Рабочая программа - Учебно-методические комплексы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ПЕДИАТРИЯ»
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине “Детские болезни” для
студентов IV курса
стоматологического факультета
ТАШКЕНТ – 2012
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ПЕДИАТРИЯ»
« УТВЕРЖДАЮ»
Проректор
по учебной работе,
проф. Тешаев О.Р.
________________________
«____» ________ 2012 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине “ Детские болезни” для студентов IV курса
стоматологического факультета
Область знаний - 720000 «Здравоохранение»
Направление образования:
5710400 –стоматология
Трудоемкость в часах
В том числе:
Лекции
Практические занятия
Самостоятельная работа
– 72
– 10
– 34
– 28
Ташкент – 2012г.
2
Составители:
Халматова Б. Т., д.м.н., профессор
Курбанова Д. Р., к.м.н., доцент
Миррахимова М. Х., к.м.н., доцент
Файзиева З. К., к.м.н., ст. преподаватель
Рецензенты:
Каримджанов И.А. - д.м.н., профессор.
Умаров Р.Х. – д.м.н., профессор
Рабочая программа составлена на основании типовой программы и
учебного плана по направлению педиатрия, обсуждена и утверждена на научнометодическом совете ТМА, протокол № 1 от «28»августа 2012 г.
3
1.ВВЕДЕНИЕ.
Врач стоматолог общей практики в повседневной своей работе будет
сталкиваться не только со здоровыми детьми, но и с больными, у которых
будут наблюдаться изменения со стороны зубочелюстной системы и ротовой
полости. В связи с этим в программу обучения включен раздел «Детские
болезни». В данной рабочей программе освещаются вопросы АФО детского
возраста, этиологии и патогенеза, основные клинические симптомы детских
болезней, изменения в зубочелюстной системе и ротовой полости при данных
заболеваниях, их диагностика, дифференциально-диагностические аспекты,
оказание необходимой врачебной стоматологической помощи, а также основы
профилактики.
1.1.Цели и задачи дисциплины
Целью обучения курса детских болезней является - выработка у
студентов навыков по диагностике, лечению и профилактике заболеваний
детского возраста, с которыми врач–стоматолог будет сталкиваться в своей
повседневной работе.
Задачами обучения являются формирование знаний по:
- Общению со здоровыми и больными детьми и их родителями;
- Определению сути изучаемых заболеваний, по их этиологии,
патогенезу, классификации, клиническим проявлениям, в том числе и со
стороны зубочелюстной системы и слизистой оболочки полости рта,
осложнениям, прогнозу, принципам оказания помощи;
- По составлению плана обследования больных, врачебной тактики и
лечения;
- Принципам дифференциальной диагностики и постановки
окончательного диагноза;
- Определению тактики оказания стоматологической помощи
больным детям.
1.2.Требования к знаниям, умениям и навыкам.
Студент должен знать:
-Нормативы физического и психомоторного развития детей
различных возрастных групп;
-Этиологию, патогенез, клиническую и дифференциальную
диагностику наиболее распространённых заболеваний детского возраста и
изменения челюстно-лицевой области и слизистой полости рта при этих
заболеваниях;
- Принципы лечения болезней детского возраста;
- Анатомо-физиологические особенности органов и систем у детей;
- Принципы вскармливания детей первого года жизни с учетом
состояния ротовой полости у детей;
4
Студент должен уметь:
1. Собирать анамнез у больных детей и их родителей.
2. Оценить состояние здоровья детей.
3. Оценить состояние ротовой полости у детей при различных
заболеваниях;
4. Составить план проведения клинического, лабораторноинструментального обследования.
5. Составить план проведения фармакотерапии заболеваний.
6. Составить план оказания первой помощи больным
Студент должен иметь навыки:
1. Проводить мониторинг физического развития детей;
2. Оценка нервно-психического состояния здорового ребёнка;
3. Сбор анамнеза заболевания;
4. Клиническое обследование больных по системам;
5. Выявление основных клинических
и лабораторно-инструментальных
критериев при изучаемых заболеваниях;
6. Составление рациона питания детям.
7. Составление плана профилактических мероприятий
2.Объем учебной нагрузки.
Трудоёмкость
72
Распределение объёма учебной нагрузки
по видам аудиторных занятий
(в часах).
Всего
Лекции
Практические
занятия
44
10
34
СРС
28
3. Лекционный курс
3.1. Тематический план лекций для студентов 4 курса
№
Название тем
1.
Введение в педиатрию. История развития педиатрии.
Периоды детского возраста.
Рациональное вскармливание детей раннего возраста.
Принципы вскармливания детей с аномалиями зубо челюстной системы
АФО костно-мышечной системы у детей. Рахит.
АФО органов кроветворения у детей. Дефицитные анемии.
АФО органов дыхания у детей. Особенности течения
пневмоний у детей.
Всего
2.
3.
4.
5.
Кол-во
часов
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
10
5
3.2.Содержание лекционного материала
ТЕМА 1. ВВЕДЕНИЕ В ПЕДИАТРИЮ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ
ПЕДИАТРИИ В УЗБЕКИСТАНЕ. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.
