Дифференциальная диагностика диарееи

Дифференциальная диагностика
диарееи
СНАЧАЛА ОЦЕНИТЕ СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ БОЛЬНОГО
АБВ
1. Посмотрите на общее хорошее возбужденное* летаргическое или
состояние больного бодрое беспокойное* бессознательное*
- глаза нормальные запавшие очень запавшие и сухие
- слезы есть отсутствуют отсутствуют
- рот и язык влажные сухие очень сухие
- жажду пьет нормально пьет с жадностью* пьет плохо или не может
жажды нет жажда* пить*
2. Определите расправляется расправляется расправляется
эластичность кожи быстро медленно* очень медленно*
(кожная складка)
3. Решите у больного нет если у больного имеются если у больного имеются
признаков два или более из этих при- два или более из этих приобезвоживания знаков или один * признак знаков или один * признак
у него выраженное обезво- у него тяжелое обезвоживаживание ние
4. Лечите применяйте план применяйте план применяйте план
лечения А лечения Б лечения В
ЗАТЕМ ОБСЛЕДУЙТЕ НА НАЛИЧИЕ ДРУГИХ ПРОБЛЕМ
ЕСЛИ КРОВЬ ПРИСУТСТВУЕТ В СТУЛЕ:
* лечите в течение 5 дней оральным антибиотиком, рекомендованным
для Shigella в вашем районе
* научите мать, как кормить ребенка, следуя рекомендациям, данным
в плане лечения А
* обследуйте ребенка через 2 дня если:
- он в возрасте до года
- он был обезвожен
- у него имеется стул с примесью крови
- его состояние не улучшается
* если кровь в стуле сохраняется после двух дней лечения, смените
антибиотик на другой оральный и лечите в течение 5 дней
ЕСЛИ ДИАРЕЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 14 ДНЕЙ:
* госпитализируйте, если
- ребенок моложе 6 месяцев
- ребенок обезвожен (сначала проведите регидротацию,
затем госпитализируйте)
* в других случаях научите мать, как кормить ребенка согласно
рекомендациям, данным в плане лечения А, однако
- дайте только половину обычного количества молока или замените
молоко ферментированными молочными продуктами типа йогурта
или кефира
- обеспечьте энергетически полноценное питание путем назначения
густых каш с добавлением жиров, мяса, овощей, рыбы не реже 6 раз
в день
* посоветуйте матери принести ребенка через 5 дней
- если диарея не прекратилась, госпитализируйте
- если прекратилась, скажите матери
- начать обычную диету
- через неделю начать давать обычное количество
животного молока
- давать одно дополнительное кормление в день в течение,
по крайней мере, 1 месяца
ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОГО НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ:
* не пытайтесь проводить регидратацию, госпитализируйте больного
* дайте матери ОРС и покажите, как его давать из расчета 5 мл./кг в
течение транспортировки в лечебное учреждение
ЕСЛИ РЕБЕНОК МОЛОЖЕ 2 МЕСЯЦЕВ:
* проведите регидратацию, как рекомендовано. Если после этого сохраняется
лихорадка (38 С и выше), то направьте ребенка в стационар. Не назначайте
препараты типа парацетамола или антималярийные препараты
ЕСЛИ РЕБЕНКУ 2 МЕСЯЦА И БОЛЬШЕ:
* если температура больше 39 С, давайте препараты типа парацетамола
* если в вашем районе есть малярия и у ребенка любая лихорадка (38 С и выше)
или лихорадка сохраняется в течение 5 дней, то назначьте противомалярийное
лечение (или действуйте согласно рекомендациям вашей программы борьбы с
малярией).
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ “А”. ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ НА ДОМУ.
ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТОТ ПЛАН ЧТОБЫ НАУЧИТЬ МАТЬ:
* продолжить дома лечение настоящего периода диареи
* быть готовой начать раннее лечение будущего периода диареи
ОБЪЯСНИТЕ ТРИ ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ:
1. Давайте вашему ребенку больше жидкостей, чем обычно, чтобы предотвратить обезвоживание
* Используйте рекомендуемые жидкости для лечения обезвоживания на дому. Они включают: ОРС,
жидкости на основе пищевых продуктов, такие как жидкая каша, суп, рисовая вода, йогурт, кефир, а также
простую питьевую воду. Методика применения раствора ОРС для лечения детей описана ниже. Помните,
если ребенок моложе 6 месяцев и еще не получает прикорм, используйте ОРС или простую воду, а не
жидкости на основе пищевых продуктов.
* Давайте жидкости без ограничений - сколько ребенок может выпить. Используйте количества,
приведенные ниже для ОРС как руководство.
* Продолжайте давать эти жидкости до тех пор, пока продолжается диарея.
2. Давайте вашему ребенку достаточное количество пищи.
* Продолжайте частое кормление грудью.
* Если ребенок не на грудном вскармливании, дайте обычное молоко.
* Если ребенок 6 месяцев и больше и он получает прикорм
- Дайте ребенку питательные смеси, желательно с наполнителем, овощами, мясом или рыбой. Добавляйте 12 чайные ложки растительного масла в каждую порцию.
- Давайте свежие фруктовые соки или мякоть бананов в качестве источников калия.
- Всегда давайте свежеприготовленную пищу. Готовьте, растирайте и разминайте пищу тщательно.
- Поощряйте ребенка есть столько, сколько ему хочется. Предлагайте пищу не менее 6 раз в день.
- После прекращения диареи давайте обычную пищу, давайте одно дополнительное кормление в течение 2-х
недель после окончания заболевания.
3. Обращайтесь к работнику здравоохранения, если ребенку не становится лучше в течение 3-х дней или у
вашего ребенка появляются какие-либо из следующих признаков:
* частый жидкий стул * повторная рвота
* выраженная жажда * ребенок плохо пьет или ест
* лихорадка * примесь крови в стуле.
ДЕТИ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧАТЬ РАСТВОР ОРС НА ДОМУ, ЕСЛИ:
