Новосибирский государственный университет Медицинский

Новосибирский государственный университет
Медицинский факультет
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан медицинского
факультета
д.м.н. А.Г. Покровский
________________________
«___» _____________ 20___ г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Наименование производственной практики Помощник врача скорой и
неотложной помощи
Направление подготовки__060101- «Лечебное дело»
Курс ___V___Семестр__X___
Продолжительность _108 часов, 3 недели
Новосибирск
1.
Цели и задачи производственной практики
Цель практики:
Закрепить знания по основным принципам диагностики и оказания
медицинской помощи в условиях поликлиники и навыкам оказания
первичной врачебной помощи больным на догоспитальном этапе при
неотложных и угрожающих жизни состояниях.
Задачи:
1. Ознакомить студентов со структурой и работой поликлиники и скорой
медицинской помощи.
2. Ознакомить студентов с основными документами регламентирующих
деятельность поликлиники и станции скорой медицинской помощи
(ССМП) и медицинских кабинетов неотложной помощи поликлиники.
3. Ознакомить студентов с функциональными обязанностями врача
терапевта и врача ССМП.
4. Изучить вопросы диспансеризации, медицинской экспертизы и
санаторно-курортного лечения
5. Закрепить практические умения и навыки по вопросам диагностики и
лечения наиболее распространенных заболеваний терапевтического
профиля.
6. Обучить алгоритмам оказания неотложной медицинской помощи при
различных медицинских состояниях.
7. Совершенствовать навыки студентов по проведению медицинских
манипуляций.
Рабочая программа по производственной практике «Помощник участкового
врача амбулаторно-поликлинического учреждения» соотносятся с общими
целями ГОС ВПО по направлению подготовки основной образовательной
программы по специальности: 060101 - лечебное дело. Практика в
амбулаторно-поликлинических условиях и на станции скорой медицинской
помощи является продолжением и закреплением на новом уровне знаний,
полученных на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, общей
хирургии, поликлинической терапии, фармакологии, патологической
физиологии, патологической анатомии, и умений, необходимых в
практической работе врача любого профиля.
2.Требования к уровню освоения содержания практики
Требования к уровню освоения практики соотносятся с квалификационными
характеристиками специалиста в соответствии с ГОС ВПО.
В результате
обучающийся, должен:
прохождения
производственной
практики
Знать:
  структуру поликлиники и станции скорой медицинской; 
 основные
законодательные
документы,
регламентирующие
деятельность
врача
терапевта
и
врача
скорой
медицинской
помощи; 

 организацию лечебно-профилактической
работы поликлиники,
показатели работы; 

 функциональные возможности и оснащение всех подразделений
поликлиники; 

  функциональные обязанности врача – участкового терапевта; 
 классификацию и основные характеристики лекарственных средств,
фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания
к применению лекарственных средств, побочные эффекты; 

 общие принципы оформления рецептов и составления рецептурных
прописей лекарственных средств; 

  диспансерный метод работы в поликлинике; 
 организацию проведения противоэпидемических мероприятий на
участке; 

  основы работы врача скорой и неотложной помощи; 
 понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни,
нозологии, принципы классификации болезней, основные понятия
общей нозологии; 




 клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения
наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной
форме у различных возрастных групп; 
 критерии диагноза различных заболеваний; 
 основные симптомы неотложных состояний, их диагностику; 
 алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи при
неотложных состояниях терапевтического профиля на догоспитальном
этапе; 
 алгоритм
базисной
сердечно-легочной
реанимации,
способы
искусственной вентиляции легких, технику непрямого массажа сердца,
электрической дефибрилляции на догоспитальном этапе; 
 основы медицинской этики и деонтологии; 
Уметь:
  правильно заполнять документацию на участке; 
 определить показания для госпитализации больных терапевтического
профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом
порядке; 

 пользоваться законодательством, документами по экспертизе
трудоспособности;
определить
причину
временной
нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления
трудоспособности; 

 определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента
и/или его родственников, провести физикальное обследование
пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального
давления, определение свойств артериального пульса и т.п.); 

 определить минимум необходимых для установления диагноза
лабораторных и инструментальных исследований, информативных для
установления диагноза; 

 интерпретировать результаты наиболее распространенных методов
функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии
крови, сердца и сосудов, легких, почек, печени и других органов и
систем; 

 определять
и
оценивать
результаты
электрокардиографии;
спирографии;
термометрии;
гематологических
показателей;


 отличать в сыворотке крови нормальные значения уровней
метаболитов (глюкозы, мочевины, билирубина, мочевой кислоты,
молочной и пировиноградной кислот и др.) от патологически
измененных, читать протеинограмму и объяснить причины различий; 

 сформулировать клинический диагноз; 
  разработать план лечения пациента; 
 выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства)
на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства;
 дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому
образу жизни с учетом состояния его здоровья. 

  проводить оценку показателей гемодинамики и дыхания; 
  констатировать биологическую смерь; 
 оказать первую врачебную помощь в экстренных случаях 
 реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; 
Владеть:
 методами общеклинического обследования (расспрос, осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация,
определение
свойств
артериального пульса, измерение артериального давления) и
интерпретации результатов; 

 навыками применения лекарственных средств при лечении,
реабилитации
и
профилактике
различных
заболеваний
и
патологических состояний; 

 интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов
диагностики; 

 алгоритмом постановки клинического диагноза при заболеваниях
внутренних органов (по МКБ-10); 

 алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим
направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту; 

 алгоритмом выполнения основных диагностических и лечебных
мероприятий по оказанию медицинской помощи при неотложных и
угрожающих жизни состояниях; 

 оказать первую помощь в экстренных случаях до приезда скорой
медицинской помощи; 

