отзыв - Астраханский государственный медицинский университет

«УТВЕРЖДАЮ»
Ректор Волгоградского государственного
медицинского университета, академик
РАМН__________________В.И.Петров
«____»______________2005г.
ОТЗЫВ
ведущего учреждения Волгоградского государственного медицинского
университета на диссертационную работу Кчибекова Элдара Абдурагимовича на
тему: «Клинико-диагностическое значение белков острой фазы воспаления при
остром панкреатите и холецистите», представленную к защите на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.27. – хирургия,
03.00.04 – биохимия.
Количество больных острым панкреатитом и холециститом с каждым годом
увеличивается, возрастая каждое десятилетие примерно в 2 раза. Несмотря на
постоянное расширение арсенала методов и средств диагностики и интенсивной
терапии, летальность колеблется от 15 до 20% при остром холецистите, а при
молниеносной форме панкреатита достигает 98-100%. Около 50% от числа всех
пациентов с острым холециститом приходится на лиц старше 60 лет. У 28 - 36%
больных заболевание протекает атипично, поэтому правильный диагноз ставят
поздно. В связи с этим, выбранная тема диссертации актуальна и соответствует
специальностям 14.00.27. – хирургия, 03.00.04 – биохимия.
По литературным данным острый панкреатит и холецистит (особенно
деструктивные формы) чаще развивается на фоне сниженной иммунореактивности
организма, поэтому нарушения иммунной системы играют одну из ведущих ролей в
патогенезе заболевания. Лабораторным исследованиям у больных острым
холециститом и острым панкреатитом принадлежит важная роль не только в
диагностике этих заболеваний, но и в оценке тяжести состояния больного,
выраженности интоксикации, оценке состояния жизненно важных органов и
систем, определении прогноза, а также обосновании правильной тактики
патогенетического и хирургического лечения. Правильная и всесторонняя оценка
лабораторных, иммунохимических данных о состоянии больного значительно
повышает эффективность лечения панкреатита и холецистита.
Создание оптимального перечня БОФ для оценки изменений у больных
острым
холециститом,
панкреатитом
и
контроля
эффективности
лечения
представляет большой интерес, как с диагностической, так и прогностической
точки зрения.
Автором была поставлена цель - улучшить диагностику острых воспалительнодеструктивных процессов в поджелудочной железе и желчном пузыре.
Задачи сформулированы автором правильно и вполне соответствуют поставленной
цели.
Научная работа диссертанта изложена на 137 страницах машинописного
текста, состоит из введения, литературного обзора, результатов собственных
исследований, и списка литературы, который представлен 119 отечественными и
102 зарубежными авторами.
В литературном обзоре автором обобщен достаточный и современный
материал по проблеме дифференциальной диагностики патологии желчного пузыря
и поджелудочной железы, так же, диагностическая роль СБАГ, ПДФ, ЛФ, МГ, СРБ
в воспалительной реакции организма.
Вторая
глава
современные
анализ,
посвящена
иммунохимические
иммунодиффузионный
методам
исследований.
Автором
освещены
методы
исследования
(иммуноферментный
анализ,
встречный
иммуноэлетрофорез),
отличающиеся точностью и доступностью. Клиническая часть исследования
выполнена на 665 больных острым и хроническим холециститом и острым
панкреатитом.
Автором исследовано пять БОФ в 1654 образцах сыворотки крови и слюны, то
есть, проделан большой труд для достижения поставленной цели, результатом
которой оценка диагностической роли БОФ при панкреатите и холецистите.
Обработанные
статистическими
методами
с
использованием
пакета
статистического анализа Statistica 6, SPSS V 10.0.5, программ «STATLAND»,
«EXСEL-97», «Basic Statistic» на РС результаты исследований изложены в двух
главах, а их обсуждение проведено в отдельной главе. Все это позволило
диссертанту получить результаты, в достоверности которых не приходится
сомневаться.
Значимость для науки и практики полученных результатов
Впервые была дана оценка уровня пяти БОФ у больных (острым холециститом,
панкреатитом, хроническим холециститом) в динамике. А полученные данные
несомненно представляют интерес для медицинской практики.
