Сравнительная оценка различных видов протезов полой вены в

(В.Л.Леменев с
соавт.,
1998).
Повреждения
полых
вен среди
всех травм
крупных венозных с т в о л о в составляют 4 % , и з них 3 % приходятся н а Н П В
(при п р о н и к а ю щ и х р а н е н и я х б р ю ш н о й
полости
и тупой т р а в м е живота)
(М.В.Гринев, В . А . О п у ш н е в , 1988). Нередко повреждения Н П В возникают во
время
операций
соавт.,
на
органах
забрюшинного
1998; В.Б.Петров с соавт.,
ретропеченого
отделов
т р а в м а м и этой м а г и с т р а л и
техническими
этапе.
вены
летальность
достигает
1997). О к а з а н и е п о м о щ и пострадавшим с
Более
Сдавление
50%
таких
больных
забрюшинной
умирают
гематомой,
на
закупорка
тромбом, гипотония и ряд других причин могут предотвратить летальный
исход
и
предоставить
время
применение
для
оказания
квалифицированной
причем т е н д е н ц и и
к снижению
не
наблюдается
венозной
при
"Витафлон"
позиции
невысоких
и
БТ,
имеет
затратах.
обработанных
очень
важное
2. Связь работы с к р у п н ы м и н а у ч н ы м и программами
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской
работы
кафедры
Белорусского
оперативной
государственного
"Протезирование
хирургии
и
медицинского
магистральных
вен
в
топографической
анатомии
университета
проблеме
эксперименте"
по
(номер
гос.
регистрации 200021).
помощи.
(С.В.Лохвицкий с соавт., 1998).
в
количествах
протезов
э к о н о м и ч е с к о е значение.
3 . Ц е л ь исследования
О д н а к о и п о с л е о п е р а ц и о н н а я летальность при повреждениях Н П В высока,
она составляет 3 0 - 4 7 % ,
неограниченных
эпоксисоединениями,
67-100%
нередко связано с б о л ь ш и м и тактическими и
трудностями.
догоспитальном
с
в
Следовательно,
1992). При р а н е н и я х супраренального и
полой
(Б.А.Сотниченко, В . И . М а к а р о в ,
пространства (В.Д.Федоров
заготавливаться
Ц е л ь ю настоящего исследования я в и л о с ь определение в эксперименте
оптимального
трансплантата
для
протезирования
магистральных
вен
и
о б о с н о в а н и е возможности его применения в клинике.
Несмотря на б о л е е чем вековую и с т о р и ю развития реконструктивной
хирургии вен, вопрос в ы б о р а трансплантата для протезирования этого отдела
сосудистого
русла
окончательно
не
решен.
Аутовена,
оптимальным м а т е р и а л о м , у 3 0 % б о л ь н ы х непригодна для этой цели по
различным
имплантаты
причинам.
из
Из
пористого
синтетических
протезов
4. З а д а ч и и с с л е д о в а н и я
считающаяся
лучшими
п о л и т е т р а ф т о р э т и л е н а (п-ПТФЭ),
1. Определить проходимость различных видов протезов полой вены в
у с л о в и я х обычного и ускоренного кровотока.
признаны
в
2. Изучить морфологические изменения, происходящие в имплантатах.
частности
3. Провести
сравнительную
оценку
морфофункциональных
свойств
протезы " G o r e - T e x " ( С Ш А ) , п р и м е н я е м ы е наряду с аутовеной. А н а л о г и ч н ы е
и с п ы т а н н ы х имплантатов и в ы я в и т ь п р е и м у щ е с т в а и недостатки каждого из
протезы
них.
"Витафлон"
(Россия),
изготовленные
из
этого
же
материала,
у с п е ш н о используют в клиниках при артериальной патологии. О результатах
их
применения
в
хирургии
вен
имеются
единичные
сообщения
4. Разработать
рекомендации
по
практическому
применению
о п т и м а л ь н ы х видов протезов.
экспериментального п л а н а (Л.А.Бокерия с соавт., 1996; Л.В.Лебедев с соавт.,
1997), к тому же о с н о в а н н ы е на н е б о л ь ш о м количестве наблюдений, что не
позволяет сделать о п р е д е л е н н ы х в ы в о д о в о пригодности этих имплантатов.
Сообщений
об
их
клиническом
использовании
в
доступной
литературе
обнаружить не удалось.
Ксено- и г о м о т р а н с п л а н т а т ы , ш и р о к о используемые в артериальной
Сегодня
П р е д м е т исследования - и м п л а н т и р о в а н н ы е в инфраренальный отдел
полой вены протезы " В и т а ф л о н " (n=20), " G o r e - T e x " (п=12), биопротезы из
хирургии, пока не н а ш л и п р и м е н е н и я при реконструктивных операциях на
венах.
5. О б ъ е к т и п р е д м е т и с с л е д о в а н и я
Объект исследования - 50 б е с п о р о д н ы х собак обоего пола.
возможность
их
использования
расширяется
вены пупочного канатика ( В П К ) человека (п=10) и внутренней грудной вены
( В Г В ) теленка (п=8), о б р а б о т а н н ы е д и г л и ц и д и л о в ы м эфиром этиленгликоля.
благодаря
6. Гипотеза
внедрению новой м е т о д и к и обработки б и о п р о т е з о в эпоксисоединениями.
Исходя
из
этого,
экспериментальное
изучение
закономерностей
вживления протезов " В и т а ф л о н " и б и о т р а н с п л а н т а т о в (БТ) (вена пуповины
Предполагается,
что
консервация
БТ
диглицидиловым
эфиром
этиленгликоля позволит д о б и т ь с я их проходимости в венозном русле.
человека и ксеновена) п о з в о л и т обосновать в о з м о ж н о с т ь их использования в
П р и м е н е н и е протезов из п - П Т Ф Э " В и т а ф л о н " с целью замещения вен
клинической практике. Э к о н о м и ч е с к а я з н а ч и м о с т ь их внедрения очевидна,
о к а ж е т с я не менее э ф ф е к т и в н ы м , чем и с п о л ь з о в а н и е имплантатов " G o r e -
если
T e x " , изготовленных из этого же материала.
учесть
стоимость
протезов
"Gore-Tex",
составляющую
600-800
д о л л а р о в С Ш А за л и н е й н ы й протез д л и н о й 40 см, тогда как аналогичные
протезы " В и т а ф л о н " с т о я т в 6-8 раз д е ш е в л е , а ксенотрансплантаты могут
7. Методология и м е т о д ы проведения исследования
В основе исследований л е ж а т э к с п е р и м е н т а л ь н ы й , морфологический
5
4
(макро-
и
позволяющие
микроскопический)
методы,
восходящая
объективно
динамику
морфофункциональных
оценить
флебография,
из­
замещения магистральных вен. П р е д п о ч т и т е л ь н е е имплантаты " G o r e - T e x " ,
при их отсутствии альтернативой могут с л у ж и т ь протезы " В и т а ф л о н " .
2. Длительное с о х р а н е н и е проходимости протезов из п-ПТФЭ "Ви­
менений в имплантатах и о к р у ж а ю щ и х их т к а н я х .
т а ф л о н " и БТ из ВГВ теленка, используемых для замещения инфраренального отдела
8. Научная н о в и з н а и значимость п о л у ч е н н ы х результатов
(.Впервые
функции
и
проведено
морфологии
комплексное
протезов
экспериментальное
"Витафлон"
и
БТ,
изучение
обработанных
полой вены, обеспечивается путем создания временной дисталь-
ной артериовенозной фистулы ( А В Ф ) . Эти виды сосудистых имплантатов ре­
комендованы для клинической апробации.
д и г л и ц и д и л о в ы м э ф и р о м этиленгликоля ( д и э п о к с и д о м ) , в венозной системе,
11. Л и ч н ы й вклад с о и с к а т е л я
а также теоретически о б о с н о в а н а возможность их к л и н и ч е с к о й апробации.
зоне
Оперативные вмешательства, ф л е б о г р а ф и я , наблюдение за ж и в о т н ы м и ,
протезирования на п р о х о д и м о с т ь исследованных и м п л а н т а т о в в б л и ж а й ш е м
забор материала, его ф и к с а ц и я , создание и л л ю с т р а ц и й выполнены л и ч н о
и отдаленном периоде.
автором.
