МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра _______________Д.Л. Пиневич «____»_______________2012 г. Регистрационный № 173-1112 НИЗКОЧАСТОТНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С СЕЛЕКТИВНОЙ ХРОМОТЕРАПИЕЙ ПРИ МОНО- И ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ инструкция по применению Учреждения - разработчики: Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Учреждение здравоохранения «Минская областная клиническая больница» Авторы: к.м.н., доцент Волотовская А.В., к.м.н., доцент Козловская Л.Е., Дедовец М.Е., Индюкова Е.П., Одинец О.В. Минск, 2012 Инструкция по применению (далее – инструкция) посвящена применению нового сочетанного метода физиотерапии – магнитофототерапии, основанного на низкочастотным одновременном переменным воздействии магнитным на полем организм и человека узкоспектральным поляризованным оптическим излучением при патологии периферической нервной системы – моно- и полиневропатиях. ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ, РЕАКТИВОВ, ПРЕПАРАТОВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ Для внедрения методики требуется магнитофототерапевтический аппарат, обеспечивающий возможность одновременного проведения процедур низкочастотной магнитотерапии и селективной фототерапии поляризованным светом. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 1. Мононевропатии в острый период и на этапах реабилитации: мононевропатии верхней, нижней конечностей; туннельные синдромы; компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва. 2. Полиневропатии: воспалительные демиелинизирующие полиневропатии после обязательного комплекса дифференциально-диагностических мероприятий и стабилизации состояния в острой стадии и на этапах реабилитации; диабетические полиневропатии после обязательного комплекса дифференциально-диагностических мероприятий и стабилизации гликемии. 2 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для применения инструкции 1. Кровотечения, гипокоагуляционный синдром. 2. Тяжелая степень недостаточности кровообращения, наличие кардиостимулятора. 3. Выраженная гипотензия. 4. Почечная и печеночная недостаточность (декомпенсация). 5. Злокачественные новообразования. 6. Кахексия. 7. Активная форма туберкулеза, прогрессирующие и диссеминированные формы. 8. Лихорадочные состояния. 9. Сахарный диабет в состоянии клинико-метаболической декомпенсации. 10. Все формы порфирии и пеллагра. 11. Индивидуальная непереносимость используемых факторов. 12. Наличие в зоне воздействия гнойно-воспалительного процесса, доброкачественных новообразований. ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПОСОБА МЕТОДИКА СОЧЕТАННОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В острый период: Магнитофототерапию можно применять через 10-14 дней от начала острого периода. При первых 2-3-х процедурах воздействуют на воротниковую зону 7-10 минут, затем чередуют через день воздействие на околоушную область и область сосцевидного отростка с пораженной стороны 3 (по 4-5 минут) с воздействием на воротниковую область. Параметры магнитного поля и оптического излучения: индукция магнитного поля при первых 2-3-х процедурах 15 мТл, затем 25 мТл, плотность потока мощности поляризованного оптического излучения (Желтое + Инфракрасное, длины волн 575-585 нм+920-960 нм) на выходе светодиодного излучателя 2,9 мВт/см2. Процедуры проводят ежедневно, количество процедур № 10-12. На этапах реабилитации: Повторный курс магнитофототерапии проводят через 3-4 недели, осуществляя воздействие на околоушную область и область сосцевидного отростка с пораженной стороны при тех же параметрах действующих физических факторов по 4-5 минут, на курс 10-12 ежедневных процедур. В случае необходимости проводят повторные курсы магнитофототерапии через 1,5- 2 месяца по той же методике. МЕТОДИКА СОЧЕТАННОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ У ПАЦИЕНТОВ С КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИМИ НЕВРОПАТИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ В острый период: На фоне противовоспалительной, дегидратационной и сосудистой медикаментозной терапии проводят сочетанное воздействие низкочастотным магнитным полем и поляризованным светом последовательно на следующие зоны: место сдавления (травмы) или область проекции двигательной точки поврежденного нерва, двигательные точки иннервируемых им мышц (всего 4-5 точек). Параметры магнитного поля и оптического излучения: индукция магнитного поля 25 м Тл, плотность потока мощности поляризованного 4 оптического излучения (Синее + Красное, длины волн 460-480 нм+620-680 нм) на выходе светодиодного излучателя 1,9 мВт/см2. Продолжительность воздействия 3-4 минуты на зону. Процедуры проводят ежедневно или через день, количество процедур № 10-12. На этапах реабилитации: Повторные курсы проводят через 2-3 недели, затем через 1,5 месяца, и через 3 месяца. Осуществляют воздействие на те же зоны при следующих параметрах процедур. Плотность потока мощности поляризованного оптического излучения (Красное + Инфракрасное, 620-680 нм+920-960 нм) на выходе светодиодного излучателя 3,5 мВт/см2, индукция магнитного поля 25 м Тл. Продолжительность воздействия 3-5 минут на зону. Процедуры проводят ежедневно или через день, количество процедур на курс 10-12. МЕТОДИКА СОЧЕТАННОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИМИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ В острый период: осуществляют неинвазивное облучение крови магнитным полем и поляризованным оптическим (инфракрасным) излучением в местах наиболее поверхностно расположенных кровеносных сосудов (проекция кубитальной вены, бедренный сосудисто-нервный пучок в области сафено-феморального треугольника). Процедуры проводят в удобном для пациента положении (лежа или сидя) на обнаженный участок тела, контактно по стабильной методике при следующих параметрах физических факторов: индукция низкочастотного магнитного поля 25 мТл, плотность потока мощности поляризованного излучения (Красное+Инфракрасное, длины волн 620-680 нм+920-960 нм) на выходе светодиодного излучателя 3,5 мВт/см2. Длительность воздействия на каждую зону – 3-5 минут при общей 5 продолжительности процедур до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно, можно 2 раза в день. Общий курс — 10-12 процедур. Повторные курсы – через 2-3 недели, затем через 4-6 недель, далее 1 раз в 6 месяцев. При повторных курсах на этапах реабилитации осуществляют стабильное, контактное воздействие низкочастотным магнитным полем в сочетании с поляризованным светом на двигательные точки пораженных нервов и мышц верхних и нижних конечностей. Параметры действующих физических факторов: индукция низкочастотного магнитного поля 25 мТл, плотность потока мощности поляризованного оптического излучения (Желтое + Инфракрасное, светодиодного длины излучателя волн 2,9 575-585 мВт/см2. нм+920-960 нм) Воздействие на выходе осуществляют продолжительностью по 2-3 минуты на точку, за процедуру на 6-10 точек. Суммарное время процедуры не более 25-30 минут. Процедуры проводят ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения. МЕТОДИКА СОЧЕТАННОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИЕЙ Стабильное, контактное воздействие низкочастотным магнитным полем в сочетании с поляризованным светом проводят на следующие зоны в области нижних конечностей: подколенные ямки, икроножные мышцы, тыльные и подошвенные поверхности стоп. Параметры действующих физических факторов: индукция низкочастотного магнитного поля 25 мТл, плотность потока мощности поляризованного оптического излучения (Красное + Инфракрасное, длины волн 620-680 нм+920-960 нм) на выходе светодиодного излучателя 3,5 мВт/см2. Воздействие осуществляют продолжительностью по 34 минуты на зону, суммарное время процедуры не более 25-30 минут. 6 Процедуры проводят ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения. Повторные курсы при необходимости – через 2-3 недели, затем 1 раз в 4-6 месяцев. ПЕРЕЧЕНЬ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИЛИ ОШИБОК ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ Магнитофототерапия, основанная на применении низкочастотного магнитного поля и поляризованного низкоинтенсивного света является простым, безопасным и доступным способом лечения и реабилитации пациентов с моно- и полиневропатиями различной этиологии и локализации. Абсолютное большинство пациентов хорошо переносят магнитофототерапию. Следует допустить возможность наличия у некоторых пациентов индивидуальной гиперчувствительности организма к магнитным полям или оптическому излучению, что может привести к обострению некоторых симптомов основного или сопутствующих заболеваний на фоне курса магнитофототерапии. В таких случаях рекомендуется очередную процедуру пропустить, а в последующем уменьшить продолжительность и интенсивность воздействия. Если явления обострения при этом прекращаются, то курс магнитофототерапии проводят в полном объеме. 7 ПРИЛОЖЕНИЕ Д Перечень медицинских показаний к применению метода реабилитации с использованием магнитосветолазерной терапии G61 Воспалительная полиневропатия (в острой, подострой стадии и в ранний восстановительный период) G61.0 Синдром Гийена-Барре G61.8 Др. воспалительные полиневропатии G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках G63.2 Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4) 8 ПРИЛОЖЕНИЕ Е Перечень медицинских показаний к применению метода реабилитации с использованием фототерапии, КВЧ-лазерной терапия G51Поражение лицевого нерва (в острой, подострой стадии, в ранний, поздний восстановительный период, исключая наличие контрактур) G51.0 Паралич Белла G56Мононевропатии верхней конечности (в острой, подострой стадии и стадии затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период) G56.0 Синдром запястного канала G56.1 Др. поражения срединного нерва G56.2 Поражение локтевого нерва G56.3 Поражение лучевого нерва G57 Мононевропатии нижней конечности (в острой, подострой стадии и стадии затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период) G57.0 Поражение седалищного нерва G57.2 Поражение. бедренного нерва G57.3 Поражение бокового подколенного нерва G57.4 Поражение срединного подколенного нерва 9 ПРИЛОЖЕНИЕ Ж Перечень медицинских показаний к применению метода реабилитации с использованием низкочастотной магнитотерапия в сочетании с селективной хромотерапией G51Поражение лицевого нерва (в острой, подострой стадии, в ранний, поздний восстановительный период, исключая наличие контрактур) G51.0 Паралич Белла G56Мононевропатии верхней конечности (в острой, подострой стадии и стадии затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период) G56.0 Синдром запястного канала G56.1 Др. поражения срединного нерва G56.2 Поражение локтевого нерва G56.3 Поражение лучевого нерва G57 Мононевропатии нижней конечности (в острой, подострой стадии и стадии затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период) G57.0 Поражение седалищного нерва G57.2 Поражение. бедренного нерва G57.3 Поражение бокового подколенного нерва G57.4 Поражение срединного подколенного нерва G61 Воспалительная полиневропатия (в острой, подострой стадии и в ранний восстановительный период) G61.0 Синдром Гийена-Барре G61.8 Др. воспалительные полиневропатии G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках G63.2 Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4) 10 ПРИЛОЖЕНИЕ И Критерии эффективности разработанных методов реабилитации Критерии эффективности метода реабилитации пациентов с полиневропатиями, основанного на применении лазерного излучения Клинические критерии: а) субъективные – уменьшение клинических проявлений нейропатии; уменьшение проявления болевого синдрома по ВАШ, уменьшение выраженности субъективных симптомов по шкале симптомов NSS (Neuropathy Symptom Score); б) объективные - максимально возможная нормализация мышечного тонуса; увеличение мышечной силы; восстановление адекватного рефлекторного ответа; уменьшение показателя объективных признаков по шкале нейропатического дисфункционального счета - NDS (Neuropathy Dysability Score). Клинико-лабораторные критерии: улучшение показателей липидного обмена, достижение целевых уровней глюкозы крови и гликированного гемоглобина. Функциональные критерии эффективности: уменьшение двигательных (парезы, параличи) функциональных нарушений, снижение функционального класса и повышение самообслуживанию и физической работоспособности пациентов. 11 способности к Kритерии оценки эффективности методов магнитотерапии, фототерапии, КВЧтерапии для пациентов с диабетическими невропатиями Клинические критерии: а) субъективные: уменьшение клинических проявлений нейропатии; уменьшение проявления болевого синдрома по ВАШ, уменьшение выраженности субъективных симптомов по шкале симптомов NSS (Neuropathy Symptom Score); б) объективные: увеличение мышечной силы; восстановление адекватного рефлекторного ответа; уменьшение показателя объективных признаков по шкале нейропатического дисфункционального счета - NDS (Neuropathy Dysability Score). Клинико-лабораторные критерии: улучшение показателей липидного обмена, достижение целевых уровней глюкозы крови и гликированного гемоглобина. Функциональные критерии: уменьшение двигательных (парезы, параличи) функциональных нарушений, снижение функционального класса и повышение способности к самообслуживанию и физической работоспособности пациентов. 12 Kритерии оценки эффективности методов магнитотерапии, фототерапии, КВЧтерапии для пациентов с невропатиями лицевого нерва, компрессионноишемическими невропатиями периферических нервов конечностей Клинические: уменьшение болевых ощущений в зоне иннервации пораженного нерва (за ухом или в конечности), улучшение двигательных функций мышц, восстановление кожной и вкусовой чувствительности, уменьшение слезотечения. Функциональные: положительная динамика электродиагностических показателей: активация или появление ответа с заинтересованного нерва и иннервируемых им мышц на тетанизирующий и гальванический токи, изменение характера сокращения от вялого, червеобразного до более полного, типичного. 13 ПРИЛОЖЕНИЕ К Определение анти-миелиновых антител методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием неврологической мозаики (нерв примата и мозжечок примата), ув.20х 1. Ф.И.О.__________ Тарасевич А.В._____________________________ 2. Дата рождения___22.10.1978__________________________________ 3. Диагноз_________Острый энцефалополирадикулоневрит_________ 4. Номер пациента__№40_______________________________________ 5. Визит__________1 визит_____________________________________ 6. Дата забора_____19.11.2010___________________________________ 7. Биологический материал__сыворотка (разведение 1:10)___________ 8. Результаты исследования: Биологический материал Срез нерва примата Результат Срез мозжечка примата Результат Положительный контроль ++++ ++++ Отрицательный контроль - - Сыворотка пациента ++ Дата__08.08.2011___ Исполнитель__Иванчик Г.И.____ 14 Определение анти-миелиновых антител методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием неврологической мозаики (нерв примата и мозжечок примата), ув.20х 1. Ф.И.О.__________ Тарасевич А.В._____________________________ 2. Дата рождения___22.10.1978__________________________________ 3. Диагноз_________Острый энцефалополирадикулоневрит_________ 4. Номер пациента__№40_______________________________________ 5. Визит__________2 визит_____________________________________ 6. Дата забора_____22.02.2011___________________________________ 7. Биологический материал__сыворотка (разведение 1:10)___________ 8. Результаты исследования: Биологический материал Срез нерва примата Результат Срез мозжечка примата Результат Положительный контроль ++++ ++++ Отрицательный контроль - - Сыворотка пациента Дата__08.08.2011___ (на antimyelin), но есть флуоресцен ция в виде глобул и вытянутых филаментов + Исполнитель__Иванчик Г.И.____ 15