ФОНД «КРАСНЫЙ ЗОНТ» – БЛАНК ЗАЯВКИ НА 2013 ГОД

ФОНД «КРАСНЫЙ ЗОНТ» – БЛАНК ЗАЯВКИ НА 2013 ГОД
Просим вас ответить на все вопросы. Не полностью заполненные формы заявки рассматриваться
не будут. Заявки принимаются только на английском, испанском, французском и русском языке.
1. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
A. ИНФОРМАЦИЯ О ГРУППЕ:
Полное название вашей группы:
Адрес (для направления почты)
Почтовый код, Город, Улица, Дом:
Страна:
Телефон:
Адрес электронной почты:
Веб-сайт, Facebook, Twitter:
B. КОНТАКТНОЕ ЛИЦО:
Имя:
Фамилия:
Позиция в группе:
Адрес электронной почты:
Телефон:
Имя в Skype (если имеется):
C. РЕКОМЕНДАЦИИ:
Приведите имена 2-х лиц в вашей профессиональной сети, к которым мы могли бы обратиться за справкой
о работе вашей группы. ВАЖНО: Как минимум одно из рекомендующих лиц должно быть из другой группы
секс-работников, которая знает о вашей работе.
Рекомендующее лицо 1
Рекомендующее лицо 2
(из группы секс-работников – но не из
(из любой организации)
собственной группы!)
Имя, фамилия:
Должность:
Организация:
Страна, адрес:
Электронный
адрес:
Телефон:
2. МИССИЯ:
a. Общая миссия вашей группы:
b. Основные вопросы, по которым
работает ваша группа:
(например, права человека,
здравоохранение и пр.)
Стр. 1 из 4
c. Основные стратегии вашей группы для
выполнения вашей миссии:
d. Работает ли ваша группа в основном
на местном, общегосударственном или
международном уровне? Просьба
пояснить.
e. Перечислите самых важных партнеров
и союзников, с которыми работает ваша
группа:
3. РУКОВОДСТВО И СТРУКТУРА ВАШЕЙ ГРУППЫ:
a. Когда была создана ваша группа?
b. Имеет ли ваша группа юридическую
регистрацию? Если имеет, то с какого
времени?
c. Является ли ваша группа управляемой
секс- работниками? Просьба пояснить
подробно (см. определение в
Инструкцях)
d. Просьба пояснить, как секс-работники
участвуют в принятии решений в вашей
группе? (Представительство в
Правлении, в Генеральной Ассамблее,
управленческой группе и т.п.).
e. Какой процент лиц, участвующих в
принятии решений являются (ныне
активными или бывшими) сексработниками?
f. Если ваша группа имеет членскую
структуру, поясните, кто является
вашими членами и сколько членов вы
имеете.
g. Поясните, каким другим образом сексработники вовлечены в вашу группу?
(например, волонтеры, члены
персонала, консультанты, работники
пресс-службы)
4. КОНТЕКСТ: (максимум 200 слов на один вопрос)
a. Ситуация – Опишите ситуацию, которую ваша группа хочет изменить в долгосрочной перспективе.
b. На кого вы направляете свою работу – назовите целевые группы, с которыми и для которых вы
работаете (например, секс-работники женщины, мужчины или трансгендеры, уличные секс-работники,
секс-работники мигранты, ВИЧ-инфицированные секс-работники и пр.)
c. Успехи – Приведите примеры 2-х достижений вашей группы на данный момент.
Стр. 2 из 4
5. ФИНАНСОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВАШЕЙ ГРУППЫ:
A. ТЕКУЩИЙ ГОД (2013) При отсутствии денежных средств, укажите 0.
Перечислите все источники (ожидаемых) доходов
вашей группы (включая членские взносы, лица,
собирающие средства, полные названия спонсоров)
Это финансирование
(поставьте X в
соответствующей
колонке):
Ожидаетя
Обеспечено
Сумма в Евро
1.
2.
3.
4.
5.
€
€
€
€
€
ОБЩИЙ (ожидаемый) ДОХОД НА 2013 ГОД В ЕВРО
€
B. ПРЕДЫДУЩИЙ ГОД (2012)
При отсутствии денежных средств у вашей
группы, укажите 0.
Перечислите все источники доходов вашей группы в 2012 году (включая членские
взносы, принесшие доход виды деятельности, лица, собирающие средства, полные
имена спонсоров и пр.)
1.
2.
3.
4.
5.
ОБЩИЙ ДОХОД НА 2012 ГОД В ЕВРО
Сумма в Евро
€
€
€
€
€
€
6. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАПРОСЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА:
a. Опишите, как вы намерены использовать грант от Фонда «Красный Зонт» и как он будет способствовать
изменению текущей ситуации, которую вы описали в ответе на вопрос 4a (максимум 250 слов).
b. Как вы планируете потратить деньги?
Все гранты представляют собой оперативные финансовые гранты, предоставляемые на один год
(декабрь 2013 – декабрь 2014). См. Инструкции для получения информации о размерах предоставляемых
грантов.
Категории
Краткое описание планируемых
Сумма (в Евро)
расходов:
A) Расходы на функционирование
€
группы
Могут включать, например, расходы
на волонтеров, персонал, аренду,
оборудование, связь, заседания
правления, обучение персонала или
членов, встречи членского состава.
B) Расходы на деятельность
€
Могут включать, например, затраты
на кампании, семинары, публичные
мероприятия, публикации,
исследования.
Стр. 3 из 4
C) Прочие расходы
Все, что не подпадает под две
вышеприведенные категории. Просьба
пояснить в описании.
€
ОБЩИЙ ЗАПРАШИВАЕМЫЙ БЮДЖЕТ В ЕВРО
€
7. КОММЕНТАРИИ: Место для дополнительной информации, которую вы хотели бы сообщить нам.
Просьба отправить полностью заполненную форму заявки до 1 августа 2013 г. (00:00 по центральноевропейскому времени - CEST) электронной почтой по адресу:
[email protected]
Стр. 4 из 4