  методикой проведения комплексной сердечно-легочной реанимации; 
 навыками оформления первичной документации и документов
временной нетрудоспособности; 

 своевременно выявить признаки инвалидности, прогнозировать группу,
оформить документы для направления на медико-социальную
экспертизу (МСЭ); 

 проводить диспансеризацию (по основным группам диспансерного
наблюдения), оформить первичную и текущую документацию,
составить план текущей профилактики, оценить эффективность
диспансеризации. 
2. Объем дисциплины и виды учебных работ
Трудоемкость
(час.)
108
Виды учебной работы
Практическая работа
3. Содержание производственной практики
Приводится перечень работ производственной практики.
Работа в подразделениях
Трудоемкость (часы)
Терапевтический участок
Узкий специалист терапевтического профиля
(кардиолог, пульмонолог, эндокринолог,
гастроэнтеролог и т.д.)
Работа в отделении функциональной
диагностики
Дежурство в поликлинике
Работа на станции скорой помощи
Дежурство на скорой помощи
Всего
30
12
6
6
42
12
108
5.Перечень практических навыков
Перечень видов деятельности
КолУровень усвоения
I
II
III
IV
во
3
4
5
1
2
6
I. Организация экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Организация службы скорой медицинской помощи в
+
России. Станция
скорой медицинской
помощи
+
(ССМП), структура, организация работы
Виды бригад, оснащенность бригад ССМП (линейных,
+
+
специализированных)
Положение и основные обязанности врача выездной
+
бригады
ССМП,
его
обязанности,
права,
+
ответственность
Соблюдение этики
и деонтологии при общении с
+
+
коллегами и пациентами, исключение возможности
ятрогенного воздействия на больных
+
Соблюдение правил техники безопасности, соблюдение
+
правил профилактики заражения ВИЧ-инфекцией,
инфекционным гепатитом
Заполнение медицинской документации
+
+
- карта вызова
- сигнальный лист
+
+
- сопроводительный лист
+
+
+
Порядок оповещения и извещения о чрезвычайном
+
происшествии.
II. Клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь при ургентных
состояниях
1. Помощь при неотложных состояниях в кардиологии
Техника регистрации, методика расшифровки ЭКГ
+
+
(подсчет ЧСС, распознавание нарушения ритма и
проводимости, ЭКГ-признаков ишемии и некроза
миокарда)
Клиническая картина и неотложная помощь при
+
+
нестабильной стенокардии
+
Клиническая картина, ЭКГ-диагностика и неотложная
+
помощь при инфаркте миокарда, транспортировка
больного
+
Клиническая картина, неотложная помощь при
+
кардиогенном шоке, транспортировка больного
+
Гипертонический криз: клиническая картина,
+
неотложная помощь, транспортировка больного.
+
Клиническая картина и неотложная помощь при острой
+
левожелудочковой недостаточности (сердечная астма,
отек легких), транспортировка больного.
Клиническая картина и неотложная помощь при острой
+
+
правожелудочковой недостаточности, транспортировка
больного.
Клиническая картина и неотложная помощь при острой
+
+
сосудистой
недостаточности,
транспортировка
больного.
Клиническая картина, ЭКГ-диагностика, неотложная
+
+
помощь при нарушениях ритма (пароксизмальная
тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция
желудочков, трепетание предсердий), транспортировка
больного
Клиническая картина, неотложная помощь при острых
+
+
нарушениях
мозгового
кровообращения,
транспортировка больного
+
Аппараты и инструменты, необходимые для оказания
+
экстренной кардиологической помощи
2. Помощь при неотложных состояниях в пульмонологии
Острая дыхательная недостаточность, клиническая
+
+
картина,
неотложная
помощь,
особенности
транспортировки при различных причинах ОДН
Приступ бронхиальной астмы, астматический статус:
+
+
клиническая картина, неотложная помощь
3. Помощь при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
Перфорированная язва желудка и 12 п.к.: клиническая
картина, неотложная помощь, транспортировка
больного
4. Помощь при неотложных состояниях в урологии и нефрологии
Острая почечная колика: клиническая картина,
неотложная помощь, транспортировка больного
+
+
+
+
+
Острая задержка мочи: клиническая картина,
неотложная помощь (катетеризация мочевого пузыря),
транспортировка больного
5. Помощь при неотложных состояниях в эндокринологии
Диабетическая кома: клиническая картина, неотложная
помощь, транспортировка больного
Гипогликемическая кома: клиническая картина,
неотложная помощь
6. Помощь при неотложных состояниях в аллергологии
Крапивница: клиническая картина, неотложная помощь
Отек Квинке: клиническая картина, неотложная
помощь
Анафилактический шок: клиническая картина,
+
неотложная помощь, транспортировка больного
7. Неотложная помощь при отравлениях
Клиническая картина и неотложная помощь при
+
пищевой токсикоинфекции.
+
Острое отравление алкоголем и суррогатами:
клиническая картина, неотложная помощь,
транспортировка больного
III.Неотложная помощь при состояниях, вызванных воздействием внешних
факторов
Солнечный, тепловой удар: клиническая картина,
+
неотложная помощь
Синдром
укачивания:
клиническая
картина,
+
неотложная помощь
Переохлаждение, отморожение: клиническая картина,
+
неотложная помощь, транспортировка больного
Клиническая картина, неотложная помощь при ожогах
+
Клиническая картине, неотложная помощь при
+
утоплении
+
Клиническая картина, неотложная помощь,
транспортировка больного при удушении
IV. Манипуляции, проводимые при оказании неотложной помощи
Непрямой массаж сердца
+
Искусственная вентиляция легких
+
Обеспечение проходимости дыхательных путей
+
Правила трансфузионной терапии
+
Методы оксигенотерапии
+
Плевральная пункция
+
Определение группы крови, резус принадлежности,
+
биологической совместимости крови
донора и
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
реципиента
V. Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
Терминальные состояния, диагностические признаки
+
Предвестники асистолии, симптомы асистолии,
+
неотложная помощь.
Фибрилляция желудочков: предвестники, симптомы,
+
неотложная помощь
Остановка дыхания, диагностические признаки,
+
неотложная помощь
Диагностические признаки клинической смерти
+
пациента
+
+
Восстановление проходимости дыхательных путей
+
+
+
+
+
+
Восстановительный период после клинической смерти
+
+
+
Проведение искусственной вентиляции легких методом
+
+
рот в рот, рот в нос или с помощью аппарата Амбу
