ПРИКАЗ

АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
31.01.2011
г. Тамбов
№ 76
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи новорожденным
детям Тамбовской области
В целях повышения качества оказания медицинской помощи
новорожденным детям в учреждениях здравоохранения Тамбовской области,
в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н «Об утверждении
Порядка оказания неонатологической медицинской помощи детям»,
02.10.2009 №808н «Об утверждении Порядка оказания акушерскогинекологической помощи»,
01.11.2004 № 179 «Об утверждении Порядка
оказания скорой медицинской помощи», 26.01.2009
№19н «О
рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на
проведение профилактических прививок детям или отказа от них»,
23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения Российской Федерации», Минздрава России от 19.12.2003
№606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧинфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на
проведение химиопрофилактики ВИЧ», методическим письмом по
первичной реанимационной помощи новорожденным детям, утвержденным
Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204, приказами управления
здравоохранения области от 13.11.2006 № 340 «Об упорядочении
деятельности отделения экстренной и плановой консультативной
медицинской помощи (санитарной авиации)», 22.10.2007 №468 «О массовом
обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания:
врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром,
муковисцидоз, галактоземию на базе государственного учреждения
здравоохранения «Тамбовская областная детская больница», 31.12.2009
№1093 «О проведении аудиологического скрининга» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить порядок оказания неонатологической медицинской
помощи детям в Тамбовской области (далее – Порядок) согласно
приложению.
2. Председателю комитета по охране здоровья населения
администрации г.Тамбова А.В. Зенкиной (по согласованию), начальнику
отдела здравоохранения администрации г. Мичуринска Л.В. Дудниковой
(по согласованию), главному врачу
государственного учреждения
здравоохранения
«Тамбовская
областная
клиническая
больница»
А.Б.Лутцеву,
главным
врачам муниципальных
учреждений
здравоохранения городов и районов области (по согласованию):
2.1 организовать оказание медицинской помощи новорожденным
детям
в соответствии с Порядком, утвержденным приложением к
настоящему приказу;
2.2 обеспечить деятельность отделений новорожденных в акушерских
отделениях в соответствии с приложением № 1 к Порядку оказания
неонатологической медицинской помощи, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 01.06.2010 № 409н;
2.3 принять меры по оснащению отделений новорожденных в
акушерских отделениях в соответствии с приложением № 3 к Порядку
оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н.
3. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения
«Тамбовская областная детская больница» А.И.Петрову:
3.1 обеспечить деятельность отделения реанимации и интенсивной
терапии для новорожденных
в соответствии с приложением № 4 к
Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н;
3.2 принять меры по оснащению отделения реанимации и интенсивной
терапии для новорожденных в соответствии с приложением № 6 к Порядку
оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н.
4. Главным врачам государственного учреждения здравоохранения
«Тамбовская областная детская больница» А.И.Петрову, муниципального
лечебно-профилактического учреждения «Детская городская больница»
г.Тамбова В.Ф.Машкову, муниципального лечебно-профилактического
учреждения «Городская клиническая больница им.Архиепископа Луки»
А.А.Баранову, муниципального учреждения здравоохранения «Мичуринская
городская больница №2» В.В.Зайцеву (по согласованию):
4.1 обеспечить деятельность отделений патологии новорожденных и
недоношенных детей в соответствии с приложением № 7 к Порядку
оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н;
4.2 принять меры по оснащению отделений патологии новорожденных
и недоношенных детей в соответствие с приложением № 9 к Порядку
оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя
начальника
управления
здравоохранения
области
Т.В.Вяльцеву.
Начальник управления
здравоохранения области
М.В. Лапочкина
ПРИЛОЖЕНИЕ
УТВЕРЖДЕН
приказом управления
здравоохранения области
от _________ 2010 № ___________
Порядок
оказания неонатологической медицинской помощи
детям в Тамбовской области
1.
Порядок оказания медицинской помощи детям
периода
новорожденности (далее – Порядок) устанавливает правила оказания
неонатологической
медицинской
помощи
(медицинской
помощи
новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том
числе:
доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42
недель;
недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;
переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и
более.
2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой,
неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также
плановой
и
неотложной
специализированной
(в
том
числе
высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной
и муниципальной систем здравоохранения (далее - Медицинские
организации).
3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые
требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод
беременных
и
рожениц
осуществляется
в
соответствии
с
Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным
приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 №808н.
Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые
требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в Медицинской
организации, в которой проводилось родоразрешение, или в отделении
реанимации и интенсивной терапии новорожденных (далее – ОРИТ)
государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная
детская больница».
4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся
процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на
поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.
5.
По
истечении
двухчасового
наблюдения
в
родильном
отделении
медицинской организации новорожденный
с матерью переводится в послеродовое отделение.
6. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается
детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки состояния
новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной
медицинской помощи.
7. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при
ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена
медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.
8. В
акушерском
отделении
на основании добровольного
информированного
согласия
родителей
на
проведение
профилактических прививок
новорожденным,
оформленного в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 26.01.2009
№19н,
осуществляется
первая
вакцинация против гепатита B и
вакцинация против туберкулеза. Данные о проведенной вакцинации вносятся
в
карту
развития
новорожденного
и
в
выписной
эпикриз.
9. В акушерском стационаре осуществляется забор крови
новорожденного для неонатального скрининга в сроки, установленные
приказом управления здравоохранения области от 22.10.2007 №468.
Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический
скрининг в соответствии с приказом управления здравоохранения области от
31.12.2009 № 1093.
Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах
вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
10.
Выписка
новорожденного
домой
осуществляется
при
удовлетворительном
состоянии
новорожденного и отсутствии
медицинских показаний
для перевода на второй этап выхаживания.
11. Первичная реанимационная помощь новорожденным после
рождения осуществляется в Медицинских организациях, где произошли
роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения
больниц, родильные дома, а также в машинах скорой медицинской помощи.
Проведение первичной реанимации новорожденного является
функциональной обязанностью следующих медицинских работников:
врачей и фельдшеров и/или акушерок бригад скорой и неотложной
медицинской помощи, осуществляющих транспортировку рожениц;
врачей
и
среднего
медицинского
персонала акушерскогинекологических отделений родильных домов и больниц, в обязанности
которых
входит
оказание помощи во время родов (врач-акушергинеколог,
врач-анестезиолог-реаниматолог,
медицинская
сестра
анестезистка, медицинская сестра, акушерка);
врачей и среднего медицинского персонала женских консультаций;
врачей
и
среднего
медицинского персонала отделений
новорожденных
акушерских отделений, детских и многопрофильных
больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр,
медицинская сестра).
12. На родах, происходящих в Медицинской организации акушерского
профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие – врач-педиатр,
имеющий специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания
первичной реанимационной помощи новорожденному.
При
проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному
врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или
медицинская сестра), который
ее
проводит, с первой минуты
оказывают
помощь
не менее двух медицинских работников (врач
акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).
13. При выявлении
после
рождения
у новорожденного
нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности
новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных
реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления
жизненно важных функций организма, в соответствии с методическим
письмом по первичной реанимационной помощи новорожденным детям,
утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204.
14. В случаях проведения длительной искусственной вентиляции
легких (24-72 часа) новорожденному в условиях палаты (поста)
интенсивной терапии для новорожденных сроки его перевода в ОРИТ
государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная
детская больница» определяются заведующим отделением новорожденных
Медицинской организации акушерского профиля по согласованию с
заведующим ОРИТ государственного учреждения здравоохранения
«Тамбовская областная детская больница».
15.
При
отсутствии в Медицинской организации акушерского
профиля ОРИТ врачом акушером-гинекологом, врачом педиатром или
ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная
реанимационная
бригада
ОРИТ
государственного
учреждения
здравоохранения «Тамбовская областная детская больница».
16. Выездная бригада ОРИТ совместно с медицинскими работниками
Медицинской организации, где родился новорожденный, проводит лечение,
направленное на стабилизацию состояния новорожденного, и осуществляет
его перевод в ОРИТ государственного учреждения здравоохранения
«Тамбовская областная детская больница» в соответствии с приказом
управления здравоохранения области от 13.11.2006 № 340.
