ЛЕЙКОФИЛЬТРАЦИЯ – ЗАЛОГ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНЫХ

И.А.Козлов
ЛЕЙКОФИЛЬТРАЦИЯ – ЗАЛОГ
БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНЫХ
ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Москва - 2007
Научно-исследовательский
институт
трансплантологии и
искусственных органов
Отделение
анестезиологииреанимации
Начало постоянного применения фильтров
в НИИТиИО – 1996 год
КИРОВ М.Ю.,
1997
Приказ МЗ РФ № 244 от 2001 года
«О внедрении в работу лечебных
учреждений Службы крови устройств
для удаления лейкоцитов
из донорской крови»
Осложнения
гемотрансфузий
лейкоциты
вирусы
пирогенные и
аллергические
реакции
ИНФЕКЦИЯ
нарушения
микроциркуляции
микроагрегаты
иммуносупрессия
системная
воспалительная
реакция
ОРГАННАЯ
ДИСФУНКЦИЯ
Системная воспалительная реакция
(СВР)
адгезия
на эндотелии
активация
нейтрофил
лейкостаз
замедление
микроциркуляции
органная
дисфункция
вазоконстрикция
интерстициальный
отек
протеазы
свободные
радикалы
лейкотриены
эйкосаноиды
повреждение
мембран:
- эндотелия
- альвеол
-кардиомиоцитов
-сурфактантной
системы
Пропускная способность различных
фильтров для форменных элементов
% клеток после фильтрации
100
80
60
*
40
* - р<0,05
20
0
*
стандартная система
гемофильтр SQ 40 SKL
эритроциты
лейкофильтр ПАЛЛ
лейкоциты
Стандарт для лейкоцитобедненных компонентов
крови (Совет Европы, 1999)
< 1 х 106 /лечебную дозу
МИКРОАГРЕГАТНЫЙ ГЕМОФИЛЬТР SQ 40 (х200)
До использования
После использования (1 доза)
СТРУКТУРА
МИКРОАГРЕГАТА
(х5000)
лейкоциты
эритроциты
лейкоциты
Механизмы фильтрации
лейкоцитов
• блокировка клеток,
превышающих размер пор
• образование мостиков между
клетками и формирование агрегата
• миграция клеток в «слепые»
ответвления
• адгезия клеток на мембране
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ФИЛЬТР
(х1500)
До использования
После трансфузии
(х3500)
конгломерат
лейкоцитов и
белковых
компонентов
Содержание белков в плазме
крови больных и в элюатах
с лейкоцитарных фильтров
СРБ
Ig G
мг/л
г/л
9
16
6
8
0
40
30
12
4
лейкоцитарный
альфа-гликопротеид
мг/л
*
20
10
*
3
- в крови
0
- в элюате
* - р<0,05
Содержание лейкоцитарного
альфа-гликопротеида
в плазме крови больных
мг/л
40
30
* - р<0,05
20
10
0
*
исход
конец операции
без лейкофильтрации
*
1-е сутки
с лейкофильтрацией
Проявления СВР после
операции (1-е сутки)
СРБ, мг/л
лейкоцитоз, *109/л
14
150
12
100
10
*
8
50
*
0
частота гипертермий
%
без лейкофильтрации
100
80
* - р<0,05
60
40
20
0
*
с лейкофильтрацией
Аллергические реакции и
местные воспалительные процессы
частота аллергических реакций
во время и после операции
%
20
15
10
5
*
0
%
частота послеоперационных
флебитов
40
30
* - р<0,05
20
10
0
без лейкофильтрации
*
с лейкофильтрацией
Послеоперационная
органная дисфункция (1-е сутки)
АсАТ
АлАТ
Ед
Ед
100
120
100
80
80
60
40
*
20
0
60
40
20
0
*
мкг/кг/мин
Дозировки кардиотоников
без лейкофильтрации
10
* - р<0,05
5
0
*
с лейкофильтрацией
Послеоперационная
органная дисфукция (1-е сутки)
Индекс оксигенации
*
550
PaO2/FiO2
500
*
450
400
*
* - р<0,05
350
300
начало ИВЛ
конец операции
перед
экстубацией
без лейкофильтрации
с лейкофильтрацией
спонтанное
дыхание
воздухом
Иммуносупрессивные эффекты
гемотрансфузий
•
Снижение активности клеток киллеров
•
Уменьшение соотношения CD4/CD8
•
Снижение реактивности
лимфоцитарных культрур
•
Снижение продукции IL-2 и экспрессии
рецепторов IL-2
•
Cнижение концентрации
макрофагальных антигенов
Лейкофильтрация в общей хирургии
БЕЗ
ТРАНСФУЗИЙ
n = 162
Инфекционные осложнения,%
Послеоперационный период,сутки
Затраты, доллары США
БЕЗ
ФИЛЬТРАЦИИ
С
ФИЛЬТРАЦИЕЙ
n = 25
n = 34
11
44*
16
9
18*
12
19
41*
34*+
« .. лейкофильтрация для пациентов в абдоминальной
хирургии создает дополнительные возможности в
снижении инфекционных осложнений,в укорочении
послеоперационного периода и снижении расходов
клиники на пациента…»
Tartter et al. American Journal of Surgery 176, 462 - 466, 1998
ЦМВ – инфекция при
трансфузии нелейкофильтрованных
компонентов крови
Первичное инфицирование
Реинфицирование
(трансмиссия 2 штамма)
M VV
CC M
Реактивация вируса
(в результате иммуносупрессии донорскими лейкоцитами)
Клинические проявления
ЦМВ-инфекции
при трансплантации органов
• ПНЕВМОНИЯ
• ГЕПАТИТ
• ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
• ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
Расходы на лечение ЦМВ -инфекции
у реципиента почки
Mc Carthy et al. Transplantation 555, 1277-1282, 1993
•
Удлинение госпитализации на 31 сутки
•
Увеличение затрат на лечение в 2,5 раза
•
Снижение годичной выживаемости
трансплантата с 86 до 72%
«..фильтрация является приемлимой
альтернативой тестированию
продуктов крови на ЦМВ для
предотвращения трансмиссии ЦМВ»
Руководство Совета Европы, 2005
(Глава 10: эритроциты, лейкоцитобедненные)
Заключение
ЛЕЙКОФИЛЬТРАЦИЯ - ЭФФЕКТИВНАЯ МЕРА
ПРОФИЛАКТИКИ СВР И ДРУГИХ
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ0