- Журнал "Российские Аптеки"
реклама
РОССИЙСКИЕ [197] 2011 АПТЕКИ РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | журнал корпоративного самообразования www.rosapteki.ru Мужчина среди женщин: правила выживания Реклама ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д 16 197 август 2011 № [ ] Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Ремедиум» Генеральный Татьяна Косарева директор, главный редактор Зам. главного Никита Поляков редактора [email protected] Объединенная Руководитель: редакция Ольга Смирнова Информационный отдел: Алексей Водовозов Провизорский отдел: Никита Поляков Мила Мартынова Редакторский отдел: Наталия Смирнова Алла Пилунова Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Наталья Карганова Рекламное агентство «Ре Медиа» Генеральный директор: Татьяна Залиханова Юрий Комиссаров Павел Балунов Альбина Елеева Юлия Калыгина Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Анна Самсонова Сергей Шевелев [email protected] Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева Ирина Иванова [email protected] С читается, что успех любого издания зависит в том числе и от того, насколько хорошо редакторскому коллективу известны вы, наши уважаемые читатели. Вот и попробовали мы составить «портрет российского первостольника», памятуя о том, что эти данные помогут и руководителям аптек лучше ориентироваться при поиске специалистов. А для тех, кто полностью укомплектовал свой штат и заинтересован в сплоченности коллектива, думаем, небезынтересно будет узнать, от чего «страдают» фармспециалисты мужского пола, работая за первым столом. По данным аналитиков за первое полугодие 2011 года, фармацевтика, несмотря ни на что, остается одной из наиболее растущих отраслей отечественной экономики. Опережают ее лишь товары народного потребления и промышленность, поэтому борьба за кадры только разгорается. Будьте с нами! Наталия Смирнова, редактор раздела «Жизнь и профессия» Руководитель отдела Юрий Новожилов производства [email protected] Оформление, Владимир Захаренков верстка Рисунок на обложке Яна Москалюк © Студия Артемия Лебедева Фотобанк Shutterstock/FotasStok Адрес издателя и редакции: 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10 Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный) Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8 e-mail: [email protected] сайт: www.rosapteki.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5 Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554 Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 19.08.2011 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз., Московский завод – 4000 экз. Цена свободная Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком z, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2011 СОДЕРЖАНИЕ 4 НОВОСТИ СЕЗОН 9 ПРОЩАЛЬНАЯ ГАСТРОЛЬ Цветущие растения сентября 10 ИЗ ОТПУСКА – НА РАБОТУ Как вернуться к рабочему ритму 14 ПЕРЕСТУПАЯ ЧЕРЕЗ ЛЕТО Обзор средств по уходу за ногами 18 ПОЛНЕЕТ ЛИШЬ АССОРТИМЕНТ Новинки БАД для контроля над массой тела ФАРМКЛАСС 21 УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ За что вручили медицинскую Нобелевку в 1903 году 22 ПРЕПАРАТ 606 Первое синтетическое антимикробное ЛС 26 БОЛИТ ОТ… ЛЕКАРСТВ Особенности абузусной головной боли 30 «БЕСПРОСВЕТНОЕ» НАРУШЕНИЕ Фитопрепараты в профилактике и терапии атеросклероза 34 ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ДУШИ Что нового ждать от психофармакологии 36 ИММУННЫЙ ОТВЕТ Проверьте свои знания об иммуномодуляторах Выберите свою программу ухода за кожей ног 39 ЛС-ДОСЬЕ 46 40 ПО МИНИМУМУ И ПО УМУ Об изменениях в Минимальном ассортименте Подводные камни мочегонных средств ПРАКТИКУМ 2 14 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | СОДЕРЖАНИЕ 42 НЕКРАСИВАЯ БОЛЕЗНЬ Правила борьбы с угревой сыпью 44 ЛОГИКА ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ Что посоветовать посетителю с акне 46 НЕ ВСЕ БОЛЕЗНИ ОТ ПОЧЕК Особенности применения мочегонных ЛС 48 В ГРАДУСАХ Как выбрать термометр 52 ПОД МАСКОЙ НАСМОРКА Аллергия на лекарства 54 ТРИ ИДЕИ ДЛЯ ЧАЕПИТИЯ О полезных свойствах чая ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ 59 ЭДГАР ДЕГА: слепой гений импрессионизма 60 СЕРГЕЙ ШТЫРОВ: «Женщина должна уйти от врача с улыбкой» 64 ПОРТРЕТ РОССИЙСКОГО ПЕРВОСТОЛЬНИКА Как выглядит среднестатистический фармспециалист 67 РЫЦАРИ ЗА ПЕРВЫМ СТОЛОМ Мужчина в женском коллективе 70 ВЫ СПРАШИВАЛИ На ваши вопросы отвечают юристы 72 ZLATÁ PRAHA LÉKÁRNY Как живут чешские коллеги-первостольники 76 ВЫ МЕНЯ СЛЫШИТЕ? Учитесь говорить разборчиво 78 WEB — ОБЗОР 80 КНИГИ 60 Гость редакции — президент Московского клуба гинекологов-эндоскопистов 72 Прогулки по чешским аптекам 3 Н О В О СТ И Паутина поможет победить рак Белки, вырабатываемые паутинными железами пауков, могут стать безопасной альтернативой вирусам, используемым в качестве «векторов» в генетической терапии. Группа ученых из Университета Тафтса создали глобулу диаметром 150—250 нм, состоящую из белка паутинного шелка, цепочки из 30 молекул L-лизина и пептидов, которые должны избирательно присоединяться только к опухолевым клеткам. Опыты с использованием человеческих клеток меланомы и метастазирующего рака молочной железы показали высокую точность «наведения» нового «вектора». Bioconjugate Chemistry Вакцина на основе пекарских дрожжей оказалась эффективной против целого ряда грибковых инфекций, включая аспергиллез и кокцидиоидоз В FDA за деньги Глава FDA Маргарет Гамбург (Margaret Hamburg) считает, что принятое в 2008 году ограничение на участие в консультативной группе экспертов, финансируемых производителями лекарств и медицинского оборудования, негативно влияет на работу организации. В 2011 году в FDA были вакантны 23% мест экспертов, что снизило скорость рассмотрения заявок. Если будут приняты предложенные поправки в законодательство, в работе одного из главных регуляторных органов США смогут принимать участие консультанты, чья деятельность оплачивается фармкомпаниями и другими производителями. Информационное агентство Bloomberg Роспотребнадзор лишили полномочий утверждать санитарные нормы и правила 4 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Н О В О СТ И Антивирус Массачусетского Ученые Массачусетского технологического института (MIT) создали уникальное лекарство, которое эффективно уничтожает 15 различных вирусов. Один из компонентов изобретения — вспомогательный белок ВИЧ, вне вируса безвредный, но способный доставлять привязанные к нему молекулы в клетку сквозь неразрушенную клеточную мембрану. Это позволяет препарату проникать в здоровые клетки и ждать вторжения в нее вируса, сигналом к чему служит обнаружение уникальной двухцепочечной РНК. Как только это произойдет, лекарство активирует внутриклеточные защитные механизмы и возбудителя попросту переварят. Эксперты уже сравнивают эту работу с открытием пенициллина — столь широкие перспективы она открывает. Massachusetts Institute of Technology Амфетамины — путь к Паркинсону. Давние подозрения насчет связи злоупотребления амфетаминами и повышенным риском развития болезни Паркинсона подтвердили канадские исследователи, 15 лет наблюдавшие за 300 тыс. пациентов с различными диагнозами, в том числе и зависимостью от психостимуляторов. Именно в этой группе паркинсонизм развивался на 76% чаще, чем в двух других. Исследователи особо подчеркнули, что данные выводы не относятся к людям, принимающим амфетамины как лекарства, поскольку лечебные дозы препаратов несравнимо ниже. Drug and Alcohol Dependence Создана молекула, уничтожающая механизм самозащиты одного из самых неуловимых микробов — хламидии Алоэ — источник иммунитета Алоэ (столетник) многие десятилетия используется в народной медицине для укрепления иммунитета, профилактики и лечения простудных заболеваний. Сегодня не нужно искать старинные рецепты из алоэ и готовить ребенку в домашних условиях безопасное лекарство. Биоарон С — растительный препарат — сохранил традиции медицины прошлого и дополнил их технологиями будущего. В 100 мл сиропа содержится водный экстракт свежих листьев алоэ древовидного (38,40 г), сок свежих плодов аронии (рябины черноплодной (23,30 г) и аскорбиновая кислота (1,02 г). Биоарон С на основе алоэ повышает сопротивляемость организма бактериальным и вирусным инфекциям, рекомендуется для лечения и профилактики простудных заболеваний: ✓ у часто болеющих детей в периоды сезонного всплеска заболеваемости ✓ у детей с транзиторными отклонениями в иммунной системе. Кроме того, препарат способствует появлению у ребенка здорового аппетита, ускоряет период выздоровления после перенесенных заболеваний, совместим с другими ЛС, отлично переносится детьми от 3 лет и старше. Микротату будет следить за здоровьем. Набор микроэлектронных датчиков, нанесенных на кожу по принципу татуировки, поможет отслеживать давление, температуру тела и даже электрическую активность головного мозга. Пока что «заплатка», разработанная специалистами Иллинойсского университета, может непрерывно собирать информацию в течение 6 часов, работая от миниатюрных солнечных батарей, но в будущем авторы надеются увеличить этот срок как минимум до суток. Незаметная микроэлектроника сможет потеснить, например, громоздкие холтеровские мониторы. Журнал Science Жировая эмульсия, применяемая для парентерального питания, обладает кардиопротективными свойствами 5 Н О В О СТ И Только по рецепту? Евгений Брюн, главный нарколог Минздравсоцразвития, считает, что все лекарства в стране должны отпускаться только по рецептам. Первый шаг — введение рецептурного отпуска препаратов с кодеином, намеченное на июнь 2012 года. По мнению Брюна, основной объем продаж аптек приходится на средства гигиены, поэтому на их доходах подобное решение никак не скажется. Зато позволит постепенно свести на нет привычку населения к самолечению. Заявление вызвало резкую критику со стороны экспертов отрасли, а представитель Минздрава поспешил заверить, что такой вариант развития событий даже не рассматривается. Генная терапия помогла пациентам с хроническим лимфолейкозом. Экспериментальный метод, разработанный группой американских исследователей, заключается в генетическом «перепрограммировании» Т-лимфоцитов, после которого они приобретают способность распознавать и уничтожать клетки злокачественной опухоли. Терапия была опробована на трех пациентах с поздними стадиями заболевания, которым по разным причинам уже не помогала химиотерапия, у двоих развилась стойкая ремиссия, состояние одного значительно улучшилось. The New England Journal of Medicine Интерфакс Pfizer сохранил за собой патент на «Виагру» до 2019 года Мальчик или девочка? По результатам метаанализа, опубликованного Американской медицинской ассоциацией, наиболее эффективными и перспективными в смысле применения в клинической практике признаны генетические тесты, методом ПЦР определяющие фрагменты Y-хромосомы плода в крови матери. Уже на 7-й неделе их точность составила 95%, к 20-й — 99%. В настоящее время такие методики используются для выявления тяжелых наследственных заболеваний, связанных с полом. Пока что единственной широко применяемой неинвазивной методикой, позволяющей определить пол будущего ребенка, остается УЗИ, имеющее серьезный минус — большой процент ошибок на сроках до 12 недель. The Journal of the American Medical Association До настоящего времени не существовало специфического антидота при укусах скорпионов. Их яд сложен по составу, фактически он состоит из двух принципиально разных компонентов, что затрудняло разработку противоядия. Тем не менее в августе FDA одобрила к применению сыворотку Anascorp — уникальный в своем роде препарат, доказанно эффективный против яда скорпионов рода Centruroides, обитающих в Америке и на Антильских островах. U. S. Food and Drug Administration Сочинение музыки — мощный антидепрессант. Наблюдения финских ученых свидетельствуют о том, что эффект подобной терапии в 4 раза выше, чем у специализированных психиатрических лекарст венных средств, причем последействие длится до 3 месяцев. Люди получают эстетическое удовольствие от самой мелодии. Создание музыки также требует чувства ритма и сосредоточенности, что помогает пациентам выйти из апатии. Компонент медвежьей желчи помогает при некоторых видах аритмий 6 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | The British Journal of Psychiatry Н О В О СТ И Мужчин защищает тестостерон Немецкие исследователи из университета Йены в Германии выяснили, почему женщины достоверно чаще страдают от ревматоидного артрита, псориаза, астмы и других заболеваний сходного генеза. Они обнаружили, что клетки мужского и женского организмов по-разному реагируют на воспалительные процессы. Ключевым звеном оказался мужской половой гормон тестостерон. Благодаря ему мужские клетки продуцируют примерно в два раза меньше биологических веществ, участвующих в реакции воспаления, включая аутоиммунные и аллергические варианты. The Journal of the Federation of American Societies for Experimental Biology У БЦЖ обнаружились новые противораковые свойства. На ее основе уже существует препарат для иммунотерапии рака мочевого пузыря. Британские исследователи выяснили, что даже в небольших дозах вакцина помогает иммунной системе распознавать «закамуфлированные» опухолевые клетки и тем самым увеличивать вероятность их уничтожения также в случае рака легких, молочной железы и толстой кишки. Лекарство уже готово к клиническим испытаниям. The British Journal of Cancer Сокращен минимальный перечень лекарств, который должен быть в аптеках. Послабления в первую очередь коснулись аптечных пунктов, киосков и ИП с лицензией на фармдеятельность. Им больше нет необходимости держать у себя дорогой осельтамивир. Всего же в новом перечне, объявленном приказом Минздрава, 57 позиций. Подробности и комментарий эксперта — на с. 40. Минздравсоцразвития РФ реклама 7 С Е З ОН Тempus anni 8 Вливаемся в трудовые будни Как выбрать средства по уходу за ногами Новинки БАД для похудения c. 10 c. 14 c. 18 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Calendarium / К А Л Е Н Д А Р Ь Прощальная гастроль Сентябрь С наступлением осени в четырех регионах России многие растения, в былые месяцы представлявшие угрозу для аллергиков, окончательно уходят отпуск. Так, полностью перестают «распыляться» деревья и злаки. Список цветущих трав в эту пору тоже изрядно редеет, однако оставшиеся в строю источники пыльцы в ряде регионов работают, что называется, «за двоих». Как видно из приведенной таблицы, сразу 5 групп травянистых растений во время «прощальной гастроли» создают высокие концентрации пыльцы в воздухе. Так что считать осень «неаллергическим сезоном» можно лишь с большими оговорками. Используя приведенную информацию в своей работе, вы можете посодействовать тому, чтобы клиенты, предрасположенные к аллергии, приняли своевременные меры. NB! Мы продолжаем принимать от вас информацию об источниках аллергической угрозы в вашем регионе. Какие из цветущих растений и в каком месяце доставляют больше всего страданий больным? Пишите, с удовольствием опубликуем с персональной благодарностью автору Источники пыльцы Зоны риска (города России) Уровень содержания пыльцы* Амброзия Краснодар ++ (первая четверть месяца) + (последние три четверти месяца) Крапива Москва + (первая треть месяца) Лебеда С.-Петербург ++ (первая треть месяца) + (вторая треть месяца) Маревые Москва Краснодар Красноярск Полынь Сложноцветные Москва С.-Петербург + (первая треть месяца) ++ (первая неделя месяца) + (вторая-третья недели месяца) + (первая треть месяца) Красноярск + (первая треть месяца) + + (первая треть месяца) + (последняя треть месяца) + (первая треть месяца) Краснодар ++ (первые 3,5 недели месяца) + (последняя неделя месяца) * + – наличие пыльцы в воздухе ++ – период высокого или максимального содержания пыльцы в воздухе Три причины пройти аллерготесты Осень – идеальное время для того, чтобы всерьез заняться лечением поллиноза. Начинается оно с точной диагностики. Сегодня применяются кожные тесты (скарификационный или прик-тест) и «по крови» (определение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) к аллергенам). 1. Выявив конкретного виновника, можно провести более качественное лечение – например, АСИТ. 2. Если речь идет об аллергии на пыльцу конкретного растения или дерева, вам назначат принимать антигистаминные средства только в период его цветения. 3. Вполне может быть, что причиной симптомов окажутся не амброзия с лебедой, и даже больше того – у вас вовсе не аллергия. 9 З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С / Hoc tempore Из отпуска – на Как вернуться к рабочему ритму Тяжело даются первые послеотпускные будни. Особенно если вы отдыхали на теплом море под горячим солнцем или в зеленом лесу у прохладной речки. Но работать-то надо! Давайте вместе учтем несколько нюансов, себе поможем и покупателям посоветуем. Натура уходит Этот термин кинооператоров вполне можно применить к осени. Световой день сокращается, постепенно становится все прохладнее, небо серое, тучи, дождь, слякоть. Приятного мало. Работоспособность в таких условиях снижается, и это не выдумка, а научно доказанный факт. И связан он с нашими биоло- 10 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | гическими ритмами. Как известно, они делятся на: макроритмы с периодом повторения более недели. Это менструальный цикл, сезонные обострения хронических заболеваний, сезонные эпидемии и т. д.; мезоритмы с периодом повторения от 30 мин. до одной недели. Это циклы сна и бодрствования, изменение температуры тела, АД, синтез гормонов и т. д.; микроритмы с периодом повторения менее 30 минут. К ним относятся ритмы ЭКГ, ЭЭГ, дыхательных движений, перистальтики кишечника и т. д. Кроме того, они бывают околосуточные, месячные и сезонные. И осень в этом природном расписании — пора затихания активности и подготовки к тяжелой, Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С работу голодной и холодной зиме. Не важно, что уже давно придуманы центральное отопление и продуктовые магазины, эволюции об этом сообщить забыли, поэтому она пока не торопится вносить правки в наши базовые инстинкты. О людях и птицах Еще один научный факт: «совы» и «жаворонки» реально существуют, это не выдумка лентяев и любителей поспать. Он был установлен исследователями медицинской школы Суонси (Великобритания), которые по простому генетическому анализу научились определять принадлежность человека к «утреннему» или «вечернему» типу, основываясь на определении активности генов REV-ERB и Per2 в зависимости от времени суток. Известно, что активность первого достигает максимальных уровней во время бодрствования, тогда как второй ген «включается» во время сна. Время максимальной активности обоих генов зависит от особенностей суточных ритмов и может быть различным. Например, у наиболее работоспособных в первой половине дня «жаворонков» ген REV-ERB наиболее активен до 4 часов дня. В то же время у «сов», способных энергично работать вечером и ночью, но с трудом просыпающихся по утрам, его экспрессия достигает пика в более позднее время суток. Мало того, канадские специалисты из Университета Альберты оценили мышечную сократимость и возбудимость нервных путей добровольцев с помощью стимуляции мозга под контролем МРТ. Оказалось, что его возбудимость у «жаворонков» максимальна в 9:00, затем постепенно снижается в течение дня, а у «сов», напротив, он наиболее активен в 21:00. Выяснилось, что и физическая сила «сов» возрастает в течение дня, а «жаворонков» — остается