ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ»
На правах рукописи
КОБЕЛЬКОВА ИРИНА ВИТАЛЬЕВНА
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИЩЕВОГО СТАТУСА И РОЛИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ С
ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
14.02.01 – Гигиена
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор
Батурин Александр Константинович
Москва – 2014
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1
Этапы развития и современные представления о лечебно-
4
10
профилактическом питании лиц, работающих с источниками
ионизирующего излучения
10
1.1.1 История создания и принципы составления рационов ЛПП
10
1.1.2 Современная нормативная база в области обеспечения
радиационной безопасности работающих в условиях воздействия ИИИ
16
1.1.3 Характеристика состояния здоровья и питания населения РФ
20
1.2 Методика оценки пищевого статуса с целью
коррекции лечебно-профилактического питания
25
1.3 Пищевая коррекция факторов риска развития заболеваний
у лиц, работающих в сфере воздействия ионизирующего излучения
2
34
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика выборки
45
2.2 Методы исследований
47
2.2.1 Сведения о дозах облучения
47
2.2.2 Исследование фактического питания
47
2.2.3 Оценка лечебно-профилактического рациона № 1
48
2.2.4 Антропометрические измерения
49
2.2.5 Уровень физической активности
49
2.2.6 Данные об образе жизни и основных параметрах здоровья
50
2.2.7 Статистическая обработка данных
50
3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
51
3.1. Общая характеристика особо вредных условий труда и
дозовых нагрузок
51
3.2 Характеристика фактического питания
54
3
3.2.1 Частота потребления основных групп пищевых продуктов
55
3.2.2 Анализ количества потребления пищевых продуктов
59
3.2.3 Профиль фактического потребления
63
3.2.4 Профиль потребления основных пищевых веществ
65
3.2.5 Профиль потребления витаминов и минеральных веществ
69
3.2.6 Анализ структуры рациона № 1 ЛПП
72
3.2.7 Анализ фактического меню лечебно-профилактического
питания по рациону № 1
74
3.2.8 Оценка вклада ЛПП в фактический рацион
76
3.3 Пищевой статус
77
3.4 Образ жизни
96
3.5 Состояние здоровья
103
3.6 Обоснование изменений рациона № 1 ЛПП
111
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
113
ВЫВОДЫ
127
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
129
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
130
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
131
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
166
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
170
4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В Московской декларации, принятой в апреле 2011 г. странамичленами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на первой
«Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и
неинфекционным
заболеваниям»
неинфекционные
заболевания
[WHO,
«(НИЗ),
2011],
главным
подчеркивается,
образом
сосудистые заболевания, диабет, рак и хронические
заболевания,
являются
основными
причинами
что
сердечно-
респираторные
предотвратимой
заболеваемости и нетрудоспособности и в настоящее время вызывают более
60% случаев смерти в мире».
«Концепцией демографической политики Российской Федерации на
период до 2025 года» [166] поставлены задачи по укреплению здоровья
населения, существенному снижению социально значимых заболеваний,
созданию условий и формированию мотивации для ведения здорового образа
жизни. Планом по реализации Концепции предусмотрены разработка и
внедрение комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья
работников на производстве. Несомненно, что это можно отнести и к
работникам, трудовая деятельность которых связана с особо опасными
условиями труда — контактом с источниками ионизирующего излучения
(ИИИ) на фоне получения лечебно-профилактического питания (ЛПП).
В этом контексте очевидна значимость проблемы сохранения здоровья
трудящихся, занятых в атомной энергетике и промышленности, где они
постоянно сталкиваются с ИИИ. По данным радиационно-гигиенической
паспортизации 2012 года в Российской Федерации действуют более 15 тысяч
объектов различного назначения, где с источниками ионизирующей
радиации работают более 109 тысяч человек [136], получающих лечебнопрофилактическое питание.
5
Как
показали
многочисленные
исследования,
выполненные
в
последние годы в Российской Федерации, проблемы нерационального
питания, избыточного веса и ожирения, нездорового образа жизни являются
одними из важнейших причин высокой заболеваемости и смертности
населения России [1, 3, 10, 12, 13, 14, 37, 43, 51, 68, 138, 157, 237]. При этом
выявляется,
что
социально-экономические
и
демографические
характеристики обследованного населения (социальный статус, образование,
уровень доходов, место проживания) вносят существенный
вклад в
показатели состояния здоровья. Именно поэтому очевидна актуальность
научных исследований, направленных на изучение структуры питания и
здоровья работников, условия труда которых связаны с таким особо вредным
профессиональным фактором как ионизирующее излучение [50, 59, 109, 134,
135]. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 16 февраля 2009 г. № 46н
такие сотрудники получают ЛПП. Следует принять во внимание, что на
первых этапах становления атомной промышленности в 1953 году для лиц,
контактирующих с радиоактивными веществами, был разработан рацион
ЛПП, который с 1961 года до настоящего времени не изменялся.
В этой связи несомненное значение для работников, связанных с
воздействием на организм различных видов ионизирующих излучений,
должно иметь изучение фактического питания, пищевого статуса и основных
параметров здоровья с обращением особого внимания на роль ЛПП (рацион
№ 1) в структуре потребления.
Вместе с тем анализ данных литературы показал, что в свете
современных
концепций
питания,
систематических
и
предметных
исследований всего комплекса поставленных вопросов, как в отечественных,
так и зарубежных работах выполнено недостаточно.
6
Цель исследования
Изучить фактическое питание и пищевой статус, и основные показатели
состояния здоровья лиц, работающих с источниками ионизирующего
излучения, и на этой основе разработать предложения по коррекции
структуры рациона № 1 ЛПП.
Основные задачи исследования
1. Изучить основные параметры образа жизни с обращением особого
внимание на фактическое питание, пищевой статус, физическую активность,
вредные привычки, и основные показатели состояния здоровья работников
организаций атомного энергопромышленного комплекса России.
2. Оценить вклад лечебно-профилактического рациона № 1 в общую
структуру питания работников.
3. На основании полученных данных подготовить предложения по
совершенствованию
лечебно-профилактического
питания
сотрудников,
работающих с источниками ионизирующего излучения.
Научная новизна
Впервые комплексно исследован образ жизни,
включая показатели
состояния питания, антропометрические характеристики, уровень физической
активности, наличие вредных привычек, и основные показатели здоровья, с
обращением особого внимания на алиментарно-зависимые заболевания, лиц,
работающих с ИИИ.
Впервые оценен вклад лечебно-профилактического рациона № 1 в
фактическое питание и доказана необходимость коррекции этого рациона.
На
основании
разработаны
результатов
предложения
по
проведенных
изменению
исследований
структуры
рациона
впервые
№
1,
утвержденного в 1961 году.
Практическая значимость работы
1. Впервые разработаны и утверждены методические рекомендации
«Организация лечебно-профилактического питания по рациону № 1 с
7
примерным 10-дневным меню для летнего и зимнего периодов года» (М.,
2014)
в
соответствии
с
действующим
приказом
Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н "Об
утверждении Перечня производств, профессий и должностей, работа в
которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического
питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебнопрофилактического
питания,
норм
бесплатной
выдачи
витаминных
препаратов и Правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического
питания".
2. Результаты исследований использованы при разработке проекта
изменений к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития
РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н в части рациона № 1 ЛПП.
3. Разработанная анкета для сбора данных о состоянии питания, образа
жизни и здоровья лиц, работающих с ИИИ, может быть использована при
изучении аналогичных проблем на предприятиях с особо опасными
условиями труда, связанных с воздействием других антропогенных факторов.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность
организаций, работающих с ИИИ, состоящих на медико-санитарном
обслуживании Федерального медико-биологического агентства России, в т. ч.
в Российском научном центре «Курчатовский институт», а также в процесс
подготовки специалистов по радиационной гигиене, общей гигиене и гигиене
питания в институте последипломного профессионального образования
ФГБУ Федеральный медико-биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА
России, и ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании
конгресса «Проблемы радиационной экологии и безопасность человека» II
8
Санкт-Петербургского
международного
экологического
форума
«Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2008), научнопрактической конференции Минздравсоцразвития РФ и ФМБА России
«Актуальные вопросы промышленной токсикологии» (Москва, 2010),
всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы
общей и военной гигиены» (Санкт-Петербург, 2011), на 13-м Международном
Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург – Гастро-2011»
(Санкт-Петербург,
2011),
8-й
Северо-Западной
научной
гастроэнтерологической сессии (Санкт-Петербург, 2011), всероссийской
научно-практической конференции «Состояние и актуальные вопросы
гигиенического обучения и воспитания населения и военнослужащих»
(Санкт-Петербург,
2013),
на
13-м
Съезде
научного
общества
гастроэнтерологов России (Санкт-Петербург, 2013).
Публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 13 печатных
работах, в том числе в 3 статьях ведущих рецензируемых научных журналов,
определенных
Высшей
аттестационной
комиссией
Министерства
образования и науки РФ.
Соответствие диссертации паспорту специальности
Научные
положения
и
результаты
проведенного
исследования
соответствуют специальности 14.02.01 – Гигиена.
Основные положения, выносимые на защиту
Фактическое питание работающих во вредных и особо опасных
условиях труда с источниками ионизирующего излучения в Москве и
Московской области не соответствует концепции рационального питания.
9
Рацион № 1 ЛПП вносит существенных вклад в фактическое питание
работников, в том числе в избыток жиров и насыщенных жирных кислот.
Отдельные
показатели
состояния
здоровья
коррелируют
с
фактическим, включая лечебно-профилактическое, питанием работников.
Для сохранения здоровья работающих в условиях воздействия ИИИ
необходима коррекция рациона № 1 лечебно-профилактического питания и
внедрение здорового образа жизни.
Личный вклад соискателя
Личный вклад автора в организации и проведении исследований по
всем разделам диссертации, включая выбор объектов и определение объема
исследований, сбор информации, проведение статистической обработки и
анализа данных, разработку и внедрение методических рекомендаций
составляет
100%.
полученных
Планирование,
результатов
постановка
осуществлялась
задач,
совместно
интерпретация
с
научным
руководителем.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы,
главы
«Материалы
и
методы»,
шести
глав
раздела
«Результаты
исследований и их обсуждение», заключения, выводов и указателя
литературы, включающего 332 источника (из них 241 на русском и 91 на
иностранном языках). Работа изложена на 173 страницах, включает 66
таблиц и 9 рисунков.
10
1
1.1
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Этапы развития и современные представления о лечебно-
профилактическом
питании
лиц,
работающих
с
источниками
ионизирующего излучения
1.1.1 История создания и принципы составления рационов ЛПП
Количество работающих с источниками ионизирующего излучения на
предприятиях Российской Федерации составляет более ста тысяч человек и к
2015 году планируется увеличение числа рабочих мест еще на 15 тысяч [136,
159, 163, 164].
Во втором десятилетии двадцать первого века организация лечебнопрофилактического и диетического питания на промышленных предприятиях
остается важной проблемой в целом по Российской Федерации.
В связи с разукрупнением и акционированием промышленных
предприятий в Российской Федерации в 1990-х-2000-х годах была нарушена
система организации ЛПП работников, подвергающихся воздействию
вредных и неблагоприятных факторов производственной среды, сократилось
количество столовых, буфетов-раздаточных на промышленных объектах. В
некоторых регионах Российской Федерации лечебно-профилактическое
питание в начале ХХI века полностью отсутствовало [134].
История развития организации специального питания на производствах
с вредными условиями труда в СССР началась с 1932 года, однако в тот
момент
питание
не
имело
научно-обоснованной
профилактической
направленности.
К 1953 году были приняты первые в стране нормы питания, определена
потребность различных групп работников в энергии и пищевых веществах,
был накоплен значительный материал о химическом составе пищевых
продуктов и их роли в обмене веществ, определены основные принципы
питания различных групп населения, примерные энергетические траты,
накоплен значительный научный и практический
материал в области
11
лечебного и лечебно-профилактического питания [123]. В соответствии с
Распоряжением Совета Министров СССР от 23 сентября 1953 г. был
утвержден «Перечень профессий и должностей с особо вредными условиями
труда,
работники
которых
имеют
право
на
получение
лечебно-
профилактического питания, нормы рационов и условия выдачи лечебнопрофилактического
питания»
и
введено
7
рационов
лечебно-
профилактического питания. Рацион № 7 назначался для работающих, в том
числе в условиях возможности воздействия рентгеновских лучей и
радиоактивных веществ. Институтом питания академии медицинских наук
(АМН) СССР была разработана инструкция о порядке организации
приготовления и отпуска горячих завтраков лечебно-профилактического
питания по рационам, таблица замены одних продуктов другими и
примерные меню-раскладки продуктов.
В связи с расширением применения в народном хозяйстве ИИИ и
появлением новых технологических производственных процессов возникала
необходимость совершенствования системы лечебно-профилактического
питания. На основании Постановления
декабря
1960
года
№
1302
«О
Совета Министров СССР от 22
бесплатной
выдаче
лечебно-
профилактического питания рабочим и служащим, занятым на работах с
особо вредными условиями труда» с 10 февраля 1961 г. введены новые
рационы бесплатного ЛПП и утвержден «Перечень производств, профессий и
должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебнопрофилактического питания в связи с особо вредными условиями труда,
рационов этого питания и правил его выдачи» [158].
Институтом питания АМН СССР были существенно переработаны
рационы 1953 года и показания к их применению, разработаны специальные
наборы пищевых продуктов и составлены меню-раскладки для пяти
рационов, а также установлены нормы выдачи витаминов в зависимости от
фактора производственной среды, неблагоприятно воздействующего на
12
организм. Состав рационов ЛПП разрабатывался с учетом многочисленных
экспериментальных и клинических данных о профилактическом действии
продуктов питания при особо вредных условиях труда [28, 31, 60, 67, 131].
Рацион № 1 предназначался для работающих с радиоактивными веществами
и
источниками
ионизирующих
излучений.
Расширение
перечня
производственных профессий и должностей, работа в которых дает право на
бесплатное получение ЛПП проводилось вплоть до 2009 года, когда был
утвержден
действующий
Приказ
Министерства
здравоохранения
и
социального развития РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н “Об утверждении
Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право
на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с
особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического
питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и Правил
бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания” [161].
По мере совершенствования знаний в области токсикологии вредных
факторов производственной среды и о защитном действии продуктов
питания и компонентов, входящих в их состав, вносились изменения в
рационы лечебно-профилактического питания. Но сравнительный анализ
рационов в период с 1961 по 2014 годы показал, что рацион № 1 лечебнопрофилактического питания для работающих с источниками ионизирующего
излучения не претерпел никаких изменений за время своего существования.
Основные задачи, стоящие перед лечебно-профилактическим питанием
были сформулированы М.С. Маршаком [123], А.А. Покровским [155], В.А.
Тутельяном [213], В.А. Доценко [63, 64].
В соответствии с данными принципами лечебно-профилактическое
питание должно:
- повышать защитные функции физиологических барьеров организма,
препятствуя проникновению чужеродных химических, радиоактивных,
биологических и других веществ внутрь организма или воздействию
13
неблагоприятных физических факторов производства. Это достигается путем
включения в рацион таких пищевых продуктов, которые способствуют
усилению функции сальных желез, нормализации проницаемости кожи,
слизистой оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного
тракта, снижению активности гнилостной микрофлоры и улучшают
перистальтику кишечника;
- регулировать процессы биотрансформации промышленных ядов,
эндотоксинов и других ксенобиотиков путем окисления, метилирования,
дезаминирования и других биохимических реакций, направленных на
образование в организме менее токсичных, менее вредных метаболитов или,
наоборот, блокировать, тормозить эти реакции, если возникают продукты
обмена, токсичнее и опаснее исходных;
- активизировать процессы связывания и выведения из организма ядов
или их неблагоприятных продуктов обмена;
- улучшать функциональное состояние пораженных органов и систем
организма или органов, на которые преимущественно могут воздействовать
вредные факторы производства;
- повышать антитоксическую функцию отдельных органов и систем
организма (печени, легких, кожи, почек и др.);
- компенсировать развитие под действием вредных производственных
факторов и среды обитания (или в результате патологических процессов)
острых или хронических болезней, появление дефицита определенных
пищевых веществ, особенно тех, которые недостаточно или вообще не
синтезируются
в
организме
(незаменимые
аминокислоты,
полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, микроэлементы и др.);
- исключить продукты, усиливающие неблагоприятное действие
производственных факторов или усугубляющих патогенетические факторы
риска возникновения болезней;
14
- оказывать благоприятное действие на ауторегуляторные реакции
организма, в особенности на нервную и эндокринную регуляцию иммунной
системы, обмен веществ и др.;
- способствовать повышению общей сопротивляемости организма и его
адаптационных
резервов,
улучшению
самочувствия,
повышению
работоспособности, снижению общей и профессиональной заболеваемости
[63, 64, 76, 78, 79, 80, 82, 84, 87, 103, 123, 124, 146, 148, 184, 185, 213, 227].
В эксперименте было показано, что Рацион № 1, содержащий печень,
молоко и молочные продукты, растительные белки и яйца, задерживает
развитие и облегчает течение лучевой болезни, увеличивает выживаемость
животных и быстрее восстанавливает нарушенные функции организма. При
составлении Рациона № 1 были использованы данные о положительном
влиянии
и
профилактическом
значении
при
воздействии
радиации
полиненасыщенных жирных кислот, витаминов А, С, Р и группы В [46, 58,
60, 71, 74, 78, 94, 104, 162, 227].
Дальнейшими
исследованиями
было
установлено,
что
радиопротекторное питание должно обеспечивать поддержание в организме
достаточного для снижения риска канцерогенеза и метаболизма чужеродных
химических веществ уровня ферментов. Речь идет в первую очередь о
ферментах метаболизма проканцерогенов, который осуществляется в две
фазы. В первой фазе агент активируется, превращаясь в электрофильные
производные. Во второй фазе эти метаболиты нейтрализуются путем
конъюгации. Основными активирующими ферментами являются изоформы
цитохрома Р-450 (CYP) и в меньшей степени оксидазы, гидроксилазы,
редуктазы
(глутатионредуктаза,
монооксигеназы,
пероксидазы
альдегидредуктаза),
флавинсодержащие
(глутатионпероксидаза),
эпоксигеназы,
дигидрогеназы, гидролазы и некоторые другие ферменты. Одним из главных
антиоксидантных
ферментов
является
супероксиддисмутаза,
которая
защищает организм человека от постоянно образующихся высокотоксичных
15
кислородных
супероксида
радикалов.
в
кислород
Этот
и
фермент
пероксид
катализирует
водорода.
дисмутацию
Таким
образом,
супероксиддисмутаза играет важнейшую роль в антиоксидантной защите
практически всех клеток, так или иначе находящихся в контакте с
кислородом [167, 300, 309, 314, 325].
Реакции второго этапа метаболизма ксенобиотиков сводятся к
образованию гидрофильных конъюгатов, которые легко выводятся из
организма.
Эти
реакции
выполняются
ферментами
конъюгации,
находящимися в основном в цитоплазме. К ним относятся эпоксидазы,
ацетилтарнсферазы, сульфотрансферазы, глутатион-S-трансферазы, UDРглюкуронизилтрансферазы,
трансаминазы.
При
этом
продукты
метаболической активации гидрофобных проканцерогенов подвергаются в
клетке
дальнейшему
превращению,
с
образованием
комплексных
соединений. Для большинства ксенобиотиков это путь детоксикации, а для
некоторых проканцерогенов – необходимый промежуточный этап в
дальнейших реакциях активации [184, 185, 227, 233, 258, 267, 268].
В настоящее время особенное значение в питании придается таким
биологически активным веществам (в том числе и биофлавоноидам), которые
являются природными антиоксидантами [58, 83]. Широко обсуждаются
радиопротекторные свойства β-каротина [57, 171, 174, 247], ликопина [297],
ресвератрола [259], полифенолов зеленого чая [147, 298], мускатного ореха
[326], розмарина лекарственного [287], генистеина – растительного эстрогена
из сои [263, 332] и других.
Исторически
сложилось
и
ныне
общепризнано,
что
лечебно-
профилактическое питание является важной и неотъемлемой частью
комплексных мероприятий, направленных на снижение отрицательного
воздействия
вредных
факторов
производственной
среды.
Имеются
достаточно аргументированные, научно обоснованные свидетельства того,
что
адекватное
лечебно-профилактическое
питание
способствует
16
оптимальному течению процессов адаптации и компенсации нарушенных
функций, достижению иммуномодулирующего, антиоксидантного и других
полезных эффектов [11, 21, 23, 31, 51, 123, 135,155, 156, 169, 179, 185, 232].
1.1.2 Современная нормативная база в области обеспечения
радиационной безопасности работающих в условиях воздействия ИИИ
Для обеспечения
населения
радиационной безопасности
и
охраны труда
РФ разработан целый ряд законодательных и нормативных
документов: Федеральный закон «О радиационной безопасности населения»
N 3-ФЗ от 09.01.96 г.; Федеральный
закон
«О
санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения» N 52-ФЗ от 30.03.99 г.;
Федеральный закон «Об использовании атомной энергии» N 170-ФЗ от
21.11.95 г.; Закон РСФСР «Об охране окружающей природной среды» N
2060-1 от 19.12.91 г.;
Трудовой кодекс Российской Федерации от 30
декабря 2001 г. N 197-ФЗ (ТК РФ); СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы
радиационной безопасности НРБ-99/2009»; СП 2.6.1.2612-10 «Основные
санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ99/2010)»; СанПиН 2.6.1.34-03»Обеспечение радиационной безопасности
предприятий
ОАО
«ТВЭЛ»
(СП
ТВЭЛ-03)»;
СанПиН
2.6.1.07-03
«Гигиенические требования к проектированию предприятий и установок
атомной промышленности (СПП ПУАП-03); Санитарные правила и
гигиенические нормативы СанПиН 2.6.1.23-03 «Гигиенические требования к
проектированию и эксплуатации ядерных реакторов исследовательского
назначения СП ИР-03»; Санитарные правила СП 2.6.6.1168-02 «Санитарные
правила
обращения
с
радиоактивными
отходами
(СПОРО-2002)»;
Федеральные нормы и правила в области использования атомной энергии
«Правила ядерной безопасности исследовательских реакторов» (НП-009-04);
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.2.8.49-03
«Средства
радиационно
индивидуальной
опасных
защиты
производств»;
кожных
покровов
персонала
Санитарно-эпидемиологические
17
правила и нормы СанПиН 2.2.8.48-03 «Средства индивидуальной защиты
органов дыхания персонала радиационно-опасных производств»; Санитарноэпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.2.8.47-03 «Костюмы
изолирующие для защиты от радиоактивных и химически токсичных
веществ»; Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН
2.2.8.46-03 «Санитарные правила по дезактивации средств индивидуальной
защиты»; Методические рекомендации РФ 153-00.0-012-2002 «Обеспечение
радиационной
безопасности
на
объектах
топливно-энергетического
комплекса Российской Федерации»; Методические указания МУ 2.6.1.0162000 «Определение индивидуальных эффективных и эквивалентных доз и
организация контроля профессионального облучения в контролируемых
условиях обращения с источниками излучения. Общие требования»;
Методические указания МУ 2.6.1.25-2000 «Дозиметрический контроль
внешнего профессионального облучения. Общие требования»; МУ 2.6.1.262000
«Дозиметрический
контроль
профессионального
внутреннего
облучения. Общие требования»; Методические указания МУ 2.6.1.14-2001
«Контроль радиационной обстановки. Общие требования»; Методические
указания МУ 2.2/2.6.1.20-04 «Оценка и классификация условий труда
персонала
при
работах
с
источниками
ионизирующего
излучения»;
Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов
рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий
труда» и другие.
Согласно
СП
2.6.1.2612-10
«Основные
санитарные
правила
обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ-99/2010) «к работе с
источниками ионизирующего излучения допускаются лица не моложе 18 лет,
не
имеющие
медицинских
противопоказаний,
отнесенные
приказом
руководителя к категории персонала группы А, прошедшие обучение по
правилам
работы
с
источником
ионизирующего
излучения
и
по
радиационной безопасности, прошедшие инструктаж по радиационной
18
безопасности. На определенные виды деятельности допускается персонал
группы А при наличии у них разрешений, выдаваемых органами
государственного регулирования безопасности» (п. 3.4.11).
Персонал группы А работает в помещениях постоянного (проектная
мощность эквивалентной дозы – 6,0 мкЗв/ч, продолжительность облучения –
1700 ч/год) и временного (12 мкЗв/ч и 850 ч/год, соответственно) пребывания
персонала, группы Б – в помещениях радиационного объекта и на территория
санитарно-защитной зоны, где находится персонал (1,2 мкЗв/ч и 2000 ч/год,
соответственно) (п. 3.3.5).
В соответствии с п. 3.1.2 СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной
безопасности
НРБ-99/2009»
«для
категорий
облучаемых
лиц
устанавливаются два класса нормативов: - основные пределы доз (ПД),
приведенные в таблице 3.1 (таблица 1);- допустимые уровни монофакторного
воздействия (для одного радионуклида, пути поступления или одного вида
внешнего облучения), являющиеся производными от основных пределов доз:
пределы годового поступления (ПГП), допустимые среднегодовые объемные
активности (ДОА), среднегодовые удельные активности (ДУА) и другие».
Таблица 1
«Таблица 3.1
Основные пределы доз
Нормируемые
Пределы доз
величины*(1)
персонал (группа А)*(2)
Эффективная
доза
20 мЗв в год в
1 мЗв в год в среднем
среднем
за
любые за любые последовательные
последовательные 5 лет, 5 лет, но не более 5 мЗв в год
но не более 50 мЗв в год
Эквивалентна
я доза за год в
хрусталике
глаза*(3)
коже*(4)
кистях
и
стопах
150 мЗв
500 мЗв
500 мЗв
Население
15 мЗв
50 мЗв
50 мЗв
19
Примечания:
*(1) Допускается одновременное облучение до указанных пределов по
всем нормируемым величинам.
*(2) Основные пределы доз, как и все остальные допустимые уровни
воздействия персонала группы Б, равны 1/4 значений для персонала группы
А. Далее в тексте все нормативные значения для категории персонал
приводятся только для группы А.
*(3) Относится к дозе на глубине 300 мг/см2.
*(4) Относится к среднему по площади в 1 см2 значению в базальном
слое кожи толщиной 5 мг/см2 под покровным слоем толщиной 5 мг/см2. На
ладонях толщина покровного слоя – 40 мг/см2. Указанным пределом
допускается облучение всей кожи человека при условии, что в пределах
усредненного облучения любого 1 см2 площади кожи этот предел не будет
превышен.
Предел
дозы
при
облучении
кожи
лица
обеспечивает
непревышение предела дозы на хрусталик от бета-частиц».
Согласно пп. 3.1.4, 3.1.5 указанного документа «эффективная доза для
персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) –
1000 мЗв… Годовая эффективная доза облучения персонала за счет
нормальной
эксплуатации
техногенных
источников
ионизирующего
излучения не должна превышать пределов доз, установленных в табл. 3.1».
Современное
лечебно-профилактическое
питание
законодательно
закреплено статьей 222 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно
которой «На работах с особо вредными условиями труда предоставляется
бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание»
[204]. При этом в п. 20.5 СанПин 2.6.1.07-03 «Гигиенические требования к
проектированию предприятий и установок атомной промышленности (СПП
ПУАП-03)» указано, что «для укрепления здоровья персонала группы А
следует осуществлять его специализированное лечебно-профилактическое
питание, рацион которого и целесообразность применения соответствующих
20
пищевых добавок определяется Минздравом России», а п. 15.5 СанПиН
2.6.1.23-03 «Гигиенические требования к проектированию и эксплуатации
ядерных реакторов исследовательского назначения СП ИР-03» оговорено,
что «в профилактических целях персонал группы А должен обеспечиваться
специализированным
лечебно-профилактическим
питанием,
в
рацион
которого целесообразно включать пищевые добавки с антиканцерогенным и
иммунопротекторным
действием,
рекомендованные
к
применению
Минздравом России».
Состав рациона № 1 ЛПП определен Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н «Об
утверждении Перечня производств, профессий и должностей, работа в
которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического
питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебнопрофилактического
питания,
норм
бесплатной
выдачи
витаминных
препаратов и Правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического
питания» для работающих с радиоактивными веществами и источниками
ионизирующих излучений.
1.1.3 Характеристика состояния здоровья и питания населения РФ
Исследование фактического питания различных групп населения
Российской
Федерации
установило,
что
для
населения
характерна
достаточная калорийность суточного рациона, избыточное потребление
насыщенных жиров и нерациональное соотношение полиненасыщенных
жирных кислот, высокое содержание простых сахаров за счет добавленного
сахара, недостаточное, вплоть до дефицита, содержание витаминов и
минеральных веществ [10, 50, 51, 98, 99, 100].
Потребление белка в процентах от общей калорийности суточного
рациона во всех возрастных категориях населения составляет в среднем
около 12 %; потребление жира составляет у взрослых в среднем 32-33% от
общей энергетической ценности рационов, при этом более чем у четверти
21
взрослого
населения
потребление
жира
превышает
36%
от
общей
энергетической ценности рационов [136].
Установлено, что с увеличением содержания жира в рационе резко
увеличивается потребление насыщенных жирных кислот и холестерина и
существенно снижается пищевая плотность рационов в отношении витамина
С, β-каротина, пищевых волокон и углеводов. Также выявлено недостаточное
среднее потребление кальция у мужчин и женщин, железа у женщин [51, 52].
Исследование
распространенности
факторов
риска
развития
остеопороза показало, что наиболее распространенными факторами риска
являются неадекватное соотношение кальция и фосфора в рационе 95,5%
населения, недостаточное потребление кальция за счет кисломолочных
продуктов (90,4% населения) и общего потребления кальция, недостаточное
потребление витамина С, избыточное потребление жира, избыточное
потребление фитатов и кофеина за счет кофе. По крайней мере, по одному
фактору
риска
развития
остеопороза
подвергается
подавляющее
большинство населения России [51, 91, 191].
Изучение состояния фактического питания и здоровья населения в
различных
регионах
России
выявили
изменения
в
качественной
полноценности рационов питания, обусловленных низким потреблением
мясопродуктов, рыбы, молока и молочных продуктов, овощей и фруктов. В
подавляющем
большинстве
случаев
эти
изменения
сопровождаются
дефицитом белка животного происхождения, полиненасыщенных жирных
кислот, витаминов, рядя микронутриентов, пищевых волокон. На фоне
несбалансированности
фактического
питания,
контаминации
пищевых
продуктов загрязнителями химической и биологической природы, ведущие
места в структуре заболеваемости населения занимают болезни органов
пищеварения, эндокринной системы, кроветворных органов [51, 134, 135,
136, 138].
22
Одним из главных показателей здоровья населения России является
распространенность ожирения и избыточной массы тела, которые в
значительной степени определяются выявляемыми нарушениями характера
питания [3, 8, 14, 15, 26, 48, 51, 61, 100, 170].
В то же время, в последние десятилетия к одной из актуальных причин
заболеваний и смертельных исходов среди населения Земли ВОЗ относит
избыточный вес и ожирение. По оценкам ВОЗ более 300 миллионов людей
страдают ожирением (ИМТ ≥ 30). Прогнозируется увеличение к 2015 году
доли населения с избыточным весом и ожирением до 1,5 миллиардов человек
[14, 330, 331].
Согласно выполненным исследованиям избыточный вес и ожирение
развиваются из-за нарушений в диете, в первую очередь из-за увеличения
калорийности пищи, и снижения физической активности [1, 9, 70, 121, 127].
Ожирение – серьезная медико-социальная и экономическая проблема
современного общества. Излишняя масса тела выявлена у каждого 5-го
взрослого жителя США, в Великобритании – у каждого 3-го, в Германии – у
каждого 2-го. В контексте темы диссертации важно подчеркнуть, что в
России в среднем у 30% лиц трудоспособного возраста имеются ожирение и
у 25% - избыточная масса тела [3, 15, 51, 68, 100, 330, 331].
По данным ВОЗ до 45 % заболеваемости диабетом, 23 % ишемической болезнью сердца и от 7 до 41 % случаев возникновения
злокачественных опухолей являются следствием избыточного веса тела и
ожирения [330].
Важно подчеркнуть, что до 14 % смертности от рака желудочнокишечного тракта, около 11% смертности от ишемической болезни сердца и
9% смертности от инсульта связаны с недостаточным потреблением фруктов
и овощей. Причиной такой недостаточности является подмена этого крайне
важного фактора пищи гораздо более калорийными рафинированными
продуктами, такими как хлебобулочные и кондитерские изделия [25, 32, 331].
23
Как уже отмечалось существенную роль в развитии избыточной массы
тела и ожирения играет низкая физическая активность, которая также
является причиной заболеваемости приблизительно 21-25 % рака груди, 27 %
диабета и 30 % ишемической болезни сердца [70, 243, 250, 307, 330].
В то же время, высокая физическая активность уменьшает риск
развития сердечнососудистых заболеваний, злокачественных образований и
диабета, а также позволяет улучшить скелетно-мышечное здоровье и
уменьшить признаки депрессии [127, 331].
Анализ динамики с 1994 по 2010 гг. распространения избыточной
массы тела, включая ожирение, показал, что в Российской Федерации
наблюдается рост частоты избыточной массы тела (включая ожирение) у
взрослых (18 и более лет) обоего пола. В 2010 г. Избыточная масса тела и
ожирение наблюдались у 47% женщин и 36% мужчин. Из всех лиц с
избыточной массой тела ожирение наблюдалось у 25 % женщин и 10 %
мужчин. Частота ожирения и избыточная масса тела максимальна у женщин
и мужчин в возрасте 50-70 лет. Избыточная масса тела (ИМТ 25-30),
исключая ожирение, чаще наблюдается у мужчин во всех возрастных
группах, тогда как у женщин чаще встречается ожирение во всех возрастных
группах [13, 15, 221].
Таким
образом,
полноценное
питание
составляет
основу
жизнедеятельности организма человека и является важным фактором
обеспечения резистентности к химическим и физическим, в том числе
радиационным, агентам окружающей среды.
Обобщая данные литературы, можно отметить, что первая попытка
осуществления предметного лечебно-профилактического питания в нашей
стране была предпринята при создании атомного проекта. При этом
господствовал в большей степени механистический подход, который
заключался в разработке рациона, состоящего из соответствующего
энерготратам количества белков, жиров и углеводов, и в подборе пищевых
24
продуктов,
содержащих
липотропные
вещества,
повышающие
функциональную и антитоксическую способность печени, благоприятно
влияющих
на
центральную
нервную
систему
и
стимулирующих
кроветворение. Однако практика показала, что с изменением условий жизни
и труда, изменилось и состояние здоровья трудоспособного населения.
Прежний
подход
не
позволяет
корректно
разрабатывать
систему
профилактического питания.
Необходимо особо отметить, что, несмотря на многочисленные
исследования в области лечебно-профилактического питания,
значимости
образа
жизни
и
особенно,
вредных
данных о
привычек,
в
профессиональной патологии в литературе не представлено. В имеющихся
публикациях не обнаружено комплексных натурных исследований по
установлению потребности в регламентирующем спектре нутриентов. При
планировании таких исследований среди работающих в особо вредных и
опасных
условиях
труда,
большинство
авторов
не
дают
полной
характеристики обследуемых (пол, возраст, антропометрические данные,
профессия, общее состояние здоровья и т.д.). Как правило, из контекста
вычленяются отдельные наиболее значимые результаты исследований,
отсутствует информация о результатах прямого аналитического определения
контрольных
показателей
в
рационах.
В
отечественной
литературе
практически нет данных о натурных исследованиях фактического питания и
пищевого статуса лиц, работающих в условиях воздействия ионизирующего
излучения.
В связи с этим представляет несомненный интерес разработка системы
оценки образа жизни, фактического питания, пищевого статуса, и состояния
здоровья профессионалов, работающих с ИИИ с целью коррекции лечебнопрофилактического питания.
25
1.2
Методика оценки пищевого статуса с целью коррекции
лечебно-профилактического питания
В настоящее время при эпидемиологических исследованиях состояния
питания и здоровья различных популяций, организованных групп населения
целесообразной представляется оценка пищевого статуса – стандартного
интегрального показателя, учитывающего количественные поступления
пищевых
веществ
(пищевой
анамнез
или
фактическое
питание)
и
антропометрические показатели [55, 113].
Изучение
пищевого
статуса
в
практике
обследований
лиц,
подвергающихся воздействию ионизирующего излучения, с учетом образа
жизни и состояния здоровья, ранее не проводилось и может быть полезным
при оценке эффективности лечебно-профилактического питания и в плане
его коррекции [33, 185].
Поэтому вполне очевидной становится практическая значимость
оценки интегрального показателя состояния питания лиц, работающих с
ИИИ. Однако отсутствие в настоящее время стандартной методологии
затрудняет исследование пищевого статуса и определяет целесообразность
разработки дополнительных критериев диагностики состояния питания и
современных методических подходов для его оценки [113, 114, 115, 120, 255,
256, 313].
Накопленный опыт научных исследований, свидетельствует о том, что
в стратегии разработки ЛПП у лиц, контактирующих с ИИИ, одно из
центральных мест должны занимать адекватное обеспечение энергетических
и пластических потребностей с включением компонентов специфической
профилактики [16, 17, 21, 31, 46, 60, 74, 78, 79, 84, 87, 115, 162, 253].
Для оценки адекватности рациона № 1 ЛПП необходимо определение
степени
нарушения
специфическим
пищевого
показателям,
статуса,
которое
основанным
антропометрических методов исследования.
производится
на
по
результатах
26
Опыт изучения пищевого статуса групп лиц, работающих в условиях
воздействия
различных
вредных
факторов,
свидетельствует
о
целесообразности использования многофакторного методического подхода,
который условно можно разделить на несколько этапов.
Первый этап предполагает обследование, включающее пищевой
анамнез
(сведения
о
фактическом
поступлении
пищи,
пищевых
предпочтениях и др.). Сбор данных о характере и количестве потребленной
за определенный период пищи – важнейший этап оценки пищевого статуса,
являющийся основой для расчетов потребления пищевых веществ и
адекватности питания.
В следующие задачи эпидемиологии питания входит установление
количественных
статистических
причинно-следственных
взаимосвязей
между характером питания и распространением заболеваний, и, наконец, в
разработке рекомендаций на основе исследования взаимосвязей питания и
заболеваемости.
Так как эпидемиология изучает количественное распространение
факторов, вызывающих заболевание, специфической задачей эпидемиологии
питания является изучение характера питания как фактора, воздействующего
на популяцию (группу лиц) и являющегося фактором предупреждения или
риска возникновения заболевания.
