АСП-Помощник врача скорой и неотложной помощи леч ГОС

АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
производственной практики «Помощник врача скорой и неотложной
помощи»
по специальности 040100 «Лечебное дело»
1.
Общая трудоемкость производственной практики - 216 академических
часов – 3 недели после X семестра.
2. Цели производственной практики: изучение организации работы
станций, подстанций скорой медицинской помощи, овладение основными
видами деятельности врача скорой и неотложной помощи.
3. Задачи производственной практики:
1. Ознакомиться со структурой и организацией работы станций и
подстанций скорой медицинской помощи и их структурных
подразделений.
2. Изучить организацию работы бригад скорой медицинской помощи
(штатный состав, оснащение кареты, укомплектование медицинских
сумок, документация и т.д.).
3. Изучить функциональные обязанности врача, работающего в составе
линейной выездной бригады.
4. Изучить тактические, правовые и организационные вопросы работы
врача скорой и неотложной помощи.
5. Ознакомиться с этическими нормами поведения и принципами
деонтологии в работе врача скорой медицинской помощи.
6. Овладеть практическими навыками и умениями по оказанию неотложной
помощи при различных заболеваниях, острых отравлениях, при
травматических повреждениях, несчастных случаях и катастрофах.
7. Овладеть техникой реанимационной помощи на догоспитальном этапе.
4. Содержание разделов производственной практики:
4.1. Организация экстренной медицинской помощи на догоспитальном
этапе: организация службы скорой медицинской помощи в России;
станция скорой медицинской помощи (ССМП), структура, организация
работы; виды бригад ССМП (линейных, специализированных);
организация деятельности выездной бригады ССМП; оснащенность
бригад ССМП (линейных, специализированных); положение о враче
выездной бригады ССМП, его обязанности, права, ответственность;
основные обязанности врача специализированных бригад ССМП;
соблюдение этики и деонтологии при общении с коллегами и
пациентами, исключение возможности ятрогенного воздействия на
больных; соблюдение правил техники безопасности, соблюдение правил
профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, инфекционным гепатитом;
заполнение медицинской документации (карты вызова, сигнального
листа, сопроводительного листа, журнала учета наркотических средств и
1
т.д.); работа врача скорой медицинской помощи по укомплектованию
медицинских сумок; проверка исправности медицинской аппаратуры, ее
эксплуатация; тактика при выезде на криминальные случаи, на места
катастроф, аварий; проведение дезинфекционных мероприятий в
машинах скорой медицинской помощи.
4.2. Клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь при
неотложных состояниях: клиническая картина, неотложная помощь
при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок);
астматический статус: клиническая картина приступа, диагностика и
неотложная помощь; клиническая картина и неотложная помощь при
комах (кетоацидотической, гипогликемической); диагностика острых
нарушений
мозгового
кровообращения
(геморрагический
и
ишемический инсульт): причины, клинические проявления, особенности
диагностики и неотложная помощь; острая задержка мочи: клиническая
картина, неотложная помощь (катетеризация мочевого пузыря),
транспортировка больного; клиническая картина, неотложная помощь
при печеночной колике, остром холецистите. Показания к
госпитализации. Особенности транспортировки; клиническая картина,
неотложная помощь при почечной колике. Показания к госпитализации.
Особенности транспортировки; клиническая картина, неотложная
помощь при отеке легких показания к госпитализации. Особенности
транспортировки; диагностика и неотложная помощь при острой
пневмонии на догоспитальном этапе; гипертонический криз:
клиническая картина, особенности диагностики, дифференцированный
подход, неотложная помощь, транспортировка больного; стенокардия:
клиническая картина, диагностика и неотложная помощь; клиническая
картина, неотложная помощь при инфаркте миокарда. Особенности
транспортировки; легочное кровотечение и кровохарканье: причины,
клинические проявления, особенности диагностики, тактики и
неотложной помощи. Особенности транспортировки; гипертермия и
судорожный синдром: причины, проявления, диагностика и неотложная
помощь; нарушения ритма: ЭКГ-диагностика, неотложная помощь;
аллергические
заболевания
(крапивница,
отек
Квинке,
анафилактический шок); острая дыхательная недостаточность: причины,
клинические
проявления,
диагностика,
неотложная
помощь,
транспортировка.
