Tema №9

9. Проявления аллергии в полости рта.
Актуальность темы : В настоящее время отмечается существенный рост аллергических
заболеваний у людей. Установлено, что наряду с аллергией на продукты питания, пыль, пыльцу
растений, и тому подобное аллергическую реакцию разной степени, в том числе и такую грозную
и опасную для жизни, как анафилактический шок, могут вызывать разнообразные лекарственные
средства.
Слизистая оболочка полости рта сравнительно часто поражается при аллергических
заболеваниях системного и местного характера. Своевременная и правильная тактика лечения у
стоматолога в ряде случаев позволяет предотвратить развитие наиболее тяжелых форм
аллергических реакций и спасти жизнь больному. В связи с выше сказанным становится
понятным, что изучение вопросов клиники, диагностики, своевременной и рациональной терапии
а также профилактики аллергических заболеваний является важным в практике врачастоматолога.
Цели обучения
Общая цель: Уметь установить предварительный клинический диагноз аллергических
заболеваний слизистой оболочки полости рта, определить тактику ведения больного и принципы
лечения заболевания.
Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
Уметь:
1. Выделять из жалоб и данных анамнеза
сведения, которые указывают на наличие у
больного аллергических заболеваний
2. Выявить наиболее информативные
признаки аллергических заболеваний СОПР
при объективном обследовании (осмотр,
инструментальные методы), лабораторном
(анализ крови) и аллергологическом
исследованиях
1. Собирать и оценивать аллергологический
анамнез (каф. внутренней медицины)
3.Провести
дифференциальную
диагностику между проявлениями аллергии в
полости рта и другими заболеваниями
СОПР
3.Распознавать
синдромы,
интерпретировать
значение
реактивности
организма,
иммунологических
нарушений
в
развитии
аллергических заболеваний (каф. внутренней
медицины),
паталогофизиологический
(каф.
патологической
физиологии)
и
паталогоморфологический субстрат заболеваний (каф.
патологической анатомии)
----------
4. Выделять ведущий синдром
2.Определять
необходимый
объем
и
последовательность методов обследования :
- объективных (каф. внутренней медицины, каф.
дерматовенерологии);
- аллергологических (каф. внутренней медицины);
- лабораторных (каф. внутренней медицины)
5. Установить предварительный клини---------ческий диагноз
6. Определять тактику ведения больного и 4.Назначать
средства
этиотропной,
патогепринципы
лечения
аллергических нетической и симптоматической терапии :
заболеваний СОПР
- медикаментозной (каф. фармакологии, каф.
внутренней медицины);
- физиотерапевтической (каф. физиотерапии)
7. Определять необходимый режим труда и
диеты при лечении проявлений аллергии в
полости рта
8.
Заполнять
медицинскую
карту
стоматологического
больного
с
проявлениями аллергии на СОПР
5. Определить необходимый режим труда и диеты
при лечении аллергических заболеваний (каф.
внутренней медицины)
6.Заполнять медицинскую карту стоматологического больного (каф. пропедевтической стоматологии)
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Задание для проверки исходного уровня
Задание № 1. У женщины в возрасте 35 лет, после введения новокаина появился
холодный липкий пот, потеря сознания, сыпь на коже по типу крапивницы, резкое снижение
давления. Врач поставил диагноз: анафилактический шок и сразу ввел внутримышечно 2 мл
1% раствора димедрола. В чем заключается тактическая ошибка врача?
А. Антигистаминные препараты не показаны при этом состоянии
В. Антигистаминные препараты очень быстро повышают давление
С. Димедрол имеет гипотензивное свойство
Д. Необходимо было провести пробу на чувствительность к димедролу
Е. Необходимо внутривенное введение препарата
Задание № 2. Мужчина в возрасте 40 лет обратился в больницу с жалобами на наличие
зудящей сыпи на коже лица и шеи. Появление этой сыпи связывает с употреблением
мандаринов. Объективно: на коже лица и шеи определяются бесполостные плоские элементы
поражения красного цвета размером 0.3-0.5 мм в диаметре, которые возвышаются над
поверхностью кожи. Гистологически определяется ограниченный отек сосочкового слоя кожи.