* Они находились на лечении согласно Планам Лечения “Б” или “В”.
* Они не могут прийти повторно к работнику здравоохранения, если диарея ухудшилась.
* Было принято решение в рамках национальной программы давать ОРС всем детям, которые посещают
работника здравоохранения для лечения диареи.
ЕСЛИ РЕБЕНОК БУДЕТ ПОЛУЧАТЬ ОРС НА ДОМУ, НАУЧИТЕ МАТЬ, СКОЛЬКО ОРС НУЖНО ДАТЬ
ПОСЛЕ КАЖДОГО ЖИДКОГО СТУЛА И ДАЙТЕ ЕЙ ДОСТАТОЧНОЕ НА 2 ДНЯ КОЛИЧЕСТВО
ПАКЕТОВ ОРС:
Возраст Количество ОРС после каждого Количество ОРС для
жидкого стула использования на дому
Меньше 2-х лет 50-100 мл 500 мл в день
от 2 до 10 лет 100-200 мл 1000 мл в день
10 лет и старше сколько хочет 2000 мл в день
* Объясните и покажите количество ОРС, которое нужно давать, используя местную посуду.
ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ГОТОВИТЬ РАСТВОР ОРС.
ПОКАЖИТЕ ЕЙ, СКОЛЬКО РАСТВОРА НУЖНО ДАВАТЬ РЕБЕНКУ.
* Ребенку моложе 2 лет давайте чайную ложечку каждые 1-2 минуты.
* Старшим детям давайте частые глотки раствора из чашки.
* Если у ребенка рвота, нужно подождать 10 минут. Затем продолжить поить ребенка раствором, но более
медленно (например, 1 ложка каждые 2-3 минуты).
* Если диарея продолжается после того, как весь раствор ОРС был использован, скажите матери, что она
должна давать другие жидкости как описано выше, или она должна вернуться к работнику здравоохранения
за дополнительным раствором ОРС.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ “Б”. ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО РАСТВОРА ОРС ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ПЕРВЫЕ 4-6 ЧАСОВ.
Возраст
Меньше 44-11
12-23
2-4
5-14
15 лет
х месяцев месяцев
месяца
года
лет
и старше
Вес
меньше
5-7.9 кг
8-10.9 кг 11-15.9 кг 16-29.9 кг
30 кг и
5 кг
более
ОРС в мл
200-400
400-600
600-800
800-1200 1200-2200 2200-4000
Используйте возраст только в случаях, когда не известен вес больного. Приблизительный объем ОРС (в мл)
может быть рассчитан путем умножения веса больного (в кг) на коэффициент 75.
* Если больной хочет больше ОРС, дайте больше.
* Поощряйте мать продолжать кормление грудью
* Для детей младше 6 месяцев и не получающих грудное молоко добавьте в этот период 100-200 мл простой
воды.
НАБЛЮДАЙТЕ ТЩАТЕЛЬНО ЗА РЕБЕНКОМ И ПОМОГАЙТЕ МАТЕРИ ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС.
* Покажите ей, сколько раствора ОРС нужно давать ребенку.
* Покажите ей, как нужно давать раствор - по одной чайной ложке каждые 1-2 минуты для детей до 2 лет и
частые глотки из чашки для старших детей.
* Время от времени проверяйте, как она справляется.
* Если у ребенка рвота, подождите 10 минут, затем продолжайте давать ОРС, но более медленнее - полную
ложку каждые 2-3 минуты.
* Если у ребенка припухли веки, перестаньте давать ОРС и начните давать простую воду или грудное
молоко. Снова начните давать ОРС, когда припухлость век исчезнет.
ЧЕРЕЗ 4-6 ЧАСОВ ВНОВЬ ОСМОТРИТЕ РЕБЕНКА, ПОЛЬЗУЯСЬ ТАБЛИЦЕЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ,
ЗАТЕМ ВЫБЕРИТЕ ПОДХОДЯЩИЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
* Если у больного нет признаков обезвоживания, начните план лечения “А”. Обычно, когда
обезвоживание скорректировано, у ребенка нормализуется мочеотделение.
* Если у больного все еще присутствуют признаки выраженного обезвоживания, повторите план лечения
“Б”, но начните давать пищу, как описано в плане лечения “А”.
* Если у больного имеются признаки тяжелого обезвоживания, начните план лечения “В”.
ЕСЛИ МАТЕРИ ПРИДЕТСЯ ПОКИНУТЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДО ЗАВЕРШЕНИЯ
ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ ПО ПЛАНУ “Б”:
* Покажите ей, сколько ОРС надо давать ребенку, чтобы завершить цикл лечения в течение первых 4 часов.
* Дайте ей достаточно упаковок ОРС на 2 дня, чтобы закончить лечение, как рекомендовано планом лечения
“А”.
* Покажите ей, как приготовить раствор ОРС.
* Объясните ей три правила лечения диареи на дому, как рекомендовано в плане лечения “А”:
- давать ОРС и другие жидкости до прекращения диареи
- кормить ребенка
- если необходимо, принести ребенка обратно к работнику здравоохранения.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ У БОЛЬНЫХ С ДИАРЕЕЙ.
* АНТИБИОТИКИ могут быть использованы ТОЛЬКО для лечения больных с дизентерией и в случае
предполагаемой холеры. В других случаях они не эффективны и НЕ должны использоваться.
* ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ препараты могут быть использованы ТОЛЬКО в случаях:
- Амебиаза, когда лечение ШИГЕЛЛЕЗА (кровь в стуле) было неэффективно или в стуле найдены
трофозоиты E. hystolytika, содержащие эритроциты.
- Лямблиоза, когда диарея продолжается по крайней мере 14 дней и цисты или трофозоиты Giardia были
обнаружены в стуле или содержимом тонкого кишечника.
* АНТИДИАРЕЙНЫЕ и ПРОТИВОСПАСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ не должны НИКОГДА быть
использованы. Ни один из них не имеет практической ценности. Некоторые из них опасны.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ “В”.
ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.
Можете ли вы
провести ВВ терапию  ДА  Начните немедленно давать ВВ жидкости. Если больной может
немедленно? пить, начните давать ОРС, пока налаживаете систему для ВВ
вливания. Дайте 100 мл/кг раствора Лактата Рингера (если
 его нет, можете давать физиологический раствор), как описано
ниже.
НЕТ
Возраст Сначала дайте 30 мл/кг Затем 70 мл/кг
 в течение в течение
Младенцы 1 часа 5 часов
 (до 12 месяцев)
 Старшие дети 30 минут 2.5 часов