неизменной. Возбудимость нервных путей спинного мозга повышалась к вечеру у представителей обеих групп. Казалось бы, при чем тут осень? Так светает с каждым днем все позже, темнеет все раньше. Люди, в темноте спешащие на работу, не успевают захватывать коротковолновый утренний свет, что приводит к задержке выработки мелатонина — одного из гормонов, регулирующих циркадные ритмы организма, а значит, сообщающих телу, когда для него наступает ночь. В результате «жаворонки» постепенно «совеют» — во всех смыслах этого слова. У них начинаются проблемы с засыпанием, сон становится прерывистым, и утром они встают совершенно разбитыми и к употреблению в рабочих целях непригодными. А это, между прочим, большая часть 11 З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С / Hoc tempore трудоспособного населения — среди молодежи и людей среднего возраста больше всего «утренних пташек». Приспособиться и выжить Итак, переходим к самому главному: а что же, собственно, делать? И покупатели приходят какие-то квелые, и среди персонала аптеки царит сонное настроение. Будем приспосабливаться! Благо возможности человеческого организма поистине неисчерпаемы. Надо ему лишь немножко помочь. Начнем с адаптогенов. Эта группа препаратов помогает адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, отсюда и название. В основном они имеют растительное (женьшень, левзея, лимонник, заманиха, родиола) либо животное (пантокрин) происхождение. Принцип их работы примерно одинаковый: легкое психостимулирующее действие (тот самый «заряд бодрости и энергии»), адреномиметический общетонизирующий эффект (увеличение ЧСС, небольшой подъем АД, улучшение аппетита, увеличение силы мышечных сокращений). Кроме того, у адаптогенов наблюдается небольшой общеукрепляющий эффект за счет стимуляции специфического и в особенности неспецифического иммунитета. Впрочем, его вполне хватает, чтобы не свалиться в непрекращающуюся простуду после первого же похолодания. Витамины. Все руководства по витаминопрофилактике говорят минимум о двух обязательных курсах — ранней весной и поздней осенью. Предпочтение лучше отдавать поливитаминным комплексам, длительность приема — 3—4 недели. Цель — все тот же общеукрепляющий эффект. Су- 12 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | ществуют, кстати, универсальные варианты, содержащие в себе как адаптогены, так и витамины. Правим ритмы Мы уже говорили, что одним из основных гормонов, обеспечивающих нашему организму смену циклов сна и бодрствования (то есть ночи и дня), является мелатонин. Через два часа после начала его секреции мы засыпаем. Если по тем или иным причинам начинаются проблемы с поставками этого гормона, выспаться не получается. И утром уже явно не до работы. Хронобиологи подсчитали, что в США от недостатка сна страдают 70 млн человек, в Великобритании — 40 млн. Российских страдальцев пока никто не считал, но то, что мы движемся в том же направлении, — факт. Выход был найден простой и изящный: оказалось, что мелатонин можно доставлять в организм извне, в виде таблеток. Правда, он подходит для коррекции биоритмов в том случае, если их основательно сбили. Например, долго жили в другом часовом поясе. Или совершили авиаперелет через океан и обратно с промежутком в несколько дней. Или в отпуске настолько увлеклись ночной жизнью, что суточный ритм перевернулся с ног на голову. Однако препаратами мелатонина — а они в России представлены всего двумя торговыми наименованиями: Мелаксен и Мелаксен-баланс — лучше не увлекаться. Биоритмы — дело тонкое, так что при возможности лучше сначала посоветоваться с врачом. Простые правила Таблетки таблетками, но кое-что можно сделать и без использования достижений современной фармакологии. Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч А С Например, не перерабатывать. Как установили ученые Массачусетского университета, люди, работающие сверхурочно, на 61% чаще заболевали и получали травмы на рабочих местах, чем те, кто трудился «от звонка до звонка». Независимо от режима труда (в одну или две смены, с одним или двумя выходными) рабочий день продолжительностью 12 часов и более повышает этот риск на треть. 60-часовая рабочая неделя (например, шестидневка по 10 часов) опасна 23%-ным увеличением такой возможности. Максимально допустимой ученые считают 48-часовую неделю. От работ ночью или по скользящему графику в большей степени страдают муж- чины. Они гораздо чаще жаловались на стрессы и проблемы в личной жизни. Также необходимо поддерживать на достаточном уровне физическую активность. Ее минимум — получасовая ходьба 5 раз в неделю, но и его, как подсчитали дотошные британцы, не выполняют 9 из 10 человек. Между тем гиподинамия даже чаще, чем ожирение, становится причиной атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни и сахарного диабета II типа. Учет всех этих нехитрых нюансов позволит вам безболезненно перебраться из лета в осень, не растеряв по дороге работоспособность и хорошее настроение. Алексей Водовозов, врач-терапевт Безрецептурные адаптогены в аптечном ассортименте Наименование Адаптогенные компоненты Другие активные составляющие Ограничения к приему* Жидкие лекарственные формы Родиолы экстракт жидкий Жидкий экстракт корневищ с корнями родиолы розовой Элеутерококка жидкий экстракт Жидкий экстракт корневищ с корнями элеутерококка колючего Доппельгерц Женьшень Актив (эликсир) Жидкий экстракт корня женьшеня (32,43 мг/мл) Артериальная гипертензия (АГ), повышенная нервная возбудимость (ПНВ) и нарушения сна, острый период ОРЗ, вождение автотранспорта (содержит спирт!) АГ, аритмии, цереброваскулярные заболевания, ПНВ и нарушения сна, острый период ОРЗ, вождение автотранспорта (содержит спирт!) АГ, ПНВ и нарушения сна, обострение язвы Никотиновая кислота, желудка и 12-перстной кишки, болезни печени, сахарный диабет (содержит инвертный сахар витамин B6, кофеин и мед!) Твердые лекарственные формы Теравит Тоник (таблетки) Экстракт корней женьшеня (50 мг) Экстракт корня женьшеня (125 мг) + экстракт плодов лимонника (100 мг) Мелаксен Мелаксен Баланс Мелатонин (3 мг) Витрум Перфоменс 13 витаминов, 17 минералов АГ, ПНВ и нарушения сна, острый период ОРЗ 13 витаминов, 17 минералов АГ, ПНВ и нарушения сна, острый период ОРЗ, болезни печени, почек Сахарный диабет, болезни почек, аллергические и аутоиммунные заболевания, вождение автотранспорта (может вызывать сонливость!) * Кроме указанных состояний адаптогены не рекомендованы к применению у пациентов с судорожными заболеваниями, у детей, беременных и кормящих женщин (два последних противопоказания отсутствуют лишь в инструкции к препарату Витрум Перфоменс) 13 А К А Д Е М И Я К РА С О Т Ы / Academia formositatis Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья… Но иногда они приносят и неприятности. Например, ногам. Как помочь им выдержать все летние испытания? Переступая через лето Америка, Европа и уже Россия продолжают сходить с ума по доктору-рыбе Гарра руфа. Это маленькая рыбка семейства карповых, которая питается омертвевшими клетками кожи. Такую рыбную терапию активно предлагают во многих СПА-салонах, красочно расписывая преимущества метода. Но по мере распространения fish-маникюра и педикюра учащаются сообщения о риске инфицирования, так сказать, «из рук в руки» или даже «из ног в ноги», когда весь лечебный эффект (снятие отечности, удаление омертвевшего эпителия, усиление регенерации) сводится на нет. Читая подобные новости в Сети, вы задумываетесь, а что более обстоятельного и неэкзотичного может предложить аптечный ассортимент для страдальцев по части ног? Только сначала чуть определимся. Мы будем говорить о летних проблемах не всей ноги в целом, а только стопы. Нынешний ассортимент товаров достаточно широк: тут и косметические средства для кожи, и корректоры для ногтей, и пластыри, накладки от мозолей, дезодоранты, педикюрные наборы. В принципе для любой ножной проблемы можно подобрать лечение, если знать ее причину. Но тут есть некоторые гендерные различия. Итак, попробуем удовлетворить самые распространенные запросы и подобрать подходящие средства. У женщин Причина Дамы летом чаще ходят без носков и в открытой обуви, из-за этого кожа становится… Шлепки с разделителем между большим и вторым пальцами, босоножки с задниками или лямками, сандалии – все это при чуть влажной коже вызывает… Летом женщины чаще наносят лак, от долгого контакта с ним ногти желтеют, заставляя хозяйку красить их постоянно. А при высокой температуре и сухости… 14 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Проблема …сухой и потрескавшейся …мозоли, натоптыши, потертости …страдает ногтевая пластинка, кутикула грубеет и трескается Academia formositatis / А К А Д Е М И Я К РА С О Т Ы И во многом подбор средств зависит от возраста. Люди пожилые предпочтут не модные спреи, а ванночки с дубильными веществами. Поэтому им сразу лучше предлагать травяные сборы. Женщинам можно советовать средства, которые требуют неоднократного нанесения, они способны уделить время уходу за своей кожей, для них это ритуал. А вот мужчинам (коли уж они решились искоренить проблему) лучше подбирать препараты быстрого действия. Если антиперспиранты — то с хлоридом алюминия, действующие в течение нескольких дней; если кремы — то максимально увлажняющие и питательные; пластыри — влагонепроницаемые и с высокой клеящей способностью, те, что держатся на коже несколько суток. Удачи вам и легкой поступи вашим покупателям! Это самые характерные места на ступнях, где появляются мозоли и натоптыши. Их расположение напрямую зависит от степени трения участка кожи об обувь с внешней стороны и давления костей изнутри Потливость Алгель (Фармтек). Медицинский антиперспирант для ног с противогрибковым действием. Содержит хлорид алюминия, незаменимый в борьбе с гипергидрозом. Устраняет неприятный запах, нормализует потовыделение. Удобен в применении. Эффекта хватает на 2-4 дня. Не вызывает привыкания 5 дней. Лосьон для ног от пота и запаха (ГаленоФарм). Оказывает дезинфицирующее действие, не раздражает кожу. Входящая в состав камфора сужает капилляры и способствует оттоку крови, что уменьшает потоотделение, чувство усталости Scholl (SSL International). Дезодорант для ног 3 в 1. Уничтожает бактерии, вызывающие запах, контролирует выделение пота. Достаточно применения 1 раз в сутки. Можно дополнить освежающим спреем или гелем этой же серии с активным кислородом, мгновенно дезодорирующими кожу и предотвращающими дальнейшее появление запаха В дополнение можно предложить средства для дезодорирования обуви: спреи, стельки, шарики. Помимо парфюмерной отдушки они содержат противогрибковый элемент, который не позволяет обуви пропитаться неприятным запахом. У мужчин Причина Не все любят открытую обувь. Многие в условиях города считают это неприличным и вынуждены подолгу находиться в закрытых туфлях. Нога сильно потеет, появляются… Мужчины чаще пренебрегают правилами гигиены и ходят босиком в душевых бассейнов и аквапарков, а это прямой путь к… А вот на даче мужчины с удовольствием переходят на что-то более открытое. Кожа также обветривается, добавляются всевозможные мелкие порезы – задел дощечку пальцем, накололся травой, укусил комар. Все это вызывает… Проблема …запах пота, опрелости под пальцами …появлению грибка …сухость кожи, ссадины, раздражение 15 А К А Д Е М И Я К РА С О Т Ы / Academia formositatis Это увеличенное изображение сухой кожи. Нарушение целостности эпителия только начинается. Скоро появятся уже заметные трещины Эфидиум. Восстанавливающий крем для потрескавшейся кожи пяток. Снимает сухость, болезненные ощущения. Целостность эпителия восстанавливается на 4-й день применения Ворожея. Крем для ног питательный (Невская косметика). Отлично питает и увлажняет, обладает противовоспалительным действием. Входящий в состав ментол охлаждает и успокаивает кожу Трещины, сухая кожа Крем для ног (Hymalaya). Обладает антимикробным действием благодаря экстрактам пажитника и имбиря. Легко размягчает ороговевший эпидермис. Охлаждает, снимает воспаление Напомните покупателю, что кремы для ног особенно эффективны при применении их вместе со скрабами. А еще лучше приобрести набор по уходу за ногами, куда входят скребок, пилочка, пемза. Такая обработка перед нанесением крема дает очень хорошие результаты. Мозоли, потертости, натоптыши Серия пластырей Steripan. Пластырь от натирания скользящий. Обладает высокой клеящей способностью. Шелковая поверхность скользит по обуви и предотвращает появление мозолей. Пластырь водонепроницаемый Aquaproof позволяет находиться в воде до 2 часов. Вода не попадает на мозоль, и пластырь не отклеивается. Пластырь кровоостанавливающий Dermo-actif. Останавливает кровотечение, способствует быстрому заживлению и затягиванию ранки. Воздухопроницаемый, гипоаллергенный Серия пластырей Gehwol представляет широкий ассортимент превентивных мер: защитных подушечек, колец и накладок на пальцы и подошвы для снятия болевых ощущений и предотвращения появления мозолей и натоптышей. Мозольный пластырь «Экстра» содержит вкрапления салициловой кислоты. Она эффективно и безболезненно размягчает грубую кожу и мозоль Серия пластырей Compeed®. Пластырь от натоптышей глубоко и эффективно увлажняет и смягчает кожу, после его удаления она становится гладкой. Пластырь от врастающих мозолей на ногах и между пальцами ног. Смягчает мозоль, при этом не пропуская влагу снаружи, оказывает бактерицидное действие, снимает болевые ощущения. Пластырь от влажных мозолей имеет скошенный край, обеспечивая плотное прилегание к коже. Водонепроницаем, гипоаллергенен, изолирует ранку от влаги и инфекции, способствуя скорому заживлению Вместе с пластырями посоветуйте клиенту попробовать специальные гелевые накладки и вставки для обуви (подушечки, задники, держатели, полоски). Они делают ношение более комфортным и предотвращают образование потертостей, уменьшают нагрузку на ступню. Мария Воронина 16 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | 17 А К А Д Е М И Я К РА С О Т Ы / Academia formositatis Полнеет лишь ассортимент Новинки БАД для контроля над массой тела Оптимальные показатели массы тела и хорошую фигуру хочется иметь круглый год. Но есть периоды, когда склонные к избыточному весу люди вынуждены прикладывать особые усилия для достижения этой цели. Осенние факторы риска ● снижение двигательной активности по сравнению с отпуском ● переход с легкой летней пищи на более калорийный рацион ● уменьшение в структуре питания ряда соединений, необходимых для поддержания функций пищеварительного тракта и нормального обмена веществ ● учащение и усиление стрессов. Качество питания Ключевую роль в похудении и поддержании целевой массы тела играет достаточное поступление в организм некоторых биологически активных веществ. Их недостаток может привести к нарушению метаболических процессов и как следствие затруднить успех проводимых мероприятий по снижению веса. К сожалению, обычные продукты не всегда способны обеспечить организм этими веществами. Особенно если человек соблюдает диету. Выходом из положения служат специализированные БАД для контроля над массой тела. 18 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Внимание — новинки! В первую очередь необходимо отметить пополнение в обширной линейке Турбослим, продукты которой на протяжении последних лет, включая и нынешний год (см. табл.), остаются бесспорным лидером розничных продаж в своей группе. Новинка бренда — Турбослим Альфалипоевая кислота и L-карнитин. Входящие в его состав эссенциальные (то есть жизненно необходимые организму) соединения способствуют повышению интенсивности обмена веществ, а значит, и успешному похудению. Альфа-липоевая кислота активизирует ферменты, катализирующие расщепление жиров и углеводов и их утилизацию в целях энергообразования. Это соединение снижает концентрацию глюкозы и холестерина в крови, препятствуя развитию таких частых осложнений избыточного веса, как гипергликемия и гиперхолестеринемия. L-карнитин служит одним из главных биохимических регуляторов липидного обмена. Он облегчает транспортировку жирных кислот в митохондрии, где эти вещества сжигаются как «топливо» для получения энергии. При недостатке L-карнитина велик риск того, что те же жирные кислоты будут использованы организмом для синтеза избыточного жира. Два основных компонента нового препарата линии Турбослим дополнены витаминами группы B, которые дополнительно усиливают метаболические эффекты липоевой кислоты и L-карнитина. Есть новинка и в другой известной линейке БАД — Слимкод. Если раньше под этой маркой выпускались только капсулы, то теперь и фиточай с четырьмя разными фруктовыми вкусами. Растительный состав способствует коррекции массы тела за счет подавления аппетита (экстракты худии гордонии и матэ), нормализации перистальтики кишечника (сенна), стимуля- ции выведения избыточной жидкости (толокнянка), поддержания функций печени и поджелудочной железы (гибискус). Схожие характеристики имеет и другое новое «средство для похудения» — капсулы Грация неба. Наряду с послабляющим (сенна), легким диуретическим и метаболическим действием (частуха подорожная) это растительное средство активирует частичное расщепление жировых клеток (пуэрария лопастная). Топ-5 розничных продаж брендов группы в первом полугодии 2011 года* 1 2 3 4 5 Бренд Турбослим Худеем за неделю кофе для похудения Блокатор калорий ФАЗА 2 Летящая ласточка Диет формула Производитель ЗАО «ЭВАЛАР» «ЛЕОВИТ НУТРИО» ОАО «ДИОД» Разные производители PHARMA-MED INC Объем продаж, млн руб. 617,644 94,681 74,864 * Данные маркетин61,443 говой компании DSM 46,071 Group 19 ФА РМКЛ АСС Lege ar tis 20 Как лечат абузусную головную боль Что нового в психофармакологии Проверьте свои знания об иммуномодуляторах c. 26 c. 34 c. 36 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Terra incognita / О Т К Р Ы Т И Я Ультрафиолетовые горизонты Самым главным успехом своей жизни датский исследователь Нильс Рюберг Финзен был обязан… собственному слабому здоровью. Он родился на Фарерских островах, в 300 км севернее Британии, детство провел в Исландии, где недочень статок солнца ощущался очень аостро. Уже тогда Нильс заметил: чем чаще он оказывался под солнечными лучами, тем лучше было его самочувствие. иВо время учебы в университете Копенгагена начали прооза печени, являться симптомы цирроза ожнение воскоторый развился как осложнение палительных процессов в сердце. Впрочем, это не помешало Нильсу получить в 1891 году медицинскую степень и заняться наукой. Экспериментируя с различными фильтрами, ученый заметил: красный свет ускоряет заживление ран, а ультрафиолет в больших дозах вызывает воспаление тканей и может привести к гибели. К тому времени благодаря работам Коха и Пастера стало ясно, что многие заболевания вызываются микроорганизмами. Например, одним из проявлений туберкулеза была волчанка обыкновенная — кожная патология, не поддававшаяся лечению, уродовавшая лицо пациента. Финзен рассудил: если бактерии чувствительны к УФ-лучам, значит, можно убить возбудителей туберкулеза. Он набрал группу добровольцев Третья по счету Нобелевка в области физиологии или медицины оказалась, как и первые две, «лечебной». Золотой медалью было отмечено зарождение нового физиотерапевтического метода – светолечения. Нильс Рюберг Финзен Niels Ryberg Finsen (1860–1904) и каждый день устраивал им двухчасовые УФ УФ-ванны. Через несколько месяцев волчанка у многих стала отступать. В Финзеновском институте, который ученый создал в 1896 году, из 800 пациентов за пять лет полностью выздоровели 400, у 350 наблюдалось значительное улучшение. Нильс Финзен не смог присутствовать на церемонии вручения Нобелевской премии, которая была присуждена ему с формулировкой «в знак признания заслуг в деле лечения болезней — особенно волчанки — с помощью концентрированного светового излучения, что открыло перед медицинской наукой новые широкие горизонты». Слишком быстро прогрессировала болезнь. Он скончался в возрасте 43 лет, подарив исцеление сотням других людей и создав новое направление в медицине — светолечение. Алексей Водовозов, врач-терапевт 21 О Т К Р Ы Т И Я / Terra incognita Препарат 606 Многие, наверное, уже и не помнят, что под этим названием скрывается cальварсан — самый первый представитель синтетических лекарств, специально предназначенных для уничтожения микробов внутри нашего организма. «Шаг из лаборатории к постели больного труден и чрезвычайно опасен». Пауль Эрлих, основоположник химиотерапии Случаи исцеления имели под собой научную основу, десятилетия исследований, сотни ошибок и неудач Волшебные пули Пауль Эрлих. Из коллекции Музея Georg-Speyer-Haus на улице Пауля Эрлиха, Франкфуртна-Майне, Германия Яркой иллюстрацией утверждения, что медицина – наука по большей части эмпирическая, является история изобретения препарата, с которого в медицине началась «эра немилосердия» по отношению к возбудителям заболеваний. 