Статья. Применение Дерината для лечения больных

12
ÌÈÐ
õèðóðãèÿ
ÔÌ
¹ 15 (212), 23.04.07
www.mfm.nnov.ru
Ïðèìåíåíèå Äåðèíàòà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèì ñåïñèñîì
Ïîêàçàòåëè
̱m
Äî èììóíîòåðàïèè
Êîíòðîëü
Îïûò
Ýðèòðîöèòû,
3,0±0,1
(15)
97±4
0,28±0,02
5,6±0,8
5,9±0,6
21±5
136±12
9,5±1,5
59±2
-
x109/ë
Ãåìîãëîáèí,
ã/ë
Ãåìàòîêðèò,
ë/ë
Ãëþêîçà,
ììîëü/ë
Àìèëàçà,
ìã x ñ/ë
Áèëèðóáèí,
ìêìîëü/ë
Êðåàòèíèí,
ìêìîëü/ë
Ìî÷åâèíà,
ììîëü/ë
Îáùèé áåëîê,
ã/ë
2,6***±0,2**
(15)
82±9
0,24**±0,02
5,0±0,4
6,6±0,7
10±1
130±22
8,8±1,8
64±3
-
Ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ
Ñëåä. ñóòêè
×åðåç 3-4 ñóòîê
Îïûò
Êîíòðîëü
Îïûò
2,5±0,2
(15)
89±6
0,25±0,02
4,4±0,5
6,7±1,0
14±5
112±25
6,8±1,1
61±4
-
2,9±0,1
(15)
94±4
0,28±0,03
6,6±0,9
5,4±0,5
18±2
153±17
10,7±1,5
61±2
-
3,0***±0,2
(15)
87±5
0,27±0,02
5,2±0,7
5,8±0,9
9±1
108±28
6,2±1,1
64±2
-
×åðåç 5-7 ñóòîê
Êîíòðîëü
Îïûò
3,0±0,1
(14)
95±4
0,28±0,01
7,0±1,3
5,6±0,8
22±5
166±21
13,2#±2,4
62±2
-
2,9**±0,3
(15)
90±10
0,28**±0,02
4,9±0,6
6,0±0,6
9±1
130±31
6,2#±1
67±3
-
Èììóíîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû Äåðèíàòà ó áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèì ñåïñèñîì
(â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé)
Ïîêàçàòåëè
̱m
Ëåéêîöèòû, x109/ë
Ïàëî÷êîÿä. íåéòðîôèëû,
x109/ë
Ñåãìåíòîÿä. íåéòðîôèëû,
x109/ë
Ëèìôîöèòû, x10 /ë
9
Ìîíîöèòû, x109/ë
Ýîçèíîôèëû, x109/ë
ËÈÈ
CD3+, x109/ë
CD4+, x109/ë
CD8+, x109/ë
CD16+, x109/ë
CD22+, x109/ë
CD25+, x109/ë
IgA
IgM
IgG
ÑÌÏ, åä. ìèêð.
ÐÒËÌ, %
ÖÈÊ, óñë. åä. îïò. ïë.
