Рабоч. программа мед-проф. - Дагестанская государственная

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе
Профессор
С.Н..Маммаев
«_____»_____________2013 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ПО ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
Цикла «Детская хирургия»
Для специальности «медико-профилактическое дело» 06.01.04
По специализации медико-профилактическое дело
Факультет – медико-профилактический
Кафедра - детская хирургия
Форма обучения: очная дневная
Курс: VI Семестр- XII Зачет:
Всего трудоемкость
99 часов
Лекции
22 часов
Практические (семинарские) занятия
44 часа
Самостоятельная работа
33 часа
Зачет
XI, XII семестры
Рабочая программа составлена в соответствии Федеральным
Государственным
образовательным
стандартом
(2000г.)
высшего
профессионального образования в медицинском ВУЗе по специальности
060104______________ «Детская хирургия» и типовой программой по
детской хирургии для студентов IV, V,VI курсов, утвержденной ГУЗ МЗ РФ
2000г.
Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании
кафедры детской хирургии от «_____»____________20 г. протокол
№ _____________
Заведующий кафедрой, д.м.н._____________Махачев Б.М
Рабочая программа согласована
декан факультета, д.м.н. _________________ Магомедов M.Г.
Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании ЦМК
от «____» ____________20 г. Протокол №_______________
Председатель ЦМК ____________________ ______________________
Рабочая программа учебной дисциплины одобрена Центральным
координационным методическим советом ДГМА от «_____»_______20 г.
Протокол №____________________
Председатель ЦКМС _________ ______ _____________________
Составители:
Заведующий кафедрой детской хирургии, д.м.н
Махачев Б.М.
Ассистент кафедры, зав.учебной частью, к.м.н
Патахов С.П.
Пояснительная записка
Детская хирургия – область клинической медицины, изучающая
хирургическую патологию детского возраста, диагностику, лечение и
профилактику с учетом возрастных и анатомических особенностей
организма ребенка и подростка.
Обучение проводится на кафедре детской хирургии. Приступая к
изучению хирургических заболеваний у детей, студент должен иметь
достаточно широкий кругозор и прочный уровень знаний, полученных при
изучении
на
предшествующих
курсах
по
гуманитарным,
социально-экономическим, естественно-научным, медико-биологическим,
медико-профилактическим дисциплинам. Особенно важны знания по
анатомии, физиологии, патофизиологии, оперативной хирургии с
топографической анатомией детского возраста, по проподевтике детских
болезней.
Настоящая программа устанавливает минимальные требования к
знаниям и умениям в детской хирургии для студента лечебного факультета.
1. Цель и задачи преподавания дисциплины.
Целью является изучение наиболее распространенных заболеваний у
детей, требующих неотложной хирургической помощи и пороков развития,
лечение которых необходимо в детском возрасте, с момента установления
диагноза.
Задачи.
• Закрепление навыков и расширение знаний, полученных на
кафедрах общей хирургии, хирургических болезней, пропедевтики детских
болезней и педиатрии (основы антисептики и асептики, вопросы общей
онкологии, анестезиологии, деонтологии, поведение в хирургической
клинике и пр.).
• Ознакомить студентов с современными методами исследования в
детской хирургии, ортопедии и травматологии.
• Научить студентов навыкам клинического обследования больного
и клиническому мышлению, умению проводить дифференциальную
диагностику, что необходимо в практической работе врача-лечебника, так
как около 40% детей с хирургическими заболеваниями лечатся в отделениях
общего профиля.
• Уделить внимание самостоятельной работе студентов в палатах,
перевязочной, диагностических кабинетах и в поликлинике под
руководством преподавателя.
В результате прохождения цикла детской хирургии студент должен
знать:
-симптомы и клинические проявления наиболее часто встречающихся
хирургических заболеваний и пороков развития, неотложных состояний;
-методику обследования больного ребенка;
-сроки выполнения оперативных вмешательств и тактику лечения.
уметь:
- ставить предварительный диагноз хирургических заболеваний у
детей; -оказывать неотложную помощь;
-проводить необходимую патогенетическую терапию, направленную
на профилактику осложнений;
-определять и обеспечивать необходимые условия транспортировки.
Для изучения детских хирургических болезней студенты должны в
полном объеме знать теоретический материал дисциплин, усвоение которых
необходимо для изучения данной дисциплины. Кроме того, студенты
должны обладать в полном объеме практическими навыками, полученными
при изучении общей и частной хирургии, пропедевтики детских болезней.
Студенты должны уметь работать с дополнительной литературой, составлять
план своих действий по обследованию и лечению больного.
Основное
внимание
в
программе
уделено
наиболее
распространенным заболеваниям, требующим неотложной хирургической
помощи и порокам развития, лечение которых необходимо начинать в
раннем детском возрасте.
Применяются следующие виды контроля: текущий - на практических
занятиях путем опроса, демонстрации техники физикального обследования
больных, тестовый контроль исходного уровня знаний и итоговый контроль
по окончании текущего занятия путем решения ситуационных задач или
тестов. После окончания цикла «Детская хирургия» студент лечебного
факультета должен овладеть определенными знаниями и практическими
навыками.
иметь представление:
-об особенностях хирургической тактики у детей.