22 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Начало XX века. Настоящий бум микробиологии и иммунологии. Вдохновленные работами великого Луи Пастера, ученые мужи бьются над созданием вакцин и сывороток от самых различных болезней. На этом фоне выпускник Страсбургского университета Пауль Эрлих (Paul Ehrlich, 1854—1915) смотрелся чуть ли не отступником. Он переключился с перспективной тогда иммунологии на химию, твер- Terra incognita / О Т К Р Ы Т И Я до намереваясь создать целое семейство средств, которыми можно было бы прицельно лечить инфекционные болезни. Пауль называл их «волшебными пулями». И первой мишенью стал сифилис. Химия против микробов Еще в 1878 году, работая ассистентом в берлинской клинике Шарите, он практиковал окрашивание живых тканей. Для этого в ушную вену кролика вводился тиазиновый краситель «синька» (метиленовый синий). Эрлих заметил, что в голубой цвет окрашивались только окончания чувствительных нервов, хотя вещество распространилось по всему телу животного. Ученый пришел к выводу об избирательности окрашивания, закреплении красителя только в определенных тканях организма. Затем, работая у гениального Роберта Коха (Heinrich Hermann Robert Koch 1843—1910), Пауль научился окрашивать микобактерии туберкулеза. К слову, его способ с небольшими модификациями используется до сих пор. Выяснилось, что болезнетворные микроорганизмы поглощали краситель намного лучше, чем клетки организма, в которых они поселились. Это вроде как плюс. С другой стороны, химикаты ядовиты. Убивая бактерии в клетках, они наносят вред человеку. И это ощутимый минус. Задача была понятной — нужно создать препарат, который уничтожает возбудителей инфекции, не оказывая при этом выраженного токсического действия на больного. Непотопляемые Эрлих собрал великолепную команду, включая химика Альфреда Бертхейма (Alfred Bertheim, 1879–1914) и японского бактериолога Сакахиро Хата (Sahachiro Hata, 1873—1938), и продолжил работу с красителями. Ему удалось «приручить» метиленовый синий и приспособить это вещество для борьбы с одним из видов малярии. А в 1904 году Эрлих синтезировал трипановый синий, уничтожающий трипаносом — одноклеточных паразитов, вызывающих сонную болезнь. Микроорганизмы гибли миллионами, но достаточно быстро вырабатывали устойчивость к применяемому против них химическому оружию. И с резистентными штаммами справиться уже ничем не получалось. Вылечить пациентов с сонной болезнью не удавалось. Надежды на создание эффективного лекарства таяли с каждым днем. В поисках неядовитого яда В 1905 году в медицине произошло знаменательное событие. Два немца — протозоолог Фриц Шаудин (Fritz Richard Schaudinn, 1871—1906) и врач-венеролог Эрих Гофман (Erich Hoffmann, 1863— 1959) — открыли возбудителя сифилиса. «Средства против бактерий надо искать среди красителей. Они пристают к волокнам тканей и таким образом окрашивают материи. Так же они пристают и к бактериям и тем самым убивают их. Они прокалывают бактерии, как иглы бабочек. Поищем среди красителей. Мы найдем победителей бактерий и уничтожим инфекционные болезни». Пауль Эрлих Длинный, практически прозрачный спиралевидный микроб назвали бледной спирохетой (Treponema pallidum). Шаудин заявил, что открытый ими микроб — родственник трипаносом. А Эрлих в это время как раз с трипаносомами и экспериментировал, пытаясь довести до ума лекарства из красителей. Озарение пришло, как обычно, неожиданно. И совсем с другой стороны. 23 О Т К Р Ы Т И Я / Terra incognita Фриц Шаудин Появились сообщения о том, что химикам удалось синтезировать нетоксичное соединение мышьяка, которое даже назвали атоксилом. И лекарство это якобы излечивало мышей от трипаносомоза. На самом деле атоксил был очень токсичен и убивал всех мышей без разбора. А когда его решили испытать на больных сонной болезнью африканцах, пациенты ослепли. Эрлих, будучи хорошим химиком, не питал иллюзий относительно атоксила. Однако, изучив его структурную формулу, он понял, как можно сделать лекарство действительно безопасным для человека, и начал эксперименты. Ваш номер 606 Сложно представить, что высказали бы ученому его подопытные мыши, умей они говорить. Их заражали трипаносомами, а затем пытались лечить, что никак не получалось. То кровь мышиная обесцвечивалась, то развивалась злокачественная желтуха… Педантичные немцы нумеровали все синтезируемые в ходе поиска компоненты. Полученный интернациональной командой Эрлиха работающий образец был 606-м по счету. Трипаносомы гибли все до единой, а мыши оставались живы и здоровы. Предположение Шаудина о близком родстве трипаносом и трепонем впоследствии окажется ошибочным. Но в 1907 году именно оно подтолкнуло Эрлиха к правильному шагу. Если 606-й убивал трипаносом, то почему бы не «натравить» его на якобы родственного ему возбудителя сифилиса? Исследователь искусственно заразил сифилисом петуха и нескольких кур. Обреченные на прогрессирующий паралич, они выздоровели после однократного введения препарата. То же самое произошло с кроликами. Пришел черед людей… Чудесные исцеления В 1910 году на научном конгрессе в Кенигсберге Эрлих выступил с докладом об арсфенамине — такое сокращенное химическое наименование получил «препарат 606». Он рассказал о нескольких пациентах, которых в прямом и переносном смысле поставил на ноги. Всего одного вливания арсфенами- 24 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Terra incognita / О Т К Р Ы Т И Я на оказалось достаточно, чтобы избавить больных от страданий. Одной из первых испытала на себе действие «препарата 606» женщина, несколько лет жившая только на морфине — настолько интенсивными были боли. Утром ей ввели лекарство, и уже вечером она впервые уснула без снотворного. Случаи исцеления, о которых рассказывал Эрлих, были скорее похожи на чудо. Однако они имели под собой научную основу, десятилетия исследований, сотни ошибок и неудач. Пауль Эрлих стал основателем нового направления в медицине — его работы положили начало эре химиотерапии. Через 28 лет после открытия «препарата 606» в медицину пришли сульфаниламиды — продолжатели дела сальварсана. Как и предполагал Эрлих, антимикробное средство нашли среди красителей. Но это уже совсем другая история… Читайте в следующем номере журнала. В том же 1910 году фармацевтический концерн Hoechst AG зарегистрировал лекарственное средство «Сальварсан» (от лат. salvare — спасать и arsenicum — мышьяк). Оно стало первым препаратом, который целенаправленно боролся с бактериями и наконец-то пришел на смену чрезвычайно токсичной неорганической ртути, а ведь именно ею лечили сифилис вплоть до XX века. Эрлих продолжил работу. Порошок сальварсана был плохо растворим в воде, что затрудняло его использование для внутривенных инъекций. Результатом поисков стал неоарсфенамин, синтезированный в 1912 году. «Неосальварсан», более растворимый, но менее эффективный, был в арсенале медиков вплоть до середины 40-х годов, до наступления эры антибиотиков. В мире было продано более 2 млн. доз 606-го и его растворимого производного. Алексей Водовозов, врач-терапевт Федеральный институт вакцин и биомедицины имени Пауля Эрлиха в Германии 25 П О Д Р О Б Н О С Т И / Ab acia et acu Болит от… лекарств Особенности абузусной головной боли Давайте представим себе картину — заходит прилично одетый человек и просит: «Дайте мне две, а лучше три упаковки (называет комбинированный кодеинсодержащий анальгетический препарат), у меня голова раскалывается». И делает он это уже не первую неделю или даже не первый месяц и с каждым разом становится все более раздражительным и агрессивным… Согласитесь, картина подозрительная. Что же это за головная боль такая и есть ли она вообще? Есть, и называется она лекарственной или абузусной. 26 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Ab acia et acu / П О Д Р О Б Н О С Т И Абузусная головная боль (АГБ) — это состояние, которое вызвано регулярным злоупотреблением анальгетическими препаратами с целью купирования головной боли. АГБ всегда вторична. Ее основная причина — длительный бесконтрольный ежедневный прием анальгетиков пациентами с эпизодической головной болью, в результате чего формируется обратная реакция на лекарственное вещество. АГБ могут вызвать наркотические и ненаркотические анальгетики, комбинированные анальгетические препараты с содержанием кодеина и кофеина, эрготомин, триптаны и т. д. Основными предпосылками к формированию АГБ, которые сделали ее одной из главных болезней современности, стали бесконтрольное самолечение и очень широкий спектр анальгетических препаратов в безрецептурном отпуске. Как результат АГБ прочно заняла третье место, уступая лишь головной боли напряжения и мигрени. По данным европейских и американских ученых, 40% пациентов специализированных клиник головной боли страдают именно АГБ. Для России наиболее характерна АГБ на фоне приема комбинированных анальгетиков с кодеином. Очень быстро развивается и крайне трудно лечится. Как заподозрить АГБ Отличительные черты данного заболевания: болит на протяжении 15 и более дней в месяц ● ежедневное или через день применение анальгетиков на протяжении не менее 3 месяцев ● боль билатеральная, давящая или сжимающая, но не пульсирующая ● интенсивность незначительная или умеренная ● наиболее сильная боль отмечается в утренние часы ● часто сопровождается ощущением усталости, дурноты, снижением работоспособности, раздражительностью, нарушением сна ● развивается или значительно ухудшается во время избыточного приема анальгетиков ● исчезает или возвращается к эпизодическому характеру в течение 2 месяцев после прекращения приема анальгетиков ● возникает только у пациентов с первичной головной болью в анамнезе, причем при мигрени в 2 раза чаще, чем при головной боли напряжения ● для этой группы пациентов характерны изменения тревожно-депрессивного характера, высокий уровень агрессии. Если посетитель единовременно приобретает большое количество анальгетических препаратов, можно задать ему наводящие и уточняющие вопросы и тем самым выявить подозрение на АГБ. Если же пациент принимает ежедневно анальгетики по поводу другого заболевания и не страдает при этом головной болью, то АГБ не возникает. ● голова Внимание! Портрет болезни 40% пациентов в течение 5 лет подвергаются рецидиву АГБ, а потому крайне важна профилактическая работа, в том числе сотрудников аптек, разъясняющая риски АГБ и необходимость строгого контроля за приемом анальгетических препаратов, и исключение того ЛС, который уже однажды вызвал такое состояние. 27 П О Д Р О Б Н О С Т И / Ab acia et acu Предупрежден — значит вооружен Факты Главное, что необходимо донести до покупателя. 1. Продолжение приобретения и бесконтрольный прием анальгетических препаратов еще больше ухудшат его состояние, головная боль будет все более и более невыносимой. 2. Нужно обратиться к врачу-неврологу, так как лечение АГБ сопряжено с мно- 28 В 1999 году зарегистрирован первый случай АГБ при использовании одних из самых эффективных анальгетиков, купирующих даже приступы мигрени, – триптанов. В частности, описано такое побочное действие золмитриптана и наратриптана. Интересно, что пациенты остаются чувствительными к данным препаратам, но им приходится увеличивать дозу до 3–5 таблеток в неделю. РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | жеством трудностей и особенностей, кроме того, может потребоваться листок нетрудоспособности. 3. У пациентов, приобретающих анальгетики, стоит поинтересоваться, с какой целью они покупаются. Если от головной боли — необходимо предупредить о возможности развития АГБ при бесконтрольном ежедневном приеме таких лекарств, так как самый эффективный способ борьбы с АГБ — это ее профилактика. Как лечат АГБ Основная проблема в том, что данный вид головной боли сложно поддается терапии, главный принцип которой — одномоментная и полная отмена анальгетического препарата. В течение первых 48 часов может начаться ухудшение состояния в виде: ● усиления головной боли Ab acia et acu / П О Д Р О Б Н О С Т И ● тошноты и рвоты Портрет больного* и агрессии Изначально у 65% пациентов с АГБ ● нарушения сна была мигрень, у 27% — головная ● потери трудоспособности и т. д. боль напряжения, которые мучали Эти признаки могут сохраняться до двух их в среднем на протяжении 20 лет, недель, отсюда и потребность в листа в течение последних 6 лет беспоке нетрудоспособности. Затем головная коили ежедневно. копереноболь становится легкопереноЖенщин среди таких больовсем симой или исчезает совсем ных в 3,5 раза больше, ев. в течение двух месяцев. чем мужчин. ОбезболиваюнДля облегчения «синО Около 10 лет регущие ежедневно придрома отмены» предлярно употребляли нимают до 1,4 млн жителагается ряд мероплей планеты. большое количестВ США 80% пациентов с хрориятий. во лекарств от гонической головной болью ловной боли. Назначение альтериспользуют анальгетики почДля облегчения нативного анальгети каждый день. В Европе – состояния каждый тика — подбирает от 5 до 10%, а в Индии, пациент использоисключительно врач. например, таких ва вал в среднем 5 табеСимптоматическая тенет лет леток или до 25 штук вотрапия — противорвотректал ректальных свечей с обезатация ные средства, регидратация боливающими препаратами. и дезинтоксикация (подбирается Количество фармкомпонентов, врачом). употреблявшихся одновременКроме того, родственникам рекомендуно, — в среднем от 2 до 6 (максиется всецело помогать больному и подмум 14). держивать его позитивный настрой. 27,2% пациентов применяли тольСледует отметить, что постепенная отко те препараты, которые им вымена препарата, вызвавшего АГБ, недописал врач. 26,5% добавляли пустима, так как процесс становится бок ним выбранные по собственнолее длительным и мучительным как для му усмотрению. 31,3% принимапациента, так и для окружающих. Кроли лекарства, которые им никто ме того, как метод — она намного менее не назначал. эффективна. Самым популярным обезболиваюПосле двухмесячной отмены препаращим оказался ацетаминофен (пата, вызвавшего АГБ, большинство пацирацетамол) в средней разовой доентов возвращаются к исходной форме зе 500 мг — его использовали 35%, головной боли, а полное восстановление на втором месте — ацетилсалицизанимает еще несколько недель или меловая кислота, которую предпочисяцев. тали 23% пациентов. В это время необходимо провести поиск Елена Трубачева, причины и назначить адекватную тераклинический фармаколог пию с использованием препаратов других групп не чаще 2 раз в неделю под * Усредненная картина составлена по данным строгим контролем и с ведением дневисследований по проблемам АГБ ника. ● тревожности 29 К О Л Л О К В И У М / Colloquium «Беспросветное» нарушение Фитопрепараты в профилактике и терапии атеросклероза Н.В. ПЯТИГОРСКАЯ, к.ф.н, доцент, замдиректора по научной работе НИИ фармации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Н.Б. ЛАЗАРЕВА, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова С.Л. МОРОХИНА, ассистент кафедры фармакогнозии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 30 Портрет болезни Атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание артерий с формированием одиночных и множественных очагов липидных (главным образом холестериновых) бляшек на внутренней стенке сосудов. Последующее разрастание в ней соединительной ткани (склероз) и отложение кальция приводят к деформации и сужению артериального просвета вплоть до полной окклюзии (закупорки). Как результат нарушается кровоснабжение органа, питаемого через пораженную артерию, развиваются тяжелейшие осложнения, вплоть до самых грозных. артериальная недостаточность нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз). По мере прогрессирования она начинает упорно напоминать о себе таким симптомом, как перемежающаяся хромота. С нарастанием трофических нарушений на конечностях отмечаются выпадение волос на них, атрофия мышц, бледность кожного покрова, развитие язв, истончение кожи, деформация и чрезмерная ломкость ногтей. Больного беспокоят болевые ощущения в области одной либо обеих ног. Наряду с болью возникает их онемение, ощущение сжатия мышц. Успеть вовремя Чтобы не доводить дело до столь серьезных последствий, профилактику атеВ тяжелых случаях при атеросклерозе росклероза, и уж тем более его активное возможна острая окклюзия просвета ар- лечение, начинать нужно безотлагательтерии либо тромбом, либо содержимым но при первых же «тревожных звонках». распавшейся бляшки, либо и тем Они появляются после перехода и другим одновременно, что болезни из доклинической фаведет к образованию очазы в клиническую, когда суЕсли спогов некроза (инфаркт жение кровеносного сосухватиться вовремя и принять необходимые миокарда, инсульт) или да в области локализации меры, в том числе медигангрены — фатальным холестериновой бляшки каментозные, можно препоследствиям заболесоставляет 50% и больдотвратить или хотя бы вания, требующим эксше. С достижением этой отсрочить наступление тренной госпитализации. опасной отметки у пацигрозных осложнений Не менее распространенента развиваются признаки болезни ная форма атеросклероза — сердечной недостаточности, Все зависит от стадии РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Colloquium / К О Л Л О К В И У М одышка, скачки артериального давления, постоянные приступы головной боли, нарушение памяти и ряд иных симптомов, связанных с ухудшением кровообращения в сосудах миокарда и головного мозга. ярышника урсоловая и олеановая кислоты усиливают кровообращение в сосудах сердца и головного мозга, понижают артериальное давление. Настой из сырья боярышника понижает возбудимость ЦНС и сердечЖеньшень Противосклеротический ной мышцы, способствует улучшению фитоарсенал сократимости миокарда, коронарного Фитотерапия давно уже занимает заи мозгового кровообращения, сниконное место среди мер по лечебмает тахикардию и аритмию, устной коррекции атеросклеротираняет или уменьшает тягостное ческих нарушений. Наибольшую ощущение в области сердца, голотерапевтическую ценность предвокружение, головную боль, шум ставляют лекарственные растения в ушах. с гипохолестеринемическим, сосудоПлоды аронии черноплодной содерМята расширяющим, спазмолитическим, антижат витамины С, группы В, РР, каротин, гипоксантным, антикоагулянтным, кардиоорганические