2. Установлено
влияние
временного
ускорения
кровотока
в
12. А п р о б а ц и я результатов д и с с е р т а ц и и
3. Впервые в о д н о т и п н ы х условиях э к с п е р и м е н т а дана сравнительная
оценка результатов п р и м е н е н и я протезов из п - П Т Ф Э ( " В и т а ф л о н " и " G o r e Tex")
и
биопротезов,
обработанных диэпоксидом.
анализа установлены
преимущества и
сравнительного
Третьей
видов сосудистых
Шестом
Путем
недостатки
этих
Результаты п р о в е д е н н ы х исследований в виде докладов обсуждались на
ежегодной
сессии
Всероссийском
НЦ
ССХ
съезде
им.
2000), научных сессиях М Г М И (Минск,
имплантатов.
А.Н.Бакулева
сердечно-сосудистых
(Москва,
хирургов
1999),
(Москва,
1999, 2000, 2001), международных
конференциях м о л о д ы х у ч е н ы х ( М и н с к , 1999, 2000).
9. Практическая ( э к о н о м и ч е с к а я , с о ц и а л ь н а я ) з н а ч и м о с т ь полученных
13. О п у б л и к о в а н н о с т ь результатов
результатов
1. Сосудистым
можного
или
достаточно
хирургам
нежелательного
эффективные
несомненна,
для
поскольку
ее
в
протезирования
использования
заменители.
настоящее
MB
случае
аутовены
Ценность
время
в
едва
предлагаются
полученных
ли
не
невоз­
данных
единственной
альтернативой аутовене являются д о р о г о с т о я щ и е протезы из п-ПТФЭ " G o r e T e x " . П р и м е н е н и е для з а м е щ е н и я вен с и н т е т и ч е с к и х имплантатов из других
материалов
(лавсан,
артериальной
дакрон),
позиции,
в
положительно
подавляющем
зарекомендовавших
большинстве
случаев
себя
значимость
использования
рекомендуемых
для
клинического п р и м е н е н и я имплантатов очевидна, если учесть, что протезы
"Витафлон"
размеров
в
6-8
могут
раз
дешевле
быть
имплантатов
заготовлены
"Gore-Tex",
практически
в
а
БТ
любых
неограниченных
количествах при н е в ы с о к о й себестоимости.
3. П о л у ч е н н ы е
данные
позволят
улучшить
результаты
лечения
сегментарных о к к л ю з и и и стенозов, травм и о п у х о л е в ы х поражений M B .
Протезы
"Витафлон"
диглицидиловым
и
эфиром
ксенотрансплантаты
этиленгликоля,
могут
из
ВГВ,
быть
обработанные
апробированы
и
применены для восстановления проходимости вен в отделениях сосудистой
хирургии, о н к о л о г и ч е с к и х центрах, в экстренной хирургии и травматологии.
Политетрафторэтиленовые
протезы
являются
оптимальными
в которых
изложены
исследования. Из них - 5 статей в р е ц е н з и р у е м ы х журналах и сборниках, 9
тезисов
докладов
опубликованы
в
лично
материалах
автором,
съездов
11
-
в
и
конференций;
соавторстве.
3
Общий
работы
объем
опубликованных материалов составляет 30 страниц.
14. С т р у к т у р а и о б ъ е м д и с с е р т а ц и и
Текст диссертации и з л о ж е н на 99 страницах машинописного текста и
состоит из перечня у с л о в н ы х о б о з н а ч е н и й , введения, общей характеристики
работы,
7
глав,
заключения
и
списка
использованной
литературы,
в к л ю ч а ю щ е г о 164 и с т о ч н и к а (69 отечественных и 95 иностранных). В работе
содержится
5
таблиц, 41
ф о т о г р а ф и я (из
них
25
микрофотографий),
1
графическая р е к о н с т р у к ц и я .
О С Н О В Н О Е СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Эксперимент поставлен на 50 б е с п о р о д н ы х собаках обоего пола массой
от 15 до 24 кг. В з а в и с и м о с т и от у с л о в и й гемодинамики в зоне пластики жи­
вотных разделили на 2 р а в н ы е группы по 25 собак в каждой. В 1-й группе
проводили протезирование з а д н е й полой вены ( З П В ) в условиях обычного
кровотока. Во 2-й группе д л я п о в ы ш е н и я скорости тока крови в имплантате
10. П о л о ж е н и я , в ы н о с и м ы е на з а щ и т у
1.
14 работ,
о с н о в н ы е положения, о т р а ж а ю щ и е р е ш е н и е цели и задач диссертационного
в
заведомо
обречено на неудачу.
2. Э к о н о м и ч е с к а я
По теме д и с с е р т а ц и и о п у б л и к о в а н о
для
6
7
д о п о л н и т е л ь н о накладывали А В Ф на бедре. В каждой из групп выполнено по
4 серии о п ы т о в с р а з л и ч н ы м и видами сосудистых протезов (табл. 1).
Оперативные
тиопенталовым
Таблица 1
вмешательства
наркозом.
проводили
Антибиотики,
под
внутривенным
антикоагулянты, дезагреганты
и
иммунодепрессанты не применяли.
У животных 2-й группы, с р о к наблюдения за которыми превышал 1
Группа
"Витафлон"
"Gore-Tex"
ВПК
ВГВ
Всего
1-я
10
6
5
4
25
10
2-я
6
4
5
25
мес, А В Ф закрывали на 29-31
сутки путем перевязки бедренной артерии
проксимальнее и дистальнее соустья.
Проходимость
флебографии,
имплантатов
которую
проводили
оценивали
на 4-12
методом
сутки
в
обеих
восходящей
группах,
а
в
последующем - непосредственно после закрытия А В Ф (2-я группа) и перед
выведением животного из э к с п е р и м е н т а (1-я и 2-я группы).
Исследовали с л е д у ю щ и е виды имплантатов:
1. Л и н е й н ы е
"Витафлон"
стандартные
Срок наблюдения варьировал от 2 сут до 14 мес. По окончании опыта
неармированные
(научно-производственный
протезы
комплекс
из
п-ПТФЭ
"Экофлон",
Россия)
д и а м е т р о м 8, 10, 12 м м .
2. Л и н е й н ы е н е а р м и р о в а н н ы е р а с т я ж и м ы е протезы из п-ПТФЭ " G o r e 3. БТ из В П К ч е л о в е к а , т щ а т е л ь н о выделенной из т к а н е й пуповины и
Биопротезы з а г о т а в л и в а л и в нестерильных условиях. В Г В забирали в
у б о й н о м цехе М и н с к о г о мясокомбината с т у ш и т е л е н к а в течение 2 ч с
м о м е н т а забоя. В П К в ы д е л я л и из тканей п у п о в и н ы человека сразу после
родов. Д а л ь н е й ш у ю о б р а б о т к у обоих видов т р а н с п л а н т а т о в осуществляли по
При
этом
(1995),
забранные
применяемой
биоматериалы
для
консервации
после
ополаскивания
с т е р и л ь н ы м ф и з и о л о г и ч е с к и м раствором NaCl п о м е щ а л и в 5%-ный водный
раствор д и г л и ц и д и л о в о г о
э ф и р а этиленгликоля
ф о с ф а т н ы м б у ф е р о м . К о н с е р в а ц и ю проводили
смены
раствора
контейнере.
По
в
течение
истечении
21
сут
этого
при
строка
Макроскопически
при
рН=7.4,
20°С
для
в
светонепроницаемом
дальнейшего
хранения
имплантацией их о т м ы в а л и в стерильном ф и з и о л о г и ч е с к о м растворе NaCl
при с о о т н о ш е н и и о б ъ е м о в б и о т к а н ы р а с т в о р не менее 1:50,
протеза
и
близлежащих
Из имплантата иссекали 3 сегмента: в центральной его части (Т), и
вблизи каждого анастомоза (2). Готовили гистологические препараты, кото­
рые изучали методом световой микроскопии. Использовали окраску гематок­
силином-эозином и по Ван-Гизон.
На основании п о л у ч е н н ы х д а н н ы х проводили сравнительную оценку
исследованных
при трехкратной
см з а м е щ а л и имплантатом д л и н о й 3 с м . Подбирали
протезы, с о о т в е т с т в у ю щ и е д и а м е т р у замещаемой вены.
