перспективы развития сосудистой и микрососудистой хирургии в

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
СОСУДИСТОЙ И
МИКРОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
В ОДЕССКОЙ ОБЛАСТИ.
20-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ
ЦЕНТРА МИКРОХИРУРГИИ
Иванов А.Г., Смирнов А.Б., Станко А.В.
Одесса - 2013
Развитие микрохирургической службы в Одесской
области началось с создания в 1992 году при
отделении сосудистой хирургии ОКБ
подразделения микрохирургии.
Основателем его стал врач высшей категории
Бризицкий Валерий Васильевич.
¢
В апреле 1992 г. впервые в
Одессе выполнена реплантация
пальца.
¢
С того времени произведено
более 2000 микрохирургических
вмешательств, из них 2/3
ургентных , остальные плановые.
¢
Ежегодно
выполняется более
300 операций.
РЕПЛАНТАЦИИ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
НАИБОЛЕЕ ОТВЕТСТВЕННАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ –
УРГЕНТНАЯ МИКРОХИРУРГИЯ. НЕОБХОДИМО СТРОГО
ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ПРАВИЛ ОБРАБОТКИ РАН
КОНЕЧНОСТЕЙ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ОТЧЛЕНЁННЫХ
СЕГМЕНТОВ.
РЕПЛАНТАЦИЯ I-III ПАЛЬЦЕВ
КИСТИ
РЕПЛАНТАЦИЯ II-V ПАЛЬЦЕВ
БЛОКОМ
РЕПЛАНТАЦИЯ IV ПАЛЬЦА КИСТИ
У РЕБЁНКА 5 ЛЕТ
РЕПЛАНТАЦИЯ I ПАЛЬЦА КИСТИ
РЕПЛАНТАЦИЯ ПЛЕЧА В НИЖНЕЙ ТРЕТИ
ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА КИСТИ - РЕКОНСТРУКЦИЯ
ЛАДОННОЙ ДУГИ, МЕЖПАЛЬЦЕВЫХ АРТЕРИЙ,
ПЛАСТИКА БАНКОВСКИМИ ТКАНЯМИ.
ВТОРОЙ ЭТАП - ПЛАСТИКА СФОРМИРОВАВШИХСЯ
ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ
НЕПОЛНАЯ АМПУТАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ РЕПЛАНТАЦИЯ С ИНРАТМЕДУЛЛЯРНЫМ
МОС.
РЕЗУЛЬТАТ ЧЕРЕЗ 1,5 ГОДА
РЕЗУЛЬТАТ РАННЕГО УДАЛЕНИЯ ФИКСИРУЮЩИХ
СТЕРЖНЕЙ
(НЕСОГЛАСОВАННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ)
НЕПОЛНАЯ АМПУТАЦИЯ КИСТИ
ТРАВМА НА УРОВНЕ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА,
ОПЕРИРОВАННАЯ В ЦРБ
- ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ СТРУКТУР
(НЕРВ ПРИШИТ К СУХОЖИЛИЮ И Т.Д.).
ЗАЧЕМ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНЫХ К МИКРОХИРУРГУ?
НЕОБЫЧНЫЕ
ВИДЫ РЕПЛАНТАЦИИ.
РЕПЛАНТАЦИЯ
ЯИЧКА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
ВАРИКОЦЕЛЕ
В 97–98 % варикоцеле является
проявлением почечной венозной
гипертензии.
Особое внимание уделяется обследованию и лечению
больных с рецидивом варикоцеле.
Причинами рецидивов варикоцеле являются развитие
коллатералей яичковой вены в условиях
флеборенальной гипертензиии и оставленные в
результате неадекватного доступа не
перевязанными добавочные стволы яичковой вены.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЦЕЛЕ
¢
При наличии ретроградного тока крови по
яичковой вене в условиях флеборенальной
нормотензии или компенсированной
ортостатической гипертензии проводятся
операции окклюзии яичковой вены,
преимущественно эндоваскулярными
методами.
¢
При почечной флебогипертензии, дилатации
яичковой вены более 3-4 мм проводится
наложение микрохирургических анастомозов
яичковой вены, чаще всего с наружной
подвздошной веной.
ФОРМИРОВАНИЕ
ПОДВЗДОШНО-ТЕСТИКУЛЯРНОГО
АНАСТОМОЗА ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ.
ПЛАСТИЧЕСКОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ
ТКАНЕЙ
Замещение дефектов тканей – один из важных
разделов микрохирругии.