Для оценки характера взаимосвязи между действующим агентом
(питание) и результатом его воздействия (профилактика или возникновение
заболевания) необходима их достоверная и объективная количественная
оценка, которая может быть получена специальными методами исследования
фактического питания и пищевого статуса, а также адекватными методами
оценки результатов воздействия, т.е. распространения и других параметров,
описывающих состояние здоровье популяции. Количественная оценка
питания включает в себя два основных понятия: фактическое питание
(фактическое потребление пищи) и состояние питания (пищевой статус,
27
состояние обеспеченности). Оценка этих двух сторон питания человека
осуществляется различными методами (таблица 2).
Таблица 2
Две стороны оценки питания человека
Методы оценки потребления пищи
Методы оценки состояния
(фактическое питание, характер питания)
питания (пищевого статуса)
Методы непосредственной регистрации
Антропометрия
Методы ретроспективной регистрации
Биохимические методы
(воспроизведения)
Физиологические методы
Клинические методы
Пищевые вещества могут быть носителями нескольких функций,
производящих различные эффекты по отношению к изучаемым показателям.
Потребность в пищевых веществах зависит от физиологического
состояния организма (рост, старость, беременность, лактация), поэтому
физиологическое
состояние
изучаемой
группы
должно
обязательно
учитываться при оценке результатов действия пищевых факторов.
Выделяют
две
группы
эпидемиологических
исследований:
описательно-аналитические и экспериментальные [103, 121].
Описательно-аналитическая
эпидемиология
питания
изучает
распространение факторов питания среди населения и выясняет их
возможную роль как факторов профилактики или риска возникновения
заболеваний. В аналитических исследованиях воздействующий фактор не
контролируется исследователем, а действует в естественных условиях.
Существует три типа таких исследований.
Наиболее
простым
описательным
типом
эпидемиологических
исследований является анализ медицинской статистики и демографических
параметров населения, позволяющих выявить тенденции в состоянии
28
здоровья популяции или ее части. Среди специально планируемых можно
назвать следующие типы исследований:
1)
Корреляционный сравнительный анализ, в котором чаще
всего используются литературные и статистические данные, полученные в
различных станах или регионах земного шара, где единицей измерения
являются большие группы населения или население всей страны с указанием
календарного
времени
проживания,
географической
принадлежности
(страна, область, город и т. Д.), социально-демографической ситуации
(профессия, социально-экономическое положение, национальность, религия).
Когортные исследования заключаются в выборе двух групп (когорт)
исследования, одна из которых подвергается воздействию интересующего
фактора питания, а на другую группу этот фактор не действует. Эти
исследования могут быть проспективными, когда когорта формируется в
начале исследования, в ней оценивается изучаемый пищевой фактор, а затем
в ходе наблюдения выявляется частота развития заболевания при различном
уровне
и
характеристике
воздействия
пищевого
фактора,
или
ретроспективными, когда воздействующий фактор уже был исследован в
прошлом, а в настоящем исследуются последствия его воздействия.
2)
Исследования типа «случай-контроль» (case-control) наиболее
распространены в медицине. Подбираются группа больных с установленным
диагнозом заболевания и контрольная группа. В обеих анализируются
факторы риска заболевания, в том числе связанные с питанием. Это
исследование представляет собой когортное исследование, в котором когорта
уже разделена по признаку наличия или отсутствия заболевания.
3)
Поперечные,
или
кросс-секционные,
исследования
заключаются в том, что фактор и результат воздействия изучаются в текущий
период времени на выбранной группе населения. Данный вид исследования
выявляет распространение заболевания и факторы, способные его вызвать
или предупреждать. Однако при кросс-секционных исследованиях трудно
29
выявить причинно-следственный характер взаимосвязи заболевания и
фактора питания.
Экспериментальные эпидемиологические исследования проводятся
на группах населения в обычных условиях жизнедеятельности или
представляют собой клинические испытания на больных или здоровых
людях. Результаты сравниваются между группами. При проведении и
анализе результатов экспериментальных исследований важными моментами
являются отбор испытуемых групп населения или отдельных больных,
продолжительность
наблюдения,
воздействия экспериментального
оценка
последствий
и
эффектов
фактора и, наконец, статистическая
обработка и доказательство достоверности полученных данных [25, 45, 121,
128].
Методы эпидемиологических исследований – это наиболее важные,
если не единственные методы, позволяющие выявить роль факторов питания
в развитии хронических неинфекционных заболеваний [53, 72].
В
настоящее
надежных,
быстрых
время
и
актуальной
недорогих
проблемой
методов
остается
количественной
создание
оценки
фактического потребления пищи за определенный период времени [25, 26,
33, 95, 114]. Чаще для этих целей используется метод регистрации с оценкой
испытуемым количества потребленной пищи, метод пищевого анамнеза и
метод 24-часового воспроизведения [120, 121].
Особое значение для оценки фактического питания приобретает
использование современных компьютерных программ. В их числе изучение и
оценка потребления пищи с использованием компьютерной программы
«Частотный анализ», разработанной в ГУ НИИ питания РАМН (лаб. По
изучению структуры и планирования питания населения, руководитель –
проф. А.К. Батурин).
Второй этап предполагает общую оценку состава тела по критериям
пищевого статуса, что включает в себя антропометрические исследования.
30
Антропометрические методы включают измерение массы тела, роста
(длины тела), окружности талии и обхвата бедер, толщины подкожных
жировых складок, а также расчет ряда индексов и соотношений.
Масса тела является основной мерой накопления жира в организме и
играет важную роль в оценке состояния пищевого статуса. Однако
абсолютные величины массы тела в значительной степени зависят от роста
человека и размеров частей тела [29, 53, 54, 115, 144, 145, 320, 327].
В настоящее время общепринятым является оценка массы тела в
соответствии с предложенным экспертами ВОЗ индексом массы тела – ИМТ
(индекс Кетле), определяемый по формуле ИМТ = масса тела (кг)/(рост в
метрах)2 [306, 316, 323, 327].
Именно этот индекс имеет высокую корреляцию с процентным
содержанием жировой ткани и низкую корреляцию с ростом исследуемого.
Показателями нормальной массы тела являются 18,5-24,99 кг/м2. Оценка
состояния пищевого статуса по показателю ИМТ представлена в таблице 3.
Таблица 3
Характеристика пищевого статуса по показателю ИМТ (кг/м2)
Характеристика пищевого
статуса
Нормальный
ИМТ
20,0-24,99
Повышенное питание
25-29,99
Ожирение I степени
30-34,99
Ожирение II степени
35-39,99
Ожирение III степени
≥40
Пониженное питание
18,5-19,9
Гипотрофия 1 степени
17,5-18,4
Гипотрофия 2 степени
15,5-17,4
Гипотрофия 3 степени
Ниже 15,5
31
В последние годы, в связи с формированием новых подходов к оценке
характера метаболических нарушений, все большее значение придается
характеру распределения жира. Речь идет о центральном и периферическом
типах отложения жира у людей независимо от их весовых показателей [30,
53, 62, 121].
Центральный (андроидный или абдоминальный) тип отложения жира
характеризуется распределением жира по мужскому типу у обоих полов.
Основная масса жира располагается в области туловища и во внутренних
органах (висцеральный жир). При периферическом (гиноидном или
экстроабдоминальном) типе распределения жира в организме констатируется
интенсивное отложение жира в области бедер и ягодиц.
Центральное расположение жира наиболее часто ассоциируется с
развитием
большинства
метаболических
заболеваний
(атеросклероз,
ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсулиннезависимый сахарный диабет,
гиперурикемия). Периферическое – как правило, характеризуется наиболее
частым развитием гормональных нарушений. Нередко при данном типе
наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей.
Различие
в
характере
развивающейся
патологии
во
многом
обусловлено гормональным воздействием. Известно, что периферический
(гиноидный) тип характеризуется высоким уровнем эстрогенов в организме,
которые и определяют такое распределение жира. Высокий уровень
эстрогенов, в свою очередь, играет важную роль в профилактике
сердечнососудистых
заболеваний,
являясь
одним
из
мощных
антиатерогенных факторов. Тем не менее, и гиноидное расположение также
сопровождается достаточно выраженными метаболическими нарушениями,
которые лишь частично смягчаются действием женских половых гормонов
[62, 103, 145].
Рассматриваемые типы оцениваются не только визуально, они имеют
строго лимитируемые антропометрические характеристики. В первую
32
очередь это окружность талии (при центральном расположении жира
превышающая у женщин 88 см, а у мужчин 102 см), а так же отношение
объема талии к объему бедер. При абдоминальном отложении жира этот
показатель у женщин превышает значение 0,8, у мужчин 1,0 [121, 193, 194].
В
последние
десятилетия
вместе
с
появлением
современных
компьютерных систем для оценки состава тела используются методы
биоимпедансметрии
остеоденситометрии,
(измерение
биологического
основанных
на
прямом
сопротивления
измерении
тела),
физической
плотности различных тканей тела [143, 246, 253, 255, 301, 323]. Существуют
и другие достаточно информативные методы изучения состава тела:
измерение содержания калия с использованием радиоизотопа калия, анализ
общего содержания воды методом изотопного разведения, экскреция
креатинина мочой, измерение плотности тела методом гидростатического
взвешивания, электрическая проводимость тела, ядерно-магнитный резонанс,
компьютерная томография, эхокардиография. Однако в силу высокой
сложности и стоимости эти методы используются только в клинической
практике [22, 192, 193, 256, 276, 283].
Третий этап базируется на представлении о том, что каждый живой
организм является открытой системой и может существовать лишь за счет
притока энергии извне (у человека и животных в виде пищи) и оттока
энергии в окружающую среду (в форме тепла и механической работы).
Энергопродукция (ЭП) косвенно оценивается по антропометрическим
и биохимическим показателям [230]. Известно, что общая энергопродукция
организма складывается из следующих составных частей: основного обмена
(ОО), специфического динамического действия пищи (СДД) и энергии,
производимой в процессе физической деятельности [22, 103, 121].
Основной обмен, или эссенциальный термогенез, представляет собой
энергию, выделяющуюся в процессе динамического балансирования между
катаболизмом и анаболизмом, обеспечивающего поддержание структур
33
клетки и минимального функционирования органов и систем в состоянии
покоя. Величина основного обмена зависит от роста и веса тела (и
соответственно от величины общей поверхности тела), от возраста, пола,
состояния
барометрического
давления
и
температуры.
Существуют
стандартные методики его определения [14, 22, 256, 273, 274, 285, 304, 313].
Специфическое динамическое действие пищи – повышение ЭП
организма в ответ на прием пищи за счет активизации метаболических
процессов запасания и утилизации, принятых с едой энергоемких веществ
[96, 269].
Энергопродукция в процессе физической деятельности оценивается
чаще всего по табличным данным; однако возможно индивидуальное
определение энерготрат в условиях лаборатории. При сравнении с данными
калориметрии ошибка составляет от 2 до 6 % [33, 273, 304].
Существуют
методики
теоретического
расчета
ОО,
СДД
по
специальным таблицам и формулам на основании антропометрических
данных и анализа рациона [272, 301].
Четвертый этап включает в себя исследование состояния здоровья и
образа жизни определенных контингентов, в том числе, профессионалов, с
помощью специально разработанных анкет и компьютерных программ с
целью анализа взаимосвязей между ними и фактическим питанием, обращая
особое внимание на вклад лечебно-профилактического рациона. Далее
выясняется, какие патологические симптомы могут быть связаны с
дефицитом (или избытком) отдельных питательных веществ или отдельными
составляющими образа жизни.
Из вышеизложенного ясно, что дальнейшие научно-методические
разработки оптимальных алгоритмов оценки адекватности рациона ЛПП в
целях его оптимизации, с помощью изучения образа жизни, пищевого
статуса,
и
состояния
здоровья
лиц,
работающих
с
ионизирующего излучения, будут считаться приоритетными.
источниками
34
1.3
Пищевая коррекция факторов риска развития заболеваний у
лиц, работающих в сфере воздействия ионизирующего излучения
Среди
основных
условий,
определяющих
состояние
здоровья
населения, сохранение генофонда нации, поддержание его высокой
работоспособности, необходимо выделить фактор питания. Оптимально
подобранный
рацион
должен
обеспечивать
не
только
поддержание
энергетических и пластических потребностей организма работника, но и
быть
самостоятельно
воздействующим
лечебно-профилактическим
фактором, то есть речь, по сути, следует вести о целенаправленной
профилактике питанием [9, 37, 284, 285, 293].
На сегодняшний день ведущей является концепция оптимального
питания,
предусматривающая
необходимость
полного
обеспечения
потребностей организма не только в энергии, эссенциальных макро- и
микронутриентах, но и в целом ряде также необходимых минорных
непищевых биологически активных компонентах пищи. Многочисленными
экспериментальными исследованиями показано значение алиментарных
факторов в профилактическом влиянии на животных при воздействии
различных источников ионизирующего излучения [16, 17, 28, 31, 60, 66, 67,
71, 73, 75, 131]. Установлено, что одним из действенных методов
профилактики
вредного
воздействия
ИИИ
является
лечебно-
профилактическое питание [7, 21, 78, 79, 87, 94]. Действие рациона,
применяемого в этой целью, определяется суммарным эффектом микро- и
макронутриентов, а также биологически активных веществ, содержащихся в
различных пищевых продуктах, при этом имеет значение не только
количество, но и соотношение пищевых веществ в рационе, сочетание
пищевых продуктов [84, 87, 227, 235].
Таким образом, проблема рассматривается как с позиции адекватности
потребления пищевых продуктов физиологическим потребностям организма
35
человека, так и с позиции профилактической направленности при работе с
источниками ионизирующего излучения.
В настоящее время существует ряд радиопротекторов лечебнопрофилактического
характера,
предложенных
для
защиты
организма
человека от поражения ионизирующим излучением. Эти препараты в
основном пригодны к краткосрочному применению на ограниченных
группах лиц. Для предотвращения накопления радионуклидов в организме
людей, работающих с ИИИ, наибольший интерес представляют вещества
(компоненты рациона питания), полностью безвредные, естественные,
недорогие и в связи с этим пригодные для длительного применения в
коллективах профессионалов. Такие средства соответствуют предложенному
В.А. Книжниковым термину «средства массовой профилактики» [86, 87, 88,
89].
Средства массовой профилактики (СМП) – это биологически активные
добавки
к
пище,
привычные
компоненты
рациона
и
другие
макронутрицевтики, а также некоторые сорбенты и радиопротекторы,
характеризующиеся различной направленностью действия: 1) снижающие
усвоение, 2) ускоряющие выведение радионуклидов из организма, 3)
повышающие устойчивость организма к облучению, 4) способствующие
профилактике (снижению риска) отдаленной радиационно-индуцированной
онкопатологии и неблагоприятных генетических эффектов.
Применение
СМП
целесообразно
рассматривать
с
позиций
сформировавшейся в недавнее время новой научной дисциплины –
фармаконутрицевтики, изучающей основные закономерности, степень и
характер действия биологически активных нутриентов (алиментарные
средства, пищевые добавки, компоненты рациона, СМП и др.), обладающих
лечебно-профилактическими свойствами, но не являющимися лекарствами.
36
Из условий возможных вариантов радиационной обстановки при
работе с ИИИ вытекает, что СМП должны отвечать следующим основным
требованиям.
Так
как
внутреннее
облучение
вызывается
различными
радионуклидами, которые имеют разные органы-мишени в организме, СМП
должны способствовать снижению их накопления или выведению из
организма, что достигается использованием методов изотопного разбавления
– «стабильный йод и йод-131»; ионного антагонизма – «кальций и стронций89, стронций-90, калий и цезий-134, цезий-137»; сорбентов – пектины,
лигнин, пищевые волокна.
Средства
массовой
профилактируемой
определенных
профилактики
патологии
звеньев
(то
обменных
есть,
должны
быть
адекватны
на
поддержку
функций
организма)
направлены
процессов
и
соответственно особенностям действия радионуклидов с разным характером
поведения вследствие того, что результатом облучения могут быть
различные патологические состояния (острая и хроническая лучевая
болезнь), нарушения функций различных критических органов и систем (в
том числе, заболевания щитовидной железы, сердечнососудистой, нервной
системы, желудочно-кишечного тракта).
При этом СМП должны оказывать и неспецифическое адаптогенное
действие
(повышение
неспецифической
резистентности,
иммуномодулирующее, антимутагенное действие). Благодаря вхождению в
их состав оптимальных количеств жизненно необходимых минеральных
веществ,
микроэлементов,
биологических
комплексов
витаминов,
эти
а
также
алиментарные
стимулирующих
факторы
способны
положительно влиять на общую резистентность организма, предупреждать
возникновение болезней дефицита (например, витамина С – цинга, фтора –
кариес, селена – болезнь Кешана) и болезней избытка (различного рода
специфические токсикозы: избыток фтора – флюороз и др.). В менее
37
выраженных случаях дефицита или избыточного поступления указанных
веществ специфический симптомокомплекс может не проявляться, однако
при этом страдает общая неспецифическая резистентность организма к
воздействию
радиации,
ксенобиотиков,
а
также
неблагоприятных
биологических факторов (микробы, вирусы, аллергены).
В период 1959-1995 гг. в Институте биофизики Минздрава Российской
Федерации был осуществлен ряд масштабных хронических экспериментов на
животных с целью изучения влияния некоторых минеральных компонентов
диеты и питьевой воды, а также органических пищевых добавок на общую
резистентность животных, подвергаемых облучению в повышенных дозах. В
экспериментах на белых нелинейных крысах с применением таких СМП, как
микроэлементы селен и фтор, макроэлемент кальций, витамины Е, А, С,
пищевые волокна, пектины, и другие компоненты диеты, показано, что
оптимизируемое таким образом питание достоверно повышает общую
резистентность,
а
также
устойчивость
к
заболеваниям
в
условиях
воздействия как повышенных доз радиации (комбинированное воздействие
йода-131 и внешнего γ-облучения, изолированное поступление стронция-90,
цезия-137 и трансурановых элементов), так и других неблагоприятных
факторов окружающей среды (афлатоксины, свинцовая интоксикация,
инфекция). При этом зарегистрировано достоверное увеличение средней
продолжительности жизни [17, 71, 86, 88, 89, 131, 199, 200, 201, 234].
Имеющиеся данные свидетельствуют, что значение полноценной диеты для
здоровья, судя по интегральному показателю – продолжительности жизни,
как правило, более существенно, чем значение того или иного отдельного
микроэлемента, витамина и пр., обладающего качествами СМП.
СМП
должны
снижать
риск
развития
рака,
индуцированного
радиацией. В экспериментах было изучено влияние на возникновение
отдаленных последствий облучения от различных лучевых факторов
следующих СМП: кальций, фтор, селен (органическая и неорганическая
38
формы), β-каротин (синтетический и микробиологический), витамины А, Е,
С и др.
Результаты исследований показали, что бета-каротин в различных
формах, витамины С, А и Е, макроэлемент кальций и микроэлемент фтор
оказывают радиозащитное и антибластомогенное действие при воздействии
внешнего γ-облучения и радионуклидов с различным типом распределения
(однократное и длительное поступление йода-131, воздействие плутония-238,
инкорпорация цезия-137 или стронция-90), проявляющееся в достоверном
уменьшении количества опухолей различной локализации и замедлении
скорости их развития [235].
СМП должны быть нетоксичными или хотя бы обладать малой
токсичностью, особенно при длительном применении с целью снижения
инкорпорации
радионуклидов,
например,
стронция-90,
цезия-137,
трансурановых элементов. К СМП, способствующим снижению дозовых
нагрузок за счет этих основных дозообразующих радионуклидов можно
отнести сорбенты – ферроцин, альгинаты, пищевые волокна (отруби),
пектины (яблочный и цитрусовый), дигидрокверцетин, некоторые виды
морепродуктов, чистый кальций, фтор и др.
Исследованиями подтверждено, что добавление к рациону пищевых
волокон, цитрусового пектина, дигидрокверцетина достоверно снижало при
хроническом поступлении цезия-137 накопление этого нуклида в организме
по сравнению с контролем на 20-30% [66, 67, 110, 126, 148, 169, 226, 240].
Многочисленными исследованиями показано, что обогащение рациона
рыбой и морепродуктами, ламинарией, позволяет на 50-70% ускорить
выведение цезия-137 из организма. Исследование влияния на метаболизм
стронция-90
обогащения
диеты
средствами
массовой
профилактики,
содержащими кальций (рыбная масса, филе, чистый кальций, костная мука) и
фтор,
внесенный
в
хлебобулочные
изделия,
показали
выраженную
39
эффективность изучаемых СМП – снижение накопления в 5,7 раза (со 100 до
17,5%) [86, 104].
Однако нельзя признать решающим в профилактике неблагоприятных
последствий облучения с помощью СМП сосредоточение усилий на
дальнейшем уменьшении дозовых нагрузок. Не отрицая значения поиска
новых эффективных средств такого рода, ряд исследователей считает, что в
современных условиях следует отдать предпочтение другому направлению.
Дело в том, что некоторые химические сорбенты и пектины наряду с
желательным
уменьшением
резорбции
радионуклидов,
приводят
к
нежелательным последствиям – выведению из организма жизненно
необходимых веществ, таких как витамины и минеральные соли, в том числе
микроэлементы. Последнее представляется особенно опасным, так как
чревато отрицательным воздействием на иммунную систему, ответственную
за устойчивость организма к развитию онкологических заболеваний.
В последние годы значительно
расширились представления
о
функциональной активности пробиотиков и пробиотических продуктов.
Особый интерес вызывают сообщения об их способности влиять на
антиоксидантный статус как в экспериментах на животных, так и в
исследованиях на людях. Полученные данные исследования на крысах
свидетельствуют, что Lactobacillus casei sbsp. Сasei могут являться
дополнительным источником антиоксидантов в рационе человека и
усиливать защиту организма от окислительного и химического стресса [222,
248].
Совершенно очевидно, что обеспечение рациональным полноценным
имеющим специфическую профилактическую направленность питанием
является одним из необходимых условий в случае работы персонала на
предприятиях ядерного топливного цикла. Персонал должен получать с
пищей необходимое количество основных питательных веществ (белки,
углеводы, жиры). Особое значение имеет обеспечение питания жизненно
40
необходимыми
элементами,
повышающими
иммунитет
и
радиорезистентность организма. К таким факторам относятся витамины и
минеральные
микро-
и
макроэлементы.
Увеличение
обеспеченности
организма возможно как за счет увеличения потребления продуктов, богатых
этими компонентами, так и за счет обогащения специальными биологически
активными веществами (БАВ) продуктов массового потребления.
Среди научно обоснованных БАВ для использования в диете с целью
повышения резистентности можно выделить следующие:
- макро- и микроэлементы, в том числе кальций, селен, фтор;
- витамины и провитамины (бета-каротин);
- пищевые добавки в виде морских водорослей (ламинария) и
пресноводных («Штамм хлореллы Момотаро Е-25») водорослей.
Для снижения резорбции радионуклидов из ЖКТ и уровней
накопления их в критических органах эффективны:
- продукты, содержащие растительные волокна, к которым относятся
клетчатка, целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнины, альгинаты, пектиновые
вещества;
- минеральные добавки – кальций, железо, фтор и др.
В большей степени изучена эффективность минеральных пищевых
добавок, способствующих снижению дозы облучения при поступлении
радионуклидов с пищевыми продуктами. Показана протекторная роль
кальция и фтора (при условии их дефицита в рационе) в отношении
стронция-90, тонкоизмельченной рыбной массы – в отношении цезия-137 и
стронция-90 (снижение накопления радионуклидов в организме на 20-40%).
Так, нормализация рациона по содержанию кальция и фтора приводит к
менее глубокому угнетению гемопоэтической системы в постлучевом
периоде и к более раннему ее восстановлению, увеличению средней
продолжительности жизни облученных животных, снижению уровня
онкологических заболеваний, индуцированных внешним и внутренним
41
облучением [86, 104]. Среди микроэлементов, имеющих в настоящее время
практическое
значение,
заслуживает
внимания
селен.
Активный
антиоксидант селен весьма неравномерно распределен по географическим
зонам. Эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране и за
рубежом,
показали
онкозаболеваемости
четкую
от
обратную
содержания
селена
в
зависимость
уровня
продуктах
питания.
Антибластомогенное действие селена подтверждено в опытах на клеточном и
организменном
уровнях
в
отношении
химических
канцерогенов.
Экспериментально показана способность микроэлемента селена снижать в
отдаленном периоде в 2,5-3,0 раза частоту и скорость развития радиационноиндуцированных
опухолей
(лейкемия,
рак
молочной
железы,
рак
щитовидной железы и др.) при воздействии внешнего облучения, йода-131 и
их
комбинированного
действия
[78].
Частота
злокачественных
новообразований, включая гемобластозы, при длительном применении
селена в рационе питания (при условии его дефицита в исходном рационе)
после облучения снижалась с 66 до 32-26%. Применение селена повышало
резистентность экспериментальных животных к воздействию ионизирующей
радиации в дозах, способных сокращать продолжительность жизни [88].
Многочисленные
экспериментальные
данные,
некоторые
эпидемиологические и клинические исследования показали, что витамины А,
Е, С и их синтетические производные способны ингибировать рак. Обращает
на себя внимание то, что при длительном применении указанных витаминов
может измениться спектр радиационно-индуцированных опухолей [57].
Такие
эффекты
физиологических
были
обнаружены
количеств
витамина
при
А
длительном
с
целью
введении
профилактики
канцерогенных эффектов, вызванных йодом-131 и витамина С для
профилактики бластомогенных эффектов, вызванных оксидом плутония-239
при интратрахеальном поступлении его в легкие.
42
Перспективным
является
применение
с
целью
профилактики
отдаленных последствий предшественника витамина А – β-каротина.
Имеющиеся
экспериментальные
разработки
свидетельствуют
о
положительных эффектах в отношении отдаленных последствий, вызванных
внешним
облучение,
йодом-131,
плутонием-238,239
за
исключением
стронция-90, когда обнаружено увеличение частоты и скорости развития
остеосарком при тех же дозировках синтетического β-каротина, что и для
других радионуклидов.
Были исследованы две формы β-каротина: синтетический – в виде
пасты на оливковом масле с 10%-ным содержанием β-каротина, 5%-ным
содержанием
пальмитиновой
кислоты
и
других
антиоксидантов,
и
микробиологический (каротинол, продуцент Blakeslea trispora). Длительное
(в течение всей жизни после воздействия радионуклида) применение
физиологических
синтетического
количеств
или
бета-каротина
микробиологического,
в
виде
разных
вызывают
форм
–
одинаковую
направленность профилактических эффектов, которые заключаются в
следующем:
- удлиняется средняя продолжительность жизни; удлиняется (на
несколько лет) латентный период до момента проявления первой опухоли
после воздействия радионуклида;
- снижается частота и скорость развития опухолей, в том числе
гормонозависимых; с уменьшением возраста на момент поступления
радионуклида профилактический эффект его значительно возрастает [174].
К распространенным пищевым добавкам относятся растительные
волокна – это клетчатка или целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые
вещества, лигнины, альгинаты. Так, альгинаты наиболее эффективны в
отношении стронция-90 при однократном его поступлении в организм
(снижение уровня накопления на 35%). К числу давно известных пищевых
добавок относятся пектины – естественные вещества, которые содержатся во
43
многих растительных продуктах. Молекулы пектинов имеют сложное
строение, в их основе лежат молекулы Д-галактуроновой кислоты, связанные
между собой в полигалактуроновую кислоту. За счет наличия нейтральных
моносахаридов пектин характеризуется как гетерополисахарид. Он является
слабокислотным ионообменником, гидрофильным коллоидом с сорбционной
способностью. При ежедневном введении в рацион цитрусового пектина в
количестве 1% от массы пищи, съедаемой в сутки, наблюдали уменьшение
всасывания в ЖКТ плутония-238,239, америция-241 на 20% в случае
хронического поступления радионуклидов в организм экспериментальных
животных.
Морская водоросль ламинария (морская капуста) является привычным
компонентом рациона для населения. В составе ламинарии выявлены
альгинаты, что послужило поводом испытания ее в качестве сорбента для
выведения из организма стронция-90. Экспериментальные исследования
свидетельствуют о том, что обогащение рациона морской водорослью
ламинарией и пресноводной - «Штаммом хлореллы Момотаро Е-25»,
содержащей богатый набор жизненно важных компонентов: белки (38%),
жиры (10%), углеводы (42%), макро- и микроэлементы: калий, кальций,
магний, цинк, железо и др., а также витамины Е, В1, В2, В12 и β-каротин,
приводит
к
повышению
резистентности
организма
к
воздействию
неблагоприятных факторов, нормализация функции кишечника (в том числе,
при его радиационном поражении), противовоспалительному эффекту,
способствует ускорению выведения радиоактивного йода из щитовидной
железы. Обогащение диеты облученных крыс (комбинированное внешнее γи внутреннее облучение за счет йода-131) пищевой добавкой «Штамм
хлореллы
Момотаро
Е-25»
привело
к
увеличению
их
средней
продолжительности жизни и снижению в отдаленном периоде частоты
возникновения радиационно-индуцированных лейкемий, рака молочной
44
железы и легких, опухолей щитовидной железы, ряда других органов и
удлинению латентного периода их развития [235].
Таким образом, несмотря на немногочисленные разработки по
вопросам профилактики лучевого онкогенеза, в них весьма определенно
показана
возможность
злокачественных
предупреждения
новообразований,
или
уменьшения
индуцированных
частоты
разными
видами
ионизирующей радиации, а также перспективность профилактики путем
повышения
полноценности
питания,
и
прежде
всего
–
снижения
минерального и витаминного дефицита. При этом следует учитывать
проблемы профилактики самых распространенных в Российской Федерации
неинфекционных
заболеваний,
связанных
с
питанием
населения.
Используемый в практической деятельности рацион №1 ЛПП не изменялся с
1961 года, и может не оказывать должного профилактического уровня при
воздействии ИИ.
Таким образом, понимание взаимосвязей питания, с учетом вклада в
него рациона № 1 ЛПП, образа жизни, включая вредные привычки, с
состоянием здоровья лиц, работающих с ИИИ, позволяет надеяться, что в
ближайшие
время
профилактики
одновременной
будет
внедрен
воздействия
модифицированный
ионизирующего
профилактической
рацион
излучения,
направленности
с
в
для
учетом
отношении
неинфекционных заболеваний.
Судя
по
литературным
данным
эта
проблема
не
получила
всестороннего изучения среди лиц, работающих в сфере воздействия
ионизирующего излучения и контакта с радиоактивными материалами.
45
2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1
Общая характеристика выборки
Исследования проводились в трех организациях Государственной
корпорации по атомной энергии «Росатом». От всех работников получено
письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Обследование в рамках выполнения диссертационной работы было одобрено
комитетом по этике ФГБУ «НИИ питания» РАМН (протокол № 32 от 05.09.
2007 года).
Объектом
исследования
явилась
репрезентативная
выборка
работающих: категория А - с техногенными ИИИ на промышленном
предприятии (Завод) в Московской области (74 работника), в научноисследовательском институте (НИИ) и высшем учебном заведении (ВУЗ),
расположенных в г. Москва (84 сотрудника). На основании списочного
состава в НИИ и на Заводе отбирали каждого 7-го и 40-го сотрудника,
соответственно, методом случайных чисел, в Вузе было проведено сплошное
обследование всего коллектива, работающего с ИИИ.
Было обследовано 158 человек: 63 мужчины и 95 женщин в возрасте от
19 до 72 лет. Средний возраст обследованных – 43,3±12,1 года (таблица 4).
Таблица 4
Характеристика работающих с ИИИ
Характеристики
Общее количество обследованных лиц, n
Мужчин, n
Женщин, n
Возраст
19 – 29 лет, n (%)
30 – 39 лет, n (%)
40 – 59 лет, n (%)
60 лет и старше, n (%)
Средний стаж работы с ИИИ, лет
Лица, работающие с
ИИИ
158
63
95
19 (12,0%)
25 (15,8%)
94 (59,5%)
20 (12,7%)
16,2±1,0
46
Таблица 5
Объекты и методы исследования, изучаемые показатели и их объем
Изучаемые
показатели
Методы
исследования
Объекты исследования
Оценка дозовой
нагрузки персонала
Расчетный
Статистические
(SPSS 14 for
Windows, SPSS 18
for Windows)
Формы федерального
790
государственного
данных
статистического
наблюдения № 1-ДОЗ
«Сведения о дозах
облучения лиц из персонала
в условиях нормальной
эксплуатации техногенных
источников
ионизирующего
излучения»
Оценка фактического
питания:
1) Режим питания
2) Частота
потребления
3) Количество
потребления
4) Энергетическая
ценность
5) Основные пищевые
вещества (включая
витамины, макро- и
микроэлементы)
Частотный метод с
количественной
оценкой
потребленных
продуктов в
компьютерной
программе «Анализ
состояния питания
человека» (версия
1.2.4 ГУ НИИ
питания РАМН
2003-2006),
анкетирование
Статистические
Данные опроса работников 158
работников
316 данных
11376
данных
11376
данных
632 данных
Расчетный
Статистические
Анализ меню-раскладок за 4160
10 дней (80 блюд)
данных по
продуктам
и 1600
данных по
пищевым
веществам
Оценка лечебнопрофилактического
питания
Объем
3318
данных
Оценка пищевого статуса Антропометрические Масса тела, рост, ИМТ,
790 данных
. Статистические
объем талии и объем бедер
Оценка состояния
здоровья
Анкетирование
Статистические
Данные анкетированного
8216
опроса о самочувствии,
данных
наличии заболеваний ССС,
ЖКТ
47
Предметом изучения и анализа являлись: основные параметры образа
жизни, с обращением особого внимания на фактическое питание и пищевой
статус, физическую активность, вредные привычки, и состояние здоровья
обследуемого
контингента, годовые дозовые нагрузки персонала
за
предшествующий 5-летний период (таблица 5).
2.2 Методы исследования
2.2.1 Сведения об индивидуальных дозах облучения персонала
(годовых дозовых нагрузках) получали из отчетов дозиметрической службы
учреждений.
Обследовали только работающих с источниками ионизирующего
излучения (категория А) и получающих лечебно-профилактическое питание
по рациону № 1, указанному в приложении № 2 к приказу Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта
2009 г. № 46н, в возрасте не моложе 19 лет и имеющих стаж работы с ИИИ
не менее 1 года.
2.2.2 Фактическое питание за предшествующий месяц изучали
частотным методом с количественной оценкой потребленных продуктов в
компьютерной программе «Анализ состояния питания человека» (версия
1.2.4 ГУ НИИ питания РАМН 2003-2006). Оценивали профиль потребления
пищевых веществ, частоту потребления основных продуктов и блюд, объем
потребления продуктов и рассчитывали общую калорийность рациона, его
химический состав, риски недостатка и избытка потребления основных
витаминов и минеральных веществ с учетом "Норм физиологических
потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп
населения Российской Федерации" (Методические рекомендации MP
2.3.1.2432-08).
48
2.2.3 Оценка лечебно-профилактического рациона № 1
Фактическое
состояние
лечебно-профилактического
питания
в
учреждениях оценивали на основании анализа меню-раскладок к меню за 10
дней (приложение 1) с использованием «Таблиц химического состава и
калорийности российских продуктов питания» [182] и «Сборника рецептур и
кулинарных изделий для предприятий общественного питания» [163] на
соответствие приложению № 2 к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 16 марта 2009 г. № 46н
(таблица 6).
Таблица 6
Рацион № 1 лечебно-профилактического питания
и нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов
Наименование продукта
Хлеб ржаной
Мука пшеничная
Мука картофельная
Крупа, макароны
Бобовые
Сахар
Мясо
Рыба
Печень
Яйцо
Кефир жирностью не менее 3,5%
Молоко, молоко питьевое жирностью не менее 2,5%
Творог
Сметана
Сыр
Масло животное
Масло растительное
Картофель
Капуста
Овощи (морковь)
Томат-пюре
Фрукты свежие
Клюква
Дневная норма в
граммах (брутто)
100
10
1
25
10
17
70
20
30
¾ шт.
200
70
40
10
10
20
7
160
150
90
7
130
5
49
Сухари
Соль
Чай
5
5
0,4
Дополнительно выдается:
Витамин С (аскорбиновая кислота)
150 мг
2.2.4 Антропометрические измерения (рост, вес, окружность талии и
бедер) проводили в стандартных условиях с использованием электронных
весов (с точностью до 0,2 кг), измерение роста - с помощью ростомера (с
точностью до 0,1 см) с последующим расчетом величины индекса массы тела
(ИМТ). Взвешивание проводили в первой половине дня до обеда.
Расчет индекса массы тела проводили по формуле:
ИМТ= масса тела (кг)/(рост в метрах)2.
Окружность талии измеряли с использованием сантиметровой ленты на
уровне естественной талии или (у тучных лиц) в области между краем
реберной дуги и верхнем гребнем подвздошной кости. Обхват бедер - на
уровне максимального выступа ягодиц. Значение отношения окружности
талии (ОТ) к обхвату бедер (ОБ) более 1,0 у мужчин и более 0,8 у женщин
свидетельствовало
об
ожирении
по
мужскому
(андроидному,
абдоминальному типу), значения ниже указанных цифр рассматривались как
ожирение по гиноидному типу.
2.2.5 Уровень физической активности оценивали на основании
опроса о времени, потраченном респондентами на различные виды
физической активности в рабочие и выходные дни. Величину основного
обмена (ВОО) определяли расчетным методом по формуле Mifflin-St. Jeor
(1990):
,
где P -
суммарная
выработка тепловой энергии при полном покое (ВОО), m – масса тела
(кг), h – рост (см), а – возраст (лет), s= +5 для мужчин и =-161 для женщин.
50
Коэффициент физической активности (КФА) получали из соотношения
суточных энерготрат к ВОО: КФА = общее количество израсходованных
калорий/ величина основного обмена.
2.2.6 Данные об образе жизни и основных параметрах здоровья
работников получали с помощью специально разработанного вопросника, в
котором нашли отражение уровень образования, стаж работы, режим
питания, наличие занятий физической культурой, самооценка состояния
здоровья, основные жалобы на состояние сердечнососудистой системы
(ССС),
желудочно-кишечного
тракта
(ЖКТ),
наличие
хронических
заболеваний; констатация вредных привычек в виде курения и употребления
алкогольных напитков (приложение 2).