Ëþìèíîìåòðèÿ, ìÂ:
— ïèê ñïîíòàííûé
— ïèê èíäóöèðîâàííûé
— ñóììà ñïîíòàííàÿ
— ñóììà
èíäóöèðîâàííàÿ
ËÊÒ, %
Ôàãîöèòàðíûé
èíäåêñ 30, %
Ôàãîöèòàðíîå
÷èñëî 30
Ôàãîöèòàðíûé
èíäåêñ 60, %
Ôàãîöèòàðíîå
÷èñëî 60
Äî èììóíîòåðàïèè
Êîíòðîëü
Îïûò
11,9±2,9
(15)
1,61±0,54
8,2±2,3
1,24±0,37
0,52±0,08
0,10±0,04
6,0±1,0
0,33±0,12
(10)
0,22±0,06
0,30±0,13
0,25±0,11
0,16±0,03
0,08±0,02
(9)
1,8±0,1
1,6±0,4
9,3±0,8
41±15
19±8
0,03±0,01
1,7±0,4
1,9±0,4
6,0±1,0
8,3±1,3
1,8±0,9
52±9
5,0±0,6
55±8
4,6±0,6
-
Ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ
Ñëåä. ñóòêè
×åðåç 3-4 ñóòîê
Îïûò
Êîíòðîëü
Îïûò
11,3*±1,9
14,4**±1,3
(15)
(15)
1,88±1,08
0,98±0,34
7,5*±1,6
9,7**±1,5
0,97*±0,21
1,19±0,22
0,43±0,13
0,4±0,08
0,14±0,09
0,12±0,07
8,7*±2,6
6,1±1,4
0,23±0,05
0,27±0,06
(11)
(8)
0,20±0,04
0,23±0,05
(12)
(9)
0,21±0,06
0,24±0,08
0,21±0,05
0,22±0,04
0,16±0,04
0,22±0,06
(11)
(9)
0,12±0,04
0,18±0,08
(11)
(8)
1,6±0,3
1,7±0,3
(9)
(9)
1,8±0,4
2,2±0,5
9,4±1,0
11,0±1,3
57±17
130±40
(13)
35±10
50±11
0,05**±0,02* 0,05±0,03
(9)
1,1±0,2
1,3±0,3
(13)
(9)
2,1±0,4
2,0±0,4
5,3±0,7
6,1±0,8
8,1±1,5
8,8±1,5
1,4*±0,6
3,4±1,7
(12)
(9)
70±6
65±8
(8)
5,7±0,5
5,6±0,7
71±6
65±7
5,8±0,5
5,7±0,6
-
Òàáëèöà 2
×åðåç 5-7 ñóòîê
Êîíòðîëü
Îïûò
8,1±2,5
9,4±1,3
3,7±2,8
8,8**±1,0*
(15)
(15)
(14)
(15)
1,24±0,47
0,70±0,28
0,85±1,02
0,57±0,19
6,4±2,3
7,0±1,6
4,0±2,4
4,4*±0,6**
1,16±0,22
1,39*±0,17
1,02±0,25
1,26±0,22
0,38±0,14
0,39±0,10
0,32±0,30
0,37±0,06
0,02±0,02
0,05±0,03
0,02±0,05
0,09±0,03
5,3±0,8
6,2±3,4
7,0±2,2
3,8*±0,9
0,31±0,08
0,29±0,05
0,24±0,05
0,31±0,06
(10)
(10)
(10)
(11)
0,14#±0,02 0,27#±0,04 0,18±0,03
0,28±0,06
(12)
0,18±0,09
0,29±0,05
0,22±0,07
0,27±0,07
0,20±0,08
0,20±0,03
0,18±0,06
0,22±0,03
(10)
0,12#±0,03 0,22#±0,03 0,12±0,03
0,19±0,04
(10)
(10)
(11)
0,10±0,03
0,12±0,02
0,08±0,03
0,13±0,02
(9)
(9)
(9)
(11)
1,8±0,3
1,7±0,2
1,8±0,3
1,9±0,3
(9)
(9)
1,7±0,4
2,1±0,5
1,6±0,4
1,4±0,3
9,3±1,0
9,2±1,1
9,5±1,0
8,9±0,8
45±18
69±19
31±16
71±23
(10)
(13)
22±9
45±10
17±8
26±7
0,05±0,03 0,18**±0,006 0,05#±0,02 #0,23*±0,08
(11)
1,7±0,4
1,6±0,3
1,2±0,3
1,1±0,2
(13)
2,0±0,6
4,0±1,1
2,2±0,7
1,7±0,3
6,2±1,0
6,6±1,1
6,1±0,9
5,1±0,9
8,8±1,5
16,7±5,1
10,1±2,7
7,8±1,5
1,5±0,8
1,9±0,9
1,4#±0,6
3,5#*±0,7
(9)
(11)
56±7
67±7
70±6
73±6
(10)
(13)
5,2±0,6
4,7±0,6
6,0±0,5
5,1±0,4
58±8
70±7
71±6
72±6
4,9±1,2
5,1±0,7
6,0±0,4
5,4±0,4
-
Ïðèìå÷àíèå: * — ð < 0,05 ìåòîäîì ïàðíûõ ñðàâíåíèé; ** — ð<0,05 ïî ìåòîäó êðèòåðèÿ çíàêîâ; # — ð < 0,05
ïî Ò-êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà.