Содержание лекции Литература периода древнего средневековья
показывает, что в то время основные труды по педиатрии составлены
Авиценной и Исмаилом Джурджани. Абу Али ибн Сина- один из первых
представил собрания научной педиатрии и точно определил анатомофизиологические свойства ребёнка.
В конце 1921 года уже действовало 34 отделения для детей и матерей.
По приказу В. И. Ленина в 1920 году 1 сентября в Ташкенте был открыт
Среднеазиатский университет с медицинским факультетом.
В Ташкенте было открыто женское акушерское отделение и детская
больница. В начале ею управлял проф. А. Н. Устинов (1920-1922 гг.), затем
проф. Осиновский (1924-1930 гг.). Некоторые источники гласят, что
Осиновский был первым учителем педиатрии в Узбекистане.
В период независимости в нашей республике проделана большая работа
по обеспечению
медицинских учреждений высококвалифицированными
специалистами. Появилась возможность повышения своего профессионального
уровня врачей и педагогов мед. ВУЗов за рубежом - в Англии, в Австрии,
США.
Периоды детского возраста
Обратить внимание слушателей на то, что в практической деятельности
необходим индивидуальный подход, как к здоровым, так и к больным детям с
учётом возрастных анатомо-физиологических особенностей, свойственных
каждому периоду детского возраста. К году обычно прорезываются 8 зубов.
Молочные зубы у детей прорезываются обычно с возраста 5-7 мес. в
определённой последовательности, при этом одноимённые зубы на правой и
левой половине челюсти появляются одновременно. Порядок прорезывания
молочных зубов следующий: два внутренних нижних и два внутренних
верхних резца, а затем два наружных верхних и два наружных нижних резца, в
возрасте 12-15 мес. – передние коренные, в 18-20 мес.- клыки, в 22-24 мес.задние моляры. Таким образом, к 2 годам у ребёнка имеются 20 молочных
зубов.
Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет. Порядок
прорезывания постоянных зубов следующий: 5-6 лет – первые моляры, 7-8 лет
– внутренние резцы, 8-9 лет – наружные резцы, 10-11 лет – передние
премоляры, 11-12 лет – задние премоляры и клыки, 10-14 лет – вторые
моляры, 18-25 лет – зубы мудрости.
Период младшего школьного возраста (от 7 до 12 лет). В этом периоде
Под термином «физическое развитие» понимается динамический процесс
роста (увеличение длины и массы тела, отдельных частей тела) в разные
периоды детства. Основными показателями физического развития является
масса тела, длина тела, окружность головы и грудной клетки. При оценке
6
физического развития необходимо также обращать внимание на эластичность
кожи, тургор мягких тканей, мышечный тонус, степень развития костной
системы, психомоторное развитие.
Оценка основных антропометрических данных осуществляется по
таблицам центильного типа. Колонки центильных таблиц показывают
количественные границы изучаемого признака физического развития (масса,
длина тела и др.) у определенного процента (центиля) детей разного возраста и
пола.
Литература:
О (основная) - 1,2,3,4,5.
Д (дополнительная) - 17,23,24,25,26,27,28,29,30.
ТЕМА 2. РАЦИОНАЛЬНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ
.ПРИНЦИПЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ.
Содержание лекции: Естественное вскармливание – кормление ребенка
посредством прикладывания к груди его биологической матери. Оно
представляет единственную форму адекватного питания для ребенка после
рождения и в течение 1-1,5 лет жизни. Грудное вскармливание должно быть
исключительно единственным методом вскармливания ребенка впервые 6
месяцев жизни.
Первое
прикладывание
новорожденного
в
родильном
доме
осуществляется одновременно с процедурой первого контакта. Нормальный
доношенный ребенок к моменту рождения имеет все для того, чтобы успешно
сосать грудь согласно врожденной программе поиска питания в течение 102150 мин после рождения: карабканье к груди матери, координированное
действие ручек и рта в активном поиске соска с широко открытым ртом, цепкое
присасывание к груди и энергичное насыщение до наступления сна.
Грудное вскармливание нужно начинать в течение первого часа после
рождения, когда оба рефлекса ребенка (поисковый и сосательный) и
чувствительность области соска к тактильной стимуляции у матери наивысшие.
Кожный контакт после родов должен быть близким – на животе матери после
неосложненных родов.
Существует несколько искусственных способов кормления детей с
несращениями нёба: с использованием зонда, ложечки, соски и обтураторов.
Первые два способствуют угасанию одного из важнейших рефлексов младенца
— сосания, под действием которого укрепляются мышцы околочелюстных
тканей, нижняя челюсть растет, благодаря чему нивелируется физиологическая
микрогения. При зондовом кормлении травмируется слизистая оболочка
глотки, пищевода, возникает ее отек, воспаление, а в дальнейшем возможно
формирование пролежней, стриктур. Поэтому эти способы кормления детей с
врожденными несращениями губы и нёба должны быть исключены, если не
существует других показаний .
7
Применение обтураторов различной конфигурации оправдано у детей со
сквозными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и
мягкого нёба или изолированных несращений мягкого и твердого нёба. В
настоящее время основным назначением обтураторов является обеспечение
возможности естественного вскармливания таких детей.
Литература:
О (основная) - 1,2,3,4,5,6.