Дефекты тканей – нарушение кожного покрова с
дефицитом тканей в функционально,
анатомически или косметически важной области
тела.
Это вовсе не означает большой дефект по площади
или глубине. Зачастую наличие небольшого
дефекта угрожает развитием осложнений или
потерей конечности у пострадавшего.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ПАЦИЕНТОВ ПО АНАТОМИЧЕСКОЙ
ЗОНЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ДЕФЕКТОВ
Голова и шея
¢ Грудная клетка
¢ Передняя брюшная стенка
и поясничная область ¢ Верхняя конечность
¢ Нижняя конечность
и крестцовая область
Всего 215
¢
23
18
11
125
38
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ВИДУ
ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ
¢
Перемещение кожно-жировых лоскутов на широком основании
из соседней анатомической зоны
(включая Z-пластику) -59
¢
Перемещение комплексов тканей на питающей ножке из
отдалённой анатомической зоны – 44
¢
Свободная пересадка комплексов тканей с наложением
микрососудистых анастомозов – 47
¢
«Итальянская» пластика с временной фиксацией конечности к
донорской зоне –
39
¢
Аутодеромпластика расщеплённым или полнослойным кожным
лоскутом обширных дефектов тканей (более 1 % поверхности
тела) 26
Всего:
215
ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ
И ПРОВЕДЕНИИ ПЛАСТИКИ
НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ:
¢
Возраст и наличие выраженной сопутствующей патологии у
больного
¢
Профессию или род занятий
¢
Анатомическую, функциональную или косметическую цель
операции
¢
Одномоментность или этапность пластики
¢
Общее время до достижения благоприятных результатов
¢
Наличие или отсутствие дефекта в донорской зоне
ЗАМЕЩЕНИЕ
ДЕФЕКТА СТОПЫ МЫШЕЧНО-КОЖНЫМ
ЛОСКУТОМ С ДРУГОЙ ГОЛЕНИ (СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА)
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЛУЧЕВОГО ЛОСКУТА НА КИСТЬ
(НА ПИТАЮЩЕЙ СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ)
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ
ЛУЧЕВОГО ЛОСКУТА НА КИСТЬ
НА ПИТАЮЩЕЙ СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЕ
РАКА КОЖИ
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА
ТОРАКОДОРСАЛЬНОГО
ЛОСКУТА НА СТОПУ.
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА
ТОРАКОДОРСАЛЬНОГО ЛОСКУТА НА ГОЛЕНЬ.
КОМБИНИРОВАННАЯ Z-ПЛАСТИКА ТКАНЕЙ В ЗОНЕ
ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВ
КОМБИНИРОВАННАЯ ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ ПОСЛЕ
УДАЛЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВ И УСТРАНЕНИЯ
КОНТРАКТУРЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ
ЛОСКУТОВ ПОСЛЕ
ДТП
«ИТАЛЬЯНСКАЯ» ПЛАСТИКА КОЖНО-ЖИРОВЫМ
ЛОСКУТОМ
ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ КИСТИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ С ПОТЕРЕЙ
КОСТИ ПОСЛЕ НЕКРОЗА КОЖНОГО ЛОСКУТА.
1 ПЯСТНОЙ
ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ
ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ РУБЦОВОЙ КОНТРАКТУРЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЕМ
ЛОСКУТОВ
+ АУТОДЕРМОПЛАСТИКА ДОНОРСКОЙ ЗОНЫ.
ИТАЛЬЯНСКАЯ ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ 1
ПАЛЬЦА КИСТИ. РЕЗУЛЬТАТ ЧЕРЕЗ 5 ЛЕТ.
ПОСЛЕОЖОГОВЫЙ ДЕФЕКТ ТКАНЕЙ ВОЛОСИСТОЙ
ЧАСТИ ГОЛОВЫ.
ДЕРМАТЕНЗИЯ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ ЭКСПАНДЕРОМ
ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ
ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ ТЕМЕННОЙ И ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА
БОЛЬШОГО САЛЬНИКА НА
ГОЛЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА
БОЛЬШОГО САЛЬНИКА
ПРИ ОККЛЮЗИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ
ВОЗМОЖНОСТИ МИКРОХИРУРГИИ В
РЕКОНСТРУКЦИИ АРТЕРИЙ ПРИ АТЕРОСЛЕРОЗЕ
БЕДРЕННО-ДИСТАЛЬНОЗАДНЕБЕРЦОВОЕ
АУТОВЕНОЗНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ IN SITU
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЭТАПНОГО
ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ МИКРОХИРУРГИИ
ЧЕРЕЗ 2 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