2.2.7 Статистическую обработку данных проводили с помощью,
«SРSS 14 for Windows», «SРSS 18 for Windows», с использованием
библиотеки статистических функций и определением
распределения
средних величин (М±m). В качестве меры связи при анализе таблиц
сопряженности (не менее чем ранговых) признаков вычисляли величину χ2
(хи-квадрат), результатов многофакторного дисперсионного анализа - Fкритерий.
Достоверность
различий
выборок
проводили
по
непараметрическим критериям Манна-Уитни. Парную взаимосвязь между
двумя
и
более
дисперсионного
признаками
анализа
данных
определяли
с
методом
многомерного
использованием
коэффициента
корреляции Пирсона. Для распределений, не являющихся нормальными,
использовали ранговый коэффициент корреляции τ (тау-b Кендалла).
Уровень значимости считался достоверным при p≤0,05.
51
3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Общая характеристика особо вредных условий труда и
дозовых нагрузок лиц, работающих с ИИИ
Специалисты с высшим образованием из числа работников составили
49,4%, из мужчин - 60,3%, из женщин - 42,1%.
Средний стаж работы с ИИИ равнялся 16,2±2,3 года.
Мужчины и женщины с высшим образованием в среднем имели
меньший стаж работы в особо вредных условиях, но максимально более
длительный, чем сотрудники со средним образования (таблица 7).
Таблица 7
Cтаж работы с источниками ионизирующего излучения в
зависимости от пола, и образования (М±m, Min, Max, лет)
Пол
Высшее
образовани
е
N
Есть
38
19,5±2,3
1
49
Нет
25
22,1±2,6
2
46
Есть
40
11,9±1,5
1
39
Нет
55
14,5±1,3
1
34
Мужчины
Всего
63
20,5±1,7
1
49
Женщины
Всего
95
13,4±1,0
1
39
Мужчины
Женщины
Стаж работы с ИИИ, лет
М±m
Min
Max
На первом этапе исследований были проанализированы отчеты об
индивидуальных
дозовых
нагрузках
сотрудников.
Согласно
данным
Научного комитета по действию атомной радиации (НКДАР) Организации
Объединенных Наций (ООН) 2000 г. под малыми дозами принято считать
накопленные дозы не более 200 мЗв.
В таблицах 8-10 и на рисунке 1 представлены дозовые нагрузки
сотрудников ВУЗа, НИИ и Завода за 2003-2007 годы.
52
Таблица 8
Дозовые нагрузки сотрудников
ВУЗа за 2003-2007 гг. (М±m, мЗв/год)
2003
Годы
2004
2005
2006
2007
Средняя величина
дозовой нагрузки 2,42±0,81/ 0,96±0,36/ 1,29±0,44/ 1,17±0,93/
сотрудников/
1,02±0,74 0,59±0,42 0,48±0,56 1,48±0,38
экспериментаторов,
мЗв/год (М±m)
Максимальная
дозовая нагрузка, 9,49/4,70
6,47/2,3
8,38/2,32 5,35/2,19
мЗв/год (М)
Минимальная
дозовая нагрузка, 0,03/0,08
0,07/0,05 0,06/0,01 0,18/0,14
мЗв/год (М)
Средняя
годовая
величина
дозовой
нагрузки
1,96±0,31/
0,68±0,39
9,68/1,31
0,07/0,09
сотрудников
и
экспериментаторов ВУЗа за предшествующие исследованию пять лет
составила 1,479±0,56 мЗв, при этом минимум равнялся 0,03 мЗв, а максимум
9,68 мЗв.
12
доза, мЗв
10
8
6
Годовая доза
4
2
0
0
5
10
15
20
25
30
сотрудники ВУЗа
Рисунок 1. Диапазон дозовых нагрузок сотрудников ВУЗа за 2007
год (мЗв)
53
Таблица 9
Дозовые нагрузки сотрудников НИИ за 2003-2007 гг. (М±m, мЗв/год)
Годы
2003
Средняя
величина
дозовой
нагрузки
сотрудников,
мЗв/год (М±m)
Максимальная
дозовая
нагрузка,
мЗв/год (М)
Минимальная
дозовая
нагрузка,
мЗв/год (М)
2004
2005
2006
2007
0,046±0,01 0,035±0,002 0,033±0,01 0,029±0,001 0,016±0,001
4,701
3,032
5,342
2,159
2,316
0,003
0,002
0,002
0,001
0,001
Средняя дозовая нагрузка персонала НИИ за предшествующие 5 лет
составила 0,019±0,001 мЗв при минимуме 0,001 мЗв и максимуме – 5,34 мЗв.
Таблица 10
Дозовые нагрузки сотрудников Завода за 2003-2007 гг., мЗв/год
Годы
Средняя величина
дозовой нагрузки
сотрудников,
мЗв/год (М±m)
Максимальная
дозовая нагрузка,
мЗв/год (М)
Минимальная
дозовая нагрузка,
мЗв/год (М)
2003
2004
2005
2006
2007
2,44±0,63
3,04±1,07
2,02±1,13
1,76±0,89
1,66±0,77
12,17
15,28
10,34
9,46
8,49
0,03
0,21
0,16
0,17
0,12
Средняя доза облучения персонала Завода за 2003-2007 гг. составила
соответственно 2,16±1,15 мЗв. Максимальное значение (16,28 мЗв) отмечено
в 2004 году, а минимальное (0,03 мЗв) в 2003 г.
54
ВУЗ
мЗв/год
НИИ
Завод
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2003 г.
2004 г.
2005 г.
2006 г.
2007 г.
Рисунок 2. Динамика максимальных накопленных доз за 2003-2007
гг. (мЗв).
Таким образом, обследованный нами персонал трех различных
объектов атомного комплекса РФ работает на уровне так называемых малых
доз ионизирующего излучения. Ни на одном предприятии с учетом стажа
работы накопленные дозы обследованного персонала за период их
деятельности не превышают нормируемой СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы
радиационной безопасности НРБ 99/2009» величины 20 мЗв в год. При этом
не учитывать, что при выполнении отдельных видов работ максимальные
зарегистрированные уровни облучения составили от 26,5% до 76,4% от
основного предела дозы.
3.2. Характеристика фактического питания лиц, работающих с
источниками ионизирующего излучения
Установлено систематическое нарушение режима питания у 50 %
работников. В первую очередь это проявлялось в отсутствии завтрака
(36,7%) перед работой, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин
(χ2=7,504, р=0,006). Это приводило к смещению времени основного приема
55
пищи и, следовательно, к увеличению энергетической ценности рациона во
второй половине дня.
3.2.1 Частота потребления основных групп пищевых продуктов
Ппоказано, что наиболее часто потребляемыми были продукты из
зерновых (хлебобулочные изделия, каши и макароны): в среднем – более 6
раз в день, что соответствует современным принципам построения рациона.
Обращало
на
себя
внимание
исключительное
превышение
(3,8-6,3
порций/сутки) рекомендуемой частоты потребления кондитерских изделий
во всех возрастных группах независимо от специфики деятельности
предприятия. В то же время проведенными исследованиями выявлена
очевидная недостаточность частоты потребления фруктов (1,5 порций/сутки),
рыбы и морепродуктов (0,2 порций/сутки). По овощам частота потребления
приближалась к рекомендуемой (4,9 порций/сутки), хотя встречались группы
работников со значительно более низкими величинами. Частота потребления
жировых продуктов работниками приближалась к рекомендуемой, но данный
метод опроса не позволяет в полной мере установить истинную частоту
потребления этой группы продуктов. Повышенное количество жиров может
содержаться в мясных рубленых блюдах и гастрономических продуктах,
кондитерских и хлебобулочных изделиях. Частота потребления мясных и
молочных продуктов соответствовала рекомендуемым уровням.
Многомерный анализ частоты потребления основных групп пищевых
продуктов в зависимости от пола, возраста и расположения предприятий
показал, что мужчины в 2 раза чаще, чем женщины потребляли хлеб и крупы
(F=37,182, р=0,000), в 1,5 раза - мясо и мясные продукты (F=6,498, р=0,012),
жиры (F=3,915, р=0,05) и кондитерские изделия (F=10,626, р=0,001),
незначительно чаще - молочные продукты. Женщины же чаще потребляли
овощи и рыбу. Частота потребления кондитерских изделий у мужчин (5,5
порций/сутки) превышала частоту потребления овощей (4,9 порций/сутки),
тогда как женщины чаще потребляли овощи (5,1 порций/сутки), нежели
56
кондитерские изделия (3,8 порций/сутки). Оба пола имели высокую частоту
потребления мясных продуктов при крайне низкой частоте потребления
рыбы (таблица 11).
Таблица 11
Частота потребления (М, количество условных порций)
основных групп пищевых продуктов
Группы
продуктов
Число
работников
Хлеб, каши,
макароны
Овощи
Частота потребления (количество условных порций/сутки)
Фактическая
Мужчины Женщины
Рекоменду Средня
Возраст, годы
емая
я
<30
3040≥60
39
59
(n)
158
17
24
94
19
63
95
5-8
6,2
5,2
5,1
6,3
8,4
8,9*
4,5*
5,0
4,9
4,6
5,3
3,9
4,9
5,1
Фрукты
5-8
1,5
1,8
2,2
1,4
0,9
1,6
1,4
Кондитерские
изделия
Жиры
0-1
4,5
6,2
4,1
3,9
5,7
5,5*
3,8*
1-2
0,9
0,6
0,7
0,9
1,4
1,1*
0,8*
2,0
2,6
1,7
2,0
2,0
2,4
1,8
0,7
0,7
0,6
0,7
0,8
0,9
0,6
1-2
0,3
0,2
0,2
0,3
0,2
0,2
0,3
2-3
2,0
1,8
2,1
2,1
1,9
2,1
2,0
Мясо и
мясные
продукты
Блюда из
натурального
мяса
Рыба и
морепродукт
ы
Молоко и
молочные
продукты
1-2
Примечание: * - р≤0,05 – пол, ** - р≤0,05 - возраст
При этом в питании работников в целом в возрасте до 40 лет чаще
встречались фрукты (в среднем 2,0 порции/день и 1,3 порции/сутки, соотв.,
F=6,24, р=0,014) и безалкогольные напитки (в среднем 4,4 порции/сутки и 3,8
порций/день, соотв., F=5,84, р=0,017), и реже – хлеб (в среднем 4,5
порции/сутки и 6,0 порций/сутки, соотв., F=5,12, р=0,039) и масло и жиры (в
57
среднем 0,7 порций/сутки и 1,0 порция/сутки, соотв., F=5,81, р=0,007) по
сравнению с группой 40 лет и старше.
Таблица 12
Частота потребления (М, количество условных порций) основных групп
пищевых продуктов в 2-х возрастных группах
Частота потребления (количество условных порций/сутки)
Группы
продуктов
Рекомендуе
мая
Число
работников
Хлеб
(n)
Каши, макароны
5-8
Овощи
Фактическая
Возраст до 40 лет
40 лет и старше
Мужчины Женщины Всего
Мужчин Женщины Всего
ы
16
29
45
47
66
113
8,3*
2,4*
4,5
8,1*
4,6*
6,0
0,8*
0,5*
0,6
0,7
0,6
0,6
4,4
4,9
4,7
5,1
5,1
5,1
Фрукты
5-8
2,1
1,5
2,0**
1,9*
1,2*
1,3**
Кондитерские
изделия
Жиры
0-1
7,0*
5,0*
5,1
4,1
3,7
4,2
1-2
0,8*
0,6*
0,7**
1,1*
0,8*
1,0**
Мясо и мясные
продукты
Блюда из
натурального
мяса
Рыба и
морепродукты
Безалкогольные
напитки
Алкогольные
напитки
1-2
2,6*
1,9*
2,1
2,3*
1,8*
2,0
0,2
0,2
0,2
0,2
0,3
0,3
2,0
2,0
2,0
1,9
2,0
2,0
6,0*
3,6*
4,4**
4,3
3,4
3,8**
0,9*
0,2*
0,4
0,5*
0,2*
0,3
2-3
Примечание: * - р≤0,05 – пол, ** - р≤0,05 - возраст
Необходимо отметить, что мужчины в возрасте до 40 лет потребляли
хлеб в 3,5 раза и безалкогольные напитки в 1,7 раза чаще, чем женщины, а
старше 40 лет эта разница сокращалась в 2 раза. Женщины в возрасте ≥40 лет
увеличивали потребление хлеба, а мужчины проявляли обратную тенденцию
–
уменьшали
потребление
безалкогольных
источником добавленного сахара (таблица 12).
напитков,
являющихся
58
Многомерный анализ частоты потребления основных групп пищевых
продуктов работниками в зависимости от места расположения предприятий
(Москва: ВУЗ и НИИ, и Московская область: Завод) показал более частое
потребление блюд из мяса (1,9 порции/сутки и 2,2 порции/сутки, Москва и
Московская область, F=5,87, р=0,017) работающими в Подмосковье, а
безалкогольных напитков – в Москве (4,5 порции/сутки и 3,3 порции/сутки,
соотв., F=6,78, р=0,01) (таблица 13).
Таблица 13
Частота потребления (М, количество условных порций) основных групп
продуктов в зависимости от места нахождения предприятия
Частота потребления (количество условных порций/сутки)
Группы
продуктов
Фактическая
Рекомен
дуемая
Москва
Московская область
Мужчины
Женщины
5-8
45
9,1 *
39
4,1*
84
6,3
18
8,6*
56
4,5*
74
6,1
Фрукты
Кондитерские
изделия
5-8
0-1
4,5
1,8
5,8*
4,3
1,2
4,2*
4,4
1,5
5,0
5,8
1,3
4,3*
5,6
1,6
3,6*
5,6
1,5
3,9
Жиры
1-2
1,0*
0,8*
0,9
1,1*
0,7*
0,8
Мясо и мясные
продукты
Блюда из
натурального мяса
Рыба и
морепродукты
Безалкогольные
напитки
1-2
2,3*
1,4*
1,9**
2,8*
2,1*
2,2**
0,2
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
1,8
1,9
1,8
2,4
2,0
2,1
5,2
3,8
4,5**
3,8
3,2
3,3**
0,6*
0,2*
0,4
0,7*
0,2*
0,3
Число работников
Хлеб, каши,
макароны
(n)
Овощи
Алкогольные
напитки
2-3
Среднее Мужчины Женщины Среднее
Примечание: * - р≤0,05 – пол, ** - р≤0,05 - возраст
При этом частота потребления кондитерских изделий установлена
выше в Москве, а овощей - в Подмосковье, но разница не была достоверной.
59
3.2.2 Анализ количества потребления пищевых продуктов
Среднее потребление хлебобулочных изделий составило 186±12
г/сутки, блюд из круп и макарон – 103±7 г/сутки, кондитерских изделий 77±5 г/сутки, рыбы и морепродуктов - 24±2 г/сутки, мяса и мясопродуктов
было на уровне 142 г/день, однако 65 % из них составляли колбасные
изделия и комбинированные мясосодержащие продукты, имеющие в своем
составе вдвое больше жиров, чем белка.
Суммарное потребление овощей и фруктов в среднем равнялось 484 г,
но у 44,5 % составило менее 400 г.
Мужчины потребляли хлебобулочных изделий в 2 раза больше, чем
женщины (262±21 г/сутки и 129±11 г/сутки соотв., F=24,5, р<0,001), блюд из
круп и макарон (122±13 г/сутки и 87±8 г/сутки соотв., F=5,4, р=0,021) и
кондитерских изделий - в 1,5 раза (93±9 г/сутки и 64±5 г/сутки соотв., F=5,3,
р=0,023), мясных изделий (168±11 г/сутки и 121±7 г/сутки соотв., F=15,5,
р<0,001) и безалкогольных напитков - на 40% (1187±82 г/сутки и 851±72
г/сутки соотв., F=7,3, р=0,008), масла и жиров - на 25% (20±2 г/сутки и 15±1
г/сутки соотв., F=4,7, р=0,032). Однако у более 40% женщин в возрасте до 40
лет мясных продуктов в рационе было менее 100 г/сутки, что на фоне не
высокого содержания молочных продуктов, рыбы, овощей и фруктов создает
условия для недостаточного поступления легкоусвояемых форм железа и
риска развития анемии.
На фоне невысокого среднего уровня потребления молока и молочных
продуктов (196±15 г/сутки) как мужчины, так и женщины во всех возрастных
группах отдавали предпочтение потреблению молочных и кисломолочных
продуктов с высоким содержанием жира (в 37 и в 4 раза больше,
соответственно),
чем
с
жирностью
до
1%
(таблица
14).
Объем
кисломолочных продуктов (кефир, ряженка, простокваша) в среднем
составил 98 мл/сутки. Потребление кефира в объеме стакана (200 мл) и более
60
было установлено у 3%, и только 7% обследованных выпивали более 1
стакана молока или кефира в день.
Таблица 14
Потребление основных групп продуктов (М±m, г/сутки)
в зависимости от пола работников
Группы продуктов
Потребление основных групп продуктов (М±m, г/сутки)
Среднее
Мужчины
Женщины
158
63
95
Хлебобулочные
изделия, г/сутки
185,7±11,8
261,8±20,9*
129,4± 11,0*
Блюда из круп и
макарон, г/сутки
102,9±7,1
121,9±12,6*
87,0± 8,1*
Мясо и мясные
продукты, г/сутки
142,2±6,3
167,7±11,1*
120,8± 7,0*
Рыба и морепродукты,
г/сутки
25,8±2,4
23,6±2,78
26,5±3,5
381,7±17,8
405,2±17,9
363,6±19,0
223,0±17,2
212,6±22,0
175,7±14,8
Кондитерские изделия
и сахар, г/сутки
77,1±4,7
93,0±8,6*
64,1±5,0*
Масла и жиры
17,6±1,0
20,3± 1,9*
15,3±1,1*
198,0±14,8
192,2±22,6
201,8± 19,6
1001,0±43,4
1186,7±81,7*
851,0±72,1*
77,0±12,3
128,8±14,1*
38,6±7,6*
n
Блюда из овощей,
г/сутки
Фрукты, г/сутки
Молоко и молочные
продукты, г/сутки
Безалкогольные
напитки, г/сутки
Алкогольные напитки,
г/сутки
Примечание: * - р≤0,05
Исследования показали, что работающие в Москве потребляли
достоверно меньшее количество овощей (на 24%, F=4,6, р=0,034) и
картофеля (на 20%, F=7,3, р=0,008), на 35% - молока и молочных продуктов
(F=4,4, р=0,039), чем в Подмосковье, но больше безалкогольных напитков на
35% (F=6,5, р=0,012) и кондитерских изделий (86 г/сутки и 64 г/сутки соотв.),
61
однако в отношении последней группы продуктов достоверных различий
получено не было (таблица 15).
Таблица 15
Потребление (М, г/день) основных групп продуктов в зависимости от
пола и места нахождения предприятия
Группы
продуктов
Потребление основных групп продуктов (М±m, г/сутки)
Москва
Московская область
Мужчины
Женщины
Среднее
Мужчины
Женщины
Среднее
Число
работников(n)
45
39
84
18
56
74
Хлебобулочные
изделия, г/сутки
Блюда из круп и
макарон, г/сутки
Мясо и мясные
продукты, г/сутки
Рыба и
морепродукты,
г/сутки
Овощи, г/сутки
280,1*
133,8
212,7*
126,3
120,1
97,7*
129,4
79,6*
160,9*
106,2*
182,5*
131,0*
22,6
32,8
212,2
±18,1
109,7
±10,5
135,5
±8,6
27,3
±4,0
26,0
22,1
146,5
±13,7
90,9
±9,2
143,0
±9,4
23,0
±2,3
398,2
308,9
327,0
401,3
Блюда из
картофеля, г/сутки
Фрукты, г/сутки
66,3
43,1
95,8
61,7
223,8
152,6
356,7
±22,7**
55,6
±4,7**
190,7
±23,7
86,0
±6,6
187,8
191,9
Кондитерские
99,9*
69,9*
76,4
изделия и сахар,
г/сутки
Масла и жиры,
20,5*
16,4*
18,6
20,2*
г/сутки
±1,4
Молоко и
168,4
173,0
170,5±
255,4
молочные
18,1**
продукты, г/сутки
Безалкогольные
1274,3*
941,1* 1119,6±
954,9
напитки, г/сутки
61,7**
Алкогольные
131,6*
40,5*
89,3
121,5*
напитки, г/сутки
±20,6
Примечание: * - р≤0,05 – пол, ** - р≤0,05 - предприятие
60,1
14,6*
221,9
788,2
37,2*
409,4
±28,8
69,6
±5,8**
190,9
±24,8
63,9
±11,1
15,9
±1,5
229,7±
23,6**
827,0±
50,2 **
56,8
±11,1
62
Обращало на себя внимание, что женщины в возрасте 40 лет и старше,
работающие в Москве, потребляли меньше 350 г овощей и фруктов в сумме
(таблица 16), что свидетельствует о более чем 50% вероятностном риске
недостаточного их потребления.
Таблица 16
Распределение среднего потребления овощей и фруктов (М±m,
г/сутки)
Потребление овощей и фруктов в сумме, М±m г/сутки
Предприятие
N
Москва
Московская
область
Мужчины
Женщины
до 40 лет
40 лет и
старше
до 40 лет
40 лет и
старше
16
47
29
66
637,8±11,2**
457,4±6,9
500,7±17,6**
348,8±11,5*
403,4±10,6**
527,3±10,4
544,7±10,2*
516,4±6,4*
Примечание: * p< 0,05
Около
половины
работников
(50,6%)
практически
в
равных
соотношениях (мужчины 47,6% и женщины 53,7%) при опросе указывали на
сознательное ограничение потребления пищи.
Изучение структуры питания этих сотрудников, показало более низкое
потребление хлебобулочных (на 51%) и кондитерских изделий (на 41%), каш
и макарон (на 37%) и на одну треть – мяса, мясосодержащих продуктов и
жиров. Характерное для этих групп уменьшение в рационе на 32% овощей и
фруктов приводило к снижению и без того минимального среднего уровня их
потребления, и в свою очередь к дефициту пищевых волокон, витаминов,
макро- и микроэлементов, минорных и биологически активных веществ
(таблица 17).
Многомерный
дисперсионный
анализ
не
показал
достоверного
различия между потреблением различных групп продуктов у работников с
высшим образованием и без такового.
63
Таблица 17
Зависимость потребления различных групп продуктов от наличия
диеты (М±m, г/сутки)
Группы продуктов
Потребление основных групп продуктов
(М±m, г/сутки)
Придерживались
ограничений в рационе
Не придерживались
ограничений в рационе
n
Хлебобулочные изделия, г/сутки
80
77,6±7,5**
78
124,2±11,5**
Блюда из круп и макарон, г/сутки
119,6±9,9**
244,8±19,0**
Блюда из овощей, г/сутки
359,0±19,0**
527,3±28,0**
Блюда из картофеля, г/сутки
51,5±4,8**
73,0±6,5**
Фрукты, г/сутки
176,0±19,2*
261,5±27,6*
Кондитерские изделия, г/сутки
55,7±4,8**
95,5±7,4**
Масла и жиры, г/сутки
14,0±1,2**
20,6±1,6**
Мясо и мясные продукты, г/сутки
118,3±7,1**
160,7±10,1**
Натуральное мясо, г/сутки
55,6±4,3**
81,2±6,7**
23,5±4,2
27,1±2,4
170,4±17,6
225,2±23,4
886,8±51,6*
1077,1±70,2*
68,1±13,0
83,1±20,6
Рыба и морепродукты, г/сутки
Молоко и молочные продукты,
г/сутки
Напитки безалкогольные, г/сутки
Алкогольные напитки, г/сутки
Примечание: *- р≤ 0,05, ** - р≤0,01
3.2.3 Профиль фактического потребления был построен для оценки
относительно рекомендуемых объемов потребления пищевых продуктов
(Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 2 августа 2010 г. № 593н «Об утверждении рекомендаций по
рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих
современным требованиям здорового питания»). Для возможности такого
анализа фактического рациона был проведен перерасчет данных, с учетом
индивидуальных
потребностей
работников
в
энергии
и
потерь
64
продовольственного сырья в ходе технологической обработки при получении
готовых блюд.
На фоне достаточного потребления хлеба, макарон, круп, овощей и
мясных продуктов обращает на себя внимание значительное снижение
среднего потребления яиц (на 61%), молока и молочных продуктов (на 58%),
и рыбы (на 25,8%), фруктов, особенно у женщин, и даже картофеля у
мужчин. Несмотря на относительно приемлемые средние величины,
потребление недостаточного количества овощей и фруктов, мясных
продуктов отмечено у более половины обследованных, молочных продуктов
и рыбы - почти у 90% и 80% работников, соответственно. В целом, 71,4 %
сотрудников, работающих в Москве и Московской области, недостаточно
используют в питании продукты, являющиеся поставщиками незаменимых
аминокислот, углеводов, пищевых волокон, витаминов, минеральных
веществ, что согласуется с данными, полученными другими исследователями
[Коденцова В.М., Бекетова Н.А., 2009].
соль
яйца
рыба
мясо
женщины
молоко
фрукты
овощи
картофель
60%
40%
20%
0%
-20%
-40%
-60%
-80%
хлеб-прод
мужчины
Рисунок 3. Профиль потребления основных групп продуктов
Удельный вес работников, использующих в рационах питания мучные,
кондитерские изделия и сахар в количествах выше рекомендованных
рациональных норм потребления, составил 55,8% и 37,5% соответственно,
что создает свой вклад наряду с избыточным потреблением простых
65
углеводов и жира в формирование избыточной массы тела и ожирения,
сердечнососудистых заболеваний и диабета II типа.
Таким
образом,
по
сравнению
с
рекомендуемыми
объемами
потребления пищевых продуктов рацион работающих характеризуется
повышенным содержанием жиросодержащих кондитерских изделий (на 55%)
и мясосодержащих продуктов (в среднем на 11%, у мужчин – на 17,5%), что
лежит в основе избыточной калорийности рациона в целом. В то же время
уровень
потребления
ряда
других
продуктов
существенно
ниже
рекомендуемых величин: молока - на 58%, рыбы - на 25%, яиц - на 61%,
картофеля - на 28% и фруктов - на 14%.
3.2.4 Профиль потребления основных пищевых веществ
Средняя калорийность фактического рациона составляет 2434±66
ккал/сутки, у мужчин - 2759±30 ккал/сутки, у женщин - 1981±27 ккал/сутки.
Потребление белка равнялось 79,3±2,2 г/сутки (13% калорийности), 91,2±4,0
г/сутки (13,2% калорийности), 68,8±2,7 г/сутки (13,8% калорийности);
углеводов - 263±10 г/сутки (48,1% калорийности), 333,0±19,3 г/сутки (48,3%
калорийности), 211,6±5,8 г/сутки (42,7% калорийности), жиров - 104,3±3,0
г/сутки (38,6% калорийности), 118,0±6,3 г/сутки (38,5% калорийности),
92,8±3,7 г/сутки (42,2% калорийности), - соответственно.
Обращает на себя внимание на фоне нормальных величин потребления
белка резкое превышение доли жира и снижение доли углеводов. Нарушена
и структура жирового компонента рациона. Доля насыщенных жирных
кислот (НЖК) составляет свыше 13% калорийности на фоне недостаточного
поступления полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) (менее 8%).
При анализе индивидуальных величин потребления у 60% работников
выявлено избыточное потребление жира, что является общей проблемой
питания населения Российской Федерации (таблица 18).
66
Установлено, что среднее потребление пищевых волокон составило
7,1±3,1 г/сутки. При этом у 86% - менее 10 г/сутки и ни один не имел в
рационе рекомендуемый уровень 20 г/сутки.
Таблица 18
Характеристика потребления основных пищевых веществ
(М±m, % калорийности рациона)
Энергетическая
ценность и
пищевые вещества
Общая
калорийность, ккал
Белок, г/сутки
(% калорийности)
Жир, г/сутки
(% калорийности)
НЖК, г/сутки
(% калорийности)
ПНЖК, г/сутки
(% калорийности)
ПНЖК ω-6, г/сутки
(% калорийности)
ПНЖК ω-3, г/сутки
(% калорийности)
Холестерин,
мг/сутки
Углеводы,
г/сутки
(% калорийности)
Моно- и дисахара,
г/сутки
Добавленный сахар,
г/сутки
(%
калорийности)
Крахмал, г/сутки
Клетчатка, г/сутки
Потребление основных пищевых веществ
(М±m, % калорийности рациона)
Среднее
Мужчины
Женщины
2433,8±65,9
2759,1±29,6*
1980,9±26,8
79,3±2,2 (13,0%)
91,2±4,0 (13,2%)
68,8±2,7(14,2%)
118,0±6,3(38,5%)
92,8±3,7(43,1%)*
41,4±2,1(13,4%)
31,5±1,3(14,6%)*
22,1±1,5(7,3%)
19,7±0,9(9,1%)
18,9±0,7
(7,0%)
2,5±0,1
(0,94%)
231,5±9,7
20,1±1,4
(6,6%)
2,7±0,2
(0,9%)
266,1±18,7
17,9±0,8
(7,2%)
2,4±0,1
(1,0%)
201,1±10,9
262,5±10,0
(43,1%)
131,0±6,7
333,0±19,3
(48,3%)*
163,3±10,7
104,3±3,0 (38,6%)
36,1±1,1 (13,4%)
20,8±0,7 (7,8%)
66,0±4,2
(10,8%)
211,6±5,8(42,7%)
111,3±4,5
80,9±7,7
(11,7%)
53,1±5,9
(10,7%)
128,2±6,2
170,0±11,5
95,9±10,1
7,1±0,2
7,3±0,4
6,7±0,3
*р<0,05
В Москве была выявлена более высокая энергетическая ценность
рационов в целом (на 12,6 %, р<0,05) и у мужчин (на 9%, р<0,05), а так же
содержание углеводов (45,1% и 40,5% калорийности, соотв., р<0,05), в том
числе добавленного сахара (11,7% и 9,5% калорийности, соотв., р<0,05), чем
67
в Московской области, а жира в целом - ниже (37,3% и 40,7% калорийности,
соотв., р<0,05), так же как НЖК и ПНЖК, в отношении которых достоверных
различий получено не было (таблицы 19, 20).
Таблица 19
Характеристика потребления основных пищевых веществ в
Москве и Московской области (M±m, г/сутки).
Энергетическая
ценность и
пищевые
вещества
Число работников(n)
Энергетическая
ценность, ккал
Белок, г/сутки
Жир, г/сутки
НЖК, г/сутки
ПНЖК, г/сутки
ω-6 ПНЖК,
г/сутки
ω-3 ПНЖК,
г/сутки
Холестерин,
мг/сутки
Потребление основных пищевых веществ
(М±m, г/сутки)
Москва
Московская область
Мужчины
Женщины
45
2927,6±
56,2*
89,8±4,6
117,4±7,5
41,0±2,4
22,5±2,0
20,4±1,7*
39
2007,8±
34,4
66,9±4,6
87,7±5,4
30,1±2,0
18,7±1,2
16,9±1,1*
2,7±0,2
2,3±0,2
Среднее
Мужчины
Женщины
Среднее
84
18
2500,6±
2697,5±
48,7**
51,9*
79,2±3,5
89,6±8,2
103,7±5,0 112,8±12,0
35,9±1,7
40,2±4,2
20,7±1,2
20,0±2,4
18,8±1,1
18,2±2,1
56
2068,5±
36,1
70,1±3,2
96,4±5,1
32,5±1,7
20,4±1,3
18,6±1,2
74
2221,5±
44,2**
74,8±3,2
100,4±4,9
34,4±1,7
20,3±1,1
18,5±1,0
2,7±0,3
2,5±0,1
2,5±0,1
283,5±
46,4*
287,8±
29,4*
140,9±
17,6*
62,7±
12,0*
146,9±
16,6*
7,0±
0,7
216,8±
15,1*
204,8±
12,7*
111,5±
7,8*
49,4±
6,0*
93,4±
7,1*
7,3±
0,5
233,1±
16,2
225,0±
12,6**
118,6±
7,4
52,6±
5,4**
106,4±
7,2**
7,2±
0,4
2,5±0,2
253,3±
178,4±
218,5±
18,7*
14,8*
12,7
344,0±
210,4±
282,0±
Углеводы, г/сутки
24,2*
16,7*
16,7**
168,6±
111,0±
141,9±
Моно- и дисахара,
13,1*
8,8*
8,7
г/сутки
86,4±
58,4±
73,4±
Добавленный
9,5*
6,8*
6,2**
сахар, г/сутки
175,4±
99,5±
140,1±
Крахмал, г/сутки
14,6*
10,2*
10,0**
7,4±
5,8±
6,7±
Пищевые
0,5
0,5
0,3
волокна, г/сутки
Примечание: * - р≤0,05 – пол, ** - р≤0,05 - предприятие
Сравнение потребления основных пищевых веществ работниками в
зависимости от пола и места расположения предприятия показало
значительно более низкий уровень потребления женщинами холестерина (на
24% - 30%), общих углеводов (на 29% - 39%), моно- и дисахаров (на 21% 34%), добавленного сахара (на 21% - 22%), крахмала (на 43% - 46%), и в
Москве и в Подмосковье, при существенно более высоком потреблении
68
общих углеводов (на 20,4%), добавленного сахара (на 28,3%) и крахмала (на
24,1%) работающими в Москве. Установлено, что у 25% женщин,
работающих на Заводе в Подмосковье, жиров более 42% калорийности
рациона, у четверти обследованных мужчин, работающих в ВУЗе > 38%, в
НИИ > 39% в Москве, а на Заводе >43,1%, соответственно, что повышает
риск развития таких неинфекционных заболеваний, как ожирение, сахарный
диабет 2 типа и другие.
Таблица 20
Характеристика профиля потребления основных пищевых веществ в
Москве и Московской области (% калорийности)
Основные
пищевые
вещества
Белок, %
калорийности
Жир, %
калорийности
НЖК, %
калорийности
ПНЖК, %
калорийности
ω-6 ПНЖК, %
калорийности
ω-3 ПНЖК, %
калорийности
Углеводы, %
калорийности
Моно- и
дисахара, %
калорийности
Добавленный
сахар, %
калорийности
Потребление основных пищевых веществ
(% калорийности рациона)
Мужчины
Москва
Женщины
Среднее
Московская область
Мужчины Женщины Среднее
12,3
13,3
12,7
13,3
13,6
13,5
36,1
39,3
37,3**
37,6
41,9
40,7
12,6
13,5
12,9
13,4
14,1
13,9
6,9
8,4
7,5
6,7*
8,9*
8,2
6,3
7,6
6,8
6,1*
8,1*
7,5
0,8
1,0
0,9
0,9
1,1
1,0
47,0*
41,9*
45,1**
42,7
39,6
40,5
23,0
22,1
22,7
20,9
21,6
21,4
11,8
11,6
11,7**
9,3
9,6
9,5
*р<0,05- пол, **р<0,05- расположение предприятия
Таким
образом,
установлено,
что
суточный
рацион
питания
работающих с одной стороны избыточен по калорийности (в основном, за
69
счет жира, в т.ч. - насыщенных жирных кислот), а с другой - дефицитен по
углеводам и полиненасыщенным жирным кислотам.
3.2.5 Профиль потребления витаминов и минеральных веществ
Среднее поступление натрия с рационом питания составило 3734±124
мг/сутки, что эквивалентно 6,1 г поваренной соли, при этом более 7 г
потребляет 61% (55,6 % мужчин и 75,3 % женщин). При этом только 2%
обследованных придерживались рекомендуемого уровня - 1300 мг/сутки,
45,8% потребляли натрия 4000 мг/сутки и более, 18,7% - 5000 мг/сутки и
более, а 5,2 % - более 6000 мг/сутки.
Установлено, что среднее поступление калия равнялось 3193,3±1268,0
мг/сутки. При этом 32,3% потребляли калия менее рекомендуемого уровня
2500 мг/сутки, глубокий дефицит обнаружен у 2,6% мужчин и 6,5% женщин.
Выявлено недостаточное среднее поступление кальция - 895,4±380,1
мг/сутки. 70,3% обследованных потребляли менее рекомендуемой величины
1000 мг/сутки, а 32,3% испытывали глубокий дефицит, из них 21% мужчин и
39,8% женщин.
Средний
уровень
поступления
фосфора
составил
1330,4±371,8
мг/сутки, но у 13,5% - менее рекомендуемых 800 мг/сутки, глубокий дефицит
выявлен только у 6,5% женщин.
Поступление магния в среднем равнялось 337,8±142,2 мг/сутки. При
этом у 76,8% оно не достигало рекомендуемого уровня 400 мг/сутки, а 27,%
мужчин и 47,3% женщин испытывали глубокий дефицит.
Среднее поступление железа составило 17,5±7,7 мг/сутки при
рекомендуемом уровне для женщин 18 мг/сутки, для мужчин - 10 мг/сутки.
Значительный дефицит обнаружен у 22% работающих, (36,6% женщин), что
обусловливает высокий вероятностный риск недостаточного потребления
железа.
Поступление витамина А в среднем было на уровне 1054,5±45,4 мкг
ретинолового эквивалента/сутки. При этом у 48% - менее рекомендуемых
70
900 мкг рет. экв./сутки, существенные дефициты выявлены у 22,6% мужчин
и 15,4% женщин.
Среднее поступление витамина В1 составило 1,15±0,51 мг/сутки и
только у 22% достигало рекомендуемых 1,5 мг/сутки и более, а у 11,3%
мужчин и 41,9% женщин было на уровне менее 1,0 мг/сутки.
Поступление витамина В2 в среднем составило 1,33±0,5 мг/сутки. При
этом только у 13,5% содержание в рационе было на рекомендуемом уровне
1,8 мг/сутки и выше, у 12,9% мужчин и 36,6% женщин выявлен
существенный дефицит.
Таблица 21
Характеристика потребления витаминов и минералов
(М±m, мг, мкг/сутки)
Витамины и
минералы
Потребление витаминов и минералов (М±m, мг, мкг/сутки)
Рекомендуе
Среднее
Мужчины
Женщины
мые уровни
Натрий, мг/сутки
1300
3734,1±28,1
4486,0±30,2*
3580,4±22,1
Калий, мг/сутки
2500
3192,0±91,3
3549,3±182,6
2856,4±120,3
Кальций, мг/сутки
1000
895,4±29,2
938,8±47,8
838,3±41,4
Магний, мг/сутки
800
337,5±9
393,5±21,7*
290,2±11,7
Фосфор, мг/сутки
400
1339,3±34,0
1487,7±65,5
1184,3±46,4
Железо, мг/сутки
10 (м)-18 (ж)**
17,6±0,6
20,8±1,1*
14,8±0,7
Витамин А мкг
ретинолового экв.
