Физиотерапия на стандартном этапе

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ
РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Козловская Л.Е., Волотовская А.В.
Белорусская медицинская академия
последипломного образования
Рассеянный склероз (РС) – хроническое демиелинизирующее
заболевание центральной нервной системы, которое проявляется очаговой
или диссеминированной деструкцией миелиновых оболочек нервных стволов
в сочетании с воспалительной реакцией, протекающее с обострениями и
ремиссиями.
Этиология РС остаётся окончательно не выясненной. В настоящее
время общепринятой теорией происхождения заболевания считается
инфекционно-аллергическая, хотя имеются данные о генетической
неполноценности
иммунной
системы
и
сложном
комплексе
нейроэндокринных нарушений, которые могут быть пусковым механизмом в
развитии заболевания. В патогенезе ведущая роль отводится аутоиммунным
процессам и вирусным инфекциям. В результате аутоиммунного процесса в
белом веществе головного мозга образуются множественные очаги
асептического воспаления, а в последствии образуются бляшки склероза,
нарушающие функции центральной нервной системы.
Заболевание начинается, как правило, в молодом возрасте и
проявляется в виде повторных обострений, сопровождающихся
прогрессирующим поражением центральной нервной системы. При
обострениях неврологические расстройства нарастают в течение 3-25 дней и
затем регрессируют, оставляя за собой той или иной степени выраженности
неврологический дефект. Течение заболевания волнообразное, наблюдаются
периоды ухудшения и длительной ремиссии, но это заболевание неуклонно
приводит к инвалидности. Проявления PC разнообразны: клинические
симптомокомплексы
отражают
особенности
многоочагового
демиелинизирующего процесса. В зависимости от его преимущественной
локализации традиционно выделяют церебральную, спинальную и
цереброспинальную формы PC. Хотя ряд ученых считает, что они, по
существу, являются этапами: развития РС [1].
В республике разработана стройная система реабилитации этого
контингента
больных,
наиболее
эффективной
формой
которой
представляется реабилитация в условиях стационара (специализированные
палаты или отделения). Основные задачи лечения больных с РС: 1)
купировать обострение заболевания; 2) воздействуя на очаги аутоиммунного
воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторноприспособительных механизмов; 3) предотвратить или отдалить во времени
развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и,
следовательно, последующий неврологический дефицит у больного; 4)
воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу,
вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение); 5) выбрать
мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся
последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь.
Поскольку не выявлен возбудитель заболевания, этиотропного лечения
РС нет, а применяемые методы являются патогенетическими и
симптоматическими, включают, преимущественно, медикаментозную
терапию, направленную на аутоаллергические процессы, укрепляющую
сосудистую стенку, влияющую на метаболизм тканей. С этой целью активно
используют глюкокортикоидные гормоны, хотя их применение не
пролонгируют период ремиссии. Показана лечебная физкультура —
специальные упражнения для снижения мышечного тонуса, а также
дыхательные и общеукрепляющие упражнения, массаж. Несмотря на то, что
в последнее десятилетие достигнут существенный прогресс в лечении
рассеянного склероза, у большинства пациентов через несколько лет после
дебюта заболевания есть различная степень инвалидизации.
Физические факторы при РС используют с целью оказания
гипосенсибилизирующего действия, для воздействия на нарушенный
иммунный статус, для коррекции двигательных нарушений (спастичности,
патологической утомляемости, координаторных нарушений, нарушений
функций тазовых органо) в), для улучшения трофических процессов в
нервной ткани. Наиболее активно физиотерапию используют
при
цереброспинальной и спинальной формах заболевания.
В последнее время на стационарном этапе реабилитации больным РС
применяют плазмаферез и внутрисосудистое лазерное облучение крови
(ВЛОК). Плазмаферез - это метод, основанный на удалении плазмы из
состава крови без удаления форменных элементов крови и замещении
плазмы кровозаменяющими жидкостями. При этом с плазмой больного
удаляются антитела, иммунные
комплексы, медиаторы воспаления,
продукты распада миелина, липиды, холестерин, эндотоксины; уменьшается
вязкость крови, улучшается ее текучесть, повышается чувствительность к
принимаемым лекарственным
препаратам, уменьшается токсическое
действие, корригируется иммунный статус. Было отмечено, что
эффективность плазмафереза у этой категории больных зависит от стадии,
длительности заболеваний и сроков начала его применения. Значительный
эффект при применении лечебного плазмафереза наступает только в
начальном периоде заболевания или применении его в первые дни рецидивов,
при течении с длительными ремиссиями. В связи с этим плазмаферез
применяется для купирования обострений заболевания, и также для
профилактики регулярных сезонных обострений [2].
