БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии Хирургическое лечение рубцовой стадии СНМ Арсютов Д.Г. Актуальность Дисковидный рубцовый очаг- конечная стадия развития субретинальной неоваскуляризации, развивается в 30-78% ВХРД Считается неоперабельной патологией!!!??? Критерии отбора пациентов • • • • Исходная острота зрения – pr.l.certae - 0,05 н/к (эксцентрично) на фоне рубцовой стадии СНМ Частично или полностью сохраненный листок ПЭС по данным ОСТ В анамнезе – многократное интрвитреальное введение ранибизумаба (люцентис) без положительной динамики или с кратковременной положительной динамикой Основные жалобы: -снижение остроты зрения вдаль - выпадение букв при чтении - «черное пятно» перед глазами - искажение прямых линий (метаморфопсии) Материал и методы • Проведен анализ эффективности трансретинального удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба у 15 пациентов, в возрастной категории от 45 до 68 лет с диагнозом: субретинальная неоваскулярная мембрана, рубцовая стадия • Разработаны этапы хирургического лечения: субтотальная витрэктомия с удалением ЗГМ, трансретинальное удаление рубцовой ткани через микроретинотомию, субретинальное введение люцентиса (0,01-0.02 мл.), кратковременная тампонада ПФОС (по показаниям), ЭЛКС вокруг микроретинотомии, пневморетинопексия Клинические случаи Пациент К. 1941 г.р. Ds:OD-Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия) После трансретинального удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба (через 3 нед. после операции) Visus OD=0.06 н/к До операции Visus OD=0.01 н/к Пациентка А. Ds: OD- Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия). Миопия высокой степени После трансретинального удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба (через неделю после операции) Visus OD=0.03 c-14.0D=0.05н/к До операции Visus OD=0.01 c-14.0 D=0.02 н/к Пациент В. Ds: OD- Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия). Миопия высокой степени После трансретинального удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба (через неделю после операции) Visus OD=0.03 c-8.0 D=0.07 н/к До операции Visus OD=0.01н/к Пациентка Н. 1951г.р. Ds: OS Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия). ЗОСТ До операции Visus OS=0,005 н/к После трансретинального удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба (через 10 дней после операции) Visus OS=0.1 н/к Пациентка М. 1953г.р. Ds: OD Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия) После трансретинального удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба (через 3 недели после операции) Visus OD=0.08 н/к До операции Visus OD=0,01 н/к Пациентка Н. 1956 г.р. Ds: OS Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия) После трансретинального удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба (через неделю после операции) Visus OS=0.04 н/к До операции Visus OS=0,02 н/к Предварительные результаты • По данным ОCT: отсутствие рубцовой СНМ в 100% случаев, различные изменения в слоях сетчатки и субретинально в 100%, патология пигментного эпителия сетчатки различной степени выраженности в 100% При этом: • У 85% исследуемых на сроке от недели до месяца после операции уменьшались метаморфопсии, «черное пятно» перед глазом становилось менее контрастным, повышалось качество зрения • Повышение остроты зрения – у 75% в среднем до 0,06-0,09 Выводы • Микроинвазивная 25+ Ga хирургия рубцовых стадий СНМ в сочетание с субретинальным введением люцентиса приводит к улучшению анатомического и функционального состояния центральных отделов сетчатки • Низкая острота зрения связана с изменениями нейрорецепторного аппарата и пигментного эпителия центральных отделов сетчатки • Необходимо дальнейшее динамическое наблюдение за прооперированными пациентами (рост СНМ?????) • Перспективна разработка методики трансретинального удаления рубцовой стадии СНМ с одномоментной пересадкой аутолистка пигментного эпителия (периферической сетчатки? радужной оболочки?) Благодарю за внимание! С искренними пожеланиями профессиональных успехов