Проведение искусственного массажа сердца
+
+
Внутривенное введение адреналина, атропина
+
+
Констатация биологической смерти больного
+
+
VI. Организация помощи пациентам на амбулаторно-поликлиническом
этапе.
Принимать больных в поликлинике
+
+
Обслуживать больных на дому
+
+
+
+
Осмотрено в порядке диспансеризации
+
+
Принято больных с узким специалистом
+
+
Принято больных инфекционном кабинете
Принято больных на заседании ВК
+
+
Заполнение и ведение медицинской документации:
+
+
- амбулаторная карта
+
+
- статистический талон
- карта учета диспансеризации
+
+
- лист нетрудоспособности
+
+
+
+
- талон направления на госпитализацию
+
+
- направление на МСЭК
+
+
- санаторно-курортная карта
+
+
- контрольная карта диспансерного наблюдения
+
+
- выписка из амбулаторной карты по запросу
- рецептурные формы
+
+
Оценка клинических анализов крови, биохимических
+
+
анализов крови , мочи, кала, мокроты, желудочного и
дуоденального зондирвания
+
+
Оценка пробы Нечипоренко
+
+
Запись, расшифровка и оценка ЭКГ
Соответствие уровней участия:
1 – теоретическое знание манипуляции
2 – участие в выполнении манипуляции
3 – практическое выполнение манипуляции под контролем
4 – самостоятельное выполнение манипуляции
6. Формы контроля
6.1. Текущий контроль Базовый руководитель практики должен в
первый день практики ознакомить студентов с организационной структурой
лечебно-профилактического учреждения, особенностями его работы,
трудовыми традициями коллектива; совместно со старостой группы
составить график прохождения практики, контролировать его выполнение;
ежедневно проверять и подписывать дневники студентов, обращая внимание
на правильность оформления диагноза, больничного листа, выписки
рецептов, адекватность назначенного лечения, записей в амбулаторной карте
и дневнике; контролировать выполнение УИРС;
Руководитель практики
–
ассистент НГУ контролирует
своевременную студентов на производственную практику согласно
утвержденного графика отделом практики, посещает базовые поликлиники и
проверяет дневники у студентов, проводит научные конференции и
принимает зачет.
6.2 Итоговый контроль осуществляют: заведующий подстанции СМП,
главный врач поликлиники и ассистент-руководитель практики от
университета.
Главный врач поликлиники проверяет дневник по практике и пишет
характеристику на студента.
Заведующий подстанции СМП проверяет дневник по практике и пишет
характеристику на студента.
Зачет принимается по двум блокам: организация работы участкового
терапевта и врача линейной бригады скорой помощи. Уделяется внимание
знанию клиники, диагностики заболеваний, обследования и лечения
заболеваний в условиях поликлиники (скорой помощи), вопросов
диспансеризации,
врачебной
экспертизы,
приобретению
навыков
правильного оформления медицинской документации.
Формы контроля:
Устные – собеседование.
Письменные – проверка тестов, решение задач, оформление первичных
медицинских документов.
Учебно-исследовательская (УИРС) и научно-исследовательская (НИРС)
работа студентов во время производственной практики.
Темы:
1. Анализ годового отчета участкового терапевта.
2. Уровень заболеваемости по нозологиям - на участке в сравнении с
показателями терапевтического отделения поликлиники за 1 год.
3. Особенности диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях с
заболеваниями терапевтического профиля (на выбор любые заболевания –
30-40 больных).
4. Диспансерное наблюдение хронических больных на терапевтическом
участке (за 2 года).
5. Анализ работы школ для больных за 1 год.
6. Структура вызовов станции (отделения) скорой помощи (за 1 год).
7. Структура вызовов за 1 год у конкретного врача скорой помощи.
8.Удовлетворение потребности населения терапевтического участка в
бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи.
9.Диспансеризация работающего населения (на примере одного
предприятия).
10. Профилактическая работа на участке (за 2 года).
11. Диспансерное наблюдение инвалидов и участников Великой
Отечественной войны на терапевтическом участке (за 2 года).
12. Динамика уровня заболеваемости на участке по нозологиям за 2 года.
13. Анализ работы дневного стационара за 1 год.
Санитарно-просветительная работа. Темы лекций и бесед:
1. Закаливание – залог здоровья
2. Физическая культура – основа здоровья
3. Борьба с ожирением
4. Здоровый образ жизни
5. Биоритмы в жизни человека
6. Курение и заболевания ЖКТ
7. Курение преодоление зависимости
8. Курение и заболевания легких
9. Алкоголь – привычка, вредящая здоровью
10.Профилактика СПИДа
11.Профилактика столбняка
12.Личная гигиена- залог здоровья
13.Вред самолечения
14.Диетическое питание при заболеваниях ЖКТ
15.Физическая активность при ИБС
16.Физическая активность – путь к долголетию
17.Профилактика заболеваний (грипп, кишечные инфекции и т.д.)
18.Вредные привычки,
19.ВИЧ-СПИД - это должен знать каждый
20.Ишемическая болезнь сердца (факторы риска, осложнения)
21.Туберкулез – серьѐзная проблема
22.Рекомендации для пациента с ГБ (факторы риска, осложнения,
гипертонический криз помощь)
23.Сахарный диабет - эпидемия развитых стран
Вопросы к зачету по производственной практике (по перечню
практических умений и навыков):
1.
Структурные подразделения городской поликлиники.
2.
Функциональные обязанности врача - участкового терапевта.
3.
Функциональные обязанности врача выездной линейной бригады
станции скорой помощи.
4.
Разделы работы участкового терапевта.
5.
Показатели нагрузки участкового терапевта на приеме и на вызовах, от
чего они зависят?
6.
Показатели качества работы врача скорой помощи.
7.
Диспансерные группы наблюдения работающих.
8.
Показатели эффективности диспансеризации хронических больных.
9.
Учетные формы медицинской документации, каким приказом они
утверждены?
10. Правила отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
11. Профилактические медицинские наблюдения больных, какими признаками определены схемы наблюдения.
12. Порядок обеспечения населения лекарственными средствами и
предметами медицинского ухода.
13. Клинический минимум обследования, что он включает?
14. Преемственность в работе участкового терапевта и терапевта стационара.
15. Преемственность в работе участкового терапевта и врача скорой помощи.
16. Преемственность в работе врача скорой помощи и врача стационара.
17. Основные задачи и функции подстанции скорой медицинской помощи. 18.
