Рабочая программа по офтальмологии для специальности

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по офтальмологии
по специальности 060103
«педиатрия»
Курс − 5
Семестр Х
Кафедра офтальмологии с курсом ФПК и ППС
Учебные часы по Государственному образовательному стандарту
Министерства образования и науки Российской Федерации и Министерства
здравоохранения и социального развития − для педиатрического факультета108 часов - на одну группу.
Учебные часы по действующему учебному плану − для педиатрического
факультета -54:, / всего 543 часа/
Лекции -12 часов
Практические занятия − 39 часов.
Включая Самостоятельную работу − 8 часов.
Экзамен − Х семестр
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ офтальмологии
Цель: приобретение теоретических знаний, умений и практических
навыков,
необходимых
врачу
педиатру
для
оказания
офтальмологической помощи больным с патологией органа зрения.
Задачи:
1.
Изучить анатомо-физиологические, возрастные особенности и
функции различных отделов зрительного анализатора, защитного аппарата
глаза у взрослых и детей; сформировать представление о значении, анатомофизиологических особенностях детского органа зрения.
2.
Научить студентов основным методам исследования (наружный
осмотр, боковое освещение, проходящий свет), фиксации ребенка для
осмотра глаз, познакомить с методами биомикроскопии, обратной и прямой
офтальмоскопии и с другими современными методами обследования
больных, как у взрослых, так и у детей, научить диагностировать и лечить
наиболее распространенные, доступные врачам - неспециалистам
заболевания.
Освоить
методику
определения
центрального
и
периферического зрения, сумеречного и цветового зрения у взрослых и
детей.
3.
Изучить виды клинической рефракции, научить определять
рефракцию субъективным методом, аккомодацию и ее изменения с
возрастом, сформулировать основные понятия об астигматизме, научить
подбирать и выписывать простые очки для близи и дали. Ознакомить с
понятиями: бинокулярное зрение, содружественное и паралитическое
косоглазие.
4.
Познакомить студентов с часто встречающимися заболеваниями
век, слезных органов и конъюнктивы, научить их диагностировать и лечить
наиболее распространенные из них.
5.
Познакомить с клиникой некоторых форм кератитов, передних и
задних увеитов у взрослых и детей и их лечением, в том числе
хирургическими методами.
6.
Познакомить с показаниями к хирургическому лечению катаракт,
особенно врожденных, принципами операции, коррекцией афакии очками,
контактными и интраокулярными линзами.
7.
Изучить клиническую картину повреждений органа зрения, научить
определять срочность направления к офтальмологу, оказывать первую
помощь при проникающих ранениях, при ожогах глаз. Помочь освоить
технику извлечения поверхностно лежащих инородных тел с конъюнктивы и
роговицы, ознакомить с основными методами лечения и профилактики
повреждений органа зрения. Особенностями протекания последствий травмы
глаза у детей.
8.
Научить студентов оказывать неотложную помощь при остром
приступе глаукомы, познакомить с методами ранней диагностики
врожденной и юношеской глаукомы и методами лечения.
9. Познакомить с методами диагностики и лечения воспалительных
заболеваний, а также первичных и вторичных опухолей орбиты,
развивающихся из верхней стенки гайморовой пазухи, из клеток решетчатого
лабиринта, основной пазухи, с носоглотки и дна полости рта,
метастатических опухолей. Обратить внимание на диагностику опухолей век
и глазного яблока, особенно врожденных опухолей у детей и подростков.
Познакомить с методами флюоресцентной ангиографии для диагностики
опухолей глазного яблока- радужки и собственно сосудистой оболочки.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО «офтальмологии» для студентов педиатрического факультета
№ п/п
1.
2
3.
Тема
Количество часов Количество
лекций
часов
практических
занятий
Анатомия и физиология органа 2
4
зрения
Оптическая система глаза, ее 2
4
аномалии, методы коррекции
Нарушения бинокулярного зрения
2
4
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Патология
хрусталика
и
внутриглазного давления
Бактериальные поражения органа
зрения
Травма глаза: проникающие, не
проникающие ранения глаза и
придатков.