1047,6±71,3
900
1054,5±45,4
/сутки
Тиамин
(В1),
1,4±0,1*
мкг/сутки
1,2
1,2±0,1
Рибофлавин
(В2),
1,4±0,1
мкг/сутки
1,5
1,3±0,1
Ниацин
(РР),
20
14,6±0,4
17,2±0,8*
мг/сутки
Витамин C, мг/сутки
90
143,9±8,3
143,7±14,3
* р<0,05 – пол, ** м – для мужчин, ж – для женщин
1059,0±62,4
1,0±0,0
1,2±0,1
12,2±0,5
145,1±10,5
При этом средний уровень поступления витамина С оказался
достаточно высоким и равнялся 143,9±8,3 мг/сутки, хотя у 34% не достигал
71
рекомендуемых 90 мг/сутки и не зависел от пола работников и расположения
предприятия (таблица 21).
Поступление таких макро- и микроэлементов как натрий, магний и
железо, было значительно ниже у женщин, чем у мужчин обоих регионов,
при этом среднее потребление натрия везде было выше рекомендуемого
уровня 1300 мг, а у мужчин – более чем в 3 раза (4486,0±30,2 г/сутки), что
является одним из факторов риска повышения артериального давления [153].
Таблица 22
Характеристика потребления витаминов и минералов веществ
в Москве и Московской области (M±m, г/сутки)
Потребление витаминов и минералов (М±m, мг, мкг)
Пищевые
вещества
Натрий,
г/сутки
Калий,
мг/сутки
Кальций,
мг/сутки
Магний,
мг/сутки
Фосфор,
мг/сутки
Железо,
мг/сутки
Витамин A
мкг рет. экв.
/сутки
Витамин
B1,мг/сутки
Витамин
B2,мг/сутки
Ниацин,
мг/сутки
Витамин C,
мг/сутки
Этиловый
спирт г/сутки
Москва
Мужчины Женщины
Среднее
Московская область
Мужчины Женщины Среднее
4,5±0,2*
3,1±0,2*
3,9±0,2
4,4±0,3*
3,3±0,2*
3,6±0,2
3541,6±
212,7*
2529,7±
167,0*
3071,8±
147,8
3568,7±
364,8
3083,9±
161,9
3201,8±
151,9
922,9±
54,5*
797,2±
65,8*
864,5±
42,5
978,8±
99,4
867,0±
53,3
894,2±
47,0
399,9±
27,7*
274,0±
18,7*
341,4±
18,4
377,7±
31,8*
301,5±
14,8*
320,0±
14,1
1485,5±
76,9*
1130,2±
76,3*
1320,5±
57,4
1493,2±
128,5
1222,0±
58,2
1288,0±
55,2
21,5±1,4*
13,7±1,0*
17,9±1,0
19,3±1,6*
15,5±0,9*
16,4±0,8
976,8±
77,5
996,1±
110,3
985,8±
65,5
1166,3±
156,6
1065,0±
73,5
1089,7±
67,1
1,4±0,1*
0,9±0,1*
1,2±0,1
1,3±0,1*
1,0±0,1*
1,1±0,0
1,4±0,1*
1,1±0,1*
1,3±0,1
1,6±0,1*
1,3±0,1*
1,4±0,1
17,4±1,0*
11,6±0,9*
14,7±0,7
16,8±1,5*
12,6±0,6*
13,6±0,6
141,0±
16,3
118,1±
13,1
130,4±
10,7
142,2±
29,6
158,8±
15,0
154,8±
13,3
7,2±1,7*
2,8±0,6*
5,1±1,0
9,1±2,2*
2,7±0,5*
4,3±0,7
Примечание: *р<0,05
Средний уровень потребления железа женщинами не достигал 18
мг/сутки ни в одной из рассматриваемых групп, и был особенно низок (13,7
72
мг/сутки) у работающих в Москве, показывая средний вероятностный риск
развития анемии [51, 167].
Содержание в рационе витаминов группы В и ниацина занижено в
целом, и было значительно ниже у женщин, чем у мужчин, особенно,
работающих в Москве (таблица 22).
В Москве выявлено более высокое потребление таких минеральных
веществ как натрий, магний, фосфор, железо и витаминов В1 и ниацина, а в
Подмосковье – калия, кальция и витаминов А, В2 и С, но разница не была
достоверной.
Таким образом, при оценке витаминной обеспеченности суточного
рациона работающих выявлены существенные дефициты: витамина А (на 3076,3%) - у 20,6% (22,6% мужчин и 15,4% женщин), С (на 30-82,1%) - у 14,2%
(12,9-15,1%), В1 (на 30-67,7%) - у 29,7% (11,3-41,9%), В2 (на 30-73,3%) – у
27,1% (12,9-36,6%), соответственно.
Обнаружен значительный дефицит в рационе минеральных веществ:
кальция (на 30-78,4%) - у 32,3% (21% мужчин и 39,8% женщин), железа (на
30-70%) - у 22% (36,6% женщин). Установлено неадекватное (1:1,5)
соотношение
кальция
и
фосфора,
что
обусловлено
недостаточным
потреблением молочных продуктов. Содержание натрия в 3 раза повышено и
эквивалентно 6,1 г поваренной соли, при этом более 7 г потребляет 61% (55,6
% мужчин и 75,3 % женщин), что является фактором риска гипертонической
болезни, а недостаток кальция — остеопороза. В рационе 40% женщин
выявлен существенный дефицит железа, что может приводить к развитию
железодефицитной анемии.
3.2.6 Анализ структуры рациона № 1 ЛПП
По составу продуктов рацион № 1 лечебно-профилактического питания
характеризуется высоким содержанием мяса и субпродуктов (печени),
сливочного масла, сахара, невысоким содержанием рыбы и морепродуктов,
73
растительных жиров, фруктов и свежей зелени, небольшим разнообразием
овощей. В ходе исследования был рассчитан химический состав рациона № 1
(таблицы 23, 24).
Таблица 23
Содержание основных пищевых веществ в рационе № 1
Пищевые вещества
Химический состав
рациона № 1 ЛПП
% калорийности
рациона №1 ЛПП
Калорийность, ккал
Белки, г
Жиры, г
НЖК, г
ПНЖК, г
n-6 ПНЖК, г
n-3ПНЖК, г
Холестерин, мг
Общие углеводы, г
Моно- и дисахара/
добавленный сахар, г
Крахмал, г
Пищевые волокна, г
1380
59
51
25,8
6,7
5,7
0,97
297,4
158,5
73,2
17,1
33,3
16,8
4,4
3,7
0,6
45,9
21
84,15
6,8
-
Рацион № 1 лечебно-профилактического питания характеризуется
следующими основными параметрами: энергетическая ценность составляет
1380 ккал, доля белка - 17,1% калорийности, жира – 33,3% калорийности, в
том числе НЖК - 16,8 % калорийности, углеводов – 45,9% калорийности,
содержание ПНЖК невысокое (4,4 % калорийности), а холестерина (297 мг),
калия и кальция - приближается к суточной рекомендуемой величине, натрия
– превышает ее в 2 раза.
Установлено, что витамин А и витамин В1 содержатся в рационе в
количестве 51% и 61% от рекомендуемого суточного уровня соответственно,
а витамины В2 и С – приближаются к 100%.
74
Таблица 24
Содержание витаминов, макро- и микроэлементов в рационе № 1
Витамины и минеральные
Химический состав
вещества
рациона № 1 ЛПП
Натрий, мг
2500
Калий, мг
2722,4
Кальций, мг
768,74
Фосфор, мг
1090, 3
Магний, мг
256,26
Железо, мг
13,12
Ретинол, (А) мкг ретинол. экв.
460,4
Тиамин (В1), мкг
0,73
Рибофлавин (В2), мкг
1,47
Ниацин (РР), мг
10,45
Аскорбиновая кислота (С), мг
109,86+ 150
* м – для мужчин, ж – для женщин
3.2.7
Анализ
фактического
меню
Рекомендуемый
суточный уровень
1300
2500
900
800
400
10 (м)-18 (ж)*
900
1,2
1,5
20
90
рациона
№
1
лечебно-
профилактического питания
В соответствии со статьей 222 Трудового кодекса Российской
Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1
(ч. 1), ст. 3) на работах с особо вредными условиями труда предоставляется
бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание.
Лечебно-профилактическое питание выдается рабочим, руководителям,
специалистам и другим служащим (далее – работники) в строгом
соответствии с правилами, указанными в приложении № 4 к приказу
Министерства
здравоохранения
и
социального
развития
Российской
Федерации от 16 марта 2009 г. № 46н "Об утверждении Перечня
производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на
бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо
вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания,
норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и Правил бесплатной
выдачи лечебно-профилактического питания" в виде горячих завтраков перед
75
началом работы. В большинстве случаев по согласованию с медикосанитарной службой организации, а при ее отсутствии – с органами и
учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы
Российской Федерации допускается выдача ЛПП в обеденный перерыв.
По утвержденному 10-ти дневному меню ежедневно составляется
меню-раскладка и заполняется накопительная ведомость для возможности
подсчета количества продуктов на соответствие рациону № 1 ЛПП. В ходе
выполнения работы было оценено выполнение рациона № 1 на предприятиях
с помощью анализа фактического меню на линии раздачи, меню-раскладок и
опроса лиц, получающих лечебно-профилактическое питание.
За три года до начала исследования было установлено, что в течение
ряда лет контроль за организацией ЛПП ослаблен, рацион выполнялся не в
полной
мере,
в
частности,
по
основным
продуктам,
содержащим
полноценный белок: по мясу – до 10%, рыбе – до 40%, молоку, творогу и
кефиру – до 50%, - снижения от рациона № 1. Основной причиной являлись
проблемы
финансирования.
В
результате
проведенной
надзорной,
организационной и методической работы, обсуждения с администрацией
предприятий результатов выполнения Рациона № 1, в короткий срок были
разработаны и согласованы примерные 10-ти дневные меню, проведен расчет
их
соответствия
установленным
нормам,
итогом
чего
явилось
восстановление лечебно-профилактического питания, выполняющего приказ
Министерства
здравоохранения
и
социального
развития
Российской
Федерации от 16 марта 2009 г. № 46н.
Таким образом, в течение предшествующего исследованию года в
ВУЗе, НИИ и на Заводе выполнение Рациона № 1 находилось на
удовлетворительном уровне.
В
результате
проведения
опроса
установлено,
что
работники,
получающие ЛПП, практически полностью потребляли рацион № 1.
76
3.2.8 Оценка вклада ЛПП в фактический рацион
Установлен существенный вклад лечебно-профилактического питания
в среднесуточный рацион лиц, работающих с ИИИ (таблица 25).
Таблица 25
Характеристика лечебно-профилактического рациона
Показатели
Рацион № 1 ЛПП
Общая калорийность, ккал
Общий белок, г (%
калорийности)
Общий жир, г (%
калорийности)
Общие углеводы, г (%
калорийности)
1380
59 (17%)
Доля ЛПП в общем рационе
в рабочие дни (%)
57
74
51 (33%)
49
159 (46%)
60
При изучении вклада рациона № 1 в среднесуточное фактическое
питание, показано, что за счет ЛПП работники в среднем получают 57%
энергетической ценности (ккал), 74% белка, 49% жира (в т. ч. 71% НЖК),
60% общих углеводов, 96% пищевых волокон, от 43% до 95% витаминов, и в
пределах 65-85% - макро- и микроэлементов. Необходимо подчеркнуть, что
подобные закономерности вклада рациона № 1 в фактический рацион
обследованных
характерны
для
всех
обследованных
учреждений
и
промышленного предприятия (таблица 26).
Таблица 26
Доля рациона № 1 ЛПП в фактическом питании работников (% )
Энергетическая
ценность
Белки
Жиры
НЖК
ПНЖК
Углеводы
Мужчины
50,0
64,7
43,2
62,9
30,5
68,0
Женщины
69,7
85,5
54,8
80,6
37,1
75,1
Таким образом, на основании представленных выше данных можно
прийти к следующему заключению. ЛПП, внося значительный вклад в
потребление белка, ряда витаминов, макро- и микроэлементов, увеличивает в
фактическом питании работников содержание жиров, особенно НЖК.
77
Полученные данные свидетельствуют, о том, что структура самого
ЛПП не сбалансирована, а его энергетическая и пищевая ценность, особенно
в части жиров, НЖК, существенно превышает рекомендуемую величину
вклада в фактическое питание сотрудников в рабочие дни. При этом
содержание холестерина в рационе № 1 приближается к верхней
рекомендуемой суточной границе потребления.
3.3 Пищевой статус
Установлено, что среднее значение индекса массы тела работников
равняется 26,6±0,37 кг/м2. 43% обследованных имели нормальную массу тела
(МТ). Этот показатель оказался практически равным как среди мужчин, так и
среди женщин. Избыточная масса тела была выявлена у 34,1%, у 21,6% –
ожирение (таблица 27).
Таблица 72
Распределение работников с различным индексом массы тела (кг/м2)
Индекс массы тела, кг/м2
ИМТ <18,5
ИМТ 18,5-24,99
ИМТ 25-29,99
ИМТ 30-34,99
ИМТ 35-39,99
ИМТ≥40
Распределение работников, %
1,3
43,0
34,1
17,1
2,5
2,0
Структура группы лиц с ожирением: 1 степень – 79,2%, 2 степень –
11,6%, 3 степень – 9,2%.
ИМТ в норме был у 39,7% мужчин и 42,1% женщин. Избыточная масса
тела установлена у 49,2% мужчин и 28,4% женщин; ожирение I степени - у
7,9% и 22,1%, соответственно; ожирение II и III степени выявлено только у
женщин (4,5% и 3,2%). Следует отметить, что среди обследованных был
один мужчина и одна женщина (1,2%) со сниженной массой тела (ИМТ<18,5
кг/м2). Известно, что при низких значениях ИМТ возрастает риск
неинфекционных и инфекционных заболеваний [54, 55].
78
Обращает на себя внимание увеличение до 70% доли лиц с избыточной
массой тела и ожирением в возрасте старше 40 лет. Избыточная масса тела
достоверно чаще встречалась у мужчин, чем у женщин (49,2% и 28,4%
соотв., р<0,05), а распространенность ожирения имела обратную тенденцию,
более явную в группе старше 40 лет (8% и 37,9% соотв., р< 0,01) (таблица
28).
Таблица 28
Распределение работников с различным индексом массы тела
в зависимости от пола и возраста (%)
ИМТ
(кг/м2)
Возраст
Мужчины
41,3
Женщины
38,9
Среднее
40,5
25-29,99
49,2*/**
28,4*
36,7
≥30
7,9*/**
30,6*
21,5
56,2
79,4***
71,1
37,5*/**
10,3*
20,0
≥30
6,3**
10,3***
8,9
18,5-24,99
40,4
25,8***
31,9
51,1*/**
36,4*
42,5
8,5**
37,9**/***
25,7
18,5-24,99
Все
Распределение работников (%)
Пол
18,5-24,99
До 40 лет
40 лет и
старше
25-29,99
25-29,99
≥30
р≤0,05: * - пол, ** - ИМТ, *** - возраст
(В таблице представлены данные с исключением 2-х работников с ИМТ<18,5)
Множественные сравнения с введением апостериорных критериев
распределения среднего не показали связь среднего значения индекса массы
тела с полом работников, но установили зависимость от места расположения
предприятия. Мужчины, работающие в Москве, имели примерно равное
распределение по группам с нормальной МТ и ИМТ≥25, а в Подмосковье
нормальный ИМТ был только у 22,2% (критерий Шеффе F=91,299, р=0,000).
79
Среди женщин в Москве преобладала доля полных и с ожирением (64,5%), а
в Подмосковье подгруппы с ИМТ<25 и ИМТ≥25 были примерно равны. При
этом в Московской области работницы с нормальной массой тела
встречались в два раза чаще, чем мужчины (критерий
Шеффе=3,166,
р=0,026), хотя и у мужчин и у женщин среднее значение ИМТ было
незначительно выше в Подмосковье (таблица 29).
Таблица 29
Распределение работников с различным индексом массы тела в
зависимости от пола и места расположения предприятия (%)
ИМТ (%)
Расположение
предприятия
Москва
Пол
Мужчины
Женщины
Московская
область
Мужчины
Женщины
Средний
ИМТ
(М±m, кг/м2)
ИМТ=
18,5-24,99
ИМТ=
25-29,99
ИМТ
≥30
53,4**
40,0
6,6**
25,1±0,4
35,5**
33,3
31,2
26,9±0,9
22,2*/**
66,7*/**
11,1*/**
27,0±0,7
44,6*/**
25,0*/**
30,4*/**
27,3±0,7
*- р≤0,05 - расположение предприятия, ** - р≤0,05 - пол
В ходе исследования был проведен анализ частоты и количества
потребления блюд в зависимости от индекса массы тела.
Установлено, что работники с ИМТ≥25 достоверно чаще потребляли
мясные блюда (F=7,0, р=0,01). Важно отметить, что доля блюд из
натурального мяса от общей частоты потребления мясных блюд (включая
колбасы, котлеты, пельмени) в группе с нормальным ИМТ была на четверть
выше (38,9%), чем в группе с избыточной массой тела и ожирением (31,8%).
Эти
данные
могут
свидетельствовать
о
том,
что
потребление
комбинированных мясных продуктов, содержащих меньшее, чем в блюдах из
натурального мяса, количество полноценных белков и повышенное -
80
насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов, является одной из причин
увеличения индекса массы тела (таблица 30).
Таблица 30
Частота потребления (М, число условных порций/сутки) различных
групп продуктов в зависимости от пола и ИМТ
Частота потребления (число условных порций/сутки)
Группа
продуктов
Хлебобулочны
е изделия
Каши,
макароны
Овощи
Рекомен
дуемая
ИМТ < 25
ИМТ ≥25
Мужчины Женщины Средняя Мужчины Женщины Средняя
5-8
8,5*
3,4*
5,5
7,9*
4,3*
5,7
0,8*
0,5*
0,6
0,6
0,5
0,6
5,2
5,1
5,1
4,7
5,0
4,9
Фрукты
5-8
1,8
1,6
1,7
1,5
1,3
1,4
Кондитерские
изделия
Жиры
0-1
6,1*
4,3*
5,0
5,0*
3,5*
4,1
1-2
1,0*
0,7*
0,8
1,1*
0,8*
0,9
Мясные блюда
1-2
2,0**
1,7
1,8**
2,7*/**
1,9*/**
2,2**
Блюда из
натурального
мяса
Рыбные блюда
1-2
0,9*
0,5*
0,7
0,8
0,6
0,7
0,2
0,2
0,2
0,3
0,3
0,3
Молоко и
молочные
продукты
Безалкогольн
ые напитки
Алкогольные
напитки
2-3
1,8
2,0
1,9
2,1
2,0
2,0
4,6*
3,3*
3,9
4,8*
3,5*
4,0
0,5*
0,2*
0,3
0,7*
0,2*
0,4
* - р≤0,05 – пол, ** - р≤0,05 - ИМТ
Установлено незначительно большее потребление овощей и фруктов в
сумме (499 г/сутки) работниками с нормальной массой тела, чем в группе с
ИМТ≥25 (472 г/сутки). Несколько меньшую частоту и количество
81
потребления
кондитерских
изделий
работниками
с
ИМТ≥25
можно
объяснить тем, что 72% из этой группы во время обследования
придерживались ограничений в потреблении именно этих продуктов
(таблица 31).
Таблица 31
Потребление различных групп продуктов (М±m, г/сутки)
в зависимости от ИМТ (кг/м2)
Потребление продуктов (М±m,
Группа продуктов
г/сутки)
ИМТ <25
ИМТ ≥25
Хлебобулочные изделия, г/сутки
178,8±19,0
184,7±15,0
Блюда из круп и макарон, г/сутки
107,0±12,8
96,4±7,9
Овощи без картофеля, г/сутки
281,7±21,3
301,9±16,9
63,3±6,8
63,6±5,1
Фрукты, г/сутки
217,1±28,9
169,6±20,5
Кондитерские изделия, г/сутки
88,9±8,6*
65,6±4,8*
Масла и жиры, г/сутки
15,6±1,5
18,6±1,4
Мясо и мясные продукты, г/сутки
128,0±9,7
148,2±8,3
Блюда из натурального мяса, г/сутки
66,2±6,3
70,2±5,3
Рыба и морепродукты, г/сутки
20,9±2,5
28,7±3,7
Молоко и молочные продукты,
г/сутки
Напитки безалкогольные, г/сутки
187,5±21,3
206,1±20,4
959,2±68,5
999,2±57,8
Алкогольные напитки, г/сутки
67,0±11,6
82,0±19,5
Блюда из картофеля, г/сутки
* - р≤0,05 - ИМТ
Более детальное исследование показало, что это относится в основном
к женщинам (таблица 32).
82
Таблица 32
Потребление продуктов в зависимости от индекса массы тела
у мужчин и женщин (М±m, г/день)
Группы
продуктов
Хлебобулочные
изделия, г/день
Блюда из круп и
макарон, г/день
Овощи без
картофеля, г/день
Блюда из картофеля,
г/день
Фрукты, г/день
Кондитерские
изделия, г/день
Масла и жиры,
г/день
Мясо и мясные
продукты, г/день
Натуральное мясо,
г/день
Рыба и
морепродукты,
г/день
Молоко и молочные
продукты, г/день
Напитки
безалкогольные,
г/день
Алкогольные
напитки, г/день
Потребление продуктов (М±m, г/день)
Мужчины
Женщины
ИМТ=
18,5-24,99
ИМТ=
25-29,99
ИМТ
≥30
ИМТ=
18,5-24,99
ИМТ=
25-29,99
ИМТ
≥30
247,7
±31,5
142,5
±21,6
274,8
±23,3
61,4
±6,9*
291,3
±56,1*
254,3
±24,3
100,7
±14,1
286,0
±53,2
83,3
±15,5
133,0
±24,8*
83,3
±11,2
20,3
±2,8
175,0
±14,8
76,6
±7,3
302,1
±117,0
153,5
±40,0
446,3
±199,6*
94,5
±42,3
537,4
±240,3*
94,5
±28,1
33,6
±7,7*
232,9
±42,2*
115,8
±30,5
119,0
±18,6
78,0
±14,3
295,5
±50,7
63,3
±10,9
201,7
±34,3
63,3
±11,7
14,6
±1,9
111,9
±11,8
73,0
±9,1
146,1
±24,7
112,8
±15,2
264,0
±50,8
51,0
±9,8
144,2
±27,8*
58,2
±7,3
15,3
±2,0
143,2
±13,7
58,7
±8,1
145,7
±20,4
83,4
±13,4
348,7
±33,4
49,3
±5,6
176,1
±31,2
49,3
±5,5
18,3
±2.0*
130,2
±12,5
54,5
±7,7
19,3 ±3,7
26,2
±4,3
37,1
±9,2*
21,8
±3,6
42,6
±13,5*
25,2
±3,7
164,0
±31,0
209,8
±39,0
225,6
±100,9
179,1
±30,7
191,7
±36,9
219,5
±45,5
1 158,5
±91,0
1 241,7
±106,6
1 172,90
±410,0
791,1
±81,3
861,1
±87,9
885,1
±73,9
112,2
±23,3
103,4
±25,0
427,3
±253,5
34,5
±7,6
50,2
±18,5
41,6
±9,3
64,6 ±7,3
18,6 ±2,6
154,4
±15,8*
109,1
±15,7
*- р≤ 0,05 - ИМТ
В результате многомерного дисперсионного анализа потребления
продуктов мужчинами и женщинами с различным ИМТ установлено
следующее. Мужчины с избыточной массой тела потребляли больше
кондитерских изделий на 29%, блюд из картофеля - на 26%, с ожирением –
83
на 47% и 38% соответственно, а фруктов - в 2,2 раза меньше, чем с
нормальной МТ. В рационе женщин с избыточной МТ содержание фруктов
на 40% меньше, чем в группе с нормальной массой тела.
В структуре потребления мужчин и женщин с ожирением масла и
жиров на 80,7% и 25,4% соответственно больше, чем у лиц с нормальной МТ.
Потребление мясных продуктов у мужчин с ИМТ≥30 было на 50,9%
выше, чем у мужчин с нормальной массой тела. Важно отметить, что доля
блюд из натурального мяса в общем количестве мясных продуктов у мужчин
и женщин с ожирением составила не более 50% и 42% соответственно, тогда
как у работников с нормальным ИМТ эта она возрастала в 1,4 и 1,6 раза
соответственно.
Эти
данные
подтверждают
возможность
получения
избыточных жиров и легкоусвояемых углеводов из мясосодержащих
продуктов в рационе лиц с ожирением (таблица 33).
Изучение питания работников с различным индексом массы тела в
зависимости от региона показало, что женщины с ИМТ≥25 в Москве,
потребляли на 75% больше хлебобулочных изделий, на 45,4% - мясных
продуктов, чем в группе с нормальной МТ. Количество масла и жиров в
рационе мужчин и женщин с ИМТ≥25, работающих в Москве, было на 26% и
57% соответственно больше, чем у лиц с нормальной массой тела. При этом
достоверных различий от места расположения предприятия установлено не
было (таблица 33).
Таблица 33
Потребление различных групп продуктов (М±m, г/сутки)
в зависимости от ИМТ, пола и места нахождения предприятия
Группы продуктов
1
Хлебобулочные
изделия, г/сутки
Потребление продуктов (М±m, г/сутки)
Москва
Мужчины
Женщины
Среднее
ИМТ<25
2
282,2±
13,4
ИМТ≥25
3
277,8±
13,2
ИМТ<25
4
90,9±
8,1
ИМТ≥25
5
160,5±
11,2
ИМТ<25
6
208,6±
13,2
ИМТ≥25
7
215,3±
12,7
84
1
Овощи без
картофеля, г/сутки
Блюда из картофеля,
г/сутки
Фрукты, г/сутки
Сумма овощей и
фруктов, г/сутки
Кондитерские
изделия, г/сутки
Масла и жиры,
г/сутки
Мясо и мясные
продукты, г/сутки
Натуральное мясо,
г/сутки
Рыба и морепродукты, г/сутки
Молоко и молочные
продукты, г/сутки
Напитки
безалкогольные,
г/сутки
Алкогольные
напитки, г/сутки
Группы продуктов
2
Блюда из круп и
макарон, г/сутки
Овощи без
картофеля, г/сутки
Блюда из картофеля,
г/сутки
Фрукты, г/сутки
Сумма овощей и
фруктов, г/сутки
Кондитерские
изделия, г/сутки
4
5
6
7
455,7±
14,5
58,3±
5,7
275,9±
16,8
522,7±
17,9
107,4±
9,1
18,3±
3,8
150,5±
9,4
87,1±
8,7
19,6±
4,6
474,7±
15,3
75,6±
7,9
255,2±
14,7
485,9±
18,1
91,3±
6,8
23,1±
4,0
172,8±
8,2
79,6±
6,8
26,0±
4,5
304,1±
12,5
34,3±
6,2
167,9±
11,8
366,5±
14,3
73,9±
6,7
12,1±
2,6
83,0±
7,2
44,8±
5,1
26,5±
5,1
382,0±
13,7
48,7±
5,8
169,8±
13,1
415,7±
16,1
67,4±
6,8
19,0±
2,8
120,7±
8,6
59,9±
5,9
36,8±
7,7
397,4±
14,3
49,0±
6,0
234,4±
15,6
462,6±
17,0
94,5±
8,5
15,9±
3,5
124,6±
9,1
70,8±
8,0
22,2±
4,8
425,2±
14,6
61,2±
7,1
209,6±
14,0
448,5±
17,1
78,5±
6,9
20,9±
3,5
145,0±
8,7
69,1±
6,4
31,8±
6,7
161,2±
13,0
176,5±
11,4
253,1±
16,2
122,9±
9,5
196,6±
14,5
147,9±
10,6
1118,2±
22,7
107,8±
11,3
1452,6±
26,6
158,8±
18,3
809,2±
20,2
32,1±
7,3
1023,6±
20,5
45,8±
8,4
Мужчины
ИМТ<25
Хлебобулочные
изделия, г/сутки
3
209,0±
8,0
99,3±
7,9
540,8±
15,8
102,4±
7,8
213,9±
16,0
526,8±
18,7
119,5±
10,3
Московская область
Женщины
ИМТ≥25
213,9±
12,2
138,7±
10,0
517,3±
16,6
93,8±
8,2
199,9±
16,9
492,0±
19,7
63,1±
7,2
ИМТ<25
127,4±
11,2
74,8±
8,8
488,3±
17,2
76,6±
8,6
253,4±
15,1
562,7±
19,0
75,2±
7,9
ИМТ≥25
125,4±
9,4
83,4±
8,3
442,6±
13,9
49,7±
5,4
195,8±
12,9
494,6±
16,4
48,0±
6,0
999,4± 1223,8±
22,3
24,6
78,6±
98,6±
10,5
15,4
Всего
ИМТ<25
138,7±
11,0
78,2±
8,7
495,5±
16,9
80,2±
8,5
248,0±
15,1
557,7±
18,8
81,3±
8,3
ИМТ≥25
151,6±
10,8
99,7±
9,1
464,7±
14,9
62,7±
6,9
197,0±
14,3
493,8±
17,5
52,5±
6,4
85
1
Масла и жиры,
г/сутки
Натуральное мясо,
г/сутки
Рыба и морепродукты, г/сутки
Молоко и молочные
продукты, г/сутки
Напитки
безалкогольные,
г/сутки
Алкогольные
напитки, г/сутки
2
3
4
5
6
7
20,8±
3,6
69,2±
5,5
17,6±
2,7
209,5±
11,7
20,1±
4,2
89,1±
9,2
28,6±
5,4
269,5±
16,0
14,3±
3,6
58,4±
5,3
19,4±
4,1
169,8±
10,7
14,9±
3,3
63,4±
6,7
24,2±
4,3
263,9±
15,3
15,2±
3,6
59,9±
5,3
19,1±
4,0
175,3±
10,8
16,4±
3,7
71,0±
7,7
25,5±
4,7
265,5±
15,4
1400,0±
12,1
138,6±
11,1
817,9±
19,7
128,6±
12,9
826,0±
25,8
37,4±
6,7
757,8±
19,4
37,1±
7,6
905,2±
25,5
51,4±
8,2
775,5±
19,4
65,5±
10,5
- р≤0,05 – ИМТ*предприятие, ** - р≤0,05 – пол*предприятие,
***- р≤0,05 – пол*предприятие*ИМТ
Детальный анализ количества потребления отдельных блюд и
продуктов питания показал положительную корреляцию индекса массы тела
с потреблением вареных колбас (тау-b Кендалла=0,236, р=0,009), консервов
мясных (тау-b Кендалла=0,143, р=0,023), блюд из печени животных (тау-b
Кендалла=0,152, р=0,010), котлет и других блюд из рубленного мяса (тау-b
Кендалла=0,140,
р=0,013),
рыбы
копченой,
вяленой,
соленой
(тау-b
Кендалла=0,147, р=0,009), блюд из яиц (тау-b Кендалла=0,122, р=0,029).
Для более подробной оценки был проведен анализ потребления
пищевых веществ у обследованных с разделением на группы с различным
индексом массы тела. Установлена достоверная разница только между
уровнем потребления холестерина лицами с ИМТ≥25 и ИМТ<25 (250,4
мг/сутки и 192,1 мг, F=16,075, р=0,001) в целом, и у мужчин (305,4 мг/сутки
и 207,6 мг/сутки, соответственно, F=19,084, р=0,001). По остальным
показателям достоверной была разница только между мужчинами и
женщинами (таблица 34).
86
Таблица 34
Характеристика потребления основных пищевых веществ в
зависимости от ИМТ и пола (M±m, ккал, г, мг/сутки)
Потребление пищевых веществ (M±m, ккал, г, мг/сутки)
Пищевые
ИМТ<25
ИМТ≥25
вещества
Энергетическая
ценность, ккал
Белок, г/сутки
Жиры, г/сутки
НЖК, г/сутки
ПНЖК, г/сутки
ω-6 ПНЖК,
г/сутки
ω-3 ПНЖК,
г/сутки
Холестерин,
мг/сутки
Углеводы,
г/сутки
Моно- и дисахара,
г/сутки
Добавленный
сахар, г/сутки
Крахмал, г/сутки
Пищевые
волокна, г/сутки
Мужчины
2896,6±
32,5
86,8±
5,3
110,0±
6,6
38,4±
4,1
21,0±
3,0
19,1±
2,9
2,4±
1,0
207,6±
9,8*
351,5±
12,7
173,6±
9,6
89,9±
8,6
177,9±
10,2
7,6±
1,8
Женщины
2012,9±
27,3
65,4±
5,0
91,1±
6,0
30,7±
3,5
19,8±
3,1
18,0±
2,9
2,4±
1,0
181,3±
9,8
210,2±
10,2
122,6±
8,1
61,2±
7,0
87,6±
7,4
6,7±
1,9
Среднее
2376,8
±31,4
74,2±
5,3
98,9±
6,4
33,9±
3,8
20,3±
3,0
18,5±
2,9
2,4±
1,0
192,1±
9,8*
268,4±
12,1
143,6±
9,0
73,0±
7,9
124,8±
9,5
7,1±
1,9
Мужчины
2834,1±
32,4
92,0±
5,8
121,0±
7,4
42,7±
4,1
22,4±
3,8
20,3±
3,6
2,9±
1,4
305,4±
13,0*
309,1±
12,1
150,4±
8,9
71,4±
6,9
158,7±
9,0
7,0±
1,7
Женщины
2065,9±
28,3
71,2±
5,2
94,1±
6,1
32,1±
3,6
19,7±
2,9
17,8±
2,8
2,4±
1,0
215,4±
10,6
204,9±
9,7
103,0±
7,0
47,2±
6,3
101,9±
7,7
6,6±
1,8
Среднее
2364,7±
31,2
79,3±
5,6
104,6±
6,8
36,2±
3,9
20,7±
3,4
18,8±
3,2
2,6±
1,2
250,4±
11,9*
245,4±
11,3
121,5±
8,1
56,6±
6,6
124,0±
8,6
6,8±
1,7
* - р≤0,05 - ИМТ
Анализ нутриентной плотности рациона у мужчин и женщин с
ИМТ<25 и ИМТ≥25 показал существенное превышение (на 12,3-36,7%) во
всех группах рекомендуемых величин содержания жиров в % калорийности,
особенно у лиц с избыточным весом и ожирением. Анализ структуры
жирового компонента рациона так же выявил его значительные нарушения:
доля НЖК в рационе была более рекомендуемой на 19-40%, а содержание
ПНЖК – снижено на 11-35%. Наименьшее потребление жиров и НЖК
87
отмечено у мужчин с нормальным ИМТ. Потребление белка было в пределах
нормы (12,0-13,4% калорийности) не зависимо от ИМТ (таблица 35).
Таблица 35
Профиль потребления основных пищевых веществ
в зависимости от ИМТ и пола (% калорийности)
Пищевые
вещества
Потребление основных пищевых веществ (% калорийности)
ИМТ<25
Мужчины
Белок, %
калорийности
Жиры, %
калорийности
НЖК, %
калорийности
ПНЖК, %
калорийности
Углеводы, %
калорийности
ИМТ≥25
Женщины Среднее Мужчины Женщины Среднее
12,0
13,0
12,5
13,0
13,8
13,4
34,2
40,7
37,4
38,4
41,0
39,8
11,9
13,7
12,8
13,6
14,0
13,8
6,5
8,9
7,7
7,1
8,6
7,9
48,5
41,8
45,2
43,6
39,7
41,5
Исследование не показало достоверных различий в поступлении
витаминов и минеральных веществ между сотрудниками с разным ИМТ
(таблица 36).
Таблица 36
Характеристика поступления минеральных веществ и витаминов
в зависимости от ИМТ и пола (M±m, г, мг/сутки)
Минеральные вещества и витамины (M±m)
Пищевые
ИМТ<25
ИМТ≥25
вещества
1
Натрий,
мг/сутки
Кальций,
мг/сутки
Магний,
мг/сутки
Фосфор,
мг/сутки
Железо,
мг/сутки
Мужчины
2
4403±
1,2
887,5±
18,8
381,9±
10,8
1420,2±
20,8
20,7±
2,8
Женщины
3
3027±
1,2
824,8±
19,6
281,2±
10,7
1142,6±
20,8
14,3±
2,6
Среднее Мужчины
4
5
3612±
4532±
1,3
1,2
850,6±
979,9±
19,2
20,0
322,6±
402,8±
11,2
14,4
1256,9±
1541,7±
21,2
24,1
17,0±
20,9±
2,8
3,1
Женщины Среднее
6
7
3397±
3844±
1,2
1,2
848,2±
899,4±
20,5
20,4
296,8±
338,0±
10,7
12,8
1214,6±
1341,8±
21,6
23,1
15,1±
17,4±
2,5
2,9
88
1
2
3
4
5
6
7
Витамин A, мкг
рет. экв/сутки
Витамин
B1,мг/сутки
Витамин B2,
мг/сутки
Ниацин,
мг/сутки
Витамин C,
мг/сутки
Этиловый
спирт, г/сутки
902,1±
21,1
1,4±
0,8
1,4±
0,7
16,8±
2,3
149,8±
11,1
6,2±
2,5
1040,0±
24,9
0,9±
0,6
1,2±
0,7
11,5±
2,2
149,8±
11,1
2,5±
1,8
983,2±
23,6
1,1±
0,7
1,2±
0,7
13,7±
2,4
148,0±
10,7
4,0±
2,2
1134,0±
25,2
1,4±
0,8
1,5±
0,7
17,6±
2,7
134,6±
10,3
9,0±
3,6
1034,4±
24,6
1,0±
0,6
1,3±
0,7
12,7±
2,3
134,6±
10,3
2,9±
2,0
1073,1±
24,8
1,2±
0,7
1,4±
0,8
14,6±
2,6
137,1±
10,0
5,2±
3,0
*- р≤ 0,05 - ИМТ
При оценке эффектов межгрупповых факторов установлено, что
потребление холестерина в возрасте старше 40 лет выше у лиц с избыточной
МТ и ожирением, чем с нормальным индексом массы тела (F=3,058,
р=0,003). Остальные показатели достоверно не зависели от величины ИМТ
(таблица 37).
