ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÎÒ×ÅÒ Î ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÌÈ
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ËÎÐ-ÎÐÃÀÍΠÏÐÅÏÀÐÀÒÎÌ ÄÅÐÈÍÀÒ ............... 2
ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÄÅÐÈÍÀÒ
 ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ................................................. 5
ÎÒ×ÅÒ Î ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÈ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÄÅÐÈÈÀÒ
 ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ................................................. 7
ÄÅÐÈÍÀÒ Â ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ............................. 10
ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÄÅÐÈÍÀÒ
ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ È ÂÎÑÏÀËÅÍÈßÕ ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß ............................ 13
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÄÅÐÈÍÀÒ»
ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÈËÜÍÎÉ
ÌÀÊÓËÎÄÈÑÒÐÎÔÈÅÉ ÑÅÒ×ÀÒÊÈ ÑÓÕÎÉ ÔÎÐÌÛ. .......................... 15
1
Îò÷åò î ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè
çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ ïðåïàðàòîì Äåðèíàò
Ðîçóì È.À.
Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
èì. Í.È. Ïèðîãîâà, Ìîñêâà
Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ
Îñíîâíîé öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè
ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè
çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ. Â ðàìêàõ ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ðåøàëèñü
ñëåäóþùèå çàäà÷è:
1. Îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà ó áîëüíûõ ñ ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ.
2. Èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ ïðåïàðàòà íà ãåìàòîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è
èììóíîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ó áîëüíûõ ñ âûøåóêàçàííîé ïàòîëîãèåé.
Ñõåìà ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè
Âñåì áîëüíûì òåðàïèþ Äåðèíàòîì íà÷èíàëè íà 1-å ñóòêè ïîñòóïëåíèÿ â
ñòàöèîíàð. Âñå ïîëó÷àëè Äåðèíàò âíóòðèìûøå÷íî â äîçå 5 ìë 1,5% ðàñòâîðà íà 2
ìë 1% íîâîêàèíà ñ èíòåðâàëîì 48 ÷àñîâ. Êóðñ - 3 èíúåêöèè.
Íàðÿäó ñ Äåðèíàòîì ïðîâîäèëàñü àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïî ïðèíÿòûì â
êëèíèêå ñõåìàì. Èíúåêöèþ ïðåïàðàòà âñåì áîëüíûì ïðîèçâîäèëè óòðîì ïîä
êîíòðîëåì âðà÷à.
Êðèòåðèè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ
1. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ
Åæåäíåâíî îöåíèâàëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ;
òåìïåðàòóðó òåëà óòðîì è âå÷åðîì, ïóëüñ, ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå,
à òàêæå îáùåå ñîñòîÿíèå ïî òðåõáàëëüíîé øêàëå - «óäîâëåòâîðèòåëüíî», «ñðåäíåé
òÿæåñòè», «òÿæåëîå». Òàêæå îöåíèâàëè Status localis ïî ñëåäóþùèì ïðèçíàêàì:
ó áîëüíûõ ñ ôóðóíêóëîì íîñà:
à) ðàçìåð èíôèëüòðàòà â îáëàñòè íîñà;
á) âûðàæåííîñòü ðåàêòèâíûõ ÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà (îòåê,
ãèïåðåìèÿ ùå÷íûõ è ëîáíîé îáëàñòè, âåê ãëàç);
â) áîëü â îáëàñòè âîñïàëåíèÿ;
ó áîëüíûõ ñ ãàéìîðîýòìîèäèòîì:
à) áîëü â îáëàñòè ïðîåêöèé âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ;
á) êîëè÷åñòâî ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî ïðè ïðîìûâàíèè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ;
ó áîëüíûõ ñî ñðåäíèì îòèòîì:
à) áîëü â îáëàñòè óõà;
á) áîëü â çàóøíîé îáëàñòè;
â) ñîñòîÿíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè;
ã) êîëè÷åñòâî ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå;
ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ñðåäíèì ãíîéíûì îòèòîì ïîñëå ñàíèðóþùåé
ñëóõñîõðàíÿþùåé îïåðàöèè íà óõå:
2
à) áîëü â îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà;
á) õàðàêòåð îòäåëÿåìîãî èç ïîñëåîïåðàöèîííîé ïîëîñòè;
â) ñòåïåíü ýïèäåðìèçàöèè ïîñëåîïåðàöèîííîé ïîëîñòè.
2. ÃÅÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ
Ó âñåõ áîëüíûõ âûïîëíÿëè ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
ñ îïðåäåëåíèåì êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, ëåéêîöèòàðíîé
ôîðìóëû ñ îïðåäåëåíèåì ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîâ, íåçðåëûõ è çðåëûõ
ôîðì íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ (þíûå, ïàëî÷êîÿäåðíûå, ñåãìåíòîÿäåðíûå),
ýîçèíîôèëîâ, áàçîôèëîâ, ìîíîöèòîâ ìåòîäîì âèçóàëüíîé ìèêðîñêîïèè ñ îêðàñêîé
ìàçêà ïî Ðîìàíîâñêîìó - Ãèìçà.
3. ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ
Ïðîâîäèëè áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì îáùåãî áåëêà,
áèëèðóáèíà,
êðåàòèíèíà,
ìî÷åâèíû,
àêòèâíîñòè
àëàíèíè
àñïàðãèíàòàìèíîòðàíñôåðàç.
4. ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ
Èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî îïðåäåëåíèå ñóáïîïóëÿöèîííîãî
ñîñòàâà ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ÑÄ3+, ÑÄ4+, ÑÄ8+, ÑÄ16+, ÑÄ21+) ëèìôîöèòîâ, ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è
îïðåäåëåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè.
Ñõåìà èññëåäîâàíèÿ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðîâ
Êëèíè÷åñêóþ è ëàáîðàòîðíóþ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ïðîâîäèëè íàêàíóíå
îïåðàöèè è íà 2-å ñóòêè ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ.
I. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ ñ
ôóðóíêóëîì íîñà
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 32 ïàöèåíòà ñ ôóðóíêóëîì íîñà. Äåðèíàò
ïðèìåíÿëè ó 15 áîëüíûõ, êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 17 ïàöèåíòîâ.
 ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëñÿ Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíûìè
ñðåäñòâàìè, ó 80% áîëüíûõ íà 2-3-è ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ îòìå÷àëîñü êëèíè÷åñêîå
óëó÷øåíèå: èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ è ðåàêòèâíûõ ÿâëåíèé
ñî ñòîðîíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà; íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà. Êëèíè÷åñêîå
óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íàñòóïàëî íà 4-7-å ñóòêè.
II. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ ñ
îñòðûì ãíîéíûì ãàéìîðîýòìîèäèòîì
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 43 ïàöèåíòà. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 20 áîëüíûõ.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 23 ïàöèåíòà. Â ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëè Äåðèíàò â
êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé, ó 90% êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå îòìå÷àëîñü
íà 3-5-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ: èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, íîðìàëèçàöèÿ
òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèå áîëè è áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè
âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â ïðîìûâíîé æèäêîñòè
ïðè ïóíêöèè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ.
Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëîñü íà 5-7-å ñóòêè
îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
III. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ
õðîíè÷åñêèì ãíîéíûì ãàéìîðîýòìîèäèòîì
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëñÿ 41 ïàöèåíò. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 20 áîëüíûõ.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèë 21 ïàöèåíò.
3
 ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëñÿ Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé,
ó 90% îòìå÷àëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íà 5-6-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ:
èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèå áîëè è
áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèé âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî
îòäåëÿåìîãî â ïðîìûâíîé æèäêîñòè ïðè ïóíêöèè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, îòñóòñòâèå
ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà.
Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëîñü íà 10-12-å
ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
IV. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ
îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 12 ïàöèåíòîâ. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 5 áîëüíûõ.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 7 ïàöèåíòîâ.
 ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëñÿ Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé,
ó 100% îòìå÷àëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íà 10-12-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ:
èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèå áîëè â
óõå, èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå,
èñ÷åçíîâåíèå ãèïåðåìèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, çàêðûòèå ïåðôîðàöèè.
Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íàñòóïàëî íà 14-21-å
ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
V. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ
õðîíè÷åñêèì ñðåäíèì ãíîéíûì îòèòîì
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 38 áîëüíûõ. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 20.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 18 ïàöèåíòîâ.
 ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëè Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé, ó
80% îòìå÷àëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íà 14-16-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ:
èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèå áîëè â
óõå è çàóøíîé îáëàñòè, èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â íàðóæíîì ñëóõîâîì
ïðîõîäå, èñ÷åçíîâåíèå ãèïåðåìèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Ó îäíîãî áîëüíîãî
ïðîèçîøëî çàêðûòèå ïåðôîðàöèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè âòîðè÷íîé ìåìáðàíîé.
Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëîñü íà 16-18-å
ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
VI. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ
õðîíè÷åñêèì ñðåäíèì ãíîéíûì îòèòîì ïîñëå ñàíèðóþùåé îïåðàöèè íà óõå
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 19 ïàöèåíòîâ. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 10 áîëüíûõ.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 9 ïàöèåíòîâ.
 ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëè Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé, ó
70% áîëüíûõ íàáëþäàëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íà 16-20-å ñóòêè ïîñëå
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà: ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë ãëàäêî, ðàíî
êóïèðîâàëñÿ áîëåâîé ñèíäðîì â îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ðàííÿÿ
ýïèäåðìèçàöèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ïîëîñòè.
Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëîñü íà 24-30-å
ñóòêè.
Êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü
Ó âñåõ áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ Äåðèíàò, íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ëåéêîöèòîçà è
óìåíüøåíèå ïàëî÷êîÿäåðíîãî ñäâèãà, óâåëè÷åíèå ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ
ìîíîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â
4
áîëåå ðàííèå ñðîêè ïî ñðàâíåíèþ ñ ýòèìè æå ïîêàçàòåëÿìè ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé
ãðóïïû.
Âëèÿíèå òåðàïèè íà áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè
Ïðè àíàëèçå áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ñíèæåíèå
áèëèðóáèíà, êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû ñûâîðîòêè êðîâè, à òàêæå óìåíüøåíèå
àêòèâíîñòè àëàíèí- è àñïàðàãèíàòàìèíîòðàíñôåðàç. Óðîâåíü îáùåãî áåëêà
ñóùåñòâåííî íå ìåíÿëñÿ.
Âëèÿíèå òåðàïèè íà ïàðàìåòðû èììóííîãî ñòàòóñà
Èììóíîêîððèãèðóþùåå äåéñòâèå Äåðèíàòà íàáëþäàëîñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ,
ïîëó÷àâøèõ ýòîò ïðåïàðàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé.
Ïðè îöåíêå ïîêàçàòåëåé èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ Äåðèíàòîì âûÿâëåíî:
- óâåëè÷åíèå âíóòðèêëåòî÷íîé áàêòåðèöèäíîñòè íåéòðîôèëîâ;
- óâåëè÷åíèå ñóáïîïóëÿöèè Ò-ëèìôîöèòîâ ñ ìàðêåðàìè ÑÄ3+ è ÑÄ4+;
- óâåëè÷åíèå ñóáïîïóëÿöèè Â-ëèìôîöèòîâ ñ ìàðêåðîì ÑÄ19+;
- óâåëè÷åíèå ìàêðîôàãîâ è ìîíîöèòîâ ñ ìàðêåðîì ÑÄ16+;
- íàðàñòàíèå IgA, IgG.
Ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ óêàçàííûõ
èçìåíåíèé â èììóííîé ñèñòåìå íå ïðîèñõîäèëî.
Çàêëþ÷åíèå
Ïðîâåäåííàÿ ðàáîòà ïî îöåíêå ëå÷åíèÿ Äåðèíàòîì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè
áîëüíûõ ñ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ
ïðîäåìîíñòðèðîâàëà íå òîëüêî îòñóòñòâèå ìåñòíûõ è îáùèõ ïîáî÷íûõ, à òàêæå
àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ïðè åãî ïðèìåíåíèè, íî è ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå
çàáîëåâàíèÿ: îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ Status localis,
ãåìàòîëîãè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ è èììóííûõ ïàðàìåòðîâ.
Òàêèì îáðàçîì, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü Äåðèíàò êàê îäèí
èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà äëÿ áàçèñíîé èììóíîòåðàïèè â êëèíèêå ËÎÐ-áîëåçíåé.
Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò
â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå
Ñîêîëîâ Ã. Â., Ïøåíè÷íîâà Î.Â., Õåéôåö Â.Ã., Ìèðîíîâ À.À.,
Ìóíèöèïàëüíàÿ öåíòðàëüíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà (ã. Îðåíáóðã)
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Äåðèíàò â êà÷åñòâå èììóíîìîäóëÿòîðà â
îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ
òÿæåëûõ âîñïàëèòåëüíûõ, àóòîèììóííûõ è äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Ïðîëå÷åíî 10 áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé îðãàíà çðåíèÿ, â íåêîòîðûõ
ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèå Äåðèíàòà ïîçâîëèëî íå òîëüêî äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî
ðåçóëüòàòà, íî è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âåðíóòü óòðà÷åííûå ôóíêöèè.
Ñëó÷àé 1.
Áîëüíîé Ï., 38 ëåò, âîåííîñëóæàùèé. Íàáëþäàëñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ
ëåò ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ ïðàâîãî ãëàçà. Äèàãíîç: OD Ðåöèäèâèðóþùèé èðèäîöèêëèò
íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà. Vis OD=pr.1.certae, vis OS=1,0.
5
Îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ â ãëàçíîé ñòàöèîíàð ñ æàëîáàìè íà ïîêðàñíåíèå,
ñíèæåíèå çðåíèÿ, ëîìÿùèå áîëè â ëåâîì ãëàçó. Ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ äèàãíîçîì: OS
Ôèáðèíîçíî-ïëàñòè÷åñêèé èðèäîöèêëèò. Îáñëåäîâàíèå íå ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü
ýêçîãåííóþ èëè ýíäîãåííóþ ýòèîëîãèþ ïðîöåññà. Ïðîâîäèëàñü ôîðñèðîâàííàÿ
àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ãîðìîíîòåðàïèÿ, ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ.
Íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå, ñèìïòîìû íàðàñòàëè, ïîÿâèëàñü ýêññóäàöèÿ â
ñòåêëîâèäíîå òåëî, ïðîïàë ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà, çðåíèå ñíèçèëîñü äî ðã.1.certae.
Ñëîæèâøååñÿ ñîñòîÿíèå áûëî ðàñöåíåíî êàê ýíäîôòàëüìèò, ÷òî ÿâëÿåòñÿ
ïîêàçàíèåì ê ýíóêëåàöèè ãëàçíîãî ÿáëîêà. Îäíàêî ó÷èòûâàÿ íèçêîå çðåíèå âòîðîãî
ãëàçà è íåèçáåæíî ïîñëåäóþùóþ ïîëíóþ èíâàëèäèçàöèþ áîëüíîãî ïî çðåíèþ, áûëà
ïðåäïðèíÿòà ïîñëåäíÿÿ ïîïûòêà îñòàíîâèòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Ê
ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ äîáàâëåí 1,5% ðàñòâîð Äåðèíàò äëÿ èíúåêöèé (1 ðàç â äåíü).
Ïîñëå òðåòüåé èíúåêöèè ðàçâèòèå ïðîöåññà áûëî îñòàíîâëåíî, ïîÿâèëîñü
ïðåäìåòíîå çðåíèå; ïîñëå ïÿòîé - îñòðîòà çðåíèÿ äîñòèãëà 0,7. Ñ ýòèì ðåçóëüòàòîì
áîëüíîé áûë âûïèñàí íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå. Ïÿòèìåñÿ÷íîå íàáëþäåíèå
ïîêàçàëî îòñóòñòâèå ðåöèäèâà.
Ñëó÷àé 2.