Студент должен знать:
1. Симптомы, клинические проявления, методику обследования
ребенка для выявления следующих хирургических заболевания и пороков
развития:
-острого аппендицита;
-врожденной кишечной непроходимости;
-приобретенной кишечной непроходимости (спаечной, инвагинации);
-гнойно-воспалительных заболеваний - некротической флегмоны
новорожденных, мастита. аленофлегмоны. рожистого воспаления
остеомиелита;
-водянки оболочек яичка, крипторхизма, варикоцелле, гидронефроза;
-мочекаменной болезни;
-бактериальной деструкции, бронхоэктатической болезни;
-переломов костей;
-врожденного вывиха бедра, мышечной кривошеи, косолапости.
Студент должен уметь:
1.Собрать хирургический анамнез (у больного, родителей).
2. Оказать неотложную помощь:
-промыть желудок;
-катетезировать мочевой пузырь;
-обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
-сделать закрытый массаж сердца;
-при терминальных состояниях, гипертермическом, судорожном
синдромах применить медикаментозную терапию;
3.Организовать транспортировку:
-новорожденных с хирургической патологией (предупреждение
переохлаждения, инфекции, возможных осложнений - аспирации
желудочного содержимого, западении языка и т.д.);
-детей с переломами и травматическими вывихами (обезболивание,
транспортная иммобилизация, профилактика осложнений);
- детей в терминальном состоянии (поддержание жизненных
функций).
После окончания цикла занятий на кафедре студенты сдают зачет по
предмету.
2.Содержание дисциплины.
При реализации программы по детской хирургии используются
формы организации обучения студентов: лекции, практические занятия в
лечебных и диагностических отделениях клиники, написание истории
болезни,
элективные
практические
занятия
и
внеаудиторная
самостоятельная работа студентов.
Во время обучения студенты осваивают вопросы эмбриогенеза,
этиологии, патогенеза, клинической картины и симптоматики, диагностики,
методов консервативного и хирургического лечения и профилактики
хирургических заболеваний.
2.1. Нормативная трудоемкость в изучении дисциплины.
Лекции
Практические занятия
Самостоятельная работа
Количество часов
22
44
33
2.2.Тематический план лекций для студентов 6 курса лечебного факультета
№
Тема лекций, их содержание
часы
1
Острый аппендицит и перитониты у детей. Этиология.
3 часа
Патогенез. Клиника, диагностика. Особенности клинических проявлений у
детей раннего возраста. Трудности и особенности диагностики сравнительная «дозированная» пальпация, осмотр ребенка во сне, симптом
«отталкивания». Ректальное пальцевое исследование, бимануальная
пальпация живота. Особенности дифференциальной диагностики (с
пневмонией,
инфекционными
заболеваниями,
заболеваниями,
ЛОР-органов и др). Хирургическое лечение. Роль лапороскопии в
диагностике и аппендэктомии. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника
осложненного и неосложненного инфильтрата. Тактика при различных
видах инфильтрата - консервативное и опертивное лечение, показания и
сроки. Особенности оперативного вмешательства. Понятие о хроническом
аппендиците.
Аппендикулярный абсцесс. Клиника. Зависимость тактики оперативного
лечения от локализации абсцесса и возможности удаления червеобразноо
отростка.
Перитонит. Причины развития перитонита у детей. Современная
2.
3.
классификация перитонитов у детей - по путям возникновения, течению и
локализации (первичные, вторичные, местные, диффузные, разлитые и
т.д.). Факторы, предрасполагающие к развитию разлитого перитонита у
детей раннего возраста. Нарушение внутренней среды при перитоните токсический шок, сдвиги КЩР и водно-солевого обмена. Лечение общего
перитонита - дезинтоксикация, устранение сдвигов кислотно-щелочного
состояния, водно-электролитного баланса, белковых нарушений. Значение
предоперационной подготовки. Роль перитонеального диализа в лечении
перитонитов. Осложнения перитонита - кишечные свищи, абсцессы
брюшной полости, кишечная непроходимость, их хирургическое лечение.
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими перитонит,
профилактика послеоперационной спаечной непроходимости.
Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез.
Зчаса
Нарушение развития кишечной трубки - атрезия, внутренний стеноз;
аномалии кишечного вращения - синдром Ледда, заворот средней кишки,
внутренние грыжи т.д.; наружный стеноз - кольцевидная поджелудочная
железа, аберрантные сосуды; мекониевый илеус. Классификация
врожденной непроходимости: по локализации (высокая, низкая); по
клиническому течению (острая, хроническая, рецидивирующая).
Особенности клиники и диагностики в зависимости от формы
непроходимости. Ренгенологическая диагностика. Обзорный и контрастный
метод исследования ,УЗИ в диагностике ВКН. Осложнения - перфорация,
перитонит, некроз кишечника. Врачебная и хирургическая тактика при
различных формах непроходимости. Способы оперативного вмешательства.
Приобретенная
кишечная
непроходимость.
Странгуляционная Зчаса
непроходимость. Роль врожденных аномалий - дивертикул Меккеля,
дефекты брыжейки. Послеоперационная спаечная непроходимость.
Ранняя и поздняя спаечная непроходимость. Клиника, диагностика.
Рентгендиагностика.
УЗИ-диагностика.
Хирургическое
лечение.
Обтурационная непроходимость. Копростаз - роль пороков развития
толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, врожденный стеноз анального
отверстия и т.д.). Глистная непроходимость. Безоары. Клиника, диагностика.
Данные рентгенологического и УЗИ исследования. Показания к
хирургическому
лечению.