Д (дополнительная) - 17,20,23,24,25,26,27,28,29,30.
ТЕМА 3. АФО КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ,
РАХИТ
Содержание лекции: Рахит (греч. Рахит - спинной хребет) заболевания
детей - грудного возраста с расстройством, костеобразования и
недостаточностью минерализации костей.
Рахит имеет следующие причинные и предрасполагающие факторы:
Рахит - заболевание, обусловленное временным несоответствием между
потребностями растущего организма в Р и Са и недостаточностью систем,
обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Основной и наиболее
частой причиной возникновения «классического» рахита является
недостаточное поступление витамина D с пищей или недостаточное
образование его в коже.
Остеогенез нарушается вследствие извращения
обмена Са, Р, нитратов и дефицита активного метаболита витамина D,
регулирующего отложение извести в костях. Вымывание солей Са из костей
приводит к остеопорозу. Гипофосфатемия и ацидоз- основные нарушения
обмена при рахите, лежащие наряду с дефицитом витамина D в основе
поражения ведущих органов и систем, а также расстройств остеогенеза.
Патогенез. Ведущим патогенетическим звеном рахита является дефицит
витамина D и
его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.
Клиника. Заболевания отчетливо выявляется в возрасте 3-4 месяцев, хотя
первые симптомы могут появиться раньше - в 1-1,5 мес: (беспокойство,
пугливость, раздражительность, облысение затылка.) начальный период рахита
длится от 1,5 недель до 1 месяца, далее заболевания переходит в период разгара
с отчетливыми изменениями со стороны скелета.(краниотабес, уплощается
затылок, асимметрия головы, седловидный нос, олимпийский лоб,
рахитические "четки", возникает "куриная" или "килевидная"грудь,
рахитические браслеты, нити жемчуга, искривления позвоночника и др.
Изменения в зубочелюстной системе при рахите.
Нарушение минерального обмена – недостаточное обеспечение
организма кальцием, фосфором и
другими микроэлементами приводит к
деминерализации и последующей деструкции твердых тканей зуба с
образованием дефекта в виде полости. Эмаль зуба повреждается, бактерии
проникают в глубокие ткани зуба , разрушается дентин. Происходит также
8
гипоплазия эмали. Происходит неправильное и несвоевременное прорезывание
зубов:
- наблюдается позднее прорезывание зубов
- нарушается порядок прорезывания
- нарушается прикус
В период реконвалесценции у ребенка исчезают признаки активного
рахита (симптомы нарушения состояния нервной системы, мягкость костей,
мышечная гипотония, анемия и др.) нормализуется концентрация фосфора в
крови, хотя уровень Са может быть и сниженным. Период остаточных явлений
диагностируется, как правило, у детей 2-3 лет, когда нет ни признаков
активного рахита, ни лабораторных отклонений от нормы показателей
минерального обмена, хотя налицо последствия перенесенного рахита II-III ст.
Лечение рахита
Цель: нормализация фосфорно-кальциевого обмена, ликвидация ацидоза,
дефицита витамина Д.
Препараты:
- Водорастворимый витамин Dз выпускается в каплях (I капля препарата
содержит 500 МП витамина Dз).
- Препараты Са назначаются в первом и втором полугодии жизни в
течение трех недель. Доза глицерофосфата Са составляет 0,05 г 2-3 раза в день,
глюконата Са - 0,15-0,25 г 2-3 раза в день. Детям второго года жизни
рекомендуется диета, обогащенная кальцием.
Литература:
О (основная) - 1,2,3,4,5,6.
Д (дополнительная) - 17,23,24,25,26,27,28,29,30.
ТЕМА 4. АФО ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ У ДЕТЕЙ,
ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
Содержание лекции. Анемия - состояние, характеризующееся
уменьшением числа эритроцитов ниже 3,5.10 г/л или снижением уровня
гемоглобина в единице объема крови ниже 110 г/л для детей раннего и 120 г/л для детей старшего возраста.
Общие симптомы анемии (головокружение, слабость, головные боли чаще
в вечернее время), одышка, ощущение сердцебиения, склонность к обморокам,
особенно в душных помещениях. Иногда - мелькание «мушек» перед глазами при
невысоком уровне АД. Часто наблюдается умеренное повышение температуры,
нередко беспокоит сонливость днем и плохое засыпание ночью. Иногда
отмечается тяжесть в эпигастральной области, ухудшение аппетита,
диспептические симптомы, тошнота, метеоризм. Вследствие плохого
кровоснабжения кожи больные гиперчувствительны к холоду. Выраженность этих
жалоб зависит от адаптации к анемии. Мужчины переносят анемию хуже, чем
женщины, а пожилые люди – тяжелее, чем молодые. Лучшей адаптации
способствует медленный темп анемизации.
9
Эпителиальный синдром характеризуется бледностью кожи, ушных раковин
и слизистых оболочек, сухостью вплоть до ихтиоза и нарушением пигментации
кожи, дистрофией волос и ногтей, бессимптомным кариесом зубов, анорексией,
извращенным обонянием и вкусом. Астеновротический синдром проявляется
повышенной
возбудимостью,
раздражительностью,
эмоциональной
неустойчивостью, апатией, утомляемостью, головокружением.
