бланк заявки на 2015 год

ФОНД «КРАСНЫЙ ЗОНТ» – БЛАНК ЗАЯВКИ НА 2015 ГОД
Просим вас ответить на все вопросы. Неполностью заполненные формы заявки
рассматриваться не будут. Заявки принимаются только на английском, испанском,
французском и русском языке.
1. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
A. ИНФОРМАЦИЯ О ГРУППЕ
Полное название вашей
группы:
Краткое название:
Адрес:
Улица, Дом, Город, Страна
Телефон:
Адрес электронной почты:
Веб-сайт, Facebook, Twitter,
блог:
B. КОНТАКТНОЕ ЛИЦО
Имя:
Фамилия:
Позиция в группе:
Адрес электронной почты:
Телефон:
Имя в Skype :
C. РЕКОМЕНДАЦИИ
Приведите имена 2-х лиц в вашей профессиональной сети, к которым мы могли бы
обратиться за справкой о работе вашей группы. Ваша заявка не будет принята к
рассмотрению, если мы не получим ссылки на двух рекомендующих вас лиц.
Рекомендующее лицо 1
Рекомендующее лицо 2
(из группы секс-работников – но не из
(из любой организации)
собственной группы!)
Имя, фамилия:
Должность:
Организация:
Город, Страна:
Электронный адрес:
Телефон/Skype:
Имя, фамилия:
Должность:
Организация:
Город, Страна:
Электронный адрес:
Телефон/Skype:
Стр. 1 из 4
2. МИССИЯ
a. Общая миссия вашей группы:
b. Основные вопросы, по
которым работает ваша группа:
(например, права человека,
здравоохранение, ВИЧ, насилие, и
пр.)
c. Основные стратегии вашей
группы для выполнения вашей
миссии (опишите их или дайте
примеры, иллюстрирующие их)
d. Работает ли ваша группа в
основном на местном,
общегосударственном или
международном уровне?
(приведите примеры работы вашей
группы на данном уровне)
e. Перечислите основные
(наиболее важные для вас)
группы секс-работников или
сети, с которыми ваша группа в
регулярном контакте
f. Перечислите остальные
организации, с которыми
работает ваша группа
3. РУКОВОДСТВО И СТРУКТУРА ВАШЕЙ ГРУППЫ
a. Когда была создана ваша
группа?
b. В чем проявляется тот факт,
что ваша группа руководима
секс-работниками? (Почему
ваша группа может считаться
руководимой сексработниками?) подробно
объясните используя определение в
Инструкциях
c. Как принимаются решения в
вашей группе? (опишите процесс.
Возможно, в нем задействованы
Правление группы, работники,
советники, тд)
d. Какой процент лиц,
участвующих в принятии
решений являются сексработниками?
e. Если ваша группа имеет
членскую структуру:
- сколько членов насчитывает
группа
Стр. 2 из 4
- кто может стать членом
группы
f. Поясните, каким другим
образом секс-работники
вовлечены в вашу группу?
(например, волонтеры, члены
персонала, консультанты,
работники пресс-службы)
4. КОНТЕКСТ (максимум 200 слов на один вопрос)
a. Ситуация – Опишите ситуацию (в вашем городе, стране, регионе), которую ваша
группа хочет изменить в долгосрочной перспективе.
b. На какую группу сеск-работников направлена ваша деятельность–
(например, секс-работники женщины, мужчины или трансгендеры, уличные сексработники, секс-работники мигранты, ВИЧ-инфицированные секс-работники и пр.)
c. Успехи – Приведите примеры 2-х достижений вашей группы на данный момент.
5. ФИНАНСОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВАШЕЙ ГРУППЫ
При отсутствии денежных средств, укажите 0.
A. ТЕКУЩИЙ ГОД (2015)
Перечислите все источники (ожидаемых)
доходов вашей группы (включая членские
взносы, лица, собирающие средства,
полные названия спонсоров)
Добавьте дополнительные ряды к данной
рамке, если необходимо
Это финансирование
(поставьте X в
соответствующей
колонке):
Ожидаетя
Сумма в Евро
Обеспечено
1.
2.
3.
4.
5.
ОБЩИЙ (ожидаемый) ДОХОД НА 2015 ГОД В ЕВРО
€
€
€
€
€
€
B. ПРЕДЫДУЩИЙ ГОД (2014)
Перечислите все источники доходов вашей группы в 2013 году
(включая членские взносы, принесшие доход виды деятельности,
лица, собирающие средства, полные имена спонсоров и пр.)
1.
Стр. 3 из 4
Сумма в Евро
€
2.
3.
4.
ОБЩИЙ ДОХОД НА 2014 ГОД В ЕВРО
€
€
€
€
6. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАПРОСЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА
a. Опишите, как вы намерены использовать грант от Фонда «Красный Зонт» и как
он будет способствовать изменению текущей ситуации, которую вы описали в
ответе на вопрос 4a (максимум 250 слов).
b. Как вы планируете потратить деньги?
Все гранты представляют собой оперативные финансовые гранты,
предоставляемые на два года (декабрь 2015 – декабрь 2017). См. Инструкции
для получения информации о размерах предоставляемых грантов.
Категории
Краткое описание
Сумма (в Евро)
планируемых расходов:
A) Расходы на
€
функционирование группы
Могут включать, например,
расходы на волонтеров, персонал,
аренду, оборудование, связь,
заседания правления, обучение
персонала или членов, встречи
членского состава.
B) Расходы на деятельность
€
Могут включать, например,
затраты на кампании, семинары,
публичные мероприятия,
публикации, исследования.
C) Прочие расходы
€
Все, что не подпадает под две
вышеприведенные категории.
Просьба пояснить в описании.
ОБЩИЙ ЗАПРАШИВАЕМЫЙ БЮДЖЕТ В ЕВРО
€
7. КОММЕНТАРИИ: Место для дополнительной информации, которую
вы хотели бы сообщить нам.
Просьба отправить полностью заполненную форму заявки до 3 августа
2015 г. (09:00 по центральноевропейскому времени - CET)
электронной почтой по адресу:
[email protected]
Стр. 4 из 4