Способы
операции.
Динамическая
непроходимость.
Причины
динамической
непроходимости
черепно-мозговая травма, заболевания ЖКТ,
Оперативные
вмешательства.
Дифференциальная
диагностика
динамической и механической репроходимости. Консервативное лечение
динамического илеуса. Показания к оперативному вмешательству при
динамической непроходимости. Инвагинация кишечника. Определение.
Этилогия. Патогенез, виды инвагинации. Клиника. Диагностика.
Рентгенологическая и УЗИ диагностика. Консервативное и оперативное
лечение инвагинации. Сроки, показания и противопоказания к
4.
консервативному расправлению инвагинации. Техника раздувания толстой
кишки воздухом. Тактика при повторных инвагинациях. Трудности и
особенности диагностики тонкокишечной инвагинации. Показания к
оперативному лечению. Операция дезинвагинации. Осложнения.
Гнойные заболевания мягких тканей и костей у детей.
Зчаса
Особенности течения гнойно-септических заболеваний у детей -сниженная
способность к образованию антител, преобладание общей реакции
организма над местными проявлениями, склонность к генерализации
процесса. Особенности течения бактериальной инфекции - угнетение
ретикуло-эндотелиальной
системы,
склонность
к
интоксикации,
сенсибилизации и аутосенсибилизации, выраженность демаркации,
склонность к септикопиемии, резистентность к антибиотикам.
Бактериальный сепсис и его хирургические осложнения - перитонит,
пиопневмоторакс и др.
Принципы лечения гнойной инфекции. Воздействие на макроорганизм дезинтоксикация, десенсибилизация, активная и пассивная иммунизация,
стимуляция.
Воздействие
на
микроорганизм
-рациональная
антибиотикотерапия под контролем антибиотикограмм, применение
сульфаниламидов, смена антибиотиков. Воздействие на очаг. Важность
определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Значение
пассивной и активной иммунизации и стимуляции организма.
Десенсибилизирующая терапия. Необходимость профилактической
иммунизации беременных для профилактики гнойной инфекции
новорожденных. Пиодермия. Флегмона новорожденных. Омфалит. Мастит
новорожденных. Рожистое воспаление. Аденофлегмона, лимаденит.
Клиника, диагностика, пути распространения, лечение, профилактика.
Гематогенный остеомиелит. Особенности кровоснабжения костей у детей и
роль этого фактора в локализации и распространения процесса. Роль
стафилококка в возникновении остеомиелита. Стадии заболевания. Общие
и местные проявления. Формы острого гематогенного остеомиелита токсическая, септикопиемическая, местная. Диагностика. Принципы
лечения остеомиелита. Хроническая стадия. Клиника, диагностика.
Осложнения хронического остеомиелита -патологические переломы,
псевдоартрозы, нарушение роста костей, предамилоидоз, амилоидоз.
Важность радикального оперативного лечения - «корытообразная
резекция».
Метаэпифизарный остеомиелит - специфическая форма течения
заболевания у новорожденных и детей раннего возраста. Локализация.
Особенности течения - поражение зоны роста, вовлечение в процесс
суставов. Важность сравнительного осмотра и пальпации конечностей.
Рентгенологические признаки - фрагментация и лизис ядра Окостенения,
периостальная реакция, расширение суставной щели, дефекты метафиза.
Сроки появления рентгенологических признаков в зависимости от возраста.
5.
6.
Особенности лечения - важность пассивной иммунотерапии, осторожность
при манипуляциях вблизи эпифиза, нежелательность артротомии.
Осложнения - патологический вывих, укорочение, деформация
конечностей. Профилактика и лечение осложнений - распорка, шина
Виленского, широкое пеленание и т.д. Роль «Д» наблюдения после
перенесенного эпифизарного остеомиелита.
Пороки развития мочевыделительной системы. МКБ. Частота аномалий 3 часа
развития мочеполовой системы.
Аномалии почек. Одно- и двусторонняя аплазия, удвоение почки,
перекрестная дистопия, сращение почки, кистозные дисплазии почек.
Аномалии лоханок, мочеточников, врожденный гидронефроз.
Причины возникновения, клинические проявления, диагностика. Значение
инфузионной урографии, УЗИ, КТ в диагностике гидронефроза.
Хирургическое лечение. Органосохраняющие операции как метод выбора
хирургического лечения врожденного гидронефроза у детей.
Удвоение лоханок и мочеточников, уретероцелле, эктопия мочеточника,
мегауретер.
Диагностика
и
хирургическое
лечение.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, причины его возникновения и методы
хирургического лечения.
Экстрофия мочевого пузыря. Диагностика, способы хирургического лечения.
Эписпадия, гипоспадия. Клинические формы, диагностика, возрастные
показания, сроки и способы оперативного лечения. Классификация,
клиника, диагностика и лечение крипторхизма. Варикоцелле. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, сроки и показания к хирургическому
лечению.
Хирургические заболевания легких.
3 часа
Агенезия и гипоплазия и гипоплазия легкого. Симптоматология ,
клиническая диагностика. Врожденные кисты легких, врожденная долевая
эмфизема, легочная секвестрация. Клиника, рентгенологическая, УЗИ и КТ
диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Неотложная
терапия. Принципы оперативного лечения.
Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, патогенез, патоморфология.
Специальные методы исследования - бронхоскопия, бронхография,
ангиография, УЗИ, КТ, их техника. Нарушение функции внешнего дыхания.