Сердечнососудистый синдром сопровождается одышкой, сердцебиениями,
тенденцией к гипотонии, тахикардией, приглушением тонов сердца. На ЭКГ
выявляются признаки гипоксических дистрофических изменений в миокарде.
Гепатолиенальный синдром разной степени, выраженность наблюдается у
большинства больных, особенно при сопутствующих дефицитах белка и
витаминов и активном рахите.
Изменения в полости рта.
Ощущение «кома в горле» не проходит при глотании. Больные
указывают на снижение вкусовых ощущений, покалывание, жжение и чувство
распирания в языке, особенно его кончике.Уже при поверхностном осмотре
обнаруживается бледность кожных покровов и СОПР. Характерны
атрофические изменения слизистой языка, трещины на кончике и по краям, в
более тяжелых случаях возникают участки покраснения неправильной формы
(«географический язык») и афты. Дистрофический процесс захватывает
слизистую губ и других отделов ротовой полости. Появляются трещины на
красной кайме и заеды в углах рта. Слизистая оболочка сухая, легко
травмируется.
Литература:
О (основная) - 1,2,3,4,5,6.
Д (дополнительная) – 1,17,23,24,25,26,27,28,29,30.
ТЕМА 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
У ДЕТЕЙ.
Содержание лекции: Обратить внимание студентов на то, что в
структуре п р и ч и н младенческой смертности, болезни органов дыхания
занимают третье место, вслед за перинатальной патологией и врожденными
пороками развития. Но по данным ВОЗ ежегодно в мире умирают около 2,2
млн. человек, 3/4 из них от пневмонии.
Пневмония - острый инфекционный процесс, развивающийся в
респираторном
отделе
дыхательной
системе
с
воспалительной
инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом и
клинический проявляющийся общей реакцией организма на инфекцию.
Заболеваемость пневмониями составляет около 10-15 на 1000 детей 1-3 лет и
около 5-6 на 1000 детей старше 5 лет в год.
Природа пневмоний у детей чаще инфекционная. Наиболее частые
возбудители: стрептококки В, анаэробы, золотистый и др. стафилококки,
10
пестерия, пневмококк, гемофильнаи палочка цытомегаловирус, РС-вирус,
микоплазмы, аспирация и др.
Предрасполагающими факторами развития пневмонии у детей
являются: недоношенность, ПЭП, синдром рвоты и срыгивании,
искусственное вскармливание, гипотрофии, врожденные пороки сердца,
муковисцидоз, пороки развития легкого, различные наследственные
иммунодефициты др.
Общая симптоматика: Для острой пневмонии характерны фебрильная
температура (выше 38%С и более 3 дней), выраженный токсикоз. У больного
пневмонией, как правило, нет аппетита, резко изменены поведение
(возбуждение, нередко апатия), сон, эмоциональный тонус. У половины
больных бросается в глаза бледность кожных покровов; в тяжелых случаях
кожа имеет мраморный рисунок, конечности холодные. Цианоз наблюдается
лишь у 2% больных, обычно пер оральный. Для токсикоза характерна
тахикардия, даже с поправкой на температуру. При остром начале крупозной
пневмонии может наблюдаться рвота. Влажный кашель выявляется у 65%
больных, сухой у 20%.
Изменение дыхания: Для пневмонии характерна одышка, которая обычно
выражена меньше, чем тахикардия, поэтому соотношение пульса и дыхания
ниже 3:1 наблюдается редко.
Редко наблюдается слабо выраженные обструктивные изменения
(удлинение выдоха, свистящие хрипы). Пневмония с реакцией плевры
обуславливает болезненное дыхание со стонущим («кряхтение») звуком в
начале выдоха. При интерстициальной пневмонии дыхание резко учащено (до
90-100 в минуту и более).
Локальная симптоматика: Укорочение перкуторного звука чаще при
массивных поражениях. Аускультативно в легких выслушиваются локальные,
влажные мелкопузырчатые хрипы (менее чем у половины больных), иногда она
обнаруживаются лишь в самом начале заболевания, затем исчезают и вновь
появляются в процессе рассасывания. Хрипы могут не выслушиваться на
протяжении всей болезни. Более чем у 70% больных выслушивается жесткое
или бронхиальное дыхание, чаще ослабленное дыхание на пораженном участке
легкого. Обычно определяется и бронхофония.
На фоне ухудшения общего состояния больного может развиться
герпетический стоматит. При обструктивных состояниях губы цианотичны,
развивается цианоз слизистой твердого неба и других отделов СОПР.
Литература:
О (основная) - 1,2,3,4,5,6.
Д (дополнительная) - 3,9,16,17,23,24,25,26,27,28,29,30..
11
4. Практические занятия
4.1.Тематический план практических занятий
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Название тем
Часы
Периоды детского возраста. Мониторинг физического развития 4,8
детей.
Принципы вскармливания здоровых детей и детей с аномалиями 4,8
зубочелюстной системы.
АФО органов пищеварения. Белково-энергетическая 4,8
недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
дифференциальный диагноз, лечение и профилактика.
АФО костно-мышечной системы. Рахит. Этиология, патогенез, 4,8
клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение и
профилактика.