кислоты, углеводы, микNB! тоническим, седативным действием. роэлементы, а также флавоноиды На фоне приСвою роль в улучшении состояния (среди которых особенно ценны ема боярышника сосудов играют и богатые растидля сосудов рутин и гесперидин), понижается содержательные источники антиоксидандубильные вещества, гидроксиние холестерина в крови, тных, ангиопротекторных витакоричные кислоты, пектины, соротмечается тенденция минов — прежде всего витаминов бит. Настой плодов аронии окак нормализации покагруппы В, С, Е, РР. зывает гипотензивное действие, зателей свертываеБоярышник кроваво-красный уже способствует укреплению стенок мости не раз упоминался нами при расскакровеносных сосудов, снятию сосузе о других заболеваниях. Одно из центдистых спазмов. Хвощ ральных мест он занимает и в фитотераГлавные «биоресурсы» слоевищ лапии атеросклероза. Причина — обилие минарии сахаристой — йод, полив его лекарственном сырье различсахариды (ламинин, альгинаты ных биологически активных веществ и другие), витамины группы B, C, «сосудистого профиля». каротин. Благодаря им морская Во всех частях боярышника кровакапуста сочетает гиполипидемиво-красного обнаружены тритерпеческое (йод), стойкое гипотензивновые сапонины (производные оленое (прежде всего за счет ламинина) ановой и урсоловой кислот). В цветках и ангиопротекторное действие. Шиповник и плодах содержатся флавоноиды (гиКорень женьшеня, имеющий широкий перозид, кверцетин, витексин). Цветки диапазон применения в медицине, помимо этого заключают в себе ацеценен в первую очередь специфитилхолин, холин, триметиламин, плоческими тритерпеновыми сапониды — дубильные вещества, жирное нами, названными панаксозидами. масло. Кроме того, в нем обнаружены Экспериментально установлено, что жирные кислоты, алкалоиды, фисодержащиеся в плодах и цветках ботостерины, слизи, крахмал, пекти- 31 К О Л Л О К В И У М / Colloquium новые и дубильные вещества, витамины группы листьев мяты нивелирует стресс — один из основВ, C, значительные количества микро- и макро- ных факторов риска атеросклероза. элементов (в том числе таких регуляторов сер- Трава мелиссы лекарственной своими лечебныдечно-сосудистой системы, как К и Mg). ми эффектами обязана прежде всего компоненДоказано, что препараты из корня женьшеня (на- там эфирного масла: цитралю (60%), цитронелстойка, таблетированные формы) благотворно лалю, мирцену, гераниолу, линалоолу, цинеолу. влияют на картину крови, увеличивают газообмен, В ней также найдены витамин C, каротин, смола, стимулируют тканевое дыхание (особенно мозга), горечи, немного слизи, дубильные вещества, коувеличивают амплитуду и снижают частоту сокра- фейная, олеановая и урсоловая кислоты. Настой щений сердца. Благодаря адаптогенному действию мелиссы, сочетающий спазмолитическое и седаженьшень способствует ускорению заживтивное действие, улучшает состояние паления ран и трофических язв. циентов при артериальной гипертенNB! В состав листьев мяты входит много зии, головокружении, шуме в ушах, биологически активных веществ, признаках вегетососудистой дисСодержание витано особую ценность при сертонии, стенокардии, неврозах, мина С в мякоти зредечно-сосудистых заболеванибессоннице. лых плодов шиповника Трава хвоща полевого содерях, включая атеросклероз, предв 10 раз выше, чем в ягожит до 80% кремниевой кислоставляет ментол. Он возбуждает дах черной смородины, ты, до 10% кальция, значительхолодовые рецепторы кожи, тем и в 50 раз больше, ное количество калия, флавоноиды самым вызывая суживание почем в лимоне (кемпферол, апигенин, нарингенин), верхностных сосудов и рефлекторвитамин С, каротин, сапонин эквизеное расширение внутренних (сосудов тонин, алкалоиды. Настой травы этого лесердца, мозга, легких). Благодаря вазоактивным свойствам ментол регулирует артериове- чебного растения используют в качестве мочегоннозный тонус, способствует оттоку крови по нару- ного средства при отеках на почве недостаточности шенным венам. Успокаивающее действие настоя кровообращения, вызываемой в том числе и атеросклеротическими нарушениями. Плоды шиповника майского применяют при атеПАМЯТКА ПЕРВОСТОЛЬНИКУ росклерозе как сырье, заключающее в себе настоящие залежи витаминов С, Р, рутина. Когда уместно рекомендовать Кроме витаминов плоды шиповника содержат растительные средства? Для профилактики атеросклероза при наличии в больших количествах антиоксиданты-каротиноиды (бета-каротин, ликопин и другие), флавоноиу пациента факторов риска. Целевая группа — посетители аптек, приобре- ды (в том числе такие природные венотоники и антающие лекарства для лечения артериальной гиопротекторы, как кверцетин, изокверцитрин), гипертензии, сахарного диабета, постменопа- микро- и макроэлементы: калий, магний, кальций, железо, марганец, фосфор. Настой плодов способузальных нарушений. ствует уменьшению проницаемости и укреплению Для предупреждения прогрессирования атесосудистых стенок, нормализации артериального росклероза на ранних стадиях заболевания в дополнение к базовым гипохолестеринеми- давления, улучшению углеводного обмена. Выбор растительных препаратов должен осуческим ЛС. Целевая группа — покупатели с рецептами ществляться с учетом симптомов, беспокоящих на статины, фибраты, ингибиторы всасывания пациента, и соответственно комплекса эффектов, которые оказывают то или иное растение холестерина. или комбинация нескольких трав. 32 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Colloquium / К О Л Л О К В И У М Средства фитотерапии атеросклероза ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ, СТРАНАПРОИЗВОДИТЕЛЬ, ФОРМА ВЫПУСКА, ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИДЫ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ / СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ Снижение уровня ХС, улучшение реологических свойств крови, сократимости миокарда, коронарного и мозгового кровообращения, нормализация АД, ритма сердца, успокаивающий эффект Плоды боярышника кроваво-красного/ внутрь – настой Боярышника плоды, RUS, фильтр-пакеты 3,0 г № 20, пачка 75 г Нормализация уровня липидов в крови, уменьшение АД, снижение проницаемости сосудов и свертываемости крови Слоевища ламинарии сахаристой / внутрь – в измельченном виде Ламинарии слоевища (Морская капуста), RUS, пачка 100 г Регуляция артерио-венозного тонуса, улучшение венозного оттока, успокаивающий эффект Листья мяты перечной / внутрь – настой Мяты перечной листья, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г № 20 Устранение отеков на фоне недостаточности сердечного кровообращения Трава хвоща полевого / внутрь – настой Хвоща полевого трава, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г № 20 Снятие сердечно-сосудистых спазмов, успокаивающий эффект Трава мелиссы лекарственной/ внутрь – настой Мелиссы лекарственной трава, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г № 20 Улучшение картины крови, тканевого дыхания, усиление амплитуды и снижение частоты сердечных сокращений, ускорение заживления трофических язв Корень женьшеня / внутрь – настойка Женьшеня настойка, RUS, настойка 25 мл Восполнение дефицита витаминов C, P, рутина, уменьшение проницаемости и укрепление сосудистых стенок, нормализации АД, улучшение углеводного обмена Плоды шиповника майского / внутрь - настой Шиповника плоды, RUS, фильтр-пакеты 2,0 г № 20 Зеленым цветом выделены ЛС со средней розничной ценой до 150 руб. 33 К О Л Л О К В И У М / Colloquium Таблетка для души Что нового ждать от психофармакологии Хотели бы мы того или нет, но в лечении психических расстройств главная роль отводится лекарствам. Конечно, счастье, если бы помогала исключительно психотерапия. Однако в большинстве серьезных случаев приема препаратов не избежать. FDA в 2010 году одобрила к применению только два психотропных лекарственных средства. Оба достаточно давно на фармацевтическом рынке. Один из них — доксепин, трициклический антидепрессант, теперь разрешен для лечения бессонницы. Второй — тразодон, также антидепрессант, теперь будет выпускаться в виде медленно высвобождаемой формы для приема один раз в сутки. 34 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Изобретаем велосипед? Несмотря на то что психофармакология добилась неплохих результатов, качество лечения еще далеко от идеала. Открытие атипичных нейролептиков дало новые надежды на терапию многих тяжелых психических заболеваний, однако принесло и новые проблемы. Казалось бы, есть широкое поле для деятельности и разработки новых и более безопасных ЛС, однако не все складывается просто. В настоящее время в США в процессе разработки находятся: ● 90 препаратов от деменции ● 71 от депрессии ● 54 от шизофрении ● 38 от тревожных расстройств Colloquium / К О Л Л О К В И У М ● по 33 для лечения зависимостей и нарушений пищевого поведения. Но только 31 препарат из 313 инновационен. Все остальные — вариации на уже известную тему. Либо уже разработанные ранее медикаменты проходят испытания для лечения других расстройств, либо известные ранее ЛС каким-то образом модифицируются. К примеру, те, что раньше выпускались в таблетках, теперь становятся растворами для внутримышечного введения. Или трехкратный прием таблеток заменяют однократным. Почему буксует наука? Как же так вышло, что в области разработки новых перспективных лекарств психиатрия значительно отстает от других областей медицины? Сильно влияние рыночных факторов, в числе которых и огромные затраты, и высокий риск неудач. Намного безопаснее выпускать модернизированный вариант уже обкатанного рынком препарата - это гарантия от многих неприятных сюрпризов. Так, например, в среднем одно ЛС требует 1,3 млрд долларов и 15 лет работы. Это экономически невыгодно для многих исследовательских центров. В природе заболеваний также остается много неясного, что осложняет поиски методов лечения. К примеру, несмотря на то что в США в 2006 году был принят закон о борьбе с аутизмом и выделены деньги на фундаментальные исследования в этой области, сейчас ведется разработка только 9 лекарств, которые никакой особенной новизны не несут. Так что дело не только в количестве денег, но и в современном состоянии науки. Открытия, к сожалению, не делаются ни по мановению волшебной палочки, ни по взмаху зеленой банкноты. С надеждой и оптимизмом Впрочем, несмотря на достаточно пессимистичную картину, есть и позитивные подвижки. Для лечения депрессии разрабатываются препараты — антагонисты рецепторов кортикотропин-рилизинг фактора. Данной проблемой занимаются четыре компании, правда их работа не продвинулась дальше второй стадии клинических испытаний. В связи с последними открытиями, касающимися природы болезни Альцгеймера, ведется работа над новыми препаратами, которые действуют на разных этапах развития этой патологии. Возможно, появятся вскоре вакцины против психических болезней. В конце этого года должен начаться второй этап клинических испытаний вакцины против болезни Альцгеймера. А до «выхода в свет» вакцины против кокаиновой зависимости, как утверждают разработчики, осталось всего каких-то 7—10 лет. В психиатрию придут лекарства из других областей медицины. Так, недавно было показано, что иматиниб, препарат для лечения лейкемии, может стать полезным при болезни Альцгеймера из-за своей способности связывать фермент, участвующий в образовании амилоида. Другое открытие — эффективность пропранолола, распространенного бета-блокатора, при лечении посттравматического стрессового синдрома. Так что будем надеяться на лучшее. Вдруг толпы людей, критикующих психиатрию за применение несовершенных лекарств, решат собрать деньги на разработку новых и безопасных препаратов, и дело сдвинется с мертвой точки? Кто знает… Наталья Ермакова, врач-психиатр 35 К О Л Л О К В И У М / Colloquium Иммунный ответ Проверьте свои знания об иммуномодуляторах Грядет осень, а вместе с ней — неизбежный сезонный скачок спроса на препараты для лечения и профилактики ОРВИ/ОРЗ. Центральное место среди них занимают иммуномодуляторы, предназначенные для нормализации различных параметров иммунной защиты организма от инфекционной агрессии. Насколько хорошо вы помните свойства и нюансы действия различных представителей этой категории ЛС? Выберите для каждого вопроса один или несколько верных, на ваш взгляд, ответов и пришлите их нам. Правильно ответив, вы автоматически становитесь участником программы «АптекаБонус» (см. с. 57). Присылайте ответы в редакцию не позднее 1 октября. Ключ к тесту будет опубликован в РА № 19-2011. 1. К неспецифическим факторам иммунной защиты относятся: a) выработка интерферона b) активация фагоцитоза c) продукция антител к определенным штаммам микроорганизмов d) выработка лизоцима 2. Какие препараты с иммуномодулирующей активностью согласно официально утвержденным показаниям применяются для профилактики и лечения ОРВИ? a) Генферон (суппозитории) b) Деринат (раствор для назального применения) 36 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | c) Лавомакс (таблетки) d) Антигриппин-Максимум e) все перечисленные 3. Без рецепта врача могут отпускаться: a) Амиксин (таблетки 60 мг) b) Деринат (раствор 0,25%) c) Циклоферон (таблетки) d) Амиксин (таблетки 125 мг) e) ИРС 19 (спрей назальный) 4. Какие препараты реализуют иммуномодулирующее действие за счет стимуляции синтеза эндогенного интерферона? a) Галавит b) Иммунал c) Кагоцел d) Гриппферон e) Амиксин 5. Какие утверждения верны в отношении назального раствора Деринат? a) разрешен к применению с первого дня жизни b) может применяться для профилактики и лечения ОРВИ у беременных женщин c) активизирует противовирусный, противогрибковый и противомикробный иммунитет d) за счет создания повышенного осмотического давления в носовой полости ослабляет отечность слизистой оболочки e) все верно 6. Какие иммуномодуляторы действуют сродни вакцинам, стимулируя выработку антител к микроорганизмам, часто вызывающим респираторные инфекции? a) Рибомунил b) Изопринозин с) Бронхо-мунал d) Полиоксидоний e) Амиксин 7. Какие лечебные свойства наряду с иммуномодулирующим действием присущи препарату Деринат? a) стимуляция заживления поврежденной слизистой оболочки носа b) противоаллергическое действие c) противовоспалительная активность d) детоксицирующий эффект e) все верно Colloquium / К О Л Л О К В И У М Самый старый препарат этого сегмента – порошок Интерферон человеческий лейкоцитарный, пополняющий в организме резервы этого самого интерферона – основного агента неспецифической противовирусной защиты. Он вводится в носовую полость после разведения кипяченой водой. Вакциноподобный спрей ИРС 19 в отличие от Интерферона стимулирует не только неспецифический иммунитет, но и специфический. За счет содержания высушенных и лишенных патогенных свойств бактерий (19 видов), которые в активной форме вызывают развитие респираторных инфекций, он провоцирует выработку защитных антител к этим микроорганизмам. Наибольший спектр лечебных свойств характерен для интраназального раствора Деринат. Помимо повышения неспецифического противоинфекционного иммунитета и оптимизации специфических защитных реакций препарат стимулирует заживление слизистой носа, которая принимает на себя основной удар при вторжении инфекции. Никита Поляков, провизор Реклама Иммуномодуляторы, применяемые в лечении ОРВИ, различаются по множеству параметров. Не последнее значение среди них имеет способ введения в организм. Большинство безрецептурных иммунотропных ЛС применяются перорально, то есть перед доставкой в «очаг бедствия» они должны всосаться в кишечнике, пройти через печень. Более предпочтительны с точки зрения быстроты лечебного действия назальные иммуномодуляторы, которые после закапывания в нос сразу начинают работать во входных воротах ОРВИ. 37 ПРА КТИКУМ Praxis 38 Что предложить пациенту с акне Выбираем термометры Фактор риска лекарственная аллергия c. 42 c. 48 c. 52 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Panopticum / Д О С Ь Е Новые ЛC, зарегистрированные на фармрынке РФ в 2011 г.* ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ (лекарственная форма) ПРОИЗВОДИТЕЛЬ / ДАТА РЕГИСТРАЦИИ ХАРАКТЕРИСТИКА Деблок (таблетки в пленочной оболочке) «Алкалоид АО»/ 07.02.2011 НПВП – дженерик ибупрофена в форме лизиновой соли Карсил Форте (капсулы) «Софарма ОА»/ 11.01.2011 Растительный гепатопротектор с более высоким содержанием действующего вещества по сравнению с «обычным» Карсилом Майконил (раствор для инфузий) «Кларис Лайфсайнсиз Лимитед»/ 14.02.2011 Противогрибковый препарат (флуконазол) – дженерик Дифлюкана Триапин (таблетки в пленочной оболочке) «АстраЗенека АБ»/ 13.01.2011 Комбинированный антигипертензивный препарат (рамиприл + фелодипин) Ульцэп (таблетки в пленочной оболочке) НПЦ ФГУП «Фармзащита»/ 13.01.2011 Противоязвенный фитопрепарат *По данным Clifar – электронной версии Госреестра ЛС Стоп-лист Фальсифицированные и сомнительные ЛС, выявленные на фармрынке РФ. Июль-2011* ПРОИЗВОДИТЕЛЬ, УКАЗАННЫЙ НА УПАКОВКЕ СЕРИИ ПРЕПАРАТОВ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗЪЯТИЮ / ПРИОСТАНОВЛЕНИЮ ПРОДАЖИ ПРИМЕЧАНИЕ Мукалтин, таблетки 50 мг № 10 ОАО «Тюменский ХФЗ» 301010, 311010, 321010, 331010, 341010, 351010, 421110, 431110, 441110, 02011, 03011, 04011, 080211, 160211, 170211, 180211, 230211, 240211, 250211 (изъять) Выпуск указанных серий ЛС в гражданский оборот не подтвержден производителем Предуктал МВ, таб. п.о. с модиф. высвобождением 35 мг № 60 Фармацевтическое предприятие «АНФАРМ А.О.», расфасовано и упаковано ООО «Сердикс» 720610 (изъять) ЛС признано фальсификатом на основании результатов сравнительной экспертизы, проведенной ЗАО «Сервье» Убизестин Форте, р-р для инъекций (с эпинефрином) 40 мг + 10 мг/мл (картриджи), 1,7 мл № 50 «ЗМ ЕСПЕ АГ Зеефельд» 425905 (изъять) На вторичной упаковке значится надпись «Для продажи в Республике Беларусь» 98171 (приостановить реализацию) При проведении анализа в ГУЗ «Республиканский ЦККЛС Министерства здравоохранения РОСАлания» возникли сомнения в подлинности серии ЛС НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА Эссенциале H, р-р для в/в введения 250 мг, амп. 5 мл № 5 «А.