Áîëüíîé Ä., 5 ëåò. Ïîñëå òóïîé òðàâìû ëåâîãî ãëàçà, îñëîæíèâøåéñÿ ãèôåìîé
è ãåìàòîêîðíååé, ïðîèçâåäåíà ñêâîçíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ êåðàïëàñòèêà ñ îïòè÷åñêîé
öåëüþ, áîëüíîé âûïèñàí èç ñòàöèîíàðà íà 14-é äåíü ïîñëå îïåðàöèè ñ vis OS=0,05,
ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ïî êåðàòîïëàñòè÷åñêîé, ïðîòèâîñïàëèòåëüíîé,
àíòèáèîòèêîòåðàïèè. ×åðåç äâå íåäåëè ïîñëå âûïèñêè îáðàòèëñÿ â ãëàçíîé ñòàöèîíàð
ñ æàëîáàìè íà ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå çðåíèÿ, ëîìÿùèå áîëè â OS.
Ñ äèàãíîçîì: OS Ïîñëåäñòâèÿ òóïîé òðàâìû, ñîñòîÿíèå ïîñëå ñêâîçíîé
êåðàòîïëàñòèêè, ôèáðèíî-ïëàñòè÷åñêèé èðèäîöèêëèò, ñðàùåíèå çðà÷êà, âòîðè÷íàÿ
ãëàóêîìà, ãîñïèòàëèçèðîâàí.
Ïðîâîäèëàñü íàñûùåííàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ, àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ,
ãîðìîíîòåðàïèÿ, ðàññàñûâàþùàÿ îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ. Çðåíèå
ñíèçèëîñü äî ðã.1.certae, èç-çà âòîðè÷íîé ãëàóêîìû âîçíèêëà óãðîçà îòòîðæåíèÿ
òðàíñïëàíòàíòà, ñåêêëþçèîííàÿ ñèòóàöèÿ ðàçðåøàëàñü ñ áîëüøèì òðóäîì.  ëå÷åíèå
áûë äîáàâëåí 0,25% Äåðèíàò â èíñòèëëÿöèÿõ 4 ðàçà â äåíü. Íà òðåòèé äåíü îòìå÷åíà
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ôèáðèíîçíûå îòëîæåíèÿ â ïåðåäíåé êàìåðå ñòàëè
ðàññàñûâàòüñÿ, ãèïåðòåíçèÿ ðàçðåøèëàñü. ×åðåç 2 íåäåëè áîëüíîé âûïèñàí ñ
óëó÷øåíèåì ñ vis OS=0,05, ñîñòîÿíèå òðàíñïëàíòàíòà óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñëó÷àè 3.
Áîëüíîé Ì., 7 ëåò. Ïîñòóïèë â ãëàçíîé ñòàöèîíàð ïîñëå ðàíåíèÿ OD äåðåâÿííûì
ïðåäìåòîì (ùåïêîé). Äèàãíîç: OD Ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå ðîãîâèöû, òðàâìàòè÷åñêàÿ
êàòàðàêòà, ãèôåìà. Ïðîèçâåäåíà ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîíèêàþùåãî
ðàíåíèÿ ñ ðåêîíñòðóêöèåé ïåðåäíåãî îòäåëà (óäàëåíèå êàòàðàêòû). Íàçíà÷åíà
ôîðñèðîâàííàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ãîðìîíîòåðàïèÿ, ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ. Â
ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ðàçâèëñÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé èðèäîöèêëèò ñ
âûðàæåííûì ôèáðîïëàñòè÷åñêèì ïðîöåññîì â ïåðåäíåé êàìåðå.  ëå÷åíèå
äîáàâëåí 0,25% Äåðèíàò â èíñòèëëÿöèÿõ 4 ðàçà â äåíü. Íà òðåòèé äåíü îòìå÷åíà
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïðè âûïèñêå: çàæèâëåíèå ðàíû ðîãîâèöû ïåðâè÷íûì
íàòÿæåíèåì, ï/êàìåðà ÷èñòàÿ, çàäíÿÿ êàïñóëà ïðîçðà÷íàÿ, ñ vis OD ñ êîðð.=0,5.
6
Ñëó÷àè 4, 5, 6.
Áîëüíûå Ï., 5 ëåò, Ê., 12 ëåò, Î., 13 ëåò ñ ïîñòïåðâè÷íûì äðåâîâèäíûì
ãåðïåòè÷åñêèì êåðàòèòîì. Ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ ñïåöèôè÷åñêóþ
ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ: ãëàçíîé ãåëü «Çîâèðàêñ», îôòàíèäó, èíòåðôåðîí â
èíñòèëëÿöèÿõ è ïîä êîíúþíêòèâó, à òàêæå êåðàòîïëàñòè÷åñêóþ, ðàññàñûâàþùóþ,
îáùåóêðåïëÿþùóþ, âèòàìèíîòåðàïèþ, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ êóïèðîâàíèÿ
âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü ñ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèåé
(ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ îñòàòî÷íûõ ïîìóòíåíèé) â òå÷åíèå 1 -2 ìåñÿöåâ.  ëå÷åíèå
áîëüíûõ äîáàâëåí 0,25% Äåðèíàò 4 ðàçà â äåíü â èíñòèëëÿöèÿõ. Ñðîê ïðåáûâàíèÿ â
ñòàöèîíàðå ñîêðàòèëñÿ íà òðåòü, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ãîñïèòàëèçàöèÿìè ñ ìåíåå âûðàæåííûìè îñòàòî÷íûìè ïîìóòíåíèÿìè. Ïðåïàðàò ðåêîìåíäîâàí â
êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ñðåäñòâà â âèäå èíñòèëëÿöèé â ãëàç.
Ñëó÷àè 7-10.
Áîëüíûå - ïàöèåíòû êàáèíåòà êîíòàêòíîé êîððåêöèè. Äèàãíîç: ñòðàäàþùèå
àäåíîâèðóñíûì êîíúþíêòèâèòîì. Ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ èíñòèëëÿöèé
èíòåðôåðîíà, ëåâîìèöåòèíà, îôòàíèäó, ãëàçíîé îêñîëèíîâîé ìàçè, âíóòðü - ãëþêîíàò
êàëüöèÿ, âèòàìèí Ñ, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà íå ðàíåå, ÷åì
÷åðåç 3-4 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ïðèìåíåíèå 0,25% Äåðèíàòà â èíñòèëëÿöèÿõ
4 ðàçà â äåíü óñêîðèëî ðåêîíâàëåñöåíöèþ â 1,5-2 ðàçà è ïðåäîòâðàòèëî
ðàñïðîñòðàíåíèå âîñïàëåíèÿ íà âòîðîé ãëàç ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè
ïðåïàðàòà, â ÷àñòíîñòè, ïîçâîëèëî ðàíüøå âåðíóòüñÿ ê íîøåíèþ êîíòàêòíûõ ëèíç.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò íàäåÿòüñÿ íà øèðîêîå âíåäðåíèå ïðåïàðàòà
Äåðèíàò â îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîñëå èçó÷åíèÿ åãî ôàðìàêîêèíåòèêè è
ôàðìàêîäèíàìèêè ïî îòíîøåíèþ ê îðãàíó çðåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïðè äèñòðîôè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèÿõ ãëàç.
Îò÷åò î êëèíè÷åñêîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà Äåðèèàò
â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå
Ñàíüêîâ À.Í., Ñîêîëîâ Ã. , Ìèðîíîâ À.À., Ïøåíè÷íîâà Î.Â.
Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ.
Ìóíèöèïàëüíàÿ öåíòðàëüíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Îðåíáóðã
Ïðåïàðàò Äåðèíàò (äåçîêñèðèáîíóêëåàò íàòðèÿ), ðàçðàáîòàííûé èíñòèòóòîì
áèîôèçèêè ÐÔ, ÿâëÿåòñÿ âûñîêîî÷èùåííîé ñîëüþ íàòèâíîé äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâîé
êèñëîòû, äåïîëèìåðèçîâàííîé óëüòðàçâóêîì, ñ ãèïîõðîìíûì ýôôåêòîì íå íèæå 37%
(â îòëè÷èå îò ñóùåñòâóþùèõ íóêëåèíîâûõ ïðåïàðàòîâ, ïîëó÷àåìûõ ïóòåì
ôåðìåíòàòèâíîãî ãèäðîëèçà ÄÍÊ).