Основные задачи и функции выездной бригады скорой медицинской
помощи.
19. Виды бригад станций скорой медицинской помощи (линейные,
специализированные).
20. Права и обязанности врача выездной линейной бригады скорой
медицинской помощи.
21. Бронхиальная астма: клиническая картина приступа и неотложная
помощь.
22. Клиническая картина и неотложная помощь при астматическом статусе.
23. Острая дыхательная недостаточность (ОДН): клиническая картина,
неотложная помощь, особенности транспортировки при различных причинах
ОДН.
24. Острый стенозирующий ларинготрахеит: симптомы, неотложная помощь.
25. Гипертонический криз: клиническая картина, неотложная помощь,
транспортировка больного.
26. Клиническая картина и неотложная помощь при острых нарушениях
мозгового кровообращения, транспортировка больного.
27. Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь, транспортировка
больного.
28. Клиническая картина и неотложная помощь при стенокардии.
29. Клиническая картина и неотложная помощь при инфаркте миокарда. 30.
Клиническая картина и неотложная помощь при острой
левожелудочковой недостаточности, транспортировка больного.
31. Клиническая картина и неотложная помощь при острой
правожелудочковой недостаточности, транспортировка больного.
32. Клиническая картина и неотложная помощь при острой сосудистой
недостаточности, транспортировка больного.
33. Мерцательная аритмия: клиника, ЭКГ-картина, неотложная помощь.
34. Диагностические признаки терминальных состояний.
35. Остановка дыхания: диагностические признаки, неотложная помощь.
36. Основные симптомы остановки сердца.
37. Диагностические признаки клинической смерти.
38. Осложнения реанимационных мероприятий.
39. Констатация биологической смерти больного.
40. Показания к реанимации.
41. Нарушения сознания: причины расстройств, неотложная помощь.
42. Признаки инфекционно-токсического шока, неотложная помощь.
43. Неотложная помощь при гипертермии.
44. Клиническая картина и неотложная помощь при ожоговом шоке.
45. Клиническая картина и неотложная помощь при анафилактическом шоке.
46. Клиническая картина и неотложная помощь при отеке Квинке.
47. Клиническая картина и неотложная помощь при крапивнице.
48. Клиническая картина и неотложная помощь при гипогликемической
коме.
49. Клиническая картина и неотложная помощь при острой почечной колике,
транспортировка больного.
50. Клиническая картина и неотложная помощь при острой задержке мочи,
транспортировка больного.
51. Клиническая картина и неотложная помощь при пищевой
токсикоинфекции.
52. Клиническая картина и неотложная помощь при солнечном, тепловом
ударе.
53. Клиническая картина и неотложная помощь при переохлаждении,
отморожении.
54. Клиническая картина и неотложная помощь при ожогах.
55. Клиническая картина и неотложная помощь при удушении.
56. Клиническая картина и неотложная помощь при прободной язве желудка
и двенадцатиперстной кишке.
7. Учебно-методическое обеспечение практики
7.1. Основная литература
ЭБС «Консультант студента»
1. Поликлиническая терапия: учебник / Сторожаков Г.И., Чукаева И.И.,
Александров А.А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- 640 с.: ил.
2. Первая помощь при травмах и заболеваниях: учебное пособие. Демичев
С.В. 2011. - 160 с.: ил.
7.2. Дополнительная литература
ЭБС «Консультант студента»
1. Атлас клинической медицины. Внешние
руководство. Томилов А.Ф. 2013 г. - 176 с.: ил.
признаки
болезней:
7.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы
1.Медицинские приказы. Сайт - www.mzsrrf.ru
2.Всероссийский медицинский портал (информация по мед.
книгам, учебникам, приказам, нац. проектам). Сайт www.bibliomed.ru
3.Окружающая среда. Риск. Здоровье: http://erh.ru
4.Российский медицинский информационный ресурс
http://www.rosmedic.ru
www.medscap.ru www.rg.ru www.healthreform.ru www.rost.ru
www.businesspremo.ru www.mtsrrf.ru www.koteks.ru
www.innovbusines.ru
Приложение №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ
ПРАКТИКИ
по проведению производственной практики студентов V курса
медицинского факультета в качестве помощника врача скорой и
неотложной помощи
1.
Цели и задачи производственной практики
Цель практики:
Закрепить знания по основным принципам диагностики и
оказания медицинской помощи в условиях поликлиники и
навыкам оказания первичной врачебной помощи больным на
догоспитальном этапе при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Задачи:
8. Ознакомить студентов со структурой и работой поликлиники и скорой
медицинской помощи.
9. Ознакомить студентов с основными документами регламентирующих
деятельность поликлиники и станции скорой медицинской помощи
(ССМП) и медицинских кабинетов неотложной помощи поликлиники.
10. Ознакомить студентов с функциональными обязанностями врача
терапевта и врача ССМП.
11. Изучить вопросы диспансеризации, медицинской экспертизы и
санаторно-курортного лечения
12. Закрепить практические умения и навыки по вопросам диагностики и
лечения наиболее распространенных заболеваний терапевтического
профиля.
13. Обучить алгоритмам оказания неотложной медицинской помощи при
различных медицинских состояниях.
14. Совершенствовать навыки студентов по проведению медицинских
манипуляций.
Рабочая программа по производственной практике «Помощник участкового
врача амбулаторно-поликлинического учреждения» соотносятся с общими
целями ГОС ВПО по направлению подготовки основной образовательной
программы по специальности: 060101 - лечебное дело. Практика в
амбулаторно-поликлинических условиях и на станции скорой медицинской
помощи является продолжением и закреплением на новом уровне знаний,
полученных на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, общей
хирургии, поликлинической терапии, фармакологии, патологической
физиологии, патологической анатомии, и умений, необходимых в
практической работе врача любого профиля.
2.Требования к уровню освоения содержания практики
Требования к уровню освоения практики соотносятся с квалификационными
характеристиками специалиста в соответствии с ГОС ВПО.
В результате
обучающийся, должен:
прохождения
производственной
практики
Знать:
  структуру поликлиники и станции скорой медицинской; 
 основные
законодательные
документы,
регламентирующие
деятельность
врача
терапевта
и
врача
скорой
медицинской
помощи; 