Травма глаза: контузии и ожоги
Аллергические и специфические
заболевания
органа
зрения,
вирусные заболевания глаза.
Сосудистая патология органа
зрения, изменения глаза при
болезни почек, крови. Офтальмоонкология, эндокринная патология
глаза.
Итого:
2
4
2
4
2
4
2
2
4
4
2
4
12 часов
36 часов
/ 6 часов –во вне учебное время/
УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПО «офтальмологии»
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИЙ
Тема 1. Анатомия и физиология органа зрения.
Строение орбиты и ее размеры у взрослых и детей, отверстия и щели
орбиты (верхняя и нижняя глазничная щель), содержимое орбиты. Строение
век, их кровоснабжение и иннервация. Отделы конъюнктивы,
конъюнктивальный мешок. Кровоснабжение и иннервация конъюнктивы.
Размеры глазного яблока, возрастная динамика, строение роговицы, радужки,
цилиарного тела, собственно сосудистой оболочки, строение и функции
сетчатки, зрительного нерва, хрусталика и стекловидного тела. Центральное
зрение и методы его определения.
Цветоощущение,
диагностика
его
расстройств.
Функции
периферического зрения. Методы его определения. Методы определения
светоощущения. Бинокулярное зрение, его значение для жизни человека.
Особенности его определения у детей. Наиболее точные методы определения
бинокулярного зрения.
Тема 2.
Рефракция глаза и ее аномалии. Методы определения
клинической рефракции, ее коррекция. Возрастная динамика
рефракции. Аккомодация в норме и патологии.
Понятие о рефракции. Оптическая система глаза, ее составные части,
их характеристика. Физическая и клиническая рефракция глаза. Виды
клинической рефракции. Субъективный и объективные методы определения
рефракции. Принципы коррекции аметропии. Современные корригирующие
линзы. Применение контактных и интраокулярных линз. Астигматизм, его
виды. Диагностика и коррекция астигматизма.
Аккомодация. Механизм аккомодации. Ближайшая точка ясного
зрения. Область и объем аккомодации. Связь аккомодации с конвергенцией.
Пресбиопия и ее коррекция. Патологические состояния аккомодации: спазм и
паралич аккомодации. Принципы лечения спазма аккомодации у детей и
подростков.
Прогрессирующая миопия и ее патогенез. Причины развития школьной
и профессиональной миопии. Лечение осложненной прогрессирующей
близорукости. Хирургическое лечение миопии.
Тема 3. Глазодвигательный аппарат. Бинокулярное зрение. Косоглазие.
Понятие
о бинокулярном зрении. Преимущества бинокулярного
зрения перед монокулярным и одновременным. Условия, необходимые для
формирования бинокулярного зрения. Методы определения бинокулярного
зрения, особенности определения у детей раннего возраста.
Мнимое и скрытое косоглазие. Содружественное косоглазие.
Этиопатогенез. Первичный и вторичный угол отклонения. Аккомодационное
и неаккомодационное косоглазие. Принципы лечения содружественного
косоглазия, понятие о плеопто-, ортоопто-, хирургическом лечении. Роль
специализированных детских дошкольных учреждений в лечении косоглазия
и амблиопии.
Паралитическое косоглазие, этиопатогенез, методы диагностики и
принципы консервативного и оперативного лечения.
Тема 4. Патология хрусталика и внутриглазного давления.
Классификация катаракт. Катаракта врожденная: патогенез, клиника,
методы лечения. Катаракта сенильная: стадии развития, этиология,
патогенез. Принципы хирургического лечения. Показания к операции
удаления катаракты. Оптимальные сроки удаления катаракты у детей.
Афакия, признаки афакии, ее коррекция. Показания к коррекции
контактными линзами и искусственным хрусталиком. Осложненная
катаракта. Этиология.