Таблица 37
Потребление основных пищевых веществ в зависимости от
возраста и ИМТ (M±m, г/сутки)
Пищевые
вещества
1
Энергетическая
ценность, ккал
Белок, г/сутки
Жиры, г/сутки
НЖК, г/сутки
ПНЖК, г/сутки
ω-6 ПНЖК, г/сутки
ω-3 ПНЖК, г/сутки
Холестерин,
мг/сутки
Углеводы,
г/сутки
Моно- и дисахара,
г
Потребление основных пищевых веществ (M±m, г/сутки)
В возрасте до 40 лет
В возрасте 40 лет и старше
ИМТ=
18,5-24,99
ИМТ=
25-29,99
ИМТ
≥30
ИМТ=
18,5-24,99
ИМТ=
25-29,99
ИМТ
≥30
2
3
4
5
6
7
2218,1±
29,9
70,5±5,2
100,9 ±6,1
2237,3±
28,6
73,5±4,8
93,6±5,8
2401,0±
30,9
74,8±5,3
95,2±6,6
2385,0±
29,5
79,1±5,4
102,7 ±6,3
34,8±3,5
20,5±3,1
18,7±3,0
2,4±1,1
218,1
±10,2
234,9
±11,1
135,6
±8,2
31,7±3,4
17,0±2,8
15,5±2,7
2,1±1,0
209,8
±8,6
232,8 ±11,5
2924,0±
54,0
89,1±8,6
132,0
±11,2
38,4±5,8
31,6±5,8
28,3±5,4
3,7±2,1
244,0
±16,2
323,8
±19,0
185,1
±13,5
32,1±4,0
19,8±3,1
18,1±2,9
2,4±1,1
181,1
±9,7*
275,8
±11,4
142,4
±9,4
36,8±3,8
19,5±2,9
17,6±2,8
2,4±1,1
268,4
±12,5*
254,9
±11,1
121,8
±7,8
2293,5±
27,8
80,1±5,4
107,4
±6,7
36,2±3,8
22,5±3,3
20,4±3,1
2,9±1,2
234,0
±10,6*
222,8
±8,9
110,3
±6,7
127,3±8,3
89
1
2
3
4
5
6
7
Крахмал,
г/сутки
Пищевые волокна,
г/сутки
99,3±8,1
105,5±8,5
6,7±2,0
5,2±1,5
138,9
±13,4
9,0±2,4
133,4
±7,9
7,4±1,8
133,1
±8,4
6,4±1,7
112,5
±7,6
7,6±1,7
*- р≤ 0,05 - ИМТ
При анализе нутриентной плотности рациона обследованных с разным
ИМТ
в
двух
возрастных
группах
было
установлено
значительное
превышение в среднем рекомендуемых величин в рационе жиров, особенно в возрасте старше 40 лет у работников с избыточной МТ на - 19,0%, а с
ожирением – на 40,3%, а так же НЖК с ожирением старше 40 лет - на 42%
калорийности. Содержание ПНЖК было ниже рекомендуемых величин на
12-32%.
Потребление
белка
было
в
пределах
нормы
(12,0-13,4%
калорийности) у мужчин и женщин с разным ИМТ (таблица 38).
Таблица 38
Профиль потребления белка, общего жира и НЖК в зависимости
от ИМТ и пола (% калорийности).
Потребление основных пищевых веществ (% калорийности)
Пищевые
вещества
Белок, %
калорийности
Жиры, %
калорийности
НЖК, %
калорийности
ПНЖК, %
калорийности
В возрасте до 40 лет
В возрасте до 40 лет
ИМТ=
18,5-24,99
ИМТ=
25-29,99
ИМТ
≥30
ИМТ=
18,5-24,99
ИМТ=
25-29,99
ИМТ
≥30
12,7
13,1
12,2
12,5
13,3
14,0
40,9
37,7
40,6
35,7
38,8
42,1
14,1
12,8
11,8
12,0
13,9
14,2
8,3
6,8
8,6
7,4
7,4
8,8
Изучение потребления витаминов и минеральных веществ показало
более высокий уровень витамина С (F=4,882, р=0,029) в целом у работников
в возрасте до 40 лет. В группе с ожирением в возрасте до 40 лет достоверно
выше было потребление магния (F=2,698, р=0,048), витамина С (F=3,207,
р=0,025), этилового спирта (F=3,857, р=0,011). Отмечено неоптимальное
90
соотношение фосфора и кальция: в группе до 40 лет 1:1,43, в старше 40 лет –
1:1,49, при рекомендуемом - 1:1 (таблица 39).
Таблица 39
Потребление витаминов и минеральных веществ
в зависимости от возраста и ИМТ (M±m, г/сутки)
Пищевые
вещества
Натрий, г/сутки
Калий,
мг/сутки
Кальций,
мг/сутки
Магний,
мг/сутки
Фосфор,
мг/сутки
Железо, мг/сутки
Витамин A .мкг
рет. экв/сутки
Витамин B1,
мг/сутки
Витамин B2,
мг/сутки
Ниацин, мг/сутки
Витамин C,
мг/сутки
Этиловый спирт,
г/сутки
Потребление витаминов и минеральных веществ
(M±m, г/сутки)
В возрасте до 40 лет
В возрасте до 40 лет
ИМТ=
18,5-24,99
3,4±1,4
ИМТ=
25-29,99
3,5±1,0
ИМТ
≥30
4,0±1,8
ИМТ=
18,5-24,99
3,7±1,2
ИМТ=
25-29,99
3,9±1,2
ИМТ
≥30
3,8±1,0
3031,8
±37,8
844,3
±20,7
296,8
±12,1*
1195,5
±21,4
15,7±2,7
921,4
±24,3
1,0±0,7
2869,4
±30,3
799,4 ±15,4
1,2±0,7
4453,6
±61,6
1020,8
±28,9
519,0
±24,0*
1559,5
±38,0
24,1±4,9
1255,6
±31,7
1,4±1,2
3060,7
±33,5
817,8
±17,3
334,8
±10,9
1261,5
±20,6
17,7±2,8
990,5
±21,2
1,2±0,8
2993,1
±33,5
888,9
±19,9
323,9
±11,3
1344,9
±22,4
17,1±2,7
1105,1
±26,2
1,1±0,7
3341,3
±36,4
931,2
±20,7
347,0
±11,2
1358,1
±21,7
17,5±2,4
1114,8
±21,3
1,2±0,6
1,2±0,7
1,2±0,6
1,5±1,1
1,2±0,6
1,3±0,7
1,4±0,8
12,8±2,4
157,8
±11,5*
3,4±1,9
14,2±2,2
133,3±9,3*
18,4±4,4
283,4
±12,4*
18,1±5,6*
14,3±2,3
141,7
±10,3*
4,7±2,3
14,4±2,4
109,42
±8,5*
4,6±2,5*
14,6±2,3
164,9
±10,8*
3,7±2,2*
304,2 ±9,5*
1176,1
±17,4
15,8±2,5
687,5 ±19,3
8,1±3,6*
*- р≤ 0,05
Изучение
потребления
пищевых
веществ
в
зависимости
от
расположения предприятия показало, что в Москве у работников с
избыточным весом и ожирением был выше уровень потребления ПНЖК
(F=4,382, р=0,038), ω-6 ПНЖК (F=4,622, р=0,033), и особенно ω-3 ПНЖК
(F=6,306, р=0,013), а в Подмосковье наблюдалась обратная тенденция. По
остальным показателям достоверной разницы не установлено (таблица 40).
91
Таблица 40
Потребление основных пищевых веществ в зависимости от
расположения предприятия и ИМТ (ккал, г/сутки)
Потребление основных пищевых веществ (ккал, г/сутки)
Пищевые
вещества
Москва
Мужчины
ИМТ<25
2
ИМТ≥25
3
Пищевые
волокна, г/сутки
2908,5±
226,9
87,0±
5,4
108,7±
6,7
38,1±
4,2
20,5±
3,0
18,6±
2,9
2,3±
1,0
199,7±
9,9
357,9±
12,9
174,2±
9,6
89,6±
8,8
183,7±
10,5
7,6±
1,8
Энергетическая
ценность, ккал
1
Энергетическая
ценность, ккал
Белок, г/сутки
Жиры, г/сутки
НЖК, г/сутки
ПНЖК, г/сутки
ω-6 ПНЖК,
г/сутки
ω-3 ПНЖК,
г/сутки
Холестерин,
мг/сутки
Углеводы,
г/сутки
Моно- и
дисахара, г/сутки
Добавленный
сахар, г/сутки
Крахмал, г/сутки
Белок, г/сутки
Жиры, г/сутки
НЖК, г/сутки
Женщины
ИМТ<25
4
Среднее
ИМТ≥25
5
ИМТ<25
6
ИМТ≥25
7
2949,6±
1999,7±
244,8
171,5
93,0±
63,3±
5,7
5,0
127,5±
81,5±
7,4
5,2
44,2±
29,7±
3,8
3,3
24,8±
16,1±
4,1
2,6
22,4±
14,5±
3,8
2,5
3,1±
2,0±
1,5
0,9
314,5±
162,2±
11,3
8,9
328,2±
186,6±
12,6
9,2
162,2±
111,4±
9,2
7,4
82,7±
58,0±
6,8
6,0
165,9±
75,2±
9,1
6,4
7,2±
5,0±
1,8
1,6
Московская область
2187,4±
183,4
69,2±
5,6
91,6±
6,1
30,3±
3,7
20,3±
2,7
18,4±
2,6
2,5±
1,1
188,6±
10,0
225,3±
10,7
110,7±
7,5
58,7±
6,8
114,6±
8,5
6,3±
1,7
2573,6±
173,5
77,9±
5,5
98,2±
6,4
34,9±
4,0
18,8±
2,9*
17,0±
2,8*
2,1±
0,9*
185,3±
9,6
292,0±
12,8
150,1±
9,2
77,4±
8,1
142,0±
10,2
6,6±
1,8
2551,2±
161,9
80,3±
5,8
108,4±
7,0
36,8±
4,0
22,4±
3,5*
20,3±
3,4*
2,8±
1,3*
247,3±
11,3
273,3±
12,0
134,8±
8,7
69,9±
6,9
138,6±
9,0
6,7±
1,8
2825,5±
393,7
2865,7±
253,0
2100,8±
158,3
2042,4±
130,7
2200,8±
151,8
2285,6±
125,6
86,0±
5,2
117,8±
6,6
39,9±
3,7
90,6±
6,1
111,4±
7,4
40,3±
4,4
66,7±
5,0
96,9±
6,3
31,3±
3,6
72,8±
4,8
96,0±
6,1
33,5±
3,6
69,4±
5,0
99,8±
6,4
32,5±
3,7
78,3±
5,4
100,8±
6,6
35,6±
3,9
92
1
ПНЖК, г/сутки
ω-6 ПНЖК,
г/сутки
ω-3 ПНЖК,
г/сутки
Холестерин,
мг/сутки
Углеводы,
г/сутки
Моно- и
дисахара, г/сутки
Добавленный
сахар, г/сутки
Крахмал, г/сутки
Пищевые
волокна, г/сутки
2
3
4
5
6
7
24,2±
3,2
22,2±
3,1
3,3±
1,2
254,7±
8,8
312,9±
11,6
169,8±
10,2
91,6±
8,2
143,1±
6,2
7,9±
2,0
18,9±
3,2
17,1±
3,0
2,5±
1,2
291,7±
14,9
280,6±
11,2
132,7±
8,2
54,4±
6,7
147,9±
8,8
6,8±
1,7
21,9±
3,2
20,2±
3,1
2,7±
1,1
192,8±
10,3
224,4±
10,7
129,3±
8,4
63,2±
7,4
95,1±
7,8
7,7±
2,0
19,2±
3,1
17,4±
2,9
2,3±
1,0
236,2±
10,8
189,0±
8,6
97,1±
6,5
38,3±
5,5
92,0±
6,9
6,9±
1,8
22,3±
3,2*
20,4±
3,0*
2,8±
1,1*
201,3±
10,2
236,6±
10,9
134,9±
8,7
67,1±
7,5
101,7±
7,7
7,7±
2,0
19,1±
3,1*
17,3±
3,0*
2,4±
1,1*
253,5±
12,5
217,5±
10,1
108,1±
7,3
43,3±
6,0
109,4±
8,0
6,8±
1,7
*- р≤ 0,05 – ИМТ*расположение предприятия
Доля жиров в калорийности рациона выше всего у женщин с ИМТ≥25,
работающих в Подмосковье. Диспропорция в отношениях НЖК и ПНЖК
сильнее всего проявилась у работающих в Москве женщин с нормальной
МТ, в Московской области – с избыточной МТ, а также мужчин с ИМТ≥25 в
обоих регионах, но достоверных различий получено не было (таблица 41).
Таблица 41
Профиль потребления белка, общего жира и НЖК в зависимости
от ИМТ и пола (% калорийности)
Профиль потребления белка, общего жира и НЖК
(% калорийности)
Пищевые
Москва
вещества
Мужчины
1
Белок, %
калорийности
Жиры, %
калорийности
НЖК, %
калорийности
ПНЖК, %
калорийности
Женщины
Среднее
ИМТ<25
2
ИМТ≥25
3
ИМТ<25
4
ИМТ≥25
5
ИМТ<25
6
ИМТ≥25
7
12,0
12,6
13,6
13,2
12,4
12,9
34,3
38,6
40,1
40,0
36,4
39,4
12,0
13,7
14,6
13,0
13,0
13,3
6,3
7,6
7,2
8,4
6,6
7,9
93
Московская область
1
Жиры, %
калорийности
НЖК, %
калорийности
ПНЖК, %
калорийности
2
3
4
5
6
7
37,2
37,3
41,7
42,6
41,1
41,0
12,7
13,5
13,5
14,8
13,4
14,5
7,7
5,9
9,7
8,5
9,1
7,5
Установлено, что работающие в Москве с ИМТ<25 мужчины,
потребляли меньше витамина А на 42%, женщины - меньше калия на 25%, на
28% - железа, на 23% - ниацина, на 40% - витамина С, чем в группах с таким
же ИМТ в Подмосковье. Достоверных различий в потреблении макро- и
микроэлементов, витаминов между группами с различным ИМТ по регионам
выявлено не было (таблица 42).
Таблица 42
Потребление витаминов и минеральных веществ
в зависимости от расположения предприятия и ИМТ (мг, мкг/сутки)
Потребление витаминов и минеральных веществ (мг, мкг/сутки)
Пищевые
вещества
1
Натрий, мг/сутки
Калий, мг/сутки
Кальций,
мг/сутки
Магний,
мг/сутки
Фосфор,
мг/сутки
Железо, мг/сутки
Витамин A, мкг
рет. экв/сутки
Витамин
B1,мг/сутки
Витамин B2,
мг/сутки
Мужчины
Москва
Женщины
Всего
ИМТ<25
2
ИМТ≥25
3
ИМТ<25
4
ИМТ≥25
5
ИМТ<25
6
ИМТ≥25
7
4432,9±
128,0
3437,0±
33,8
865,5±
18,3
378,8±
10,7
1407,9±
20,8
20,8±
2,9
815,5±
17,3
1,4±
0,8
1,3±
0,7
4572,4±
122,0
3661,1±
41,5
988,4±
19,9
423,9±
15,6
1574,1±
24,4
22,2±
3,3
1161,1±
25,5
1,5±
0,8
1,5±
0,7
2666,0±
103,5
2343,0±
31,9
916,5±
22,4
250,0±
10,3
1141,9±
22,5
11,5±
2,1
990,9±
26,9
0,7±
0,5
1,2±
0,7
3422,5±
128,6
2646,4±
32,6
722,6±
18,2
289,1±
11,1
1122,9±
21,6
15,2±
2,6
999,4±
26,1
1,0±
0,7
1,1±
0,7
3753,3±
129,3
3016,2±
34,7
885,1±
20,1
329,2±
11,3
1305,6±
21,8
17,2±
2,9
883,0±
22,5
1,2±
0,8
1,2±
0,7
3959,1±
129,0
3119,9±
38,5
846,7±
19,5
352,0±
14,1
1333,5±
23,9
18,4±
3,1
1074,9±
25,8
1,2±
0,8
1,3±
0,7
94
1
Ниацин, мг/сутки
Витамин C, мг
Этиловый спирт,
г
2
3
4
5
6
7
16,9±
2,3
147,0±
11,1
5,4±
2,4
17,9±
2,8
134,3±
9,7
9,2±
3,9
9,7±
2,0
104,7±
8,3
2,8±
2,0
12,8±
2,5
126,5±
9,4
2,7±
1,9
14,2±
2,4
130,7±
10,3
4,4±
2,3
15,2±
2,7
130,1±
9,5
5,8±
3,3
3412,3±
105,3
3031,2±
33,0
945,4±
21,4
302,8±
10,4
1285,6±
21,5
15,1±
2,4
1061,5±
23,4
1,0±
0,6
1,4±
0,8
12,6±
2,1
148,2±
10,2
3,0±
2,1
3366,9±
124,6
3211,3±
37,0
804,2±
17,9
313,8±
11,1
1191,5±
20,4
16,6±
2,7
1118,0±
24,5
1,0±
0,6
1,2±
0,7
13,1±
2,3
171,2±
11,0
3,5±
2,1
3729,8±
115,8
3195,7±
35,8
952,2±
21,1
324,1±
11,0
1350,1±
22,5
16,3±
2,5
1071,4±
23,8
1,1±
0,6
1,4±
0,8
14,0±
2,4
144,1±
10,5
4,7±
2,6
Московская область
Натрий, мг/сутки
Калий, мг/сутки
Кальций,
мг/сутки
Магний,
мг/сутки
Фосфор,
мг/сутки
Железо, мг/сутки
Витамин A, мкг
рет. экв/сутки
Витамин
B1,мг/сутки
Витамин B2,
мг/сутки
Ниацин, мг/сутки
Витамин C,
мг/сутки
Этиловый спирт,
г/сутки
4317,5±
104,9
3599,1±
38,9
1019,5±
21,7
400,5±
11,7
1493,7±
22,3
20,1±
2,3
1421,7±
28,9
1,3±
0,6
1,5±
0,7
15,8±
2,2
167,1±
11,5
11,0±
2,6
4432,9±
125,4
3560,1±
40,2
967,1±
20,6
371,2±
11,8
1493,0±
24,0
19,1±
2,7
1093,3±
25,0
1,3±
0,7
1,6±
0,8
17,1±
2,6
135,1±
11,3
8,6±
3,2
3214,8±
125,5
3149,2±
37,0
769,8±
17,0
299,9±
10,8
1143,1±
19,8
16,0±
2,7
1069,4±
23,7
1,0±
0,6
1,2±
0,6
12,6±
2,3
171,9±
11,0
2,3±
1,7
*- р≤ 0,05 - расположение предприятия * ИМТ
Исследование величины отношения объема талии к обхвату бедер
установило абдоминальное ожирение только у женщин в возрасте старше 60
лет (таблица 43).
95
Таблица 43
Отношение окружности талии к обхвату бедер
в зависимости от пола, возраста и расположения предприятия
Расположение
предприятия
Пол
Отношение окружности талии к обхвату бедер (М±m)
20-29 лет 30-39 лет
40-59 лет ≥60 лет
Всего
Москва
Мужчины
Женщины
Московская
область
Мужчины
Женщины
0,86±,04
0,90±0,03
0,92±0,04
0,91±0,05
0,91±0,05
0,79±0,08
0,76±0,04
0,79±0,05
0,83±0,05
0,79±0,05
0,89±0,06
0,90±0,06
0,92±0,03
0,93±0,08
0,92±0,04
0,72±0,06
0,74±0,05
0,79±0,06
-
0,77±0,07
Изучение соотношения окружности талии и обхвата бедер показало,
что только у женщин с ИМТ≥30 ожирение развивается по мужскому
(андроидному) типу. В остальных группах мужчин и женщин отложение
жира идет по гиноидному типу (таблицы 43, 44).
Таблица 44
Отношение окружности талии к обхвату бедер
в зависимости от пола и индекса массы тела
Показатели
Отношение окружности талии к обхвату бедер
Мужчины
Женщины
Среднее
Среднее
0,91±0,01*
0,91±0,01*
0,91±0,01*
ИМТ <25
0,89±0,01
0,92±0,01
0,89±0,01
0,92±0,01
0,89±0,01
0,92±0,01
ИМТ ≥25
*- р≤ 0,05 – пол*ИМТ
Исследованием достоверно подтверждена более высокая величина
этого соотношения у мужчин и женщин (критерий Шеффе F=3,166, р=0,026)
(таблица 45).
96
Таблица 45
Распределение отношения окружности талии к обхвату бедер
в зависимости от пола и индекса массы тела с выделением ожирения
Отношение окружности талии к обхвату бедер
Пол
ИМТ= 18,5-24,99
ИМТ=25-29,99
ИМТ≥30
0,90±0,04
0,75±0,06
0,92±0,05
0,79±0,03
0,94±0,06
0,81±0,04
Мужчины
Женщины
Расчет этого отношения в группах с разным индексом массы тела
показал, что среди мужчин только 5 человек из 35 с избыточной массой тела
и ожирением имели эту величину равной 1,0, при этом уже 23 из 55 женщин
с ИМТ≥25 имели это соотношение более 0,8, из них 11 - более 0,85. Это
свидетельствует о большей доле среди женщин с ИМТ≥25 отложений жира
по гиноидному типу, чем среди мужчин. Проведение множественных
сравнений с введением апостериорных критериев распределения этого же
соотношения
не
показал
его
зависимость
от
места
расположения
предприятия (Москва или Московская область). Однако в возрастной группе
старше 60 лет этот показатель был достоверно выше, чем в остальных
возрастных группах (критерий Шеффе F=91,299, р=0,000).
3.4 Образ жизни
Известно, что на состояние здоровья людей, в том числе работающих в
условиях
воздействия
радиационного
фактора,
оказывают
влияние
особенности их образа жизни. Ранее при проведении исследований этим
вопросам не уделялось должного внимания. Поэтому в рамках данной
работы по разработанной программе было одномоментно выполнено
исследование образа жизни и некоторых данных о состоянии здоровья лиц,
работающих с ИИИ.
Исследование образа жизни показало нарушение режима питания у
50%
работающих.
Связь
между
уровнем
образования,
работой
на
97
определенном предприятии, и наличием завтрака не была установлена
(таблица 46).
Таблица 46
Распределение работников в зависимости от наличия завтрака по
полу, образованию и предприятию (N, %)
Распределение работников в зависимости от наличия
завтрака (%)
Завтрак
Высшее
образование
Пол
Среднее
Мужчины
Женщины Есть
Предприятие
Нет
ВУЗ
НИИ
Завод
Есть
63,3
76,2*
54,7*
38,5
52
73,1
60,3
62,2
Нет
36,7
23,8*
45,3*
61,5
48
26,9
39,7
37,8
*- р≤ 0,05
В качестве критериев оценки уровня физической активности
(таблицы 47, 48) были использованы два показателя: коэффициент
физической активности (КФА) и наличие регулярных занятий физической
культурой.
Таблица 47
Физическая активность в выходные дни (час/сутки)
Виды
деятельности
Очень тяжелые
виды спорта,
час/сутки
Тяжелые виды
спорта, час/сутки
Виды спорта
умеренной тяжести,
час/сутки
Легкие виды
спорта, час/сутки
Отдых, час/сутки
Сон в выходные,
час/сутки
Физическая активность, час/сутки
Среднее
Стд. отклонение
Минимум
Максимум
0,1540
0,65976
0,00
4,00
0,5285
1,77584
0,00
14,00
2,2923
2,79374
0,00
15,00
9,1879
4,36954
2,00
18,00
3,0760
3,16367
1,00
14,00
10,4578
1,63462
6,00
12,00
98
Таблица 48
Физическая активность в рабочие дни (час/сутки)
Виды
деятельности
Рабочий день,
час/сутки
Очень тяжелый
труд, час/сутки
Тяжелый труд,
час/сутки
Труд средней
тяжести,
час/сутки
Легкий труд,
час/сутки
Обед, час/сутки
Время в дороге,
час/сутки
Очень тяжелая
домашняя работа,
час/сутки
Тяжелая
домашняя работа,
час/сутки
Домашняя работа
средней тяжести,
час/сутки
Легкая домашняя
работа, час/сутки
Отдых и сон,
час/сутки
Физическая активность, час/сутки
Среднее
Стд. отклонение
Минимум
Максимум
8,0444
1,06833
6,00
12,00
0,0776
0,62134
1,00
7,25
0,1472
0,69892
1,00
5,00
3,3100
1,92731
5,00
9,00
3,7489
2,09669
1,00
10,98
0,7609
0,19633
0,75
2,00
1,4522
0,76270
0,50
4,00
0,0254
0,22429
0,00
2,00
0,0633
0,40197
0,00
4,00
0,4415
1,08705
0,00
5,00
5,6872
2,24464
1,00
9,50
8,0080
1,77493
5,50
13,00
Установлено, что по характеру своей деятельности обследованные
относились к группе очень низкой физической активности. Среднее значение
КФА равнялось 1,47±0,06, у мужчин - 1,45±0,06 и женщин - 1,48±0,01
соответственно.
99
Из
всех
обследованных
только
15,8%
регулярно
занимались
физической культурой. В этой группе КФА составил 1,47±0,02. Связь между
величинами КФА и ИМТ ни у мужчин, ни у женщин не выявлена.
Таблица 49
Распределение работников, занимавшихся физической культурой в
зависимости от пола и образования (%)
Распределение работников, занимавшихся физической культурой (%)
Всего
Пол
Высшее образование
Мужской
Женский
Есть
Нет
14,3
16,9
17,9
13,8
15,7
Наличие постоянных занятий физкультурой не зависело от уровня
образования или пола работающих (таблица 49).
Выявлено, что среди лиц с КФА≥1,5, большее число обследованных 29% (с КФА<1,5 - 5,6%) занимались физической культурой. Установлена
достоверная связь между распространенностью ожирения среди посещавших
и не посещавших спортивные секции (χ2=16,630, р =0,000) (таблица 50).
Таблица 50
Распределение индекса массы тела в зависимости от пола и
наличия/отсутствия занятий физкультурой (%)
Пол
Мужчины
Женщины
*- р≤ 0,05
2
ИМТ (кг/м )
Занятия физической культурой (%)
Есть
Нет
ИМТ=18,5-24,99
44,4
44,5
ИМТ=25-29,99
55,6
46,3
ИМТ≥30
0*
9,3
ИМТ=18,5-24,99
100
30,4
ИМТ=25-29,99
0*
34,2
ИМТ≥30
0*
35,4
100
Установлено, что курят 43% опрошенных. Мужчины курили в 1,6 раза
чаще, чем женщины (χ2=7,7, р=0,005), при этом связи между курением и
уровнем образования не выявлено (таблица 51).
Таблица 51
Распространение курения у работников
в зависимости от пола и образования (%)
Фактор
Распространение курения (%)
Всего
Курение
43,7
Пол
Высшее образование
Мужской
Женский
Есть
Нет
57,2*
34,7*
44,9
42,5
* р<0,01
При обсуждении результатов анализа потребления продуктов в группах
с различным ИМТ следует учитывать, что 50% работников на момент
обследования ограничивали себя в рационе.
При анализе мы использовали разделение на группу с очень низким
уровнем КФА<1,5, который установлен у 53,2% обследованных, в том числе
у 62,9% мужчин и 46,8% женщин, и низким уровнем - с КФА=1,5-1,9.
Зависимость потребления продуктов от наличия или отсутствия занятий
физической культурой или от коэффициента физической активности
отсутствовала (таблица 52).
Обращало на себя внимание при среднем уровне (4,7±1,3 г/сутки в
пересчете на этиловый спирт), что частота потребления алкоголя мужчинами
в возрасте до 40 лет была в 1,8 раза выше, чем в группе старше 40 лет
(F=23,94, р<0,001), при этом количественный уровень у мужчин - в 3,3 раза
выше, чем у женщин (9,2±1,8 г/сутки и 2,7±0,6 г/сутки, соответственно).
101
Таблица 52
Зависимость потребления различных групп продуктов от наличия
занятий физической культурой и КФА (М±m, г/сутки)
Группы продуктов
Хлебобулочные
изделия, г/сутки
Блюда из круп и
макарон, г/сутки
Блюда из овощей,
г/сутки
Блюда из картофеля,
г/сутки
Фрукты, г/сутки
Кондитерские изделия,
г/сутки
Масла и жиры, г/сутки
Мясо и мясные
продукты, г/сутки
Натуральное мясо,
г/сутки
Рыба и морепродукты,
г/сутки
Молоко и молочные
продукты, г/сутки
Напитки безалкогольные, г/сутки
Алкогольные напитки,
г/сутки
Потребление продуктов (М±m, г/сутки)
Занятия физкультурой
Есть
Нет
81,5±12,8
105,2±8,1
<1,5
103,3±10,6
КФА
КФА≥1,5
101,9±9,6
190,5±27,6
182,3±13,2
207,1±18,8
162,8±13,7
453,4±61,9
438,6±18,2
424,7±22,4
481,6±29,1
69,9±14,7
60,1±4,1
58,4±4,9
69,2±7,0
264,0±52,9
210,4±18,0
245,6±24,9
183,5±22,7
85,9±9,8
74,1±5,3
80,3±6,6
74,7±6,8
14,3±2,3
126,0±15,5
18,0±1,2
141,7±7,1
17,8±1,4
140,6±9,1
17,5±1,5
142,5±8,9
58,1±5,5
70,0±4,8
68,5±5,1
71,4±6,7
21,7±3,9
26,1±2,8
27,1±4,1
24,5±2,4
179,9±39,2
203,2±16,2
183,2±21,9
220,9±20,7
1145,2±133,3
957,2±46,2
1065,3±62,1
905,6±62,2
100,9±30,7
71,3±13,5
93,9±21,6
56,3±10,6
*- р≤ 0,05
Изучение самооценки состояния здоровья показало, что 20,3 %
опрошенных считают его хорошим, в том числе 24,8% мужчин и 18,1%
женщин, 76,6 % - удовлетворительным (78,2% и 75,7%), 1,3 % - плохим (1,2%
и 1,4%, соответственно). Хорошее самочувствие отметили только 9,4%
работавших в особо опасных условиях более 15 лет, а 90,6% с такой оценкой
здоровья имели меньший стаж (χ2=24,898, р=0,000). Связь длительности
работы в условиях воздействия ИИИ с удовлетворительной или плохой
самооценкой здоровья не выявлена.
102
3.5 Состояние здоровья
При изучении состояния здоровья было выявлено, что 73,4%
работников предъявляли жалобы со стороны сердечнососудистой системы,
74,1% - на дисфункцию желудочно-кишечного тракта, 17% - на бронхолегочную патологию и 30,4% - на боли в суставах или позвоночнике.
Изучение
частоты
простудных
заболеваний
за
предшествующий
исследованию год показало, что 10,8% не болели, 39,2% болели 1 раз, 41,8%
-2 раза, 5,7% - 3 раза, а 2,5% - более 3-х раз. За этот же период к стоматологу
обращались 56,3%, переломы костей были у 2,5% работающих с ИИИ.
Исследование
частоты
предъявляемых
жалоб
со
стороны
сердечнососудистой системы, таких как сердцебиение, боли в сердце,
повышение артериального давления и другие, показало, что по одной жалобе
предъявляли 39% мужчин и 37,9% женщин, две одновременно - 19% и 11,6%,
три - 7,9% и 12,6%, четыре - 1,6% и 2,1%, соответственно.
Анализ частоты предъявления жалоб со стороны ЖКТ, таких как
запоры, поносы, вздутие живота и другие, установил, что женщины в два
раза чаще предъявляли жалобы со стороны ЖКТ, чем мужчины. Однако, в
возрасте 40 лет и старше, этот показатель у обоих полов не отличался.
Исследование показало увеличение в 2,7 раза количества мужчин,
предъявлявших жалобы со стороны сердечнососудистой системы в возрасте
40 лет и старше (χ2=16,130, р=0,001), и на 72,5% - женщин (χ2=13,756,
р=0,003), по сравнению с обследованными до 40 лет. Число мужчин,
имеющих жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, с возрастом
увеличивалось на 95,0% (χ2=14,795, р=0,003), а женщин – на 67,1%
(χ2=12,254, р=0,005) (таблица 53).
103
Таблица 53
Зависимость жалоб со стороны сердечнососудистой системы и
желудочно-кишечного тракта от возраста (%)
Жалобы со стороны ССС, %
До 40 лет
≥40 лет
Пол
Жалобы со стороны ЖКТ, %
До 40 лет
≥40 лет
Мужчины
31,3 *
83,0
43,8*
85,4
Женщины
51,7*
86,4
48,3*
83,3
*- р≤ 0,05 – возраст
У мужчин в возрасте до 40 лет только 1 предъявлял одну жалобу со
стороны сердечнососудистой системы, а в 40 лет и старше уже 48,9% имели
одну-две жалобы, 12,8% - три-четыре одновременно. С возрастом у женщин
количество жалоб со стороны сердечнососудистой системы увеличивалось в
2 раза. Женщины в возрасте 40 лет и старше предъявляли по 1-2 жалобы
одновременно - в 17,2% и 34,8%, а по 3-4 жалобы - в 4,5% и 19,7%
соответственно. Достоверное различие между числом жалоб в разных
возрастных группах установлено только в отношении работников с одной
жалобой (χ2=9,62, р=0,022).
Аналогичная ситуация выявлена со стороны желудочно-кишечного
тракта. 45,4% женщин в возрасте 40 лет и старше имели 1-2 жалобы, а
предъявлявших по 3-4 жалобы было на 10% больше, чем в аналогичной
группе с жалобами со стороны ССС.
Таблица 54
Зависимость наличия жалоб со стороны сердечнососудистой системы и
желудочно-кишечного тракта от места расположения предприятия (%)
Жалобы со стороны ССС, %
Москва Московская область
Пол
66,7
84,6
Мужчины
Женщины
77,8
69,6
Жалобы со стороны ЖКТ, %
Москва Московская область
75,6
82,1
77,8
66,1
*- р≤ 0,05
Достоверных различий в отношении доли работников обоего пола в
Москве
и
Подмосковье,
предъявлявших
жалобы
со
стороны
104
сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта не было
выявлено (таблица 54).
Таблица 55
Зависимость некоторых показателей состояния здоровья от стажа
работы с ИИИ (n, %)
Заболевания или
Стаж работы с ИИИ
жалобы
≤15 лет
>15 лет
χ2
р
Нет жалоб и
заболеваний, n (%)
Заболевания ССС,
ЖКТ или опорнодвигательного
аппарата, n (%)
18 (90%)
2 (10%)*
27,959
0,000
28 (37,3%)
47 (62,7%)*
21,785
0,001
17 (28,3%)
43 (71,7%)*
23,954
0,000
14 (35,0%)
26 (65,0%)*
7,097
0,008
9 (32,1%)
19 (67,9%)*
6,040
0,014
3
3
0,025
0,874
18 (30%)
42 (70%)*
20,847
0,000
4
2
0,457
0,499
28
29
40
31
9
5
2,679
0,613
ССЗ, n (%)
Хронические
заболевания ЖКТ,
n (%)
Хронические
заболевания
легких, n (%)
Хронические
заболевания почек,
n
Хронические
заболевания
позвоночника, n
(%)
Переломы костей
за последний год, n
Частота
простудных
заболеваний за
последний год (1, 2,
3 раза), n
Исследование связи длительности стажа работы с источниками
ионизирующего излучения с состоянием здоровья показало следующее.
Работавшие в условиях воздействия ИИИ не более 15 лет в 9 раз чаще не
предъявляли никаких жалоб на состояние здоровья, в 1,7 раза реже имели
105
какое-либо из заболеваний сердечнососудистой системы, желудочнокишечного тракта или опорно-двигательного аппарата, по отдельным
группам болезней - в 2,5 раза реже ССЗ, в 1,9 раза – заболевания ЖКТ, в 2,1
раза – ХЗЛ, в 2,3 раза – суставов и позвоночника. В отношении хронических
заболеваний почек, переломов костей, частоты простудных заболеваний
достоверных различий в группах с большим или меньшим стажем не
установлено (таблица 55).
Изучение доли работников, предъявляющих жалобы со стороны ССС и
ЖКТ от наличия или отсутствия завтрака перед работой не показало
достоверных различий (таблица 56).
Таблица 56
Зависимость жалоб со стороны сердечнососудистой системы и
желудочно-кишечного тракта от завтрака (%)
Пол
Наличие жалоб со стороны
ССС, %
Завтракали
Не завтракали
Наличие жалоб со стороны
ЖКТ, %
Завтракали
Не завтракали
Мужчины
68,8
73,3
75,0
80,0
Женщины
84,6
65,9
82,7
63,4
*- р≤ 0,05
Связь числа работников, предъявляющих жалобы со стороны ССС и
ЖКТ, с наличием или отсутствием у них сознательных ограничений в
питании (диеты) не выявлена. Данное обстоятельство можно объяснить тем,
что подавляющее большинство (87,5%) обследованных, придерживались
диеты только в течение последнего месяца, то есть недостаточно
продолжительный для существенного улучшения состояния здоровья период
(таблица 57).
106
Таблица 57
Зависимость жалоб со стороны сердечнососудистой системы и
желудочно-кишечного тракта от диеты (%)
Пол
Наличие жалоб со
стороны ССС, %
Диета
Диета
отсутствует
Наличие жалоб со стороны
ЖКТ, %
Диета
Диета
отсутствует
Мужчины
68,9
70,6
82,6
70,6
Женщины
72,0
80,0
74,0
71,1
*- р≤ 0,05
Установлена положительная взаимосвязь частоты (F=4,411, р=0,037) и
количества (F=13,986, р=0,000) потребляемого масла и жиров с наличием
жалоб со стороны сердечнососудистой системы (таблица 58). Для других
групп продуктов подобная достоверная связь не выявлена.
Однофакторный дисперсионный анализ связи потребления различных
групп продуктов с отдельными жалобами со стороны ССС показал рост
артериального давления (АД) при увеличении в рационе масла и жиров (18,5
г/сутки) по сравнению с 14,7 г/сутки у лиц с нормальным АД (F=7,381,
р=0,001), а также мяса и мясных продуктов (168,4 г/сутки и 112,3 г/сутки,
соответственно) (F=5,187, р=0,007) и уменьшении количества (391,2 г/сутки
и 486,3 г/сутки, соотв.) (F=5,219, р=0,024) и частоты (3,4 и 5,5 порций/день)
(F=4,208, р=0,042) потребления овощей.
Достоверная связь потребления различных групп продуктов с
жалобами со стороны ЖКТ не установлена.
Работники, потреблявшие меньше молока и молочных продуктов (148,6
г/сутки и 203,5 г/сутки) (F=6,131, р=0,014), чаще жаловались на боли в
позвоночнике и суставах.