17. Решение о возможности транспортировки принимается
коллегиально врачом неонатологом и /или педиатром Медицинской
организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной
бригады ОРИТ государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская
областная детская больница» с учетом состояния новорожденного.
18. Перевод новорожденных,
нуждающихся
в
продолжении
реанимации и интенсивной терапии, из Медицинских организаций
акушерского
профиля
в
ОРИТ
государственного
учреждения
здравоохранения
«Тамбовская
областная
детская
больница»
осуществляется транспортом выездной бригады ОРИТ.
19. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих
эпидемическую опасность, перевод новорожденного в инфекционнобоксированное отделение государственного учреждения здравоохранения
«Тамбовская областная детская больница» осуществляется неотложно.
20. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции
новорожденному назначается профилактическое лечение в Медицинской
организации акушерского профиля в соответствии с приказом Минздрава
России от 19.12.2003 № 606.
21. При наличии медицинских показаний для перевода из акушерского
отделения новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных
мероприятий, переводится в:
21.1 государственное учреждение здравоохранения «Тамбовская
областная детская больница»:
- недоношенные новорождённые с массой тела при рождении до 1500г;
- новорождённые для оказания хирургического лечения;
- новорождённые с тяжелой соматической патологией и врождёнными
пороками развития для динамического наблюдения специалистов по
профилю;
- новорождённые дети с массой тела при рождении более 2800г;
21.2
муниципальное
лечебно-профилактическое
учреждение
«Городская клиническая больница им. Арх. Луки» отделение патологии
недоношенных и новорожденных детей:
- доношенные и недоношенные новорождённые с массой тела от
1500г до 2800г;
21.3 муниципальное
учреждение здравоохранения «Мичуринская
городская больница №2» отделение патологии новорожденных и
недоношенных детей:
- доношенные новорождённые без врождённой и осложнённой
соматической
патологии,
родившиеся
в
акушерском
отделении
муниципального
учреждения здравоохранения «Мичуринская городская
больница №2».
22. Госпитализация новорожденных детей до 28 дней жизни из дома
после выписки из акушерского
или педиатрического стационара
осуществляется в муниципальное лечебно-профилактическое учреждение
«Детская городская больница» г.Тамбова.
23. Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении
патологии новорожденных и недоношенных детей в
соответствии
с приложением № 1 к Порядку оказания неонатологической медицинской
помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н.
24. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав
или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском
стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу
в государственное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная
детская больница».
25. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки
новорожденного из Медицинской организации акушерского или
педиатрического профиля (в рамках первичной медико-санитарной помощи)
организуется в муниципальном районе (амбулатория, поликлиника, в том
числе районная больница, центральная районная больница), в городском
округе (городская поликлиника, в том числе детская, городская больница, в
том числе детская).
26. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачипедиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют
следующие функции:
патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации
акушерского профиля;
подбор рационального питания с учетом особенностей состояния
здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного
вскармливания;
наблюдение
за
ростом
и
развитием
ребенка;
выявление риска развития заболеваний;
направление при наличии медицинских показаний на консультацию к
врачам-специалистам или направление на госпитализацию в Медицинские
организации по профилю выявляемой патологии;
организацию
забора
крови
для
неонатального
скрининга
новорождённым, которым не был проведен скрининг в медицинской
организации акушерского профиля в соответствии с приказом управления
здравоохранения области от 22.10.2007 №468;
организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым
данное исследование не проводилось в Медицинской организации
акушерского профиля;
организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей
первого года жизни (в том числе вакцинацию).
27. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе
взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики
(семейных
врачей)
и
врачей-специалистов
по
специальностям,
предусмотренным
Номенклатурой
специальностей специалистов с
высшим
и
послевузовским
медицинским и фармацевтическим
образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации,
утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н.
28. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из
акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая
медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 № 179.
29. В
случае если
проведение
медицинских манипуляций,
связанных с
оказанием неонатологической медицинской помощи,
может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие
манипуляции должны проводиться с обезболиванием.