Дислокация хрусталика. Эктопии хрусталиков / синдромы Марфана и
Маркезани /. Травматические смещения хрусталиков в переднюю камеру и
стекловидное тело.
Классификация глаукомы. Первичная глаукома. Этиология и патогенез
первичной глаукомы. Социальное значение глаукомы как основной причины
слепоты. Кардинальные признаки первичной глаукомы. Классификация
первичной глаукомы. Острый приступ глаукомы. Медикаментозное лечение
глаукомы. Принципы и методы хирургического лечения глаукомы.
Диспансеризация больных глаукомой. Профессиональный отбор, врачебная
экспертиза при глаукоме.
Вторичная глаукома. Причины и механизм развития. Лечение и
профилактика. Врожденная детская и юношеская глаукома: клиника,
этиология, лечение.
Тема 5. Бактериальные поражения органа зрения.
Патология век. Инфекционные заболевания век- блефарит, ячмень,
мейбомиит, халязион, абсцесс, флегмона. Лагофтальм, блефароспазм, птоз,
выворот, заворот, трихиаз. Острый и хронический дакриоцистит, синдром
Микулича, Сьегрена. Дакриоцистит, флегмона слезного мешка, тромбоз
кавернозного синуса.
Классификация бактериальных коньюнктивитов / этиологическая и
клиническая /. Пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые,
бленнорея, гонобленнорея у новорожденных, дифтерия. Принципы
диагностики и лечения, осложнения.
Бактериальные
кератиты – катаральная, ползучая, банальная,
кольцевидная язвы. Кератопластика, кератопротезирование. Склериты,
этиология, клиника, лечение. Бактериальные увеиты – передний гипопионувеит, гнойный хориоидит, эндофтальмит, панофтальмит.
Воспалительные заболевания орбиты: субпериостальный абсцесс,
флегмона-этиология, патогенез, клиника, терапия. Неотложная помощь,
осложнения.
Темы 6,7. Травма органа зрения. Проникающие и непроникающие
ранения глаза и его придатков. Контузии и ожоги органа зрения.
Общая характеристика травм органа зрения. Повреждение
вспомогательных органов глаза и глазницы. Ранения глазного яблока (не
прободные и прободные). Классификация прободных ранений. Первая
помощь при прободных ранениях. Профилактика детского глазного
травматизма.
Внутриглазные магнитные и а магнитные инородные тела. Рентгенолокализация инородных тел в глазу. Ультразвуковая диагностика. Металлозы
глаза. Осложнения прободных ранений глазного яблока, связанные с
инфекцией. Особенности протекания последствий травм органа зрения у
детей и подростков. Симпатическое воспаление. Контузии глазного яблока.
Клиника и диагностика.
Ожоги глаз. Клинические особенности течения термических и
химических ожогов глаза, вызванных кислотами и щелочами. Повреждение
инфракрасным излучением, током СВЧ, ультразвуком, ионизирующей
радиацией, электрическим током.
Тема 8. Аллергические и специфические заболевания органа зрения,
вирусные заболевания органа зрения.
Аллергические коньюнктивиты: атопические / сенной, весенний катар
/, контактный дерматоконьюнктивит, микробоаллергические коньюнктивиты.
Диагностика, клиника, терапия.
Специфические кератиты. Туберкулезные / метастатические –
паренхиматозный, очаговый, склерозирующий /, сифилитический кератит
./при врожденном и приобретенном сифилисе/.
Туберкулезные, сифилитические, токсоплазмозные увеиты. Увеиты
при системных заболеваниях с аутоиммунным компонентом /коллагенозы /.
Увеопатии.
Вирусные
коньюнктивиты
вызываемые:
вирусом
герпеса,
аденовирусами
/
эпидемический
кератоконьюнктивит,
фарингоконьюнктивальная лихорадка /; трахома / этиология, эпидемиология,
диагностика, клиника, осложнения, последствия, терапия.; паратрахома /
бленнорея с включениями, бассейновый коньюнктивит, синдром Рейтера /.
