Основная профессиональная образовательная Программа интернатуры НЕВРОЛОГИЯ

1
Основная профессиональная образовательная
Программа интернатуры
Специальность
______________________НЕВРОЛОГИЯ____________________
Федеральные
государственные
требования
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального
образования
(интернатура)
утверждены
приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
05 декабря 2011 г. № 1476н
Нормативный срок освоения программы – 1 год
Учебная программа подготовки специалистов в интернатуре по специальности «Неврология»
разработана с целью унификации подходов к послевузовскому профессиональному
образованию врачей-неврологов.
Данная
коллективом
программа
одногодичной
преподавателей
кафедр
специализации
неврологии
в
и
интернатуре
разработана
нейрохирургии
лечебного,
педиатрического и медико-биологического факультетов ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
В программе пересматриваются вопросы одногодичной специализации по неврологии в
свете современных знаний и с учетом современных требований, предъявляемых к работе
врача-невролога в лечебных, лечебно-диагностических и профилактических учреждениях
здравоохранения.
1.ВВЕДЕНИЕ
Современная медицина должна обеспечить высокое качество оказания медицинских
услуг по сохранению здоровья населения и профилактике заболеваний, наиболее
значимых для нашей страны. Это определяет высокие требования к подготовке врачейневрологов, систематизацию подходов к организации консультативной, диагностической
и лечебной помощи при заболеваниях нервной системы. В связи с этим возникла
необходимость в модернизации образовательного стандарта и пересмотре программы
профессиональной подготовки врачей по специальности «Неврология».
Профессиональная подготовка клинических интернов осуществляется в соответствии
с единым федеральным государственным образовательным стандартом последипломного
образования в рамках профессиональных стандартов оказания медицинской помощи.
Настоящая программа может явиться основой для подготовки врачей-неврологов в
клинической интернатуре для всех российских вузов.
Целью
клинической
интернатуры
по
неврологии
является
первичная
специализация выпускника медицинского вуза и его подготовка к самостоятельной
врачебной работе с пациентами с заболеваниями нервной системы в различных лечебных,
лечебно-диагностических и профилактических учреждениях.
Мотивацией к обучению в интернатуре служит желание молодого специалиста:
освоить профессиональные навыки и умения;
углубить на практике теоретические знания, полученные за время обучения в вузе;
отработать стандарты оказания адекватной медицинской помощи пациентам с
различной патологией нервной системы;
получить
опыт
практической
работы,
который
позволит
в
дальнейшем
самостоятельно принимать ответственные решения в конкретной клинической ситуации.
Задачами обучения в клинической интернатуре являются:
углубление и расширение профессиональных знаний и умений, полученных
выпускниками в медицинских вузах;
формирование объемного клинического мышления;
выработка
навыков
врачебных
действий
(диагностических,
лечебных,
профилактических) в стандартных клинических ситуациях для оказания практической
медицинской помощи пациентам при различных заболеваниях и патологических
состояниях;
овладение необходимыми практическими врачебными навыками и манипуляциями;
овладение знаниями и умениями для оказания врачебной помощи при неотложных
состояниях на догоспитальном этапе и в условиях стационара.
2
Первичная специализация в интернатуре проводится в течение одного года и
включает 72 обучающих единицы/2592 часа в очной форме. Первичная специализация
проводится на базах:
неврологических отделений многопрофильных клинических больниц,
городских поликлиник,
консультативно-диагностических центров,
других лечебных (ЛУ) и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Клиническая профессиональная подготовка состоит из специализации:
1) в неврологических отделениях (отделения общего профиля, отделения сосудистой
патологии, палаты интенсивной терапии)
2) в условиях консультативно-диагностического центра (поликлиники);
3) по смежным дисциплинам, включая заболевания нервной системы детского
возраста, нейрохирургию, травматические поражения нервной системы в условиях
отделения нейротравматологии, психиатрию и т.д.
Клиническая и теоретическая части профессиональной подготовки являются
неразрывными составляющими специализации интернов.
Теоретическая подготовка включает подготовку в области:
1) фундаментальных дисциплин: биохимии, патофизиологии, патологической
анатомии, микробиологии, фармакологии и др.
2) общественного здоровья и здравоохранения.
При этом подготовка по фундаментальным разделам медицины может проводиться
силами преподавателей клинических кафедр, однако в отдельных случаях это могут быть
специально организованные отдельные циклы (по усмотрению деканата интернатуры и
силами преподавателей соответствующих кафедр).
Подготовка по фундаментальным разделам медицины распределяется равномерно в
течении всего периода обучения, что предполагает такую форму обучения как
специальные обсуждения данных теоретических разделов, которые могут происходить:
во время клинических обходов;
на научно-практических конференциях;
во время клинического разбора пациентов или обсуждения историй болезни,
амбулаторных карт;
на лекциях и семинарах для клинических интернов и т.д.
3
Теоретическая подготовка по вопросам общественного здоровья и организации
здравоохранения включает углубление знаний по медицинской статистике, организации
здравоохранения, видам медицинского страхования и проводится в виде специального
цикла лекций (лекций-семинаров, конференций и других форм обучения), которые
централизованно организуется деканатом интернатуры для всех обучающихся интернов.
Данная подготовка может проводиться как с отрывом от работы в ЛУ или ЛПУ, так и в
вечерние часы (без освобождения от работы).
Учитывая актуальность и высокую значимость данных проблем для практического
врача, мы рекомендуем проведение этой части теоретической подготовки именно в форме
специального цикла, который интерны посещают с отрывом от работы в клинике.
Элективные курсы являются особым разделом подготовки, необходимость и важность
которого определяются требованиями настоящего времени: это помогает молодому врачу
уже
во
время
одногодичной
специализации
определить
свои
более
«узкие»
профессиональные интересы. Интерны по собственному выбору могут усовершенствовать
свои знания (или ознакомиться с основополагающими принципами) по отдельным
узкопрофилированным разделам неврологии.
Количество вариантов элективного обучения обычно зависит от оснащенности
клинической базы принимающей кафедры и её взаимодействия с другими клиниколабораторными подразделениями, где проводится первичная специализация интернов.
Учитывая, что элективное обучение может проводиться и в условиях стационара, и в
условиях поликлиники, и даже на базе других ЛУ или ЛПУ, эта форма специализации не
требует строгого закрепления за стационаром или поликлиникой. За счет элективного
курса подготовка молодого специалиста может расширяться и в том, и в другом
направлении, что позволяет максимально приблизить подготовку врачей-неврологов к
конкретным задачам практического здравоохранения в отдельно взятом регионе, области,
городе и даже муниципальном образовании. Именно на это обращается внимание
руководителей здравоохранения в последних рекомендациях по разработке программ
последипломного образования. Поэтому за счет элективного курса может быть увеличено
время подготовки специалиста или в условиях педиатрического стационара, или в
условиях амбулаторной службы.
Основным
методом
подготовки
клинических
интернов
является
лечебно
-
диагностическая работа, которая осуществляется под постоянным контролем и при
участии преподавателей кафедры. При этом работа в стационаре углубляет и расширяет
практические знания и умения, готовит молодого специалиста к последующей
4
самостоятельной врачебной деятельности, для чего используются такие традиционные
формы обучения как:
ежедневная курация 3-5 пациентов (в зависимости от профиля отделения, но не более
50% нагрузки врача стационара);
ночные дежурства в составе бригады врачей (2 дежурства в месяц);
участие в утренних конференциях;
участие в клинических обходах ассистентов, доцентов, профессоров;
участие в клинических разборах, проводимых заведующим кафедрой и профессорами;
участие в клинико-анатомических и научно-практических конференциях;
посещение лекций и семинаров;
клинические разработки историй болезни;
написание рефератов по конкретным предложенным темам, по историям болезни
курируемых пациентов с редкими, атипично протекающими формами заболеваний и др.;
посещение региональных неврологических научно-практических конференций,
симпозиумов по актуальным вопросам неврологии;
изучение специальной медицинской литературы, использование интернет ресурсов и др.
Прохождение
обучения
в
условиях
консультативно-диагностического
центра
(поликлиники) позволяет молодому специалисту освоить и закрепить навыки и умения
амбулаторного обследования и наблюдения за пациентами с заболеваниями нервной
системы, что играет важную роль в подготовке к самостоятельной работе, принятию
адекватных
решений
в
конкретных
клинических
ситуациях.
С
этой
целью
предусматриваются такие формы работы интернов в поликлинике как:
прием в амбулаторных условиях (не более 50% нагрузки участкового врачаневролога);
медицинская помощь на дому (вместе с участковым врачом-неврологом);
оказание врачебной помощи на догоспитальном этапе, включая неотложные
мероприятия;
практическое использование методов реабилитации при различной патологии;
дежурства в составе бригад неотложной помощи;
другие формы обучения, что зависит от задач практического здравоохранения на
местах, оснащенности амбулаторий и др. факторов.
По окончании работы в каждом отделении (включая поликлинику, обучение на
смежных кафедрах) интерны сдают зачет и получают характеристику преподавателя
кафедры (заведующего отделением).