Наттерман энд Сие. ГмбХ» * Источник данных – письма Росздравнадзора за июль 2011 г. 39 Д О С Ь Е / Panopticum По минимуму и по уму В начале августа в Минюсте был зарегистрирован приказ Минздравсоцразвития России № 351-н от 26 апреля 2011 г. о внесении изменений в прошлогоднюю редакцию «Минимального ассортимента лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи». Смотрите, кто ушел Из Минимального ассортимента выбыли лекарства, которые в настоящее время не производятся, — Дексаметазон в форме мази для наружного применения и Изосорбида динитрат в капсулах. Также исключен из необходимого минимума Клотримазол в виде геля, который хоть и имеет действующую регистрацию, но дефакто присутствует на фар- Новых средств по сравнению с прошлым годом в свежей редакции Минимального ассортимента нет 40 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | мрынке России «в остаточных количествах». Завершают список «удаленных» ЛС Интерферон альфа-2 и Интерферон гамма. Последнее сокращение, пожалуй, наиболее существенно, ведь приказ № 805-н, утвержденный 15 сентября 2010 года, предписывал постоянное наличие в ассортименте обеих модификаций интерферона даже аптечным пунктам и киоскам. Несколько поменялось в обновленной версии Минимального ассортимента положение Арбидола. Теперь аптеки должны иметь либо его, либо любой препарат с тождественным активным веществом. Panopticum / Д О С Ь Е Слово эксперту Елена Неволина, исполнительный директор некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия»: — Елена Викторовна, насколько активно участвовало в разработке нового Ассортимента профессиональное фармсообщество? — Участники Аптечной гильдии, собственно, и инициировали вопрос о необходимости пересмотра Минимального ассортимента, утвержденного в сентябре 2010 года приказом Минздравсоцразвития № 805-н. К моменту подписания прошлогоднего приказа некоторые лекарственные формы уже не имели регистрации. Кроме того, ряд препаратов выпускался лишь одним производителем, и у многих региональных поставщиков этих наименований попросту не было. Еще одним шагом с нашей стороны стало письмо в Федеральную антимонопольную службу (ФАС) с аргументацией того, что Минимальный ассортимент образца 2010 года ограничивает коммерческую деятельность аптечных организаций. Ведь зачастую поставщики фактически навязывают аптекам свои условия, поскольку отсутствие даже одной позиции из этого ассортимента влечет административное наказание. Тесный контакт с ФАС на протяжении всего периода подготовки нового проекта увенчался успехом, и в марте на сайте Минздравсоцразвия появился проект приказа, вносящий изменения в приказ № 805-н. Правда, потребовалось еще немало усилий, чтобы новая редакция Минимального ассортимента увидела свет. — В чем, на ваш взгляд, основные преимущества новой редакции Ассортимента по сравнению с прошлогодней? — Во-первых, перечень очистили от препаратов-«мертвых душ». Но глав- ный результат изменений все же в другом. Напомню, что прошлогодняя редакция Минимального ассортимента обязывала аптечные организации держать на полках сразу несколько взаимозаменяемых лекарственных форм с одним и тем же составом действующих компонентов. Теперь достаточно иметь одну из двух альтернативных лекарственных форм того или иного МНН (таблетки ИЛИ капсулы, мазь ИЛИ крем ИЛИ гель и т. д.). Также нельзя не отметить и уменьшение числа противогриппозных средств вследствие исключения из него интерфероновых препаратов. — Почему этот пункт заслуживает особого внимания? — Будем откровенны. Если задать вопрос любому аптечному работнику: для чего нужен Минимальный ассортимент? — большинство ответят: для проверяющих. Но ведь основная задача любой аптечной организации — удовлетворить запросы своего потребителя (как пациента, так и врача), чтобы он пришел еще раз, порекомендовал ее другим, поэтому стараются иметь все, что пользуется спросом, независимо от стоимости и уровня прибыли того или иного препарата. Но от Минимального ассортимента все равно никуда не уйдешь, ведь его наличие относится к законодательным требованиям (см. п. 6 ст. 55 ФЗ № 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010). Увы, некоторые его позиции так и остались обременением для аптечных организаций, поскольку держать их на полках нужно весь год, независимо от сезонности спроса. Выведение из Минимального ассортимента интерферонов — частный пример ослабления такого бремени. 41 Д И А Л О Г / Scientia de aliqua Некрасивая болезнь Правила борьбы с угревой сыпью НАШ ЭКСПЕРТ Андрей Львов, д.м.н., замдиректора по научноклинической работе ГНЦ дерматовенерологии и косметологии Минздравсоцразвития РФ, профессор кафедры кожных и венерических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова В более тяжелых случаях возникает необходимость подключения системных препаратов — антибиотиков, антиандрогенов, ретиноидов. С антибиотиками и без Акне — одно из наиболее частых кожных заболеваний, связанное с андроген-опосредованным воспалением сальных желез и возникающее преимущественно у лиц молодого возраста. Суть эффективного лечения акне состоит в воздействии на основные факторы, лежащие в основе патогенеза процесса (см. схему). Основные критерии, определяющие выбор терапии, — тяжесть кожного процесса, характер течения болезни, индивидуальные особенности организма больного человека. Патогенез АКНЕ ПЕРВИЧНЫЕ ФАКТОРЫ Фолликулярный гиперкератоз (чрезмерное утолщение верхнего рогового слоя эпидермиса) гиперплазия сальных желез и их повышенная секреция (себорея) ГЕНЕТИКА обуславливает относительную гиперандрогению ЭКЗОГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ АКНЕ включая психоэмоциональные факторы Воспалительная реакция Микробная гиперколонизация (P. acnes) ВТОРИЧНЫЕ ФАКТОРЫ 42 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Из наружных противоугревых средств достаточно давно используются препараты, содержащие эритромицин (порошок Зинерит) и клиндамицин (гель Далацин-Т). Недостаток этих лекарств — снижение эффективности ввиду широкого распространения резистентности P. acnes к их воздействию. В связи с этим в свое время возникла необходимость в альтернативных наружных средствах. Среди них выраженной антимикробной и противовоспалительной активностью обладают препараты бензоила пероксида (гель Базирон АС). Это вещество эффективно воздействует на P. acnes и другие микроорганизмы без развития резистентности, вследствие чего может применяться длительно. В исследованиях in vivo было показано, что на 7-й день применения Базирона АС отмечается подавление роста культуры P. acnes на 94%, на 15-й день — на 97—99%. К преимуществам Базирона АС можно отнести основу препарата, созданную с использованием акрилатного ко-полимера (АКП). Гранулы АКП обеспечивают адсорбцию кожного сала и уменьшение явлений себореи, а также постепенное высвобождение глицерина для смягчения и увлажнения сухой и чувствительной кожи. Уменьшение фолликулярного гиперкератоза, нормализация секреции кожного сала, противовоспалительный эффект отмечаются при применении препаратов азелаиновой кислоты (гель и крем Скинорен). В начале лечения этим средством могут отмечаться легкое покалывание, Scientia de aliqua / Д И А Л О Г жжение и зуд, которые самостоятельно исчезают. Среди достоинств ЛС азелаиновой кислоты — позитивное влияние на проявления себорейного дерматита и отбеливающий эффект. Следует помнить, что для всех форм ретиноидов строгим противопоказанием к применению служит беременность. Противоугревая косметика Особая группа Лечебно-косметические средства, применяемые при акне, должны отвечать следующим требованиям: ● эффективно очищать кожу (не содержать мыла) ● не обладать комедогенным эффектом ● иметь противомикробное действие ● проявлять себорегулирующую и комедонолитическую активность ● оказывать синергическое действие на регресс акне при совместном применении с наружными ЛС. Подчеркну, что использование данной группы средств играет большую роль как в процессе лекарственной терапии акне, так и по ее окончании. Реклама Отдельное место среди наружных противоугревых ЛС занимают ретиноиды. За счет связывания со специфическими ретиноидными рецепторами они нормализуют процесс кератинизации и усиливают десквамацию (слущивание и отпадение) кератиноцитов во внутренней части воронки сально-волосяного фолликула, уменьшают салообразование, препятствуют излишнему развитию микрофлоры. Хорошей переносимостью обладают синтетические ретиноиды последнего поколения, к которым относится адапален (гели Дифферин, Клензит). Высокоэффективны и наружные препараты изотретиноина, в том числе комбинированные с антибиотиками (гель Изотрексин). 43 Д И А Л О Г / Scientia de aliqua Что посоветовать посетителю с акне противовоспалительное действие), а с другой — не вызывает резистентности бактерий. Лечебная косметика Минимальный пакет по уходу за проблемной кожей должен включать средства: ● глубокого очищения — лосьон Сетафил, гели Виши Нормадерм, Авен Клинанс, крем Доктор Таффи. ● увлажнения — крем Авен Гидранс Оптималь Риш увлажняющий, Виши Нормадерм Про. ● защиты от УФ-излучения — Виши, Биодерма, Гарнье. * Нутрицевтики Немногие пациенты с угревой болезнью легкой степени тяжести обращаются сначала к дерматологу. Нередко в первую очередь за советом они приходят в аптеку. При угревой сыпи пища должна быть обеспечена достаточным количеством ПНЖК, отвечающих за барьерные свойства рогового слоя кожи, витаминов А, Е и группы B, эссенциальных и растительных антиоксидантов (витамины C, E, коэнзим Q10, ликопин и др.). Обогатить рацион этими нутНаружные противоугревые ЛС риентами при желании можно с помощью БАД — Выбирая средство, учтите его возможные побоч- Пивные дрожжи, Иннеов Чистая кожа Д-токс, ные эффекты. Скажем, применение препаратов Алфавит Косметик и т. п. с антибиотиками (Зинерит, Далацин-Т) Активизация микроорганизмов, виновных лучше согласовать с врачом во избев развитии акне, может быть связана NB! Наружжание развития устойчивости «угв том числе и с нарушением баланные ретиноиды ревых» бактерий (P. acne) к этим са кишечной микрофлоры, поэтому категорически пролекарствам. Использование саеще одной самостоятельной рекотивопоказаны в перимых эффективных ЛС — наружмендацией первостольника может од беременности из-за ных ретиноидов (Дифферин, стать прием эубиотиков (Линекс риска развития Клензит, Изотрексин) также лучБио, Бифиформ Комплекс, ЖКТтератогенного ше осуществлять под наблюденитранзит Пребиотик, источники пиэффекта ем дерматолога. щевых волокон и т. п.). Никита Поляков, провизор В клинической практике хорошо зарекомендовал себя гель Базирон АС, который, с одной стороны, эффективно воздействует на основ- * О принципах выбора солнцезащитной косметики в зависимости ные звенья патогенеза акне (противомикробное, от типа кожи, возраста и др. факторов – см. «РА» №13–14 2011. 44 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Scientia de aliqua / Д И А Л О Г Здравствуйте! У вас есть что-нибудь от угрей? Здравствуйте! Конечно, есть При легкой степени акне бывает достаточно комплексного ухода за кожей с применением наружных ЛС и лечебной косметики. Из лекарственных препаратов, действующих на все ключевые механизмы развития акне могу порекомендовать… Лечебную косметику нужно использовать как параллельно лекарствам, так и по окончании курса их применения. Вам понадобится косметика для глубокого очищения кожи… Базирон АС (гель) эффективно подавляет P. acnes без развития резистентности оказывает кератолитическое и ПВС действие Гель Авен Клинанс, лосьон Сетафил, средство Физиогель для глубокого очищения и др. … для регулярного увлажнения кожи … для защиты кожи от избыточного УФ-излучения Средство Виши Нормадерм Про (матирующий эффект), средство Авен Гидранс Оптималь Риш, лосьон Сетафил и др. Средство Виши Нормадерм Про (матирующий эффект), средство Авен Гидранс Оптималь Риш и др. При легкой степени акне бывает достаточно комплексного ухода за кожей с применением наружных ЛС и лечебной косметики. Из лекарственных препаратов, действующих на все ключевые механизмы развития акне могу порекомендовать… Для подавления активности бактерий, вызывающих акне не лишне позаботиться о поддержании нормальной микрофлоры кишечника. В этом Вам помогут источники пробиотиков и пребиотиков… БАД к пище: Пивные дрожжи, Алфавит Косметик, Иннеов Чистая кожа Д-токс и т.п. Линекс Био, Бифиформ Комплекс, ЖКТ-Транзит Пребиотик, Лактусан и т.п. И обязательно посетите врача! 45 Д И А Л О Г / Scientia de aliqua Не все болезни По непонятным для здравого рассудка причинам большинство российских женщин твердо уверены, что «мешки» под глазами у них возникают изза плохой работы почек. Наличие этого фактора зачастую является главным и единственным мотивом для их визита к нефрологу, в ходе которого специалист вынужден долго и подробно объяснять мнимой больной, что ее предположения ошибочны и повода для беспокойства нет. И хорошо, если женщина обратится к врачу. Чаще она идет прямиком в аптеку. «Верное» средство Молодые посетительницы в наше время, к сожалению, склонны в большей степени доверять содержанию статей из различных глянцевых журналов, склоняющих их к покупке и бесконтрольному приему мочегонных препаратов, чем советам «убийц в белых халатах». Уверенность дам в собственной правоте подтверждает и мгновенный эффект от ЛС, проявляющийся уже на следующее после приема утро. Но только примерно через месяц все возвращается на круги своя, и выход из этого порочного круга предстает перед представительницами прекрасного пола в виде повышения ранее принимаемой дозы. Мочегонные страдания Вскоре без спасительного средства на ночь барышням не обойтись — ужасающее отражение в зеркале и не помещающиеся в любимые сапожки ноги гарантированы. Более того, достаточно скоро они снова оказываются в кабинете того самого нефролога. Доза принимаемого ими мочегонного варьируется от 10 до 100 (!) таблеток в сутки, и все они жалуются на перебои в работе сердца, тахикардию, мышечную слабость и судороги (следствие хронической потери калия с мочой). 46 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | При дополнительных обследованиях зачастую выясняется также, что уровень креатинина в анализах повышен, а почечная кора — та, что фильтрует мочу, — почти отсутствует. То есть функция почек «посажена» практически необратимо: число канальцев, по которым оттекает моча от сосудистых клубочков-гломерул, ничтожно мало, уровень мочевой кислоты в крови запредельный. В содружестве с мочегонными ЛС это добивает почки окончательно. В отдельных ситуациях помимо прочего появляются и уратные камни. Синдром отмены В запущенных случаях снижение дозы мочегонного у подобных пациенток хотя бы на одну таб- Scientia de aliqua / Д И А Л О Г от почек Причем большинство этих несчастных красавиц планируют произвести на свет здорового ребенка. Конечно, забеременеть на фоне приема мочегонных препаратов возможно, но выносить и родить малыша при полном отсутствии почечной коры и признаках хронической почечной недостаточности нереально. Избавиться от отеков поможет специальная косметика для области вокруг глаз. Лучше выбирать средства легкой текстуры – гели, эмульсии и сыворотки. Они быстро впитываются и не утяжеляют кожу. В их состав входят растительные компоненты (экстракт конского каштана, василька, арника, шалфей, хвощ), кофеин, гиалуроновая кислота. Как упредить? Продукты, приводящие к отекам Кофе и крепкий черный чай Сладкие газированные напитки Горячие наваристые бульоны Алкоголь Острая жареная пища, копчености Соленья и маринованные продукты Продукты, не вызывающие отеков Зеленый чай Негазированная минеральная вода Легкие овощные супы Кисломолочные напитки (кефир, простокваша) Пища, приготовленная на пару Овощи и фрукты летку приводит к острой задержке мочевыделения, вплоть до острой почечной недостаточности, требующей диализа. Иными словами, подобные больные приходят за помощью к врачам, предварительно собственными руками уничтожив свою выделительную систему. Безусловно, всех этих проблем можно избежать еще в самом начале, если осознать, что появление отеков в области глаз отнюдь не означает наличия проблем со стороны почек. Объясните такой покупательнице, что существует и ряд вполне естественных причин, например специфика оттока лимфы. Днем глазные мышцы работают и система лимфатических сосудов тоже активно трудится, обеспечивая нормальный лимфоотток. Ночью же, когда веки остаются без движения, процесс замедляется, в тканях накапливаются вода, соли натрия и калия (а также продукты метаболизма принятого накануне алкоголя), в результате образуются те самые злополучные отеки. Корректируется же это состояние вполне успешно в первую очередь диетой вкупе с местными косметическими средствами, а не тяжелой артиллерией из опасных для жизни препаратов. Татьяна Кирсанова, врач-нефролог, к. м.н. 47 И Н С Т Р У К Ц И Я / Praeceptum В градусах Сегодня в аптеках представлено большое количество всевозможных термометров для измерения температуры тела человека, отличающихся способом действия и дизайном. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки. Помочь посетителю аптеки выбрать нужный – задача фармацевта. Ртутный Несмотря на то что этому прибору более 100 лет, он еще не скоро покинет витрины аптек. Надежный и простой в использовании и обработке. Представляет собой запаянную стеклянную колбу с капилляром в середине, в котором находится 2 грамма чистой ртути. Принцип действия. Как и любой металл, ртуть расширяется при нагревании. Другое свое название — «максимальный» — этот термометр получил из-за того, что ртутный столбик после нагрева остается в верхней точке шкалы и не опускается при охлаждении, что является своеобразной опцией запоминания последнего измерения. Для возврата ртути в нижнюю точку шкалы термометр нужно встряхнуть. Плюсы ✓ Точность измерения температуры. Погрешность измерения не превышает 0,1 градуса ✓ Разнообразие мест измерения (в подмышечной впадине, орально, ректально) ✓ Легко дезинфицируется и моется ✓ Долгий срок Минусы службы. Не требует ✓ Очень хрупкий. батареек Если корпус разо✓ Низкая стоибьется, на полу окажутмость (в предеся мелкие осколки стеклах 25 руб.) ла и разлитая ртуть в виде серебряных шариков, пары которой ядовиты ✓ Высокая затратность при демеркуризации помещения в случае повреждения ртутного термометра ✓ Медленно нагревается. Время измерения — около 10 мин. ✓ Нежелательно его использование у маленьких детей орально У взрослых температуру лучше измерять в подмышечной впадине, у детей до 1 года — в прямой кишке. Желательно 48 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Praeceptum / И Н С Т Р У К Ц И Я Электронный Цифровой век ознаменовался революцией и в термометрии — обычный градусник превратился в сложный прибор с множеством функций. И хотя многие по-прежнему считают самым надежным ртутный термометр, электронные также точны в показаниях. Ведь ошибаются не приборы, а люди, которые не читают инструкций по применению или не следуют им. Принцип действия. Температура тела преобразуется в электрические сигналы, которые считываются при помощи встроенного в пластиковый корпус чувствительного термодатчика. Данные отображаются на ЖК-экране. Существуют разновидности электронных термометров, например, термометр-соска, разработанный специально для детей грудного возраста. ● Время измерения до 5 мин. градуса ● 100%-ная водонепроницаемость ● Наличие звукового сигнала ● Память на последнее измерение ● Автотест и автовыключение ● Пластиковый футляр ● Точность измерения – 0,1 Плюсы ✓ Безопасность. Не содержит опасных для здоровья компонентов ✓ Для измерения температуры во рту достаточно нескольких секунд ✓ Жидкокристаллический экран часто оснащен подсветкой, что позволяет видеть результаты даже в темноте ✓ Память, в которой могут храниться несколько десятков последних показаний ✓ Переключение между шкалами Фаренгейта и Цельсия ✓ Наличие звуковых сигналов о времени измерения и результатах измерения ✓ Сменные наконечники ✓ Разнообразие моделей по форме и цвету, в том числе с детским дизайном ✓ Водонепроницаемость корпуса (у дорогих моделей) Минусы ✓ Необходимо точно придерживаться инструкции по применению термометра ✓ Зависимость от батареек. Обычно их хватает на период от 2 до 5 лет, однако нужно иметь запасные на случай непредвиденного выхода из строя старых, что происходит обычно в самый неподходящий момент ✓ Большая погрешность измерения у дешевых моделей ✓ Звуковой сигнал, который подает термометр, рассчитан на измерение температуры под языком. Если градусник помещен в подмышечную впадину, его необходимо держать еще несколько минут после зуммера. Конкретное время указано в инструкции, об этой особенности нужно помнить ✓ Цена может доходить до 1500 руб. ✓ Точность измерения напрямую зависит от плотности прилегания датчика к коже пользоваться ртутными или цифровыми термометрами 49 И Н С Т Р У К Ц И Я / Praeceptum Инфракрасный Термополоска Последнее слово техники. По сути — тот же электронный термометр, только оснащен он инфракрасным чувствительным бесконтактным датчиком. Принцип действия. Человеческое тело излучает тепло, которое может быть зарегистрировано и на небольшом расстоянии от кожи. Измерительный элемент снимает данные инфракрасного излучения тела и отображает на экране в привычном температурном диапазоне. Плюсы ✓ Не нужен контакт с кожей, можно измерить температуру у плачущего, беспокойного или, наоборот, спящего пациента ✓ На измерение уходит не более 30 сек. ✓ Сменные насадки в комплекте Минусы ✓ Погрешность измерения дешевых моделей может достигать 0,5 градуса ✓ Показания можно снимать только со лба, с висков и из ушных проходов ✓ При воспалении среднего уха измерение в ушах даст неточные результаты ✓ Требует периодической калибровки и настройки ✓ Зависит от источника питания ✓ Дорогостоящая покупка — до 5000 руб. Как проверить точность показаний электронного термометра? Вам потребуются в дополнение ртутный градусник и стакан, примерно на пятую часть заполненный теплой водой. Поместите в него на 10 минут оба прибора, а затем сравните цифры. Если они различаются не более чем на 0,1 градуса, электронному термометру можно доверять. Потребность в термополосках может появиться, например, в условиях поездки. Представляет собой термочувствительную пленку с нанесенной на нее шкалой: «неповышенная» и «повышенная температура». Служит исключительно для подачи человеку сигнала о том, надо ли измерять температуру точным термометром или нет. Принцип действия. Благодаря имеющимся в рабочем слое термополоски кристаллам она способна менять свой цвет под воздействием температуры тела. Плюсы ✓ Термополоски почти не занимают места ✓ На измерение уходит не более 30 секунд ✓ Минусы ✓ Имеют большую погрешность измерения, так как на измерение влияют освещенность, наличие пота, плотность прилегания к поверхности кожи и т. д. ✓ Показания можно снимать только со лба и с висков Алексей Водовозов, Алла Пилунова 50 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Листовка вашему покупателю Что делать при высокой температуре Бороться с жаром до 38,5 °C не нужно! Это защитная реакция организма, убивающая вирусы и микробы! МОЖНО 1. Жаропонижающие. Парацетамол — не более 3 г в сутки, смотрите на пакетики «горячего питья»: в них парацетамол тоже входит, его также нужно учитывать. Ацетилсалициловая кислота — не давать детям младше 12 лет, возможно развитие сосудистого осложнения. 2. Прохладный свежий воздух в комнате. Больному не должно быть душно, не следует его укрывать и укутывать. 3. Обильное питье комнатной температуры. Не горячий чай — организм и так перегрет! Подойдут морсы, разведенные соки или варенье, компоты, минеральная вода. 4. Прохладная ванна с температурой воды около 37 °C и обязательно в сопровождении кого-то из родственников на случай резкого ухудшения самочувствия. НЕЛЬЗЯ 1. Растирания. Уксусные бесполезны, охлаждающего эффекта они не дают. Водочные еще и опасны — гиперемированная кожа достаточно быстро всасывает этанол, и к интоксикации от болезни добавляется интоксикация алкоголем. 2. Холодные обертывания. Массовое использование грелок со льдом, намоченных в холодной воде простыней и полотенец может привести к резкому спазму сосудов и усилению боли. 3. Запивать жаропонижающие «народным» рецептом — водкой с перцем. Парацетамол даже в разрешенной дозе становится токсичным для печени. А ацетилсалициловая кислота и ибупрофен — в 2 раза опаснее для слизистой желудка. Вызов СКОРОЙ 1. Возраст до 2 месяцев 2. Судороги 3. Пурпурная сыпь на теле или проступающие буквально на глазах кровоподтеки 4. Изменения в состоянии сознания: человек апатичен, сонлив, не реагирует на попытки его разбудить 5. Замедление или резкое учащение, а также затруднение дыхания 6. Очень сильная головная боль, не реагирующая на лекарства 7. Непрекращающаяся рвота Вы можете заказать бесплатно дополнительное количество экземпляров. Заявку можно сделать по тел./факсу, по почте, e-mail 51 Б Е З Р И С К А / Sine periculi Под маской насморка 52 С каждым годом растет число людей, страдающих от различных проявлений аллергии. В числе факторов риска — плохая экология, пища, бытовые химикаты, а для фармспециалистов еще и работа в аптеке. ли молоко за вредность, хотя вряд ли это кардинально меняло ситуацию. Некоторые до сих пор пожинают плоды многолетнего труда. Одна моя знакомая — фармацевт уже долгое время вынуждена пользоваться сосудосуживающими каплями, иначе нос практически не дышит. Носом чую Иду на запах Много лет назад, когда практически на каждом аптечном предприятии существовал рецептурно-производственный отдел (РПО), шансов стать аллергиком было больше. Фармацевты мешали в ступке порошки и мази, разливали по флаконам жидкие лекарственные формы. Один раствор формальдегида чего стоил! Естественно, все запахи, пары жидкостей, мелкая взвесь порошков улавливались носом и попадали в организм. Работникам РПО даже выдава- Однако отсутствие в аптеке производственного отдела еще не освобождает вас от риска развития аллергии, в частности аллергического ринита. Все препараты, разложенные на полках и в витринах, источают запах, несмотря на то что упакованы в блистеры, флаконы и коробки. Самыми «ароматными» местами по традиции остаются шкаф с лекарственным растительным сырьем и стеллаж с настойками. Приходящие посетители приобретают препараты и через пару минут РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Sine periculi / Б Е З Р И С К А выходят из помещения. Нам же регулярно приходится быть на рабочем месте по многу часов подряд, и аптечные запахи при этом оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Результатом может стать аллергический ринит со всеми вытекающими последствиями — зудом и раздражением слизистой оболочки носа, чиханием, заложенностью пазух. Совсем нюх потерял По опыту могу сказать, что работа наша значительно снижает обоняние. Проработав около пяти лет в аптеке (причем в отделе готовых форм, где все препараты упакованы), я поняла, что не слышу специфического «рабочего» запаха, да и другие Как защититься от аллергического ринита 1 По возможности исключите контакты с аллергенами. Конечно, в условиях аптеки сделать это нелегко, но можно хотя бы минимизировать «встречи» с сильно пахнущими препаратами. Например, для лекарственного растительного сырья оборудовать специальный шкаф с плотно закрывающимися дверцами или вообще хранить его в отдельной комнате. Для настоек лучше выделить специальный ящик или полку, которая не позволит флаконам разбиться или разлиться. Регулярно делайте влажную уборку: вытирайте пыль со столов, полок, витрин и стен. Чем ближе ваша аптека расположена к автомобильным дорогам и местам скопления людей, чем выше ее проходимость, тем чаще и тщательнее должна проводиться уборка. После каждой смены рабочий халат и другую одежду желательно стирать — материал отлично впитывает пыль и запахи. В период цветения растений плотно закрывайте окна и двери. В течение рабочей смены промывайте нос солевыми растворами на основе морской воды — они увлажняют слизистую оболочку, удаляют избыток слизи, частички пыли и аллергены. 2 3 4 5 ароматы стали распознаваться гораздо хуже. Однажды зашла бывшая одноклассница и восторженно произнесла: «Ой, как хорошо и вкусно аптекой пахнет!» В этот момент я и осознала, что мои обонятельные рецепторы явно дают сбой. В дальнейшем ситуация только усугублялась, и к сниженному обонянию присоединился еще и аллергический ринит. Хорошо хоть его симптомы беспокоят меня редко, в основном когда дома пыльно, да и то это легко решается влажной уборкой. И не развились тяжелые осложнения, например, заболевание не перешло в хроническую форму и к нему не добавилась бронхиальная астма, что нередко случается. Но я все-таки предпочитаю подстраховаться. Есть несколько правил, которыми хочу поделиться и с вами. На крайний случай Если избежать развития аллергического ринита не удалось, не обойтись без лекарственных препаратов. Причем желательно проконсультироваться с аллергологом. Хотя вы и сами медики, но специалист лучше разберется в симптомах заболевания и возможных последствиях. Как правило, для лечения используют несколько групп препаратов. Деконгестанты — сосудосуживающие спреи и капли. Они оказывают симптоматическое действие, уменьшая заложенность носа. И не забывайте, что их можно использовать только в течение 5—7 дней, иначе пострадает слизистая носовых пазух. Антигистаминные препараты — снимают симптомы аллергии и воспаления. Можно выбрать препарат старого поколения, принимая его несколько раз в день и чувствуя себя сонной мухой, или отдать предпочтение более современным средствам без седативного действия и с приемом раз в сутки. Стабилизаторы клеточных мембран — кромогликат натрия в виде назального спрея и кетотифен в виде таблеток длительным курсом (до 3—6 месяцев). Топические глюкокортикостероиды (флутиказон, беклометазон, мометазон) — оказывают местное противоаллергическое действие. Мила Мартынова, провизор 53 Б Е З Р И С К А / Sine periculi Практически священный ритуал на любом рабочем месте можно сделать еще и полезным для здоровья, если отказаться от привычных чайных пакетиков и тем самым избежать необходимости заедать невкусный напиток плюшками и конфетами. Выгода тройная — обогащаем организм антиоксидантами, развиваем вкусовые рецепторы и не рискуем поправиться! Сахар и молоко с зеленым чаем несовместимы. Лучше пить его с медом или лимоном Три идеи для чаепития Молодо-зелено Зеленый чай — это не какое-то отдельное растение, а особым образом обработанные листья чайного куста. Они подвергаются меньшей ферментации (окислению), чем в случае с черным чаем. В результате в них сохраняется больше биологически активных веществ, в основном катехинов, природных антиоксидантов, с которыми и связывают большинство лечебно-профилактичес- 54 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | ких эффектов зеленого чая. Помимо катехинов в нем содержатся танины, пурины, кофеин, теобромин, теофиллин, йод, калий, медь, фтор, витамины С, В1, В2, В5, К. «Крутой» заварки из него не получится, добиться интенсивного цвета невозможно. Но вкус и запах зеленого чая редко кого оставляют равнодушными. Особенно если попробовать не совсем обычные его сорта. Sine periculi / И Б Е З Р И С К А Генмайча — японский вариант. Лиcтья перемешаны с неочищенным обжаренным рисом. Один из самых необычных чаев, которые поначалу могут даже шокировать. Видеть, что в чашке плавает рис, — как минимум непривычно. Тем не менее по содержанию самых различных микроэлементов и биологически активных веществ генмайча — один из несомненных лидеров. Его особенность заключается и в том, что заваривать можно с двумя различными целями. Например, если вы просто хотите насладиться необычным вкусом напитка, достаточно залить чай 300—500 мл кипятка на 3—5 минут. Затем слить 2/3 полученного настоя в чашку, а в чайник добавить воды. Повторять процедуру можно до тех пор, пока напиток будет сохранять специфический вкус и аромат. Как показывает практика, 4—5 «перезаправок» он выдержи- СОВЕТ Заваривайте генмайча в чайниках, снабвает без проблем. Но если женных внутренними колвы хотите, чтобы настой собами или сеточками — тогда держал максимум полезных рисинки не будут попадать веществ, заваривать придетв чашку и смущать тех, ся уже в течение 20 минут. кто видит генмайча И повторно использовать завпервые сыпанную порцию чая нельзя. Темный дракон Именно так переводится с китайСОВЕТ ского название следующего неОтличить настояобычного сорта — улун (иногда щий улун от подделего называют также оолонгом). ки просто — он всегЕго история насчитывает неда цельнолистовой, сколько сотен лет, и китайские без «лома», крошмастера ценят его очень высоко. ки и пыли Листья чайного куста подвергаются ферментации особым образом, затрагивая только края. А внутри вся структура сохраняется. В результате получается нечто среднее межВ улунах соду зеленым и красным чаем, напидержится более ток вбирает в себя насыщенный вкус 400 видов полезот первого и яркий аромат от второго. ных для организСостав впечатляет — полифенолы, кома человека химифеин, витамины С, D, E, K, B1, B6, B3, B12, ческих соединений кальций, фосфор, железо, йод, магний, селен, цинк, марганец. Молочный улун — один из самых известных ароматизированных улунов, который производится на Тайване. Однажды попробовав, его вкус невозможно забыть или перепутать с каким-то другим сортом. Заливают его всегда крутым кипятком, с одной порцией заварки процедуру можно проводить до 7 раз — листья отдают полезные вещества неохотно, не сразу. Лучше использовать толстостенные глиняные чайники, так как они обеспечивают нужный для улуна эффект «парилки». Но и привычные фарфоровые тоже подойдут. 55 Б Е З Р И С К А / sine periculi Нечайный чай Экспресс-вариант: положите в обыч- А еще можно готовить напиток, не заваную кружку примерно одну столовую ривая при этом собственно чайные лисложку имбиря, лимонный или апельситья. Вариантов масса, но мы остановимся новый сок, мед, сахар, затем залейте на одном из самых экстраординарных — водой комнатной температуры приимбирном чае. В средневековой мерно на 1/4 кружки. И теперь заполЕвропе из имбиря Имбирь — пряность родом из Южной ните ее доверху горячей, но не киделали лекар- Азии, корневище растений рода пящей водой. Настаивайте имбирных. Ему приписываетства, в частности, он СОВЕТ 5 минут. считался основным ся масса самых различных Лучше брать свесредством профи- целебных свойств. В частжий имбирь, крепкий, лактики чумы. При ности, напиток на его несморщенный и чистый. Имбирь содержит больэтом стоил он со- основе рекомендуется А вот сушеного потребу- шое количество эфирных масел, а также витамины вершенно басно- пить при простуде, а такется в два раза меньше: C, B1, B2 и незаменимые словных денег. же в качестве тоника. в нем концентрация аминокислоты. активных веществ выше С точки зрения фармакологии Имбирный чай в классическом варианте классический имбирный чай являпредполагает варку корневища. На литр воды ется отваром, в то время как все остальпотребуется часть корня длиной со спичечный коные — настои. робок. Его нужно почистить, а затем нарезать или на- тереть на мелкой терке. Воду доводим до кипения, засыпаем имбирную массу и варим на медленном огне 10 минут. Затем снимаем «чай» с огня, процеживаем, добавляем сахар или мед по вкусу, 1/3 отжатого лимона или апельсина, листья мяты. ОСТОРОЖНО! ✓ Несмотря на то что зеленый чай вроде бы должен защищать сердце, на самом деле он повышает свертываемость крови, следовательно, и опасность образования тромбов. Поэтому им не следует увлекаться курящим, принимающим оральные контрацептивы, больным ИБС и варикозной болезнью. Кроме того, чай содержит танины, которые связывают железо и другие микроэлементы, тем самым снижая их биологическую доступность. А большое количество пуринов, также содержащихся в этом чае, вызывает нарушение обменных процессов с участием мочевой кислоты. Выпадение ее в виде кристаллов в суставах приводит к подагре. ✓ Злоупотребление улуном может привести к сердцебиению, перебоям в работе сердца, бессоннице, повышенной раздражительности. Ведь психостимуляторов в нем не меньше, чем в кофе или черном чае. Алексей Водовозов, врач-терапевт 56 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Журнал РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ объявляет об открытии клуба для своих читателей. Теперь у вас есть возможность общаться с нами, друг с другом, участвовать в конкурсах, зарабатывать бонусы и получать приятные подарки и ценные призы. ки заяв йте в Клуб: а л ru сы е При уплени sapteki. , а o т r в с к в @ с на l: club 2, Мо 1, i 8 7 e-ma та: 1050 ская, д. ум» Поч акунин Ремеди ул. Б 0, ИД « 1 стр. ометкой сп » онус ка-Б с: е т 6 п «А Фак 34-25/2 0 ) 78 (495 АКЦИЯ!! Пришлите заявку на вступление в Клуб РА до 1 октября и получите на счет приветственные 100 бонусов. те пер1. Пришлите заявку и получи лано выс ет буд Вам ер. ном сональный и личная оповещение, а впоследствии клубная карта. в журнале 2. Следите за публикациямиПринимай.ru. teki sap w.ro и на сайте ww ионных тесте активное участие в редакц других ини тах, конкурсах, викторинах а, и на ваш терактивных акциях журнал (оповещесчет будут зачисляться бонусыдет электронние о пополнении счета при ным письмом или SMS). будут регуляр3. Среди держателей карт проигрышные бес и ии акц я итьс но провод и поощриами арк под и ным лотереи с цен жете узсмо вы этом Об и. тельными призам или на сайте. нать на страницах журнала Первое приятное событие для членов клуба – старт программы «АПТЕКА-БОНУС». Поучаствовать в ней вы можете уже сейчас, ответив на вопросы ТЕСТА (см. с. 36) и прислав их в редакцию. Чем больше бонусов – тем выше шанс выигрыша Как вступить в наш клуб Оформите подписку на журнал «Российские аптеки» – 500 бонусов Станьте участником рубрики «Аптека в городе» – 300 бонусов Закажите Листовку для Вашего покупателя – 250 бонусов Поделитесь с нами личным опытом, историей успеха – 200 бонусов Ответьте на вопросы Теста – 200 бонусов Задайте вопрос эксперту – 100 бонусов Примите участие в конкурсе – 100 бонусов 57 Ж И З Н Ь И П РО ФЕ СС И Я Vita et professio 58 Портрет российского первостольника Мужчина в женском коллективе Как живут чешские фармацевты c. 64 c. 67 c. 72 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Ars longa / Т В О Р Ч Е С Т В О Эдгар Дега: слепой гений импрессионизма Иногда болезни радикальным образом влияют на искусство. Снижение остроты зрения, как говорят, и вовсе стало причиной возникновения одной из самых известных художественных школ XIX—XX веков. С момента появления импрессионизма было много недовольных, которые брюзжали, обвиняя новую школу в том, что ее создали «подслеповатые» люди. Возможно, характерный стиль появился действительно из-за этого. Многие художники страдали близорукостью, причем отказывались исправлять свой недостаток. Ни Сезанн, ни Ренуар никогда не носили очков и вокруг видели сплошных красавиц и красавцев. Издалека. А привычка отходить от картины, чтобы судить о размытости, есть у многих художников. Конечно, нельзя сказать, что целое направление в искусстве развилось только потому, что в ту эпоху во Франции было много живоИзменяя писцев с ослабленным дальним зреЭдгар Дега. Автопотрет. 1855. Музей Орсе, Париж нием, но факт, что близорукость повосприятие хуспособствовала возникноведожника, болезнь Постепенно ему пришлось мению импрессионизма, отрицать нять технику, перейдя на пасзаставляет его нельзя. тель, позволявшую рисовать смотреть на мир крупными мазками. А когда он Однако не только в этом дело… другими Гениальный импрессионист Эдгар уже не мог читать, в ход пошли Дега (1834—1917) страдал от боуголь и воск, из которого художник глазами лезни сетчатки, которая мучила его лепил небольшие скульптуры. Более с 1860 года и до самой смерти. Она про70 фигурок танцовщиц, купальщиц и скагрессировала, и картины художника становились чущих жокеев нашли после смерти Дега в его всё более «грубыми». мастерской. В 40 лет он записал в своем дневнике: «Время идет, После того как их отлили в бронзе, Огюст Ренуар люди стареют, глаза слабеют…» Великий художник сказал, что величайший скульптор эпохи — не Роощущал неминуемое приближение слепоты. Сей- ден, а Дега, «который сделал свои лучшие вещи, час уже нельзя сказать точно, что это было — воспа- будучи слепым». Татьяна Кирсанова, врач-нефролог, к. м.