107
Таблица 58
Зависимость жалоб со стороны ССС и ЖКТ от потребления
различных групп продуктов (М±m, г/сутки)
Потребление продуктов (М±m, г/сутки)
Наличие жалоб со
Наличие жалоб со
стороны ССС, %
стороны ЖКТ, %
Предъявляют
Предъявляют
Нет
Нет
Группы продуктов
Хлебобулочные
изделия, г/сутки
Блюда из круп и
макарон, г/сутки
Блюда из овощей,
г/сутки
Блюда из картофеля,
г/сутки
Фрукты, г/сутки
Кондитерские изделия,
г/сутки
Масла и жиры, г/сутки
Мясо и мясные
продукты, г/сутки
Натуральное мясо,
г/сутки
Рыба и морепродукты,
г/сутки
Молоко и молочные
продукты, г/сутки
Напитки
безалкогольные,
г/сутки
Алкогольные напитки,
г/сутки
104,0±7,9
92,3±15,2
101,8±8,0
98,3±15,1
186,1±14,5
171,5±19,2
194,6±14,1
146,9±20,1
454,0±22,0
413,2±31,0
454,4±20,7
411,0±37,3
61,8±4,7
63,4±8,5
60,7±4,5
66,7±9,3
215,1±19,0
228,9±37,3
203,3±17,6
262,8±42,4
74,1±5,6
80,0±8,5
76,5±5,6
73,2±8,4
18,4±1,2*
14,3±1,9*
18,0±1,2
15,4±1,9
141,8±7,9
133,2±10,1
140,3±7,5
137,2±11,9
69,8±5,2
64,6±5,4
67,3±4,6
71,6±8,8
28,1±3,0
17,7±2,8
27,4±3,0
19,4±3,0
196,8±16,9
201,3±30,8
187,2±15,8
228,7±34,7
1004,7±49,1
919,3±95,7
1012,8±47,4
894,2
±102,6
73,2±15,1
82,1±19,1
77,3±15,2
70,6±17,9
*- р≤ 0,05
Установлена связь между увеличением числа обращений к стоматологу
и снижением потребления молока и молочных продуктов (161,9 г/сутки), по
сравнению с теми (249,1 г/сутки), кто не посещал указанного специалиста
(χ2=4,14, р=0,044).
Количество простудных заболеваний за год не зависело от пола,
возраста,
работы
на
определенном
предприятии,
наличия
занятий
физической культурой. Снижение числа таких болезней установлено при
108
увеличении частоты потребления масла и жиров (0,7 порций/день у
болевших простудными заболеваниями и 1,0 порций/день – без них, F=3,229,
р=0,008).
Анализ распространенности жалоб со стороны сердечнососудистой
системы, таких как сердцебиение, боли в сердце, повышение артериального
давления и других показал, что у лиц с ожирением они встречаются
значительно чаще, чем в группе с нормальным ИМТ (χ2=34,481, р=0,000), что
подтверждается данными других работ [Shaw J.E., 2005; Бокерия Л. А., 2010].
Аналогичное распределение наблюдалось при анализе связи ИМТ с
числом жалующихся и не предъявляющих жалоб со стороны желудочнокишечного тракта (ЖКТ) (χ2=32,466, р<0,001). Среди обследованных с
избыточной массой тела и ожирением процент лиц, предъявляющих такие
жалобы как запоры, поносы, вздутие живота и другие, возрастал (таблица
59).
Таблица 59
Зависимость наличия жалоб со стороны сердечнососудистой системы
и желудочно-кишечного тракта от величины индекса массы тела (%)
Жалобы
Среднее
Наличие жалоб (%)
в т. ч. с ИМТ<25 в т. ч. с ИМТ≥ 25
со стороны ССС, %
73,4
21,5
51,9*
со стороны ЖКТ, %
74,1
22,2
51,9*
Примечание: * р≤0,05 – ИМТ<25
Установлен рост количества одновременно предъявляемых различных
жалоб (максимально – семь) со стороны ССС в зависимости от увеличения
индекса массы тела (χ2=85,888, р=0,000): с избыточной МТ предъявляли пять
и более жалоб - 21%, а с ожирением - 51%.
Аналогичная
тенденция
наблюдалась
в
отношении
жалоб
(максимально – шесть) со стороны ЖКТ (χ2=57,960, р=0,000): с избыточной
МТ предъявляли три и более жалобы 38,6%, а с ожирением - 45%.
109
Таблица 60
Зависимость жалоб со стороны сердечнососудистой системы и
желудочно-кишечного тракта от занятий физкультурой (%)
Пол
Наличие жалоб со стороны
ССС, %
Наличие жалоб со стороны
ЖКТ, %
Занятия
физической
культурой есть
Занятий
физической
культурой нет
Занятия
физической
культурой есть
Занятий
физической
культурой нет
Мужчины
44,4
74,1
55,6
79,6
Женщины
37,5
83,5*
43,8
78,5*
*- р≤ 0,05
Работники, занимавшиеся физической культурой, в целом в два раза
реже предъявляли жалобы со стороны ССС, чем не имевшие таких
регулярных занятий (40% и 79,7%, соответственно, χ2=21,797, р<0,001).
Выявлено снижение в 2,2 раза (χ2=15,373, р=0,000) числа женщин,
предъявляющих жалобы со стороны сердечнососудистой системы, в группе
занимавшихся по сравнению с не имеющими занятий физкультурой.
Аналогичные результаты получены и в отношении жалоб со стороны
желудочно-кишечного тракта: число женщин, занимающихся физической
культурой и имеющих такие жалобы, уменьшалось на 34,3% (χ2=8,074,
р=0,004). У мужчин эта разница была не достоверна (таблица 60).
Хронические заболевания легких (ХЗЛ) у мужчин в возрасте до 40 лет
встречались в 3,4 раза реже, чем у сорокалетних и старше, а у работавших на
предприятии в Московской области - в 2,1 раза чаще, чем в Москве. У
женщин такой разницы не отмечено. В то же время среди мужчин и женщин,
занимающихся физической культурой, отсутствовали лица с ХЗЛ (таблица
61).
Подтверждены
многочисленные
данные
о
связи
курения
с
хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ). Было установлено, что из всего
числа опрошенных курят 43,7%. Сопоставление данных о курении и наличии
ХЗЛ показало, что у курящих с высокой степенью вероятности (χ2=33,468,
110
р=0,000) легочная заболеваемость выше. Так среди некурящих только у 2,6%
есть ХЗЛ, а в группе курящих страдают легочной патологией уже 37,8%.
Таблица 61
Зависимость хронических заболеваний легких от возраста,
расположения предприятия, занятий физической культурой (%)
Хронические заболевания легких, %
Пол
До 40
лет
≥40 лет
Москва
Московская
область
Занятия
физической
культурой есть
Занятий
физической
культурой нет
Мужчины
6,2*
21,3
13,3*
27,8
0
20,4*
Женщины
13,8
19,7
15,4
19,6
0
21,5*
*- р≤ 0,05
Установлено увеличение на 23,1% числа мужчин, предъявляющих
жалобы со стороны сердечнососудистой системы среди курящих (χ2=4,557,
р=0,033), по сравнению с некурящими, и на 28,0% - числа таких женщин
(χ2=8,498, р=0,004). Связь числа работников, предъявляющих жалобы со
стороны ЖКТ, с курением у обследованных сотрудников предприятий не
установлена (таблица 62).
Таблица 62
Зависимость жалоб со стороны сердечнососудистой системы, желудочнокишечного тракта, хронических заболеваний легких от курения (%)
Наличие жалоб со
стороны ССС, %
Пол
Среди
куривших
Среди не
куривших
Наличие жалоб со
стороны ЖКТ, %
Среди
куривших
Среди не
куривших
Хронические
заболевания легких,
%
Среди
куривших
Среди не
куривших
Мужчины
86,1*
63,0*
64,6
33,3
25,0*
7,4
Женщины
90,9*
62,9*
84,8
71,0
51,5*
0
*- р≤ 0,05
Анализ распространенности хронических заболеваний позвоночника
показал ее увеличение с возрастом и у мужчин (χ2=22,671, р=0,000), и у
женщин (χ2=21,837, р=0,000), и снижение, связанное с посещением
111
спортивной секции и у мужчин (χ2 =7,378, р=0,007), и у женщин (χ2 =7,306,
р=0,007). Связь с местом расположения предприятия не была установлена
(таблица 63).
Таблица 63
Зависимость хронических заболеваний позвоночника от возраста,
расположения предприятия, занятий физической культурой (%)
Пол
Хронические заболевания позвоночника %
До 40 лет
≥40 лет
Москва
Мужчины
0
55,3*
37,8
Женщины
6,9
48,5*
46,2
Занятия
физической
культурой есть
Занятий
физической
культурой нет
50,0
0
48,1*
28,6
6,3
41,8*
Московская
область
*- р≤ 0,05
В силу крайне низкого коэффициента физической активности у всех
работников обоих полов связи его величины с другими заболеваниями не
было установлено.
Таким образом, со снижением потребления овощей, возрастанием в
рационе жиров и мясных продуктов, индекса массы тела, увеличивалось
количество работников, жалующихся на ССС. Курение существенно
ухудшало самочувствие обследованных в отношении не только бронхолегочной, но и желудочно-кишечной патологии.
3.6 Обоснование изменений рациона № 1 ЛПП
Учитывая выявленный существенный вклад рациона № 1 ЛПП,
особенно в части белка, жиров, в том числе НЖК, целесообразно изменить
его структуру в сторону увеличения содержания и разнообразия рыбы и
морепродуктов, овощей и фруктов, зелени, снижения жирности молочных
продуктов,
и
замены
части
сливочного
масла
и
сметаны
на
нерафинированные растительные масла (льняное и иные источники ПНЖК)
(таблица 64).
112
Таблица 64
Модифицированный рацион № 1 лечебно-профилактического питания
(в скобках указано количество продуктов действующего рациона)
Наименование
продукта
Хлеб ржаной
Мука пшеничная
Мука картофельная
Крупа, макароны
Бобовые
Дневная
норма в
граммах
(брутто)
50 (100)
10 (10)
1 (1)
25 (25)
10 (10)
Сахар
Мясо
Рыба/морская капуста
Печень
Яйцо
Кефир, массовая доля
жира 1,5%
17 (17)
70 (70)
65/20 (20/0)
15 (30)
1/2 (3/4) шт.
200 (200)
Молоко, молоко
питьевое, массовая
доля жира 1,5%
Творог, массовая доля
жира 2%
50 (70)
35 (40)
Наименование
продукта
Картофель
Капуста, в том
числе
капуста цветная
Овощи, всего
в том числе:
морковь, свекла,
лук, тыква,
редис, редька, репа,
салат листовой,
зелень свежая
Томат-пюре
Фрукты свежие
Ягоды свежие,
замороженные:
клюква брусника и
другие
Лимон
Сухофрукты
(курага, чернослив и
другие)
Дневная
норма в
граммах
(брутто)
80 (160)
80 (150)
20 (0)
270 (90)
213 (90)
30 (0)
20 (0)
7 (0)
7 (7)
175 (130)
5 (5)
5 (0)
10 (0)
Сметана, массовая
10 (20)
доля жира 10%
Сухари
5 (5)
Сыр
5 (10)
Чай
0,4 (0,4)
Масло животное
5 (20)
Соль
3 (5)
Масло растительное
14 (7)
Дополнительно вносится в холодные 3-е блюда или закуски:
Витамин С (аскорбиновая кислота)
150 мг
Химический состав продуктов (округленно)
113
Химический состав продуктов
Белки, г
Жиры, г
Углеводы, г
Калорийность С
учетом
Содержание в рационе
51 (59)
35 (51)
127 (159)
1028 ккал
особенности
специфики
деятельности
разработана
модификация рациона № 1 лечебно-профилактического питания для
работающих, направленная на повышение устойчивости к воздействию
ионизирующего
излучения,
включающая
коррекцию
энергетической
ценности и жирнокислотного состава, повышенный уровень витаминов,
антиоксидантов
и
биологически
активных
веществ,
обладающих
радиопротекторным действием, в том числе, флавоноидов, и позволяющая
обеспечить в среднем около 40% энергетической ценности суточного
рациона, не менее 55% белка, не более 40% жира и 30% добавленного сахара,
не менее 60% пищевых волокон, основных витаминов и минеральных
веществ
с
выходом
на
полное
удовлетворение
физиологических
потребностей суточного рациона.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение комплекса мероприятий, направленных на сохранение
здоровья работников на производстве, в том числе, связанном с источниками
ионизирующего
излучения,
предусмотрено
планом
по
реализации
«Концепцией демографической политики Российской Федерации на период
до
2025
года».
В
их
число
входит
совершенствование
лечебно-
профилактического питания в организованных коллективах предприятий и
учреждений, связанных, прежде всего, с особо опасными условиями труда.
В тоже время данной Концепцией поставлены задачи по укреплению
здоровья
населения,
существенному
снижению
социально
значимых
заболеваний, созданию условий и формированию мотивации для ведения
114
здорового образа жизни. Многочисленные исследования, выполненные в
последние годы в разных регионах Российской Федерации, свидетельствуют
о нарушениях в питании среди различных групп населения. Негативные
изменения
в
состоянии
здоровья
населения
России
(низкая
продолжительность жизни, высокая смертность, рост заболеваемости лиц
трудоспособного
возраста)
обусловливают
актуальность
научных
исследований, направленных на изучение факторов, формирующих здоровье
работников, в том числе в условиях воздействия профессионального
радиационного фактора. При этом следует учитывать, что международным
радиологическим сообществом принята рабочая гипотеза отсутствия порога
индуцирования
таких
отдаленных
последствий,
как
канцерогенез
и
генетические эффекты. Из беспороговой гипотезы следует, что теоретически
имеется
вероятность
возможного
появления
злокачественных
новообразований и генетических нарушений при любом радиационном
воздействии, особенно в условиях постоянной работы с ИИИ.
Одновременно известно (ВОЗ), что ведущими глобальными факторами
риска смертности являются: высокое кровяное давление, увеличивающее
риск на 13 %, курение (на 9 %), высокий уровень глюкозы в крови (на 6 %),
низкая физическая активность (на 6 %), избыточный вес и ожирение (на 5 %).
Все они обусловлены образом жизни, в том числе в значительной степени –
питанием, и отвечают за высокий уровень риска развития хронических
болезней, таких как сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет II
типа и злокачественные новообразования.
В то же время, одним из действенных методов профилактики
воздействия
ИИИ
является
лечебно-профилактическое
питание
для
работников атомной энергетики и промышленности, направленное на
коррекцию факторов риска появления злокачественных новообразований и
генетических
эффективность
нарушений.
и
достичь
Оптимизация
наилучших
ЛПП
позволит
результатов
в
повысить
профилактике
115
радиационного воздействия и развития наиболее распространенных в
Российской
Федерации
алиментарно
зависимых
заболеваний
путем
повышения антиоксидантной и радиопротекторной составляющей рациона
№ 1.
Решение проблемы реальной оценки основных параметров образа
жизни с обращением особого внимание на фактическое питание с оценкой
вклада рациона № 1 ЛПП, пищевого статуса, физическую активность,
вредные привычки, и основные показатели состояния здоровья работников
организаций атомного энергопромышленного комплекса России позволило
подготовить
предложения
по
совершенствованию
лечебно-
профилактического питания сотрудников, работающих с источниками
ионизирующего излучения.
Исходя из поставленных задач, было исследовано 158 человек: 63
мужчины и 95 женщин, в возрасте от 19 до 72 лет, - работающих в условиях
воздействия
ионизирующего
излучения.
Средний
возраст
персонала,
работающего с ИИИ, составил 43,3±12,1 года. Стаж работы в условиях
радиационного воздействия колебался от 1 года до 49 лет, средний стаж 16,2±1,0 года.
По данным отчетов об индивидуальных дозовых нагрузках
сотрудников, обследованный нами персонал работает на уровне так
называемых малых доз ионизирующего излучения. Ни на одном предприятии
с учетом стажа работы накопленные дозы обследованного персонала за
период их деятельности не превышают нормируемой СанПиН 2.6.1.2523-09
«Нормы радиационной безопасности НРБ 99/2009» величины 20 мЗв в год.
При этом нельзя не учитывать, что при выполнении отдельных видов работ
максимальные зарегистрированные уровни облучения составили от 26,5% до
76,4% от основного предела дозы.
На рисунке 4 представлены дозовые нагрузки сотрудников ВУЗа, НИИ
и Завода за 2003-2007 годы.
116
мЗв
20
20
18
16
14
12
10
ВУЗ
8
НИИ
6
Завод
2,4
4
2,4
3
1
2
1,3
2
1,2
1,8
2
1,7
0,05
0,04
0,03
0,03
0,02
2003 г.
2004 г.
2005 г.
2006 г.
2007 г.
0
ПДД
Рисунок 4. Динамика средних годовых доз облучения персонала
за 2003-2007 гг.
В соответствии с общепринятой в мире линейной беспороговой
теорией зависимости риска стохастических эффектов от дозы, величина
риска пропорциональна дозе излучения и связана с дозой через линейные
коэффициенты радиационного риска, таким образом, необходимо учитывать,
что величина индивидуальной дозы иногда в несколько раз превышает
невысокий средний уровень облучения работников на предприятии.
Изучение
фактического
питания
выявило
систематическое
нарушение режима питания у 50 % работников. В первую очередь это
проявлялось в отсутствии завтрака (36,7%) перед работой, причем, у женщин
в 2 раза чаще, чем у мужчин (χ2=7,504, р=0,006).
Анализ
частоты
потребления
показал,
что
наиболее
часто
потребляемыми были продукты из зерновых (хлебобулочные изделия, каши
и макароны): в среднем – более 6 порций в день, что соответствует
современным принципам построения рациона.
117
Обращало на себя внимание исключительное превышение (3,8-6,3
порций /сутки) рекомендуемой частоты потребления кондитерских изделий
во всех возрастных группах независимо от специфики деятельности
предприятия. В то же время проведенными исследованиями была выявлена
очевидная недостаточность частоты потребления фруктов (1,5 порции
/сутки), рыбы и морепродуктов (0,2 порции/сутки). По овощам частота
потребления приближалась к рекомендуемой (4,9 порций/сутки), хотя
встречались группы работников со значительно более низкими величинами.
Мужчины ≥40 лет
Женщины до 40 лет
рыба
Блюда из
натурального
мяса
мясо
молоко
кондитерские
изделия
фрукты
овощи
каши,
макароны
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
хлеб-прод
Число порций
Мужчины до 40 лет
Женщины ≥40 лет
Рекомендованное число порций
Рисунок 5. Частота потребления пищевых продуктов
Многомерный
анализ
частоты
потребления
основных
групп
пищевых продуктов в зависимости от пола, возраста и места расположения
предприятий показал, что мужчины в 2 раза чаще, чем женщины потребляли
хлеб и крупы (F=37,182, р=0,000), в 1,5 раза - мясо и мясные продукты
(F=6,498, р=0,012), жиры (F=3,915, р=0,05) и кондитерские изделия
(F=10,626, р=0,001). При этом в питании работников в возрасте до 40 лет
чаще встречались фрукты (в среднем 2,0 порции/день и 1,3 порции/день,
118
соотв., F=6,24, р=0,014) и безалкогольные напитки (в среднем 4,4
порции/день и 3,8 порций/день, соотв., F=5,84, р=0,017), и реже – хлеб (в
среднем 4,5 порции/день и 6,0 порций/день, соотв., F=5,12, р=0,039) и масло
и жиры (в среднем 0,7 порций/день и 1,0 порция/день, соотв., F=5,81,
р=0,007) по сравнению с группой 40 лет и старше (рисунок 5).
Изучение профиля потребления пищевых продуктов показало, что
на фоне достаточного потребления хлеба, макарон, круп, овощей и мясных
продуктов обращает на себя внимание значительное снижение среднего
потребления яиц (на 61%), молока и молочных продуктов (на 58%), и рыбы
молоко
Женщины
рыба
Мужчины
мясо
фрукты
овощи
каши,
макароны
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
хлеб-прод
количество, г/сутки
Среднее потребление
кондитерские
изделия
масло и
жиры
(на 25,8%), фруктов, особенно у женщин, и даже картофеля у мужчин.
Рисунок 6. Потребление основных групп продуктов мужчинами и
женщинами, г/сутки
Несмотря
на
относительно
приемлемые
средние
величины,
потребление недостаточного количества овощей и фруктов, мясных
продуктов отмечено у более чем половины обследованных, молочных
продуктов и рыбы - почти у 90% и 80% работников, соответственно. В
целом, 71,4 % сотрудников, работающих в Москве и Московской области,
119
недостаточно используют в питании продукты, являющиеся поставщиками
незаменимых аминокислот, углеводов, пищевых волокон, витаминов, макрои микроэлементов.
Удельный вес работников, использующих в рационах питания мучные,
кондитерские изделия, сахар в количествах выше рекомендованных
рациональных норм потребления, составил 55,8% и 37,5% соответственно,
что создает свой вклад наряду с избыточным потреблением жира в
формирование избыточной массы тела и ожирения, сердечнососудистых
заболеваний и диабета II типа (рисунок 6).
Анализ
профиля
потребления
основных
пищевых
веществ
установил, что средняя калорийность фактического рациона составила
2434±66 ккал/сутки, у мужчин - 2759±30 ккал/сутки, у женщин - 1981±27
ккал/сутки.
Потребление
белка
равнялось
79,3±2,2
г/сутки
(13%
калорийности), 91,2±4,0 г/сутки (13,2% калорийности), 68,8±2,7 г/сутки
(14,2% калорийности), жиров - 104,3±3,0 г/сутки (38,6% калорийности),
118,0±6,3
г/сутки
(38,5%
калорийности),
92,8±3,7
г/сутки
(43,1%
калорийности), углеводов - 263±10 г/сутки (48,1% калорийности), 333,0±19,3
г/сутки (48,3% калорийности), 211,6±5,8 г/сутки (42,7% калорийности), –
соответственно.
Обращает на себя внимание на фоне нормальных величин потребления
белка - резкое превышение доли жира и снижение доли углеводов. Нарушена
и структура жирового компонента рациона. Доля насыщенных жирных
кислот
(НЖК)
составляла
свыше
13%
от
калорийности
на
фоне
недостаточного поступления полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК)
(менее 8%) (рисунок 7). При анализе индивидуальных величин потребления
установлено, что в целом у 60% работников - избыточное потребление жира,
что является общей проблемой питания населения Российской Федерации.
120
Добавленный
сахар
w-3 ПНЖК
w-6 ПНЖК
ПНЖК
Женщины
НЖК
Углеводы
Жиры
40%
30%
20%
10%
0%
-10%
-20%
-30%
Белки
Отклонение от
рекомендуемого
уровня, %
Мужчины
Рисунок 7. Профиль потребления основных пищевых веществ
(отклонение от рекомендуемого уровня в % калорийности)
В Москве была выявлена более высокая энергетическая ценность
рационов, чем в Московской области в целом (на 12,6 %, р<0,05) и у мужчин
(на 9%, р<0,05), а так же содержание углеводов (45,1% и 40,5% от
калорийности, соотв., р<0,05), в том числе добавленного сахара (11,7% и
9,5% от калорийности, соотв., р<0,05). При этом выявлено, что потребление
жира (40,7% и 37,3% от калорийности, соотв., р<0,05), достоверно выше в
Подмосковье, чем в столице, так же как НЖК, ПНЖК, в отношении которых
достоверных различий получено не было.
Исследование профиля потребления витаминов и минеральных
веществ установило высокое по сравнению с рекомендуемыми величинами
среднее поступление натрия (3734±124 мг/сутки), калия (3193±1268
мг/сутки) и фосфора (1330±372 мг/сутки), и недостаточное в среднем –
кальция (903±29 мг/сутки) и магния (338±9 мг/сутки). Вне зависимости от
пола работников соотношение кальция и фосфора (1:1,5) ни на одном из
предприятий не соответствовало оптимальному (1:1). В рационе мужчин
обращает на себя внимание существенно повышенное (почти на четверть от
верхнего
рекомендуемого
уровня)
потребление
поваренной
соли,
121
являющейся одним из факторов риска развития гипертонической болезни
(рисунок 8).
Витамин С
Ниацин
Рибофлавин
Тиамин
Витамин А
Железо
Фосфор
Женщины
Магний
Кальций
Калий
250%
200%
150%
100%
50%
0%
-50%
Натрий
% выполнения
от
рекомендуемых
значений
Мужчины
Рисунок 8. Профиль потребления микронутриентов (% отклонения
от физиологической потребности)
Средний уровень поступления железа у женщин был значительно
ниже, чем у мужчин, и не достигал рекомендуемых величин ни в Москве
(13,7±1,0 мг/сутки и 21,5±1,4 мг/сутки, соотв.), ни в Подмосковье (15,5±0,9
мг/сутки и 19,3±1,6 мг/сутки, соотв.).
Содержание витамина А в рационе мужчин составило 1047±45 мкг
ретинолового экв./сутки, женщин1059±62 мкг ретинолового экв./сутки,
тиамина (В1) - 1,4±0,1 мкг/стуки и 1,0±0,0 мкг/стуки, рибофлавина (В2) 1,4±0,1 мкг/стуки и 1,2±0,1 мкг/стуки, ниацина (РР) –17,2±0,8 мг/стуки и
12,2±0,5 мг/стуки, соответственно. При этом уровень поступления витамина
С оказался достаточно высоким - 143,7±14,3 мг/сутки и 145,1±10,5 мг/сутки,
и так же, как для витамина А, не зависел от пола работающих и
расположения предприятия.
Таким образом, структура потребления продуктов работников не
соответствует современным принципам оптимального питания. Избыточное
потребление жира, главным образом за счет НЖК, на фоне сниженного
122
потребления ПНЖК, витаминов группы В является фактором риска
избыточной массы тела и ожирения, заболеваний сердечнососудистой
системы, диабетом 2 типа, алиментарно-зависимым раком.
Повышенное потребление поваренной соли так же является фактором
риска гипертонической болезни, а недостаток кальция — остеопороза. В
рационе 40% женщин выявлен существенный дефицит железа (более 30% от
рекомендуемого
уровня),
что
может
приводить
к
развитию
железодефицитной анемии.
Анализ структуры ЛПП показал, что рацион № 1 лечебнопрофилактического
питания
характеризуется
следующими
основными
параметрами: энергетическая ценность составляет 1380 ккал, доля белка 17,1% калорийности, жира – 33,3% калорийности, в том числе НЖК - 16,8 %
калорийности, углеводов – 45,9% калорийности, содержание ПНЖК
невысокое (4,4 % калорийности), холестерина (297 мг).
При изучении доли рациона № 1 в среднесуточном фактическом
питании показано, что за счет ЛПП работники в среднем получают 57%
энергетической ценности (ккал), 74% белка, 49% жира (в т. ч. 71% НЖК),
60% углеводов, 96% пищевых волокон, от 43% до 95% витаминов, и в
пределах 65-85% - макро- и микроэлементов. Необходимо подчеркнуть, что
подобные закономерности характерны для всех обследованных учреждений
и промышленного предприятия.
Полученные данные свидетельствуют, о том, что структура самого
ЛПП не сбалансирована, а его энергетическая и пищевая ценность, особенно
в части жиров, НЖК, существенно превышает рекомендуемую величину в
фактическом питании сотрудников в рабочие дни. При этом содержание
холестерина в рационе № 1 приближается к верхней рекомендуемой
суточной границе потребления.
123
Таким образом, ЛПП, внося значительный вклад в потребление белка,
ряда витаминов, макро- и микроэлементов увеличивает в фактическом
рационе работников содержание жиров, особенно НЖК.
Изучение пищевого статуса установило, что среднее значение
индекса массы тела работников составило 26,6±0,37 кг/м2. Нормальную
массу тела (МТ) имели 43% обследованных. Этот показатель оказался
практически равным как среди мужчин, так и среди женщин. Избыточная
масса тела выявлена у 34,1%, у 21,6% – ожирение (рисунок 9).
Рисунок 9. Распределение работников в зависимости от ИМТ
Обращает на себя внимание увеличение до 70% доли лиц с избыточной
массой тела и ожирением в возрасте старше 40 лет. Избыточная МТ
достоверно чаще встречалась у мужчин, чем у женщин (49,2% и 28,4%
соотв., р<0,05); а распространенность ожирения имела обратную тенденцию,
более явную в группе старше 40 лет (8,5% и 39,7% соотв., р< 0,01).
Установлено, что работники с ИМТ≥25 достоверно чаще потребляли
мясные блюда (τ=7,0, р=0,01), по количеству - больше вареных колбас
(τ=0,236, р=0,009), консервов мясных (τ=0,143, р=0,023), блюд из печени
животных (τ=0,152, р=0,010), котлет и других блюд из рубленого мяса
(τ=0,140, р=0,013), рыбы копченой, вяленой, соленой (τ=0,147, р=0,009),
блюд из яиц (τ=0,122, р=0,029), являющихся источником высокого
124
содержания насыщенных жиров, что приводило к усилению диспропорций в
фактическом рационе.
Работники с нормальной массой тела потребляли незначительно
большее (499 г/сутки) овощей и фруктов, чем с ИМТ≥25 (472 г/сутки).
При изучении образа жизни в качестве критериев оценки уровня
физической активности были использованы два показателя: коэффициент
физической активности (КФА) и наличие регулярных занятий физической
культурой.
Выявлено, что по характеру своей деятельности обследованные
относились к группе очень низкой физической активности.
Среднее значение КФА составляет 1,47±0,06, у мужчин - 1,45±0,06 и
женщин - 1,48±0,01 соответственно.
Установлено, что лишь 15,8% работников регулярно занимались
физической культурой и спортом. При этом женщины, ведущие активный
образ жизни, в 100% случаев имели нормальную массу тела, а у остальных
работниц нормальный ИМТ выявлен только у 30,4%. У мужчин такая
зависимость отсутствовала.
Выявлено, что курят 43% опрошенных, мужчины - в 1,6 раза чаще, чем
женщины (χ2=7,7, р=0,005), при этом связи между курением и уровнем
образования не выявлено.
Обращает на себя внимание при среднем уровне (4,7±1,3 г/сутки в
пересчете на этиловый спирт), что частота потребления алкоголя мужчинами
в возрасте до 40 лет была в 1,8 раза выше, чем в группе старше 40 лет
(F=23,94, р<0,001), при этом количественный уровень у мужчин - в 3,3 раза
выше, чем у женщин (9,2±1,8 г/сутки и 2,7±0,6 г/сутки, соотв.).
Анализ самооценки состояния здоровья показал, что 20,3%
опрошенных считают свое здоровье хорошим, в том числе 24,8% мужчин и
18,1% женщин, 76,6 % - удовлетворительным (78,2% и 75,7%), 1,3 % плохим (1,2% и 1,4%, соответственно).
125
Исследование состояния здоровья показало, что 73,4% работников
предъявляли жалобы со стороны сердечнососудистой системы, 74,1% - на
дисфункцию желудочно-кишечного тракта и 17% - на легочную патологию.
Установлено, что лица с более высоким артериальным давлением
потребляли больше жиров (F=7,381, р=0,001) и мясных продуктов (F=5,187,
р=0,007), и меньше фруктов и овощей (F=5,219, р=0,024), чем с нормальным
АД.
Анализ распространенности жалоб со стороны сердечнососудистой
системы, таких как сердцебиение, боли в сердце, повышение артериального
давления и других показал, что у лиц с ожирением такие жалобы
встречаются значительно чаще, чем в группе с нормальным ИМТ (χ2=34,481,
р=0,000). Работники, занимавшиеся физической культурой, в два раза реже
предъявляли жалобы со стороны ССС, чем не имевшие таких регулярных
занятий (40% и 79,7%, соответственно, χ2=21,797, р<0,001).
Аналогичное распределение наблюдалось при анализе связи ИМТ с
числом жалующихся и не предъявляющих жалоб со стороны желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Среди обследованных с избыточной массой тела и
ожирением процент лиц, предъявляющих такие жалобы как запоры, поносы,
вздутие живота и другие, возрастал в 2 раза (χ2=32,466, р<0,001).
Работники, потреблявшие меньше молока и молочных продуктов, чаще
жаловались на боли в позвоночнике и суставах (F=6,131, р=0,014).
Так же установлено, что снижение потребления молока и молочных
продуктов с 249 г/сутки до 162 г/сутки, приводило к увеличению числа
обращений к стоматологу (χ2 =4,14, р=0,044).
Подтверждены
многочисленные
данные
о
связи
курения
с
хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ). Установлено, что из всего числа
опрошенных курят 43,7%. У курящих с высокой степенью вероятности
легочная заболеваемость была выше (χ2=33,468, р<0,001). Так среди
126
некурящих только у 2,6% выявлены ХЗЛ, а в группе курящих страдали той
или иной легочной патологией уже 37,8%.
Сопоставление данных о курении и самочувствии обследованных
показало, что курящие значительно чаще предъявляли жалобы со стороны
органов пищеварительной системы - 86,9%, при этом среди не куривших
таких выявлено только 58,9% (χ2=13,136, р<0,001).
Таким образом, со снижением потребления овощей, возрастанием
жиров и мясных продуктов, индекса массы тела, увеличивалось количество
работников,
жалующихся
на
ССС.
Курение
существенно
ухудшало
самочувствие обследованных в отношении не только бронхо-легочной, но и
желудочно-кишечной патологии.
Для работников, контактирующих с ИИИ, в первую очередь
необходимо
обращать
внимание
на
защитные
(профилактические)
мероприятия. Этим работникам выдается рацион № 1ЛПП.
Действующий рацион № 1 лечебно-профилактического питания
рационы вносят существенный вклад в питание работников, но из-за
высокого
содержания
жира,
добавленного
сахара
и
холестерина,
недостаточных количеств фруктов и рыбы, а также низкого разнообразия
овощей, не создает условия для обеспечения здорового питания работников.
Распространенность ожирения, а также других заболеваний, связанных
с нарушениями питания может быть связана не только с характером
производства,
исследованием.
но
и
с
образом
жизни,
как
установлено
данным
127
ВЫВОДЫ
1. Впервые проведено комплексное исследование состояния питания и
здоровья
репрезентативной
выборки
работающих
с
источниками
ионизирующего излучения (ИИИ) группы «А» - 158 человек, включающей 63
мужчин и 95 женщин (средний возраст 43,3±12,1 года, стаж работы с ИИИ 16,2±2,3 года). За 5-ти летний период средний годовой уровень облучения
составил 1,22±0,1 мЗв - 6,1 % от ОПД, максимальные зарегистрированные
уровни облучения составляли до 76,4% от ОПД, что подтверждает
необходимость обеспечения профилактических мероприятий для этой группы
работников, включая лечебно-профилактическое питание.
Установлено, что суточный рацион питания работающих с одной
стороны избыточен по калорийности (главным образом, за счет жира), с
другой – дефицитен по ряду витаминов и минеральных веществ.
2. Суточный рацион питания работающих по энергетической ценности
в среднем составляет для мужчин 2759±30 ккал/сутки и для женщин 1981±27
ккал/сутки, белок обеспечивает 13,2 и 13,8% калорийности рациона,
соответственно, жиры - 38,6 и 42,2 %, углеводы - 43,1 и 42,7%, в том числе,
добавленный сахар – 11,7 и 10,7%. При этом получаемый работающими
рацион №1 ЛПП обеспечивает 57% калорийности, 74% белка и 49% жира,
включая 71% НЖК, 46% углеводов.
По уровню физической активности обследованные относятся к группе
с очень низкой физической активностью (коэффициент 1,47). Только около
16% сотрудников во внерабочее время целенаправленно занимаются
физической культурой и спортом. Энергетическая ценность суточного
рациона превышает энерготраты в среднем на 2,9%, а у мужчин - на 11,1 %.
3. По сравнению с рекомендуемыми рациональными объемами
потребления пищевых продуктов рацион работающих характеризуется
повышенным содержанием жиросодержащих кондитерских изделий (на 55%)
и мясосодержащих продуктов (в среднем на 11%, у мужчин – на 17,5%), что
128
лежит в основе избыточной калорийности рациона в целом. В то же время
уровень
потребления
ряда
других
продуктов
существенно
ниже
рекомендуемых величин: молока - на 58%, рыбы - на 25%, яиц - на 61%,
картофеля - на 28% и фруктов - на 14%.
4. При оценке витаминной обеспеченности суточного рациона
работающих выявлены существенные дефициты: витамина А (на 30-76,3%) у 22,6% мужчин и 15,4% женщин, С (на 30-82,1%) - у 12,9% и 15,1%, В1 (на
30-67,7%) - у 11,3% и 41,9%, В2 (на 30-73,3%) – у 12,9% и 36,6%,
соответственно.
5. Обнаружен значительный дефицит в рационе минеральных веществ:
кальция (на 30-78,4%) - у 21% мужчин и 39,8% женщин, железа (на 30-70%) у 22% (36,6% женщин). Установлено неадекватное (1:1,5) соотношение
кальция и фосфора, что обусловлено недостаточным потреблением молочных
продуктов.
Содержание
натрия
составляет
3734±124
мг/сутки,
что
эквивалентно 6,1 г поваренной соли, при этом более 7 г потребляет 61% (55,6
% мужчин и 75,3 % женщин).
6. Следствием выявленных нарушений структуры питания работающих
является высокая распространенность избыточной массы тела – 55,7%, в том
числе, ожирения – у 8% мужчин и 29,7% женщин, а так же повышенная
обращаемость к стоматологической помощи, связанная с дефицитом кальция.
7. Анализ результатов самооценки качества жизни работающих
позволил выявить следующие параметры. Состояние здоровья: хорошее – у
27%, удовлетворительное – у 57%, плохое - у 16%. Жалобы предъявляют: со
стороны сердечнососудистой системы – 73,4%, ЖКТ – 74,1%, на опорнодвигательный
аппарат
–
30,4%.
Курение,
выявленное
у
43,7%
обследованных, сопровождается жалобами на заболевания бронхо-легочной
системы в 15 раз чаще, чем у некурящих.
8. С учетом особенности специфики деятельности разработана
модификация
рациона
№1
лечебно-профилактического
питания
для
129
работающих, направленная на повышение устойчивости к воздействию
ионизирующего
излучения,
включающая
коррекцию
энергетической
ценности и жирнокислотного состава, повышенный уровень витаминов,
антиоксидантов
и
биологически
активных
веществ,
обладающих
радиопротекторным действием, в том числе, флавоноидов, и позволяющая
обеспечить в среднем около 40% энергетической ценности суточного
рациона, не менее 55% белка, не более 40% жира и 30% добавленного сахара,
не менее 60% пищевых волокон, основных витаминов и минеральных
веществ
с
выходом
на
полное
удовлетворение
физиологических
потребностей суточного рациона.
