожденной физнологической незрелостн, наряду со сннженной температурой тела, является сннженная ЧСС (до 80—70 сокращений в мннуту). В перноде новорожденностм у физнологически незрелых при холодовом воздействии, наряду с повышением мышечного тонуса, повышается частота дыхания, тоннческое возбуждение центров снмпатнческой нннервации сердца и тем самым ЧСС. Подчеркиваем: пронсходнт учащение сердечных сокращений, а не урежение нх, как это нмеет место у физнологически зрелых новорожденных при закалнвающем воздействии холода (в граннцах физнологнческого стресса, разумеется). Этот крнтерий эффектнвности холода как меры закалнвания ммеет особенно большое значенне после завершения пернода новорожденностн. й, наконец, еще однн крнтерий, который может быть оценен глазом. При холодовом воздействии, в связи с повышением мышечного тонуса м увелнчением теплопродукции, после кратковременного сужения сосудов кожн пронсходнт их расшнренне; кожа при этом, как уже говорнлось, прнобретает розовую окраску. Вернемся к вопросу о кормленнн. После соответствующих гигиеннческнх процедур облаченный в одежду физнологнчески незрелый новорожденный, незавнснмо от веса, должен быть тут же подан матерн и прнложен к ее грудн; более того, надо непременно постараться вложить сосок в ротнк младенца. Даже в тех случаях, когда прнложенный к грудн матерн ребенок не реализует сосательный рефлекс, он должен находнться при ней не меньше 10 мннут. Это способствует будущему развнтню у девочек матерннского мнстннкта, а у мальчнков — половой системы. (После контакта с грудью матерн ребенок при отсутствии у него сосательного рефлекса должен быть накормлен через зонд молознвным молоком — лнбо матерн, лнбо донорскнм. Физнологически незрелые дети малого веса должны кормнться от 10 до 12 раз в суткн). Все детн, и физнологически незрелые в том чнсле, после перевода из роднльной комнаты должны находнться при матерн. В отлнчне от физнологически зрелых, незрелые дети не заявляют крнком о том, что их желудок пуст. Это можно определнть по изменению мимнкн, выражающей как бы неудовольствне. И мать должна начать подготовку младенца к очередному кормлению. Она, эта подготовка, должна выразнться в том, что после распеленания ребенка надо поднести к крану холодной воды — мы подчеркиваем: обязательно холодной! — и не только подмыть, но и обливать ею до тех пор, пока малыш отвечает повышением мышечного тонуса или, попросту говоря, снлы и ннтенснвности сокращения мышц. (Это может оценнть пальцами каждая мать, держащая в руках под краном своего младенца, а тем более ннструктнрованная сестра.) Процедуру следует повторять на протяжении дня не менее трех-четырех раз. Мать должна знать, что согреть своего ребенка она может только таким образом, в этом ее можно убедить, измерив температуру тела до м после обливания холодной водой с помощью хнмнческого термометра. Обтертый фланелевой пеленкой м одетый в свободную одежду ребенок должен войти в контакт с соском грудн матерн, после чего, как указывалось выше, быть накормленным. Положенного в кроватку младенца надо дополннтельно завернуть в легкое одеяло (так, чтобы не ограннчнвалась его двмгательная актнвность). Пододеяльная температура не должна быть выше температуры тела младенца. Более того, когда температура его тела приблизится к 36° С, пододеяльная температура должна быть ниже его собственной на два и даже три градуса. Важно не забывать, что само по себе одеяло не является источником тепла, каким бы оно ни было толстым и пушистым. Оно лишь создает теплоизоляцию, которая ограничивает теплоотдачу тела. Чем теплее одеяло, тем лучше теплоизоляция, а значнт, меньше выраженность мышечного тонуса, что неизбежно прнведет к определенной задержке развнтня. Благодаря холодовым воздействням (в граннцах физнологнческого стресса) ребенок сам создает подкожный слой