Наиболее частые варианты поражения. Показания к операции,
предоперационная подготовка - постуральный дренаж, лечебная
физкультура, санационные бронхоскопии, общеукрепляющая терапия,
Виды оперативных вмешательств - пульмонэктомия, лоб,-билобэктомия,
сегментарная
резекция.
Тактика
при
обширных
двусторонних
бронхоэктазиях. Послеоперационный период. Осложнения - ателектаз,
коллапс легкого, бронхиальные свищи, эмпиема плевры. Профилактика,
лечение. Отдаленные результаты лечения бронхоэктазии.
Бактериальная деструкция легких. Внутрилегочные и плевральные
7.
8
осложнения БДЛ - пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс. Клиника
симптоматология, рентгенодиагностика. Фунция плевральной полости показания, техника, осложнения. Виды дренирования плевральной полости
- с активной и пассивной аспирацией, техника и показания к наложению.
Сроки дренирования. Поисковая окклюзия бронхов. Показания к
радикальному оперативному вмешательству при гнойных плевритах,
принципы оперативных вмешательств. Хирургическая тактика в
зависимости от возраста и формы поражения плевры. Комплексная
консервативная
терапия
антибиотикотерапия,
иммунотерапия,
симптоматическая медикаментозная терапия.
Особенности переломов костей у детей. Переломы по типу «зеленой 2 часа
ветки», поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы.
Принципы лечения переломов костей у детей -наложение шин,
обезболивание, закрытая репозиция, гипсовая повязка, лейкопластырное и
скелетное вытяжение. Оперативное лечение переломов костей у детей,
Остеосинтез и металлоостеосинтез. Сроки консолидации иммобилизации в
зависимости от локализации перелома и возраста ребенка. Влияние роста
кости надеформацию и укорочение. Осложнения переломов.
Ортопедия детского возраста. Аномалии развития конечностей.
2 часа
Экстромегалия, гемимелия, фокомелия. Косорукость, ее формы.
Врожденные пороки развития пальцев кисти - синдактилия, полидактилия,
полифалангия. Порциальный гигантизм. Методы лечения. Сроки и
принципы оперативного лечения. Врожденный вывих бедра. Частота,
значение
наследственности,
профессиональных
вредностей
и
инфекционных заболеваний во время беременности. Клинические
проявления в зависимости от возраста и значение ранней диагностики
врожденного вывиха бедра. Рентгендиагностика (схема Хильгенрайнера).
Консервативное лечение, закрытое вправление по Лоренцу, Причины
невправимости вывиха. Определение антиторсии. Открытое вправление
вывиха, внутрисуставные методы вправления, артропластика. Внесуставные
операции - создание навеса по Кенингу,Дега, Хиари, остеотомия Шанца и
др.
Врожденная косолапость. Этиология, патогенез, частота. Особенности
диагностики у детей до и после года жизни. Консервативное лечение.
Особенности гипсовой техники. Возрастные показания и принципы
оперативного лечения. Операция Зацепина. Послеоперационное лечение,
применение ортопедической обуви, причины рецидива. Врожденная
мышечная кривошея. Этиология. Частота. Клинические проявления.
Дифференциальная диагностика с другими формами кривошеи спастическая, рефлекторная, костная. Значение ранней диагностики.
Методы лечения - консервативный, оперативный. Возрастные показания.
Принципы операции Микулича -Гаген- Торна. Послеоперационное ведение.
2.3. Форма проведения лекций - традиционная.
2.4. Материально-техническое обеспечение лекций: мультимедийный
проектор, ноутбук, проектор с набором слайдов по тематике лекций,
негатоскоп и рентгенограммы, таблицы и схемы, учебные фильмы по теме.
2.5. Содержание лекций.
Лекции должны соответствовать учебной программе и должны
содержать современную информацию по дисциплине, отсутствующих в других
существующих учебных изданиях. В лекции должны быть отражены
анатомо-физиологические особенности детского возраста, определяющие
развитие своеобразных состояний и хирургических заболеваний, связанных с
морфологической и анатомической незрелостью тканей, органов и систем,
диагностика и тактика наиболее часто встречающихся пороков и хирургических
заболеваний.
В лекциях, посвященных острым процессам органов брюшной полости
(врожденная и приобретенная кишечная непроходимость, острый аппендицит
и перитониты у детей) основное внимание должно уделяться особенностям
диагностики и дифференциальной диагностики у новорожденных и детей
первых 3-х лет жизни, тактике врача в первичном звене здравоохранения и в
хирургическом стационаре.
При чтении лекции по гнойной хирургической инфекции следует
обострить внимание на склонность к генерализации процесса в связи с
незрелостью иммунологических реакций, важность определения флоры и
чувствительности к антибиотикам, значение пассивной и активной
иммунизации, профилактику гнойной инфекции у новорожденных.
3. Практические занятия.
Порядок изучения детских хирургических болезней по принципу «от
простого у к сложному» с учетом взаимосвязи различных заболеваний. От
студентов для изучения хирургических болезней требуется наличие и умений,
полученных при изучении общетеоретических дисциплин. Контроль знаний
студентов осуществляется путем опроса на обходах и проверки истории
болезни, проведения контрольных работ, методом решения ситуационных
задач, а также на зачете по завершении цикла.
3.1.Цель практических занятий - научить студентов умению
диагностировать у детей наиболее распространенные заболевания,
требующие неотложной
начинать в детском возрасте.