Практические рекомендации:
1. Разработан проект приказа Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации с изменением рациона № 1 лечебнопрофилактического питания для работающих с источниками ионизирующего
излучения, соответствующего по энергетической ценности и структуре
физиологическим потребностям этой группы населения.
2. Разработанное 10-ти дневное меню по рациону № 1 лечебнопрофилактического питания внедрено в Российском научном центре
«Курчатовский институт»,
130
СПИСОК
ОСНОВНЫХ
ОПРЕДЕЛЕНИЙ,
ОБОЗНАЧЕНИЙ
СОКРАЩЕНИЙ
АД
- артериальное давление
БАД
- биологически активная добавка
БАВ
- биологически активное вещество
ВОЗ
- Всемирная организация здравоохранения
ЖКТ
- желудочно-кишечный тракт
ИИИ
- источники ионизирующего излучения
ИМТ
- индекс массы тела
КФА
- коэффициент физической активности
ЛПП
- лечебно-профилактическое питание
мЗв
- миллизиверт
мм рт. ст. - миллиметр ртутного столба
МНЖК
- мононенасыщенные жирные кислоты
МТ
- масса тела
НЖК
- насыщенные жирные кислоты
ОБ
- объем бедер
ОДА
- опорно-двигательный аппарат
ОО
- основной обмен
ОТ
- объем талии
ОТ/ОБ
- отношение объема талии к объему бедер
ПНЖК
- полиненасыщенные жирные кислоты
ПВ
- пищевые волокна
РАМН
- Российская академия медицинских наук
рацион № 1 - рацион № 1 лечебно-профилактического питания
СД
- сахарный диабет
ССЗ
- сердечнососудистые заболевания
ССС
- сердечнососудистая система
ЭП
- энергопродукция
И
131
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Агаджанян Н.А. Здоровье и перспективы цивилизации в ХХI столетии. //
Труды IV Международной конференции «Современные технологии
восстановительной медицины». Сочи, 12 - 16 мая 2001. - С. 2 - 7.
2. Агаджанян Н.А., Туфанов А.И., Шендеров Б.А. Этюды об адаптации и
путях сохранения здоровья. - М.: «Сирин», 2002. - 156 с.
3. Аметов А.С. Ожирение - эпидемия ХХI века.// Тер. Арх. - 2002. - № 10. С. 5-7.
4. Анисимова Д.М. Пищевые волокна в рациональном питании человека: Сб.
научн. тр., М., 1989. – С. 90-93.
5. Афанасьев Б.П., Козлов А.П., Акимов А.А. и др. Радиобиологические
оценки лучевых осложнений при различных режимах тотального
облучения тела // Вопр. онкол. - 1999. - Т. 45. - № 5. - С. 533-536.
6. Байгарин Е.К. Влияние микрокристаллической целлюлозы и пшеничных
отрубей на массу тела крыс, биологическую ценность, усвояемость белка
и показатели липидного обмена. // Вопр. питания. – 2010. - № 2. – С. 2832.
7. Байсоголов Г.Д., Гуськова А.К. Источники ошибок в оценке состояния
здоровья лиц, подвергшихся длительным воздействием ионизирующего
излучения. // Радиация и риск, 1999. - Вып. II. - С. 117.
8. Балкаров И. Ожирение и артериальная гипертония. // Врач. - 2003. № 9. С. 22-26.
9. Барановский
А.Ю.
Болезни
нарушенного
питания.
Лечение
и
профилактика. – М.: Наука и техника, 2007. – 304 с.
10. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И. Основы питания россиян. – СПб:
Питер, 2007. – 528 с.
11. Барановский А.Ю., Пак С.Ф. Диетология: организационно-правовые
основы. СПб.: Диалект. - 2006. – 176 с.
132
12. Батурин А.К., Мартинчик А.Н., Сафронова А.М. и др. Питание в бедных
семьях: взрослое трудоспособное население. // Вопр. питания. - 2002. - №
2. - С. 3-7.
13. Батурин А.К., Погожева А.В., Аскользина С.Е. и др. Особенности
витаминного статуса у мужчин и женщин с сердечнососудистыми
заболеваниями и ожирением. // Вопр. пит. – 2012. - № 4. С. 58-64.
14. Батурин А.К., Погожева А.В., Дербенева С. Метаболический синдром:
современные способы диетотерапии. // Врач. - 2004. - № 9. – С. 18-21.
15. Батурин А.К., Погожева А.В., Сорокина Е.Ю. и др. Изучение Тrp64Arg
полиморфизма гена ADRB3-адренорецепторов у лиц с избыточной
массой тела и ожирением. // Вопр. пит. - 2012. - № 2. – С. 23-27.
16. Белинская Ф.А. Влияние физико-химической формы и сроков хранения
ферроцианидов на сорбцию цезия-137 в пищеварительном тракте. // Гиг.
и сан. – 1989. - № 4. - C. 19-21.
17. Белова З.И. Оценка эффективности радиозащиты пищевого кальция в
отношении цезия-137, вводимого изолированно и в комбинации с йодом131. // Гиг. и сан. – 1991. - № 9. - С. 47-49.
18. Бекетова Н.А., Вржезинская О.А., Кошелева О.В. и др. Влияние коэнзима
Q10 и таурина на обеспеченность крыс витаминами в эксперименте. //
Вопр. пит. – 2010. - № 5. – С. 61-67.
19. Бекетова Н.А., Спиричева Т.В., Переверзева О.Г. и др. Изучение
обеспеченности водо- и жирорастворимыми витаминами взрослого
трудоспособного населения в зависимости от возраста и пола. // Вопр.
пит. – 2009. - № 6. – С. 51-58.
20. Бергнер П. Целительная сила минералов, основных питательных веществ
и микроэлементов. // Пер. с англ. - М.:«КРОН-ПРЕСС», 1998. - 489 с.
21. Береза В.Я., Яцула Г.С. Состояние лечебно-профилактического питания
работников атомных электростанций Украины. // Рац. питание. – 1992. –
Т. 27. – С. 20-23.
133
22. Беркович Е.М. Энергетический обмен в норме и патологии. М.:
Медицина. - 1964. – 35 с.
23. Бернар Йенсен. Пища, которая лечит. // Пер. с англ. - М.:«КРОН-ПРЕСС»,
1996. - 416 с.
24. Бессонов В.В., Байгарин Е.К., Горшунова К.Д. и др. Взаимодействие
пищевых волокон с различными функциональными ингредиентами пищи.
// Вопр. пит. – 2012. - № 3. – С. 41-45.
25. Блохина Л.В.,
Кондакова
Н.М.,
Батурин
А.К.
и
др. Изучение
фактического питания – важное звено в многоуровневой системе
диагностики нарушений пищевого статуса у пациентов с ожирением. //
Вопр. пит. – 2009. - № 5. – С. 36-40.
26. Богданов А.Р., Дербенева С.А., Строкова Т.В. и др. Изучение состояния
сердечно-сосудистой системы у больных с избыточной массой тела и
ожирением. // Вопр. пит. – 2012. - № 1. – С. 69-74.
27. Бриттов
А.Н.
Современные
проблемы
профилактики
сердечно-
сосудистых заболеваний. // Кардиология. - 1996. - № 3. - С. 18-22.
28. Бубнова О.М., Знаменская Е.В. Возможность использования препарата
спирулины-платенсис (пищевая добавка) в качестве противолучевого
средства. // VII Рос. нац. конгр. "Человек и лекарство". - М. - 2000. - С.
567.
29. Букавнева
Н.С.,
Никитюк
Д.Б.,
Поздняков
А.Л.
Оценка
антропометрического статуса больных с дефицитом массы тела. // Вопр.
пит. – 2008. - № 6. – С. 14-18.
30. Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном
ожирении. // Лечащий врач. -1999. -№ 7. - С. 32-36.
31. Вартанян Л.П. Роль натуральных и синтетических БАД в профилактике
радиационного и спонтанного канцерогенеза. // Тез. Всесоюзн. конф.
«Организм и окружающая среда». - Пущино. - 2000. - Т. 1. - C. 177-179.
134
32. Василевская Л.С., Охнянская Л.Г. Физиологические основы проблемы
питания. // Вопр. пит. - 2002. - № 2. - С. 42-45.
33. Васильев А.В., Хрущева Ю.В. Методические подходы к оценке пищевого
статуса. // Клин. диетология. - 2004. - № 1. - С. 14-19.
34. Величко М.А., Шевченко В.П. Биологически активные пищевые добавки.
// Воен.-мед. журн. - 1998. - № 7. - С. 24-27.
35. Вискунова А.А., Кагаенов Б.С., Шарафетдинов Х.Х. и др. Роль
алиментарного
фактора
в
коррекции
основных
проявлений
метаболического синдрома. Современные подходы к диетотерапии. //
Вопр. пит. – 2009. - № 5. – С. 4-14.
36. Витамины и минеральные вещества. Полный справочник для врачей. СПб.: Изд-во «Весь», 2001. - 576 с.
37. Волгарев М.Н., Тутельян В.А., Батурин А.К. Питание и здоровье
населения
России.
//
Матер.
3
Международного
симпозиума
«Биологические активные добавки - нутрицевтики и их использование с
профилактической
целью
при
наиболее
распространенных
заболеваниях». Тюмень, 1997. - С. 3-7.
38. Волгарев
М.Н.,
Высоцкий
В.Г.,
Яцышина
Т.А.
Методические
рекомендации по изучению белкового статуса и потребностей в белке
здорового человека. М., 1985. - 46 с.
39. Волож А.И., Деев А.Д., Кальюсте Т.И. и др. Прогностическое значение
некоторых факторов для смертности населения трудоспособного возраста
(проспективное эпидемиологическое обследование). // Кардиол. - 1997. № 9. - С. 43-48.
40. Воробьева Е.Н., Варшавский Б.Я., Иванова Т.В. и др. Влияние
особенностей
питания
на
липиды
крови
у
больных
с
дислипопротеидемиями. // Вопр. питания. - 2001. - № 3. - С. 17-19.
41. Восемь правил здорового питания: рекомендации для населения и врачей.
// Науч. Сов. По мед. Проблемам питания при МЗ РФ и РАМН и др.; Авт.-
135
сост.: В.А. Тутельян, А.К. Батурин, А.Н. Мартинчик и др. – М.: Изд-во
РАМН, 2006. - 16 с.
42. Вржесинская
О.А.,
Коденцова
В.М.,
Светикова
А.А.
Уровень
потребления витаминов и минеральных веществ как фактор развития
остеопатии у больных с сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной
патологией. // Вопр. пит. – 2008. - № 6. – С. 19-26.
43. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения
Российской Федерации. // Пробл. управл. здравоохр. - 2002. - № 12. - С.
10-13.
44. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. – М.: Наука,
1986. – 304 с.
45. Гельман
В.Я. Медицинская информатика. Практикум. СПб.:
Питер,
2001. – 468 с.
46. Гертман В.З. Синергическое действие лучевого и термического факторов
на белковый обмен. Пущино. Матер. Всесоюзн. конф., 1988. - C. 41-43.
47. Гильмярова Ф.Н., Радомская В.М., Гергель Н.И. и др. Роль алиментарных
факторов в развитии заболеваний пищеварительной системы. // Вопр.
пит. – 2009. - № 3. – С. 65-71.
48. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков Н.Н. Ожирение и метаболический
синдром. - Самара: Изд. «Парус» - 2000. - 159 с.
49. Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П. Руководство по биологически активным
добавкам. - М.: Триада-Х. - 2001. - 232 с.
50. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской
Федерации в 2009 г.// Здравоохр. Рос. Федерации. - 2010. - № 5. - С. 3-19.
51. Государственная политика здорового питания населения: задачи и пути
реализации на региональном уровне. Руководство для врачей. Под ред.
В.А. Тутельяна, Г.Г. Онищенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 281 с.
136
52. Гонсалес Д.Э.Н. Питание как фактор риска развития гипертонической
болезни и ишемической болезни сердца. // Вопр. пит. – 2008. - №3. – С.
11-16.
53. Гундаров И.А., Матвеева С.В. Недостаточная масса тела как фактор
риска сердечно-сосудистых заболеваний. // Тер. архив. - 2000. - № 1. - С.
72-74.
54. Гундаров И.А., Матвеева С.В. Недостаточная масса тела как фактор риска
смерти. // Вестн. РАМН. - 2001. - № 3. - С. 48-51.
55. Григорьян О.Н., Оленева В.А., Висмане Л.Э. - Значение оценки пищевого
и метаболического статуса в оптимизации функциональной реабилитации
больных ожирением. // Реабилитология. Сборник научных трудов
(ежегодное издание). М. - 2004. - С. 423.
56. Дадали В.А. и соавт. Биохимические основы действия микрокомпонентов
пищи. М.: Изд-во «Авваллон». - 2003. - 184 с.
57. Дадали В.А., Тутельян В.А., Дадали Ю.В. и др. Каратиноиды.
Биодоступность, биотрансформация, антиоксидантные свойства. // Вопр.
пит. – 2010. - № 2. – С. 4-19.
58. Деревяго И.Б. Возможность использования флавоноидных соединений с
целью профилактики поступления радионуклидов 137Сs и 85Sr в
организм человека. // Проблемы радиац. медицины. -1992. – Вып. 4. – С.
118-120.
59. Демографический Российский статистический ежегодник. М. - Росстат. 2012. – 786 с.
60. Джинанян
К.
О.
Влияние
диеты
с
различным
содержанием
ненасыщенных жирных кислот на выживаемость и жирнокислотный
состав печени, крови и селезенки крыс при облучении. // Журн. эксперим.
и клин. медицины. – 1989. - Т. 29. - № 1. - C. 64-69.
61. Диденко
В.А.
Метаболический
синдром
Х:
история
вопроса
этиопатогенез. // Лабораторная медицина. - 1999. - № 2. - С. 49-56.
и
137
62. Донсков А., Балкаров И., Серяков В. И др. Взаимосвязь индекса массы
тела, индекса талия/бедра, уровней мочевой кислоты, триглицеридов,
холестерина и их динамика при санаторном лечении у лиц с артериальной
гипертонией. // Врач. - 2002. - 1. - С. 24-25.
63. Доценко В.А., Бондарев Г.И., Мартинчик А.Н. Организация лечебнопрофилактического питания. Л.: Медицина. - 1987. - 216 с.
64. Доценко В.А. Лечебно-профилактическое питание // Вопр. пит. - 2001. —
№ 1. — С. 21–25.
65. Дрожжина Н.А., Максименко Л.В., Кича Д.И. Особенности пищевого
поведения студентов Российского университета дружбы народов. // Вопр.
пит. – 2012. -
№ 1. – С. 57-62.
66. Дудкин М.С., Черно Н.К., Казанская И.С. Пищевые волокна. – Киев:
«Урожай», 1988. – 149 с.
67. Дудкин М.С., Щелкунов И.Ф., Денисюк Н.А. и др. Пищевые волокна –
радиопротекторы. // Вопр. пит. – 1997. - № 2. – С. 12-14.
68. Дэниэл Г., Бессесен, Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение.
Профилактика, диагностика и лечение. М: «Бином», 2004. - 239 с.
69. Еганян Р.А., Калинина А.М., Карамнова Н.С. и др. Выявление
алиментарно-зависимых
факторов
риска
у
больных
артериальной
гипертонией в амбулаторных условиях. // Вопр. пит. – 2009. - № 3. – С.
52-56.
70. Жекье Эрик. Основы здорового образа жизни. Питание и физическая
активность. // Ред. А.К. Батурина. - ILSI Europe, 2001. - С. 7-12.
71. Журавлев В. Ф. Оценка риска воздействия трития на организм человека.
(Литературный обзор). Сборн. матер. «Метаболизм и биологическое
действие радионуклидов при оральном поступлении в организм». М.:ИБФ МЗ СССР. - 1989. - C. 176-183.
138
72. Заиченко А.И., Волгарев М.Н., Бондарев Г.И. и др. Методические
рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния
здоровья населения в связи с характером питания. М.. - 1984. - 36 с.
73. Заликин Г.А. Гистоэнзиматические изменения в желудочно-кишечном
тракте у новорожденных крысят после перорального введения 241Am.
Сборн. матер. «Метаболизм и биологическое действие радионуклидов
при оральном поступлении в организм». - М.:ИБФ МЗ СССР. - 1989. - C.
59-64.
74. Землянская С.Т. Синергизм действия ионизирующей радиации и
физической нагрузки на некоторые показатели энергетического обмена. //
Всесоюзн. конф. «Синергизм действия ионизирующей радиации и других
физических и химических факторов на биологические системы»: Тез.
докл. – Пущино. - 1988. - С. 44-45.
75. Зыкина В.В., Шарафетдинов Х.Х., Коденцова В.М. и др. Обеспеченность
витамина и бета-каротином больных сахарным диабетом типа 2. // Вопр.
пит. – 2008. - № 5. – С. 39-46.
76. Ибраева Л.К., Узбеков В.А., Бакеева С.А. и др. Современное состояние
проблемы
коррекции
метаболических
специализированными
процессов
при
продуктами
интоксикации
питания
химическими
соединениями. // Мед. труда и пром. экология. – 2008. - № 2. – С. 38-41.
77. Иванов А.А., Калистратова В.С., Насимов П.Г. и др. Влияние пектинов с
различным уровнем этерификации и добавки к пище «Медетопект» на
микрофлору толстой кишки крыс при свинцовой интоксикации и
поражении радиоактивными изотопами. // Вопр. питания. - 1997. - № 2. С. 12-15.
78. Ильин Л.А. Основы защиты организма от воздействия радиоактивных
веществ. М.: Атомиздат. – 1977. – 256 с.
79. Ильин Л.А., Кириллов В.Ф., Коренков И.П. Радиационная гигиена.
Учебник. – М.: Медицина. – 1999. – 384 с.
139
80. Инструктивные материалы Министерства здравоохранения СССР о
лечебно-профилактическом питании. Утв. зам. министра здравоохранения
СССР 2 мая 1976 г. – М. – 163 с.
81. Исаев В.А. Применение растительных и животных источников ПНЖК ώ3 в диетотерапии сердечно-сосудистых больных. Метод. реком. - М.. 1999. - 20 с.
82. Истомин А.В., Пилат Т.Л. Гигиенические аспекты использования пектина
и пектиновых веществ в лечебно-профилактическом питании. Пособие
для врачей.– М. - 2009. – 44 с.
83. Калита Л.В. Перспективы поиска пищевых радиопротекторов в группе
дикорастущих
и
культивируемых
растений
и
их
клиническое
использование. //Тезисы Респуб. конф. "Научно-практические аспекты
сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию
в результате аварии на Чернобыльской АЭС". Минск. - 1991. - C. 234-235.
84. Каспаров А.А., Ложкина В.Н., Волкова Н.А. и др. Питание и здоровье:
гигиенические и профилактические аспекты. В помощь практическому
врачу регионов уничтожения химического оружия. – М. - 2008. – 53 с.
85. Кешбаянц Э.Э. Режим питания взрослого населения России: Материалы
VI Всеросс. cъезда диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы
и горизонты». – М: Династия, 2006. – С. 45.
86. Книжников В.А. Кальций и фтор: радиационно-гигиенические аспекты.
М.: Атомиздат. - 1975. – 200 с.
87. Книжников
В.А.
Радиационно-гигиенические
проблемы
коррекции
питания населения, проживающего на загрязненных вследствие аварии на
ЧАЭС территориях. Материалы науч. конф. «Проблемы рационального
питания детского и взрослого населения, проживающего на территориях,
пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС». – Брянск. –
1993. – С. 49.
140
88. Книжников В.А., Комлева В.А., Шандала Н.К. Антиканцерогенное
действие селена в условиях эксперимента моделирующего аварию ЧАЭС.
// Мед. радиология. - 1993. - № 2. - С. 42-44.
89. Книжников В.А., Комлева В.А., Шандала Н.К. и др. Влияние добавки в
пищу Laminaria japonica на отдаленные эффекты комбинированного
лучевого поражения // Гиг. и сан. - 1993. - № 12. - С. 37-39.
90. Кобалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. - М.,
2004. - 48 с.
91. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Светикова А.А. и др. Алиментарные
факторы риска развития остеопороза. // Вопр. пит. – 2009. - № 1. – С. 2232.
92. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Пищевые продукты, обогащенные
витаминами и минеральными веществами: их роль в обеспечении
организма нутриентами. // Вопр. пит. – 2008. - № 4. – С. 15-23.
93. Коденцова
В.М.,
Вржесинская
О.А.
О
рекомендуемых
нормах
потребления витаминов А, Е, С и В2. // Вопр. пит. – 2009. - № 2. – С. 5156.
94. Колесникова Л.И., Петрова В.А., Казакова Т.А. и др. Патогенетическое
обоснование проведения антиоксидантной терапии в регионах с
повышенным радиационным фоном. // V Рос. нац. конгр. "Человек и
лекарство". - М. - 1998. - С. 444.
95. Концевая А.В., Еганян Р.А., Калинина А.М. Изучение с помощью
специализированной компьютерной программы связи между привычками
в
питании
и
факторами
риска
развития
сердечно-сосудистых
заболеваний. // Вопр. пит. – 2008. - № 2. – С. 41-45.
96. Конышев В.А. Питание и регулирующие системы организма. – М.:
Медицина. - 1985. – 224 с.
97. Корогодин В.И. Феномен жизни. Избранные труды: в 2 т. – М.: Наука,
2010. – Т. 1. – 434 с.
141
98. Константинова
С.В.,
Глазунов
И.С.,
Камардина
Т.В.
и
др.
Распространенность избыточной массы тела среди населения Москвы. //
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002. - № 4. - С. 3236.
99. Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Балабанова Ю.А. и др. Динамика
распространения артериальной гипертонии среди мужского и женского
населения Москвы с 1984 по 2001 г. // Профилактика заболеваний и
укрепление здоровья. - 2002. - № 4. - С . 15-19.
100.
Константинов
В.В.,
Деев
А.Д.,
Капустин
А.В.
и
др.
Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от
сердечно-сосудистых
и
других
хронических
неинфекционных
заболеваний среди мужского населения в городах разных регионов. //
Кардиол. - 2002. - № 10. - С. 45-49.
101. Конышев В.А. Кому что есть? - М.: Приложение к журналу
«Физкультура и спорт». - 1998. - 19 с.
102. Корзун В. Н. Лечебно-профилактические свойства продуктов моря в
условиях внутреннего облучения. // Тезисы Респ. конф. "Научнопрактические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся
радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской
АЭС". – Минск. - 1991. - C. 237-238.
103. Королев А.А. Гигиена питания: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений:
3-е изд., прераб. М.: Академия. - 2008. – 528 с.
104. Королев А.А., Суханов Б.П. Влияние алиментарного кальция на
уровень адаптации организма в условиях нагрузки цезием-137 и свинцом.
// Вопр. пит. -1996. - № 3. – С. 34-37.
105.
Костеша Н. Я. Экскреторная функция желудка собак и ее роль в
условиях лучевого поражения. // Радиобиология. - 1988. - № 4. - C. 506509.
142
106. Крошнин
приоритетная
С.М.
Восстановление
задача
здоровья
государственной
населения
социальной
России
политики.
//
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 4. - С . 3-9.
107. Кравченко Л.В., Аксенов И.В., Трусов Н.В. Влияние поливитаминной
недостаточности на активность ферментов метаболизма ксенобиотиков в
печени крыс. // Вопр. пит. – 2012. - № 2. – С. 28-33.
108. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний. // Клин мед. 2000. 109.
№ 1. - С. 56-58.
Лисицин Ю. Перспективы медицины ХХI века. Профилактическое
направление должно стать ведущим // Мед. газета. – 2005. - № 68. – С. 11.
110. Литенко В.А. К дальнейшему совершенствованию применения пектина
как профилактического средства при поступлении радионуклидов в
организм человека. // Гиг. труда и проф. заболевания. - 1991. - № 12. - C.
8-10.
111.
Лючингер-Хеерше М. Пропаганда здоровой пищи в течение всей
жизни: просвещение по вопросам питания. // Вопр. пит. - 2000. - № 3. - С.
23-25.
112. Лягинская А.М. Влияние ионизирующего излучения на щитовидную
железу.
Сборн.
матер.
«Метаболизм
и
биологическое
действие
радионуклидов при оральном поступлении в организм». - М.:ИБФ МЗ
СССР. - 1989. - C. 119-139.
113. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания. М.: «Вега
Интел ХХI». - 2002. - С. 148-155, 162-164.
114. Маев И.В., Петухов А.Б., Мартинчик А.Н. и др. Методика изучения
фактического питания и практических навыков в клинической оценке
состояния питания больного. Уч.-метод. пособие. - М.: ВУНМЦ. - 1999. 31 с.
143
115. Маев И.В., Петухов А.Б., Мартинчик А.Н., и др. Методика оценки
пищевого статуса больных с белково-энергетической недостаточностью.
Уч.-метод. пособие. - М.: ВУНМЦ. - 1999. - 34 с.
116. Маев Э.З., Зайцева В.П. Роль биологически активных пищевых добавок
в оздоровлении организма человека и профилактике алиментарно
обусловленных болезней.// Воен. Мед. журн. - 2002. - № 9. - С. 30-33.
117. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Баева В.С. и др. Разработка метода
исследования фактического питания по анализу частоты потребления
пищевых продуктов: создание вопросника и общая оценка достоверности
метода. // Вопр. питания. - 1998. - № 3. - С. 8-13.
118. Мартинчик
А.Н.,
Батурин
А.К.,
Баева
В.С.
и
др.
Изучение
фактического питания с помощью анализа частоты потребления пищи:
создание вопросника и оценка достоверности метода // Вопр. пит. – 1998.
- № 5. – С. 14-19.
119. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Зубцов В.В. и др. Пищевая ценность и
функциональные свойства семян льна. // Вопр. пит. – 2012. - № 3. - С. 410.
120. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Феоктистова А.И. и др. Метод.
рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24часового (суточного) воспроизведения. №С1-19/14-17. – М. - 1996. – 28 с.
121. Мартинчик А.М., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (Основы
нутрициологии). Под ред. проф. А.Н. Мартинчика. - М.: ГОУ ВУНМЦ
МЗ РФ, 2002. - 572 с.
122.
Марченко М.М., Шмараков И.А., Пасайлюк М.В. Зависимость
противоопухолевой
резистентности
крыс
от
обеспеченности
их
витамином А. // Вопр. пит. – 2008. - № 6. – С. 4-10.
123. Маршак М.С. Лечебно-профилактическое питание на промышленных
предприятиях. - М.: Инст. санит. просвещ. Мин. здрав. СССР. - 1965. – 36
с.
144
124. Методические
рекомендации
по
организации
лечебно-
профилактического питания. Под редакц. Литвинцева А.Н. - Иркутск:
Ирк. гос. мед. инст., 1988. - 76 с.
125. Матаев С.И., Василькова Т.Н. Оценка фактического питания и
качественный
анализ
нутриентов
в
рационе
пожилых
больных,
страдающих хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с
ишемической болезнью сердца. // Вопр. пит. - 2004. - № 1. - С. 28-31.
126. Морозов
И.А.
Влияние
пищевых
волокон
на
всасывание
радионуклидов стронция и цезия из пищеварительного тракта. Сборн.
матер. «Метаболизм и биологическое действие радионуклидов при
оральном поступлении в организм». - М.:ИБФ МЗ СССР. - 1989. - C. 6572.
127.
Найденко С.И. Оздоровительная физическая культура как составная
часть мероприятий по совершенствованию режима труда и отдыха
работников (на примере Чернобыльской АЭС). // Актуальные вопросы
психиатрической практики. – Полтава. - 1993. - Вып. 7. - C. 56-57.
128. Наследов А. SPSS 15: профессиональный статистический анализ
данных. -СПб.: Питер. - 2008. – 416 с.
129. Наторова Н.А. Биологически активные добавки к пище (полная
энциклопедия). - СПб.: ИД «Весь». - 2001. - 238 с.
130. Несвижский Ю.В., Богданова Е.А., Королев А.А. и др. Влияние
различных уровней витамина D и кальция в рационе на изменчивость
микробиоценоза крыс. // Вопр. пит. – 2008. - № 4. – С. 65-69.
131. Нисимов П.Г. Влияние активированного синтетического угля (СКН) на
кинетику обмена 137Cs, 131I, 238Pu, 106Pu. Сборн. матер. «Метаболизм
и биологическое действие радионуклидов при оральном поступлении в
организм». - М.:ИБФ МЗ СССР. - 1989. - C. 103-117.
132.
Нормы
физиологических
потребностей
в
основных
пищевых
веществах и энергии для различных групп населения. М.. - 1991. - 214 с.
145
133. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах
для различных групп населения Российской Федерации. Методические
рекомендации (МР 2.3.1.2432 -08). - М. - 2008. – 41 с.
134. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации
в 2006 году: Государственный доклад. – М.: ФЦГ и Э Роспотребнадзора. 2007. – 360 с.
135. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации
в 2009 году: Государственный доклад. – М.: ФЦГ и Э Роспотребнадзора. 2010. – 456 с.
136. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения
в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад. – М.:
Федеральная служба в сфере надзора защиты прав потребителей и
благополучия человека. - 2014. – 191 с.
137. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики
се6рдечно-сосудистых заболеваний. // Врач. - 2001. - № 7. - С. 3-6.
138. Онищенко Г. Г. Актуальные вопросы санитарно-эпидемиологической
безопасности питания населения. // Здравоохр. Рос. Федерации. – 2005. № 1. – С. 1-10.
139. Онищенков Е.В. О федеральной целевой программе «Профилактика и
лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». // Кардиол.
- 2002. - № 6. – С. 58-59.
140.
Организация Объединенных Наций A/66/L.1. Генеральная Ассамблея.
Шестьдесят шестая сессия. - Политическая декларация совещания
высокого
уровня
Генеральной
Ассамблеи
по
профилактике
неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Distr.: Limited. 16
September 2011. Russian. Original: English. 11-49779 (R) 150911. 149779*.
141. Певзнер М.И. Основы лечебного питания. - М. – 1958. - 123 с.
142. Певзнер М.И. Основы диетики и диетотерапии. - М. – 1992. - 147 с.
146
143. Петухов
А.Б.
Биоимпедансометрический
спектральный
анализ:
возможности и перспективы использования метода в практической
диетологии. // Вопр. питания. - 2004. - № 2. - С. 34-37.
144. Петухов А.Б., Дерябин В.Е. Принципы использования антропометрии в
клинической оценке состояния питания. // Вопр. питания. - 2003. - № 5. С. 29-33.
145. Петухов А.Б., Маев И.В., Дерябин В.Е. Антропометрия: современный
статистический анализ и значимость для клиники внутренних болезней и
диетологии. // Вопр. пит. – 2012. - № 3. – С. 82-91.
146. Пилат Т.Л., Истомин А.В., Батурин А.К. Питание рабочих при вредных
и особо вредных условиях труда. История и современное состояние. Т. 1,
- М. - 2006. - 240 с.
147. Пилипенко В.И., Шаховская А.К., Мальцев Г.Ю. и др. Влияние
таблетированного зеленого чая на показатели антиоксидантного статуса
пациентов с заболеваниями органов пищеварения. // Вопр. пит. – 2008. № 4. – С. 56-60.
148. Погожева А.В. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом
питании. // Вопр. питания. - 1998. - № 1. - С. 39-42.
149. Погожева А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, диета и ПНЖК ώ-3.
- М., 2000. - 320 с.
150. Погожева А.В. Клинико-патогенетическое обоснование применения
ПНЖК
омега-3
у
больных
ишемической
болезнью
сердца,
гипертонической болезнью и гиперлипидэмиями. Дисс. докт. мед. наук. М. - 1995. – 275 с.
151. Погожева А.В., Дербенева С.А., Богданов А.Р. и др. Система
многоуровневой диагностики и коррекции нарушений пищевого статуса
пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Вопр. пит. – 2009. № 3. – С. 51-56.
147
152. Погожева А.В., Каганов Б.С., Дербенева С.А. и др. Применение
фитостеринов в диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. // Вопр.
пит. – 2008. - № 5. – С. 47-53.
153. Поселюгина О.Б., Виноградова Т.С., Роккина С.А. и др. Вкусовая
чувствительность
к
поваренной
соли
у
больных
артериальной
гипертензией. // Вопр. пит. – 2009. - № 4. – С. 37-40.
154. Покрн Д. Полная энциклопедия лечебного питания. / Пер. со
словенского. - М.: «ОЛМА-ПРЕСС». - 1998. - 575 с.
155. Покровский
А.А.
Метаболические
аспекты
фармакологии
и
токсикологии пищи. М.: Мед. - 1979. - 184 с.
156. Покровский А.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии. - М.:
Медицина, 1981. - С. 14, 157-165.
157. Покровский В.И., Романенко Г.А., Княжев В.А. и др. Политика
здорового питания. Федеральный и региональный уровни. - Новосибирск:
Сиб. унив. изд-во, 2002. – 344 с.
158.
Постановление Государственного Комитета Совета Министров СССР
по вопросам труда и заработной платы и Президиума ВЦСПС от 10
февраля 1961 г. № 122/3 «Об утверждении перечня производств,
профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное
получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными
условиями труда, рационов питания и правил его выдачи».
159. Постановление Правительства Российской Федерации от 03 февраля
2010
г.
№
50
«О
Федеральной
целевой
программе
«Ядерные
энерготехнологии нового поколения на период 2010 - 2015 годов и на
перспективу до 2020 года». Текст постановления опубликован в
Собрании законодательства Российской Федерации от 15 февраля 2010 г.
N 7. - ст. 758.
160. Постановление Росстата от 18.11.2005 г. N 84 (ред. от 21.09.2006 г.)
"Об утверждении статистического инструментария для организации
148
Роспотребнадзором статистического наблюдения за заболеваемостью
населения
инфекционными
и
паразитарными
болезнями,
профессиональными заболеваниями, профилактическими прививками,
санитарным
состоянием
территорий,
индивидуальными
дозами
облучения лиц из персонала".
161. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
16 февраля 2009 г. N 46н "Об утверждении Перечня производств,
профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное
получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными
условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм
бесплатной выдачи витаминных препаратов и Правил бесплатной выдачи
лечебно-профилактического питания".
162. Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей,
организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной
безопасности. Под редакцией Л.А.Ильина. - М.: ИздАТ. - 2002. - С. 537555.
163. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 июля 2009
г. № 1026-р об утверждении Федеральной целевой программы «Ядерные
энерготехнологии нового поколения на период 2010 - 2015 годов и на
перспективу до 2020 года». Текст постановления опубликован в
Собрании законодательства Российской Федерации от 03 августа 2009 г.
N 31 ст. 3965.
164. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2009
г. № 1715-р «Об утверждении Энергетической стратегии России на
период до 2030 года».
165. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 октября
2010 г. N 1873-р г. Москва «Об утверждении основ государственной
политики Российской Федерации в области здорового питания населения
149
на период до 2020 года). // Российская Газета. - Федеральный выпуск
№5328.
166. Распоряжение Правительства РФ от 10 марта 2011 г. N 367-р "О плане
мероприятий
по
реализации
в
2011-2015
годах
Концепции
демографической политики Российской Федерации на период до 2025
года". Текст постановления опубликован в Собрании законодательства
Российской Федерации от 21 марта 2011 г. N 12. - ст. 1655.
167. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлементы. – М.:
«ГЭОТАР-Медиа». - 2008. – 960 с.
168. Робертсон Э. Пищевые продукты, питание и здоровье в Российской
Федерации. // Вопр. питания. - 2000. - № 3. - С. 38-42.
169. Романенко А. Е., Деревяго И. Б., Литенко В. А. и др. К дальнейшему
совершенствованию
применения
пектина
как
профилактического
средства при поступлении радионуклидов в организм человека // Гиг.
труда и проф. заболевания. – 1990. - № 5. - С. 8–10.
170. Румянцева О.И., Тутельян В.А., Погожева А.В. и др. БАД в
комплексной терапии больных ИБС, ГБ на фоне избыточной массы тела.
// Вопр. питания. - 2000. - № 1. - С. 44-46.
171. Рутковская Ж.А. Антиоксидантная система организма и ее коррекция
новым комплексом β-каротина и витаминов А, Е, С при действии
ионизирующего излучения. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Минск. 1996. – 18 с.
172. Сборник
рецептур
и
кулинарных
изделий
для
предприятий
общественного питания. – М.: Экономика. – 1981. – 715 с.
173. Самсонов М.А. Концепция сбалансированного питания и ее значение в
изучении механизмов лечебного действия пищи. // Вопр. питания. - 2001. № 5. - С. 3-9.
174. Самсонов
М.А.,
Спиричев
В.Б.,
Покровская
Г.Р.
Применение
витаминизированных пищевых продуктов, обогащенных бета-каротином,
150
для
населения
из
радиоактивно
загрязненных
районов.
Метод.
рекомендации. М. – 1997. - 17 с.
175. Светикова А.А., Вржесинская О.А. Коденцова В.М. Витаминный
статус и минеральная плотность костной ткани у больных с ожирением и
сердечно-сосудистой патологией. // Вопр. пит. – 2008. - № 3. – С. 33-37.
176. Светикова А.А., Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминный
статус и состояние костной ткани у пациентов с заболеваниями ЖКТ. //
Вопр. пит. – 2008. - № 2. – С. 29-34.
177. Сергеев
В.Н.,
Сафронов
А.Б.
Перспективы
использования
метаболической терапии в лечении неинфекционных заболеваний. //
Педиатрия. - 2002. № 3. - С. 92-98.
178. Сергеев В.Н., Сафронов А.Б. Обоснование нового диагностического
алгоритма при хронических неинфекционных заболеваниях с целью
адекватного питания. // Вопросы детской диетологии. - 2003. - т. 1. - № 5.
- С. 92-93.
179. Сивохина И.К. Справочник по лечебному питанию. – М.: «Новая
волна». - 2000. - С. 10, 14, 29.
180.
Сиваченко Т.П. Коррекция питания в условиях радиационного
воздействия в малых дозах. // Тезис. докл. науч.-практ. конф.
«Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии на
Чернобыльской АЭС». –Минск. - 1992. - C. 146.
181. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. - М.: Изд. дом
«ОНИКС-21 век»: Мир. - 2004. - 272 с.
182. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Химический состав российских
пищевых продуктов.// Справочник. – 2-е изд. – М.: «ДеЛи принт». - 2007.
– 236 с.
183. Смертность населения Российской Федерации 2002 г. (статистические
материалы). М.: Минздрав РФ. - 2003.
151
184. Смоляр В.И. Современная концепция радиозащитного питания. // Рац.
питание. – 1992. – Т. 27. – С. 3-10.