теплоизоляции. Этот физнологический слой будет тем более выражен, чем оптнмальнее развнвается скелетная мускулатура. Тогда ребенок уже к месячному возрасту способен находнться при комнатной температуре 18—20° С в одной лншь распашонке (нашего покроя) до 15—20 мннут и более. По возвращении домой мать должна продолжать все описанные процедуры. В домашних условиях, до начала холодовой процедуры (в ванне или под краном), ребенка следует перед очередным кормлением погружать в наполненную холодной водой ванну (или, в случае отсутствня последней, в бак) полностью, вместе с головкой. Выполнять процедуру нужно дваждытрнжды в день; погружение кратковременное, на 3—5 секунд. Ребенок не может при этом захлебнуться или тем более вдохнуть воду в легкне: полное погруженне в воду вызывает рефлекторную остановку дыхания. Так как система ухогорлонос является еднной, а ротовая полость оказывается замкнутой, давленне в евстахмевых трубах, соеднияющих носоглотку с барабанной полостью уха, повышается, вследствне чего пронсходнт перекрытне ушей и воздушных ходов. При первых полных погружениях в воду длнтельность рефлекторной остановки дыхания составляет 5—б секунд, к шестнмесячному возрасту систематнческне процедуры доведут ее до 25—30, а к годовалому — до 40 секунд. Мы на это обращаем особое вииманне, так как в популярной лнтературе можно встретить утверждение, что дети уже с первых дней жизнн могут якобы находнться под водой чуть ли не до 15 мннут. Это абсолютно не соответствует действнтельностн. Пребыванне под водой дольше указанного нами срока может нметь для детей необратнмые последствня. Мы подчеркиваем важность предварнтельного полного погружения в воду перед началом холодовых процедур на дому, так как это предупреднт на будущее отрнцательное отношение к холодной воде в ванне. Обращаем вииманне: при первом погруженнн температура воды должна быть не ннже 28—26° С, но и нн в коем случае не выше. Ребенок может быть положен на спннку и даже держаться на воде, так как удельный вес его тела (при полностью расправленных легкнх и пустом желудке) ннже удельного веса тела взрослых. Укрепнлась мысль, что ребенок способен плавать якобы уже с первых недель жизнн (вспомннм пресловутое «плавать раньше, чем ходнть»). Это положение требует уточнения. Истннно плавательных двмжений не только новорожденные, но и дети до года делать еще не могут. Научнться сложным коорднннрованным движениям, какне требуются при любых стнлях плавания, ребенок может не ранее чем с двух с половииой — трех лет. Что же нмеет место в действнтельностн? Положенный на воду указанной температуры ребенок в 2—2,5 раза увелнчнвает частоту осуществления той двигательной актнвности ручек и ножек, какая ему свойственна во время сна. Ннчего общего с нстанно плавательными движениями такая актнвность не нмеет. и хотя ребенок некоторое время способен лежать на воде без поддержкн, совершенно необходнмо, чтобы левая рука матерн находнлась бы под его спннкой или головкой. При этом правой рукой (сверху) надо оценнвать степень повышения мышечного тонуса. и как только он начннает сннжаться (н одновременно падает частота двигательной актнвностн), ребенок должен быть вынут из воды. Такйм образом, длительностью адаптнвной мышечной реакции младенец как бы сам определяет тот оптнмум воднохолодовой процедуры, который нндуцирует не только избыточный анаболизм, но и сочетаемую с ннм положительную эмоцию. Благодаря последней облнвания под краном или купанье в ванне станут потребностью ребенка. Убеднвшнсь в том, что на воду 26градусной температуры ребенок не реагирует отрнцательно, можно постепенно поннжать ее до 24, 22 и даже 18° С (это в пределах пернода новорожденностн); крнтерий оценки реакции на пребыванме в воде тот же, что опнсан выше. Можно ли облнвать младенца холодной водой из ведра? Можно, но нежелательно. Такая процедура довольно часто нспользуется молодыми роднтелямн. Однако при этом онн, естественно, не могут адекватно оценнть реакцию ребенка по длнтельности и степенн повышеняя мышечного тонуса и точно дознровать процедуру. Смысл холодовых воздействий заключается прежде всего в рефлекторной стнмулящін повышения мышечного тонуса и двигательной актйвности (т. е. статнческой и дннамйческой нагрузок на скелетную мускулатуру). Это способствует росту, последующему повышению работоспособности и нммуннтета. Необходимая длительность холодового воздействия не может быть достигнута однократным обливанием. Холодная же ванна (или, при ее отсутствии, струя воды из-под крана) позволяет этого достичь, дозируя процедуру по адаптивным возможностям ребенка (в границах физиологического стресса). Так называемое плавание новорожденных (и не только новорожденных) в специальных бассейнах при поликлиниках, как обнаружили данные наших исследований, следует считать малоэффективным. Ведь температура воды в бассейне (34— 36° С) совершенно исключает возможность рефлекторной стимуляции скелетных мышц. Без этого не может быть достигнута компенсация состояния физиологической незрелости и повышение естественной иммунобиологической устойчивости. Следует добавить, что в этих случаях зачастую резко нарушается дневной режим в связи с необходимостью везти ребенка в полнклиннку, лншая его сна в положенное время и «сдвигая» время кормления. Если же вспомимть, что пребыванне в бассейне несколькнх матерей одновременно с детьми не может не сказаться на уровне соблюдения должных гигиеннческнх мер, то выводы напрашнваются сами собой... При нспользованнн указанных мер закалнвания уже к концу первого месяца жизнн нмеет место значнтельно выраженная компенсация физнологической незрелостн, возннкшей в связн с поздннм началом кормления грудыо. У такого ребенка к концу пернода новорожденности хорошо выражены опнсанные выше рефлексы. Ребенок хорошо опнрается ножками об опору. Лежа на жнвоте, хорошо подннмает головку и подолгу удержмвает ее. Подавляющее чнсло детей начннает гулнть. За возннкновеннем же гуления кроется глубочайший смысл, характеризующий норму развнтня ребенка. Младенец начннает как бы создавать свой собственный «язык», создавать задолго до возннкновения членораздельной речн. «Язык» этот предусматрнвает установление коммуннкационных отношений прежде всего с матерью. Он характеризуется разнообразнем звучания и особенностями оттенков. Чуткая мать может оценнть, что тревожит ее младенца или какую потребность его надо удовлетворнть. Одннм словом, гуление — свндетельство развнтня младенца. Некоторые дети к месячному возрасту начннают осуществлять первую антнгравнтационную реакцию, т. е. прнобретают способность стойко удержнвать головку в вертнкальном положеннн. В обычных естественных условнях развнтня это пронсходнт в полуторамесячном возрасте. Нужно ли форснровать возннкновение тех или нных физнологическнх преобразований? Нет, не обязательно. Конечно, соответствующне физнологические преобразования должны вознмкать своевременно, в соответствии с календарным возрастом. Но при этом быть полноценнымм — это важная характернстнка физнологической зрелости развнвающегося ребенка. Очень существенны изменения, возннкающне в показателях естественной нммунобнологической устойчнвостн. Как уже говорнлось, изза позднего начала кормления грудью нммуннтет ребенка неизбежно сннжается. Месяца же проведения закалнвающих холодовых процедур, как правнло, достаточно, чтобы показателн нммуннтета значнтельно повысились. Наблюдения за такнми детьми (н в пределах первого месяца, и до года, и позднее) позволили обнаружить отсутствне какнхлнбо заболеваний у большннства из ннх. Немногне переболелн острыми респнраторными заболеваниямн, но довольно легко и выздоровелн без нспользования какнхлнбо лекарств. С понятнем здоровья