Во 2-й группе после о с н о в н о г о этапа операции накладывали А В Ф по
типу " б о к в б о к " между б е д р е н н ы м и артерией и веной. Д л и н а сформирован­
протезов,
выявляли
оптимальные
их
виды,
Результаты и м п л а н т а ц и и п р о т е з о в " В и т а ф л о н "
Протезы " В и т а ф л о н " имплантировали в и н ф р а р е н а л ь н ы й сегмент З П В
20 собак. Срок наблюдения за ж и в о т н ы м и варьировал от 5 сут до 11 мес.
В 1-й группе все протезы т р о м б и р о в а л и с ь в т е ч е н и е 1-й недели (табл.
2). При флебографии и м п л а н т а т контрастным веществом не заполнялся, З П В
дистальнее его была п р о х о д и м а , определялись коллатерали.
Таблица 2
П р о х о д и м о с т ь протезов " В и т а ф л о н "
водным раствором г е п а р и н а (100 ЕД/мл) на п р о т я ж е н и и 3 ч.
Протезирование З П В выполняли в и н ф р а р е н а л ь н о м отделе. При этом
сосудистых
обосновывали возможность з а м е щ е н и я такими имплантатами вен человека.
с м е н е раствора и п о с т о я н н о м помешивании. Затем б и о п р о т е з ы обрабатывали
1
проходимость
собак 2-й группы с незакрытой А В Ф исследовали зону соустья.
создаваемой
в статическом режиме без
трансплантаты заливали с в е ж е й порцией 5%-го раствора диэпоксида. Перед
ее сегмент д л и н о й
изучали
у ч а с т к о в вены, состояние его внутренней выстилки и наружной капсулы. У
4. БТ из В Г В т е л е н к а , обработанной д и э п о к с и д о м , д и а м е т р о м 10 мм.
А.А.Лучанкина
(pentobarbitone sodium, 200 mg/ml) до прекращения дыхания и сердечной
деятельности.
обработанной д и э п о к с и д о м , д и а м е т р о м 8 мм.
ксеноартерий.
иссекали протез с п р и л е ж а щ и м и участками полой вены. Выведение собаки из
эксперимента осуществляли путем внутривенного введения раствора Euthatal
T e x " (фирма W.L.Gore & Associates, Inc., С Ш А ) д и а м е т р о м 8, 10 мм.
методике
под внутривенным т и о п е н т а л о в ы м наркозом выполняли релапаротомию и
П р о х о д и м ы е про­
Тромбированные
тезы
протезы
1-я
0
10
10
2-я
8
2
10
Группа
Всего
ного соустья составляла 5—6 мм. Его проходимость в д а л ь н е й ш е м оценивали
по характерному с и с т о л о д и а с т о л и ч е с к о м у д р о ж а н и ю п р и л е ж а щ и х тканей.
При макроскопическом исследовании в просвете протезов обнаружен
о б т у р и р у ю ш и й тромб. В п р о к с и м а л ь н о м н а п р а в л е н и и он иногда достигал
устий почечных вен, д и с т а л ь н ы й его участок находился в полой вене, на 1-2
8
см выходя за пределы и м п л а н т а т а .
образовывалась тонкая капсула.
Гистологическое
9
Вокруг протезов к концу 2-й недели
имплантата со стороны просвета проникали нити фибрина и клетки, о д н а к о
большинство
исследование
непроходимых
имплантатов
подтвердило наличие в их просвете о б т у р и р у ю щ е г о красного тромба.
К
Во 2-й группе ж и в о т н ы х из 10 наблюдений в 8 протез был проходим, в
2
-
тромбирован.
флебографически
соустья:
уже
Развитие
на
на
1-й
окклюзии
неделе,
следующие
связано
сутки
имплантатов,
с
после
тромбозом
операции
выявленное
артериовенозного
у
этих
животных
отсутствовало д р о ж а н и е м я г к и х т к а н е й над зоной анастомоза.
на 5-11-е сутки э к с п е р и м е н т а , четко видны З П В
и
имплантат. Сужения
просвета протеза в эти с р о к и не происходило. П р и п о в т о р н о й флебографии,
формированием
1/5-1/4 его диаметра (на 2 - 3 мм). Это связано с
внутренней
выстилки
протеза
-
неоинтимы.
В
макроскопическом
исследовании
концу
животных
3-го
месяца
соединительной
ткани
клетки (чаще
соединительная
ткань
гистологическая
Состоящую
неоинтиму
из
частично
картина
претерпевала
рыхлой
волокнистой
выстилали
выявлялись вблизи а н а с т о м о з о в ,
чем
эндотелиальные
в центральной
части
протеза). Соединительная ткань н е р а в н о м е р н о прорастала из н е о и н т и м ы в
имплантата,
протеза
большинство
происходило
рыхлую
и
которых
созревание
плотную
оставались
грануляционной
волокнистую
пустыми.
Снаружи
паравазальной
соединительную
ткань,
ткани
в
образующую
наружную капсулу.
Через 11 мес по всей длине и м п л а н т а т а на внутренней его поверхности
образовывалась
неоинтима,
сформированная
из
плотной
волокнистой
соединительной ткани. В средней части протеза она была более т о н к о й ;
2-й
длительный срок его ф у н к ц и о н и р о в а н и я в венозном русле, не в ы я в л е н о .
непрерывного
имплантатов
Волокнистая
зоне
анастомозов выявлено н е з н а ч и т е л ь н о е сужение.
При
пусты.
изменения.
п р о в о д и м о й через месяц, к м о м е н т у закрытия А В Ф , о т м е ч е н о уменьшение
просвета имплантата на
были
значительные
поры
На флебограммах ж и в о т н ы х с п р о х о д и м ы м и протезами, выполненных
пор
образовывала капсулу вокруг протеза.
слоя
эндотелия
в
этом
участке
имплантата,
несмотря
на
группы установлено, что н а р у ж н а я капсула, п о я в л я ю щ а я с я на 2-й неделе
Вблизи анастомозов происходило у м е р е н н о е утолщение неоинтимы. Здесь
эксперимента, к концу 7-й недели несколько у п л о т н я л а с ь . К концу периода
эндотелиальный
н а б л ю д е н и я она осталась т о н к о й , л е г к о отслаивалась от стенки протеза.
соединительной ткани в поры протеза не обнаружено. Наружная капсула
Внутреннюю
поверхность
проходимых
имплантатов
к
концу
2-й
недели выстилал тонкий слой ф и б р и н а . По истечении 7 нед его замещала
вблизи
анастомозов
белесая
Значительного
волокнистой
соединительной
врастания
тканью
без
признаков воспаления.
При гистологическом исследовании т р о м б и р о в а н н о г о имплантата жи­
вотных 2-й группы, забранного по истечении 4 мес эксперимента, обнаруже­
месяце эксперимента н а л о ж е н и я ф и б р и н а исчезали и в центральном отделе
но отсутствие в о к р у ж а ю щ и х протез т к а н я х воспалительных изменений. В
протеза,
его
просвете находился организованный т р о м б с начальными признаками река­
гладкая
блестящая
на
всем
соединительнотканная
которая
плотной
сплошным.
сглаживала
поверхность
ткань,
представлена
был
л и н и ю швов, образуя над ней н е б о л ь ш и е в а л и к о о б р а з н ы е утолщения. На 3-м
внутреннюю
соединительная
была
покров
протяжении
выстилка.
покрывала
Через
11
мес
макроскопическая картина не претерпевала с у щ е с т в е н н ы х изменений.
нализации.
Таким
Просвет т р о м б и р о в а н н о г о протеза животных этой группы к концу 2-го
образом,
протезы
месяца обтурировали н е о д н о р о д н ы е тромботические массы бурого цвета без
эксперимента.
Создание
п р и з н а к о в реканализации. Ч е р е з 4 мес внутри н е п р о х о д и м о г о имплантата на­
проходимость.
"Вживление"
ходился тромб, в п р о к с и м а л ь н о м участке которого о б н а р у ж е н а пристеночная
внутренней
реканализация.
При
капсулы.
гистологическом
установлено,
что
на
2-3-й
исследовании
неделях
проходимых
эксперимента
имплантатов
изнутри
на
поверхности
количество
макрофагов.
сегментоядерных
Отдельные
его
нити
и
лейкоцитов,
и
лейкоциты
проникали в поры протеза. С н а р у ж и имплантат п о к р ы в а л а тонкая капсула из
рыхлой
соединительной
ткани.
В
паравазальной
клетчатке
выраженная
воспалительная реакция отсутствовала.
Через
7
нед
прежнему
покрывал
элементов.
Вблизи
в
центре
фибрин
протеза
Полной
с
анастомозов
грануляционная ткань, с о з р е в а ю щ а я
внутреннюю
незначительной
к
этому
сроку
поверхность
примесью
его
уже
венозной
временной
АВФ
имплантата
неоинтимы,
эндотелизации
обеспечивает
идет
путем
их
длительную
образования
на его
а с н а р у ж и - соединительнотканной
внутренней
выстилки через
11
мес
не
Результаты имплантации протезов"Соге-Тех"
Протезы " G o r e - T e x " имплантировали в инфраренальный сегмент З П В
12 собак. Срок н а б л ю д е н и я за ж и в о т н ы м и варьировал от 2 сут до 14 мес.
В
1-й
по-
клеточных
замещала
в рыхлую с о е д и н и т е л ь н у ю . В стенку
группе
подтверждено
Остальные
его
инфраренальной
всем
лимфоцитов
полиморфноядерные
в
происходит.
протяжении их выстилал р ы х л ы й слой фибрина, с о д е р ж а щ и й эритроциты и
небольшое
"Витафлон"
позиции в условиях о б ы ч н о г о кровотока т р о м б и р у ю т с я в течение 1-й недели
3
из
6
флебографически
имплантаты
протезов
и
сохраняли
эксперимента (от 4 сут до 9 мес).
проведенной
которого
на
2-й
неделе,
соответствовал
при
тромбировались
проходимость
на
3),
что
исследовании.
протяжении
всего
У э т и х ж и в о т н ы х при ф л е б о г р а ф и и ,
определялся
диаметру
(табл.
макроскопическом
полой
проходимый
вены.
Через
протез,
просвет
7
просвет
мес
10
11
имплантата р а в н о м е р н о суживался на всем п р о т я ж е н и и на 2-3 мм за счет
сформировавшейся неоинтимы.
эритроциты, гораздо реже - п о л и м о р ф н о я д е р н ы е лейкоциты, л и м ф о ц и т ы и
Таблица 3
П р о х о д и м о с т ь протезов "Gore-Tex"'
тезы
протезы
1-я
3
3
6
2-я
5
1
6
Всего
1-2
вена и
мм)
была
протез.
Через 7 мес
р а в н о м е р н о е сужение
просвета
имплантации вследствие спонтанного закрытия А В Ф .
При м а к р о с к о п и ч е с к о м исследовании протезов ж и в о т н ы х обеих групп
наружная капсула в ы я в л е н а к 3-й неделе н а б л ю д е н и я . К концу эксперимента
она уплотнялась, б ы л а х о р о ш о сформирована.
П р о х о д и м ы е протезы изнутри в течение п е р в ы х недель эксперимента
выстилал слой ф и б р и н а . На 7-9-м месяцах в н у т р е н н ю ю поверхность на всем
тонкий
гладкий
блестящий
слой
белесой
соединительной т к а н и , о б р а з у ю щ и й небольшие валики над анастомозами.
Реканализации
тромбированных
имплантатов
не
обнаружено
даже
через 10-14 мес.
При м и к р о с к о п и ч е с к о м исследовании п р о х о д и м ы х протезов 1-й группы
на 7-м месяце на их внутренней поверхности о б н а р у ж е н а организованная
неоинтима. В ц е н т р а л ь н о й части имплантата она состояла в основном из
рыхлой, а в к о н ц е в ы х у ч а с т к а х - из плотной в о л о к н и с т о й соединительной
ткани. П о л н о й э н д о т е л и з а ц и и внутренней выстилки не отмечено, но вблизи
анастомозов
эндотелиальный
П р о и с х о д и л а клеточная
покров
организация
выявлен
почти
на
всего
уплотненный
большем
представлена
протяжении.
губчатого слоя
капсула,
10-го
состоящие
Поверхность
из
плотной
тонкие
неоинтима и
волокнистой
оболочки
на
наружная
соединительной
большем
протяжении
ткани.
выстилал
эндотелий. В п р и л е ж а щ и х к анастомозам з о н а х он образовывал с п л о ш н о й
покров.
Основная
масса
соединительная ткань,
пор
была
покрывающая
свободна.
протез,
в
Плотная
наружных
волокнистая
отделах
имела
капсула
неравномерный
по
толщине
слой
фибрина.
рыхлой
волокнистой
соединительной
тканью,
окружности
просвета
организующийся
протеза
слой
в
фибрина,
центральной
без
резкой
его
части
границы
покрывал
переходящий
в
с о е д и н и т е л ь н о т к а н н у ю в н у т р е н н ю ю о б о л о ч к у . Вблизи анастомозов почти на
всем протяжении фибрин замещал слой р ы х л о й волокнистой с о е д и н и т е л ь н о й
ткани. Постепенно истончаясь, эта ткань переходила в тонкую ф и б р о з н у ю
неоинтиму.
Окружающая
волокнистой
соединительной
рыхлую
структуру.
имплантат
тканью,
Воспалительных
капсула,
в
образованная
наружных
клеточных
отделах
плотной
имела
инфильтратов
в
более
ней
не
обнаружено.
При
месяцах
изучении
тромбированных
эксперимента,
выявлены
протезов,
сходные
забранных
изменения
в
на
10-14-м
обеих
группах:
просвет занимал о р г а н и з о в а н н ы й т р о м б , х о р о ш о сформированная наружная
капсула
состояла
из
плотной
волокнистой
соединительной
ткани
без
п р и з н а к о в воспаления.
Т а к и м образом,
и с с л е д о в а н н ы е протезы " G o r e - T e x " могут д л и т е л ь н о
сохранять проходимость в у с л о в и я х о б ы ч н о г о кровотока в инфраренальном
отделе
полой
вены,
однако
вероятность
их
тромбоза
высока.
Создание
временной дистальной А В Ф с н и ж а е т риск развития окклюзии имплантатов и
обеспечивает их длительное ф у н к ц и о н и р о в а н и е . При вживлении протезов
"Gore-Tex"
происходят
морфологические
изменения,
аналогичные
н а б л ю д а е м ы м в имплантатах " В и т а ф л о н " .
Р е з у л ь т а т ы и м п л а н т а ц и и В П К человека
микроскопическом
собак. С р о к наблюдения за ж и в о т н ы м и варьировал от 2 сут до 4,5 мес.
Консервированная
в
диэпоксиде
ВПК
по
своим
механическим
свойствам мало отличалась от н а т и в н о й вены: была мягкой, эластичной, во
время операции легко п р о ш и в а л а с ь иглой. О д н а к о вследствие невысокой
прочности ее стенка при п р о т я г и в а н и и нити иногда прорезывалась.
В 1-й группе все т р а н с п л а н т а т ы т р о м б и р о в а л и с ь в течение 1-й недели
э к с п е р и м е н т а (табл. 4). Об этом свидетельствовали д а н н ы е флебографии и
более рыхлое с т р о е н и е .
При
Наружная
П р о т е з ы из В П К и м п л а н т и р о в а л и в и н ф р а р е н а л ь н ы й сегмент З П В 10
месяца выявлены
внутренней
пусты.
протеза.
без признаков в о с п а л е н и я .
середине
были
находились
соединительной ткани, ч а с т и ч н о покрытой эндотелием. П р и б л и з и т е л ь н о 1/4
С н а р у ж и имплантат п о к р ы в а л а плотная волокнистая соединительная ткань
К
протеза
которого
Ч е р е з 7 мес э к с п е р и м е н т а н е о и н т и м а состояла из плотной волокнистой
В одном о п ы т е п р о и з о ш е л тромбоз протеза в т е ч е н и е 1 -й недели после
покрывал
нитями
переходящей к периферии без резкой г р а н и ц ы в ж и р о в у ю ткань.
имплантата по всей его д л и н е .
протяжении
пор
между
Б о л ь ш и н с т в о пор оставались с в о б о д н ы м и . Наружная капсула в о с н о в н о м
Во 2-й группе 5 имплантатов сохраняли п р о х о д и м о с т ь в течение всего
н е з н а ч и т е л ь н о е (до
Большинство
несколько
периода н а б л ю д е н и я (от 2 сут до 7 мес). На ф л е б о г р а м м а х этих ж и в о т н ы х на
происходило
макрофаги.