Лазеротерапию при РС применяют с целью активизации клеточного
дыхания, репаративной регенерации нервных тканей, улучшения клеточного
и гуморального иммунитета. На фоне ВЛОК у больных рассеянным
склерозом быстрее улучшается общее состояние, увеличиваются сроки
ремиссии. ВЛОК оказывает противовоспалительное действие, положительно
влияет на нормализацию обменных процессов, стимулирование
компенсаторно-приспособительных процессов. После курса ВЛОК при
рассеянном склерозе повышается уровень эритроцитов, содержание
гемоглобина, нормализуется количество лейкоцитов, повышается их
фагоцитарная активность, в 1,5-3 раза вырастает киллерная активность
периферической крови, снижается уровень циркулирующих иммунных
комплексов [3]. Влияние ВЛОК на некоторые клинико-иммунологические
показатели у больных рассеянным склерозом четко коррелирует с
положительной динамикой клиники, что в целом определяет
обнадеживающие результаты лечения [4].
Результаты трехлетнего наблюдения за 125 пациентами с РС,
проходившими лечение в стационаре неврологического отделения позволили
сделать следующие практические выводы.
- В комплекс лечебных мероприятий, кроме плазмафереза и ВЛОК
целесообразно включать физиотерапевтические процедуры.
- Учитывая то, что плазмаферез и ВЛОК являются общими, достаточно
интенсивными воздействиями, на фоне их применения не целесообразно
применять больным другие общие физиотерапевтические процедуры, чтобы
не вызвать формирования реакций дезадаптации, усиления патологических
проявлений РС и обострений сопутствующих заболеваний. Также при
назначении плазмафереза и ВЛОК не желательно назначать другие
иммунокорригирующие методы физиотерапии с локализацией воздействия
на иммунокомпетентные структуры.
- Вместо ВЛОК для получения аналогичных лечебных эффектов в комплекс
лечения больных РС можно включать надсосудистое лазерное облучение
крови, преимуществом которого является нетравматичность.
- Электролечебные процедуры желательно применять локально, в дозировках
малого воздействия: при параличах – дарсонвализация кистей или стоп; при
спастичности – ультратонотерапия конечностей, ультразвук на нижнегрудные – верхне-поясничные сегменты позвоночника; при нарушениях
функции тазовых органов – электрофорез атропина или пилокарпина по
поперечной методике, электростимуляция мочевого пузыря. Чем тяжелее
степень поражения нервной системы, чем быстрее нарастают признаки
клинической картины рассеянного склероза, тем более щадящие методики
электролечения необходимо использовать.
- В качестве реабилитационных мероприятий полезны лечебная гимнастика и
массаж. Больным РС показаны легкие физические упражнения,
направленные на снижение мышечного тонуса, без переутомления. Учитывая
то, что больные периодически регулярно госпитализируются для
реабилитации, массаж желательно чередовать курсами на разные зоны – на
позвоночник и заинтересованные конечности, для уменьшения спастичности
и предотвращения развития контрактур.
- Противопоказаны больным РС перегревание, горячие ванны, бальнео- и
грязелечение.
Таким образом, можно сказать, что для получения положительного
клинического эффекта при лечении больных РС необходимо следовать
принципам
рационального
назначения
физических
факторов,
дифференцированному выбору видов используемой энергии и конкретных
методик проведения процедур. Активное ведение больных с использованием
всех современных возможностей симптоматического лечения, физиотерапии,
психологической поддержки, максимальное возвращение к привычной
повседневной жизни способствует не только предупреждению осложнений,
но и более благоприятному течению заболевания.
Литература:
1. Debouverie M, Pittion-Vouyovitch S, Louis S, Guillemin F "Natural history of
multiple sclerosis in a population-based cohort". Eur. J. Neurol. V. 15 Issue
9, P. 916 – 921.
2. Гусев Е.И., Бойко А.А. Рассеянный склероз: от изучения
иммунопатогенеза к новым методам лечения. — М.: 2001. — 128 с.
3. Гейниц А.В., Москвин С.В., Ачилов А.А. Внутривенное лазерное
облучение крови. – М.: 2008.- 144 с.
4. Рассохин В.Ф. Лазерная терапия в неврологии. - К.: 2001. - 128 с.: