ОСОБЕННОСТИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ОСТРЫХ

ОСОБЕННОСТИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ОСТРЫХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Акимова Виорика Николаевна
канд. биол. наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики
Национального медицинского университета им. Данила Галицкого,
Украина, г. Львов
E-mail: [email protected]
CHARACTERISTICS OF HUMORAL IMMUNITY UNDER SHARP
INFLAMMATORY PROCESSES OF ALVUS
Viorika Akimova
Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of Clinical Pathology,
Danylo Halytsky Lviv National Medical University,
Ukraine, Lviv
АННОТАЦИЯ
Проведена комплексная оценка состояния гуморального иммунитета
у больных
острыми
абдоминальными
воспалительными
заболеваниями.
Показано, что у больных острым мезаденитом и деструктивными формами
аппендицита
наблюдается
активация
гуморального
звена
иммунитета:
повышены уровни СD19+и CD23+-лимфоцитов, IgG и IgA в периферической
крови больных, что свидетельствует об усилении иммунной защиты
на слизистых, аутосенсибилизации и развитии реакции гиперчувствительности
I типа. Активация более выражена при гангренозной форме воспаления.
ABSTRACT
A complex assessment of humoral immunity in patients with acute abdominal
inflammatory diseases is made. It is shown that in patients with acute mesenteric
______________________________
Акимова В.Н. Особенности гуморального иммунитета при острых воспалительных процессах
брюшной полости // Universum: Химия и биология : электрон. научн. журн. 2015. № 7 (15) .
URL: http://7universum.com/ru/nature/archive/item/2340
adenitis and destructive forms of appendicitis, activation of humoral immunity
is observed: levels of CD19 + and CD23 + lymphocytes, IgG and IgA are increased
in the peripheral blood of patients indicating a strengthening of the immune
protection
at
mucosal
autosensibilization
and
development
of
I type
of hypersensitivity reactions. Activation is more significant in the form of gangrenous
inflammation.
Ключевые слова: гуморальный иммунитет, острый мезентериальный
лимфаденит,
острый
аппендицит,
деструктивные
формы
аппендицита,
иммуноглобулины, иммунные комплексы, В-лимфоциты, гиперчувствительность І типа.
Keywords: humoral immunity, sharp mesenteric lymphadenitis, sharp
appendicitis, destructive forms of appendicitis, immunoglobulin, immune complex,
В- lymphocytes, I type of hypersensitivity.
Острый аппендицит (ОА) занимает первое место среди всех ургентных
абдоминальных
заболеваний [8, c. 4; 11, с. 2].
Существуют
некоторые
сложности в диагностике острого аппендицита (до 15—20 % диагностических
ошибок) [3, с. 21]. Гиподиагностика чревата развитием тяжелых септических
осложнений и увеличивает количество летальных
исходов, поскольку
ОА характерно прогредиентное развитие. С другой стороны, гипердиагностика
ОА часто приводит к удалению неизмененного червеобразного отростка (около
30 %) [3, с. 21; 10, с. 165].
Известно,
иммунным
при
органом
в кишечнике [2, с. 28].
Наиболее
что
аппендикс
формировании
информативным
является
местного
методом
мощным
иммунитета
диагностики
является лапароскопия. В 18 % случаев лапароскопически у больных
диагностируют первичный мезентериальный лимфаденит (острый мезаденит
(OM)) [1, с. 27]. Из-за травматичности процедуры, стрессогенного влияния
лапароскопия не может иметь широкого применения. Поэтому поиск новых
лабораторных критериев для диагностики ОА и ОМ является актуальной
проблемой.
Острый воспалительный процесс в органах брюшной полости может
трансформироваться
клиническое
в
значение.
деструктивные
формы,
Дезадаптационные
которые
нарушения
имеют
особое
являются
одним
из факторов, которые снижают резистентность организма к возбудителям
болезней. Точную диагностику ОА можно провести только в результате
комплексного
обследования,
поскольку
типичная
клиническая
картина
наблюдается только у половины больных [8, с. 46].
Известно, что ОА протекает на фоне вторичного иммунодефицитного
состояния, что ведет к прогрессированию воспаления [7, с. 162]. Нарушения
иммунной регуляции воспалительного процесса являются одной из причин
развития деструктивных форм ОА [8, с. 52; 11, с. 6]. Актуальным является
вопрос изучения особенностей иммунной регуляции воспалительного процесса
при различных патоморфологических формах ОА.
