Результаты лапароскопической эзофагокардиомиотомии при

Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Гукасян Э.А., Фролов А.В.
Результаты лапароскопической эзофагокардиомиотомии при лечении ахалазии
кардии.
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.
М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительная оценка эффективности лапароскопической
операции эзофагокардиомиотомии при лечении ахалазии кардии (АК).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен анализ результатов лечения 384 больного АК. У
200 (52,1%) больных лечение было начато с курсовой кардиодилатации.
Операция Геллера была выполнена 231 (58,3%) больным, причем, в качестве первого
метода лечения - 164 (42,7%). Лапароскопически эта операция была выполнена в 73,2%
(169/231) случаев. Фундопликация по оригинальной методике (неполная косая заднебоковая протяженная фундопликация по оригинальной методике (на 270о-320о)
выполнена в 62,8% (145/231), по Дору - в 36,8% (85/231), по Ниссену – 1,7% (4/231). В
11,3% (26/231) случаев были выполнены симультанные операции: 1 гастродуоденопластика, 25 холецистэктомий.
27 (7,0%) больным было выполнено удаление пищевода с одномоментной пластикой. В 2х случаях данная операция была выполнена при подозрение на злокачественную
трансформацию, в 20-ти - при рецидивах АК после кардиодилатации (12) или
эзофагокардиомиотомии (8). В 5-ти – в связи с бесперспективностью органосохраняющего
лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Рецидив дисфагии в отдаленном периоде был выявлен у 5 из 231 (2,2%),
перенесших операцию эзофагокардиомиотомию. Явления дисфагии I степени
наблюдались у 3 из 5 больных и не требовали специальных мероприятий. Рефлюксэзофагит через 6-12 мес - у 2,6% (6\231) б-х. Причем, у всех этих больных была
выполнена фундопликация по Дору. В группе больных с ахалазией кардии III ст дисфагии
в отдаленном периоде не отмечено. У всех больных (97/231) при ахалазии III-IV ст
отмечено сокращение просвета пищевода.
Из 200 больных, которым изначально проводилась курсовая кардиодилатация – рецидивы
заболевания были выявлены у 112 больных (56,0%).. Большинству, 67 (59,8%) больным
этой группы была выполнена операция Геллера. У 33 (29,7%) лечение продолжено путем
кардиодилатации. В 12 (8,2%) случаях была выполнена пластика пищевода.
Всего по поводу рецидива дисфагии после операции эзофагокардиомиотомии
оперировано 15 больных. 8 больным, ранее оперированные по различным методикам без
адекватной антирефлюксной операции, в связи с рецидивом заболевания на фоне
пептического эзофагита была выполнена экстирпация пищевода. В 7-ми случаях была
выполнена выполнена релапароскопия, повторная эзофагокардиомиотомия с
фундопликацией.
В
одном
случае
рецидив
дисфагии
после
операции
эзофагокардиомиотомии, выполненной в нашей клинике.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. После операции эзофагокардиомиотомии отмечено незначительное
количество рецидивов ахалазии кардии. Это вмешательство также высокоэффективно при
лечении рецидивов после кардиодилатации.