Òàáëèöà 3
Ñðàâíåíèå ïðîãíîñòè÷åñêèõ
è ðåàëüíûõ èñõîäîâ áîëüíûõ ñåïñèñîì,
ëå÷åííûõ Äåðèíàòîì
Áîëüíîé ¹
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Èñõîä
ÏðîãíîñÐåàëüíûé
òè÷åñêèé
8
6
22
1
-52
-5
-27
-13
-11
È
-5
10
-4
14
12
Óëó÷øåíèå
èñõîäà ( + )
70
3
4
-42
18
10
3
30
-17
-18
-5
7
-12
2
11
+
+
+
+
+
+
+
++
+
+
+
Ïðèìå÷àíèå: óëó÷øåíèå èñõîäà ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð<0,05) ïðè îöåíêå ïî ìåòîäó êðèòåðèÿ çíàêîâ.
 èòîãå óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî ó 12 èç 15 ïàöèåíòîâ (ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ïî ìåòîäó êðèòåðèÿ çíàêîâ). Ëåòàëüíûé èñõîä ïî äàííûì ïðîãíîçà ïðåäïîëàãàëñÿ
ó 7 ïàöèåíòîâ. Â ðåàëüíîñòè óìåðëî 5 áîëüíûõ.
 èòîãå äîñòèãíóòûé óðîâåíü ëåòàëüíîñòè
(33%) îêàçàëñÿ íèæå ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîãî äëÿ æèçíè óðîâíÿ (44%).
 òàáëèöå 4 ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ Äåðèíàòîì ïî óðîâíþ èòîãîâîé
ëåòàëüíîñòè â ñðàâíåíèè ñ ëåòàëüíîñòüþ â
êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Â ãðóïïå ñ Äåðèíàòîì îòÒàáëèöà 4
Ðåçóëüòàòû èììóíîòåðàïèè áîëüíûõ
õèðóðãè÷åñêèì ñåïñèñîì ñ ïîìîùüþ Äåðèíàòà
Ãðóïïà
Îïûòíàÿ,
ñ Äåðèíàòîì
Êîíòðîëüíàÿ,
áåç Äåðèíàòà
Èñõîäíàÿ
òÿæåñòü,
áàëëû
SAPS,
̱m
Êîë-âî áîëüíûõ
7,0±1,2
5
10
15
33,3
7,5±0,6
8
7
15
53,3
2
Ïðèìå÷àíèå: — ð > 0,05 (χ = 1,22).
Ñäåëàé øàã â «Ìèð ôàðìàöèè è ìåäèöèíû».
Ëåòàëüíîñòü,
%
Âñåãî
Òàáëèöà 1
Äèíàìèêà ãåìàòîëîãè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè â ïðîöåññå
ëå÷åíèÿ Äåðèíàòîì áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèì ñåïñèñîì (â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé)
ìóííîé ñèñòåìû. Îòìå÷àëîñü áîëåå ÷åì òðåõ- ìå÷åííûé óðîâåíü ëåòàëüíîñòè (33,3%) îêàçàëñÿ
êðàòíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÖÈÊ, íà÷èíàÿ ñ íà 20% ìåíüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
3-4-ãî äíÿ ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Ñëåäóåò (53,3%), îäíàêî äîñòèãíóòîå ðàçëè÷èå â óðîâíå
îáðàòèòü âíèìàíèå íà ôàêò îòñóòñòâèÿ ïîâû- ëåòàëüíîñòè íå ÿâëÿåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èøåíèÿ óðîâíÿ ÖÈÊ íà ñëåäóþùèå ñóòêè ìûì äëÿ èññëåäîâàííîãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ.