Êëåòêè èñïîëüçóþò ôðàãìåíòû ÄÍÊ-Na äëÿ ìåòàáîëèçìà ñîáñòâåííîé ÄÍÊ.
Âõîäÿùèå â ñîñòàâ ÄÍÊ-Na íóêëåîòèäû ÿâëÿþòñÿ ñòðóêòóðíîé îñíîâîé äëÿ ñèíòåçà
íóêëåèíîâûõ êèñëîò, à òàêæå äëÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûõ êîôåðìåíòîâ è êîôàêòîðîâ.
Âàæíîé îñîáåííîñòüþ Äåðèíàòà êàê ýêçîãåííîãî íóêëåîòèäñîäåðæàùåãî âåùåñòâà
ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü íàêàïëèâàòüñÿ â êëåòêàõ, íàõîäÿùèõñÿ â ýêñòðåìàëüíûõ
ìåòàáîëè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.  òêàíÿõ, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè àíîêñèè, ïðåïàðàò
ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå áåëêîâîé äèñòðîôèè êëåòîê, ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü áåëêîâîñèíòåòè÷åñêóþ è çíåðãîãåíåðèðóþùóþ ôóíêöèè êëåòîê. Ïðåïàðàò ðåêîìåíäîâàí ê
7
ïðèìåíåíèþ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå â âèäå èíñòèëëÿöèé è âíóãðèìûøå÷íûõ
èíúåêöèé.
Ìû èçó÷àëè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ Äåðèíàòîì 50 áîëüíûõ ãëàçíîãî îòäåëåíèÿ
ïî ñëåäóþùèì íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì: òðàâìû ãëàçà ñ ïîñëåäóþùèì ãíîéíûì
âîñïàëåíèåì (25 áîëüíûõ), õðîíè÷åñêèé èðèäîöèêëèò (7 ïàöèåíòîâ), ãåðïåòè÷åñêèé
êåðàòèò (18 áîëüíûõ). Âûäåëåííûì ïî ýòèì íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì áîëüíûì,
ïîëó÷àþùèì òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå, äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëñÿ 1,5% Äåðèíàò
âíóòðèìûøå÷íî ÷åðåç äåíü (êîëè÷åñòâî èíúåêöèé 5). Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà â
êîëè÷åñòâå 57 ÷åëîâåê ïîëó÷àëà òîëüêî òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå (àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ,
ãîðìîíîòåðàïèÿ, ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ).
 ìóíèöèïàëüíîì öåíòðå íàáëþäàëèñü 200 áîëüíûõ ñî ñëåäóþùèìè
íîçîëîãè÷åñêèìè ôîðìàìè: àäåíîâèðóñíûé êîíúþíêòèâèò è àäåíîâèðóñíûé
êåðàòîêîíúþíêòèâèò, êîòîðûå íàðÿäó ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé ïîëó÷àëè â âèäå
èíñòèëëÿöèé 0,25% Äåðèíàò 4 ðàçà â äåíü. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ÷èñëåííîñòüþ 90
÷åëîâåê ïîëó÷àëà òîëüêî òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ (èíñòèëëÿöèé èíòåðôåðîíà,
ëåâîìèöåòèíà, îôòàíèäó, ãëàçíóþ îêñîëèíîâóþ ìàçü), ãîðìîíîòåðàïèþ, à òàêæå
êåðàòîïëàñòè÷åñêóþ ðàññàñûâàþùóþ òåðàïèþ (òàóôîí, ãëþêîçà, éîäèä êàëèÿ),
âíóòðü íàçíà÷àëñÿ ãëþêîíàò êàëüöèÿ, âèòàìèí Ñ.
 èññëåäóåìîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâëÿë îò 2 äî 20
ëåò. Ñâîäíûå äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáë.1.
Òàáë. 1
Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå
Нозологические формы
Стандартная терапия
Стандартная терапия
+ Деринат
Длительность пребывания в стационаре
Травмы глаза с гнойным
воспалением
10 дней ±0,5
7 дней ±0,3
Хронический иридоциклит
24 дня ±0,4
15 дней ±0,5
Герпетический кератит
21 день ±5,5
14дней ±4,5
 èññëåäóåìîé ãðóïïå ïðè òðàâìàõ ãëàçà Äåðèíàò çíà÷èòåëüíî óìåíüøàë
äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå îíà
ñîñòàâëÿëà 10 äíåé, â èññëåäóåìîé - 7 äíåé. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñòàòèñòè÷åñêè
äîñòîâåðíû. Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå Äåðèíàòà äàåò ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò ïðè
ëå÷åíèè íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìîé ïàòîëîãèè ãëàçíûõ îòäåëåíèé è âîçìîæíîñòü
çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî òðàäèöèîííî íàçíà÷àåìûõ äîðîãîñòîÿùèõ
ïðåïàðàòîâ, è òàêæå âîçìîæíîñòü óìåíüøåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Íà ôîíå äåéñòâèÿ Äåðèíàòà ìû óìåíüøàëè ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè
è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Ýòî äàâàëî âîçìîæíîñòü ñíèçèòü ðàñõîäû íà ëå÷åíèå ïðè òðàâìàõ ãëàçà.
Ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ èðèäîöèêëèòîâ îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå ñîêðàùåíèå
ñðîêîâ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå â ñðåäíåì íà 9 äíåé. Ïðè ýòîì êà÷åñòâåííûå
ïîêàçàòåëè (âîññòàíîâëåíèå âèçóàëüíîé ôóíêöèè) îòìå÷àëèñü â ïîëíîì îáúåìå. Â
îòëè÷èå îò èññëåäóåìîé ãðóïïû ëå÷åíèå â êîíòðîëüíîé áûëî áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûì
è ñ ìåíüøèìè êà÷åñòâåííûìè ïîêàçàòåëÿìè. Âîçìîæíî, Äåðèíàò íå òîëüêî
8
ñòèìóëèðóåò èììóííûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå, íî è ñåðüåçíî âëèÿåò íà ïðîöåññû
ðåãåíåðàöèè è âîññòàíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì òêàíåé
ãëàçà. Âëèÿíèå íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè äàåò âîçìîæíîñòü øèðîêî èñïîëüçîâàòü
ýòîò ïðåïàðàò, ïðè ïîìóòíåíèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà, âûçâàííîì ãåðïåòè÷åñêîé
èíôåêöèåé ãëàçà. 18 ÷åëîâåê ñ äðåâîâèäíûì ãåðïåòè÷åñêèì êåðàòèòîì ëå÷èëèñü ïî
ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ãëàçíîé ãåëü Çîâèðàêñ, Îôòàíèäó, Èíòåðôåðîí
â èíñòèëëÿöèÿõ è ïîä êîíúþíêòèâó, à òàêæå êåðàòîïëàñòè÷åñêóþ, ðàññàñûâàþùóþ,
îáùåóêðåïëÿþùóþ, âèòàìèíîòåðàïèþ, ÷òî ïîçâîëèëî äîáèòüñÿ êóïèðîâàíèÿ
âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü ñ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèåé
(ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ îñòàòî÷íûõ ïîìóòíåíèé) â òå÷åíèå 1-2 ìåñÿöåâ. Ïîñëå
ââåäåíèÿ â êóðñ 0,25% ðàñòâîðà Äåðèíàò (4 ðàçà â äåíü â èíñòèëëÿöèÿõ) ñðîêè
ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîêðàòèëèñü äî 7-14 äíåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè
ãîñïèòàëèçàöèÿìè, îñòàòî÷íûå ïîìóòíåíèÿ ìåíåå âûðàæåíû.
Áûëà èññëåäîâàíà ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñòàíäàðòíîé òåðàïèè
àäåíîâèðóñíîãî êîíúþíêòèâèòà è àäåíîâèðóñíîãî êåðàòîêîíúþíêòèâèòà è
ñòàíäàðòíîé òåðàïèè ñ Äåðèíàòîì, êîòîðûé íàçíà÷àëñÿ â âèäå èíñòèëëÿöèé 4 ðàçà â
äåíü. Ñâîäíûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2.
Òàáë. 2
Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ
Нозологические формы
Стандартная терапия
Стандартная терапия
+ Деринат
Длительность лечения
Аденовирусный конъюнктивит
20 дней ±3,4
15дней ±3,8
Аденовирусный
кератоконъюнктивит
25 дней ±3,1
17 дней ±3,8
Ïîëó÷åííûå äàííûå ïî âûäåëåííûì íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì î÷åíü áëèçêè è
ñîñòàâëÿþò â ñðåäíåì 20-25 äíåé ïðè ëå÷åíèè òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì è 15-17 äíåé
ïðè äîáàâëåíèè Äåðèíàòà. Ñíèæåíèå äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì
Äåðèíàòà ïðàêòè÷åñêè â äâà ðàçà óêàçûâàåò íà íåäîñòàòêè ñòàíäàðòíîé ñõåìû
ëå÷åíèÿ, òðåáóþùåé çíà÷èòåëüíîé êîððåêöèè.
Àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå äàííûå, ìû îáðàòèëè âíèìàíèå íà áîëåå êà÷åñòâåííûå
ðåçóëüòàòû òåðàïèè Äåðèíàòîì â âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ìåíåå 10 ëåò. Íàïðàâëåííîñòü
íàøèõ èññëåäîâàíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ - àäåíîâèðóñíûå êîíúþíêòèâèòû.
Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò Äåðèíàò
â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå, ïðåæäå âñåãî â êà÷åñòâå èììóíîñòèìóëÿòîðà ïðè
âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ãëàç. Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ èçó÷åíèå åãî
ôàðìàêîêèíåòèêè è ôàðìàêîäèíàìèêè ïî îòíîøåíèþ ê îðãàíó çðåíèÿ, â òîì ÷èñëå
ïðè äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãëàç.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëîñü íåñêîëüêî óçêîñïåöèàëèçèðîâàííûõ òåõíîëîãèé,
ïîçâîëÿþùèõ âîññòàíîâèòü íåêîòîðûå íåçàòðàãèâàâøèåñÿ ðàíåå çâåíüÿ â
íàðóøåííîé öåïè îáìåíà âåùåñòâ: â ÷àñòíîñòè, ðàçâèòü äîïîëíèòåëüíóþ
ìèêðîöèðêóëÿòîðíóþ ñîñóäèñòóþ ñåòü, èíäóöèðîâàòü ïðîöåññû ôàãîöèòîçà,
àíòèîãåíåçà, ëèìôîñîðáöèè, óëó÷øèòü ïèòàíèå òêàíåé è óñèëèòü îáìåí âåùåñòâ.
9
Ïðèìåíåíèå ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íà îáîëî÷êàõ ãëàçíîãî ÿáëîêà ñ
èñïîëüçîâàíèåì áèîìàòåðèàëîâ «Àëëîïëàíò» ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü
ìèêðîöèðêóëÿòîðíóþ ñîñóäèñòóþ ñåòü, çàïóñòèòü ïðîöåññû ëèìôîñîðáöèè,
ôàãîöèòîçà. Ïðèìåíåíèå ëèïèäíî-àìèíîêèñëîòíûõ êîìïîçèòîðîâ («Ñåâèò-Ê»)
âîññòàíàâëèâàåò, âîñïîëíÿåò íåäîñòàòîê «ñòðîèòåëüíûõ ìàòåðèàëîâ» â
äèñòðîôè÷åñêèõ òêàíÿõ.
Îäíàêî äàæå â òàêèõ «èäåàëüíûõ óñëîâèÿõ» (âîññòàíîâëåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
è íàñûùåíèÿ íåîáõîäèìûìè ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè) ïðîáëåìà ðàçâèòèÿ
äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà óïèðàåòñÿ â íåðàçðåøåííóþ åùå ïðîáëåìó àïîïòîçà ñìåðòè êëåòêè èç-çà äåïðåññèè ìåõàíèçìà ðåàëèçàöèè ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà,
ÄÍÊ. Ïî÷òè äåñÿòèëåòíèé îïûò ïðèìåíåíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ñòèìóëÿòîðîâ ïðåïàðàòîâ ÄÍÊ (ÝÍÊÀÄ, íóêëåèíàò íàòðèÿ) ïîêàçûâàåò èõ ìàëóþ ýôôåêòèâíîñòü,
êîòîðàÿ, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíà ñ òåõíîëîãè÷åñêè óñòàðåâøèì ñïîñîáîì èõ
ïðèãîòîâëåíèÿ; ïóòåì ãèäðîëèçà íàòèâíîé ÄÍÊ ïî÷òè äî óðîâíÿ íóêëåîòèäîâ.
Ïîýòîìó ïîÿâëåíèå ïðåïàðàòà Äåðèíàò, ñîäåðæàùåãî öåëûå ôðàãìåíòû
íàòèâíîé ÄÍÊ ìîæåò ñòàòü êëþ÷îì ê ðåøåíèþ ýòîãî ïîñëåäíåãî ïàòîãåíåòè÷åñêîãî
çâåíà â ëå÷åíèè äèñòðîôè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.
Âûâîäû
1. Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå Äåðèíàòà, âêëþ÷åííîãî â ñòàíäàðòíóþ ñõåìó
ëå÷åíèÿ òðàâì ãëàçà ñ ãíîéíûì âîñïàëåíèåì, õðîíè÷åñêèõ èðèäîöèêëèòîâ è
ãåðïåòè÷åñêèõ êåðàòèòîâ, ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñíèæàåò äëèòåëüíîñòü
ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå.
2. Èíñòèëëÿöèè Äåðèíàòà â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå ïðè ëå÷åíèè àäåíîâèðóñíîãî
êîíúþíêòèâèòà è êåðàòîêîíúþíêòèâèòà äàþò àíàëîãè÷íûé ðåçóëüòàò.
3.  èññëåäóåìûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðìàõ ó Äåðèíàòà íàáëþäàëñÿ áîëåå
âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò â âîçðàñòíîé ãðóïïå ìåíåå 10 ëåò. Ýòî
íàáëþäåíèå íóæäàåòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì ñòàòèñòè÷åñêîì ïîäòâåðæäåíèè.
Äåðèíàò â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå
Êàíþêîâ Â.Í., Êðàñíîâà Ò.Å., Êàíþêîâà Þ.Â.
Ôèëèàë ÃÓ ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñâ. Ôåäîðîâà, Îðåíáóðã
Íåñìîòðÿ íà íåïðåðûâíî ðàñøèðÿþùèéñÿ àðñåíàë êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â
îôòàëüìîëîãèè è âñå âîçðàñòàþùèå âîçìîæíîñòè, ïîèñê íîâûõ ïðåïàðàòîâ è òî÷åê
ïðèëîæåíèÿ èõ èñïîëüçîâàíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ.
Ýòî îáóñëîâëåíî æåëàíèåì ïîâûñèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ, ÷òî íåâîçìîæíî
áåç ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ðàçâèòèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé è
ðåøåíèé.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ äåçîêñèðèáîíóêëåàòà íàòðèÿ íà àíãèîãåíåç, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ðåïàðàòèâíóþ
ðåãåíåðàöèþ, ïðèêëàäíóþ èììóíîðåàáèëèòàöèþ â îôòàëüìîëîãèè.
 ëàáîðàòîðèè êîððåêöèè ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ÎÔ ÃÓ ÌÍÒÊ «Ìû èì, àêàä.
Ñâ. Ôåäîðîâà ìû íà÷àëè èñïîëüçîâàòü 1,5% ðàñòâîð Äåðèíàò â âèäå
âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé è 0,25% ðàñòâîð - ýíäîíàçàëüíî, èëè â âèäå ìèêðîêëèçì,
ïðè òðàâìàõ ãëàçíîãî ÿáëîêà, ðåàáèëèòàöèîííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè,
äèñòðîôèÿõ ñåò÷àòêè, ïðîëèôåðàòèâíîé ðåòèíîïàòèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ I è
10
ïðåïðîëèôåðàòèâíîé ðåòèíîïàòèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ II òèïà, èøåìè÷åñêîé íåéðîïàòèè
çðèòåëüíîãî íåðâà, ÷àñòè÷íîé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà, ïðè âÿëîòåêóùèõ è
ðåöèäèâèðóþùèõ óâåèòàõ, êåðàòèòàõ è êåðàòîêîíúþíêòèâèòàõ.
Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðè ðåòèíîïàòèÿõ íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà, èøåìè÷åñêîé
ðåòèíîïàòèè çðèòåëüíîãî íåðâà ñîñòîÿë èç èíúåêöèé 1,5% âîäíîãî ðàñòâîðà Äåðèíàò
â êîëè÷åñòâå 5,0 ìë, ââîäèìîãî ãëóáîêî â/ì ñ èíòåðâàëîì 72 ÷àñà. Êîëè÷åñòâî
èíúåêöèé - 10. Â äàëüíåéøåì ïðîäîëæàëè èíòðàíàçàëüíîå ââåäåíèå 0,25% ðàñòâîðà
ïî êàïëå â êàæäóþ íîçäðþ äî 6 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 3-6 ìåñÿöåâ.
Ïðè ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé (êåðàòèòû, óâåèòû), òðàâìàõ è â
ðåàáèëèòàöèîííûé ïåðèîä ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíå çðåíèÿ êóðñ ñîñòîÿë èç 5 â/ì
èíúåêöèé 1,5% ðàñòâîðà â êîëè÷åñòâå 5 ìë ñ èíòåðâàëîì 24-72 ÷àñà. Äåòÿì äî 12
ëåò èñïîëüçîâàëè îò 1,5 äî 2,5 ìë, â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñò, ñ èíòåðâàëîì ââåäåíèÿ
72 ÷àñà.  ñâÿçè ñ âûðàæåííûìè áîëåâûìè îùóùåíèÿìè â ìåñòå ââåäåíèÿ èíîãäà
äåòÿì ïðèìåíÿëè 0,25% ðàñòâîð Äåðèíàò â êîëè÷åñòâå 30 ìë â âèäå ìèêðîêëèçì ñ
àíàëîãè÷íûì èíòåðâàëîì. Èíúåêöèè èëè ðåêòàëüíûå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà òàêæå
çàâåðøàëèñü ýíäîíàçàëüíûìè çàêàïûâàíèÿìè â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè.
Ìû ñðàâíèâàëè ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ ó äâóõ ãðóïï ïàöèåíòîâ.
I ãðóïïà - êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ îáû÷íûìè ïðåïàðàòàìè.
II ãðóïïà - òåðàïèÿ ñ ïðèìåíåíèåì Äåðèíàòà ïî âûøåïåðå÷èñëåííûì ñõåìàì.
Ðàñïðåäåëåíèå ãðóïï ïàöèåíòîâ ïî íîçîëîãèÿì ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 1.
Òàáë. 1
Ðàñïðåäåëåíèå èññëåäóåìûõ ãðóïï ïàöèåíòîâ ïî íîçîëîãèÿì
Нозологии
I группа
(без применения
Дерината)
кол-во
% кол-ва
Дистрофия сетчатки
7
Травма глазного яблока .
5
Реабилитац. послеоперационный период
II группа
(с применением
Дерината)
кол-во
% кол-ва
10,8
7
10,8
7,7
5
7,7
15
23,0
15
23,0
Пролиферативная ретинопатия у
пациентов с СД I типа
5
7,7
.5
Пролиферативная ретинопатия у
пациентов с СД II типа
7
10,8
7
10,8
Частичная атрофия зрительного нерва
6
9,2
6
9,2
Вялотекущие увеиты
8
12,3
8
12,3
Вялотекущие кератиты
5
7,7
5
7,7
Вялотекущие кератоконъюнктивиты
7
10,8
7
10,8
Всего
65
100
65
100
Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, ìû ïðîâîäèëè òåðìîìåòðèþ, ñëåäèëè
çà óðîâíåì ãëþêîçû êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîêàçàòåëÿìè
ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè, îñîáåííî ó ëèö, ïðèíèìàþùèõ ïðåïàðàòû,
îáëàäàþùèå àíàëîãè÷íûì ýôôåêòîì.  ðåçóëüòàòå íàáëþäåíèÿ áûëî îòìå÷åíî
ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,2-37,3° ó 5 ïàöèåíòîâ (7,6%), ìåñòíàÿ ãèïåðåìèÿ è
11
èíôèëüòðàöèÿ äî 5 ñì â äèàìåòðå â òå÷åíèå 1-2 äíåé ó 2 ïàöèåíòîâ (3%), ãèïåðòîíóñ
è êëîíè÷åñêîå ñîêðàùåíèå ìûøö â ìåñòå ââåäåíèÿ âî âðåìÿ èíúåêöèè ó 20
ïàöèåíòîâ (30,7%), ñíèæåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè - 10-15% ó 16 ïàöèåíòîâ (24,6%);
êðàïèâíèöà è êîàãóëîïàòèÿ íå ðåãèñòðèðîâàëèñü.
Ðåçóëüòàòû òåðàïèè îáîáùåíû â âèäå êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ðàñøèðåíèå
ïîëåé çðåíèÿ, ïîâûøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ) è äëèòåëüíîñòè ðåàáèëèòàöèîííîãî
ïåðèîäà â òàáë. 2.
Òàáë. 2.
Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ýôôåêòèâíîñòè
ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà ó ïàöèåíòîâ
I группа
II группа
Эффектив(без применения (с применением
ность
Дерината)
Дерината)
Количество пациентов
65
65
~ на 5°
~ на 10°
Т 5° на
100%
0,5
0,7
Т на 0,2
(40%)
длительность периода ранней
реабилитации (в среднем)
10 дней
8 дней
на 20%
дни нетрудоспособности (в среднем)
30 дней
26,5 дней
на 11,7%
длительность периода
реконвалестенции (в среднем)
45 дней
38 дней
на 15,6%
1. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
расширение полей зрения
повышение остроты зрения
II. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Îòìå÷åíà çíà÷èòåëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà âî âòîðîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ
ïî àíàëîãè÷íûì íîçîëîãèÿì è çðèòåëüíûì ôóíêöèÿì ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâîé.
Ýòî âûðàçèëîñü â óìåíüøåíèè ðåàáèëèòàöèîííîãî ïåðèîäà ó
ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïàöèåíòîâ íà 10-20%, ðàñøèðåíèè ïîëåé è îñòðîòû çðåíèÿ ó
ïàöèåíòîâ ñ ðåòèíîïàòèåé íà 0,2, óìåíüøåíèè äëèòåëüíîñòè ïåðèîäà
ðåêîíâàëåñòåíöèè ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè (êåðàòèòû, óâåèòû),
íà 10-20% - ñîêðàùåíèå äíåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Èññëåäîâàíèå áóäåò ïðîäîëæåíî.
Çàêëþ÷åíèå
Âñå âûøå ïåðå÷èñëåííîå ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü äåçîêñèðèáîíóêëåàò íàòðèÿ
â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå â âîññòàíîâèòåëüíîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå,
ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíà çðåíèÿ, ïðè äèñòðîôèÿõ ñåò÷àòêè,
äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè, èøåìè÷åñêîé íåéðîïàòèè çðèòåëüíîãî íåðâà, ÷àñòè÷íîé
àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà, òðàâìàõ ãëàçà è äðóãèõ ïîðàæåíèÿõ îðãàíà çðåíèÿ.
Ëèòåðàòóðà
1. Âàñèëåíêî Â.X. Ìàëàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ì.: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1968,
ò. 8, ñ. 1096-1099.
2. Ãèëáåðò Ñ. Áèîëîãèÿ ðàçâèòèÿ. Ì: Ìåäèöèíà, 1993-1995, òò. 1-3.
3. Ãîôìàí-Êàäîøíèêîâ Ï.Á., Ïåòðîâ Ä.Ô. Áèîëîãèÿ ñ îáùåé ãåíåòèêîé. Ì.: Ìåäèöèíà, 1966.
- 512ñ., ñ.29-43.
12
4. Çàé÷èê À.Ø., ×óðèëîâ À.Ï. Îñíîâû îáùåé ïàòîëîãèè. Ýëáè-ÑÏÁ. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 1999.
- 618 ñ.
5. Çåìñêîâ Â.Ì., Ïðîâîòîðîâ À.Â., Íèêèòèí À.Â. è äð. Êîððåêöèÿ íóêëåèíàòîì íàòðèÿ
èììóíîäåïðåññèâíîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Èììóíîëîãèÿ, 1994, № 4: ñ. 76-79.
6. Ìýòòñîí Ï. Ðåãåíåðàöèÿ-íàñòîÿùåå è áóäóùåå. Ì.: Ìåäèöèíà, 1982.
7. Ïåòðîâñêèé Á.Â. Áîëüøàÿ ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, Ì.: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1979,
ò. 10, ñ. 733-740.
8. Ïîêðîâñêèé Â.È. Ìàëàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ì.: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1991,
ò. 2, ñ. 396-397.
9. Ðóáèíøòåéí Ä.Ë. Îáùàÿ ôèçèîëîãèÿ. Ì.: Ìåäãèç, 1947, ñ. 607-627.
10. Ñåíèàøâèëè Ð.È. Èììóíîðåàáèëèòîëîãèÿ íà ðóáåæå âåêîâ. International journal on
immunorenabilitation. 2000, April, Volume 2, Number 1, ñ. 5-11.
Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò
ïðè òðàâìàõ è âîñïàëåíèÿõ îðãàíà çðåíèÿ
Ëåâàíîâà Î.Ã., ×óïðîâ À.Ä., Ïëîòíèêîâà Þ.À.
Êèðîâñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Êèðîâ
Ñîâðåìåííûå ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî è ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
ãëàçíîé ïàòîëîãèåé ïîçâîëèëè çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü èñõîäû çàáîëåâàíèé. Îäíàêî
ïðîáëåìà îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðåäíåãî îòðåçêà
ãëàçà, ïîñëåîïåðàöèîííûõ óâåèòîâ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé. Âñå áîëüøåå ïðèìåíåíèå
â îôòàëüìîëîãèè íàõîäÿò ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå èììóíîìîäóëèðóþùèì
ýôôåêòîì.
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ
ïðåïàðàòà Äåðèíàò ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ ãëàçíîé ïàòîëîãèè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì Äåðèíàò áûëî ïðîâåäåíî 55 áîëüíûì çà ïåðèîä 2000-2002
ãã. Èç íèõ 39 ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè, è 26 àìáóëàòîðíûì
áîëüíûì. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ - îò 30 äî 75 ëåò. Çàáîëåâàíèÿ, ïðè ëå÷åíèè êîòîðûõ
ïðèìåíÿëè äàííûé ïðåïàðàò, - ñâåæèå îæîãè ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû, õðîíè÷åñêèé
ôîëëèêóëÿðíûé õëàìèäèéíûé êîíúþíêòèâèò, ñîñòîÿíèå ïîñëå ñêâîçíîé
êåðàòîïëàñòèêè. Ïðåïàðàò íàçíà÷àëè â èíñòèëëÿöèÿõ â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê 3
ðàçà â äåíü. Äëèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ - îò 7 äî 21 äíÿ. Êàê äîïîëíåíèå ê áàçèñíîé
òåðàïèè èñïîëüçîâàëè Äåðèíàò. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 50 ïàöèåíòîâ,
ïîëó÷àâøèõ òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Äåðèíàò âûÿâèëî åãî ýôôåêòèâíîñòü êàê ïðè îñòðûõ,
òàê è ïðè õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçíîãî
ÿáëîêà.
 öåëîì ïðåïàðàò îáëàäàåò õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ, îòñóòñòâóåò ìåñòíîå
ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå. Ìåñòíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ (ïî òèïó
ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çàìåäëåííîãî äåéñòâèÿ) íàáëþäàëàñü ó 6 áîëüíûõ (10,9%),
÷òî ïðîÿâèëîñü îòåêîì è ãèïåðåìèåé êîíúþíêòèâû, îòåêîì è çóäîì âåê.
13
Òàáë. 1
Ñòðóêòóðà çàáîëåâàíèé
Заболевание
Количество пациентов
Свежие ожоги роговицы и конъюнктивы
5
вирусный конъюнктивит
30
Хронический фолликулярный
Хламидийный конъюнктивит.
14
Состояние после сквозной кератопластики
6
Ïðè ñâåæèõ îæîãàõ ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû îñíîâíûì ïîëîæèòåëüíûì
ýôôåêòîì Äåðèíàòà ÿâèëîñü ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ýïèòåëèçàöèè ðîãîâèöû è
êîíúþíêòèâû, à òàêæå óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè ïîìóòíåíèé ðîãîâèöû è
ôîðìèðîâàíèå áîëåå íåæíûõ ðóáöîâ. Ïîñêîëüêó äàííûé ïðåïàðàò óëó÷øàåò
êðîâîñíàáæåíèå èøåìèçèðîâàííûõ îáëàñòåé, ïðèìåíåíèå åãî ïàòîãåíåòè÷åñêè
îáóñëîâëåíî ïðè äàííîé ïàòîëîãèè. Èçâåñòíî, ÷òî ëþáûå òðàâìû è îæîãè
ñîïðîâîæäàþòñÿ âêëþ÷åíèåì àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé â íåðâíîé, ýíäîêðèííîé è
èììóííîé ñèñòåìàõ. Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñòðåññ ìîæåò ÿâèòüñÿ èíäóêòîðîì
ðàçâèòèÿ èììóíîäåôèöèòîâ, óñïåøíàÿ êîððåêöèÿ êîòîðûõ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò
ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Îñîáåííî çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ èììóíèòåòà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ
ãëàçà ïðîèñõîäÿò íà ìåñòíîì óðîâíå. Ïîýòîìó áîëüøóþ âàæíîñòü ïðè ëå÷åíèè
ãëàçíîé ïàòîëîãèè ïðèîáðåòàþò èììóíîìîäóëÿòîðû, êîòîðûå ìîæíî ïðèìåíÿòü â
âèäå èíñòèëëÿöèé èëè ñóáêîíúþíêòèâàëüíûõ èíúåêöèé. Ýòî ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü
êîíöåíòðàöèþ ïðåïàðàòîâ â òêàíÿõ ãëàçà çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ âëèÿíèÿ
ãåìàòîîôòàëüìè÷åñêîãî áàðüåðà.
 ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà ïîñëå ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè â ðàííåì
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷àëàñü áûñòðàÿ ïîëíîöåííàÿ ýïèòåëèçàöèÿ
òðàíñïëàíòàòà. Ïðè îæîãîâûõ áåëüìàõ â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå
ïîñëå ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè íàáëþäàëè óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ òðàíñïëàíòàòà è
èñ÷åçíîâåíèå õðîíè÷åñêèõ ýðîçèé ðîãîâèöû íà 2-3 ñóòêè ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ
ïðåïàðàòà.
 ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ïðåïàðàò Äåðèíàò â ñî÷åòàíèè ñ òðàäèöèîííîé
ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèåé, ñðîêè ëå÷åíèÿ îñòðûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé ïî ñðàâíåíèþ
ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ñîêðàòèëèñü íà 1-2 íåäåëè. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè
çàáîëåâàíèé ñ ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè çíà÷èòåëüíî óäëèíèëèñü ïåðèîäû ðåìèññèè
(òàáë. 2). Ïðè îáîñòðåíèè âèðóñíîé èíôåêöèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ
áûëè ìåíåå âûðàæåíû.
Òàáë. 2
Ñðîêè ëå÷åíèÿ âîëüíûõ ñ îñòðûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè
äëèòåëüíîñòü ðåìèññèè ïðè õðîíè÷åñêèõ ðåöèäèâèðóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ãëàç
Нозологическая форма
Контрольная группа п=25
Основная группа п=30
Острые вирусные конъюнктивиты
14 дней
7 дней
14-21 день.