фибрина,
К концу 3-й недели и м п л а н т а т изнутри на всем протяжении выстилал
Тромбированные
2-й неделе в ы я в л я л и с ь проходимые полая
наложения
отсутствовала.
П р о х о д и м ы е про­
Группа
рыхлые
исследовании
группы, забранных на 1-й неделе,
проходимых
имплантатов
2-й
на внутренней п о в е р х н о с т и обнаружены
последующего
макро-
рентгенограммах к концу
и
1-й
микроскопического
исследования.
На
недели установлена окклюзия биопротеза с
уровня дистального анастомоза, о б н а р у ж е н ы коллатерали.
12
Таблица 4
При
гистологическом
эксперимента,
Тромбированные
Группа
Проходимые
трансплантаты
трансплантаты
1-я
0
5
5
2-я
З
2
5
1
поперечного
Всего
начале
свободно
2-й
недели
располагался
находился
в
эксперимента
забрюшинном
обтурирующий
тромб,
не
сохранявшего
просвет
среза
его
не
составляла
дифференцировался.
грануляционная
Большую
ткань.
В
часть
центральных
В П К т к а н я м и реципиента.
Т а к и м образом, протезы из В П К человека, обработанной 5%-ным раст­
вором диэпоксида, в инфраренальной венозной позиции в условиях обычного
кровотока
П р и м а к р о с к о п и ч е с к о м изучении протезированного о т д е л а З П В в конце
-
трансплантата,
участках б ы л выражен склероз. Ф а к т и ч е с к и наблюдалось полное замещение
Примечание. Проходимость в период функционирования АВФ.
1-й
исследовании
п р о х о д и м о с т ь в период ф у н к ц и о н и р о в а н и я А В Ф и забранного на 5-м месяце
П р о х о д и м о с т ь т р а н с п л а н т а т о в из вены пупочного к а н а т и к а
обнаружено,
что
пространстве.
В
трансплантат
его
просвете
за
пределы
распространявшийся
тромбируются
в
течение
1-й
недели
после
имплантации.
В р е м е н н о е ускорение кровотока в п р о т е з и р о в а н н о м отделе улучшает бли­
ж а й ш и е результаты эксперимента, о д н а к о в отдаленный период вследствие
р а з в и т и я в стенке трансплантата х р о н и ч е с к о г о продуктивного воспаления
происходит
значительное
сужение
просвета,
завершающееся
полной
его
окклюзией.
анастомозов.
М и к р о с к о п и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е биопротезов, з а б р а н н ы х в эти сроки,
Результаты и м п л а н т а ц и и В Г В т е л е н к а
п о д т в е р д и л о н а л и ч и е к р а с н о г о т р о м б а в просвете ВПК.
Во
2-й
группе
животных
к
концу
2-й
недели
эксперимента
при
проведении ф л е б о г р а ф и и в ы я в л е н а непроходимость 2 из 5 т р а н с п л а н т а т о в .
Их
окклюзия
вызвана
развитием
тромбоза
АВФ:
у
этих
животных
над
соустьем о т с у т с т в о в а л о д р о ж а н и е тканей с первых дней п о с л е о п е р а ц и о н н о г о
периода.
Трансплантаты из В Г В
флебограммах
биопротезы
определялась
веществом
на
всем
повторном
исследовании,
к
этому
ЗПВ,
протяжении,
сроку
полностью
включая
проведенном
функционировали.
заполненная
зону
через
На
Консервированная
месяц
после
При
имплантации
и н ф р а р е н а л ь н ы й сегмент
в
диэпоксиде
ВГВ
сохраняла
мягкость
и
о п е р а ц и и она легко п р о к а л ы в а л и с ь иглой, х о р о ш о адаптировалась к краям
вены.
Стенка
ВГВ
была достаточно
прочной,
поэтому
ее
п р о р е з ы в а н и я при наложении ш в о в не п р о и с х о д и л о .
контрастным
протезирования.
в
э л а с т и ч н о с т ь , обладала о т л и ч н ы м и п л а с т и ч е с к и м и свойствами. Так, во время
пересеченной
Остальные
имплантировали
З П В 8 собак. Срок наблюдения за ж и в о т н ы м и варьировал от 3 сут до 4 мес.
В
1-й группе 1 т р а н с п л а н т а т оставался п р о х о д и м ы м в течение всего
периода наблюдения (3 мес) (табл. 5). К концу этого срока флебографически
в ы я в л е н о равномерное с у ж е н и е е г о просвета на всем п р о т я ж е н и и примерно
(сразу после з а к р ы т и я А В Ф ) , о т м е ч е н о выраженное с у ж е н и е т р а н с п л а н т а т а
на
на
т р о м б и р о в а л и с ь в течение 1-й недели, что б ы л о у с т а н о в л е н о при проведении
всем
протяжении,
отток
контраста
частично
осуществлялся
по
коллатеральным в е н а м . К концу 4-го месяца при ф л е б о г р а ф и и б и о п р о т е з не
выявлен, о б н а р у ж е н а х о р о ш о развитая сеть коллатерапей.
Макроскопическая
картина
тромбированных
трансплантатов
этой
группы ж и в о т н ы х на 9-12-е сутки не отличалась от таковой в 1-й группе. В
случае п р о х о д и м о с т и В П К выстилал изнутри тонкий слой ф и б р и н а .
Через
4,5
проходимость
мес
в
после
период
операции
визуально
функционирования
биопротез,
АВФ,
сохранявший
представлял
собой
и с т о н ч е н н ы й с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы й тяж, рыхло связанный с о к р у ж а ю щ и м и
т к а н я м и . На п о п е р е ч н о м срезе просвет его отсутствовал.
3
мм
(1/3
первоначального
диаметра).
Остальные
биопротезы
флебографии.
Таблица 5
Проходимость т р а н с п л а н т а т о в из внутренней грудной вены
Проходимые
Тромбированные
трансплантаты
трансплантаты
1-я
0
10
10
2-я
8
2
10
Группа
Всего
М и к р о с к о п и ч е с к о е изучение п р о х о д и м ы х т р а н с п л а н т а т о в ж и в о т н ы х 2й
группы,
протезов
выведенных
выстилал
из
рыхлый
опыта
на
2-й
фибриновый
неделе,
слой
с
показало,
примесью
просвет
Во 2-й группе 3 т р а н с п л а н т а т а с о х р а н и л и п р о х о д и м о с т ь на протяжении
эритроцитов,
всего срока эксперимента (от 3 сут до 4 мес). Один протез тромбировался на
что
полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов. Проникновение
Д а н н ы е изучения м и к р о п р е п а р а т о в т р о м б и р о в а н н ы х б и о п р о т е з о в 2-й
группы
животных,
забранных
т а к о в ы м в 1-й группе.
в
этот
срок,
полностью
1-й неделе вследствие с п о н т а н н о г о з а к р ы т и я А В Ф .
При
тканей р е ц и п и е н т а в с т е н к у В П К не происходило.
соответствовали
проведении
проходимой
флебографии
ВГВ выявлены
равные
в
конце
1-й
недели
по д и а м е т р у З П В
у
животных
и биопротез.
с
При
п о в т о р н о м исследовании через м е с я ц , к м о м е н т у з а к р ы т и я А В Ф , обнаружено
р а в н о м е р н о е сужение просвета т р а н с п л а н т а т а по всей д л и н е приблизительно
15
14
на
1/3.
На
флебограмме,
выполненной
через
4
мес,
перед
выведением
ж и в о т н о г о из опыта, п р о г р е с с и р о в а н и я сужения б и о п р о т е з а не наблюдалось.
П р о с в е т его имел тот же д и а м е т р , что и через месяц после и м п л а н т а ц и и .
При м а к р о с к о п и ч е с к о м исследовании протезированного участка полой
вены установлено, что на 1-й неделе БТ не был связан с о к р у ж а ю щ и м и
тканями.
В
просвете
непроходимых
протезов
(1-я
группа)
находился
о б т у р и р у ю щ и й т р о м б , не распространявшийся за пределы анастомозов. В
проходимом
трансплантате
животного
эксперимента в этот с р о к ,
обнаружен
около половины п р о с в е т а .
2-й
группы,
выведенного
из
пристеночный тромб, з а н и м а в ш и й
В данном опыте А В Ф оставалась проходимой.
Биопротезы обеих групп ж и в о т н ы х , тромбировавшиеся в ранние сроки,
при
микроскопическом
грануляционной
тканью,
изучении
на
созревающей
3-4-м
в
месяце
волокнистую
представлены
соединительную.
И н т и м а и просвет не д и ф ф е р е н ц и р о в а л и с ь .
Т а к и м образом, трансплантаты из ВГВ теленка в большинстве случаев
т р о м б и р у ю т с я в течение 1-й недели. Их проходимость может быть обеспече­
на путем создания временной д и с т а л ь н о й А В Ф . С течением времени проис­
ходит замещение стенки
В Г В т к а н я м и реципиента.
Просвет проходимых
биопротезов умеренно суживается на всем протяжении в результате фиброз­
ного утолщения внутренней о б о л о ч к и .
Образование п р и с т е н о ч н о г о т р о м б а в ВГВ произошло, вероятно, вследствие
недостаточного
ускорения
кровотока
в
протезированном
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
сегменте:
бедренные сосуды этого ж и в о т н о г о имели очень малый диаметр.
1.
Через 3-4 мес БТ б ы л р ы х л о спаян с о к р у ж а ю щ и м и т к а н я м и . Различий
в
макроскопической
картине
проходимых
протезов
1-й
и
2-й
групп
не
протезы
В
условиях
из
обычного
п-ПТФЭ
кровотока
"Витафлон"
и
стандартные
трансплантаты
неармированные
из
ВПК
человека,
установлено. Их в н у т р е н н я я поверхность была ровной, гладкой, б л е с т я щ е й ,
обработанной 5%-ным раствором диэпоксида, в инфраренальной венозной
розового цвета. Р а в н о м е р н о е сужение просвета трансплантата на 1/3 на всем
позиции тромбируются в т е ч е н и е
протяжении
неармированные
наружный
происходило
диаметр
биопротезов обеих
в
основном
уменьшался
групп
за
счет
незначительно.
утолщения
На
месте
его
стенки,
непроходимых
обнаружен с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы й
тяж.
На его
поперечном срезе п р о с в е т не определялся.
обработанной
выстилал
эндотелий.
Отмечено
неравномерное
ф и б р о з н о е у т о л щ е н и е н е о и н т и м ы . Она лежала на с п л о ш н о м
безъядерном
слое,
представлявшем
собой
гомогенном
некротизированную
при
консервации и п р о п и т а н н у ю фибрином с р е д н ю ю оболочку В Г В . К н а р у ж и
этот слой переходил в в о л о к н и с т у ю соединительную ткань. В паравазальной
ж и р о в о й ткани в о с п а л и т е л ь н ы е инфильтраты отсутствовали.
При м и к р о с к о п и ч е с к о м изучении трансплантата ж и в о т н о г о 2-й группы,
выведенного из о п ы т а на
однако
риск
на
снижает
период
риск
начального
развития
ближайшие
функционирования
которая
месяца
представляла
в
проходимых
слой
1-й
недели
после
плотной
и
неоинтимы
значительно
обеспечивает
длительное
имплантации
биопротезы
ВПК:
сохраняют
во
время
проходимость.
В
2. В ж и в л е н и е протеза " В и т а ф л о н " идет путем образования снаружи
капсулы
и
формирования
неоинтимы
на
его
группы
Н а р у ж н а я капсула из р ы х л о й соединительной ткани образуется ко 2-й
внутренней о б о л о ч к и ,
неделе эксперимента. В д а л ь н е й ш е м происходит ее уплотнение, и через 11
биопротезах
фиброзное у т о л щ е н и е
собой
течение
формирования
тромбоза
результаты
фистулы
внутренней поверхности.
4-го
теленка,
могут длительно сохранять
д а л ь н е й ш е м происходит о к к л ю з и я т р а н с п л а н т а т о в из В П К [3-11,14].
1-й неделе, выявлен с м е ш а н н ы й п р и с т е н о ч н ы й
неравномерное
в
Растяжимые
ВГВ
T e x " и трансплантатов из В Г В . В р е м е н н о е ускорение кровотока улучшает
лишь
лимфоцитами, макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами.
концу
тромбоза
из
ф у н к ц и о н и р о в а н и е п о д а в л я ю щ е г о б о л ь ш и н с т в а протезов " В и т а ф л о н " , " G o r e -
т р о м б , з а н и м а в ш и й о к о л о п о л о в и н ы просвета. И н т и м а ВГВ и н ф и л ь т р и р о в а н а
К
их
эксперимента.
трансплантаты
Создание артериовенозного соустья дистальнее реконструированного
участка
соединительнотканной
происходило
недели
и
5%-ным раствором диэпоксида,
проходимость,
Гистологическое и с с л е д о в а н и е проходимого трансплантата 1-й группы,
протяжении
1-й
"Gore-Tex"
имплантации высок.
забранного через 3 м е с , установило, что его в н у т р е н н ю ю поверхность на
большем
протезы
волокнистой
2-й
соединительной
мес
капсула
представляет
собой
тонкий
слой
плотной
волокнистой
ткани, на б о л ь ш е м п р о т я ж е н и и покрытый у п л о щ е н н ы м и э н д о т е л и а л ь н ы м и
соединительной ткани без п р и з н а к о в воспаления, что свидетельствует о вы­
клетками.
сокой биологической инертности этого вида сосудистых имплантатов.
Во
многих
соединительной
представлена
и
участках
она
грануляционной
грануляционной
тканью.
имела
ткани.
строение
Средняя
Содержащиеся
более
оболочка
здесь
рыхлой
была
фрагменты
донорской вены не о б р а з о в ы в а л и непрерывного слоя, продолжался процесс
з а м е щ е н и я их т к а н я м и р е ц и п и е н т а . Без резкой границы этот г р а н у л и р у ю щ и й
слой переходил в н а р у ж н у ю оболочку, где воспалительные изменения б ы л и
выражены
слабее.
отсутствовали.
В
паравазальной
клетчатке
признаки
воспаления
Н е о и н т и м а формируется из пристеночного слоя ф и б р и н а , организация
которого происходит в н а п р а в л е н и и от з о н ы а н а с т о м о з о в к средней части
протеза. Н а ч а л ь н ы е признаки ее э н д о т е л и з а ц и и о б н а р у ж и в а ю т с я к концу 3го
месяца,
однако
эксперимента
оплетки
не
полного
завершения
происходит.
Этому
данного
процесса
препятствует
к
наличие
окончанию
наружной
имплантата, о г р а н и ч и в а ю щ е й врастание соединительной ткани
и
16
17
кровеносных сосудов в стенку протеза со с т о р о н ы о к р у ж а ю щ е й клетчатки.
Морфологическая
картина
процесса
вживления
имплантатов
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
"Gore-
T e x " не имеет п р и н ц и п и а л ь н ы х отличий от таковой у протезов " В и т а ф л о н " .
В
стенке
функционирующего
трансплантата
из
ВПК
развивается
хроническое п р о д у к т и в н о е воспаление, п е р е х о д я щ е е в склероз, п р и в о д я щ е е к
1. Б а е ш к о А.А., Я х н о в е ц И.А. П р о т е з и р о в а н и е нижней
№ 1. - С. 7 3 - 7 9 .
значительному с у ж е н и ю его просвета, з а в е р ш а ю щ е м у с я полной о к к л ю з и е й
после закрытия а р т е р и о в е н о з н о г о соустья. К 5-му месяцу после и м п л а н т а ц и и
2. Б а е ш к о
имплантированной
ВГВ
также
развивается
А.А.,
Яхновец
И.А.
Современные
аспекты
протезирования
н и ж н е й полой вены // Здравоохранение. - 2000. - № 12. - С. 23-26.
происходит полное з а м е щ е н и е В П К тканями реципиента.
В
полой вены в
э к с п е р и м е н т е и клинике // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6,
3. Результаты з а м е щ е н и я инфраренального отдела полой вены протезом
неспецифический
продуктивный флебит, переходящий в склероз, что приводит к у м е р е н н о м у
из
пористого
политетрафторэтилена
"Витафлон"
в
эксперименте.
А . А . Б а е ш к о , И.А.Яхновец, Г.А.Берлов, С.И.Корсак, Б.А.Слука, Ю.А.Чайка,
р а в н о м е р н о м у с у ж е н и ю ее просвета на всем п р о т я ж е н и и к концу 1 -го месяца
В.В.Грудько, Ю.М.Чеснов, Ю . И . Р о г о в // З д р а в о о х р а н е н и е . - 2002. - № 1. - С.
эксперимента. О д н а к о в д а л ь н е й ш е м стеноз трансплантата не прогрессирует.
9-13.
П р и вживлении В Г В п о с т е п е н н о происходит з а м е щ е н и е ее стенки т к а н я м и
4. Оценка пригодности
вены
пупочного канатика для
протезирования
реципиента. П о л н о й э н д о т е л и з а ц и и внутренней поверхности через 4 мес не
м а г и с т р а л ь н ы х вен в э к с п е р и м е н т е . А.А.Баешко, И.А.Яхновец, Ю.М.Чеснов,
наблюдается [3,8,12,13].
С.И.Корсак,
3. Из и с с л е д о в а н н ы х протезов л у ч ш и м и в инфраренальной венозной
позиции являются и м п л а н т а т ы "Gore-Tex". П р о т е з ы " В и т а ф л о н " в условиях
временного у с к о р е н и я кровотока могут у с п е ш н о конкурировать с н и м и . П р и
отсутствии
возможности
использовать
альтернативой
могут с л у ж и т ь биопротезы
диэпоксидом.
ВПК
человека,
имплантаты
из
из
п-ПТФЭ
В Г В теленка, о б р а б о т а н н о й
консервированная
этим
веществом,
для
з а м е щ е н и я венозных с о с у д о в не пригодна.
Протезы " В и т а ф л о н " и трансплантаты из В Г В , обработанной 5% рас­
твором диэпоксида, р е к о м е н д о в а н ы для клинической апробации при проте­
зировании MB [8,11].
4. Д л я з а м е щ е н и и MB протезами из п - П Т Ф Э и ксеновенами, обрабо­
т а н н ы м и д и э п о к с и д о м , л у ч ш е использовать имплантаты диаметром, превы­
ш а ю щ и м д и а м е т р р е к о н с т р у и р у е м о г о участка на 2-3 мм.
При п р и м е н е н и и в клинических условиях протезов " В и т а ф л о н " и В Г В
теленка, обработанной д и э п о к с и д о м , целесообразно использовать методику
ускорения кровотока в зоне пластики.
Ф у н к ц и о н и р о в а н и е дистальной А В Ф в т е ч е н и е месяца после имплан­
тации у к а з а н н ы х п р о т е з о в достаточно для обеспечения их длительной про­
ходимости после з а к р ы т и я соустья.
А В Ф при р е к о н с т р у к ц и и нижней полой и подвздошной вены может
быть создана между б е д р е н н ы м и артерией и веной. При этом ф о р м и р о в а н и е
анастомоза по типу " б о к в б о к " менее предпочтительно, чем использование
аутовенозной вставки или наложение анастомоза между проксимальным уча­
стком б о л ь ш о й п о д к о ж н о й вены и бедренной артерией по типу " к о н е ц в
б о к " . При о п е р а ц и я х на магистралях бассейна верхней полой вены соустье
м о ж н о с ф о р м и р о в а т ь на предплечье [3,10,14].
Ю.А.Чайка,
В.В.Грудько,
Г.А.Берлов,
Б.А.Слука
//
Здравоохранение. - 2002. - № 2. - С. 8-9.
5. Я х н о в е ц
"Витафлон"
И.А.
в
Экспериментальная
венозной
оценка
позиции // Труды
сосудистых
м о л о д ы х ученых.
протезов
Юбилейное
издание. С б о р н и к научных работ / П о д ред. С.Л.Кабака. - М и н с к : Б Г М У ,
2 0 0 1 . - С . 184-186.
6. Я х н о в е ц И.А. Результаты замещения нижней полой вены протезами из
пористого
политетрафторэтилена
//
Актуальные
проблемы
современной
м е д и ц и н ы - 99: материалы М е ж д у н а р о д н о й науч. студ. к о н ф . Минск, 14-16
а п р . 1999 г. / Минский гос. мед. ин-т. - Минск, 1999. - С. 82.
7. Оценка проходимости протезов " В и т а ф л о н " в инфраренальном отделе
полой
вены
в
эксперименте.
А.А.Баешко,
А.Г.Крючок,
И.А.Яхновец,
В.Ф.Орлянская, С.И.Корсак, А.В.Сысов, Ю . И . Р о г о в , А.А.Радюкевич // Тез.
д о к л . третьей ежегодной сессии Н Ц С С Х им. А.Н.Бакулева. Москва, 23-25
мая 1999 г . / Н Ц С С Х им. А.Н.Бакулева. - М., 1 9 9 9 . - С . 116.
8. Протезирование
нижней
полой
вены
в
эксперименте.
А.А.Баешко,
А . Г . К р ю ч о к , И.А.Яхновец, Ю.А.Чайка, Ю . И . Р о г о в // Тез. докл. десятой Меж­
д у н а р о д н о й конференции Российского о б щ е с т в а а н г и о л о г о в и сосудистых
х и р у р г о в . Кемерово, 2 2 - 2 4 и ю н я 1999 г. / К е м е р о в с к и й кардиологический
ц е н т р СО Р А М П . - К е м е р о в о , 1999. - С. 5 1 .
9. Я х н о в е ц И.А. Результаты применения вены пупочного канатика при
протезировании
Актуальные
и н ф р а р е н а л ь н о г о отдела
проблемы
современной
полой
вены
медицины
в эксперименте //
2000:
материалы
М е ж д у н а р о д н о й науч. к о н ф . студентов и м о л о д ы х у ч е н ы х . Минск, 25-28 апр.
2000 г. / М и н с к и й гос. мед. ин-т. - Минск, 2000. - С. 54.
10. Роль артериовенозной фистулы в п р о ф и л а к т и к е тромбоза протезов из
п о р и с т о г о политетрафторэтилена при з а м е щ е н и и сегмента инфраренального
о т д е л а полой вены в э к с п е р и м е н т е . А.А.Баешко, Ю.А.Чайка, И.А.Яхновец,
Ю . И . Р о г о в , В.В.Грудько // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).
- 2 0 0 0 . - № 3 . - С . 15.
19
18
11. Сравнительная
оценка
проходимости
различных
видов
РЕЗЮМЕ
сосудистых
трансплантатов при п р о т е з и р о в а н и и и н ф р а р е н а л ь н о г о отдела полой вены в
эксперименте.
А.А.Баешко,
И.А.Яхновец,
С.И.Корсак,
Ю.А.Чайка,
Ю.М.Чеснов, В.В.Грудько // Сердечно-сосудистые заболевания: тез. докл.
Яхновец И г о р ь А н а т о л ь е в и ч
" С р а в н и т е л ь н а я оценка различных видов протезов полой вены в э к с п е р и м е н т е "
шестого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 5-8
дек. 2000 г. - М., 2000. - С. 283. - (Бюл. Н Ц С С Х им. А.Н.Бакулева Р А М Н .
2000. № 2).
12. Д и н а м и к а
морфологической
перестройки
сосудистых
С.И.Корсак,
Ю.А.Чайка,
Б.А.Слука //
Сердечно-сосудистые
заболевания: тез. докл. ш е с т о г о Всероссийского съезда сердечно-сосудистых
хирургов. Москва, 5-8 дек. 2000 г. - М., 2000. - С. 286. - (Бюл. Н Ц С С Х им.
А.Н.Бакулева Р А М Н . 2000. № 2).
13. М о р ф о л о г и я к с е н о в е н ы в эксперименте. И.А.Яхновец, Ю.М.Чеснов,
А.А.Баешко, Г.А.Берлов, О.В.Лопухов, С.И.Корсак, Ю.И.Рогов, А.В.Сысов //
Сердечно-сосудистые
заболевания:
тез.
докл.
пятой
ежегодной
сессии
Н Ц С С Х им. А.Н.Бакулева Р А М Н . Москва, 13-15 мая 2001 г. - М., 2 0 0 1 . - С.
157. - (Бюл. Н Ц С С Х им. А.Н.Бакулева Р А М Н . 2 0 0 1 . № 3).
14. К с е н о п р о т е з и р о в а н и е
эксперименте.