Цель
исследования
иммунитета
у
—
больных
определение
острыми
особенностей
абдоминальными
гуморального
воспалительными
заболеваниями с разными патоморфологическими формами воспаления.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 76 больных ургентной абдоминальной патологией. Из них
18 больных с диагнозом острый мезентериальный лимфаденит (ОМ) (средний
возраст
25±5,24 года),
17 больных
с
гистологически
подтвержденным
диагнозом острый гангренозный аппендицит (ОГА) (средний возраст больных
48±5,54 лет), 41 больной с диагнозом острый флегмонозный аппендицит (ОФА)
(средний возраст больных 30,79±2,67 лет). В контрольную группу вошли
30 практически
здоровых
мужчин-добровольцев
(возраст
25—45 лет).
При поступлении в больницу у пациентов проводили забор венозной крови
для определения
показателей
гуморального
иммунитета.
Определяли
концентрацию сывороточных иммуноглобулинов А, G, методом Manchini
(1965) (реактивы фирмы «Микроген» Нижний Новгород, Россия) [5, c. 48].
Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке
крови определяли методом преципитации в полиэтиленгликоле [5, c. 148].
Количество В-лимфоцитов (СD19+) и активированных В-лимфоцитов (СD23+)
определяли в реакции непрямой иммунофлюорисценции с антителами,
меченными
ФИТЦ
(реактивы
фирмы
«Сорбент»,
Россия) [5, c. 110].
Статистическая обработка результатов исследования выполнена с применением
методов параметрической (вариационной) статистики с соблюдением условий
по оценке типа распределения. Достоверность полученных результатов
оценивали по критерию Стьюдента. Для статистической обработки материала
использовали компьютерный пакет программ STATISTICA 2006.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Острый мезаденит возникает, как правило, как осложнение после
перенесенной вирусной инфекции [1, с. 27]. На его возникновение и течение
влияют изменения общей и местной реактивности организма. Для оценки
иммунного статуса определяют показатели функционального состояния
клеточного,
гуморального
реактивности [2, с. 7, 162].
звена
иммунитета
Функциональной
и
единицей
неспецифической
гуморального
иммунитета являются В-лимфоциты, которые при антигенной стимуляции
синтезируют
иммуноглобулины.
При
неспецифическом
воспалительном
процессе, который лежит в основании ОА, реакция иммунной системы
характеризируется комплексным взаимодействием между мононуклеарными
фагоцитами и Т-лимфоцитами, что активизирует гуморальные механизмы
защиты — синтез антител [5, с. 128].
Результаты исследований представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Показатели гуморального иммунитета при острых абдоминальных
воспалительных заболеваниях, М±m
Контрольная
группа, n=30
1,98±0,06
13,49±0,34
1,44±0,06
85,28±6,0
0,35±0,04
0,14±0,01
3,59±0,85
Показатель
IgA, г/л
IgG, г/л
IgM, г/л
ЦИК, ус.ед.
СD19+, 109/л
СD23+, 109/л
СD19+ /СD23+
ОМ, n=18
ОФА, n=41
ОГА, n=17
2,93±0,28*
17,0±1,08*
1,88±0,10
81,38±3,56
0,59±0,08*
0,42±0,07*
1,52±0,19*
2,56±0,25*
17,13±1,26*
2,07±0,10*
89,90±4,64
0,49±0,03*
0,38±0,02*
1,25±0,15*
3,00±0,35*
17,29±1,45*
1,62±0,15
93,29±8,66
0,55±0,08*
0,44±0,07*
1,33±0,11*
* — достоверность отличия показателей больных по сравнению
с показателями контрольной группы (р<0,05).
В группе с ОМ достоверно (р<0,05) выше на 63,8 % абсолютное
количество В-лимфоцитов и в 3 раза выше количество В-лимфоцитов,
экспрессирующих
функциональный
что позволяет
оценить
степень
Соотношение
СD19+/СD23+,
активационный
активации
которое
антиген
CD23,
популяции [4, с. 269; 9, с. 395].
отображает
степень
активации
В-лимфоцитов, у больных ОМ вдвое меньше, чем контрольное значение,
что может
свидетельствовать
о
развитии
аллергического
процесса [4, с. 272; 6, с. 118]. При ОМ повышена концентрация сывороточного
IgA на 48 % по сравнению с контролем; концентрация IgG выше на 26 %,
а концентрация IgМ — на 30,5 %.
ОА — неспецифический (часто флегмонозно-гнойный) воспалительный
процесс червеподобного отростка, который возникает в результате действия
ряда факторов, среди которых выделяют изменения общей и местной иммунной
реактивности. В результате наших исследований показано, что у больных
при ОА происходит активация гуморального иммунитета (табл. 1). В группе
больных с ОФА достоверно (р<0,05) выше на 33 % уровень В-лимфоцитов
по сравнению со здоровыми. Повышено также в 2,7 раза количество
активированных В-лимфоцитов с маркерами CD23+. В этой группе достоверно
выше уровень IgA на 29 %, концентрация IgG выше на 27 % , а концентрация
IgМ — на 43,7 %.