 организацию лечебно-профилактической
работы поликлиники,
показатели работы; 

 функциональные возможности и оснащение всех подразделений
поликлиники; 

  функциональные обязанности врача – участкового терапевта; 
 классификацию и основные характеристики лекарственных средств,
фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания
к применению лекарственных средств, побочные эффекты; 

 общие принципы оформления рецептов и составления рецептурных
прописей лекарственных средств; 

  диспансерный метод работы в поликлинике; 
 организацию проведения противоэпидемических мероприятий на
участке; 

  основы работы врача скорой и неотложной помощи; 
 понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни,
нозологии, принципы классификации болезней, основные понятия
общей нозологии; 




 клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения
наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной
форме у различных возрастных групп; 
 критерии диагноза различных заболеваний; 
 основные симптомы неотложных состояний, их диагностику; 
 алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи при
неотложных состояниях терапевтического профиля на догоспитальном
этапе; 
 алгоритм
базисной
сердечно-легочной
реанимации,
способы
искусственной вентиляции легких, технику непрямого массажа сердца,
электрической дефибрилляции на догоспитальном этапе; 
 основы медицинской этики и деонтологии; 
Уметь:
  правильно заполнять документацию на участке; 
 определить показания для госпитализации больных терапевтического
профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом
порядке; 

 пользоваться законодательством, документами по экспертизе
трудоспособности;
определить
причину
временной
нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления
трудоспособности; 

 определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента
и/или его родственников, провести физикальное обследование
пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального
давления, определение свойств артериального пульса и т.п.); 

 определить минимум необходимых для установления диагноза
лабораторных и инструментальных исследований, информативных для
установления диагноза; 

 интерпретировать результаты наиболее распространенных методов
функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии
крови, сердца и сосудов, легких, почек, печени и других органов и
систем; 

 определять
и
оценивать
результаты
электрокардиографии;
спирографии;
термометрии;
гематологических
показателей;


 отличать в сыворотке крови нормальные значения уровней
метаболитов (глюкозы, мочевины, билирубина, мочевой кислоты,
молочной и пировиноградной кислот и др.) от патологически
измененных, читать протеинограмму и объяснить причины различий; 

 сформулировать клинический диагноз; 
  разработать план лечения пациента; 
 выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства)
на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства;
 дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому
образу жизни с учетом состояния его здоровья. 

  проводить оценку показателей гемодинамики и дыхания; 
  констатировать биологическую смерь; 
 оказать первую врачебную помощь в экстренных случаях 
 реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; 
Владеть:
 методами общеклинического обследования (расспрос, осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация,
определение
свойств
артериального пульса, измерение артериального давления) и
интерпретации результатов; 

 навыками применения лекарственных средств при лечении,
реабилитации
и
профилактике
различных
заболеваний
и
патологических состояний; 

 интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов
диагностики; 

 алгоритмом постановки клинического диагноза при заболеваниях
внутренних органов (по МКБ-10); 

 алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим
направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту; 

 алгоритмом выполнения основных диагностических и лечебных
мероприятий по оказанию медицинской помощи при неотложных и
угрожающих жизни состояниях; 

 оказать первую помощь в экстренных случаях до приезда скорой
медицинской помощи; 

  методикой проведения комплексной сердечно-легочной реанимации; 
 навыками оформления первичной документации и документов
временной нетрудоспособности; 

 своевременно выявить признаки инвалидности, прогнозировать группу,
оформить документы для направления на медико-социальную
экспертизу (МСЭ); 