Практические занятия состоят:
- из работы под руководством преподавателя;
-микрокурации по теме занятия;
-разбора больных;
-участия в клинических обходах;
-работы в процедурной, перевязочной, операционной, диагностических
-курации больного.
Студенты знакомятся с наиболее часто встречающимися пороками
развития и хирургическими заболеваниями детей, изучают методику
исследований детей и особенности хирургических вмешательств в зависимости
от возраста больного. Особое внимание обращается на дифференциальную
диагностику острых заболеваний органов брюшной полости (острый
аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация кишечника) и
оптимальные сроки хирургического вмешательства при различных пороках и
хирургических заболеваниях в детском возрасте.
Особое внимание в учебном процессе уделяется вопросам деонтологии
-правилам поведения медицинского персонала по отношению к детям, в
основе которого лежит создание психологического контакта с больным
ребенком и родителями.
Студенты готовятся к курации в учебной комнате под руководством
преподавателя, используя методические пособия, подборки рентгенограмм,
лабораторных анализов, данных УЗИ, КТ и ангиографического исследования,
алгоритмы по диагностике и врачебной тактике, наборы учебных слайдов
таблиц, муляжи и фантомы. После завершения цикла по детской хирургии,
студент лечебного факультета должен овладеть определенными знаниями и
практическими умениями, перечень которых приведен выше.
3.2. Сводные данные об основных разделах цикла.
Содержание программы представлено восемью
разделами:
- Острый аппендицит и перитониты у детей.
-Врожденная непроходимость пищеварительного тракта.
-Приобретенная кишечная непроходимость.
-Гнойные заболевания мягких тканей и костей у детей.
-Пороки развития мочевыделительной системы. МКБ.
-Хирургические заболевания легких.
-Особенности переломов костей у детей.
-Ортопедия детского возраста.
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Название раздела
Острый аппендицит и перитониты
Врожденная непроходимость
пищеварительного тракта.
Приобретенная кишечная непроходимость.
Гнойные заболевания мягких тканей и
костей у детей.
Пороки развития мочевыделительной
системы. МКБ.
Хирургические заболевания легких.
Особенности переломов костей у детей
Ортопедия детского возраста.
Защита истории болезни
Зачет
Количество часов занятий
лекцион
практ
самост
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
10
3
3.3. Курация больного, написание истории болезни, защита истории.
За период прохождения цикла по детской хирургии, студент курирует
больного по одной из тем, пишет историю болезни по стандартной схеме и
завершается защитой истории болезни.
Изучение дисциплины «Детская хирургия» завершается зачетом,
который проводится в два этапа:
1 этап - проверка знаний с использованием тестовых заданий на
бумажных носителях;
2 этап - собеседование с использованием билетами, где 3 вопроса из
пройденной программы.
3.4. Схема учебной истории болезни.
1. Титульный лист: дагестанская государственная медицинская
академия. Кафедра детской
хирургии,
зав.
кафедрой
д.м.н.
Махачев
Б.М.,
куратор
ст-т/ка________________ курса__________факультета_______________
2.Паспортная часть: больной__________ лет (дата рождения), диагноз
направившего учреждения, дата поступления, диагноз приемного покоя,
клинический диагноз, дата выписки, диагноз при выписке: основное
заболевание, сопутствующее заболевание, осложнения.
3. Жалобы больного или со стороны матери (Жалобы есть всегда!!!).
4.Анамнез заболевания детально с указанием даты начала заболевания
(для экстренных больных и часы).
5.Анамнез жизни с указанием данных о беременности и родах матери,
особенности периода новорожденности и грудного возраста. Развитие ребенка
в последующем. Перенесенные инфекции и другие заболевания.
Госпитализации, травмы, аллергические реакции на продукты питания и
лекарственные препараты. Переливалась ли кровь.
6. Объективный статус по органам и системам подробно.
7. Локальный статус детально! Для ортопедо-травматологических
больных представить результаты измерений конечностей.
8.Предварительный диагноз и его краткое обоснование.
9.результаты дополнительных методов исследования. Указать также
методы исследования, которые были бы целесообразны у данного больного.
10.Клинический диагноз и его обоснование. При обосновании провести
также дифференциацию с 2-3 близкими по клиническому течению
заболеваниями.
11.Показания к тому или иному методу лечения (операция, скелетное
вытяжение, плевральная пункция и т.д.). В показаниях указать также
оптимальный метод обезболивания и премедикацию, а также предполагается
ли во время операции переливание крови или кровезаменителей.
12.Описание метода лечения: дата, слово «операция» и название
операции. Ход операции представить детально, используя руководства по
оперативной хирургии. Переписывание из истории болезни недостаточно.
13.Дневники наблюдения: 3 дневника. В первом акцентировать
внимание на течение раннего послеоперационного периода (выход из
наркоза, первые сутки после операции и т.д.), во втором описать
операционную рану или повязку, третий дневник - перед окончанием курации.
14.Выписной (или этапный) эпикриз. В завершении эпикриза указать
детальные рекомендации по дальнейшему ведению больного и прогноз.
Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении, контрольных осмотрах,
повторных госпитализациях, санаторно-курортном лечении и т.д.
15.список использованной литературы (не менее 3-4 источников).
4. Материально-техническое обеспечение практических занятий.