Ïîäâîäÿ èòîã èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ Äåðèïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, ÷òî ïîçâîëèëî îòâåðãíóòü ïðåäïîëîæåíèå î âîçìîæíîñòè Äå- íàòà íà òå÷åíèå ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ìîæðèíàòà èñõîäíî âûñòóïàòü â êà÷åñòâå àíòèãå- íî çàêëþ÷èòü, ÷òî Äåðèíàò îáëàäàåò ìíîãîíà, ñïîñîáíîãî áëîêèðîâàòü äåòîêñèêàöèîí- êîìïîíåíòíûì äåéñòâèåì íà îðãàíèçì ñåïòè÷åñêîãî áîëüíîãî. Åãî äåòîêñèêàöèîííîå äåéíûé ïîòåíöèàë èììóííîé ñèñòåìû.
Ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò Äåðèíàòà ïðî- ñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè ïðèçíàêîâ
ÿâëÿåòñÿ è ïî îòíîøåíèþ ê Â-çâåíó ëèìôî- ýíöåôàëîïàòèè, ñíèæåíèè óðîâíÿ ìî÷åâèíû
öèòîâ. Íà 3-4-å ñóòêè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïà- è ñðåäíèõ ìîëåêóë êðîâè, óìåíüøåíèè ñóìðàòà îòìå÷àëñÿ ðîñò ÷èñëà Â-ëèìôîöèòîâ íà ìàðíîé îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ
38% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì. Â êîí- ïî øêàëå SAPS. Õàðàêòåðíûì ýôôåêòîì Äåòðîëüíîé ãðóïïå ê ýòîìó ñðîêó íàáëþäåíèÿ ðèíàòà ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿöèÿ ýðèòðîïîýçà.
îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà Â-ëèìôîöè- Äàííûé ôàêò ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü Äåðèòîâ íà 25% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâ- íàò â êà÷åñòâå îäíîãî èç ñðåäñòâ äëÿ êîððåêíåì. Êîëè÷åñòâåííàÿ ðàçíèöà Â-ëèìôîöèòîâ öèè àíåìèè, ÷àñòî ñîïóòñòâóþùåé áîëüíûì
â äâóõ ãðóïïàõ íà 3-4-é äåíü íàáëþäåíèÿ áûëà ñ ïðèçíàêàìè òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè.
Ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ïðèìåíåíèÿ
ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíà.
 îòíîøåíèè çðåëûõ Ò-ëèìôîöèòîâ (CD3+), Äåðèíàòà ó áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèì ñåïñèñîì
Ò-õåëïåðîâ (CD4+) è Ò-öèòîòîêñè÷åñêèõ êëå- ÿâëÿåòñÿ óêîðî÷åíèå ñðîêà ïðåáûâàíèÿ â ðåòîê (CD8+) îòìå÷åíî ïðîãðàäèåíòíîå óâåëè- àíèìàöèè äëÿ âûæèâøèõ ïàöèåíòîâ è óäëè÷åíèå èõ êîëè÷åñòâà â îïûòíîé ãðóïïå, íå íåíèå ñðîêà ïðåáûâàíèÿ â ðåàíèìàöèè äëÿ
äîñòèãàþùåå, îäíàêî, äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïîãèáøèõ, à òàêæå ñíèæåíèå âåðîÿòíîñòè ëåïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè óðîâíÿìè êëåòîê. òàëüíîãî èñõîäà áîëüíûõ.
Èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå ïðåïàðàÏðè àíàëèçå ýòèõ ïîêàçàòåëåé ñ äàííûìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû áûë âûÿâëåí àêòèâèðóþùèé òà íàïðàâëåíî íà ïåðåñòðîéêó èììóííîãî îòÒ-õåëïåðû ýôôåêò Äåðèíàòà íà 3-4-é äåíü íà- âåòà, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ñíèæåíèè êîëèáëþäåíèÿ, êîãäà óâåëè÷åíèå èõ êîëè÷åñòâà â ÷åñòâà ãðàíóëîöèòîâ è óâåëè÷åíèè ÷èñëà ëèìîïûòíîé ãðóïïå (íà 35% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñ- ôîöèòîâ. Ñðåäè ïîïóëÿöèé ëèìôîöèòîâ êîõîäíûì óðîâíåì) äîñòèãàëî äîñòîâåðíûõ ðàç- ëè÷åñòâåííûé ïðèðîñò îòìå÷åí äëÿ Â-ëèìëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ óìåíüøåíèåì èõ ÷èñëà ôîöèòîâ è Ò-õåëïåðîâ.
ê ýòîìó ñðîêó (íà 36% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäÂîçìîæíîñòü ñî÷åòàíèÿ
íûì óðîâíåì) â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.
ìåòîäîâ èììóíîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè
Ïðè èçó÷åíèè óðîâíÿ áàêòåðèöèäíîé àêáîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèì ñåïñèñîì
òèâíîñòè ôàãîöèòîâ, îöåíèâàåìîé ïî ñòåïå ïðîöåññå èçó÷åíèÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ
íè ëþìèíîìåòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè êðîâè, à
òàêæå èõ ìèãðàöèîííîé è ôàãîöèòàðíîé àê- èììóíîìîäóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ áûë âûòèâíîñòè ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé ýòèõ ïî- ÿâëåí ñèíåðãèçì èììóíîñòèìóëèðóþùåãî
êàçàòåëåé â òå÷åíèå íåäåëè ïîñëå ââåäåíèÿ äåéñòâèÿ Ðîíêîëåéêèíà è Äåðèíàòà ïðè èõ
ïðåïàðàòà âûÿâèòü íå óäàëîñü. Óðîâíè èììó- ïîñëåäîâàòåëüíîì ïðèìåíåíèè. Ýôôåêò óñèíîãëîáóëèíîâ êðîâè òàêæå íå ïðåòåðïåâàëè ëåíèÿ äåéñòâèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ â óñëîâèÿõ
ñî÷åòàíèÿ ïðîÿâëÿëñÿ ïî îòíîøåíèþ ê êîëèñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ Äå- ÷åñòâó ëèìôîöèòîâ êðîâè.  òàáëèöå 5 ïðåäðèíàòîì ïðîâîäèëàñü ïîñðåäñòâîì èñïîëüçîâà- ñòàâëåíà äèíàìèêà êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ
íèÿ ôîðìóëû èíäèâèäóàëüíîãî ïðîãíîçèðîâà- êðîâè ó 5 áîëüíûõ ñåïñèñîì, êîòîðûì ââîíèÿ (ÈÏ). Ñðàâíèòåëüíûå äàííûå ïðîãíîñòè- äèëñÿ Ðîíêîëåéêèí è Äåðèíàò â ñðàâíåíèè ñ
÷åñêèõ è ðåàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ äëèòåëüíîñòè ïðå- îòäåëüíûì ââåäåíèåì Ðîíêîëåéêèíà (ðåêîìáûâàíèÿ áîëüíûõ â õèðóðãè÷åñêîé ðåàíèìàöèè áèíàíòíîãî èíòåðëåéêèíà-2) (n=15).
ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 3.