АФО органов кроветворения. Дефицитные анемии. Этиология, 4,8
патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз,
лечение и профилактика.
АФО органов дыхания. Пневмонии у детей. Этиология, 4,8
патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз,
лечение и профилактика.
Всего
34
№ лекций
1
1
Название темы практического занятия и их краткое
содержание с указанием используемых новых
педагогических технологий
Периоды
детского
возраста.
Мониторинг
физического развития здоровых детей.
Краткое содержание. Педиатрия изучает период
роста и развития ребенка, что на каждом возрастном
этапе своей жизни ребенку свойственны особые
морфологические, физиологические и психологические
качества. Поэтому знание клинической анатомии детей
является основой для понимания своеобразия методов
исследования и оценки получаемых результатов. Кроме
того,
учет
основных
анатомо-физиологических
особенностей
позволяет
определять
конкретную
организацию среды и режима жизни. Так как организм
ребенка хрупкий, нежный, нарушение, правил ухода
Ссылка на
литературу
№ занятий
4.2. Содержание тем практических занятий для студентов 4 курса
О-1,2,3, 4,5
Д-27,28,
29,30,
31,32,33.
12
2
2
приводит к частым его заболеваниям. Ребенок становится
капризным, плаксивым не дает нам осмотреть себя. Но
мы должны тщательно осмотреть и поставить
правильный диагноз и лечить.
Детский организм резко отличается от взрослого,
своими
возрастными
анатомо-физиологическими
особенностями.
Период внеутробного развития ребенка делится на
следующие периоды:
 Период новорожденности продолжительностью до
3-4 недель;
 Период грудного возраста или младший ясельный
возраст, продолжается от 3-4 недель до 1 года.
 – с 12 до 17-18 лет.
 Младший школьный возраст – от 7 до 11 лет.
 Старший школьный возраст (пубертатный период)
– с 12 до 17-18 лет.
Общение с больным требует определенного
психологического
настроя.
Профессиональная
деятельность врача оказывается на стыке между
медициной
и
риторикой
как
искусством
профессионального общения врача с больным. При
встрече с больным необходимо, прежде всего,
поздороваться и попросить разрешения на беседу.
Под физическим развитием человека понимается
совокупность морфологических и функциональных
признаков организма в их взаимосвязи. Интенсивно
протекающие процессы роста и созревания детского
организма определяют его особую чувствительность к
условиям внешней среды. На физическом развитии детей
заметно отражаются особенности климата, жилищнобытовые условия, режим дня, характер питания, а также
перенесенные заболевания. На темпы физического
развития влияют также наследственные факторы, тип
конституции,
интенсивность
обмена
веществ,
эндокринный фон организма, активность ферментов
крови и секретов пищеварительных желез. В связи с этим
уровень физического развития детей принято считать
достоверным показателем их здоровья.
Проведение деловой игры «кластер»
Принципы вскармливания здоровых детей и детей с
аномалиями зубочелюстной системы.
Краткое содержание. Естественное вскармливание
– кормление ребенка посредством прикладывания к
О-1,2,3,
4,5,
Д-27,28,
29,30,
13
3.
груди его биологической матери. Оно представляет
единственную форму адекватного питания для ребенка
после рождения и в течение 1-1,5 лет жизни. Грудное
вскармливание
должно
быть
исключительно
единственным методом вскармливания ребенка в первые
6 месяцев жизни.
Первое
прикладывание
новорожденного
в
родильном доме осуществляется одновременно с
процедурой первого контакта. Нормальный доношенный
ребенок к моменту рождения имеет все для того, чтобы
успешно сосать грудь согласно врожденной программе
поиска питания в течение 102-150 мин после рождения:
карабканье к груди матери, координированное действие
ручек и рта в активном поиске соска с широко открытым
ртом, цепкое присасывание к груди и энергичное
насыщение до наступления сна.
Существует несколько искусственных способов
кормления
детей
с
несращениями
нёба:
с
использованием зонда, ложечки, соски и обтураторов.
Первые два способствуют угасанию одного из
важнейших рефлексов младенца — сосания, под
действием
которого
укрепляются
мышцы
околочелюстных тканей, нижняя челюсть растет,
благодаря
чему
нивелируется
физиологическая
микрогения. При зондовом кормлении травмируется
слизистая оболочка глотки, пищевода, возникает ее отек,
воспаление, а в дальнейшем возможно формирование
пролежней, стриктур. Поэтому эти способы кормления
детей с врожденными несращениями губы и нёба
должны быть исключены, если не существует других
показаний.
Применение обтураторов различной конфигурации
оправдано у детей со сквозными несращениями верхней
губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба
или изолированных несращений мягкого и твердого
нёба. В настоящее время основным назначением
обтураторов
является
обеспечение
возможности
естественного вскармливания таких детей.
Проведение деловой игры: кластер
АФО
органов
пищеварения.
Белковоэнергетическая недостаточность. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, дифференциаль
ный диагноз, лечение и профилактика.
Краткое содержание. Полость рта новорожденного незначительных размеров. Преддверие отграничено
31,32,33.
.