При ОГА достоверно (р<0,05) выше уровень В-лимфоцитов на 57 %, IgА —
на 52 %, IgG — на 28 % по сравнению с контрольной группой. Экспрессия
СD23+ антигена на поверхности В-лимфоцитов при ОГА была достоверно
(р<0,05) значительно выше (в 3,1 раза), по сравнению с контрольной группой
и на 16 % по сравнению с группой с ОФА. Уровень ЦИК во всех группах
не отличался от контрольного значения и между группами.
Известно, что первичному иммунному ответу характерно повышение
концентрации IgМ, вторичному — IgG. Повышение уровня IgА в сыворотке
крови чаще всего наблюдается при воспалении слизистых [5, с. 48]. Нами
установлено,
что
в
иммунологическом
плане
острые
воспалительные
абдоминальные заболевания сопровождаться активацией гуморального звена
иммунитета, которые более выражены при при ОГА по сравнению с ОМ
и ОФА. Повышенный уровень IgG может свидетельствовать о хронизации
воспаления и о развитии вторичного иммунного ответа.
Антиген CD23 — это низкоафинный рецептор к IgE типа FcεRII. Известно,
что IgE является антителом второго уровня защиты слизистых оболочек после
IgA. Повышенное количество CD23+-лимфоцитов может свидетельствовать
о развитии IgE-опосредованных иммунных реакций [9, с. 395]. Распад тканей
в зоне воспаления ведет к аутоинтоксикации и аутосенсибилизации организма,
что проявляется в повышенном уровне CD23+ В-лимфоцитов (в группе
ОГА ГГА на 15,7 % по сравнению с группой ОФА).
ВЫВОДЫ
1. При остром мезентериальном лимфадените и деструктивных формах
острого аппендицита наблюдается активация гуморального иммунитета
(повышение количества В-лимфоцитов, концентрации IgA, IgG).
2. Повышение концентрации IgA в сыворотке крови больных острым
гангренозным аппендицитом более выражено по сравнению с острым
флегмонозным аппендицитом и мезаденитом, что свидетельствует об усилении
иммунной защиты на слизистых.
3. Повышенная экспрессия CD23 на В-лимфоцитах является предиктором
развития реакции гиперчувствительности І типа.
4. Деструктивным формам острого воспалительного процесса характерна
более выраженная активация гуморального иммунитета.
Список литературы:
1.
Есипов А.В. Острый мезентериальный лимфаденит: современные подходы
к дифференциальной диагностике и выбору тактики лечения (Обзор
литературы) / А.В. Есипов // Военно-медицинский журнал. — 2010. —
№ 1. — С. 27—31.
2.
Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса. — М.: Геотар,
2007. — 375 с.
3.
Отказ
от
срочной
аппендэктомии
на
основании
диагностической
лапароскопии / А.В. Быков, А.Ю. Орешкин, О.Г. Лищук [ и др.] // Вестник
ВолгГМУ. — 2008. — № 1 (25). — С. 21—22.
4.
Порядин Г.В.
Иммунная
система
и
воспаление
/
Г.В. Порядин,
Ж.М. Салмаси, А.Н. Казимирский // Современные проблемы аллергологии,
иммунопатологии, иммунофармакологии. — 2002. — № 5. — С. 269—280.
5.
Пособие по лабораторной иммунологии / Л.Е. Лаповец, Б.Д. Луцик,
Г.Б. Лебедь. — Львов, 2014. — 320 с.
6.
Самодова А.В. Роль шеддинга в активности иммунокомпетентных клеток
с реагиновым механизмом защиты / А.В. Самодова, Л.К. Добродеева //
Физиология человека. — 2012. — Т. 38, № 4. — С. 114—120.
7.
Сарап П.В.,
Винник Ю.С.,
Останин А.А.
Клинические
аспекты
патогенетических влияний, определяющих состояние иммунной системы
у пациентов с ургентной хирургической патологией //
Бюллетень
сибирской медицины. — 2011. — № 1. — С. 162—168.
8.
Томашук И.П., Томашук И.И. Острый аппендицит. — Київ: Здоров’я,
1998. — 96 с.
9.
A molecular characterization of the low-affinity IgE receptor Fc epsilon RII
/CD23 expressed by human easinophils / S.G. Abdelilah, L. Bouchaib,
M. Morita [et al] // International Immunology. — 1998. — Vol. 10, № 4. —
P. 395.
10. Perri S.G. Laporoscopy in abdominal emergensis. Indications and limitations /
S.G. Perri, F. Altilia // Chir.Ital. — 2002. — Vol. 54, № 2. — P. 165—178.
11. Tucker J. Appendicitis // Medical J. — 2001. — Vol. 2, № 10. — P. 2—10.