5
Преподаватель кафедры, отвечающий за работу с клиническими интернами,
постоянно осуществляет контроль за их работой, формами которого могут являться:
индивидуальный разбор курируемых больных;
разбор ведения историй болезни, амбулаторных карт, медицинской документации;
обсуждение пациентов во время обходов или амбулаторного приема;
участие
в
консультациях
специалистов
с
последующим
обсуждением
и
корректировкой схем обследования и лечения;
анализ написанных рефератов;
проведение тестового контроля по отдельным разделам программы;
решение ситуационных задач;
собеседование и др.
По окончании интернатуры проводится аттестационный (сертификационный)
экзамен, включающий в себя три этапа:
1) тестовые задания (письменный ответ);
2) оценку практических навыков и умений (на основании предоставленной
характеристики с места прохождения интернатуры или у постели больного);
3) решение ситуационных клинических задач (собеседование).
По итогам трех этапов аттестационного (сертификационного) экзамена проводится
оценка
уровня
знаний
и
умений
интерна,
степени
его
подготовленности
к
самостоятельной врачебной деятельности. Положительный результат аттестационного
экзамена служит основанием для присвоения интернам специальности врача-невролога с
вручением соответствующего сертификата специалиста-невролога, который является
допуском специалиста врача- невролога к самостоятельной работе.
Профессиональная подготовка клинических интернов должна осуществляться в
соответствии с единым федеральным государственным образовательным стандартом
последипломного образования.
На
основании
утвержденного
образовательного
стандарта
и
программы,
непосредственно на местах подготовки специалистов (на каждой принимающей интернов
кафедре конкретного вуза) разрабатывается рабочая программа и учебно-тематический
план, которые составляются в соответствии с региональными запросами практического
здравоохранения, учитываются также местные возможности подготовки специалистов
неврологов.
Разработанные
на
местах
рабочая
программа
и
учебный
план
рассматриваются и утверждаются на методическом совещании принимающей кафедры и
6
проходят согласование в деканате интернатуры вуза, осуществляющего подготовку
специалистов.
Пересмотр программы и учебного плана подготовки должен проводиться не реже 1
раза в 5 лет.
Основным
отличием
от
существующего
стандартного
плана
подготовки
в
интернатуре врачей-неврологов является введение в новую учебную программу
современных высокотехнологичных методов обследования, стандартов диагностики и
лечения при различных заболеваниях нервной системы.
Разработанная программа может стать «Образовательным стандартом» для всех вузов
России
и
основой
для
разработки
региональных
программ
послевузовской
профессиональной подготовки врачей-неврологов в интернатуре по специальности
«Неврология». Это позволит провести более тесную стыковку с «Образовательным
стандартом оказания медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы»,
национальной программой «Здоровье», что является приоритетной задачей модернизации
медицинского образования, направленной на улучшение состояния здоровья населения в
нашей стране.
2.УЧЕБНЫЙ ПЛАН ПРОХОЖДЕНИЯ ИНТЕРНАТУРЫ
В соответствии с целями и задачами интернатуры, первичная (одногодичная) подготовка
молодого специалиста врача-невролога осуществляется в течение 12 месяцев, на что
отводится 72 ЗЕТ / 2592 часов. Учебный план и распределение часов в интернатуре
представлены в табл. 1.
Учебный план образовательной программы
послевузовского профессионального образования (интернатура)
по специальности НЕВРОЛОГИЯ
1 год обучения – 72 зачетные единицы, 2592 часа.
Индекс
Наименование разделов и дисциплин
(модулей)
Обязательные дисциплины
Специальные дисциплины
Неврология детского возраста
Трудоемкость
(в зачетных единицах)
20
8
Всего
часов
720
432
74
Нейрофизиология. Нейрохимия
Нейрогенетика. Медико-генетическое
консультирование
1
1
73
36
Инструментальная диагностика
Лабораторная диагностика
Медицинский менеджмент
Топическая диагностика
Частная неврология
1
1
1
2
2
36
36
36
72
72
Смежные дисциплины
Психиатрия
Нейрохирургия
Фундаментальные дисциплины
Основы клинической патофизиологии.
Патофизиология неврологических
симптомов и синдромов
3
1
2
3
2
108
36
72
108
72
Основы клинической биохимии.