Определите элементы поражения кожи у этого больного.
А. Волдырь
В. Узел
С. Бугорок
Д. Папула
Е. Пузырек
Задание № 3. Мужчина в возрасте 33 лет обратился с жалобами на увеличение верхней
губы и языка, которое появилось 1.5 часы тому назад во время еды. Объективно: верхняя губа
значительно увеличена в размере, плотно эластичной консистенции, безболезненная при
пальпации, кожа в цвете не изменена. Язык резко отечен, имеет отпечатки зубов. Какое из
перечисленных лабораторных исследований позволит установить диагноз?
А. Определения циркулирующих иммунных комплексов
В. Реакция пассивной гемагглютинации
С. Реакция балластной трансформации лимфоцитов
Д. Реакция торможения миграции лимфоцитов
Е. Тест дегрануляции базофилов Шелли
Задание № 4. Аллергические реакции замедленного типа на лекарства обусловлены:
А. Активацией каллекреин-кининовой системы
В. Активацией компонентов комплемента
С. Выбросом гистамина и серотонина
Д. Выделением простогландинов
Е. Прямым действием сенсибилизированных лимфоцитов
Задание № 5. Реагиновий тип аллергической реакции обусловлен:
А. Активацией каллекреин-кининовой системы
В. Активацией компонентов комплемента
С. Выбросами гистамина и серотонина
Д. Выделением простогландинов
Е. Прямым действием сенсибилизированных лимфоцитов
Задание № 6. Врач-стоматолог при обследовании женщины в возрасте 32 лет с эрозивным
поражением СОПР заподозрил аллергический генез заболевания и направил ее в лабораторию
для проведения общего развернутого анализа крови. Какие изменения в анализе крови этой
больной подтвердят аллергическую природу заболевания?
А. Лейкоцитоз
В. Лимфоцитоз
С. Повышение СОЭ
Д. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Е. Эозинофилия
Эталон ответа :
Задание № 1 :С
Задание № 2 :А
Задание № 3 :Е
Задание № 4 :Е
Задание № 5 :С
Задание № 6 :Е
Источники информации
1. Шлопов В.Т. Основи патологічної анатомії людини.-ДО, 1999.-С. 166-177.
2. Зайко Н.Н., Бищь Ю.В. Патологічна фізіологія.- Київ:Медицина,2008.-С. 155-180.
3. Мартынов А.И,. Мухина Н.А,. Моисеева В.С. Внутренние болезни. – Москва: «ГЭОТАРМед», 2001.-С.1017-1019.
4. Терапевтична стоматологія у 4-х томах / За ред. проф. А.В. Борисенка.- Київ: Медицина,
2008.- Т.II.- С.111-128.
5. Коротяев А., Бабичев С.А. Медична мікробіологія, імунологія і вірусологія. - СанктПетербург: Спеціальна література, 1998. С. 330-353.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Содержание обучения в соответствии с целями
Теоретические вопросы темы
Клинические проявления на СОПР и красной кайме губ аллергических реакций
реагинового типа.
Клинические проявления на СОПР и красной кайме губ токсико-аллергических реакций.
Дифференциальная диагностика аллергических заболеваний СОПР.
Тактика ведения больного и принципы лечения аллергических заболеваний СОПР.
Режим труда и диеты при аллергических заболеваниях СОПР.
Источники информации
Основная литература:
Терапевтична стоматологія: у 4-х томах / За ред. проф. А.В. Борисенка.- Т.4.Захворювання слизової оболонки порожнини рота.-Київ: Медицина, 2010.- С.297-315.
Данилевський М. Ф., Несін О. Ф., Рахній Ж.І. –Захворювання слизової оболонки
порожнини рота.-Київ, «Здоров’я ».-1998.-С.218-229.
Боровский Е.В., Машкелейсон А.П. Заболевания слизистой оболочки слизистой полости
рта и губ, Москва, «Медицина».-1991.-С.109-1113, 364-380.
Терапевтична стоматологія: у 2-х томах / За ред. проф. А.К. Ніколішина.- Полтава:
Дивосвіт, 2007.- Т.II.- С.159-167.
Дополнительная литература:
Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Москва: Медицина.-1991.-С.177-211.
Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского.- Москва: Мед.информагенство,
2004.- С. 666-674.
Максименко П.Т. Медикаментозная патология в стоматологи.-Полтава,2001.-138с.
Граф логической структуры темы : «Проявления аллергии в полости рта»
Проявления аллергии в полости рта
Реагиновий тип алергической
реакции
Отек Квинке
Патогенез
Анафилактический
шок
Выброс гистамина и
серотонина
Клиника
-резкое снижение АД
-тахикардия
-тони сердца глухие
-нитевидный пульс
-рвота
-потеря сознания
-кожа бледная,холодный пот
Лабораторные
исследования
Алергические реакции
замедленного типа
Контактный алергический стоматит
Прямое действие
сенсибилизированных лимфоцитов
- появление отека
- одышка
- затрудненное
глотание
- отек губ и языка
- одутловатость лица
-Тест дегрануляции базофилов Шелли,
-общий анализ крови: эозинофилия,
лимфопения
Токсико-алергический стоматит
в
месте
контакта
алергеном появляется:
-отек,
-чувство распирания
- зуд
- гиперемия
- шелушение
с
Реакция бластной
трансформации лимфоцитов
лейкопения,
Дифференциальная диагностика
Фиброзная форма
гландулярного хейлита
Лимфангиома
Лимфедема
Микседема
Гемангиома
Предварительный диагноз
Принципы лечения
Общее
Местное
Синдром МелькерсонаРозенталя
Диагностический алгоритм при синдроме «отек губ».
1. Микседема.
2. Отек Квинке.
3. Лимфедема.
4. Гемангиома.
5. Лимфангиома.
6. Фиброзная форма гландулярного хейлита.
7. Синдром Мелькерсона-Розенталя.
Отек губ
Нет
2
Стойкий отек
Да
4
Нет
1,3,5
Отек бледнеет при
надавливании
Снижение
гормонов
щитовидной
железы в анализе
крови
Да
1
Да
1,3,4,5,6,7
Рецидивирующий отек
Нет
1,3,4,5
Бугристая
поверхность
Да
7
Нет
1,3,4,5,6
Да
6
Нет
3,5
Наличие пузырьков по
линии смыкания губ
Нет
3
Да
5
Тактический алгоритм темы : «Проявления аллергии в полости рта»
Принципы лечения
Анафилактический
шок
введение адреналина
в/в
кортикостероиды в/в
(50-100 мг гидрокортизона или преднизолона, 4-8 мг
дексаметазона)
в/в введение антигистаминных
препаратов
при сердечнолегочной недостаточности: п/к
кордиамин, мезатон
при бронхоспазмеэуфиллин в/в
при судорогахдроперидол в/в
Отек Квинке
гипосенсибилизиру
ющая терапия:
супрастин, тавегил
тощо
кортикостероиды: 20 мг гидрокортизона, 4 мг
дексаметазона
противоотечная
терапия: лазикс
Токсико-алергический стоматит
Контактный
алергический стоматит
устранение алергена
назначение
кортикостероидных
мазей
(гидрокортизоновая,
преднизолоновая)
антигистаминные
препараты
Протеолитические
ферменты
обезболивающие
кератопластики
санация полости
рта
Целевые обучающие задания:
Задание № 1. Женщина в возрасте 22 года обратилась к стоматологу с жалобами на
отечность лица, которая появилась сутки назад, присутствие сыпи на коже кистей. Данное
состояние связывает с употреблением цитрусовых. Объективно: определяется значительный отек
губ. Ткани в участке отека напряжены, при пальпации безболезненные, «ямка» при нажатии не
появляется, цвет кожной покровов не изменен. На ладонной и тыльной поверхностях кистей
определяются мелкие волдыри розового цвета, окруженные зоной эритемы. Выберите
патогенетическое средство для купирования этого состояния :
А. Аскорбиновая кислота
В. Гистаглобулин
С. Глюконат кальция
Д. Контрикал
Е. Супрастин
Задание № 2. У женщины в возрасте 33 лет на приеме у стоматолога после аппликации
раствора трипсина появились первые признаки анафилактического шока. С чего должен начать
врач оказание первой медицинской помощи этой больной:
А. Адреналин п/к
В. Антигистаминные препараты в/в
С. Кордиамин в/в
Д. Хлорид кальция в/в
Е. Эуфилин в/в капельно