 проводить диспансеризацию (по основным группам диспансерного
наблюдения), оформить первичную и текущую документацию,
составить план текущей профилактики, оценить эффективность
диспансеризации. 
2. Объем дисциплины и виды учебных работ
Трудоемкость
(час.)
108
Виды учебной работы
Практическая работа
3. Содержание производственной практики
Приводится перечень работ производственной практики.
Работа в подразделениях
Трудоемкость (часы)
Терапевтический участок
Узкий специалист терапевтического профиля
(кардиолог, пульмонолог, эндокринолог,
гастроэнтеролог и т.д.)
Работа в отделении функциональной
диагностики
Дежурство в поликлинике
Работа на станции скорой помощи
Дежурство на скорой помощи
Всего
30
12
6
6
42
12
108
5.Перечень практических навыков
Перечень видов деятельности
КолУровень усвоения
I
II
III
IV
во
3
4
5
1
2
6
I. Организация экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Организация службы скорой медицинской помощи в
+
России. Станция
скорой медицинской
помощи
+
(ССМП), структура, организация работы
Виды бригад, оснащенность бригад ССМП (линейных,
+
+
специализированных)
Положение и основные обязанности врача выездной
+
бригады
ССМП,
его
обязанности,
права,
+
ответственность
Соблюдение этики
и деонтологии при общении с
+
+
коллегами и пациентами, исключение возможности
ятрогенного воздействия на больных
+
Соблюдение правил техники безопасности, соблюдение
+
правил профилактики заражения ВИЧ-инфекцией,
инфекционным гепатитом
Заполнение медицинской документации
+
+
- карта вызова
- сигнальный лист
+
+
- сопроводительный лист
+
+
+
Порядок оповещения и извещения о чрезвычайном
+
происшествии.
II. Клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь при ургентных
состояниях
1. Помощь при неотложных состояниях в кардиологии
Техника регистрации, методика расшифровки ЭКГ
+
+
(подсчет ЧСС, распознавание нарушения ритма и
проводимости, ЭКГ-признаков ишемии и некроза
миокарда)
Клиническая картина и неотложная помощь при
+
+
нестабильной стенокардии
+
Клиническая картина, ЭКГ-диагностика и неотложная
+
помощь при инфаркте миокарда, транспортировка
больного
+
Клиническая картина, неотложная помощь при
+
кардиогенном шоке, транспортировка больного
+
Гипертонический криз: клиническая картина,
+
неотложная помощь, транспортировка больного.
+
Клиническая картина и неотложная помощь при острой
+
левожелудочковой недостаточности (сердечная астма,
отек легких), транспортировка больного.
Клиническая картина и неотложная помощь при острой
+
+
правожелудочковой недостаточности, транспортировка
больного.
Клиническая картина и неотложная помощь при острой
+
+
сосудистой
недостаточности,
транспортировка
больного.
Клиническая картина, ЭКГ-диагностика, неотложная
+
+
помощь при нарушениях ритма (пароксизмальная
тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция
желудочков, трепетание предсердий), транспортировка
больного
Клиническая картина, неотложная помощь при острых
+
+
нарушениях
мозгового
кровообращения,
транспортировка больного
+
Аппараты и инструменты, необходимые для оказания
+
экстренной кардиологической помощи
2. Помощь при неотложных состояниях в пульмонологии
Острая дыхательная недостаточность, клиническая
+
+
картина,
неотложная
помощь,
особенности
транспортировки при различных причинах ОДН
Приступ бронхиальной астмы, астматический статус:
+
+
клиническая картина, неотложная помощь
3. Помощь при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
Перфорированная язва желудка и 12 п.к.: клиническая
картина, неотложная помощь, транспортировка
больного
4. Помощь при неотложных состояниях в урологии и нефрологии
Острая почечная колика: клиническая картина,
неотложная помощь, транспортировка больного
+
+
+
+
+
Острая задержка мочи: клиническая картина,
неотложная помощь (катетеризация мочевого пузыря),
транспортировка больного
5. Помощь при неотложных состояниях в эндокринологии
Диабетическая кома: клиническая картина, неотложная
помощь, транспортировка больного
Гипогликемическая кома: клиническая картина,
неотложная помощь
6. Помощь при неотложных состояниях в аллергологии
Крапивница: клиническая картина, неотложная помощь
Отек Квинке: клиническая картина, неотложная
помощь
Анафилактический шок: клиническая картина,
+
неотложная помощь, транспортировка больного
7. Неотложная помощь при отравлениях
Клиническая картина и неотложная помощь при
+
пищевой токсикоинфекции.
+
Острое отравление алкоголем и суррогатами:
клиническая картина, неотложная помощь,
транспортировка больного
III.Неотложная помощь при состояниях, вызванных воздействием внешних
факторов
Солнечный, тепловой удар: клиническая картина,
+
неотложная помощь
Синдром
укачивания:
клиническая
картина,
+
неотложная помощь
Переохлаждение, отморожение: клиническая картина,
+
неотложная помощь, транспортировка больного
Клиническая картина, неотложная помощь при ожогах
+
Клиническая картине, неотложная помощь при
+
утоплении
+
Клиническая картина, неотложная помощь,
транспортировка больного при удушении
IV. Манипуляции, проводимые при оказании неотложной помощи
Непрямой массаж сердца
+
Искусственная вентиляция легких
+
Обеспечение проходимости дыхательных путей
+
Правила трансфузионной терапии
+
Методы оксигенотерапии
+
Плевральная пункция
+
Определение группы крови, резус принадлежности,
+
биологической совместимости крови
донора и
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
реципиента
V. Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
Терминальные состояния, диагностические признаки
+
Предвестники асистолии, симптомы асистолии,
+
неотложная помощь.
Фибрилляция желудочков: предвестники, симптомы,
+
неотложная помощь
Остановка дыхания, диагностические признаки,
+
неотложная помощь