Учебные классы-аудитории, мультимедийный проектор, ноутбук,
проектор с набором слайдов по тематике лекций, негатоскоп и
рентгенограммы, таблицы и схемы, учебные фильмы по теме. Практическая
часть занятий включает в себя работу в операционном блоке, перевязочной,
процедурной, диагностических кабинетах.
5. Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Хирургические болезни детского возраста. Учебник. Под редакцией
Ю.Ф.Исакова, том 1 и том 2, 2004.
2. Общие вопросы детской хирургии:/ А.Ф. Дронов, Е.В. Феоктистова,
А.И. Гуревич и соавторы - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2011.
3. Анестезиологическая защита при хирургических операциях у
детей/В.А. Михельсон, СМ. Степаненко - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2011.
Методические материалы.
1. Практикум по детской хирургии (учебное пособие). Махачкала,
ДГМА, кафедра детской хирургии. 2007г., 76 с.
2. Контроль знаний студентов лечебного факультета по детской
хирургии. ДГМА, кафедра детской хирургии (учебное пособие). 2010 г., 37 с.
3. Острый гематогенный остеомиелит. ДГМА, кафедра детской
хирургии (учебное пособие). 2010 г., 35 с.
4. Глоссарий хирургических терминов. ДГМА, кафедра детской
хирургии (учебное пособие). 2010 г., 83 с.
5. Некротический энтероколит у детей. ДГМА, кафедра детской
хирургии (учебное пособие). 2010 г., 57 с.
Дополнительная литература
1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. - Детская хирургия (т. 1-3) -СПб.,1999.
2. Баиров Г.А. с соавт. Срочная хирургия детей. - СПб.,1997.
3. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей. Л., Медицина,
1991.
4. Баиров Г.А. Детская травматология. - Санкт-Петербург, ПИТЕР.- 2000.
5. Волков С.Е., Захаров Е.С. Врожденная косолапость (Практическое
руководство для врачей- ортопедов). - Старый Оскол. - 1994.
6. Гостищев В.К., Сажин В.П. Перитонит. М., 1992.
7. Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии.
-Петрозаводск, 1996.
8. Долецкий С.Я., Щетинин В.Е., Арапова А.В. Осложненный аппендицит
у детей,- М., Медицина,- 1982.
9. Исаков Ю.Ф. с соавт. Хирургические болезни у детей, (электронная
версия учебника). МоскваД998.
10.Кудрявцев В.А. Детская хирургия в лекциях. - Архангельск,2000.
11. Ленюшкин А.И. Детская проктология. - М.,1990.
12.Литтман Н.И. Оперативная хирургия. М., 1986.
13.Маркова И.В., Шабалова Н.П. Клиническая фармакология
новорожденных.- Санкт-Петербург, СОТИС.-1993.
14.Петровский Б.В. Деонтология в медицине в 2 томах. М., 1988.
15.Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей.Казань.-1997.
16.Тошовский В. Острые процессы в брюшной полости у детей.
Прага.-1987.
17.Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. Санкт-Петербург.
СОТИС-1995.
18.Урология. Учебник для студентов мед. институтов. / Под ред. Н.А.
Лопаткина - М.,1992.
19.Хартич В. Современная Инфузионная терапия и парентеральное
питание. М., 1982.
20.Хертл М. Диффенциальная диагностика в педиатрии. - Новосибирск,
1998.
21.Юрг Хегглин. Хирургическое обследование. М., 1980.
6.3. Перечень вопросов к зачету (аттестации)
1. Внутрибольничная инфекция.
2.Нагноительные заболевания мягких тканей у детей.
3. Острый гематогенный остеомиелит у детей.
4. Эпифизарный остеомиелит.
5. Пороки развития легких,
6. нагноительные заболевания легких.
7. БДЛ и осложнения.
8. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез, клиника, диагностика.
9. Лечение бронхоэктатической болезни.
10. Лобарная эмфизема новорожденных. Клиника, диагностика, лечение.
11. Врожденная киста легкого. Клиника, диагностика, лечение.
12. Некротическая флегмона новорожденных. Клиника, диагностика,
лечение.
13. Мастит новорожденных. Диагностика, лечение.
14. Перитониты новорожденных. Клиника, диагностика, лечение.
15. Острый аппендицит. Клиника, диагностика, лечение.
16. Особенности острого аппендицита у детей младшей возрастной группы.
17. Осложнения острого аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника,
диагностика, лечение.
18. Аппендикулярный перитонит. Классификация, клиника, диагностика,
лечение.
19. Динамическая и паретическая непроходимость. Клиника, диагностика,
лечение.
20. Спаечная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.
21. Профилактика спаечной послеоперационной кишечной непроходимости.
22. Инвагинация кишечника. Этиопатогенез, клиника, диагностика.
23. Лечение инвагинации кишечника.
24. Аномалии почек и мочеточников. Диагностика, лечение.
25. Уретерогидронефроз. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
26. Пороки развития мочевого пузыря. Диагностика, лечение.
27. Гипоспадия, эписпадия. Диагностика, лечение.
29. Врожденная мышечная кривошея.
30. Врожденная косолапость.
31. Врожденный вывих бедра.
32. Синдактилия у детей.
33. Консервативное лечение мышечной кривошеи.
34. Методы консервативного лечения кривошеи.
35. Показаний к оперативному лечению кривошеи.
36. Консервативные методы лечение врожденного вывиха бедра и сроки.
37. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра.