Òàáëèöà 5
Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëåÄèíàìèêà êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ êðîâè
÷åíèÿ çàêëþ÷àëîñü â óêîðî÷åâ çàâèñèìîñòè îò âèäà èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè
íèè ðåàëüíîãî ñðîêà ïðåáûâàíèÿ â ðåàíèìàöèè ïî ñðàâíåÂèä èììóíîòåðàïèè
Ëèìôîöèòû,
íèþ ñ ïðîãíîñòè÷åñêèì äëÿ
ð1,2
ð1,3
ð2,3
x109/ë
ÐîíêîÄåðè(̱m)
Ð+Ä
âûæèâøèõ ïàöèåíòîâ, óäëèëåéêèí (Ð)
íàò (Ä)
íåíèè ðåàëüíîãî ñðîêà ïðåáû- à) äî íà÷àëà
1,19±0,16 0,97*±0,21 0,76±0,22 >0,05 >0,05 >0,05
âàíèÿ â ðåàíèìàöèè ïî ñðàâ- ââåäåíèÿ
íåíèþ ñ ïðîãíîñòè÷åñêèì äëÿ á) ÷åðåç
1,37±0,23 1,39*±0,17 2,38±0,15 >0,05 0,005 <0,001
ïîãèáøèõ ïàöèåíòîâ è èçìå- 2-3 äíÿ ïîñëå
>0,05
<0,05
<0,005
íåíèè èñõîäà ñ îòðèöàòåëüíî- Ðà,á
ãî äëÿ æèçíè ïðîãíîñòè÷åñêîÏðèìå÷àíèå: * — ð<0,05 ìåòîäîì ïàðíûõ ñðàâíåíèé, â îñòàëüíûõ ñëó÷àãî íà ïîëîæèòåëüíûé ðåàëüíûé. ÿõ èñïîëüçîâàëàñü îöåíêà ïî Ò-êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà.
Âûæèëî
Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü Äåðèíàòà çàêëþ÷àåòñÿ â ñòèìóëÿöèè ðåïàðàòèâíûõ
ïðîöåññîâ, ñâÿçàííûõ ñ èíòåíñèâíûì äåëåíèåì êëåòîê, òàê êàê îñíîâó ïðåïàðàòà ñîñòàâëÿþò ïîëèìåðíûå ôðàãìåíòû íàòèâíîé
ÄÍÊ. Ñ öåëüþ êîððåêöèè êëåòî÷íîãî êîìïîíåíòà èììóíîäåôèöèòà è îöåíêè ðåïàðàòèâíîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà áîëüíûì ñ õèðóðãè÷åñêèì ñåïñèñîì ïðîèçâîäèëîñü îäíîêðàòíîå
ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå 75 ìã Äåðèíàòà.
Àíàëèçèðóÿ äàííûå òàáëèöû 2, ìîæíî
âûÿâèòü øèðîêèé ñïåêòð èììóíîðåãóëÿòîðíîãî äåéñòâèÿ Äåðèíàòà. ×åðåç 5-7 äíåé ïîñëå
ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà îòìå÷àëîñü äâóêðàòíîå
óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ êðîâè çà
ñ÷åò ãðàíóëîöèòíîãî çâåíà (â îñíîâíîì çà ñ÷åò
ïóëà ñåãìåíòîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ).  îòíîøåíèå ëèìôîöèòîâ íàáëþäàëàñü ïðîòèâîïîëîæíàÿ òåíäåíöèÿ. Íà 3-4-å ñóòêè ïîñëå ââåäåíèÿ Äåðèíàòà îòìå÷åí ðîñò ÷èñëà ëèìôîöèòîâ êðîâè íà 43% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ.
Âûÿâëåííàÿ ïåðåñòðîéêà èììóííûõ ñèë
íàèáîëåå ÷åòêî îòðàçèëàñü â äèíàìèêå ËÈÈ.
Áîëåå ÷åì äâóêðàòíîå óìåíüøåíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ íà 5-7-å ñóòêè ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì ñâèäåòåëüñòâîâàëà î ïåðåðàñïðåäåëåíèè èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà â
ñòîðîíó àãðàíóëîöèòíîãî (êîíêðåòíî — ëèìôîèäíîãî ðîñòêà) çâåíà ëåéêîöèòîâ.
Óìåíüøåíèå îáùåãî ÷èñëà ëåéêîöèòîâ â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ Äåðèíàòîì ñîïðîâîæäàëîñü ïîâûøåíèåì èõ ìèêðîáîöèäíîé
àêòèâíîñòè. Íà 5-7-å ñóòêè ïîñëå ââåäåíèÿ
Äåðèíàòà îòìå÷àëàñü 2,5-êðàòíàÿ àêòèâàöèÿ
ñèñòåìû êàòèîííûõ áåëêîâ ïðè îöåíêå ïî äàííûì ËÊÒ. Äîñòèãíóòûé óðîâåíü àêòèâàöèè
äîñòîâåðíî ðàçëè÷àëñÿ êàê ïî ñðàâíåíèþ ñ
èñõîäíûìè ïîêàçàòåëÿìè â îïûòíîé ãðóïïå,
òàê è ñ ïîêàçàòåëÿìè ýòîãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ
â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.
Ââåäåíèå Äåðèíàòà ñïîñîáñòâîâàëî ñòèìóëÿöèè àíòèãåíñâÿçûâàþùåé àêòèâíîñòè èì-
Óìåðëî
Ñåïñèñ — ýòî îäíî èç íàèáîëåå òÿæåëûõ
îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ó ïàöèåíòîâ ïîñëå
òðàâìû èëè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è èñõîä çàáîëåâàíèÿ
âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò òî, ÷òî ðàçâèòèå ñåïñèñà ïðîèñõîäèò íà ôîíå ñíèæåííîé èììóííîé ðåàêòèâíîñòè è íàðóøåííîãî ãåìîïîýçà.
Óñëîâèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ôîðìèðîâàíèþ
àíåìèè ïðè ñåïñèñå, ìíîãîîáðàçíû. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò òàêèå ôàêòîðû, êàê êðîâîïîòåðÿ, ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè â
îðãàíàõ è òêàíÿõ (îñîáåííî â ïî÷êàõ, ãäå ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè âûðàáàòûâàþò ýðèòðîïîýòèí — îñíîâíîé ôàêòîð ýðèòðîïîýçà), ýíäîãåííûé òîêñèêîç, èììóíîðåãóëÿòîðíûå ðàññòðîéñòâà, ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ, â ÷àñòíîñòè, ãåìîëèçèíû ñòàôèëîêîêêîâ. Ïðè÷èíîé ðåãóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé ýðèòðîïîýçà ìîãóò ñëóæèòü ñíèæåíèå
óðîâíÿ ãåìîïîýòèíîâ, íàïðèìåð, ôàêòîðà
ñòâîëîâûõ êëåòîê êîñòíîãî ìîçãà, èíòåðëåéêèíà-3 è èíòåðëåéêèíà-11, ïðîäóêöèÿ êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â îñíîâíîì çðåëûìè
Ò-ëèìôîöèòàìè, à òàêæå ìîíîöèòàìè êðîâè.
Îáùèé äåôèöèò ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà,
îòìå÷àåìûé â êàòàáîëè÷åñêîé ôàçå ñåïñèñà,
òàêæå ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà êîëè÷åñòâåííûå
è êà÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè ñîñòîÿíèÿ ãåìîïîýçà è èììóííîé ðåàêòèâíîñòè, êîòîðûå
ÿâëÿþòñÿ âçàèìîçàâèñèìûìè. Îäíèì èç âîçìîæíûõ àñïåêòîâ ñåïòè÷åñêîãî èñòîùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòîê ìàòåðèàëà äëÿ ñèíòåçà ÄÍÊ,
óäâîåíèå êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì ýòàïîì â ïðîöåññå ðàçìíîæåíèÿ êëåòîê êðîâè.
 îòëè÷èå îò ëåêàðñòâ, äåéñòâóþùèì íà÷àëîì êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ìîíîìåðíûå íóêëåîòèäû è èõ ïðîèçâîäíûå (ìåòèëóðàöèë, ïåíòîêñèë, ðèáîêñèí è äð.), ïîëèìåðíûå ôðàãìåíòû
ÄÍÊ ìîãóò èçáèðàòåëüíî ïîñòóïàòü ïîñðåäñòâîì
ýíäîöèòîçà â ÿäðà äåëÿùèõñÿ êëåòîê, ãäå ïðîèñõîäèò èíòåíñèâíûé ñèíòåç äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâîé êèñëîòû (Áåëîóñ A. M. è ñîàâò., 1974).