185. Смоляр В. И. Современная концепция и формула радиозащитного
питания. // Врачеб. дело. – 1993. - № 9. - C. 38-43.
186. Сорокун И.В., Корчина Т.Я. Оценка фактического питания студентов
Сургутского педагогического университета. // Вопр. пит. – 2008. - № 5. –
С. 66-70.
187. Сокольников А. А. Витаминная обеспеченность населения регионов,
пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, и ее коррекция
поливитаминными препаратами "Дуовит", "Ундевит" и поливитаминным
премиксом 730\4 фирмы "Рош". // Вопр. пит. – 1997. - № 3. - C. 11-16.
188. Солонин Ю.Г., Евсеева Т.В., Бойко Е.Р. и др. Оценка питания
военнослужащих срочной службы на севере // Вопр. пит. – 2011. - № 4. –
С. 32-35.
189. Спиричев В.Б. Научное обоснование применения витаминов в
профилактических и лечебных целях. Сообщение 1. Недостаток
витаминов в рационе современного человека: причины, последствия и
пути коррекции // Вопр. пит. – 2010. - № 5. – С. 4-15.
190. Спиричев В.Б. Микронутриенты в питании и здоровье современного
человека. Материалы 16 сессии «Современные проблемы физиологии и
патологии пищеварения». - Пущино. // Росс. жур. гастроэнтер.,
гепатологии, колопроктологии. - 2001. - № 4. - С. 142-148.
191. Спиричев В.Б. Витамины и минеральные вещества в комплексной
профилактике и лечении остеопороза. // Вопр. пит. - 2003. - № 1. - С. 3442.
192. Справочник по клиническим функциональным исследованиям (под
ред. А. Гиттера и Л. Хейльмейера). М.: «Медицина». - 1966. - 376 с.
193. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии
ожирения. Ч.1 // Кардиол. - 2001. - № 5. - С. 94-99.
152
194. Старостина Е.Г. Принципы функционального питания и терапии
ожирения. Ч.2. // Кардиол. - 2001. - № 8. - С. 87-92.
195.
Суринов Б.П., Карпова Н.А. Сочетанное воздействие ионизирующей
радиации и стресса на антителогенез у мышей. // Радиац. биология.
Радиоэкология. - 1996. - Т. 36, Вып. 3. - С. 359-364.
196. Талалаева Т.Г. К вопросу о влиянии повышенного радиационного фона
на уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения. // Тез.
Всесоюзн. конф. «Теоретические, экологические, диагностические и
лечебные аспекты гастроэнтерологии». – Пущино. - 1989. - C. 44-45.
197. Теппермен Дж., Теппермен Х. Физиология обмена веществ и
эндокринной системы. Вводный курс: Пер. с англ. – М.: Мир. - 1989. –
656 с.
198. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблема
лечения ожирения. // Клин. мед. - 2002. - № 7. - С. 9-14.
199.
Титова
О.И.
Влияние
физико-химических
и
физиологических
факторов на резорбцию лантанидов из желудочно-кишечного тракта
животных. Сборн. матер. «Метаболизм и биологическое действие
радионуклидов при оральном поступлении в организм». - М.: ИБФ МЗ
СССР. - 1989. - C. 16-30.
200.
Титова О.И. Влияние физико-химических факторов на всасывание
радиоактивных редкоземельных элементов из желудочно-кишечного
тракта крыс. Сборн. матер. «Метаболизм и биологическое действие
радионуклидов при оральном поступлении в организм». - М.: ИБФ МЗ
СССР. - 1989. - C. 31-34.
201.
Титова О.И. Влияние физиологических факторов на всасывание из
желудочно-кишечного тракта крыс радиоактивных редкоземельных
элементов. Сборн. матер. «Метаболизм и биологическое действие
радионуклидов при оральном поступлении в организм». - М.: ИБФ МЗ
СССР. - 1989. - C. 35-43.
153
202. Ткаченко Е.И. Теория адекватного питания и трофология как
методическая основа лечения и профилактики заболеваний внутренних
органов.// Клин. питание. - 2004. - № 1. - С. 8-10.
203. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект
человека. – СПб.: СпецЛит. - 2006. – 590 с.
204. Трудовой Кодекс Российской Федерации. // Федеральный закон от
30.12.2001 г. № 197-ФЗ / Официальный текст по состоянию на 01.02.2013
г.
205. Турсунбаев А.К. Гигиеническое обоснование использования лечебнопрофилактического питания для работников Алмалыкского горнометаллургического комбината, подвергающихся воздействию вредных
факторов производства. // Вопр. пит. – 2009. - № 1. – С. 59-62.
206. Тутельян В.А. Биологически активные добавки к пище: прошлое,
настоящее, будущее // Питание и здоровье: биологически активные
добавки к пище. М.: Миннауки. - 1996. - С. 164-166.
207. Тутельян
В.А.
Биологически
активные
добавки
к
пище
как
неотъемлемый элемент оптимального питания. // Материалы IХ научнопрактической
конференции
по
биологически
активным
добавкам
«Эффективность применения БАД в различных областях медицины». М.
– 2002 - С. 3-6.
208. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания. // Матер. VII всеросс.
конгресса «Политика здорового питания в России». М. - 2003. - 524 с.
209. Тутельян В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного
человека. Руководство для врачей.– М.: «Колосс». - 2002. – 424 с.
210. Тутельян В.А. Оптимальное питание с позиций врача. // Врач. - 2001. № 7. - С. 51.
211. Тутельян В.А. О нормах физиологических потребностей в энергии и
пищевых веществах для различных групп населения. // Вопр. пит. – 2009.
- № 1. – С. 4-15.
154
212. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я. и др. Оценка состояния
питания и пищевого статуса детей грудного и раннего вскармливания в
Российской Федерации. // Вопр. пит. – 2010. - № 6. - С. 57-63.
213. Тутельян В.А., Бондарев Г.И., Мартинчик А.Н. Итоги науки и техники /
Серия «Токсикология». Т. 15: «Питание и процессы биотрансформации
чужеродных веществ». – М.: ВИНИТИ. - 1987. - 211 с.
214. Тутельян В.А., Лашнева Н.В. Биологически активные вещества
растительного происхождения. Фенольные кислоты: распространенность,
пищевые источники, биодоступность. // Вопр. пит. – 2008. - № 1. – С. 412.
215. Тутельян В.А., Лашнева Н.В. Биологически активные вещества
растительного
происхождения.
Катехины:
пищевые
источники,
биодоступность, влияние на ферменты метаболизма ксенобиотиков. //
Вопр. пит. – 2009. - № 4. – С. 4-21.
216. Тутельян В.А., Суханов Б.П. Биологически активные добавки к пище:
современные подходы к обеспечению качества и безопасности. // Вопр.
пит. – 2008. - № 4. – С. 4-9.
217. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии. М.:
Медицина, 2002. - С. 224-239.
218. Уголев А.М. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука,
1991. - С. 198, 272-274.
219. Уильямс К., Сэндерс Т. Связь между здоровьем и потреблением белка,
углеводов и жира. // Вопр. пит. - 2000. - № 3. - С. 54-57.
220. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 "Об утверждении
Концепции демографической политики Российской Федерации на период
до 2025 года".
221. Улумбекова Г.Э. Здоровье населения в Российской Федерации:
факторы риска и роль здорового питания. // Вопр. пит. – 2010. - № 2. – С.
33-39.
155
222. Ускова
М.А.,
Кравченко
Л.В.
Антиоксидантные
эффекты
молочнокислых бактерий – пробиотиков и йогуртных заквасок. // Вопр.
пит. – 2009. - № 2. – С. 18-24.
223. Ушаков И.Б., Штемберг А.С., Шафиркин А.В. Реактивность и
резистентность организма млекопитающих. – М.: Наука. - 2007. – 295 с.
224. Филиппова М.П., Бочков В.Н., Ткачук В.А. Атеросклероз и факторы
риска его развития. // Успехи биол. химии. - 1998. - Т. 38. - С. 115-141.
225. Хожиахмедов Г. Влияние малой дозы ионизирующей радиации и
ганглиозидов на активность аденилатциклазы тимуса и щитовидной
железы кур в онтогенезе. // Радиобиол. – 1989. - № 3. - C. 417-419.
226. Циперсон Б. А. Пектино-витаминный порошок как профилактическое
средство при попадании радионуклидов и тяжелых металлов в организм
человека. // Мед. журн. Узбекистана. – 1991. - № 11. - C. 57-60.
227. Циприян
В.И.,
Анистратенко
Т.И.
Алиментарная
коррекция
устойчивости организма к действию радиации. // Рац. питание. – 1992. –
Т. 27. – С. 10-13.
228. Цудзевич Б. А. Содержание фосфолипидов и свободных жирных
кислот в мембранах саркоплазматического ретикулума на раннем этапе
поражения рентгеновским излучением. // Радиобиология. – 1989. - №2. C. 151-153.
229. Цыбульский В. В. Оценка взаимодействия лучевой и физической
нагрузки по некоторым параметрам углеводного и электролитного
обмена. // Тез. Всесоюзн. конф «Синергизм действия ионизирующей
радиации и других физических и химических факторов на биологические
системы». – Пущино. - 1988. - C. 48.
230.
Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-
сосудистых заболеваний. // Тер. архив. - 2002. - № 9. - С. 5-8.
156
231. Чащин В.П., Аскарова З.Ф., Ларионова Т.К. и др. Элементный статус
работников горно-обогатительного предприятия. // Мед. труда и пром.
экология. – 2007. - № 10. – С. 9-13.
232. Шабров А.В., Дадали В.А., Макаров В.Г. Биохимические основы
действия микрокомпонентов пищи. - М.: «Аввалон». - 2003. - 126 с.
233. Шадиева
Н.Х.
фосфолипидного
Радиобиологические
состава
при
эффекты
в
изменении
профилактическом
введении
биокомплексов кобальта. // Тез. Всесоюзн. конф «Синергизм действия
ионизирующей радиации и других физических и химических факторов на
биологические системы». – Пущино. - 1988. - C. 64-65.
234. Шандала Н.К. Патология человека и роль препаратов селена и пантов в
ее терапии. / Под ред. В.Н. Иванова. – Чита. - 1993. - С. 96-98.
235. Шандала Н.К. Алиментарные средства уменьшения лучевых нагрузок
организма радионуклидами цезия и стронция. // Гиг. и сан. - 1993. - № 10.
- С. 51-55.
236. Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А., Алексеева Р.И. и др. Оценка
пищевого статуса пациентов в поздние сроки после трансплантации
почки. // Вопр. пит. – 2010. - № 5. – С. 51-61.
237. Щедрина А.Г., Ронинсон Я.Б. Образовательные программы в области
здорового питания // Матер. VII Всеросс. конгр. – М., 2003. – С. 583-584.
238. Шендеров Б.А. Медицинская микробиология и функциональное
питание (Т. 1). М.: «Грантъ». - 1998. – 287 с.
239. Шубик
В.М.
Ионизирующие
излучение
и
иммунитет.
–
М.:
«Атомиздат». – 1997. – 149 с.
240. Щелкунов Л.Ф. Пищевые волокна - блокаторы и декорпоранты
радионуклидов цезия и стронция. // Гиг. и сан. – 1999. - № 2. - C. 40-44.
241. Эндакова Э.А., Новгородцева Т.П., Козычева Е.В. Прогнозирование
эффективности диетотерапии с использованием полиненасыщенных
157
жирных кислот семейства омега-3 у больных ишемической болезнью
сердца. // Вопр. питания. - 2000. - № 1. - с. 37-40.
242. Anderson J.W., Johnston B.M., Cook-Newel M.E. Meta-analysis of the
effects of soy protein intake on serum lipids.// N. Engl. J. Med. - 1995. – V.
333. – P. 276-282.
243. Arroll B., Beaglehole R. Does physical activity lower blood pressure? A
clinical review of the clinical trials. // J. of Clin. Epidemiol. – 1992. – V. 45. –
P. 439-447.
244. Baller D., Gleichman U., Miche E. et al. Clinical significance of the
cardiovascular
risk
factor
fibrinogen
in
secondary
prevention.
//
Versicherungsmedicin. – 1995. – V 2. – P. 55-60.
245. Batista M., Franceascini S. Impact of Nutritional Counseling in reducing
serum cholesterol in public health service patients/ // Am. J. Clin. Nutr. - 2003.
- Vol. 89. (№2). – P. 48-53.
246. Bedogni G. Use of bioelectric impedance analysis (BIA) in children with
alterations of body water distribution. // Appl. Radiat. Isot. – 1998. - Vol. 49
(5-6). – P. 619-620.
247. Ben-Amotz A., Yatziv S., Sela M., et al. // Effect of natural beta-carotene
supplementation in children exposed to radiation from the Chernobyl accident.
// Radiat. Environ Biophys. - 1998. - Oct;37(3). – P. 187-193.
248. Bill S. From prebiotic concept to prebiotic effect-metabolic. Health benefits.
ILSI Europe prebiotic Taskforce report: Pcoc. of 8th meeting of the ISAPP. –
Barcelona. - 2010. – P. 38-42.
249.
Billman G., Kang J.X., Leaf A. Prevention of Ischemia-induced Cardiac
Sudden Death by Rare n-3 Polyunsaturated Fatty Acids. // Circulation. - 1999.
- V. 99. – P. 2452-2457.
250. Blair S.N. Physical activity, physical fitness and health. // Research
Quarterly for Exercise and sport. – 1993. – V. 64. – P. 365-376.
158
251. Blackburn G.L. Nutritional assessment: en overview. // Clin. Consult. Nutr.
Support. - 1981. - Vol. 1. – P. 1-12.
252. Britton G., Liaaen-Jensen S., Pfander H. Carotenoids Volume 5: Nutrition
and Health.// Springer. - 2009. – 467 p.. ISBN 3764375019, 9783764375010
253. Brodowicz A. Measurement of body composition in elderly: dual energy xray absorptiometry, underwater weighing, bioelectrical impedance analysis and
anthropometry. // Gerontology. - 1994. - Vol. 40 (6). – P. 332-339.
254. Bromm B. (Ed). Pain measurement in man. Amsterdam. - 1984. - 256 p.
255. Brozek J. Densitometric analysis of body composition: revision of some
quantitative assumption. // Ann. N.Y. Acad. Sci. - Vol. 110. – P. 113-140.
256. Buzby G.P., Mullen J.L. Prognostic nutritional index in gastrointestinal
surgery. // Amer. J. Surg. - 1980. - Vol. 139. - № 1. – P. 160-166.
257. Brand-Miller J., Hayne S., Petocz P. et al. Meta-Analysis of Low-Glicemic
Index Diets in the Management of Diabetes. // J. Diabetes Care. – 2003. - Vol.
26 (8). – P. 2261-2267.
258. Campana F. Topical superocside dismutase post-irradiation breast cancer
fibrosis. // Cell. Mol. Med. – 2004. – Vol. 8. - №1. – P. 109-116.
259. Carsten R.E., Bachand A.M., Bailey S.M., et al. // Resveratrol reduces
radiation- induced chromosome aberration frequencies in mouse bone marrow
cells. // Radiat. Res. - 2008. - Vol. 169, N 6. - P. 633-638.
260. Clinton S.K. Lycopene: chemistry, biology, and implications for human
health and disease. // Nutr. Rev. - 1998. - Vol. 56(2 Pt 1). - Р. 35-51.
261. Codex alimentarius commission // Thirty second Session. – Rime, Italy, 29
June – 4 July, 2009. – 221 p.
262. Codex alimentarius commission// Thirty third Session. – Geneva,
Switzerland, 5-9 July, 2010. – 141 p.
263. Crouse J.R. et al. A randomized trial comparing the effect of casein with that
of soy protein containing varying amounts of isoflavones on plasma
159
concentrations of lipids and lipoproteins. // Aach. Intern. Med. - 1999. – V.
159. – P. 2070-2076.
264. Cuangjian W., Shia S.K. Nutrition and metabolism. // J. of Agricultural and
food chemistry. – 1990. – V. 38. – P. 185-190.
265. Davidson H.J., Richordson R., Suterland D., Garden O.J. Macronutrient
deference, dietarian intake, an substrate oxidation among tale cirrhotic patients.
// Hepatology. – 1999. – V. 29 (5). – P. 1380-1386.
266. De Caterina P., Zampolli A. Omega-3 Fatty Acids: Antiatherosclerotic
effects. // Lipids. - 2001. - Vol. 36. – P. 69-78.
267. Diane L. McKay, Gayle P., Gerard D. et al. The Effects of a
Multivitamin/Mineral Supplement on Micronutrient Status, Antioxidant
Capacity and Cytokine Production in Healthy Older Adults Consuming a
Fortified Diet // J. Am. Coll. Nutr. – 2000. - Vol. 19 (5). - P. 613-621 .
268. Elchuri, S., Oberley, T.D., Qi W. et al. CuZnSOD deficiency leads to
persistent and widespread oxidative damage and hepatocarcinogenesis later in
life. // Oncogene. 2005. – V. 24. – P. 367-380.
269. Elia M., Ward L.C. New techniques in nutritional assessment: body
composition methods. // Proc. Nutr. Soc. - 1999. - Vol. 12. – P. 1347-1352.
270. Erlinger S. Gallstones in obesity and weight loss. // Eur. J. Gastroenterol.
Hepatol. - 2000. - Vol. 12. – P. 1347-1352.
271. Featt J.P., Raoussin E. at al. Effects of dietary Fat on postprandial substrate
oxidation and on carbohydrate and fat balances. // J. Clin. Invest., - 1985. – V.
76. - P. 1019-1024.
272. Federal Register. Pt. 2. Department of Health and Human Services. Food
and Drug Administration. – 1999. – V. 64. – P. 123-127.
273. Ferrannini E. The theoretical bases of indirect calorimetry. // Metabolism. 1988. - Vol. 37. - 287-301.
160
274. Feurer I.D., Crosby M.A., Mullen J. Measured and predicted resting energy
expenditure in clinically stable patients. // Clin. Nutr. - 1984. - Vol. 50. - № 3. 27-34.
275. Festi D., Collecchia A., Larocca A. et al. Review: low calorie intake and
gall-bladder motor function. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2000. - Vol. 14
(Suppl. 2). - 51-53.
276. Fure R.D., Cardoso M.A., Shinzato A.R. Nutritional status of JapaneseBrasilian subjects. // University Sun-Paulo. - 2003. – P. 74-78.
277. Galanis D.J., Harris T., Sharp D.S., Petrovich H. Relative weight? Weight
chance and risk of coronary heart disease in the Honolulu Heart Program. //
Am. J. Epidemiol. – 1998. – V. 147. – P. 379-386.
278. Galton D., Thompson G. Lipid and cardiovascular disease. // Brit. Med.
Bull. - 1990. - V. 46. – P. 865-1090.
279. Gibson R.S. Principal of nutritional assessment. N.Y.: Oxford Press, 1999. 691 p.
280. Goulinet S., Chapman M.J. Plasma LDL and HDL subspecies are
heterogeneous in particle content of tocopherols and oxygenated and
hydrocarbon carotenoids: relevance to oxidative resistance and atherogenesis. //
Arterioscler Thromb Vasc. Biol. – 1997. – Vol. – 17. - Р. 786-796.
281. Grandi A.M., Gaudio G., Fachinetti A et al. Left ventricular diastolic
function in lean and obese hypertensive: influence of hyperinsulinaemia and
family history of hypertension. // XVIII Congress of European Society of
Cardiology. - August 25-29, 1996. - Birmingham, UK. CD Conifer Information
System. – P. 1886.
282. Haffner S.M., Valdez R.A., Hazuda H.P. et al. Prospective an analyses of the
insulin resistance syndrome (Syndrome X). // Diabetes. – 1992. –V. 41. – P.
715-722.
283. Henefeld N., Leonhardt W. Das metabolische Syndrome. Deutsch. // Ges.
Wes. – 1980. – V. 36. – P. 545-551.
161
284. Holt S. The Food of the Next Millennium. - N.Y.: M. Evans. – 1998. – P.
212-216.
285. Jeejebhoy K.N. Nutritional assessment. // Nutrition. - 2000. - Vol. 16. -585590.
286. Jenkins D.J.A., Wolever T.M.S., Taylor R.H. et al. Glycemic index of food:
a physiological basis for carbohydrate exchange. // Am. J. Clin. Nutr. - 1981. Vol. 34, № 3. - 362-366.
287. Jindal A., Soyal D., Sancheti G., et al. //
Radioprotective potential of
Rosemarinus officinalis against lethal effects of gamma radiation: a
preliminary study. // J. Environ Pathol. Toxicol. Oncol. - 2006. – V. 25(4). – P.
633-42.
288. Kalka S.P. Appetite and body weight regulation: is it all in brain. // Neuron.
– 1997. – V. 19. – P. 227-300.
289. Kannel W. Risk Stratification in hypertension: new insight from the
Framingham study. // Am. J. Hyper. - 2000. – V. 13 (Pt. 2). – P. 3-10.
290. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance,
hypertriglyceridemia and hypertension. // Arch. Intern. Med. – 1989. – V. 149.
– P. 1514-1520.
291. Kekkonen R.A. Immunomodulatory effects of probiotic Bacteria in healthy
adults. – Helsinki: University Print, 2008. – 362 p.
292. Kenny D., Warltier D.C., Pleuss J.A. et al. Effects of Omega-3 Fatty Acids
on the vascular Response to Angiotensin in Normotensive Men. // Am. S.
Cardiol. - 1992. - V. 70. – P. 1347-1352.
293. Krause S. Food, nutrition and diet therapy. // Ed. by K. Mahan, S. EscottStamp. Philadelphia. - 2000. - 1194 p.
294. Kuczmarski R.J., Flegal K.M. et al. Increasing prevalence of overweight
amount US adults. // J.A.M.A. – 1994. – V. 272. – P. 205-211.
295. Lahteenmaki T.A., Seppo L. et al. The epidemiology of heart diseases. //
Life Sci. -2000. – V. 66(5). – P. 455-465.
162
296. Leaf A., Holly H. The role of nutrition in the cardiovascular system. // Nutr.
Rew. - 1992. - V. 50. – P. 402-406.
297. Lee C.Y., Isaac H.B., Huang S.H., et al. Limited antioxidant effect after
consumption of a single dose of tomato sauce by young males, despite a rise in
plasma lycopene. // Free Radic. Res. - 2009. - Vol. 43(6). – Р. 622-628.
298. Lee H.J., Kim J.S., Moon C. et al. // Modification of gamma-radiation
response in mice by green tea polyphenols. // Phytother Res. - 2008. – V.
22(10)/ - P. 1380-3.
299. Lenhard M.S. Obesity in the New Millennium: Highlights from NAASO
2000. (Материалы ежегодной конференции СААИО - Калифорния 29 окт.
- 2 ноября 2000 г.), P. 278.
300. Li, Y., Huang, T. T., Carlson, E. J. et al. Dilated cardiomyopathy and
neonatal lethality in mutant mice lacking manganese superoxide dismutase.//
Nat. Genet. -1995. – V. 11. - Р. 376-381.
301. Lukaski H.C. Biological index considered in the derivation of the
bioelectrical impedance analysis. // Am. J. Clin. Nutr. - 1996. - Vol. 64 (3,
Suppl). - P. 397-404.
302. Maurya D.K, Devasagayam T.P, Nair C.K. Some novel approaches for
radioprotection and the beneficial effect of natural products. // Indian J. Exp
Biol. - 2006. - V. 44(2). – P. 93-114.
303. Manual of Dietetic Practice. - Third edition. - Blackwell Science Ltd. - 2001.
- 1112 p.
304. McLean J.A., Tobin G. Animal and Human calorimetry. Cambridge
University Press. - 1990. - 149 p.
305. Mendez-Sanchez N., Gonzales V., Aguayo P. et al. Fish oil (n-3)
polyunsaturated fatty acids beneficially affects biliary cholesterol nucleation
time in obese women losing weight.// J. Nutr. - 2001. - Vol. 131. – P. 23002303.
163
306. Mifflin, MD; St Jeor, ST; Hill, LA et al. A new predictive equation for
resting energy expenditure in healthy individuals. // Am. J. Clin. Nutr. - 1990.
– V. 51(2). P. 241-7.
307. Miller D.S., Mumford P. Obesity: physical activity and nutrition. // Proc.
Nutr. Soc. – 1966. – V. 25 (2). – P. 100-107.
308. Milner J.A. Functional foods and health: a US perspective. //Brit. J. Nutr. 2002. - Vol. 88. - Suppl. 2. – P. 151-158.
309. Muller, F.L., Song W., Liu Y. et al. Absence of CuZn superoxide dismutase
leads to elevated oxidative stress and acceleration of age-dependent skeletal
muscle atrophy. // Free Radic. Biol. Med. - 2006. – Vol. 40. – P. 1993-2004.
310. National task Force of Obesity Overweight, obesity, and Health risk. WHO,
Report // Arch. Intern. Med. – 2000. - Vol. 160. – P. 898-904.
311. Norrum H. Dietary fat and blood lipids. // Nutr. Rew. - 1992. - Vol. 50 (4). –
P. 30-37.
312. Oakly G.P. Eat right and take a multivitamin. //N. Engl. J. Med. – 1998. –
Vol. 338/ - P. 1060-1061.
313. Parson H.G. Clinical significance of preoperative nutritional status. // Am. J.
Clin. Nutr. - 1979. - Vol. 32. – P. 1320-1325.
314. Peskin A.V., Winterbourn C.C. A microtiter plate assay for superoxide
dismutase using a water-soluble tetrazolium salt (WST-1). // Clinica Chimica
Acta. – 2000 . – Vol. 293. - Р. 157–166.
315. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
Consultation on Obesity. Geneva, 3-5 June. - 1997. - World Health
Organization. - 1998. - 223 p.
316. Prista A., Maia A., Damasceno A. et al. Anthropometric indicators of
nutritional status: school-age children and adolescents from Maputo,
Mozambique. // Br. J. Nutr. - 2003. - Vol. 89. – P. 705-713.
317. Proposed Policy: Definition and Energy value for Dietary Fiber // Health
Canada. -2010. - 26 p.
164
318. Ramen A., Durazo-Arvizu A., Daniel L. et al. Morality and optimal body
mass index in a sample of the US population. // Am. J. Epidemiol. - 1998. –
Vol. 147. – P. 739-749.
319. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. // Diabetes. –
1988. - Vol. 37. – P. 1595-1607.
320. Recommended Dietary Allowance. - 10-th edition. - Natural Academy Press.
Washington, DC. - 1989. - 284 p.
321. Recommended Daily Amounts of Vitamin and Minerals in Europe. //
Nutrition Abstracts and Reviews, Series A. - 1990. -V. 60, N. 10.
322. Resnick L.M. Ionic basis of Hypertension, insulin resistance, vascular
disease and related disorders. // Am. J. Hypertens. – 1993. – Vol. 6. P. 123134.
323. Rodriguez G., Moreno L.A., Sarria A. et al. Assessment of nutritional status
and body composition in children using physical anthropometry, and
bioelectrical impedance: influence of diurnal variations. // J. Pediatr.
Gastroenterol. Nutr. - 2000. -Vol. 30(3). – P. 305-309.
324. Ross R. Atherosclerosis - in inflammatory disease. // N. Engl. J. Med. –
1999. – Vol. 340. – P. 115-126.
325. Sentman M.L., Granstrom M., Jakobson H. et al. Phenotypes of mice
lacking extracellular superoxide dismutase and copper- and zinc-containing
superoxide dismutase. // J. Biol. Chem. - 2006. Vol. 281. – P. 6904-6909.
326. Sharma M., Kumar M. Radioprotection of Swiss albino mice by Myristica
fragrans houtt. // J. Radiat Res. (Tokyo). - 2007. - Vol. 48(2). – P. 135-41.
327.
Stratton R.J., Green C.J., Elia M. Disease-Related Malnutrition an
Evidence-Based Approach to Treatment. – CABI Publishing, 2003. - 824 p.
328. Srinivasan M., Devipriya N., Kalpana K.B. et al. Lycopene: An antioxidant
and radioprotector against gamma-radiation-induced cellular damages in
cultured human lymphocytes. // Toxicology. - 2009. – Vol. 28;262(1). – P. 439.
165
329. Walley A.J., Blakemore A.I., Froguel P. Genetics of obesity and the
prediction of risk for health. // Hum. Mol. Genet. – 2006. – Vol. 15 (Spec No
2). – P. 124-30.
330. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data // Global health risk:
mortality and burden of disease attributable to selected major risks. ISBN 978
92 4 156387 1. - World Health Organization 2009.
331. World Health Organization 2011. First global ministerial conference on
healthy lifestyles and noncommunicable disease control 28-29 April 2011,
Moscow, the Russian Federation.
332. Zhou Y., Mi M.T. Genistein stimulates hematopoiesis and increases survival
in irradiated mice. // J. Radiat. Res. (Tokyo). - 2005. – Vol. 46(4). – P. 425-33.
166
Приложение 1
Фактическое меню за 10 рабочих дней с выдачей лечебнопрофилактического питания по рациону № 1 в виде обедов
Наименование блюда
Выход
1 день
Холодные закуски:
Салат из моркови
майонезом
с
сыром
и
100/2
Первые блюда:
Суп из овощей со сметаной
250/10
Вторые блюда:
Бифштекс рубленый с яйцом
100/40
Гарниры:
Картофельное пюре
200
Напитки:
Компот из свежих яблок
200
Кисломолочные
продукты:
Кефир
200
Творог с молоком
80/120
Фрукты:
Апельсины свежие
140
Хлеб:
Ржаной
100
2-й день
Холодные закуски:
Салат розовый
100/2
Первые блюда:
Рассольник ленинградский
250/10
Вторые блюда:
Куры тушеные в соусе красном
100/75
Гарниры:
Макароны отварные с маслом
200
Напитки:
Кофе на молоке
200
Кисломолочные
продукты:
Кефир
200
Сыр
30
Фрукты:
Бананы свежие
130
Хлеб:
Ржаной
100
3-й день
Холодные закуски:
Салат белорусский
100/2
Первые блюда:
Борщ украинский со сметаной
250/10
Вторые блюда:
Печень жареная
100/50
Гарниры:
Капуста тушеная
200
167
Напитки:
Компот из сухофруктов
200
Кисломолочные
продукты:
Кефир
200
Творог со сметаной
80/25
Фрукты:
Хлеб:
Ржаной
100
4-й день
Холодные закуски:
Рыба жареная под маринадом
50/50/5
Первые блюда:
Суп картофельный с фасолью
250/10
Вторые блюда:
Котлета мясная
100
Гарниры:
Картофель отварной
200
Напитки:
Напиток лимонный
200
Кисломолочные
продукты:
Кефир
200
Каша молочная пшенная
Масло сливочное
150/5
15
Фрукты:
Бананы свежие
130
Хлеб:
Ржаной
100
5-й день
Холодные закуски:
Салат из фасоли красной
100
Первые блюда:
Щи из свежей капусты со сметаной
Вторые блюда:
Макаронник с мясом
Напитки:
Чай с молоком и сахаром
200/15
Кисломолочные
продукты:
Кефир
Творог с сахаром
200
80/15
Масло сливочное
15
Фрукты:
Апельсины свежие
150
Хлеб:
Ржаной
100
250/10
275
6-й день
Холодные закуски:
Салат из капусты б/к с яблоками и
сельдереем
100 /2
Первые блюда:
Суп с макаронными изделиями
250/10
168
Вторые блюда:
Омлет с ветчиной
Напитки:
Напиток клюквенный
Молочные продукты: Кефир
Каша молочная рисовая
210
200/15
200
150/5
Сыр
15
Фрукты:
Бананы свежие
150
Хлеб:
Ржаной
100
7-й день
Холодные закуски:
Салат витаминный
100 /2
Первые блюда:
Суп из овощей с фасолью
250/10
Вторые блюда:
Шницель натуральный рыбный
100
Гарниры:
Картофель жареный
200
Напитки:
Компот яблочно-лимонный
Молочные продукты: Кефир
Каша молочная гречневая
Творог с молоком
Хлеб:
Ржаной
200/15
200
150/5
80/120
100
8-й день
Холодные закуски:
Салат мясной с фасолью
100
Первые блюда:
Солянка сборная мясная
250/10
Вторые блюда:
Оладьи из печени
Гарниры:
Гречка отварная с маслом
Напитки:
Компот из свежих яблок
Молочные продукты: Кефир
Каша молочная манная
Масло сливочное
275
200/15
200
150/15
15
Фрукты:
Апельсины свежие
150
Хлеб:
Ржаной
100
8-й день
Холодные закуски:
Салат мясной с фасолью
100
169
Первые блюда:
Солянка сборная мясная
Вторые блюда:
Оладьи из печени
250/10
275
Гарниры:
Гречка отварная с маслом
Напитки:
Компот из свежих яблок
200/15
Молочные продукты: Кефир
Каша молочная манная
Масло сливочное
200
150/15
15
Фрукты:
Апельсины свежие
150
Хлеб:
Ржаной
100
9-й день
Холодные закуски:
Салат из
клюквой
моркови
с
Первые блюда:
Щи из квашеной
сметаной
Вторые блюда:
Котлета рыбная в омлете
Гарниры:
Рис отварной с маслом
Напитки:
Чай с молоком и сахаром
Молочные продукты: Кефир
Каша молочная овсяная
Творог со сметаной
медом
капусты
и
со
100/2
250/10
125
200
200
150/5
80/25
Фрукты:
Апельсины свежие
140
Хлеб:
Ржаной
100
10-й день
Холодные закуски:
Салат из капусты б/к
100/2
Первые блюда:
Суп-лапша грибная
250/10
Вторые блюда:
Бефстроганов
75/75
Гарниры:
Капуста жареная
200
Напитки:
Кисель из клюквы
200/15
Молочные продукты: Кефир
Сыр
200
30
Фрукты:
Бананы свежие
150
Хлеб:
Ржаной
100
170
Приложение 2
Анкета (опросник)
1. Скажите, пожалуйста, каково Ваше семейное
положение?
Вы….
никогда не состояли в
браке…………….………………………………………
состоите в браке…….……….…………………………………..
разведены,
разошлись.…………………………………………….
вдова/вдовец……………………………………………………
2. Скажите, пожалуйста, какое образование Вы
получили?
Высшее профессиональное……………………………………
Незаконченное высшее профессиональное (незаконченное
высшее).…
Среднее профессиональное (среднее специальное)…..………..
Начальное
профессиональное
(профессиональнотехническое)…………….
3. Скажите, пожалуйста, каков Ваш стаж работы с
источниками ионизирующего излучения
Менее 1 года……………….……………….
От 1 года до 5 лет………………………………………
От 5 до 10 лет…………………………………………...
Более 10 лет………………………………………...
4. Скажите, пожалуйста, назначена ли Вам пенсия?
Да…………………………………………………………………..
Нет……………………………………………………………….
5. Пользуетесь ли Вы буфетом/столовой во время
работы?
Да, постоянно ………………………………………………….
Да, иногда………………………………………………………...
Нет ….…………………………………………………………….
6. Завтракаете ли Вы перед выходом на работу?
Да, постоянно……………………………………………………
Да, иногда …………………………………………………….
Нет……………………………………………………………..
171
7. Посещаете ли Вы спортивную секцию?
Да…………………………………………………………………
Нет……………………………………………………………..
8. Скажите, пожалуйста, как Вы оцениваете сами состояние
Вашего здоровья? Оно у Вас…
Очень хорошее………………………………………………………
Хорошее……………………………….……….…………………….
Удовлетворительное (иногда влияет на Вашу работоспособность или
повседневную деятельность) ………………………………
Плохое (часто влияет на Вашу работоспособность или повседневную
деятельность) ……………………………………
Очень плохое (Вы не в состоянии выполнять работу или ежедневную
деятельность) …………………………………
9. Как Вы считаете за последний год Ваше здоровье …
Улучшилось………………………………………………………….
Ухудшилось……………………………………….…………………
Осталось без изменений …………………………………………
10. Как Вы считаете, Ваш вес тела
Нормальный……………………..………………….…………….
Недостаточный…………………..………………………………..
Избыточный……………………..……………….…………….
11. Были ли у Вас за последний год переломы длинных
трубчатых костей рук или ног?
Да………………………………………….………….…………….
Нет………………………………………………………………….
12. Как часто за последние полгода Вы страдали простудными
заболеваниями?
13. Страдаете ли Вы следующими хроническими заболеваниями?
Заболевания сердца ………………………………………………….
Заболевания легких ………………………………………………….
Заболевания печени ………………………………………………….
Заболевания почек …………………………………………………...
Заболевания желудочно-кишечного тракта ………………………..
Заболевания позвоночника ………………………………………….
172
14. Страдаете ли Вы какими-нибудь другими хроническими
заболеваниями, включая последствия аварии, увечья? Назовите
какими именно?
1. ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
2. ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
3. ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
Нет……..…………………….……………………….
15. Жалобы
1. Общая слабость
2. Головные боли
3. Головокружение
4. Слабость в мышцах
5. Одышка
6. Нечеткое зрение
7. Жажда, сухость во рту
8. Повышенный аппетит
9. Снижение аппетита
10. Отеки на ногах
11. Общие отеки
12. Запоры
13. Поносы
14. Потливость
15. Сухость кожи
16. Кровоточивость десен
17. Сердцебиение
18. Нарушение сердечного ритма
19. Боли в сердце
20. Повышение АД
21. Понижение АД
22. Желтушность кожи, склер
23. Кожный зуд
24. Боли в животе
25. Тошнота, рвота
26. Изжога, отрыжка
27. Вздутие живота
28. Затрудненное глотание
29. Онемение конечностей
30. Судороги
31. Боли в суставах конечностей, в позвоночнике
173
16. Какие лекарства Вы принимали в течение последнего месяца?
1. ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
2. ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
3. ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
17. Обращались ли Вы к зубному врачу в течение последнего года?
Да………………………………………….………….………………
Нет………………………………………….………………………...
18. Обращались ли Вы за медицинской помощью в какоелибо медицинское учреждение
В течение последнего месяца……………………...………………...
В течение последнего года ………………………………...……….
19. В течение последнего года проходили ли Вы профилактический осмотр (диспансеризацию)?
Да, проходил (а)………………………………………………..…
Не проходил (а) ……………………………………………………..
20. К какой группе Вы можете себя отнести?
Никогда не курил ………………………………………………….
Бросил курить и не начал курить снова ………………………….
Курю в настоящее время ……………………………………….
21. В каком возрасте Вы бросили курить?
22. В каком возрасте Вы начали курить?
23. Сколько в среднем сигарет или папирос Вы выкуриваете
ежедневно/выкуривали, когда курили?