О-1,2,3,4, 5
Д- 4, 6,
23, 24,
27, 28,
30, 31,
33.
19,
25,
29,
32,
14
от полости рта так называемым десневым краем, а не
альвеолярными отростками. Губы толстые, слизистая
оболочка покрыта сосочками, на внутренней поверхности
губ имеются поперечные валики. Промежуточная часть
(переходная зона) узкая, круговая мышца рта хорошо
развита.
Плоское твердое небо находится на уровне свода
глотки,
мягкое
небо
короткое,
располагается
горизонтально. Небная занавеска не касается задней
стенки глотки, чем достигается свободное дыхание при
сосании. Слизистая оболочка твердого неба образует
слабо выраженные поперечные складки и бедна
железами.
Язык у новорожденного широкий, короткий,
толстый, малоподвижный. Он занимает всю полость рта.
При закрытой ротовой полости он выходит за края десен
и достигает щек. Впереди язык выступает между верхней
и нижней челюстями в преддверие рта, которое у
новорожденного очень маленькое. Сосочки языка
выражены, язычная миндалина развита слабо.
С появлением молочных зубов, а затем в период первого
детства происходит значительное увеличение размеров
альвеолярных отростков верхней челюсти, альвеолярной
части нижней челюсти и полости рта. Свод твердого неба
как бы поднимается.
Белково-энергетическая недостаточность - хроническое
расстройство питания и трофики тканей, нарушающее
правильное гармоничное развитие ребёнка.
 БЭН (гипотрофия) - наиболее распространённый и
значимый вид дистрофии
Внутриутробная
(пренатальная)
дистрофия
обусловлена неблагоприятными условиями и различными
факторами, нарушающими правильное развитие плода.
Внеутробная (постнатальная) дистрофия может
быть связана как с экзогенными воздействиями, так и с
эндогенными факторами, вызывающими вторичную
дистрофию.
4.
3
Проведение деловой игры: кейс технология
АФО костно-мышечной системы. Рахит. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, дифференциаль
ный диагноз, лечение и профилактика.
Краткое содержание. Костно мышечная система у детей
имеет ряд АФО:
-к моменту рождения диафизы трубчатых костей уже
О-1,2,3,
4,5,
Д- 3, 23,
24,25,
27,28,
29,30,
15
31,32,33.
представлены костной тканью;
-большинство эпифизов, все губчатые кости кисти и
часть губчатых костей стопы состоят из хрящевой ткани;
-в первые месяцы и годы жизни перестройка структуры
костной ткани происходит от грубоволокнистого
строения до пластинчатого с вторичными гаверсовыми
структурами;
-костная ткань очень чувствительна к неблагоприятным
воздействиям внешней среды, а особенно к нарушениям
питания, двигательного режима ребенка, состояния
мышечного тонуса и т.д;
-интенсивный
остеогенез
и
перемоделирование
сопровождается уменьшением плотности и твердости
костной ткани у детей раннего возраста с одновременным
увеличением гибкости костей;
-большое содержание воды;
-интенсивное кровоснабжение костной ткани;
-большая толщина и функциональная активность
надкостницы, поперечный рост костей происходит за
счет надкостницы;
-объемы внутрикостных полостей сравнительно невелики
и формируется с возрастом;
-костные выступы оформляются и вытягиваются по мере
того, как укрепляются и начинают функционировать
мышцы;
-внешнее строение и гистологическая дифференцировка
костной ткани приближаются к характеристикам кости
взрослого человека к 12 годам.
- Масса мышц по отношению к массе тела у детей
значительно меньше, чем у взрослых. Особенностью
новорожденных является значительное преобладание
тонуса мышц-сгибателей.
Рахит - полиэтиологичное обменное заболевание,
обусловленное
несоответствием
между
высокой
потребностью растущего организма в солях фосфора и
кальция и недостаточностью систем, обеспечивающих их
транспорт и включение в метаболизм. Рахит - нередкое
заболевание детей первого года жизни. Хотя его
истинная распространённость неизвестна, у многих детей
выявляют те или иные остаточные явления этого
заболевания (аномалии прикуса и роста зубов,
деформации
черепа,
грудной
клетки,
нижних
конечностей и др.). Дети, страдающие рахитом, входят в
дальнейшем в группу часто болеющих детей.
Проведение деловой игры: кейс технология
16
5
4
АФО органов кроветворения. Дефицитные анемии у
детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
дифференциальный
диагноз,
лечение
и
профилактика.
Краткое содержание. На ранних этапах развития
эмбриона (на 3-й неделе гестации) очаги кроветворения
появляются в так называемых кровяных островках скоплениях мезенхимальных клеток, расположенных в
стенке желточного мешка. Наружные элементы такого
очага в результате дифференцировки уплощаются и
образуют эндотелий будущих сосудов, тогда как
внутренние, округляясь и освобождаясь от межклеточных
связей, дают начало первичным кровяным тельцам. На 45-й неделе эмбриогенеза выявляются примитивные
кроветворные клетки. В этот период развития зародыша
человека кроветворение происходит внутри сосудов и
называется стадией ангиобласта.
