ART мало где встречает теплый прием

28
Интервью
Russian Edition
«ART мало где встречает теплый прием»
Интервью с доктором Prathip Phantumvanit, Таиланд
природы, так и для нашего здоровья.
Учитывая все эти факторы, мы
полагаем, что ART может стать альтернативой амальгаме, особенно
при реставрации временных (молочных) зубов, «срок службы» которых составляет менее 10 лет.
Доктор Prathip Phantumvanit
Кариес считается одной из
главных проблем здравоохранения в большинстве стран
Азии. Простой метод реставрации, разработанный в Африке в
80-х годах и основанный на
применении стеклоиономерных материалов, часто предлагается в тех случаях, когда речь
идет о работе с кариозным дентином. Корреспондент газеты
Dental Tribune Asia Pacific побеседовал с изобретателем атравматичной реставрационной терапии доктором Prathip Phantumvanit из Таиланда о том, что
представляет собой эта процедура, и о том, каким образом
она может способствовать
борьбе с эпидемией кариеса.
DT Asia Pacific: доктор Prathip
Phantumvanit, новый систематический обзор, сделанный в
Южной Африке, говорит в пользу атравматичной реставрационной терапии (ART) как альтернативы применению стоматологической амальгамы. Вы
читали этот отчет?
Д-р Prathip Phantumvanit: этот отчет в большей или меньшей степени подтверждает результаты испытаний метода ART, которые мы проводили в Таиланде и других странах
в последние годы. При сравнении
результатов лечения с помощью
ART и с использованием реставраций из амальгамы мы установили,
что ART-реставрация обеспечивала
Насколько широко этот метод
применяется в таких странах,
как Таиланд?
– В Таиланде данный метод применяется главным образом при оказании первичной стоматологической помощи, а также в сельской
местности, где доступ к медицинской помощи вообще ограничен. В
провинции у 3-летних детей имеется в среднем по три кариозных зуба, требующих реставрации, и к 6летнему возрасту этот показатель
еще увеличивается. Сельским стоматологическим клиникам совершенно необходимо применять альтернативные практические подходы к лечению кариеса, например,
ART. Возможность простого удаления кариозных поражений без использования анестезии и боров делает ART более приемлемым методом, особенно при лечении детей
младшего возраста.
Каковы преимущества и недостатки ART по сравнению с другими мерами профилактики,
например, фторированием воды?
– Эффект фторида, выделяемого
стеклоиономерными
реставрационными материалами и действующего непосредственно в полости рта, очень схож с влиянием
других профилактических мер, основанных на применении фторида.
Кроме того, стеклоиономер, связанный с поверхностью зуба, представляет собой емкость с фторидом, который медленно выделяется прямо
в полость рта и запасы которого,
возможно, восполняются за счет
ежедневного использования фторированной зубной пасты. Другое
преимущество ART заключается в
возможности профилактической
реставрации кариозных зубов, связанной с восстановлением их функций и предотвращением развития
кариеса. Таким образом, мы можем
рургической стоматологии. Некоторые стоматологические ассоциации не признают ART в качестве
стандартной процедуры лечения
кариеса и рекомендуют этот метод
лишь для временной реставрации
избежать возникновения боли и
дискомфорта, а также преждевременного удаления зуба.
Единственным недостатком ART,
который приходит мне на ум, является необходимость участия работников стоматологии в выполнении процедуры, которая, конечно
же, более трудоемкая и дорогостоящая, чем такая массовая мера профилактики, как фторирование воды.
Существуют ли какие-либо
факторы, затрудняющие применение ART в системе здравоохранения стран Азии?
Помимо педиатрической стоматологии и государственных стоматологических клиник, ART мало где
встречает теплый прием; особенно
это касается отношения к ART в хи-
Считается, что метод ART может использоваться любым
врачом, даже не имеющим отношения к стоматологии. Так
ли это?
Предполагалось, что максимально упрощенная процедура ART может применяться любыми медицинскими работниками, что сделало бы
стоматологическую помощь более
доступной для жителей отдаленных
регионов. Тем не менее такие меди-
Рис. 1, a и б. До «профилактической реставрации» с использованием ART.
Рис. 2, a и б. После «профилактической реставрации» с использованием ART.
или реставрации полостей 2-го
класса.
Полагаю, что из-за простоты метода, отсутствия необходимости в
борах и другом сложном оборудовании многие стоматологии старой закалки сомневаются в том,
что ART является верным подходом
к лечению кариеса. Кроме того, я
знаю, что многие коллеги считают
этот метод трудоемким и утомительным. Другие все еще полагают,
что стеклоиономеры уступают
амальгаме и композитным материалам с точки зрения прочности
и долговечности.
«ART может стать альтернативой амальгаме,
особенно при реставрации временных
(молочных) зубов».
«В целом вопрос заключается в следующем:
насколько чистой должна быть полость зуба
перед постановкой реставрации?»
больший успех лечения на протяжении 8 лет наблюдений.
В то время как амальгама применяется для постановки обычных реставраций, ART представляет собой
так называемую «профилактическую реставрацию»; успех достигается за счет выделения фторида из
стеклоиономерного реставрационного материала, используемого при
проведении процедуры. Кроме того, стеклоиономеры способны герметизировать полости и надежно
связываться как с эмалью, так и с
дентином. Амальгама не обладает
такими свойствами, из-за чего легко
возникают микропротечки. Далее,
материалы, используемые при ART,
безвредны для окружающей среды,
в то время как ртуть, присутствующая в амальгаме, опасна как для
ров производители экспериментируют с добавлением в материал керамики и наноапатита, но, насколько я знаю, эти разработки еще не готовы для коммерческого распространения. Тем не менее любой
улучшенный или более дешевый
стеклоиономер или адгезивный реставрационный материал будет
охотно принят нами в качестве альтернативы реставрациям из стоматологической амальгамы.
В последние годы характеристики стеклоиономеров были
значительно улучшены. Видите
ли вы какие-либо изменения долгосрочных результатов ART,
связанные с усовершенствованием реставрационных материалов?
Современные высокопрочные
стеклоиономеры подходят для простой реставрации жевательных зубов, но все еще не годятся для использования в сложных случаях.
Многие стоматологи с нетерпением
ждут появления нового поколения
стеклоиономеров с повышенной
износоустойчивостью и прочностью на изгиб, а также улучшенной эстетикой.
В попытках улучшения механических характеристик стеклоиономе-
Критики метода говорят о
том, что кариозный дентин
невозможно полностью удалить с помощью ручных инструментов. Каковы ограничения ART?
В целом вопрос заключается в
следующем: насколько чистой
должна быть полость перед постановкой реставрации? Именно так в
2004 г. сформулировала проблему
доктор Edwina Kidd, профессор кариологии из Лондонского королевского колледжа.
Как она установила, определенный объем размягченного и деминерализованного дентина можно
спокойно оставить под реставрацией из стеклоиономера при условии
надежной герметизации краев реставрации по всему периметру. В
случае же реставрации из стеклоиономерного материала полная герметизация границ вполне осуществима.
Таким образом, результаты, полученные профессором Kidd, говорят
в пользу ART, с самого начала подразумевавшей применение стеклоиономеров. Кроме того, все больше
статей указывают на то, что частичное удаление кариеса может предотвратить случайное обнажение
пульпы и причиняет меньше боли
пациентам. Еще более важно то обстоятельство, что ART является наиболее консервативной техникой,
позволяющей сохранить здоровые
структуры зуба; сегодня такой подход называется минимально-инвазивным.
Конечно, у ART есть ограничения, но они свойственны всем методам реставрации. Например,
ART нельзя применять в случае зубов с полностью обнаженным
дентином, при наличии свищевого хода или тогда, когда пациент
жалуется на отек десны и приступообразную боль, характерную
для пульпита; здесь, несомненно,
требуется эндодонтическое вмешательство.
цинские работники должны проходить надлежащую подготовку; необходимо обеспечивать тщательный мониторинг отбора случаев,
пригодных для ART, обращения с
инструментами и смешивания стеклоиономерных материалов. Насколько я знаю, в большинстве
стран медицинский персонал, не
имеющий отношения к стоматологии, не допускается к выполнению
каких бы то ни было процедур в полости рта. Таким образом, помимо
самих стоматологов, основными
«действующими лицами» в случае
ART по-прежнему остаются ассистенты стоматологов, сестринский
персонал и гигиенисты стоматологические.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная федерация стоматологов
(FDI) считают, что кариес является хроническим заболеванием, особенно в развивающихся странах. Вы полагаете, что
ART могла бы помочь справиться с эпидемией?
ВОЗ прилагает огромные усилия
к распространению пропаганды
здорового образа жизни и надлежащей гигиены полости рта как
ключевых факторов преодоления
эпидемии кариеса. Сегодня, однако, эта эпидемия затрагивает практически все возрастные группы
населения и особенно широко
распространяется среди детей.
ART, безусловно, могла бы стать
подходящим методом, который
позволил бы сделать стоматологическую помощь более доступной
для
жителей
развивающихся
стран. Совместные инициативы,
подразумевающие
применение
ART, несомненно, способствовали
бы реализации Глобальной инициативы по кариесу, предложенной FDI. DT
Спасибо за интервью!