Изменение структуры и минерального состава костной ткани с

Изменение структуры и минерального состава костной ткани с помощью физикофармакологических методов для повышения эффективности лечения пациентов с
зубочелюстными аномалиями и деформациями.
Ивашенко С.В., доцент, Воложин Г.В., ассистент
Кафедра ортопедической стоматологии УО БГМУ, г. Минск
Руководитель - Наумович С.А., ул.Сухая, 28-405; 200-54-72
тел.+375297551061, e-mail: ortopedstom@bsmu.by
Ортодонтическое лечение взрослых пациентов вызывает определённые трудности. Это
связано с высокой плотностью компактной пластинки костной ткани, снижением ее
пластичности, ослаблением обменных процессов. Хороший эффект лечения аномалий
зубочелюстной системы у взрослых достигается при комплексном лечении.
Перспективными в этом плане являются физиотерапевтические методы воздействия на
уровень минеральной насыщенности и клеточные элементы костной ткани. В качестве
экспериментального обоснования этого предположения нами проведено сравнительное изучение
влияния некоторых физиотерапевтических методов (электрофорез лекарственных веществ трилон Б,
хлористый литий, уксуснокислый натрий, УВЧ
- индуктотермия,
индуктотермоэлектрофорез трилона Б, низкочастотная фонотерапия) на декальцинацию костной
ткани. Исследования выполнены на 77 кроликах породы шиншилла с массой от 2700 до 3400г.
После окончания эксперимента животных выводили из опыта под наркозом и брали для
гистологических исследований и спектрального анализа элементного состава кости, фрагмент
нижней челюсти с наружной и внутренней компактной пластинкой и губчатым веществом.
Выполненные экспериментальные исследования позволяют отметить выраженное влияние
некоторых методов на состояние костной ткани. Изученные вещества, вводимые методом
электрофореза, вызывали декальцинацию костной ткани. В целом декальцинирующий эффект
электрофореза укуснокислого натрия был выражен сильнее, чем после электрофореза
хлористого лития. После 10 процедур электрофореза уксуснокислого натрия к декальцинации
присоединялось резорбционное и рассасывающее действие на костную ткань, сопровождающееся
истончением и частичным исчезновением костных балочек (рарефикация кости). Комплекс этих
изменений наиболее сильно был выражен при использовании для электрофореза 1%-ного р-ра
трилона Б.
Ни очагового, ни более распространенного некроза костной ткани применявшиеся
методики не вызывали.
В опытах с индуктотермией наиболее выраженные изменения выявлены после
воздействия, проводимого при выходной мощности 40 Вт. В этих опытах отмечается умеренная
гиперемия надкостницы, камбиальный слой содержит меньше клеток, несколько фиброзирован,
преобладает кость губчатого строения с широкими межбалочными пространствами и более
тонкими балочками со слабой базофилией, мозаичностью, беспорядочно расположенными
многочисленными широкими линями склеивания (резорбции) - признаками идущей перестройки.
Эти изменения указывают на начинающийся фиброз надкостницы, частичную резорбцию и
перестройку костной ткани.
При применении малых (10 Вт) и средних (20 Вт) дозировок высокочастотного
магнитного поля сдвиги (активная гиперемия надкостницы, усиление остеогенеза) в целом
сходны, но при выходной мощности 20 Вт выражены несколько интенсивнее.
После индуктотермоэлектрофореза 1%-ного р-ра трилона Б, согласно данным
морфологического исследования, с нарастанием мощности воздействия усиливается
декальцинирующий эффект. Он является максимальным при выходной мощности 40 Вт.
Воздействие на костную ткань низкочастотным ультразвуком не вызывало её некротических
изменений, а наоборот, оказывало стимулирующий эффект, вызывая усиление пролиферации
остеогенных элементов и эндостального костеобразования, замещение её волокнистой
соединительной тканью. Эти сдвиги были наиболее выраженными при использовании
ультразвука частотой 44 кГц. Он же вызывал и более существенное снижение содержания
кальция в костной ткани.
Приведенные данные указывают на декальцинирующий эффект физических факторов,
повышение под их влиянием пластичности костной ткани, что указывает на перспективность
использования физиотерапевтических методов в комплексном лечении зубочелюстных аномалий
и деформаций.
В свете полученных данных представлялось интересным и важным выяснить, влияют ли
физические факторы на рекальцинацию и восстановление структуры костной ткани.
С этой целью предложены различные физические методы и лекарственные средства,
действующие как местно, так и на весь организм в целом, стимулируя активность обменных
процессов.
Нами изучено в эксперименте влияние на остеогедез индуктотермоэлектрофореза кальция
хлорида, фонофореза глюконата кальция на фоне приёма витамина Д внутрь и фонофореза
остеокеа и фитата кальция после декальцинации и ортодонтического лечения.
В ходе исследований установлено, что индуктотермоэлектрофорез 2%-ного р-ра хлорида
кальция, проводимый при выходной мощности ( аппарата УВЧ-70 «Ундатерм» с резонансным
индуктором ЭВТ-1) 10 Вт и в количестве 10-20 процедур, продолжительностью 10-15 мин.,
усиливает не только процесс рекальцинации, но и одновременно вызывает более активную
перестройку костного вещества.
При применении ультрафонофореза 15%-ой мази глюконата кальция на фоне приёма
внутрь масляного раствора витамина Д по данным морфологического исследования отметили
более быструю (на 7-10 суток) и сильную реминерализацию костной ткани по сравнению с
восстановлением костной ткани в контроле.
После применения фонофореза 15%-ой мази фитата кальция в ретенционном периоде
ортодонтического лечения отмечалась четко заметная компактизация губчатого вещества
(врастание костной ткани в широкие межбалочные пространства), достигающая наибольшей
интенсивности после 15 процедур. Использование фонофореза фитата кальция в ретенционном
периоде ортодонтического лечения позволяет быстрее восстановить костную ткань по сравнении
с её самостоятельным восстановлением.
Применение фонофореза 15%-ной мази остеокеа выявило изменения, свидетельствующие
о восстановлении костных структур с заметным оживлением костеобразования, компактизации
губчатого вещества, появлением довольно обширных участков волокнистой соединительной
ткани, подвергающейся кальцификации. Восстановление костной ткани лучше всего выражено
после 15 процедур фонофореза остеокеа. Вместе с тем этот метод по своей восстанавливающей
способности в ретенционном периоде уступает фонофорезу фитата кальция.
Таким образом, физические факторы, особенно в комплексе с лекарственными средствами
могут использоваться для целенаправленного изменения структуры костной ткани, её
декальцинации и рекальцинации, что представляет практический интерес для ортопедической
стоматологии, а, возможно, и для травматологии и ортопедии.