Лабораторная диагностика и клиническая
биохимия при неврологических
заболеваниях
Дисциплины по выбору интерна
(элективы)
Нейровизуализационнаые методы
исследования
Вертеброневрология
1
36
2
72
1
36
1
36
ФД.И.00
Факультативные дисциплины
Рефлексотерапия
Мануальная терапия
4
2
2
144
72
72
ОСК.И.00
Обучающий симуляционный курс
Практические навыки в неонатологии
2
72
ОД.И.00
ОД.И.01
ОД.И.02
ОД.И.03
ОД.И.04
ОД.И.05
2
П.И.00
Отработка реанимационных
1
36
Практика
Курация неврологического больного с
полным оформлением истории болезни
45
30
1620
1080
Дежурства по стационару
15
540
1
1
72
36
36
2592
ИГА.И.00
Итоговая государственная аттестация
ИГА.И.01
Выпускной экзамен по специальности
Общий объем подготовки интерна (без учета каникул)
Учебно-тематический план обучения в клинической интернатуре
3
С учетом содержания рабочей программы и на основании учебного плана составлен учебнотематический план обучения в клинической интернатуре.
Индекс
Наименование
ЗЕТ Лек
Пр
СР
ОД.И.00
Обязательные дисциплины
20
236
271
213
ОД.И.01
Специальные дисциплины
12
38
211
183
ОД.И.01.01 Неврология детского возраста
2
8
42
22
ОД.И.01.02 Нейрофизиология. Нейрохимия
2
8
39
25
ОД.И.01.03 Нейрогенетика. Медико-генетическое консультирование
1
4
2
30
ОД.И.01.04 Инструментальная диагностика
1
4
14
18
ОД.И.01.05 Лабораторная диагностика
1
2
20
14
ОД.И.01.06 Медицинский менеджмент
1
2
14
20
ОД.И.01.07 Топическая диагностика
2
6
40
26
ОД.И.01.08 Частная неврология
2
4
40
28
ОД.И.02
3
18
60
30
ОД.И.02.01 Психиатрия
1
6
12
18
ОД.И.02.02 Нейрохирургия
2
12
48
12
ОД.И.03
3
108
2
72
1
36
Смежные дисциплины
Фундаментальные дисциплины
ОД.И.03.01 Основы клинической патофизиологии. Патофизиология неврологических
симптомов и синдромов
ОД.И.03.02 Основы клинической биохимии. Лабораторная диагностика и клиническая
биохимия при неврологических заболеваниях
ОД.И.04
Дисциплины по выбору интерна
2
72
1
Нейровизуализационнаые методы исследования
2
72
2
Вертеброневрология
ФД.И.00
Факультативные дисциплины
4
16
100
28
ФД.И.01
Рефлексотерапия
2
8
50
14
ФД.И.02
Мануальная терапия
2
8
50
14
ОСК.И.00
Обучающий симуляционный курс
2
72
ОСК.И.01
Отработка реанимационных навыков на муляжах
2
72
П.И.00
Практика
45
1620
П.И.01
Курация неврологического больного с полным оформлением истории болезни 30
1080
П.И.02
Дежурства по стационару
15
540
ИГА.И.00
Итоговая государственная аттестация
1
36
ИГА.И.01
Выпускной экзамен по специальности
Итого на подготовку интерна
72
252
2099
241
Следует учесть, что в зависимости от степени оснащенности того или иного лечебного
учреждения (ЛУ) , на базе которого проходит обучение специалистов, учебный план может
изменяться, но не более чем на 10% от предложенного в настоящей учебной программе. По
такому учебному плану, адаптированному к региональным условиям, должна проводиться
работа по подготовке специалистов врачей-неврологов в конкретных вузе и регионе.
4
За период прохождения интернатуры молодой специалист должен ознакомиться с
работой разных неврологических отделений и структур, получить основные умения и навыки
работы с пациентами с различными заболеваниями нервной системы.
Следует отметить, что в клинических отделениях молодые специалисты самостоятельно
курируют пациентов с самой разнообразной патологией, тем самым углубляя полученные в
вузе теоретические и практические познания по неврологии и смежным дисциплинам. При
этом интерны должны получить навыки работы и практические умения по обследованию и
лечению
больных
с
различными
заболеваниями
нервной
системы,
приобрести
непосредственный опыт общения с пациентами, а также их родителями (родственниками,
опекунами)
5
Примечания:
1. В рекомендуемом выше учебном плане могут быть изменены последовательность
и часы занятий в пределах 15%, исходя из традиций кафедр и потребностей
практического здравоохранения.
2. Семинарские занятия проводятся преимущественно в виде клинических разборов
больных.
3. Работа интернов в специализированных отделениях и по смежным дисциплинам
осуществляется в соответствии со скользящим графиком.
4. Работа интернов в диагностических отделениях проводится без отрыва от курации
больных.