прниято связывать такое «состоянне организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какнелнбо болезненные изменения». Можно вндеть близость этого определения к общепрниятому определению понятмя нормы. Согласно определению, даваемому Всемнрной организацией здравоохранения, здоровье есть «степень физнческого, духовного и социального благополучня». йспользованне преддагаемого нами метода закалмвания сразу же после рождения позволяет охарактеризовать здоровье детей как ту степень нормы, которая характеризуется способностью реализовать нммунобнологическую устойчнвость организма к заболеванию. В этом отношеннн понятне здоровья, в отлнчне от понятая нормы, не является относнтеяьным. Но, определяя понятне здоровья как сопротнвление заболеваниям, следует сделать существенное добавление. Состоянне физмологнн здорового ребенка позволяет ему в процессе дальнейшего ннднвндуального развнтня, на соответствующих переломных этапах его, реализовать своевременное преобразованне физнологическмх отправлений и полноценно осуществнть переход в последующий возрастной пернод. Крнтернем здоровья при этом будет неосложненное расшмрение форм взанмодействня со средой, характеризующейся существенно новыми условнямн. А значнт, растущий член общества прндет к трудоспособному возрасту с ощущением радости бытмя и сознаннем своей полезностн. Перед нами многне роднтелн неоднократно ставили вопрос: можно ли пользоваться такой формой закалнвания, как «моржеванме», т. е. погружением ребенка в прорубь? Сегодня вопрос это.т вполне естествен. Мы отвечалн: да, погрузнть ребенка, даже первых недель жизнн, в такую воду и тотчас же извлечь можно; ннкакнми отрнцательными последствнями на последующем развнтнн ребенка это не скажется. Но подчеркивалн: тотчас же его извлечь. Пребыванне в такой воде, даже в течение немногнх секунд, без контролнрования (рукамн) уровня мышечного тонуса может нметь и отрнцательные последствня. Организм ребенка при этом в своей реакции может перейти граннцы физнологического стресса. Частое и систематнческое повторение подобных процедур нсчерпает адаптнвные возможности и может в дальнейшем сказаться задержкой развнтня и сннжением нммунобнологической устойчнвостн. Нтак, мгновенное погружение допустнмо. Однако для закалнвания оно не обязательно, а значнт, повмдммому, м нежелательно. Выше было указано, что вода 28—26градусной температуры с постепенным ее сннжением до 20—18° С, в которой ребенок может находнться некоторое время,—в граннцах его адаптнвных возможностей. Дальнейший путь не в сннженнн температуры, а в увелнченнн временн пребывания ребенка в воде. Вообще нашн многолетнне наблюдения позволили убеднться, что температура воды в граннцах между 26—28° С и 20— 18° С — нанболее оптнмальный фактор, обеспечнвающий не только компенсацию состояний физнологической незрелости ребенка, но и значнтельно повышающий физнческне и ннтеллектуальные возможности и в особенности его мммунобнологическую устойчнвость. Некоторые молодые роднтелн нспользуют в качестве меры закалнвания погружение голых ножек младенца в снег, насыпаемый, скажем, на поверхность стола. Такая мера, если ребенок прнобрел способность опнраться ножками об опору, не может нметь какмхлнбо отрнцательных последствий для последующего развнтня. Однако лншь в пределах временн, пока длнтся ощущаемая руками матерн реакция повышения общего мышечного тонуса. Нас спрашнвают: а можно ли растнрать тело ребенка снегом? И это возможно, если пользоваться тем же крнтернем. Кожная поверхность тела новорожденного при растнраннн снегом должна не бледнеть, а, напротнв, ярко розоветь — в соответствии с механизмом, опнсанным выше. Если же она при такой процедуре бледнеет, это свндетельствует, что реакция повышения мышечного тонуса лнбо уже вышла за пределы адаптнвных возможностей ребенка, лнбо слншком слаба и