Во внеутробной жизни костный мозг продуцирует
эритроциты, гранулированные лейкоциты, тромбоциты и
моноциты;
в
лимфатических
узлах,
селезенке,
фолликулах, пейеровых бляшках кишечника и других
лимфоидных образованиях продуцируются лимфоциты.
Железодефицитная анемия (ЖДА) – крайний
вариант проявления дефицита железа, характери
зующийся уменьшением концентрации гемоглобина в
единице объема крови и в эритроците; микроцитозом,
анизоцитозом, пойкилоцитозом; низким цветовым
показателем; низким содержанием железа и ферритина
сыворотки крови; низким насыщением трансферрина
железом; увеличением железосвязывающей способности
и эритроцитарного протопорфирина.
ЖДА является наиболее частым видом анемии в детском
возрасте.
При дефиците железа первые
изменения
происходят в тканях – уменьшаются тканевые запасы,
что находит отражение в снижении уровня ферритина в
сыворотке, далее снижается насыщение трансферрина
железом, но повышается общая железосвязывающая
способность
сыворотки
и
уровень
свободных
эритроцитарных протопорфиринов – предшественников
гема. Все указанные изменения развиваются у ребенка
еще до снижения уровня железа в сыворотке крови и
концентрации гемоглобина, объема эритроцитов, то есть
до развития анемии.
В зависимости от степени снижения гемоглобина
О-1,2,3, 4,5
Д-1,7,23,24
27,28,29,30,
31,32,33.
17
различают
легкие
(гемоглобин
90-110
г/л),
среднетяжелые (гемоглобин 60-80 г/л) и тяжелые
(гемоглобин ниже 60 г/л).
6
5
Проведение деловой игры: кейс технология
АФО органов дыхания. Пневмонии у детей.
Этиология,
патогенез,
клиника,
диагностика,
дифференциальный
диагноз,
лечение
и
профилактика
Краткое содержание. Органы дыхания у детей
имеют относительно меньшие размеры и отличаются
незаконченностью анатомо-гистологического развития.
Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые
ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая
оболочка носа нежная, относительно сухая, богата
кровеносными сосудами. Вследствие узости носовых
ходов и обильного кровоснабжения их слизистой
оболочки даже незначительное воспаление вызывает у
маленьких детей затруднение дыхания через нос.
Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни
невозможно, так как большой язык оттесняет
надгортанник кзади. Особенно узким у детей раннего
возраста является выход из носа - хоаны, что часто
является причиной длительного нарушения у них
носового дыхания.
Пневмония
воспалительный
процесс
в
респираторных отделах легкого, возникающий как
самостоятельная болезнь или осложнение какого-либо
заболевания. Заболеваемость пневмониями составляет
около 10-15 на 1000 детей первого года жизни, 15-20 на
1000 детей 1-3 лет и около 5-6 на 1000 детей старше 5 лет
в год.
Под внутрибольничными понимают пневмонии,
развивающиеся после 48 ч пребывания в стационаре или
в течение 48 ч после выписки из стационара. Среди
больничных (нозокомиальных) пневмоний выделяют
ранние (первые 4 суток на ИВЛ) и поздние (более 4 суток
на ИВЛ) вентиляционные пневмонии.
Тяжесть пневмонии (легкая, среднетяжелая,
тяжелая)
определяет
выраженность
токсикоза.
Дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых
изменений, что зависит не только от вида возбудителя,
массивности инфекции и состояния макроорганизма
(реактивности ребенка), но и от своевременности и
рациональности терапии.
О-1,2,3, 4,5
Д- 3,7,9,16,
23,24,25
27,28,29,30,
31,32,33.
18
Наиболее частыми возбудителями пневмоний у
детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые заболели
в домашней обстановке, являются пневмококк
(Streptococcus pneumonia) и гемофильная палочка Haemophylus
influenzae
b.
При
ограничении
распространения инфекции воспалительной реакцией в
непосредственной близости вокруг респираторных
бронхиол развивается очаговая и очагово-сливная
пневмония. В случае распространения бактерий и отечной
жидкости через поры альвеол в пределах одного сегмента
и закупорки инфицированного слизью сегментарного
бронха возникает сегментарная пневмония, а при более
бурном распространении инфицированной отечной
жидкости в пределах доли легкого – долевая (крупозная)
пневмония.
Проведение деловой игры: кейс технология
6. Самостоятельная работа студентов
6.1. Тематические планы самостоятельной работы для студентов
№
Название темы СРС
Кол-во
часов
1.
Изменения состояния ротовой полости при диатезах у
3,75
детей.
2.
Герпетический и афтозный стоматиты у детей.
3,75
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Изменения в зубо-челюстной системе при рахитоподобных
заболеваниях у детей.
Изменения в ротовой полости при хронических очагах
инфекции у детей.
Изменения состояния ротовой полости при
наследственных заболеваниях системы крови у детей.
Изменения состояния ротовой полости при дисбактериозах
у детей.
Изменения состояния ротовой полости при гипо и
авитаминозах у детей.
Изменения в слизистой ротовой полости при ВИЧ/СПИД у
детей
ВСЕГО
3,75
3,75
3,75
3,75
3,75
3,75
30
19
7. Перечень практических навыков
1. Оценка физического развития ребенка.
