ВЛИЯНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА УРОВЕНЬ

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
2011, том 54, №2
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
УДК 616–089.5–577.156.6; 612.645-613.953
Р.А.Рахматова, З.Н.Набиев, Т.Х.Бобоев, Л.Х.Нарзуллоев, Л.Г.Исаева
ВЛИЯНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА УРОВЕНЬ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В
КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Государственное учреждение Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской
хирургии
(Представлено академиком АН Республики Таджикистан Г.К.Мироджовым 30.12.2010 г.)
На основе клинического наблюдения 67 больных проводится анализ возможных изменений показателей гуморального иммунитета. Изменения характера и степени иммунологических реакций
организма на операционную травму в значительной степени связаны с видом обезболивания. Потенцированный наркоз оказывает незначительное влияние на иммунный статус.
Ключевые слова: нейролептанальгезия – гуморальный иммунитет – анестезия – иммуноглобулин.
Некоторые общие и местные анестетики на фоне операционной травмы оказывают иммуносупрессивное действие [1-5]. Послеоперационные нарушения иммунного статуса организма могут
явиться причиной тяжелых осложнений (особенно инфекционных). Литературные данные не позволяют определить четкой зависимости иммунного ответа на оперативное вмешательство от вида обезболивания [5,6].
Целью данного исследования было определение влияния обезболивания на уровень иммуноглобулинов в крови у новорожденных и детей раннего возраста.
Проведен анализ исследования у 67 новорожденных и детей раннего возраста с врожденными
пороками развития аноректальной области, поступивших в отделение детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Национального медицинского центра Республики Таджикистан.
Больные были распределены на три группы. В первую группу вошло 20 больных, оперированных под
кетаминовым наркозом, вторую группу составили 25 больных детей, у которых обезболивание проводили методом нейролетанальгезии (НЛА) по общепринятой методике. В третьей группе состояли
22 больных детей, прооперированных под непрерывным капельным введением промедола. О состоянии гуморального иммунитета судили по изменению содержания Ig классов А, М и G. Исследование
проводилось в до- и послеоперационном периоде, на седьмые сутки. Концентрация сывороточных Ig
определялась по методу G.Mancini и соавт. Цифровой материал обрабатывали методом вариационной
статистики (табл.).
Полученные данные выявили у больных первой группы тенденцию к снижению концентрации IgM, IgG, IgA в первые и на третьи сутки послеоперационного периода.
Адрес для корреспонденции: Рахматова Рухшона Акрамовна. 734026, Республика Таджикистан, г. Душанбе,
ул. И.Сомони, 59, Государственное учреждение «Республиканский научный центр педиатрии и детской хирургии». E-mail: [email protected]
158
Анестезиология
М.Н.Абдусалямова, С.А.Гадоев и др.
У больных второй группы после операции снизилась только концентрация IgA, причем уже к
первым и третьим суткам она нормализовалась.
У больных третьей группы отмечалось снижение содержания IgM в первые сутки послеоперационного периода. На третьи и седьмые сутки достоверно снижался уровень IgG.
Полученные нами результаты свидетельствуют о возможности снижения гуморального иммунитета под воздействием общей анестезии и оперативного вмешательства. Наиболее существенные
изменения в показателях гуморального иммунитета обнаружены у больных, оперированных под кетаминовым обезболиванием, а наименее выраженные – в условиях общей анестезии НЛА с непрерывным капельным введением промедола.
Таблица
Содержание Ig в сыворотке крови больных (г/л), оперированных под общим обезболиванием
Группа
больных
1
2
3
IgM
I-III
сутки
183.7
183.2
176.7
IgG
VI-VII
сутки
141.3
250.1
143.1
I-III
сутки
182.6
161.4
153.1
IgA
VI-VII
сутки
135.3
125.3
117.3
I-III
сутки
193.1
191.2
159.1
VI-VII
сутки
139.6
176.0
157.1
Полученные данные не исчерпывают всех возможных изменений других показателей гуморального иммунитета, но характер и степень иммунологических реакций организма на операционную
травму в значительной степени связаны с видом обезболивания. Это необходимо учитывать при выборе анестезиологического обеспечения у больных с повышенным риском оперативного вмешательства и недостаточностью иммунной системы.
Обезболивание и операция создают предпосылки к развитию супрессии гуморального иммунитета. Наиболее существенно снижение уровня IgG наблюдается при обезболивании кетамином,
НЛА и непрерывное капельное введение промедола не вызывает особых изменений со стороны этого
иммуноглобулина.
Поступило 30.12.2010 г.
Л И Т Е РАТ У РА
1. Штутин С.А. Влияние общей анестезии и операции на иммунную систему больных фибромиомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией: Автореф. дис. …
к.м.н. – Харьков, 1983, с. 7.
2. Василенко А.М., Захарова Л.А. – Успехи совр. биол. 2000, т. 120, № 3 – с. 174-189.
3. Володин Н.Н., Дегтярева М.В. – Справочник по иммунотерапии для практического врача. –
СПб.: Изд-во «Диалог», 2002, с. 425-453.
4. Женило В.М., Ефровицкий С.Ю. – Украина. Журнал экстремальной медицины, 2004, т.5, № 3,
с. 70-73.
5. Козлов В.К., Цыган В.Н. – Вестн. Росс. воен.-мед. акад., 2005, № 2(14), с. 20-29.
6. Adam H. – Allerg. u Immunol, 1978, вd 24, № 2, s. 133-136.
7. Wolf H.M., Eibl M.M. – Clin. Exp. Rheumatol, 1996, v., 14 (Suppl.15), s.17-25.
159
Доклады Академии наук Республики Таджикистан
2011, том 54, №2
Р.А.Рањматова, З.Н.Набиев, Т.Х.Бобоев, Л.Х.Нарзуллоев, Л.Г.Исаева
ТАЪСИРИ БЕЊИСГАРДОНЇ БА ДАРАЉАИ ИММУНОГЛОБУЛИНЊО ДАР
ХУНИ НАВЗОДОН ВА КЎДАКОНИ ХУРДСОЛ
Муассисаи давлатии маркази љумњуриявии илмию клиникавии педиатрия ва љарроњии кўдакона
Бењисгардонї ва амалиёти љарроњї ба миён омадани супрессияи иммунитети гуморалї
мусоидат мекунанд. Пастшавии сатњи IgG тањти бењисгардонї бо кетамин зиёд аст. Таѓйиротњо
дар микдори Ig тањти бењисгардонии НЛА ва промедол назарнорасанд.
Калимањои калидї: нейролептанальгезия – иммунитети гуморалї – бењисгардонї – иммуноглобулин.
R.A.Rahmatova, Z.N.Nabiev, T.H.Boboev, L.H.Narzulloev, L.G.Isaeva
THE EFFECT OF ANALGESIA ON IMMUNOGLOBULIN BLOOD LEVEL
Republican Scientific Clinical Center of Pediatrics and Children’s Surgery
The effect of ketamine anesthesia, neuroleptanalgesia and promedol anesthesia on immunoglobulin
(Ig) blood level has been studied in 67 patients with gastric and duodenal ulcers subject to selective proximal
vagotomy. The results obtained indicate possible reduction in humoral immunity under the influence of anesthesia and surgery. In patients operated on under ketamine anesthesia there was a decrease in IgM, IgG and
IgA levels. Neuroleptanalgesia produced a drop in IgA level, while promedol anesthesia caused no significant changes in IgG blood level.
Key words: neuroleptanalgesia – humoral immunity – anesthesia – immunoglobulin
160