Диагностические признаки клинической смерти
+
пациента
+
+
Восстановление проходимости дыхательных путей
+
+
+
+
+
+
Восстановительный период после клинической смерти
+
+
+
Проведение искусственной вентиляции легких методом
+
+
рот в рот, рот в нос или с помощью аппарата Амбу
Проведение компрессий грудной клетки
+
+
Внутривенное введение адреналина, атропина
+
+
Констатация биологической смерти больного
+
+
VI. Организация помощи пациентам на амбулаторно-поликлиническом
этапе.
Принимать больных в поликлинике
+
+
+
+
Обслуживать больных на дому
+
+
Осмотрено в порядке диспансеризации
+
+
Принято больных с узким специалистом
+
+
Принято больных инфекционном кабинете
Принято больных на заседании ВК
+
+
Заполнение и ведение медицинской документации:
+
+
- амбулаторная карта
+
+
- статистический талон
- карта учета диспансеризации
+
+
+
+
- лист нетрудоспособности
- талон направления на госпитализацию
+
+
+
+
- направление на МСЭК
+
+
- санаторно-курортная карта
+
+
- контрольная карта диспансерного наблюдения
- выписка из амбулаторной карты по запросу
+
+
- рецептурные формы
+
+
Оценка клинических анализов крови, биохимических
+
+
анализов крови , мочи, кала, мокроты, желудочного и
дуоденального зондирвания
+
+
Оценка пробы Нечипоренко
+
+
Запись, расшифровка и оценка ЭКГ
Соответствие уровней участия:
1 – теоретическое знание манипуляции
2 – участие в выполнении манипуляции
3 – практическое выполнение манипуляции под контролем
4 – самостоятельное выполнение манипуляции
6. Формы контроля
6.1. Текущий контроль Базовый руководитель практики должен в
первый день практики ознакомить студентов с организационной структурой
лечебно-профилактического учреждения, особенностями его работы,
трудовыми традициями коллектива; совместно со старостой группы
составить график прохождения практики, контролировать его выполнение;
ежедневно проверять и подписывать дневники студентов, обращая внимание
на правильность оформления диагноза, больничного листа, выписки
рецептов, адекватность назначенного лечения, записей в амбулаторной карте
и дневнике; контролировать выполнение УИРС;
Руководитель практики
–
ассистент НГУ контролирует
своевременную студентов на производственную практику согласно
утвержденного графика отделом практики, посещает базовые поликлиники и
проверяет дневники у студентов, проводит научные конференции и
принимает зачет.
6.2 Итоговый контроль осуществляют: заведующий подстанции СМП,
главный врач поликлиники и ассистент-руководитель практики от
университета.
Главный врач поликлиники проверяет дневник по практике и пишет
характеристику на студента.
Заведующий подстанции СМП проверяет дневник по практике и пишет
характеристику на студента.
Зачет принимается по двум блокам: организация работы участкового
терапевта и врача линейной бригады скорой помощи. Уделяется внимание
знанию клиники, диагностики заболеваний, обследования и лечения
заболеваний в условиях поликлиники (скорой помощи), вопросов
диспансеризации,
врачебной
экспертизы,
приобретению
навыков
правильного оформления медицинской документации.
Формы контроля:
Устные – собеседование.
Письменные – проверка тестов, решение задач, оформление первичных
медицинских документов.
Учебно-исследовательская (УИРС) и научно-исследовательская (НИРС)
работа студентов во время производственной практики.
Темы:
3. Анализ годового отчета участкового терапевта.
4. Уровень заболеваемости по нозологиям - на участке в сравнении с
показателями терапевтического отделения поликлиники за 1 год.
8. Особенности диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях с
заболеваниями терапевтического профиля (на выбор любые заболевания –
30-40 больных).
9. Диспансерное наблюдение хронических больных на терапевтическом
участке (за 2 года).
10. Анализ работы школ для больных за 1 год.
11. Структура вызовов станции (отделения) скорой помощи (за 1 год).
12. Структура вызовов за 1 год у конкретного врача скорой помощи.
8.Удовлетворение потребности населения терапевтического участка в
бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи.
9.Диспансеризация работающего населения (на примере одного
предприятия).
14. Профилактическая работа на участке (за 2 года).
15. Диспансерное наблюдение инвалидов и участников Великой
Отечественной войны на терапевтическом участке (за 2 года).
16. Динамика уровня заболеваемости на участке по нозологиям за 2 года.
17. Анализ работы дневного стационара за 1 год.
Санитарно-просветительная работа. Темы лекций и бесед:
24.Закаливание – залог здоровья
25.Физическая культура – основа здоровья
26.Борьба с ожирением
27.Здоровый образ жизни
28.Биоритмы в жизни человека
29.Курение и заболевания ЖКТ
30.Курение преодоление зависимости
31.Курение и заболевания легких
32.Алкоголь – привычка, вредящая здоровью
33.Профилактика СПИДа
34.Профилактика столбняка
35.Личная гигиена- залог здоровья
36.Вред самолечения
37.Диетическое питание при заболеваниях ЖКТ
38.Физическая активность при ИБС
39.Физическая активность – путь к долголетию
40.Профилактика заболеваний (грипп, кишечные инфекции и т.д.)
41.Вредные привычки,
42.ВИЧ-СПИД - это должен знать каждый
43.Ишемическая болезнь сердца (факторы риска, осложнения)
44.Туберкулез – серьѐзная проблема
45.Рекомендации для пациента с ГБ (факторы риска, осложнения,
гипертонический криз помощь)
46.Сахарный диабет - эпидемия развитых стран
Вопросы к зачету по производственной практике (по перечню
практических умений и навыков):
10. Структурные подразделения городской поликлиники.
11. Функциональные обязанности врача - участкового терапевта.
12. Функциональные обязанности врача выездной линейной бригады
станции скорой помощи.
13. Разделы работы участкового терапевта.
14. Показатели нагрузки участкового терапевта на приеме и на вызовах, от