Ю.И.Рогов
//
инфраренального
И.А.Яхновец,
Материалы
А.А.Баешко,
третьей
конференции
отдела
полой
Г.А.Берлов,
Ассоциации
вены
в
Ю.А.Чайка,
флебологов
России. Ростов н/Д, 17-19 мая 2001 г. / Ростовский гос. мед. ун-т - Ростов-наДону, 2 0 0 1 . - С . 284.
Объект исследования: 50 собак.
протезов
" В и т а ф л о н " в венозной позиции в э к с п е р и м е н т е . А.А.Баешко, Г.А.Берлов,
И.А.Яхновец,
Ключевые слова: вена, протезирование, пористый политетрафторэти­
лен, биотрансплантат.
Предмет исследования:
полой
вены
протезы
и м п л а н т и р о в а н н ы е в инфраренальный отдел
"Витафлон"
(п=20)
и
"Gore-Tex"
(п=12),
биотрансплантаты из вены п у п о в и н ы человека (п=10) и внутренней грудной
вены теленка (п=8), обработанные д и э п о к с и д о м .
Ц е л ь работы: определить в э к с п е р и м е н т е оптимальный трансплантат
для
протезирования
магистральных
вен
и
обосновать
возможность
его
применения в клинике.
М е т о д ы исследования: э к с п е р и м е н т а л ь н ы й , восходящая флебография,
морфологический (макро- и м и к р о с к о п и ч е с к и й ) .
П о л у ч е н н ы е результаты и их новизна. В п е р в ы е проведено комплексное
изучение
протезов
"Витафлон"
и
биотрансплантатов,
обработанных
диэпоксидом, в венозной позиции.
В
условиях
обычного
кровотока
тромбировались
все
протезы
" В и т а ф л о н " и трансплантаты из вены п у п о в и н ы , половина протезов " G o r e T e x " и большинство т р а н с п л а н т а т о в из внутренней грудной вены теленка.
В р е м е н н о е ускорение кровотока о б е с п е ч и л о длительную проходимость
синтетических протезов и т р а н с п л а н т а т о в из внутренней грудной вены. Вена
пуповины
сохраняла
проходимость
лишь
в
период
функционирования
дистального артериовенозного соустья. П р и этом происходило значительное
сужение ее просвета, з а к а н ч и в а ю щ е е с я о к к л ю з и е й после закрытия фистулы.
Процесс
образования
вживления п р о х о д и м ы х с и н т е т и ч е с к и х протезов шел
на
их
соединительнотканных
наружной
оболочек.
и
внутренней
Стенка
поверхностях
биотрансплантатов
путем
тонких
постепенно
замещалась тканями реципиента.
Л у ч ш и м и признаны с и н т е т и ч е с к и е протезы, альтернативой им могут
служить трансплантаты из внутренней грудной в е н ы .
П о л у ч е н н ы е результаты позволят у л у ч ш и т ь исходы реконструктивных
операций на магистральных венах.
RESUME
РЭЗЮМЕ
Yakhnovets [gor Anatolievich
Я х н а в е ц I r a p Анатольев1ч
"Comparative assessment of different grafts of vena cava in experiment"
" П а р а у н а л ь н а я ацэнка р о з н ы х вщау пратэзау полай в е н ы у э к с п е р ы м е н ц е "
К л ю ч а в ы я с л о в ы : вена, пратэз'фаванне, п о р ы с т ы п о л щ е т р а ф т о р э т ы л е н ,
б1ятрансплантат.
Research subject: implanted in the infrarenal portion of vena cava grafts
А б ' е к т д а с л е д а в а н н я : 50 сабак.
П р а д м е т д а с л е д а в а н н я : 1мплантыраваныя у ш ф р а р э н а л ь н ы аддзел полай
вены
пратэзы ''Витафлон"
вены
пупав1ны чалавека (n=10)
б1ятрансплантаты з
(n=20) i ''Gore-Tex" ( п = 1 2 ) ,
i унутранай
грудной
вены
ц я л я щ (п=8),
эксперыменце
аптымальны
апрацаваныя дыэпаксщам.
Мэта
даследавання:
вылучыць
у
т р а н с п л а н т а т для пратэз1равання м а п с т р а л ь н ы х вен i а б а с н а в а ц ь магчымасць
яго у ж ы в а н н я у к л ш щ ы .
Метады
даследавання:
вывучэнне
ВЫН1К1
ix
i
пратэзау
экспериментальны,
усходзячая
флебаграф1я,
нав^зна.
Упершыню
"В1тафлон"
i
праведзена
б1ятрансплантатау,
by diaepoxide
i
persisting distal arteriovenous fistula. Luminal narrowing, accompanied by the
трансплантатау з у н у т р а н а й
тольк1
праходнасць
савусця.
Пры
гэтым
у
грудной
перыяд
адбывалася
вены.
Вена
функцыяжравання
значнае
звужэнне
яе
прасвету, якое заканчвалася а к л к ш я й пасля з а к р ы ц ц я ф к т у л ы .
ужыулення
In normal blood flow all the grafts "Vitaflon" and umbilical cord veins, half
апрацаваных
Часовае паскарэнне крывацеку забяспечыла д о у г а ч а с о в у ю праходнасць
Працэс
Results obtained and their novelty. For the first time there has been perfomed
a complete investigation of vascular grafts "Vitaflon" and treated
increase of the blood How rate provided a long-term patency of synthetic grafts and
трансплантау з унутранай грудной вены.
захоувала
Research methods: experimental, ascending phlebography, macroscopic and
microscopic.
bovine internal thoracic veins. Umbilical cord vein was patened only during a
i т р а н с п л а н т а т ы з вены п у п а в ш ы , палова пратэзау " G o r e - T e x " i большасць
пупавшы
Aim: revealing optimal vein graft and grounding its application in clinic.
комплекснае
Ва у м о в а х з в ы ч а й н а г а крывацеку т р а м б а в а л ю я усе п р а т э з ы "Вгтафлон"
артэрыявянознага
internal thoracic vein (n=8), treated by diepoxide.
of grafts "Gore-Tex", most of the bovine veins were thrombosed. Temporary
д ы э п а к с щ а м , у венознай п а з щ ь й .
с ш т э т ы ч н ы х пратэзау
"Vitaflon" ( n = 2 0 ) and "Gore-Tex" (n=12); umbilical cord vein (n=IO) and bovine
biografts in the venous position.
м а р ф а л а п ч н ы (макра- i М1краскашчны).
Набытыя
Key words: vein, grafting, expanded polytetrafluoroethylene, biograft.
Research object: 50 dogs.
праходных
сштэтычных
пратэзау
iuioy
шляхам
occlusion following the closure of the arteriovenous fistula was marked.
Duringthe healing of patent synthetic grafts thin connective tissue layers
covered its external and internal surfaces. Biografts gradually were replaced by
recipient tissue.
It has been revealed that synthetic grafts are the best, but bovine internal
thoracic vein may be an alternative. Umbilical cord vein proved to be unacceptable
for grafting of great veins.
The obtained results will make it possible to improve the outcomes of veins
reconstruction.
у т в а р э н н я на ix наружнай i унутранай паверхнях тонк1х злучальнатканкавых
абалонак.
Сценка
б1ятрансплантатау
паступова
замяшчалася
тканкам1
рэцытента.
Л е п ш ы м ) п р ы з н а н ы с ш т э т ы ч н ы я пратэзы, а л ь т э р н а т ы в а й 1м могуць
служыць
трансплантаты
з
унутранай
грудной
вены.
Вена
пупавшы
для
з а м я ш ч э н н я м а п с т р а л ь н ы х вен н е прыгодна.
Атрыманыя
BbiHiKi
дазволяць
а п е р а ц ы й на м а п с т р а л ь н ы х венах.
палепшыць
зыходы
рэканструктыуных
Подписано я п е ч а т ь 2 3 . Q 5 . 0 2 Формат 60x84/16 Бчмага писчая Печать офсетная
Гарнитура •Times' Уел печ л - U 6 У ч .„^ л -|,5Ц ТиражiQQiin Заказ . 2 5 6
Издатель и полиграфическое исполнение Белорусский государственный медицинский университет
ЛВ № 4 1 0 о т 08.11.99: Л П № 5 1 от 17.11.97.
220050, г Минск. Ленинградская. 6