н. лительный процесс или макулодистрофия… 59 Л И Ч Н О С Т Ь / Persona grata Стать его пациенткой считается большой удачей. Очередь на операцию к президенту Московского клуба гинекологов-эндоскопистов профессору Штырову тянется на несколько месяцев вперед, а его рабочий день расписан по минутам. Чтобы везде успеть, супервостребованный врач пересел с автомобиля на мотоцикл. Сергей Штыров: Наш собеседник – хирург-эндоскопист, владеющий самыми передовыми методами лечения гинекологических заболеваний «Женщина должна уйти — С какими проблемами к вам обращаются чаще всего? — В первую очередь по поводу бесплодия. И если раньше среди его причин на первом месте были в основном хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, то сейчас в 60—70% случаев оно развивается вследствие эндометриоза. — А что вызывает его? — Однозначно не скажешь. Существует примерно 11 различных теорий возникновения, но окончательные причины неизвестны. Как неизвестен до конца и патогенез другой распространенной проблемы, которой мы занимаемся в 31-й московской городской клинической больнице, — миомы матки. К сожалению, медицина в этих случаях работает не на опережение, а на констатацию факта, 60 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Persona grata / Л И Ч Н О С Т Ь В коллекции доктора — плод сейшельской пальмы «говорящей» формы Перед операцией от врача с улыбкой» когда мы видим пациенток с миоматозными узлами таких размеров, что они уже деформируют полость матки, клинически проявляя себя обильными кровотечениями и все тем же бесплодием. — Чем может помочь эндоскопическая хирургия? — С возникновением методики лапароскопии у нас появилась возможность делать щадящие, органосохраняющие операции. И мне, как хирургу, они очень нравятся. Здесь всегда есть большой элемент творчества. И оптимизма. Убежден: лапароскопически можно производить 80% гинекологических операций. — Значит, классическая полостная хирургия в гинекологии уходит в прошлое? — Нет, конечно. Как у любого метода лечения, у эндоскопии есть свои границы и слабые стороны. Одна из проблем — возникновение разрывов матки в течение беременности у пациенток, перенесших лапароскопические операции. — С чем это связано? — В ряде случаев — с неадекватно проведенной операцией, с техникой наложения швов. Да и сама матка, будучи мышечным органом, весьма уязвима для оперативного вмешательства — на ней Моя специальность — на стыке хирургии и психологии. Для многих эндоскопическая операция подчас последняя надежда на исцеление 61 Л И Ч Н О С Т Ь / Persona grata потом образуется рубец. К счастью, не так давно появился новый метод лечения миомы — эмболизация маточных артерий (ЭМА), — позволяющий женщине избавиться от миоматозных узлов, не прибегая к операции. За его внедрение группа наших сотрудников получила премию Правительства РФ. В маточные артерии посредством пункции бедренной артерии вводятся эмболы — микрочастицы особого материала. Они «заклинивают» просвет сосудов, питающих миому, и в ней прекращается кровоснабжение. Постепенно узлы «ссыхаются» и значительно уменьшаются. — И в результате удается сохранить орган? — Это главное желание наших пациенток, и наше тоже. Но, к сожалению, так возможно не всегда. В тяжелых случаях, когда произошли нарушения функций органов малого таза или помимо миомы или кисты яичника есть сопутствующие злокачественные или предраковые заболевания половых органов, без удаления матки или яичников не обойтись. Иногда принимать решение приходится прямо по ходу операции. Поэтому накануне я стараюсь обговорить с пациенткой все возможные варианты развития событий, с тем чтобы даже в непредвиденной ситуации принять решение, максимально соответствующее пожеланию женщины. Моя специальность — на стыке хирургии и психологии. Для пациенток, обращающихся ко мне за помощью, эндоскопическая операция подчас Новые технологии – давно уже реальность 62 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | ДОСЬЕ Сергей Вячеславович Штыров окончил лечебный факультет Алтайского государственного медицинского института, а после интернатуры обучался в клинической ординатуре РГМУ им. Н. И. Пирогова на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета. В 2005 году защитил докторскую диссертацию по теме «Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии». Имеет 85 научных работ, является соавтором монографии «Лапароскопия в гине- Persona grata / Л И Ч Н О С Т Ь ей яичников, перекрутами органов малого таза. И в большинстве подобных ситуаций нам удается провести органосохраняющие лапароскопические операции. Полостные проводятся считанным единицам, поступающим к нам уже в тяжелом состоянии, с явлениями геморрагического шока. — Методика развивается? — Постоянно. Расширились и наши медикаментозные возможности. Появившаяся в последнее время группа инъекционных препаратов — агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) позволила довольно эффективно проводить лечение эндометриоза после его хирургической коррекции и избежать рецидивов этого процесса. Новыми медицинскими технологиями располагает любая уважающая себя гинекологическая клиника нашей страны. Хорошее настроение – залог успеха последняя надежда на исцеление. И я должен им этот шанс предоставить. — Насколько я знаю, вы занимаетесь и ургентной гинекологией. — Да, наша скоропомощная больница работает круглые сутки. Чаще всего привозят женщин с внематочной беременностью, с острыми воспалительными процессами в полости матки, с апоплекси- кологии» и учебника «Гинекология». За цикл работ «Разработка и внедрение в практику эндоскопических методов в гинекологии» в 2001 году был удостоен премии Правительства РФ в области науки и техники. Женат, дочь-студентка и сын-школьник. В свободное время увлекается авторской песней, игрой на гитаре, фотографией (стены отделения больницы украшены авторскими фотопейзажами), горными лыжами, путешествует. — Тем не менее очередь выстраивается именно к вам. Как вас находят? — Чаще — по «сарафанному радио», что называется, из уст в уста. Или по Интернету. Сейчас врачу совершенно невозможно быть в стороне от информационного процесса. Все, что мы делаем, подвергается серьезной оценке пациентов. Я к этому очень внимательно отношусь. — Благодарят? — Бывает. Но чаще забывают, закрутившись в суматохе житейских забот. Для меня это хороший показатель. Значит, все, что я наметил в лечении, получилось. У меня есть закон: из моего кабинета женщина должна уйти с улыбкой и в приподнятом настроении, какой бы серьезной ни была ее проблема. В этом залог нашего с ней успеха в победе над заболеванием. Беседовала Татьяна Правдина / фото Михаил Шабалин 63 А Н АТ О М И Я У С П Е Х А / Аnatomia profecti Портрет российского первостольника Для нашего слуха уже давно стали привычны такие устойчивые словосочетания, как «среднестатистический покупатель», «в среднем по рынку», «средняя цена препарата». А как согласно неумолимым цифрам статистики выглядит среднестатистический фармспециалист? 64 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Не имея на текущий момент достаточных ресурсов для столь масштабного исследования и тем более желания гадать на кофейной гуще, мы обратились к трем крупнейшим российским интернет-порталам (www.hh.ru (HeadHunter), www. rabota.ru, www.superjob.ru), предоставляющим соискателям бесплатные услуги по поиску работы, с просьбой дать необходимые сведения. Аnatomia profecti / А Н АТ О М И Я У С П Е Х А Фигура среднестатистическая Проанализировав полученные за первое полугодие 2011 года данные, удалось составить социально-демографический портрет типичного первостольника. Итак, кто же они — работники аптек? Во-первых, это, как правило, женщины. Около 83% фармацевтов и провизоров — представительницы прекрасного пола, причем большая их часть пребывает в бальзаковском возрасте. Во-вторых, к счастью, на HR-рынке пока еще прослеживается перевес в сторону соискателей с высшим образованием. Однако аналитики портала HeadHunter обращают внимание на то, что в категории молодых специалистов наблюдается обратная тенденция (см. табл. 1). «Что касается заработной платы — зависимость прямая: чем выше стаж, тем больше материальные ожидания. И по сравнению с прошлым годом у фармацевтов они увеличились на 2 300 руб., а у провизоров остались на прежнем уровне», — сообщает Евгения Шатилова, руководитель проекта Rabota.ru. В то же время соискатели, пытающиеся трудоустроиться, например, с помощью портала HeadHunter, указывают в резюме более высокий уровень денежного вознаграждения (см. табл. 2). «Зарплатные ожидания кандидатов на позиции «фармацевт» и «провизор» одинаковы и составляют в среднем 40 000 руб. на московском рынке труда и 32 000 руб. в Санкт-Петербурге», — считает Валерия Чернецова, руководитель отдела аналитики рекрутингового портала Superjob.ru. Таков типичный первостольник наших дней. Устраивает ли этот образ потенциальных работодателей или со сложившейся ситуацией им приходится мириться? Идеальный сотрудник По данным кадрового холдинга «Анкор», в прошлом году в плане найма персонала лидировали две отрасли экономики: товары народного потребления (ТНП) в силу «массовости» сектора и фармацевтика из-за более стабильного положения по отношению к остальным отраслям, которые значительно затронул кризис. Самыми востребованными при этом были специалисты и менеджеры с опытом работы от 3 до 5 лет. Подтверждают эту информацию и директора по персоналу большинства российских аптек. Из года в год они продолжают говорить о высоком спросе на фармспециалистов и все нарастающем дефиците кадров. «Мы умеем работать с самыми разными кандидатами и отказываем первостольникам лишь по существенным причинам. Они могут быть формальными (отсутствие профильного образования, невозможность работать в предложенных графиках по состоянию здоровья или личным обстоятельствам, плохие коммуникативные навыки) или «специфиТаблица 1 Возраст и образование соискателей, по данным HH.ru Возраст Фармацевт Провизор До 22 лет 22–25 лет 26–35 лет 36–45 лет 46–55 лет Более 55 лет 15% 32% 42% 9% 2% 0% 4% 26% 36% 17% 16% 1% Таблица 2 Заработная плата, на которую рассчитывают соискатели Средняя з/п по России, руб. Фармацевт Провизор Rabota.ru 34 800 37 000 HH.ru 20 000 – 40 000 30 000 – 60 000 65 А Н АТ О М И Я У С П Е Х А / Аnatomia profecti ческими» — неготовность к напряженному и ответственному труду, негативные отзывы с предыдущих мест, «бегунок» по компаниям, завышенные карьерные ожидания», — рассказывает Владимир Филатов, начальник департамента персонала аптечной сети «Ригла». В идеальном сотруднике аптеки он видит не сочетание признаков пола и возраста, а наличие таких личностных установок и профессиональных компетенций, как мотивация к постоянному самообразованию, обучаемость, восприимчивость, сочетание профильных знаний с навыками эффективных продаж, клиентоориетированность и принятие для себя роли работника организации с социальной функцией. «На самом деле ни пол, ни возраст фармацевтов и провизоров не имеют большого значения. Но, конечно, это должен быть специалист с профессиональным высшим или средним фармацевтичес- Фармацевтика Товары народного потребления Банки и финансовые услуги Промышленность * По данным кадрового холдинга «Анкор» РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Наталия Смирнова / фото Юрий Сенькин Приведи друга Пять наиболее растущих в I полугодии 2011 года отраслей экономики*: 66 ким образованием», — разделяет мнение своего коллеги Алла Каминская, директор по персоналу «Аптечной сети 36,6». «Нам не подойдет человек конфликтный, боящийся выйти в зал для консультирования, и тот, кто просто отпускает товар, не выясняя максимальных потребностей покупателя», — подчеркивает Алла Каминская. По ее мнению, «идеальный первостольник — это внимательный активный сотрудник, который может общаться с разными категориями посетителей — как с молодежью, так и с людьми преклонного возраста. Наряду с хорошим знанием препаратов такой специалист должен проявлять навыки консультирования и уметь задавать грамотные наводящие вопросы, чтобы максимально полно удовлетворить запросы клиентов. Кроме того, он обязан быть крайне аккуратным, так как работает с лекарствами и денежными средствами. Информационные технологии Бизнес в условиях ограниченности бюджетов и дефицита квалифицированного персонала использует различные схемы для того, чтобы найти и удержать ценные кадры. Помимо стандартных соцпакетов частой становится практика, когда компания выплачивает определенное денежное вознаграждение сотруднику, который приводит своего знакомого или родственника. Считается, что если работник прошел испытательный срок, принял ценности организации и влился в корпоративную культуру, то его друзья в целом разделяют похожие ценности, а значит, могут стать членами данного коллектива. Подобная практика используется даже крупными организациями и позволяет уменьшить затраты на подбор персонала. Аnatomia profecti / А Н АТ О М И Я У С П Е Х А Рыцари за первым столом НАШИ ЭКСПЕРТЫ Ни для кого не секрет, что работу в аптеках выбирают для себя в основном женщины. Представителей сильной половины человечества в таких коллективах явное меньшинство. Комфортно ли им? Pro et contra из первых уст Едва ли кто-то расскажет о специфике работы в дамском коллективе лучше, чем сами мужчины—труженики аптечных организаций. Поэтому мы решили найти нескольких смельчаков разного возраста и темперамента, готовых поведать нам о гендерных особенностях их рабочих будней. После нелегких поисков и долгих уговоров интервью нам согласились дать трое провизоров, и, как оказалось, мнения их разделились. «Женщины — это женщины. Где собираются больше одной — начинаются интриги. Причем дамы крайне нелогичны, и понять, кто на самом деле виноват и с чего все началось, невероятно сложно. Когда я был еще совсем молодым, случалось, прибегала сотрудница с жалобой на коллегу, я моментально пытался ула- дить конфликт, метался по аптеке. А потом стал спокойнее: понял, что женщины как быстро закипают, так же скоро и остывают. Сейчас мой кабинет находится рядом с кухней. Слышу — ссорятся, а через час захожу — уже смеются и вместе пьют чай», — делится своим профессиональным и житейским опытом провизор Валерий, уже 23 года руководящий одной из столичных аптек. «За четыре года профессионального стажа у меня сложилось стойкое впечатление, что формализм и бюрократия — неотъемлемые качества женской психологии. Татьяна Жукова, консультант ООО «Бизнес-Решение» Ирина Ландышева, ведущий консультант кадрового агентства «КАУС-Медицина» Чтобы не спровоцировать конкуренцию и соперничество, мужчинам следует держаться ровно со всеми сотрудницами 67 А Н АТ О М И Я У С П Е Х А / Аnatomia profecti С точки зрения психологии А еще у представительниц прекрасного пола гораздо меньше инициативности и стремления брать на себя ответственность», — сетует провизор Евгений. «Поэтому, я думаю, для нас оптимально находиться только в смешанном коллективе», — поддерживает своих «собратьев» провизор Андрей, который также считает, что определенные темы в течение дня можно обсудить только с коллегой-мужчиной. К счастью, наши интервьюируемые отметили и несколько безусловных плюсов пребывания в аптечных «розариях». Так, например, выяснилось, что им импонирует превосходное умение дам справляться с мелкими задачками, рутинными и сиюминутными проблемами, их скрупулезность во всем и способность искренне сопереживать. «Когда часто общаешься с женщинами, начинаешь их лучше понимать, в то время как для многих других они до конца жизни остаются загадкой. К тому же нам гораздо проще встретить свою судьбу, не покидая пределов рабочего места, и я знаю массу тому примеров», — уверен Евгений. «А еще они могут дать бесценный совет, например, о том, что подарить маме на день рождения. Вообще у них, конечно, стоит поучиться житейской мудрости», — добавляет Андрей. А что говорят наши эксперты-психологи? Как и ожидалось, главный совет один – представителям сильной половины человечества надо научиться принимать как должное некоторые женские слабости: склонность много времени уделять Аптечная сеть «Ригла», Московский регион (Москва и область) Первостольники Директора аптек Женщины 575 111 Мужчины 63 3 «Аптечная сеть 36,6», Московский регион (Москва и область) 68 Первостольники Директора аптек Женщины 1823 319 Мужчины 120 2 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Аnatomia profecti / А Н АТ О М И Я У С П Е Х А общению, ревниво воспринимать любовные отношения внутри коллектива, излишнюю эмоциональность, привычку прямо на рабочем месте делать макияж, «поливаться» духами и т. п. Это не так сложно, если учесть, что к женским ценностям, в отличие от мужских, относятся Эмоциональный климат в коллективе зависит и от поведения самих дампервостольниц. Психологи настоятельно рекомендуют не заигрывать с мужчинами на работе, не делать при них макияж и ни в коем случае не обсуждать ПМС и свое новое белье. М и Ж по-американски Работать в смешанных коллективах иной раз бывает и небезопасно. Неверное движение — и вы рискуете подвергнуться судебному преследованию, если, конечно, трудитесь… в США. Вот лишь несколько ситуаций, в которых суд принимал решение в пользу истиц *. 1. Вторжение в личное рабочее пространство. 2. Оценочное насвистывание, которое можно воспринять как комплимент, оскорбление или связанное с песней, содержащей однозначные намеки на межполовые отношения. 3. Длительное беспричинное разглядывание. 4. Комментарии на тему одежды. 5. Причмокивание губами. 6. Изображение неприличных знаков пальцами или руками. 7. Комплименты эротического содержания. 8. Показное отсутствие внимания, например, обращение «парни» к компании, где есть женщины, или пересказывание эротических историй. 9. Оголение или снятие с себя одежды в присутствии людей своего или противоположного пола без их предварительного согласия. * Источник — Судебная практика США (архив министерства юстиции) чистота, аккуратность, внимание к мелочам, теплота, уточняет Татьяна Жукова. В свою очередь, Ирина Ландышева предлагает мужчинам соблюдать пять простых правил, выполнение которых позволит получать только положительные эмоции от работы в дамском коллективе. Сохраняйте нейтралитет. Не вмешивайтесь в споры и избегайте высказывать свою точку зрения на происходящие события. Ваша позиция должна быть нейтральной («Девочки, мне некогда, разбирайтесь сами…»). Не забывайте про объективность. Не стоит давать оценку работе женщин с точки зрения гендерных различий в пользу коллег своего пола. Если же вас все-таки просят это сделать — оценивайте результат исходя из поставленной задачи (что/как сделано и в какие сроки). Станьте наблюдателем. Но не старшим товарищем, не другом и не сопереживающим — подобные взаимоотношения будут приводить к конфликтам. Держитесь со всеми сотрудницами ровно, никого не выделяя, не провоцируйте конкуренцию и чувство соперничества. Проявляйте участие. Когда вам рассказывают про детей, подруг, головную или другую боль — лучше послушать, покивать или дать какой-нибудь совет, даже если лично вам предмет разговора и не слишком интересен. Будьте тактичны и… терпеливы! Мужчине, который воспитывался в «женской» семье либо учился в группе, где преобладали девушки, будет легче приспособиться к такому окружению. Если же у вас не было подобного опыта, многое будет зависеть именно от вашего такта, терпения, понимания психологии и желания сработаться. 1 2 3 4 5 Юлия Долгова, провизор фото Наталия Смирнова 69 К О Н С У Л ЬТА Ц И Я / Consultatio Вы спрашивали... Елена Дмитриева, юрист «Если на упаковке указан срок годности препарата, например, до 03.2012 г., это значит, что до 1 марта или до конца марта? Очень жду ответа на этот вопрос с обоснованием или ссылкой на документ». — В соответствии с п. 4 ст. 5 закона РФ от 07.02.1992 № 2300—1 (ред. от 23.11.2009) «О защите прав потребителей» изготовитель обязан устанавливать срок годности на медикаменты — период, по истечении которого товар считается непригодным для использования по назначению. Срок годности имеет пресекательный характер, его истечение влечет недопустимость реализации и употребления лекарственных препаратов. Кроме того, товар, на который установ- «Заведующая заставляет выходить нас раз в месяц в свой выходной день для того, чтобы проводить генеральную уборку аптеки, не объявляя санитарного дня. Как быть?» — По общему правилу работа в выходные дни запрещена (ч. 1 ст. 113 ТК РФ). Поэтому, прежде чем привлечь сотрудника к работе в такой день, необходимо получить его письменное согласие. Без согласия можно вызывать, напри«Вчера в аптеку пришел покупатель, хотел взять мукалтин, но не хватило денег на блистер. Тогда он потребовал разрезать упаковку пополам. Я отказала, мужчина устроил скандал и написал жалобу. Кто прав и в каком документе прописано, что нельзя резать упаковки?» 70 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | лен срок годности, продавец обязан передать покупателю с таким расчетом, чтобы он мог быть использован по назначению до истечения срока годности (ст. 472 ГК РФ). Аналогичное правило закреплено и в постановлении правительства РФ от 19.01.1998 № 55. По общему правилу срок, исчисляемый годами, истекает в последние месяц и число соответствующего года. На основании изложенного и в соответствии с перечисленными выше нормами окончание срока годности лекарственного препарата следует понимать как последний день месяца срока, указанного на упаковке, в данном случае это 31 марта 2012 года. мер, для предотвращения катастрофы, производственной аварии, несчастных случаев (ч. 3 ст. 113 ТК РФ). Следует обратить внимание, что запрашивать согласие у работника необходимо каждый раз перед его выходом на работу в выходной день. Отказ не является дисциплинарным нарушением и не влечет никаких последствий. – В данной ситуации прав фармацевт. Нарушение заводской упаковки лекарственных средств не допускается. Об этом сказано в п. 2.8 приказа Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 (ред. от 06.08.2007) «О порядке отпуска лекарственных средств». Consultatio / К О Н С У Л ЬТА Ц И Я «Подскажите, пожалуйста, сколько стоит обучение на заочном отделении фармацевтического факультета в Москве?» Дмитрий Алексеенко, руководитель проекта Ucheba.ru: — Заочно получить образование по направлению «фармация» в г. Москве можно в Первом Московском государственном медицинском университет им. И. М. Сеченова на фармацевтическом факультете (стоимость обучения, по данным на июль 2011 г., 71 тыс. рублей в год), а также в Российском университете Дружбы народов на медицинском факультете (стоимость обучения, по данным на июль 2011 г., от 70 тыс. рублей в год). В других вузах и колледжах столицы, предоставляющих возможность обучения по этому направлению, существует исключительно очная форма. «Я работаю в аптеке в ночную смену. Недавно выяснилось, что беременна. Попросила заведующую перевести меня в дневную смену, но она мне отказала, сказав, что там места нет, да и ночью тогда работать будет некому. Что мне делать? Увольняться?» Мария Молодцова, юрист, ведущий эксперт блока «Трудовое право» Национального союза кадровиков: — Согласно положениям ст. 254 Трудового кодекса РФ беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки или обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. Кодекс прямо говорит о том, что беременные женщины к работе в ночную смену не допускаются. В той же 254-й статье указано, что до решения вопроса о предоставлении беременной женщине другой работы она подлежит освобождению от выполнения своих обязанностей с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя. Вам ни в коем случае не следует увольняться, ведь закон дает вам возможность какое-то время вообще не работать и получать свою заработную плату. «В прошлом году я не брала отпуск и в этом хотела приплюсовать его к нынешнему, например, в мае и в августе. Но заведующая сказала, что мой прошлогодний отпуск сгорел и ничего мне не положено…» — В соответствии с Трудовым кодексом РФ (глава 19) ежегодное отправление работника в отпуск — прямая обязанность работодателя. Согласно ст. 124 ТК в крайнем случае неиспользованный отпуск может быть перенесен не более чем на 12 месяцев. То есть если год назад вы должны были пойти в отпуск в августе, то необходимо использовать его до сентября текущего года. Если же прошло более года, отпуск все-таки не «сгорает»: просто в этом случае работник получает денежную компенсацию за «неотгулянный» при увольнении. «Наша аптека работает круглосуточно, без выходных и праздничных дней. Я слышала, что работа в праздничные дни должна оплачиваться в двойном размере. Но наш директор даже премию нам не дает за это. Кто прав?» — Согласно ст. 153 ТК РФ работа в выходные и нерабочие праздничные дни оплачивается в двойном размере. Более того, если ваше руководство пренебрегает этой нормой, вы можете потребовать доплаты в судебном порядке. Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail. 71 Прага. Увидел и нарисовал Андрей Хасянов Оfficina urbis / А П Т Е К А В Г О Р О Д Е Как живут чешские коллегипервостольники? Узнать побольше о зарубежном розничном фармрынке предлагает редактор нашего журнала Наталия Смирнова. Узкие улочки, старинные замки, вкуснейшее пиво, приветливые лица европейцев, мягкий климат — одним словом, отличнейшее место для отдыха в любое время года. Карлов мост, Староместская ратуша, Вацлавская площадь, собор Святого Вита — эти и многие другие достопримечательности непременно стоит увидеть собственными глазами каждому туристу. Но я, как лицо заинтересованное, конечно же, не могла не заглянуть в пражские аптеки. Кстати, знаете ли вы, что второй по значимости и известности (после пива) чешский напиток Becherovka (Бехеровка) когда-то продавался в аптеках как желудочное средство? И изобрели его не «алкогольных дел мастера», а английский терапевт Фробриг и аптекарь Йозеф Бехер. Сейчас напиток можно приобрести в каждом супермаркете и практически в любом объеме, но что же тогда и каким образом теперь продают в пражских аптеках? Zlata’ Praha ’ ’ Le ka rny 73 А П Т Е К А В Г О Р О Д Е / Оfficina urbis По субботам до обеда, воскресенье — выходной Lekarna — именно под такими вывесками на узких улицах чешской столицы «скрываются» аптеки. Слово «работают», учитывая современные темпы развития аптечного ритейла в Москве и других крупных городах России, к ним применить довольно сложно. В Праге их значительно меньше, как и магазины, они открыты в будни с 9 утра до 5—6 вечера, в субботу — до обеда, а в воскресенье принять покупателей готовы только сувенирные и некоторые продуктовые лавки. Вечером найти лекарства и вовсе можно только в дежурных круглосуточных организациях. Исключение составляют, пожалуй, только аптечные супермаркеты в больших торговых центрах, которые работают чуть дольше. Без дефектуры Ассортимент пражских Lekarna, в свою очередь, мало отличается от привычного для российского глаза, а вот различия в способе продажи существенные. Без рецепта можно приобрести лишь малую долю из представленных товаров (витамины, гомеопатия, несколько препаратов для лечения простуды или расстройства желудка). Почти В Чехии первостольникам живется гораздо спокойнее — их не просят по нескольку раз на день отпустить без рецепта антибиотик, яростно возмущаясь в случае отказа 74 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | все лекарственные средства строго оберегаются от свободной продажи. Во многом, конечно, это обусловлено наличием обязательного медицинского страхования и сознательностью граждан. Рецепт дороже денег Фармацевты и провизоры выполняют только свои прямые обязанности и не оказывают развернутых консультаций по любой проблеме, к чему мы так привыкли в России. Конечно, в рекомендации по какому-либо элементарному недомоганию (головная боль, насморк, Срок рецепта, выданного врачом скорой помощи, ограничен днем выдачи и следующим за ним днем, рецепт на антибиотики действует три дня, все остальные — неделю Оfficina urbis / А П Т Е К А В Г О Р О Д Е боль в горле) вам не откажут, но при этом предложат препарат, стандартный при лечении данного заболевания. По рецепту же лекарства выдаются или почти бесплатно, или с доплатой, если страховая компания оплачивает только часть стоимости. Хотя некоторые ЛС пациент все же вынужден покупать за свой счет. Не прислоняться! Еще одно отличие чешских аптек (так же как и банков, почтовых отделений и др.) — обязательное наличие так называемой дискретной зоны, черты, за которую может проходить только один человек. Остальные дожидаются своей очереди за ней. И даже если визуально такой линии в аптечной организации по какой-то причине нет, вставать за человеком непосредственно у окна выдачи не принято. Ну и последнее, что, несомненно, удивило бы любого россиянина, — это отсутствие таких привычных для нас очередей к кассе на фоне общей наполненности помещения. Видимо, обслуживают быстрее, а может, просто средний чек короче… Наталия Смирнова / фото автора Чешский язык принадлежит к западнославянской группе, поэтому содержит немало слов одинаковых или очень похожих по написанию или произношению на русские. Термометр (градусник) — teploměr Бинт — obvaz Пластырь — náplast Вата — vata В то же время некоторые созвучные русским слова в чешском языке имеют другое или вообще противоположное значение. Валерьянка (таблетки) —kozlík Боярышник (трава) — hloh Грелка — ohrivac Осторожно, внимание — pozor 75 S P E A K Ф А Р М А / Ars loquendi Вы меня слышите? Учитесь говорить разборчиво НАШ ЭКСПЕРТ Ирина Голуб, языковед, профессор кафедры русского языка и стилистики Московского государственного университета печати Как бы ни была важна тема разговора с провизором, покупатель запомнит в среднем менее половины. Такова психология любого общения. Восприятие речевой информации зависит от множества факторов. В первую очередь мешают наличие общих фраз, вошедших в привычку слов-паразитов, терминов, которые понятны не каждому покупателю, дикция говорящего и другое. Также затрудняют восприятие быстрый темп речи провизора и зависящий от этого стиль произношения. При его ускорении звуки произносятся менее отчетливо, сильно сокращаются, окончания как бы проглатываются: Марь Иванна, Пал Степаныч, Сан Саныч, в произношении слов «здрасьте», «пжалста» и т. д. Для сравнения: полным стилем произношения, когда артикуляция звуков четкая, а темп речи постоянный, обладают дикторы радио и телевидения, особенно старой школы. Barbarus hic ego sum, quia non intelligor ulli. «Варваром я здесь кажусь, потому что никто меня не понимает» (латинская пословица) Мы разные Восприятие информации человеком — предмет изучения для психологов, которые способны по результатам специальных тестов разделить людей на две группы — инфофилов и инфофобов. 76 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | К первой группе относят тех, кому нравится получать все новое из внешнего мира, они легко воспринимают информацию, в том числе на слух. Во второй группе — те, кто по разным причинам не нацелен на динамичное усвоение новых сведений. Составлять «послание» такому адресату особенно сложно, если вы не привыкли говорить просто и понятно. Советуем Общение, получение информации – обязательная составляющая поведения людей. Не имеет значения, о чем вы говорите: делитесь ли впечатлениями от фильма, говорите о желании съесть арбуз или описываете действие лекарственного средства… Важно, как вы это делаете. Чтобы информация из вашей речи легко воспринималась покупателем, обра- Словарь ударений * Многие односложные существительные мужского рода имеют в родительном падеже единственного числа ударение на окончании: бинт – бинтА, жгут – жгутА, плод – плодА, гриб – грибА, лист – листА, пласт – пластА, клык – клыкА, блин – блинА, винт – винтА, вред – вредА, герб – гербА, зонт – зонтА, ковш – ковшА, крюк – крюкА, пруд – прудА, куль – кулЯ, след – следА, серп – серпА, линь – линЯ, жезл – жезлА. * Из книги И.Б. Голуб «Риторика» Ars loquendi / S P E A K Ф А Р М А тите внимание на следующие важные 5. Нетактично проявлять излишнее люмоменты. бопытство, задавать лишние вопросы, 1. Постарайтесь наладить психологичес- иронически улыбаться, бросать многокий контакт с собеседником, этого лег- значительные взгляды и двусмысленче всего достигнуть посредством улыб- ные реплики. ки и доброжелательного взгляда. 2. Избегайте непонятных научных или «Речь должна быть простой медицинских терминов и громоздких и понятной – вот условие предложений, насыщенных общими успеха говорящего». фразами. 3. Недопустимо употребление И.Б. Голуб. Риторика грубых выражений, вульУмение об6. Держите верный гарных слов и профессиощаться – это в том темп. Речь не должнального сленга. Испольчисле способность вызвать у собеседника довена быть торопливой. зование общепринятой рие и интерес к теме. Если Между фразами нелексики повышает вевам это удается, значит, ваобходимо делать пароятность того, что ваше сообщение воспримется узы, позволяющие ше сообщение поймут. как нужное и информа4. Не говорите с клиенпосетителю осмысция из него усвоится том поучительным тоном, лить информацию. лучше 7. Важные для клиента не поправляйте его и не песведения полезно повторебивайте. рить или записать. Благодаря этим рекомендациям со вреBis repetitia placent менем можно выработать привычку говорить правильно, и ваша речь станет «Повторенное дважды понравится». простой и понятной. Речевой практикум * (латинская пословица) Найдите слова-паразиты, не несущие смысловой нагрузки: Мы нынче как бы все глупеем – Все стали как бы забывать, Что как бы даже не умеем Без «как бы» пару слов связать. Добро бы было как бы в дело, Пусть даже как бы наугад. А то ведь как бы неумело И чаще как бы невпопад. (Эмма Мошковская) Расшифруйте фразу, сказанную на медицинском сленге: «Клиент замерцал, кинул давление, пришлось его стукнуть, завести и посадить на трубу». Выберите правильный ответ: а) у пациента острый приступ бронхоспазма, наблюдается ограничение воздушного потока и вентиляции легких, задержка дыхания, цианоз, Алла Пилунова тахикардия, для купирования острого приступа был использован струйный небулайзер; б) у пациента развился пароксизм тахисистолической мерцательной аритмии, сопровождающийся нестабильностью гемодинамики, что послужило показанием для проведения электроимпульсной терапии с последующей интубацией и переводом на ИВЛ. * Из Примерной программы русского языка и культуры речи для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования. 77 W E B О Б З О Р / Ex machina Как медик медику В 2000 году был создан Дискуссионный клуб Русского медицинского сервера — первый и самый большой форум, где медики могут общаться друг с другом и с пациентами. Где еще в Рунете можно задать вопрос и быть уверенным, что на него ответит член-корреспондент РАМН, директор Института клинической эндокринологии Галина Мельниченко или руководитель лаборатории НИИ вакцин и сывороток Александр Мац? Оплот доказательной медицины, место, где коллеги всегда помогут и подскажут, где найти решение даже самой сложной проблемы. http://forums.rusmedserv.com/ Плюшевый гонококк В далеком 2002 году выпускник Гарварда Дрю Оливер решил, что увеличенный в миллионы раз и сшитый из яркого искусственного меха микроорганизм выглядит безобидно и забавно. И его можно подарить больному другу или вылечившему вас доктору. С той поры «гигантские микробы» начали свое победное шествие по планете. Для медика, например, будет интересен полуметровый стафилококк, уютно свернувшийся в чашке Петри. Да и остальным они подойдут — каждая игрушка снабжена буклетом с санпросветовской информацией. http://www.giantmicrobes.com/ Здоровье по-шведски Знаете ли вы, что любимый диагноз шведской «скорой» — «потерпите, может, само пройдет»? Ольга Иванова, молекулярный биолог, кандидат наук, стажировалась в Стокгольме, в Каролинском университете. Ее заметки о местной медицине и образе жизни читайте в «зарубежной» серии журнала «ABC». h http://www.abc-gid.ru/articles/show/1986/ // 78 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Добрая фея с топором Продолжаем знакомить вас с личными блогами авторов журнала «Российские аптеки». В прошлом номере о своем пути от уринотерапии до большой науки рассказывала иммунолог Татьяна Тихомирова. Ее дневник в «Живом журнале» — не менее интересное чтиво. Иронично, а иногда и язвительно «Танчик» проходится по разномастным шарлатанам и альтернативщикам, мифам и заблуждениям. А ее зарисовки из жизни в США можно издавать отдельной книгой. http://tanchik.livejournal.com/ Популярно о научном Один из старейших сайтов Рунета, который начал популяризацию науки, — Мембрана.ру. За 10 лет существования там написали, казалось бы, обо всем, что можно себе представить. Но редакция всегда находит что-то новое и интересное. Среди разделов есть посвященный медицине «Здоровый интерес», где регулярно публикуются статьи о последних достижениях и перспективных разработках. http://www.membrana.ru/ Реклама Реклама 79 К Н И Г И / Ex libris Ирина Аниховская Дебют журналиста. История болезни № 1. «Московские учебники. Издательство СиДиПресс», 2008 г. Меня часто спрашивают: «Доктор, почему я заболел?» На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Например, сказать: «Потому что вы промочили ноги». Ведь причины наших болезней очень разнообразны, и в книге я попыталась дать ответ, который не могут получить пациенты на приеме из-за ограниченного времени. Имена героев изменены, совпадения с реальными географическими названиями и именами персонажей случайны. Максим Малявин. Записки психиатра, или Всем галоперидолу за счет заведения. Издательства: АСТ, «Астрель-СПб», ВКТ, 2011 г.v Не спится из-за боязни за судьбу человечества? Соседи затеяли недоброе и пускают через вентиляцию отравляющий газ, а через розетки – смертоносные лучи? Жена изменяет с инопланетянами? Спасение есть – вызывайте нашу психиатрическую спецбригаду. У нас отличные специалисты, высококлассный (хоть и слегка навязчивый) сервис, гречневой каши просто завались – очень помогает от дурных мыслей.. Единственное издание, в котором приведена «реальная представленность» препаратов в аптеках, наглядно показано их взаимодействие, отмечены оригинальные ЛС, все новые наименования и формы выпуска, зарегистрированные в Государственном реестре ЛС РФ. 80 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 16 | Андрей Ломачинский. Академия родная. Издательство «ЖУК», 2006 г. Это целый взвод уморительных историй, смешное чтиво как для военных медиков, так и для тех, кто к погонам никакого отношения не имеет. Все истории реальны и написаны от первого лица одним из бывших курсантов. Воспоминания об учебе в ВМедА читаются непринужденно, быстро, а главное, с невероятным удовольствием. Развитие современного фармрынка рынка требует от аптекарей постоянной актуализации профзнаний. Сборник содержит алгоритмы выбора ЛС при различных заболеваниях. К выходу из печати готовится новое, дополненное издание 2011 года, следите за анонсом в нашей рубрике. Практические рекомендации по выбору ЛС. Под редакцией Е. А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., профессора. ООО «Ремедиум», 2010 г. Атлас ЛС гастроэнтеролога. Под ред. Ю.Б. Белоусова, члена-корреспондента РАМН, профессора. Издательство: ООО «Р-Врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.
