Номер пробирки

Диагностический Лабораторный Центр “БиоТехМед”, г. СПб, тел./факс: (812)746-54-77(многоканальный); E-mail:[email protected], www.biotechmed.spb.ru
НАПРАВЛЕНИЕ на исследование аллергологического статуса
!!! Заполнять только печатными буквами !!!
Ф.И.О. Пациента
Дата
рождения:
число
месяц
Номер пробирки
Пол:
муж жен
год
Диагноз:
Направляющее ЛУ
Ф.И.О.
Врача
Необходимые исследования отметить крестом:
Определение общего IgE
Фадиатоп
Акация
Золотарник
Ива
Каштан
Крапива
Кукуруза
Бузина
Колосок
Липа
Эозинофильный катионный протеин
Фадиа ТОП дети до 4-х лет
Марь
Мятлик
Микст луговых трав
Постеница
Пшеница
Овес
Сирень
Сосна
Тополь
Щавель
Подорожник
Нивняк
Ромашка
Свинорой
Лютик
Ель
Перо попугая
Помет голубя
Латекс
Эпителий хомяка
Абрикос
Авокадо
Лук репчатый
Мак пищевой
Дрожжи пивные
Дрожжи пекарские
Манго
Базилик
Баклажаны
Животный белок
Заменитель сахара (сорбит)
Инжир
Масло оливковое
Кофе растворимый
Крабы
Красная смородина
Крахмал
Мидии
Перепелиное яицо
Перец черный
Персик
Петрушка
Печень говяжья
Горбуша
Горох
Горчица
Фасоль
Финики
Фисташки
Репа
Рябина черноплодная
Брусника
Гвоздика
Глютен
Тунец
Тыква
Укроп
Хурма
Кальмары
Капуста белокочанная
Капуста квашенная
Капуста морская
Капуста цветная
Каркаде
Карп
Картофель
Кефир
Кинза
Грибы лесные
Кешью
Alternaria tenius
Aspergillus fumigatus
Aspergillus niger
Branchamella catharrhalis
Klebsiella pneumoniae
Haemophillus influeza
Крупа перлова
Молоко сухое
Мясо индейки
Лавровый лист
Лещь
Лосось
Лук зеленый
Aspergillus flavus
Candida albicans
Candida kruzei
E. colli
Proteus vulgaris
Pseudomonas aeruginosa
Сельдь
Сельдерей
Семга
Семечки (подсолнечник)
Скумбрия
Соя
Оливки
Творог
Телятина
Cladosporium herbar
Fusarium oxyspora
Mucor pusillus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus mutans
Черешня
Чеснок
Черника
Шпинат
Щавель
Щука
Яичный порошок
Penicillum expansum
Penicillum tardum
Rizopus nigricans
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Фрукты: ананас, апельсин, банан, виноград, грейпфрут, груша, голубика, дыня, земляника, лимон, персик, слива, яблоко.
Мясо: баранина, говядина, индейка, кролик, курица, свинина. Молочные продукты: йогурт, масло сливочное, молоко козье, молоко коровье, брынза, мягкий сыр, сыр Чеддер, сыр швейцарский.
Крупы: греча, овес, пшено, пшеница, рис, рожь, ячмень. Рыба и морепродукты: кальмар, камбала, краб, креветки, лосось, палтус, сардина, тунец, треска, устрицы, форель, хек.
Овощи: авокадо, баклажан, бобы, зеленый горошек, брокколи, капуста кочанная, капуста цветная, картофель, кукуруза, лук, морковь, тыква, томаты, огурцы, оливки, петрушка, перец зеленый,
перец сладкий, перец чили, сельдерей, свекла,фасоль пятнистая, фасоль стручковая, чеснок. Другие продукты: арахис, бета-лактоглобулин, шампиньоны, глютен, казеин, дрожжи пекарские, дрожжи пивные,
кофе, кунжут, мед, миндаль, орех колы, орех грецкий, перец черный, шоколад, сахар, семя подсолнечника, табак, белок яйца, желток яйца.