Страховая программа к договору добровольного медицинского

СТРАХОВАЯ ПРОГРАММА
к договору и полису добровольного медицинского страхования
По настоящей программе ОАО "РЕСО-Гарантия" организует и оплачивает
предоставление Застрахованному медицинских услуг при остром
заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме и
других несчастных случаях, произошедших в течение срока действия
договора страхования.
Перечень рисков:
"Врач фирмы"
"Амбулаторная помощь";
"Стоматология терапевтическая, хирургическая";
"Помощь на дому";
"Скорая помощь";
"Стационар экстренный";
"Стационар плановый".
Риск "Врач фирмы"
Объем предоставляемых услуг:
наблюдение и лечение в период острых заболеваний,
осмотры на работе не более 1 раза в 2 недели,
консультации по телефону,
организация консультаций на базе лечебных учреждений.
Риск "Амбулаторная помощь"
Объем предоставляемых услуг:
первичный, повторный, консультативный приемы врачейспециалистов: терапевта, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога,
эндокринолога, гинеколога, офтальмолога, отоларинголога, невролога,
хирурга, уролога, дерматолога, физиотерапевта; первичный прием
аллерголога, психиатра, консультация онколога (однократно, для постановки
диагноза);
диагностические лабораторные исследования: общеклинические,
биохимические, гормональные, гистологические, цитологические,
микробиологические, иммунологические, онкомаркеры
(однократно, для постановки диагноза);
инструментальные методы исследования (рентгенологические,
ультразвуковые, эндоскопические, функциональные);
проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных
операций;
выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок;
выписывание рецептов на приобретение лекарственных препаратов,
за исключением льготных категорий;
физиотерапевтическое лечение: электро-, свето-, теплолечение,
ингаляции, ЛФК (групповые занятия), лечебный массаж, рефлексотерапия
строго по медицинским показаниям при лечении острого и обострения
хронического заболевания - до 10 сеансов в год по каждому виду лечения;
углубленные методы диагностики (магнитно-резонансная
томография, компьютерная томография, определение иммунологического
статуса) предоставляются строго по медицинским показаниям при
обязательном согласовании со Страховщиком.
-
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с "Условиями
предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского
страхования".
Риск "Помощь на дому"
Медицинская помощь на дому оказывается Застрахованным, которые по
состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в
постельном режиме, наблюдении врача. Помощь на базе поликлиники
оказывается в пределах административной границы г. Москвы. Медицинская
помощь на базе ООО "РЕСО-Мед 03" оказывается в пределах до 30 км. за
МКАД.
Объем предоставляемых услуг:
- первичный, повторный осмотр врача терапевта на дому.
Риск "Стоматологическая помощь терапевтическая и хирургическая"
Стоматологическая помощь оказывается в базовой поликлинике или в
специализированных стоматологических клиниках, согласно договору
страхования.
Объем предоставляемых услуг:
прием и консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;
анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная,
проводниковая);
пломбирование кариозных полостей композитами свето- и
химиоотверждения;
механическая и медикаментозная обработка и пломбирование
каналов;
снятие пломбы, в лечебных целях;
восстановление коронковой части зуба, при условии разрушения
менее 0,5 без использования анкерного штифта.
рентгенография (дентальные и панорамные снимки);
удаление зубов;
вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;
снятие зубного камня, покрытие зубов фтор-лаком строго в лечебных
целях - 1
раз в течении срока действия договора;
стоматологические физиотерапевтические процедуры;
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с "Условиями
предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского
страхования".
Риск "Скорая помощь"
Скорая медицинская помощь на базе поликлиники оказывается в пределах
административных границ г.Москвы. Альтернативная скорая медицинская
помощь, организуемая круглосуточным диспетчерским пультом ОАО
"РЕСО-Гарантия", оказывается в пределах до 30 км за МКАД.
Объем предоставляемых услуг:
выезд бригады скорой помощи;
осмотр больного;
проведение экспресс-диагностики в объеме
медицинского оснащения автомобиля "скорой помощи";
купирование неотложного состояния;
медицинская транспортировка при необходимости госпитализации.
Риск "Стационар экстренный с оперативным лечением"
Риск " Стационар плановый с оперативным лечением"
Объем предоставляемых услуг:
пребывание на койке в стационаре, включая медикаментозное
лечение;
консультации специалистов;
лабораторная диагностика;
инструментальная диагностика и лечение;
анестезиологические пособия;
оперативные вмешательства;
реанимационные мероприятия.
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с "Условиями
предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского
страхования".
Порядок оказания медицинских услуг:





Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный
должен обратится в медицинское учреждение, предусмотренное
условиями договора страхования по телефонам, указанным в памятке
Застрахованного.
Медицинские услуги оказываются в режиме работы медицинского
учреждения при наличии полиса ДМС (индивидуальная страховая
пластиковая карточка), при необходимости, пропуска в медицинское
учреждение и документа, удостоверяющего личность.
При отсутствии медицинских услуг, указанных в страховой программе,
в базовой поликлинике, они могут быть организованы и оплачены ОАО
"РЕСО-Гарантия" в другом ЛПУ той же категории
Оплата медицинских услуг, не входящих в страховую программу
производится за счет собственных средств Застрахованного. Помощь в
организации подобных услуг может быть оказана ОАО "РЕСОГарантия".
По всем возникающим вопросам в течение срока действия договора
Застрахованный может обратиться по телефону круглосуточной
диспетчерской службы ОАО "РЕСО-Гарантия": 956-11-66.
Примечание:
Выделенные медицинские услуги оказываются Застрахованным, только
если они предусмотрены условиями договора.