Вирусные кератиты, классификация, клиника, лечение. Особенности
клинического
течения
у
детей,
дифференциальная
диагностика
бактериальных и вирусных кератитов.
Вирусные передние и задние увеиты. Клиника, дифференциальный
диагноз, осложнение, лечение.
Тема 9. Сосудистая патология органа зрения, изменения глаз при
заболеваниях почек, болезнях крови. Офтальмоонкология, эндокринная
патология органа зрения.
Изменения глаз при артериальной гипертонии / гипертонической
болезни, почечной ретинопатии /.
Нейропатии зрительного нерва / сосудистые, токсические /.Глазное дно
при инсульте и инфаркте миокарда, токсикозе беременных , болезнях крови.
Обтурации ретинальных сосудов. Отслойка сетчатки. Пигментная
ретинопатия.
Классификация новообразований органа зрения – доброкачественные,
промежуточные,
злокачественные.
Новообразования
–
ангиомы,
нейрофибромы, рак, аденокарцинома. Новообразования слезной железы.
Опухоли сосудистого тракта - меланомы, невус радужной оболочки,
коньюнктивы, слезного мясца, хориоидеи – клиника, диагностика, лечение.
Опухоли сетчатки - ретинобластома у детей: клиника, диагностика, лечение.
Патология глаз при диабете - век, роговой оболочки, сосудистого
тракта, зрительного нерва. Диабетические васкулопатии сетчатки.
Ретинопатии – непролиферативные, пролиферативные ретинопатии.
Современная классификация патологии глаза при диабете, принципы
лечения.
Патология
глаз
при
болезни
щитовидной
железыдоброкачественная и злокачественная эндокринная экзоофтальмопатия.
Клиника, диагностика, лечение.
СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Тема 1. Анатомия органа зрения.
На занятии студенты изучают по таблицам, муляжам, слайдам и глазам
животных анатомию, топографию органа зрения и его придатков.
Иннервацию, кровоснабжение глаза и его придатков. Анатомию и
физиологию зрительно-нервного пути.
В конце занятия осваивается методика ориентировочной периметрии,
на периметре Ферстера, кампиметрии. Обсуждаются ситуационные
клинические задачи по теме занятия и пишется программированный
контроль.
Тема 2. Методы исследования органа зрения.
На занятии студенты определяют остроту центрального зрения,
исследуют передний отрезок глаза при боковом освещении / простой и
комбинированный методы /, знакомятся с биомикроскопией на щелевой
лампе. Исследуют
прозрачные среды глаза в проходящем свете.
Цветоощущение по таблицам Головина – Сивцева. Темновая адаптация на
адаптометре. Определяется чувствительность роговицы доступными
способами. Знакомство с методами исследования гидродинамики глаза тонометрия – пальпаторно и тонометром Маклакова, тонография,
гониоскопия. Исследование слезопродуцирующего аппарата - проба
.Ширмера, слезоотводящего аппарата - канальцевая, слезноносовая –
активная и пассивная пробы. Знакомство с электрофизиологическими
методами исследования - ЭРГ, фосфен, лабильность зрительного нерва,
эхобиометрия, флюоресцентная ангиография. В конце занятия разбор
ситуационных клинических задач и решение программ-контроля по теме.
Тема 3. Рефракция глаза и ее аномалии.
На занятии студенты определяют друг у друга остроту зрения вдаль и
вблизи. Определяют субъективно вид клинической рефракции. Знакомство с
эмметропией, миопией, гиперметропией. Определение объема и резерва
аккомодации. Знакомство со спазмом, парезом и параличом аккомодации,
афакией и пресбиопией. Коррекция пресбиопии, аметропии простыми и
сложными очками, выписка рецептов на очки. Астигматизм - виды
астигматизма, этиология, принципы коррекции. Решение ситуационных
задач, написания программ-контроля по теме занятия.
Тема 4. Нарушения бинокулярного зрения.