Кчибековым Э.А. впервые проведена сравнительная оценка уровня БОФ для
диагностики течения осложненных форм острого холецистита и острого
панкреатита, выявления скрытых форм холецистита, которые, как известно, дают
высокий процент смертности. Поэтому знание динамики изменений концентрации
БОФ поможет врачам-хирургам правильно выбрать тактику лечения для
достижения максимального эффекта. Диссертант сумел доказать, зависимость
уровня исследуемых белков (СРБ, ПЛФ, СБАГ, МГ, ЛФ) в биологических
жидкостях от степени выраженности воспалительных и деструктивных процессов.
Наиболее существенные изменения уровня БОФ наблюдается при флегмонозном и
гангренозном холециститах.
Весьма оригинальным и новым является “феномен ножниц”, выявленый между
уровнем МГ и ЛФ в сыворотке больных острым панкреатитом в динамике. Данный
симптом может быть использован в дифференциальной диагностике острого
панкреатита. Ценность этих данных повышается в связи с тем, что до настоящего
времени в литературе не было описания, выявленного “феномена ножниц”.
Все вышеизложенное подтверждает научную значимость работы для
теоретической и практической медицины. Исследование выполнено на высоком
научно-методическом уровне и представляет собой завершенную научноквалификационную
работу.
Основные
результаты
диссертационного
исследования отражены в 4 публикациях. Материалы диссертации доложены на
заседании кафедры биологической химии с курсом клинической лабораторной
диагностики АГМА, на конференциях АГМА, на федеральных, межвузовских и
международных научных конференциях.
Конкретные
рекомендации
по
использованию
результатов
и
выводов
весьма
высоко.
диссертации
Значение
Рекомендуется
результатов,
внедрить
полученных
феномен
диссертантом,
ножниц, как
иммунохимический
метод
дифференциальной диагностики острого панкреатита в клиническую практику. А
использование БОФ для диагностики скрытых форм острого холецистита позволит
существенно расширить возможности клинициста. На основании научной и
практической
значимости
выполненного
диссертационного
исследования
рекомендуется использовать выводы и практические рекомендации в работе
хирургических отделений стационаров в масштабах страны. Полученные данные
дают основание для проведения широкого спектра профилактических мероприятий у
больных острым панкреатитом и острым холециститом, с целью предотвращения
гнойных осложнений и в контроле лечения.
Итоги проведенных исследований целесообразно оформить в виде методических
рекомендаций для широкого использования в практическом здравоохранении.
Заключение
Диссертация
Кчибекова
Элдара
Абдурагимовича
на
тему:
«Клинико-
диагностическое значение белков острой фазы воспаления при остром панкреатите
и холецистите» является законченной самостоятельной научно-исследовательской
работой, в которой выявлена закономерность продукции БОФ в зависимости от
степени деструкции органа, что имеет и практическое и теоретическое значение.
Основные результаты и выводы диссертации целесообразно использовать в
практике хирургических отделений, а также на теоретических кафедрах.
Принципиальных замечаний по работе нет. Диссертация написана в традиционном
стиле, читается легко.
Автореферат полностью отражает основные положения диссертации и
соответствуют предъявляемым требованиям.
Работа полностью соответствует критериям, предъявляемым к кандидатским
диссертациям п.8. постановления Правительства РФ “О порядке присуждения
ученых степеней” от 30.01.02г. за №74, а соискатель заслуживает присуждения
искомой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.27. –
хирургия, 03.00.04 – биохимия.
Отзыв обсужден на методическим заседаниях кафедр госпитальной хирургии и
биологической химии Волгоградского государственного медицинского
университета, протоколы №_______ №_______от “______”______________2005 г.
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии Волгоградского
государственного медицинского
университета, доктор медицинских
наук, профессор
С. С. Маскин
Заведующий кафедрой теоретической и клинической биохимии с курсом
клинической биохимии Волгоградского
государственного медицинского
университета, доктор медицинских
наук, профессор
О.В. Островский