Повторите снова, если радиальный пульс слабый или не опре деляется.
* Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа. Если со стояние не улучшается, вводите жидкости более быстро.
* Как только больной сможет пить, дайте ОРС (примерно 5 мл/кг*
 час); это обычно через 3-4 часа (младенцы) или 1-2 часа (старшие больные).
 * Оцените состояние больного, используя оценочную таблицу через 6 часов - младенцы и через 3 часа - старшие, выберите подхо дящий план лечения.
Можете ли вы быстро
(в течение 30 минут)  ДА  * Немедленно пошлите больного на ВВ терапию.
госпитализировать * Если больной может пить, дайте матери раствор ОРС и покаребенка? жите, как давать его во время транспортировки.

НЕТ

Вы умеете  ДА  * Начните регидратацию через зонд, используя ОРС. Дайте 20
пользоваться мл/кг*час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг)
интраназальным * Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа:
катетером для - если имеется повторная рвота или повторяется вздутие живорегидратации? та, давайте жидкость более медленно
 - если через 3 часа состояние не улучшается, госпитализируйте
НЕТ больного.
 * Через 6 часов оцените вновь состояние больного и выберите соответствующий план лечения.

Может ли  ДА  * Начните оральную регидратацию раствором ОРС, давая 20
ребенок пить? мл/кг*час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг).
 * Оценивайте состояние больного каждые 1-2 часа:
НЕТ - если имеется повторная рвота, давайте жидкость более мед ленно
- если через 3 часа состояние не улучшается, госпитализируйте
 больного
* Через 6 часов оцените вновь состояние больного и выберите со ответствующий план лечения.
Срочно отправьте ребенка
на ВВ терапию.
Примечания:
* Если возможно, обследуйте больного, по крайней мере, через 6 часов после регидратационной терапии,
для того, чтобы удостовериться, что мать может продолжать лечение, используя ОРС.
* Если больному больше 2-х лет и случаи холеры отмечены в вашей области, начните лечение
соответствующим антибиотиком, как только ребенок станет бодрым.