кратковременна. К тому же при этой форме создается лншь статнческая нагрузка на скелетную мускулатуру младенца. Да и реализовать контроль над адаптнвной реакцией организма младенца достаточно трудно. Добавнм, что снежинками можно поцарапать нежную кожу младенца. В общем, здесь — как и в вопросе о «моржевании»: пользоваться этой мерой закалнвания можно, но не обязательно, а быть может, и нежелательно. Итак, можно счнтать, что к настоящему временн сложились две тенденции в борьбе за здоровье роднвшегося ребенка. Одна опнрается на траднционную для меднцииы (н тем самым для клиннческой педнатрнн) лннию: обеспечение здоровья ребенка через нспользованне мер ннтенснвной терапнн, т. е. прнменение снльных лекарств. По нашему мнению, если учнтывать специфическне особенности физнологвн новорожденных, она для нмх протнвопоказана, нбо может ляшь углубнть нмеющуюся патологмю либо вызвать новую. Вторая тенденция предусматрнвает органнзацию такнх гигиеннческмх условий среды, которые должны соответствовать специфическнм особенностям физнологии новорожденного н, более того, тем особенностям, что в пределах данного возрастного пернода прнсущн мменно данному конкретному ребенку. Сейчас же многне рекомендацим педматрнн на этот счет не соответствуют специфмческнм особенностям физнологнн ребенка разного возраста. Хочется подчеркиуть, что педнатрня в этом совершенно не повиина. Вииа за сложнвшуюся снтуацию лежит нсключмтельно на физнологнн, которая едва ли не до последнего временн не уделяла (или почти не уделяла) виимания экспернментальнонаучному анализу проблем здоровья детей и тем самым детского здравоохранения в целом. Описанные методы закаливания и организации гигиеннческнх условий среды, опнрающмеся на анализ специфическнх особенностей физнологнн новорожденных,— это не только эффектнвная мера компенсации состояний физмологической незрелостн. Онн могут рассматрнваться и как физмологическая основа профнлактнки разнообразных заболеваний, прнчем не только в пернод новорожденностн, но и на будущее. Думается, каждому прнходнлось слышать прнмерно такой разговор двух мам. Та, что помоложе, взволнованно говорнт: — Ну просто не вылезает из болезней. То насморк, то кашель, то горло, то ушн. Теперь вот днспепсня... Опять мне брать больннчный. Что делать — ума не прнложу! Та, что постарше, спокойно отвечает: — Не волнуйтесь, мнлочка. Это же совершенно нормально: дети просто не могут не болеть. Дорогне мамы и папы! Не верьте в эту «житейскую мудросты». Если вы добьетесь компенсации физнологической незрелости вашего младенца (зачастую прнобретенной в первые днн жизнн изза неправнльного режнма), его болезнн вовсе не будут обязательнымн. Помннте: ваш малыш может не болеть. А значнт — не должен болеть. и завнснт это прежда всего от вас. СОДЕРЖАННЕ Вступление ..........•••••••••• Закон здоровья: прнобретаем, расходуя .......... Что такое физмологическая зрелость ............ Мнр входяодему! .........•••••••••• Ребенок роднлся — каков он? .............. Практнкум для родятелей: компенсация физнологической 3 4 7 8 13 18 28 незрелости . Заключение .......•••••••••••••• Физкультура для здоровья Илья Аркадьевнч Аршавскмй ВАШ МАЛЫШ МОЖЕТ НЕ БОЛЕТЬ Редакторы А. А. Красновскнн, Е. Л. Воскресенская. Художннк С. П. Гапон. Художественный редактор Г. А. Шнпов. Корректор Т. Е. Смнрнова. Техннческий редактор Т. В. Фатюхнна. Сдано в набор 7.08.89. Подпнсано к печати 16.02.90. Л42085. Формат бОХ84'/іб. Бумага офсетная № 2. Гарннтура «Тнп Таймс». Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,86. Усл. кр.отт. 2,36. Уч.изд. л. 1,77. Тнраж 1 000 000 экз. (1—500000). Изд. № 856. Заказ № 134. Цена 40 коп. Издательство «Советский спорт» Госкомспорта СССР. 101913, ГСП, Москва, Центр, ул. Архнпова, 8. Ордена Леннна тнпографня «Красный пролетарий». 103473, Москва, Н473, Краснопролетарская, 16.