2. Определение количества молока обьемным методом
3. Первая помощь при ларингоспазме у детей.
8. Рейтинговый контроль и критерии оценки знаний, умений и навыков по
дисциплине
Основным критерием качества подготовленности студента является его
рейтинг, слагающийся из текущей оценки, оценки промежуточного контроля и
оценки итогового контроля.
100 баллов в целом по дисциплине распределены следующим образом:
№
Вид контроля
1.
Текущий
контроль
с
учетом СРС
Итоговый
контроль (ОСКЭ)
ВСЕГО
2.
Максимальный
балл
Коэффициент
Проходной
балл
50
0,5
27,5
50
0,5
27,5
100
1
55,0
Критерием оценивания практических занятий является текущая оценка,
слагающаяся из контроля подготовленности студента к занятию и оценки
качества выполнения задания.
Критерии оценки знаний студентов по текущему контролю
cоставлены на 6 занятий отдельно (Приложения №1), а также критерии оценки
СРС (приложение №2)
Критерии оценки итогового контроля (приложение №3).
100-86 баллов – отлично
85,9-71 баллов – хорошо
70,9-55 баллов – удовлетворительно
54,9 и ниже – неудовлетворительно.
Критерии оценки практических навыков
Практические навыки оцениваются по 100 бальной системе.
Предусмотрены от 5 до 10 шагов, для легкости усвоения студентами
(приложение №4)
20
9. Информационно-методическое обеспечение
Использование мультимедийной презентации лекций, учебных фильмов,
новых педагогических технологий, компьютерного тестирования.
10. Литература
Основная:
1. Детские болезни, под ред. Л.А. Исаевой. 1994.
2. Пропедевтика детских болезней, А.В.Мазурин, И.М.Воронцов, 1995
3. Детские болезни, под ред. Н П. Шабалова, 2002
4. Детские болезни, под ред. Н П. Шабалова, 2010
5. Детские болезни, под ред. А.А. Баранова, 2010
6. Детские болезни, Т.О.Даминов, Б.Т. Халматова, У.Р.Бабаева, 2012
Дополнительная:
1. Анемии у детей, В.И.Калиничева, 2000,
2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М.
1987,с.303–338.
3. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М. 2004. 597 с.
4. «Болезни детей раннего возраста», - руководство для врачей под редакцией
А.А.Баранова, - Москва-Иванова, 1998, -с.241-257.
5. Болезни органов пищеварения у детей, В.А.Мазурин, 1994,
6. Бронхиальная астма у детей и ее классификация. В кн.: Под ред. С.Ю.
Коганова. М: Медицина 1999;
7. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. М., 2001.
8. Клиническая медицина. Справочник практического врача. М., 1997, T.1
9. Клиническая
иммунология
детского
возраста,
Д.В.Стефани,
Ю.Е.Вельтищев, 1996
10. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Кашель у детей. Пособие
для врачей. – М.: 2000.
11. Коганов С.Ю. Бронхиальная астма у детей. Москва: Медицина 2002;
12. Ласица О.И. , Ласица Т.С. Бронхиальная астма в практике семейного врача.
— Киев: ЗАО «Атлант UMS». — 2001. — 263 с.
13. Мощич П.С., В.М.Сидельникова, Д.Ю.Кривченя. «Кардиология детского
возраста». Москва, 2004
14. Неонатология Н.П. Шабалова, М., 1998
15. Неотложная помощь в педиатрии, И.М.Синельников, 2000
16. Назиров Ф.Г., Денисов И.Н., Улумбекова Э.Г.. Справочник практического
врача. 2000
17. Острые пневмонии у детей, под редакцией В.К.Таточенко, 1994
18. Педиатрия - руководство для врачей под редакцией Р.Е.Бермана,
21
В.К.Вогана. Книга 6, -М, 1989
19. Патология детей старшего возраста - под редакцией А.А.Баранова, М, -1998
20. Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Л.В. Гастроэнтерология детского
возраста в схемах и таблицах: Справочное руководство. СПб., 1998.
21. Парийская Т.В.. Справочник педиатра. ЭКСМО,. Москва 2004 г.
22. Руководство по детской нефрологии, М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев, 1995
23. Руководство по детской артрологии. Под ред.акад. АМН СССР М.Я.
Студеникина и порф. А.А.Яковлевой. – Л. 1987. – С . 162- 170.
24. Справочник врача общей практики. Под редакцией акад. РАМН.
Н.Р.Палеева. ЭКСМО 2002 г
25. Справочник врача общей практики. ЭКСМО, Под редакцией акад.РАМН
Н.Р. Палеева. 2002
26. Справочник педиатра. Санкт-Петербург, Москва, 2004
27. «Справочник семейного врача» (Педиатрия), - Минск, 2000,- с.390-398, 417420.
28. The five Minute child Health Advisor/ - M. William Schwartz, MD., - 1998, USA
29. A therapist’s guide to pediatric assessment, - Linda King-Thomas, Bonnie J.
Hacker, 1987, USA
30. Pediatrics, - Margaret C. Heagarty., William J. Moss, -1997, USA
31. www.tma.uz
32. www.medlincs.ru
33. www.medbook.ru
34. www.medafarm.ru
22