Задание № 3. После проведения интралигаментарной анестезии раствором ультракаина форте по поводу лечения обострения хронического пульпита 15, мужчина в возрасте 28 лет
пожаловался врачу на головокружение, шум в ушах, слабость и внезапно потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, на лбу холодный пот, дыхание поверхностное. Пульс на
лучевой артерии 92 уд. в минуту, слабого наполнения, зрачки на свет реагируют. АТ- 90/40 мм рт
ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Анафилактический шок
В. Вазомоторный обморок
С. Гипертонический криз
Д. Инфаркт миокарда
Е. Приступ бронхиальной астмы
Задание № 4. Мужчина в возрасте 25 лет обратился с жалобами на боль в полости рта во
время приема пищи. Объективно: определяются участки гиперемии на слизистой оболочке
твердого неба и нижней губы. Нижняя губа отечна, на слизистой оболочке нижней губы
определяется эрозия размером 1.5х1 см, покрытая фибринозным налетом. Появление этого
состояния связывает с приемом антибиотиков тетрациклинового ряда. Какой наиболее вероятный
диагноз?
А. Герпетический стоматит
В. Кандидозный стоматит, эрозивная форма
С. Отек Квинке
Д. Стоматит Венсана
Е. Токсико-алергический стоматит
Задание № 5. После проведения инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина
женщина в возрасте 38 лет внезапно почувствовала ухудшение общего состояния, появилось
усложненное дыхание, загрудинная боль. Объективно: кожные покровы резко бледны, отек губ и
век, на лбу холодный пот, головокружение. Дыхание поверхностное, учащенное, с хрипами. Пульс
слабый, учащенный, тоны сердца глухие, АД 40\20 мм рт ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Анафилактический шок
В. Вазомоторный обморок
С. Стенокардия напряжения
Д. Инфаркт миокарда
Е. Приступ бронхиальной астмы
Задание № 6. Женщина в возрасте 30 лет жалуется на резкое увеличение губ, зуд, чувство
распирания. Данное состояние связывает с использованием новой губной помады. Объективно:
губы резко увеличены в объеме, плотно-еластичной консистенции, напряженны, при
пальпации безболезненные. Красная кайма гиперемирована, на ней определяется
мелкошелушение слизистой. Какие из перечисленных мазей целесообразно назначить этой
больной?
А. Бутадионовую
В. Гидрокортизоновую
С. Гепариновую
Д Солкосерил
Е. Эритромициновую
Эталон ответа :
Задание № 1 :Е
Задание № 2 :А
Задание № 3 :В
Задание № 4 :Е
Задание № 5 :А
Задание № 6 :В
Короткие методические указания к работе студентов на
практическом занятии
В начале занятия проводится проверка и коррекция начального уровня знаний-умений
путем решения тестовых заданий. Дальше студенты приступают к самостоятельной работе практичного использования теоретических знаний, приобретения профессиональных умений,
практических навыков при курации больных (желательно тематических): проводят опрос
пациентов, собирают анамнез, в том числе и аллергологический, с помощью диагностического
алгоритма
проводят
дифференциальную
диагностику,
анализируют
результаты
дополнительных методов исследования. В результате подробного клинического разбора с
помощью преподавателя устанавливают предварительный или окончательный диагноз,
намечают план дальнейшего обследования, с помощью тактического алгоритма составляют
индивидуальный план местного и общего лечения. Дальше проводят медикаментозную
обработку поражений СОПР, дают рекомендации по уходу за полостью рта и лечения дома,
заполняется амбулаторная карта, журнал ежедневного учета. Дальше проводится разбор и
коррекция проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных
ошибках. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задания в
том числе визуализированые. В конце занятия студенты решают тесты для итогового контроля.
Подводится общий итог занятия, выставляют оценки.