Ðîíêîëåéêèí, ÿâëÿÿñü öèòîêèíîì, îòâåòñòâåííûì çà ðàçìíîæåíèå ëèìôîöèòîâ, ó
áîëüíûõ ñåïñèñîì, òåì íå ìåíåå, íå ïðèâîäèë ê ñóùåñòâåííîìó óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà
ëèìôîöèòîâ. Äåðèíàò, ïðèìåíÿåìûé îòäåëüíî, ñïîñîáñòâîâàë óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà
ëèìôîöèòîâ íà 43% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì. Ïðè ñî÷åòàíèè Ðîíêîëåéêèíà
è Äåðèíàòà îòìå÷åíî áîëåå ÷åì 3-êðàòíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ êðîâè.
Èòîãîì äàííîãî èçó÷åíèÿ ÿâèëîñü îáîñíîâàíèå öåëåñîîáðàçíîñòè ñî÷åòàíèÿ Ðîíêîëåéêèíà è Äåðèíàòà â êà÷åñòâå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ èììóíîìîäóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ äëÿ
ëå÷åíèÿ èììóíîäåïðåññèè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ñåïñèñå.
Âûâîäû:
1. Äåðèíàò ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì èììóíîìîäóëÿöèè ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèì è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì
ñåïñèñîì â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé ìíîãîêîìïîíåíòíîé òåðàïèè.
2. Èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðîÿâëÿåòñÿ â óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà
ëèìôîöèòîâ, ñíèæåíèè îáùåãî êîëè÷åñòâà
ãðàíóëîöèòîâ è ïîâûøåíèè â èõ ñîñòàâå ÷èñëà ôóíêöèîíàëüíî ïîëíîöåííûõ êëåòîê.
3. Ïðèìåíåíèå Äåðèíàòà ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ èñõîäíî ñíèæåííîãî êîëè÷åñòâà
ýðèòðîöèòîâ êðîâè, ÷òî ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü Äåðèíàò â êà÷åñòâå îäíîãî èç ñðåäñòâ äëÿ
êîððåêöèè àíåìèè, ÷àñòî ñîïóòñòâóþùåé áîëüíûì ñ ïðèçíàêàìè òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè.
4. Ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò äåéñòâèÿ Äåðèíàòà ðåàëèçóåòñÿ â òå÷åíèå 3-4 äíåé ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Ïîýòîìó ïîâòîðíûå èíúåêöèè ýòîãî ëåêàðñòâà öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü
ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ 2 ðàçà â íåäåëþ.
5. Äëÿ áîëåå ýôôåêòèâíîé êîððåêöèè ëèìôîïåíèè ó áîëüíûõ ñåïñèñîì öåëåñîîáðàçíî
ñî÷åòàòü ââåäåíèå Äåðèíàòà ñ ðåêîìáèíàíòíûì èíòåðëåéêèíîì-2 Ðîíêîëåéêèíîì.
6. Äîñòèãàåìîå â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ
Äåðèíàòà ñíèæåíèå óðîâíÿ èíòîêñèêàöèè ñîïðîâîæäàåòñÿ ñîêðàùåíèåì ñðîêà ïðåáûâàíèÿ
áîëüíûõ â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè è óìåíüøåíèåì îáùåãî óðîâíÿ ëåòàëüíîñòè ïàöèåíòîâ ñ ñåïñèñîì.
Ìàòåðèàë ïðåäîñòàâëåí ÇÀÎ «Òåõíîìåäñåðâèñ».
Òåë.: (8312) 79-80-05, 79-80-10. E-mail:gazeta@sandy.ru