38. Рентгендиагностика врожденного вывиха.
39. Аномалии почек и мочеточников.
40. Пороки развития мочевого пузыря.
41. Эписпадия.
42. Гипоспадия.
43. Современные принципы лечения МКБ.
44. Варикоцелле.
45. Крипторхизм.
46. Клинико-морфологическая классификация аппендицита у детей.
47. Перечислите 3 основные симптомы острого аппендицита.
48. Диагностика бронхоэктатической болезни.
49. Основные признаки мочекаменной болезни.
50. Классификация врожденной высокой кишечной непроходимости
51. Особенности острого аппендицита у детей младшего возраста
52.Виды смещения отломков при переломах костей.
53.Классификация приобретенной кишечной непроходимости
54. Клиника врожденного пилоростеноза
55.Показания к лейкопластырному вытяжению при переломах костей у детей.
56.Причины врожденной низкой кишечной непроходимости
57.Особенности течения острого гематогенного остеомиелита у детей
младшего возраста.
58.Назовите клинико-рентгенологические формы бактериальной деструкции
легких.
59. Методика наложения гипсовых повязок при переломах костей.
60. Причины бронхоэктатической болезни у детей.
61. Клиника острой инвагинации кишечника
62. Перечислите основные симптомы врожденного вывиха бедра.
63. Показания и техника плевральной пункции при бактериальной деструкции
легких.
64. Классификация перитонитов у детей
65. Объективные симптомы врожденного пилоростеноза
66. Причины врожденного гидронефроза.
67. Ведущие симптомы и причины низкой кишечной непроходимости
68.Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей до 3-х лет.
69. Методы рентген диагностики урологических заболеваний у детей
70. Дооперационные осложнения острого аппендицита
71. Обтурационная непроходимость кишечника. Причины, клиника, лечение
72. Назовите основные компоненты врожденной косолапости.
73. Диплококковый перитонит. Особенности клинического течения
74. Эписпадия. Классификация, клиника
75. Анатомические особенности строения костей у детей. Типичные для
детского возраста переломы костей
76. Классификация перитонитов по распространенности процесса.
77. Алгоритм обследования и лечения спаечной кишечной непроходимости.
78. Гипоспадия и ее клинические формы
79. Методика консервативного лечения врожденной косолапости.
80. Ранние симптомы острой инвагинации кишечника
81. Показания к дренированию плевральной полости при бактериальной
деструкции легких
82. Врожденная мышечная кривошея. Причины, клиника.
83. Принципы лечения гнойной хирургической инфекции у детей
84. Рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра. Схема
Хильгерейнера.
85. Эпифизарный остеомиелит. Клиника, диагностика.
86. Крипторхизм. Диагностика и сроки оперативного лечения.
87. Консервативное лечение врожденной мышечной кривошеи.
88. Послеоперационные осложнения острого аппендицита.
89. Показания к пункционному методу лечения бактериальной деструкции
легких.
91. Особенности клиники первичного перитонита.
92. Некротическая флегмона новорожденных. Клиника, лечение.
93.
Дифференциальная
диагностика
между
аппендикулярным
и
диплококковым перитонитом.
94.Показания к оперативному лечению врожденной косолапости и сроки
оперативного лечения
95.Методика обследования при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
96.Методика оперативного вмешательства при остром гематогенном
остеомиелите
97.Показания к оперативному лечению при переломах костей у детей.
98.Дифференциальная диагностика при остром аппендиците у детей старшего
возраста
99.Осложнения бактериальной деструкции легких. Диагностика.
100.Абсолютные и относительные признаки переломов костей
6.4. Клинические ситуационные задачи.
1. У мальчика на третьей неделе жизни появились частые срыгивания,
которые перешли в интенсивную многократную, после каждого кормления
рвоту. Мать ребенка отмечает, что рвота носит «необычный» характер, а
именно проявляется в виде струи желудочного содержимого без примеси
желчи, выбрасываемой на расстояние. Какое из перечисленных заболеваний
является наиболее вероятным?
А. желулочно-пищевой рефлюкс;
Б. врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки;
В. врожденный пилоростеноз;
Г. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Д. пилороспазм.
(В).
2. Через 5 часов после рождения у ребенка появилась много кратная рвота
желудочным содержимым с примесью желчи. При внешнем осмотре обращает
внимание вздутие в эпигастральной осласти и западение нижних отделов
живота. Для какого из перечисленных заболеваний являются типичными
указанные клинические симптомы?
А. атрезия пищевода;
Б. пилоростеноз;
В. врожденная диафрагмальная грыжа;
Г. атрезия двенадцатиперстной кишки;
Д. атрезия подвздошной кишки.
(Г).
3. У ребенка 6 месяцев (мальчика) внезапно, среди полного здоровья
появились приступообразные боли в живота продолжительностью до 2-3
минут, после чего ребенок успокоился. Отмечалась двукратная рвота. Со
слов матери, заболевание началось через 1 час после кормления, необычность
которого заключалось в том, что впервые ребенок после
кормления грудью съел около 30г молочно-фруктового йогурта.
Продолжительность заболевания около 6 часов. Какое заболевание наиболее
вероятно у ребенка?
А.инвагинация кишечника;
Б.заворот тонкой кишки;
В.ущемление паховой грыжи;
Г.дизентерия;
Д.острый аппендицит.
(А).