На занятии студенты знакомятся с характером зрения при двух
открытых глазах. Условия нарушения бинокулярного зрения. Мнимое,
скрытое и явное косоглазие. Определяют друг у друга характер зрения на
доступными методами, на 4-х точечном цветотесте, с помощью призм и
пробы «дыра в ладони», «проба с закрыванием текста карандашом».
Определяют на себе ведущий глаз. Знакомство с диагностикой гетерофории,
определение положительных и отрицательных фузионных резервов. Методы
обследования больного с содружественным и паралитическим косоглазием.
Принципы и этапы лечения больных с явным косоглазием. Решают
ситуационные клинические задачи, отвечают на вопросы программ-контроля.
Тема 5. Клинический обход - патология хрусталика и внутриглазного
давления.
На данном занятии студенты осваивают методики
измерения
внутриглазного давления - пальпаторно и тонометрически. Знакомятся с
тонографией и гониоскопией - интерпретацией результатов при патологии и
в норме. Во время обхода и микрокурации обследуют больных стационара с
глаукомой и катарактой - сбор анамнеза, визометрия, периметрия, осмотр в
боковом освещении и проходящем свете. Сдают преподавателю-куратору
каждого больного с установкой диагноза и рекомендаций по лечению.
В конце занятия разбор ошибок программ-контроля и решение
клинических ситуационных задач по теме занятия.
Тема 6. Клинический обход: патология роговицы, склеры и сосудистого
тракта.
На занятии студенты отвечают письменно на вопросы программконтроля, занимаются в ходе обхода микрокурацией больных с кератитами и
увеитами: анамнез, визометрия, периметрия, осмотр методом бокового
освещения и в проходящем свете, биомикроскопия на щелевой лампе.
Докладывают ассистенту-куратору после осмотра больных с установкой
диагноза, предполагаемого лечения. В конце занятия обсуждение
клинических ситуационных задач по теме занятия.
Тема 7. Курация больных Т равма органа зрения.
На данном занятии студенты решают ситуационные клинические
задачи по теме, отвечают на вопросы программ-контроля. Осваивают
неотложную медицинскую помощь при травме органа зрения. Изучают
основные виды травмы - контузии, проникающие и не проникающие ранения
глаза и его придатков. Химические и термические ожоги, тактику врача
общей практики при поступлении больного с ожогом, принципы и этапы
консервативного и хирургического лечения. В ходе занятия студенты
курируют больного с последствиями травмы глаза, назначают
предполагаемое лечение.
Из практических навыков осваивается удаление инородных тел с
конъюнктивы и роговицы, наложение моно- и бинокулярных повязок.
Тема 8. Патология век и слезных органов, орбиты. Амбулаторный
прием.
На данном занятии / в детской поликлинике / студенты ведут под
контролем преподавателя прием амбулаторных больных. Собирают анамнез,
проверяют остроту зрения, проводят очковую коррекцию с выпиской
рецептов на лекарства и очки, заполняют амбулаторную карту и
документацию статистического учета. На пациентах осваиваются
практические навыки - определение положения слезных точек, осмотр
слезной железы, области расположения слезного мешка; канальцевая и
слезно-носовые пробы; осмотр конъюнктивы век, выворот век пальцами,
закапывание глазных капель в конъюнктивальный мешок, закладывание
глазных мазей. Программ-контроль по теме занятия.
Тема 9. Патология конъюнктивы, сетчатки и зрительного нерва.
Амбулаторный прием.
На данном занятии в условии поликлиники студенты под руководством
преподавателя- ассистента проводят прием амбулаторных больных с
разнообразной глазной патологией. Закрепляют ранее освоенные
практические навыки, заполняют медицинскую документацию
Учатся интерпретировать данные описания глазного дна. Решают
ситуационные клинические задачи, отвечают на вопросы программ-контроля.
С преподавателем разбирают основные вопросы по патологии сетчатки и
зрительного нерва, друг у друга определяют цветоощущение. Подводятся
итоги цикла, повторяются необходимые практические навыки.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ ПО «офтальмологии»
После окончания изучения дисциплины «офтальмология» студент
должен:
1. Иметь представления:
 О классификации, этиологии, патогенезе основных заболеваний органа
зрения;
 О современных методах терапевтического и хирургического лечения
заболеваний и повреждений органа зрения;
 О главных причинах слепоты и слабовидения у детей и подростков.
2. Знать:
- анатомо-физиологические и возрастные особенности органа зрения;
- клинику, диагностику, лечение и профилактику основных заболеваний и
повреждений органа зрения;
- оказание скорой помощи больным с острым приступом глаукомы,
острыми сосудистыми нарушения кровообращения в сетчатке и
зрительном нерве, оказать первую помощь при травме глаза и ожогах
глаза и его придатков.
3. Уметь:
- проводить осмотр глазного яблока и придатков глаза;
- проводить фиксацию ребенка для осмотра глаз
- исследовать функции органа зрения;
- оказать неотложную помощь при заболеваниях и повреждениях органа
зрения;
- организовать диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими
заболевания и повреждения органа зрения.
4. Овладеть навыками:
 вывертывания век;
 проведения проб на проходимость слезных путей;
 исследования глаза методом бокового освещения и в проходящем свете;
 проверки остроты зрения;
 исследования поля зрения;
 исследования цветоощущения;
 исследования бинокулярного зрения;
 измерения внутриглазного давления;
 определения ведущего глаза;
 определения клинической рефракции глаза субъективным способом;
 закапывания капель в конъюнктивальный мешок;
 закладывания мази за веки;
 промывания конъюнктивальной полости; наложения повязки на глаз.
ЛИТЕРАТУРА
по дисциплине «офтальмология»
Основная
1. Копаева В.Г. Учебник глазных болезней, 2004.
2. Ерошевский Т.И., Бочкарева А.А. Глазные болезни, 1985.
3. Ковалевский Е.И. Глазные болезни для студентов педиатрических
факультетов, 1986.
Дополнительная:
1. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения, 1981.
2. Архангельский В.Н. Руководство по глазным болезням.Т.1-5, 1962.
3. Белостоцкий Е.М. Диагностика и лечение содружественного
косоглазия на современном этапе, 1978.
4. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническое
исследование глаза с помощью приборов, 1971.
5. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова З.И. Глаукома, преглаукома,
офтальмогипертензия, 1985.
6. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз, 1976.
7. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза, 1982.
8. Гундорова Р.А., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и
контузии глаза, 1974.
9. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза, 1986.
10. Дашевский А.Н. Ложная близорукость, 1973.
11. Краснов М.Л., Шульпина Н.Б. Терапевтическая офтальмология, 1985.
12. Лебехов П.И. Неотложная врачебная помощь при заболеваниях и
повреждениях глаза, 1982.
13. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз, 1981.
14. Нестеров А.П. Первичная глаукома, 1982.
15. Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология
органа зрения , 1980.
16. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения, 1972.
17. Пучковская Н.Б. Основы офтальмоэндокринологии, 1977.
18. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических
катаракт, 1984.
19. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза, 1974.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
преподавания дисциплины «Офтальмология»
1. Таблицы по анатомии органа зрения, методам исследования,
оптической системе глаза, патологии переднего и заднего отрезка глаза
- 46 штук.
2. Компьютерные программы по снятию зрительного утомления,
проведения тестового контроля знаний студентов на занятиях.
3. Наглядные пособия- муляжи с набором учебных искусственных глаз
по разнообразной глазной патологии, 8 коробок с наглядными
пособиями на каждую тему занятия / слайды, рисунки, образцы схем
обследования пациента, данные периметрии, приспособления по
исследованию бинокулярного зрения, набор стекол, микроскопы,
щелевые лампы, офтальмоскопы и т.п./, глаза животных.
Рабочая программа обсуждена и утверждена на заседании кафедры
офтальмологии с курсом ФПК и ППС 22.10.2005 года, протокол № 4.