чего они зависят?
15. Показатели качества работы врача скорой помощи.
16. Диспансерные группы наблюдения работающих.
17. Показатели эффективности диспансеризации хронических больных.
18. Учетные формы медицинской документации, каким приказом они
утверждены?
10. Правила отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
11. Профилактические медицинские наблюдения больных, какими признаками определены схемы наблюдения.
12. Порядок обеспечения населения лекарственными средствами и
предметами медицинского ухода.
13. Клинический минимум обследования, что он включает?
14. Преемственность в работе участкового терапевта и терапевта стационара.
15. Преемственность в работе участкового терапевта и врача скорой помощи.
16. Преемственность в работе врача скорой помощи и врача стационара.
17. Основные задачи и функции подстанции скорой медицинской помощи. 18.
Основные задачи и функции выездной бригады скорой медицинской
помощи.
19. Виды бригад станций скорой медицинской помощи (линейные,
специализированные).
20. Права и обязанности врача выездной линейной бригады скорой
медицинской помощи.
21. Бронхиальная астма: клиническая картина приступа и неотложная
помощь.
22. Клиническая картина и неотложная помощь при астматическом статусе.
23. Острая дыхательная недостаточность (ОДН): клиническая картина,
неотложная помощь, особенности транспортировки при различных причинах
ОДН.
24. Острый стенозирующий ларинготрахеит: симптомы, неотложная помощь.
25. Гипертонический криз: клиническая картина, неотложная помощь,
транспортировка больного.
26. Клиническая картина и неотложная помощь при острых нарушениях
мозгового кровообращения, транспортировка больного.
27. Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь, транспортировка
больного.
28. Клиническая картина и неотложная помощь при стенокардии.
29. Клиническая картина и неотложная помощь при инфаркте миокарда. 30.
Клиническая картина и неотложная помощь при острой
левожелудочковой недостаточности, транспортировка больного.
31. Клиническая картина и неотложная помощь при острой
правожелудочковой недостаточности, транспортировка больного.
32. Клиническая картина и неотложная помощь при острой сосудистой
недостаточности, транспортировка больного.
33. Мерцательная аритмия: клиника, ЭКГ-картина, неотложная помощь.
34. Диагностические признаки терминальных состояний.
35. Остановка дыхания: диагностические признаки, неотложная помощь.
36. Основные симптомы остановки сердца.
37. Диагностические признаки клинической смерти.
38. Осложнения реанимационных мероприятий.
39. Констатация биологической смерти больного.
40. Показания к реанимации.
41. Нарушения сознания: причины расстройств, неотложная помощь.
42. Признаки инфекционно-токсического шока, неотложная помощь.
43. Неотложная помощь при гипертермии.
44. Клиническая картина и неотложная помощь при ожоговом шоке.
45. Клиническая картина и неотложная помощь при анафилактическом шоке.
46. Клиническая картина и неотложная помощь при отеке Квинке.
47. Клиническая картина и неотложная помощь при крапивнице.
48. Клиническая картина и неотложная помощь при гипогликемической
коме.
49. Клиническая картина и неотложная помощь при острой почечной колике,
транспортировка больного.
50. Клиническая картина и неотложная помощь при острой задержке мочи,
транспортировка больного.
51. Клиническая картина и неотложная помощь при пищевой
токсикоинфекции.
52. Клиническая картина и неотложная помощь при солнечном, тепловом
ударе.
53. Клиническая картина и неотложная помощь при переохлаждении,
отморожении.
54. Клиническая картина и неотложная помощь при ожогах.
55. Клиническая картина и неотложная помощь при удушении.
56. Клиническая картина и неотложная помощь при прободной язве желудка
и двенадцатиперстной кишке.
7. Учебно-методическое обеспечение практики
7.1. Основная литература
ЭБС «Консультант студента»
1. Поликлиническая терапия: учебник / Сторожаков Г.И., Чукаева И.И.,
Александров А.А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2013. - 640 с.: ил.
2. Первая помощь при травмах и заболеваниях: учебное пособие. Демичев
С.В. 2011. - 160 с.: ил.
7.2. Дополнительная литература
ЭБС «Консультант студента»
1. Атлас клинической медицины. Внешние
руководство. Томилов А.Ф. 2013 г. - 176 с.: ил.
признаки
болезней:
7.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы
1.Медицинские приказы. Сайт - www.mzsrrf.ru
2.Всероссийский медицинский портал (информация по мед. книгам,
учебникам, приказам, нац. проектам). Сайт - www.bibliomed.ru
3.Окружающая среда. Риск. Здоровье: http://erh.ru
4.Российский медицинский информационный ресурс
http://www.rosmedic.ru
www.medscap.ru www.rg.ru www.healthreform.ru www.rost.ru
www.businesspremo.ru www.mtsrrf.ru www.koteks.ru
www.innovbusines.ru
8. Подведение итогов практики (критерии оценки)
По итогам производственной практики проводится недифферецированный зачет.
Название оценки
Зачет
Незачет
Описание
Оценка свидетельствует
о полном выполнении программы
практики, грамотном оформлении и своевременной сдаче
дневника (допускаются замечания по заполнению дневника, не
имеющие принципиального значения), удовлетворительном
уровне теоретических знаний и практически навыков,
представлении УИРС и проведении санитарно-просветительной,
соответствующих требованиям, положительной характеристике
непосредственного руководителя практики.
Оценка свидетельствует о невыполнении программы практики,
неудовлетворительном
уровне
теоретических
знаний и
практических навыков, неявке студента на аттестацию,
систематических замечаниях по заполнению
дневника, при
отсутствии УИРС или санитарно-просветительной работы,
отсутствии
или
отрицательной
характеристики
непосредственного руководителя практики.