4. Со второго дня после рождения у ребенка появилась многократная рвота, не
связанная с кормлением. Состояние новорожденного прогрессивно
ухудшалось. Живот резко увеличен в размерах, через переднюю брюшную
стенку контурируются петли кишечника. Видимая венозная сеть на передней
брюшной стенке. Отхождение мекония не отмечалось. Какое из
перечисленных исследований целесообразно применить для уточнения
диагноза?
А.фиброколоноскопия;
Б.УЗИ;
В.ренгенконтрастное исследование тонкой кишки;
Г.ренгенконтрастное исследование толстой кишки;
Д.лапароскопия.
(Б,В)
5. С третьих суток после рождения у ребенка на фоне симптомов низкой
кишечной непроходимости (многократная рвота, вздутие живота,
отсутствие отхождение газов и мекония) появилось резкое ухудшение в
состоянии, усилилось вздутие живота, развились отечность, гиперемия,
выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке и беспокойство
при ее пальпации. Какое осложнение можно заподозрить в данной
ситуации?
А.заворот толстой кишки;
Б.перфорация толстой кишки;
В.перфорация желудка;
Г.язвенно-некротический энтероколит;
Д. острый аппендицит.
Какое обследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
А.обзорная рентгенография брюшной полости;
Б.фиброгастроскопия;
В.рентгенконтрастное исследование толстой кишки;
Г.колоноскопия;
Д.лапароскопия.
(А).
6. В отделение неотложной хирургии поступил ребенок 4 лет через 8 часов от
начала заболевания. Заболел остро, появились боли приступообразного
характера со светлыми промежутками, была трехкратная рвота,
нарушение отхождения стула и газов, слизисто-кровянистое выделение из
прямой кишки. При пальпации живота в межприступном периоде
обнаружено опухолевидное образование в правом верхнем квадранте
живота. Назовите предположительный диагноз и
лечебно-диагностические мероприятия.
А.изолированный заворот слепой кишки;
Б.инвагинация кишечника;
В.синдром ледда;
Г.острая кишечная инфекция;
Д.острый аппендицит.
(Б).
А.оперативное лечение;
Б.рентгенконтрастное исследование толстой кишки с введением воздуха;
В.лапароскопия;
Г.рентгенконтрастное исследование толстой кишки барием;
Д.наблюдение в динамике.
(А).
7. Через 4 часа после рождения ребенка в родильном доме было
замечено обильное выделение слюны изо рта и носа. После
отсасывания слюны она вновь накапливалась в большом количестве.
При дальнейшем наблюдении за ребенком появились отчетливые
признаки нарушения дыхания: одышка, акроцианоз, беспокойство.
Какой
диагноз
наиболее
вероятен
для
данной
ситуации?
А.лобарная эмфизема;
Б.диафрагмальная грыжа;
В.атрезия пищевода;
Г.непроходимость пищевода;
Д.желудочно-пищеводный рефлюкс.
(В).
8. У ребенка 12 часов жизни наряду с обильным перистым выделением
изо рта и носа появилось ухудшение в состоянии, связанное с
появлением одышки, цианоза, влажными хрипами в легких. Какое
диагностическое
исследование
должен
проводить
врач-педиатр
родильного дома?
А.обзорная рентгенография органов,грудной клетки;
Б.контрасное рентгенологическое исследование пищевода;
В.компьютерная томография органов грудной полости;
Г.УЗИ органов грудной и брюшной полости;
Д.зондирование пищевода.
(Д).
9. Ребенок 5 лет поступил в отделение гнойно-экстренной хирургии с
диагнозом «острая гнойная деструктивная пневмония справа». На фоне
проводимого лечения состояние ребенка ухудшилось: наросла одышка,
повышении е температуры тела до 38. Физикально отмечено
отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, некоторое
ее выбухание. Аускультативно - резкое ослабление дыхания, при
перкуссии - укорочение перкуторного звука, усиливающееся в нижних
отделах. На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется
тотальное затенение правой пловины грудной клетки со смещением
средостения в противоположную сторону. Какое из перечисленных
осложнений наиболее вероятно в данной ситуации?
А.плащевидный пиоторакс;
Б.пиопневмоторакс;
В.тотальный пиоторакс;
Г.абсцесс легкого;
Д.ателектаз легкого.
(В).
10. Вы осматриваете ребенка 14 дней и отмечаете, что он держит голову в
положении наклона влево и поворота в правую сторону. При пальпации
определяется
веретенообразное
уплотнение
по
ходу
левой
грудинно-ключично-сосцевидной мыщцы. Лимфатические узлы не
увеличены. Ваш диагноз и тактика лечения.
7.0. Перечень практических навыков
1. Обследование детей с острым аппендицитом, особенно детей до 3 лет.
2. Рентгенологическое обследование детей с приобретенной кишечной
непроходимостью.
3. Обследование новорожденных с врожденной кишечной непроходимостью.
4. Интерпретация лабораторных исследований при острых процессах
брюшной полости у детей.
5. Рентгенологические методы исследования при бактериальной деструкции
легких и бронхоэктатической болезни у детей.
6. Интерпретация клинических, рентгенологических и лабораторных данных у
детей с хирургическими заболеваниями органов мочевыделительной
системы.
7. Рентгенологическое обследование детей урологической патологией
8. Чтение рентгенограмм с урологической патологией.
9. Особенности репозиции и иммобилизации переломов у детей.
10. Обследование детей с ортопедической патологией.