7-14 дней
3 мес.
6-12 мес.
Острые вирусные кератиты
Хронические вирусные
заболевания глаз
14
Ïðè õëàìèäèéíûõ êîíúþíêòèâèòàõ âûðàæåííîãî èçìåíåíèÿ äèíàìèêè
âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà íàñòîÿùåì ýòàïå íå íàáëþäàëè. Îäíàêî, ââèäó ìàëîãî
êîëè÷åñòâà íàáëþäåíèé, äëÿ ôîðìóëèðîâêè êàêèõ-ëèáî âûâîäîâ â ýòîì íàïðàâëåíèè
òðåáóþòñÿ äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ.
Òàáë. 3
Ñðîêè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ïðè ðàçëè÷íîé ãëàçíîé ïàòîëîãèè
Сроки лечения
Заболевание
Свежие ожоги роговицы и конъюнктивы
Хронический фолликулярный хпамидийный
коньюнктивит
Состояние послесквозной кератопластики
основная группа
п=25
контрольная группа
п=25
14 дней
10 дней
14-21 день
14-21 день
4 недели
3 недели
Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, ïîëó÷åííûé â óñëîâèÿõ
ðàííåãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ
âîñïàëåíèÿõ îðãàíà çðåíèÿ, îæîãàõ êîíúþíêòèâû è ðîãîâèöû, ñîñòîÿíèé ïîñëå
ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè, ïîäòâåðæäàåò îáîñíîâàííîñòü ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ
èììóíîìîäóëÿòîðîâ ïðè äàííûõ âèäàõ ãëàçíîé ïàòîëîãèè è àêòóàëüíîñòü
öåëåíàïðàâëåííîé äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêè ïîäõîäîâ ê ñîîòâåòñòâóþùåé êîððåêöèè
ëå÷åíèÿ.
Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà «ÄÅÐÈÍÀÒ» äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ñ ñèíèëüíîé ìàêóëîäèñòðîôèåé ñåò÷àòêè ñóõîé ôîðìû.
Èíâîëþöèîííàÿ öåíòðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè èëè ñåíèëüíàÿ
ìàêóëîäèñòðîôèÿ (ÑÌÄ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ
çàáîëåâàíèé âòîðîé ïîëîâèíû æèçíè ÷åëîâåêà. Ñåíèëüíàÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè
íàáëþäàåòñÿ ó 25%-40% ïîæèëûõ ëþäåé. Ïî äàííûì ÂÎÇ â ìèðå íàñ÷èòûâàåòñÿ 42
ìëí. ñëåïûõ. Ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû çàáîëåâàíèÿì ñåò÷àòêè ïðèíàäëåæèò âåäóùåå
ìåñòî. Ïî ðàñ÷åòàì ýêñïåðòîâ ÂÎÇ â ÑØÀ ê 2000 ãîäó êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñ
ñåíèëüíîé ìàêóëîäèñòðîôèåé óòðîèòñÿ è ñîñòàâèò áîëåå 7,5 ìëí. ÷åëîâåê.  Àíãëèè
íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîçäíåé ñëåïîòû ÿâëÿåòñÿ ÑÌÄ, êîòîðàÿ ñîñòàâëÿåò 25%
ñðåäè âñåõ ïðè÷èí ñëåïîòû. Íà íåóêëîííûé ðîñò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòîãî
çàáîëåâàíèÿ óêàçûâàþò äàííûå, ïîëó÷åííûå â Êèòàå, Êóâåéòå, Òàèëàíäå, ãäå ñëåïîòà
îò ÑÌÄ çàíèìàåò 1-4 ìåñòà.
Ïî äàííûì ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» ÷èñëî îáðàòèâøèõñÿ áîëüíûõ,
ñòðàäàþùèõ ÑÌÄ, ñ 1989 ïî 1993 ã. óâåëè÷èëîñü íà 30%.
Ñåðüåçíîñòü è ïðàêòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ýòîé ïðîáëåìû îáóñëîâëåíû òåì, ÷òî
íå òîëüêî óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî áîëüíûõ ñ äèñòðîôè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè
ìàêóëÿðíîé îáëàñòè, íî è òåì, ÷òî â ñèëó ñâîåé ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ âûçûâàþò ðåçêîå ñíèæåíèå çðåíèÿ è íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé
èíâàëèäíîñòè. Ýòà ïðîáëåìà èìååò âàæíîå íàó÷íî-êëèíè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå
çíà÷åíèå âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà.
15
Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ: àíòèñêëåðîòè÷åñêèå, ñîñóäîðàñøèðÿþùèå
ñðåäñòâà, âèòàìèíû, òêàíåâàÿ òåðàïèÿ, ìàãíèòíîå ïîëå, ëàçåðòåðàïèÿ îáû÷íî íå
äàåò îùóòèìîãî è ñòîéêîãî ýôôåêòà.
 ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» ïðîâåäåíû êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðåïàðàòà
«Äåðèíàò» äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñåíèëüíîé ìàêóëîäèñòðîôèåé
(ÑÌÄ) ñóõîé ôîðìû.
Ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ íà÷àòî 22.10.93 ã. Âñåãî îáñëåäîâàíî 25 áîëüíûõ (22
æåíùèíû, 3 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 44 äî 75 ëåò.
Èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1. Ýëåêòðîîêóëîãðàôèÿ (ÝÎÃ);
2. Ýëåêòðîðåòèíîãðàôèÿ (ÝÐÃ);
3. Êîìïüþòåðíàÿ ïåðèìåòðèÿ (ÊÏ);
4. Ðåîîðòàëüíîãðàôèÿ (ÐÎÃ);
5. Âèçîìåòðèÿ (ÂÌ).
Êàæäîìó áîëüíîìó èññëåäîâàíèå îáîèõ ãëàç ïðîâîäèëè äî ëå÷åíèÿ, çàòåì
íàçíà÷èëè «Äåðèíàò» â êàïåëüíîé ôîðìå â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü. Äàëåå ïîâòîðíîå
èññëåäîâàíèå îáîèõ ãëàç ïðîâîäèëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà
ëå÷åíèÿ, ÷åðåç 1 íåäåëþ ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ, ÷åðåç 2 íåäåëè, ÷åðåç 1 ìåñÿö, 2
ìåñÿöà, 3 è 6 ìåñÿöåâ.
Äàííàÿ ñõåìà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé íåîáõîäèìà äëÿ îïðåäåëåíèÿ
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåò÷àòêè è äðóãèõ âíóòðèãëàçíûõ ñòðóêòóð äî è ïîñëå
ëå÷åíèÿ, à òàêæå âûÿâëåíèÿ äëèòåëüíîñòè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà. Òàêèì îáðàçîì,
êàæäîìó áîëüíîìó ïðîâåäåíî â ñðåäíåì 70 èññëåäîâàíèé îáîèõ ãëàç. Âñåãî ïî
ãðóïïå ïðîâåäåíî 1850 èññëåäîâàíèé.
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ ïîñëå
ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ îñòðîòà çðåíèÿ íà 0,1–0,4. Îòìå÷àåòñÿ
ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà çðèòåëüíûõ ôóíêöèé, ñîõðàíÿþùàÿñÿ ïðèìåðíî 2 ìåñÿöà
ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. Âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ñíèæåííûõ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé, ôîðìèðóåìûõ áèîïîòåíöèàëàìè ñåò÷àòêè. Ýòî ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì
ïîäòâåðæäåíèåì óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ìåòàáîëèçìà ñòðóêòóð
ñåò÷àòêè, ïîðàæåííûõ äèñòðîôè÷åñêèì ïðîöåññîì.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ
«Äåðèíàò» äëÿ ëå÷åíèÿ öåíòðàëüíîé èíâîëþöèîííîé äèñòðîôèè ñåò÷àòêè,
ÿâëÿþùåéñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñëåïîòû è ñëàáîâèäåíèÿ.
Ïðîôåññîð
16
Ý.Ì.Ìèðîíîâà
29.06.94 ã.