4.3. Манипуляции, проводимые при оказании неотложной помощи:
инъекции (подкожные, внутримышечные, внутривенные); заполнение
системы для внутривенных вливаний; подготовка набора инструментов
для интубации трахеи, трахеотомии, коникотомии; катетеризация
мочевого пузыря резиновым и металлическим катетером; промывание
желудка толстым и тонким зондом; постановка очистительной,
сифонной клизм, газоотводной трубки; проведение непрямого массажа
сердца; проведение искусственной вентиляции легких по способам «рот
в рот» и «рот в нос»; применение респираторов, ручных аппаратов
2
АМБУ; проведение оксигенотерапии различными методами (дача
больному кислорода из подушки, использование кислородной
установки, подача кислорода через пеногаситель); аспирация мокроты
(резиновыми, пластиковыми катетерами через рот, нос, воздуховоды,
интубационные и трахеотомические трубки); применение воздуховодов
для обеспечения проходимости дыхательных путей; наложение повязок
(пращевидных – на нос, подбородок, лоб, темя, затылок; косыночных –
на стопу, кисть, плечевой, тазобедренный суставы, грудь, живот,
ягодицы, шею, голову; бинтовых – на кисть, стопу, суставы;
колосовидной - на плечо; спиральной - на грудь; повязки Дезо; на голову
– чепец; на ухо, на глаза); наложение шины Дитерихса; наложение шины
Крамера на верхнюю конечность, на нижнюю конечность,
иммобилизация головы и шейных отделов позвоночника при помощи
шины Крамера, подручного материала; выписывание, хранение,
транспортировка инфузионных сред.
4.4. Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях:
терминальные состояния, диагностические признаки; предвестники
асистолии, симптомы асистолии, неотложная помощь; фибрилляция
желудочков: предвестники, симптомы, неотложная помощь; остановка
дыхания,
диагностические
признаки,
неотложная
помощь;
диагностические
признаки
клинической
смерти
пациента;
восстановление проходимости дыхательных путей; восстановительный
период после клинической смерти.
4.5. Неотложная помощь при отравлениях: клиническая картина и
неотложная помощь при пищевой токсикоинфекции; острое отравление
алкоголем и его суррогатами: клиническая картина, неотложная помощь,
транспортировка больного; острое отравление барбитуратами:
клиническая картина, неотложная помощь, транспортировка больного;
острое отравление прижигающими жидкостями (уксусной, соляной
кислотами): клиническая картина, неотложная помощь, транспортировка
больного; знакомство с таблицей ядов и противоядий; антидотная
терапия и применение физиологических антагонистов ядов;
форсированные методы удаления как всосавшегося, так и
невсосавшегося яда.
4.6. Неотложная помощь при состояниях, вызванных воздействием
внешних факторов: солнечный, тепловой удар: клиническая картина,
неотложная помощь; неотложная помощь при электротравме; синдром
укачивания: клиническая картина, неотложная помощь; переохлаждение,
отморожение:
клиническая
картина,
неотложная
помощь,
транспортировка больного; клиническая картина, неотложная помощь
при ожогах; клиническая картине, неотложная помощь при утоплении;
клиническая картина, неотложная помощь, транспортировка больного
при
удушении;
клиническая
картина,
неотложная
помощь,
транспортировка больного при укусе ядовитых змей, насекомых,
3
5.
животных; клиническая картина и неотложная помощь при отравлении
угарным газом.
В результате прохождения производственной практики студент должен:
Знать: объективные методы обследования больного, выявить общие и
специфические признаки заболевания; оценку тяжести состояния
больного, пострадавшего, причину этого состояния; определение объема
и последовательности реанимационных мероприятий; оказание
необходимой экстренной помощи; определение необходимости
применения специальных методов исследования (электрокардиографии
/ЭКГ/), выполнение и интерпретацию; обоснование поставленных
диагнозов, плана и тактики ведения больного, показания к
госпитализации, обеспечение транспортировки в стационар; оформление
медицинской документации, предусмотренной законодательством по
здравоохранению; клиническое и фармакологическое обоснование
использования средств медиаторного действия (М- и Н-холиномиметики
и холинолитики, альфа и бета-адреномиметики и андреноблокаторы),
антиаритмических средств, наркотических анальгетиков, средств,
применяемых для инфузионной терапии; показания и методы
проведения реанимации, условия отказа от нее; причины развития
острой дыхательной недостаточности, классификацию, принципы
лечения; причины, патогенез, классификацию шока, тактику и принципы
лечения при его разновидностях; причины развития, классификацию и
лечение аллергических и коматозных состояний; особенности
реанимации и интенсивной терапии при утоплении, повешении,
электротравме; диагностику и неотложную помощь при ишемической
болезни сердца, ее современную классификацию, диагностику
стенокардии, инфаркта миокарда (ОИМ) и его осложнений, принципы
интенсивной терапии; диагностику и неотложную терапию при аритмиях
и блокадах сердца; диагностику и неотложную терапию при
артериальных гипертензиях; методы регистрации и расшифровки ЭКГ;
диагностику и неотложную терапию при пневмониях, остром
обструктивном ларинготрахеите, тромбоэмболии легочной артерии
(ТЭЛА), бронхиальной астме и астматическом статусе; диагностику и
неотложную помощь при спонтанном пневмотораксе и легочных
кровотечениях; диагностику и неотложную помощь при язвенной
болезни и ее осложнениях; диагностику и неотложную помощь при
желчно-каменной болезни, остром панкреатите; показания к
госпитализации; диагностику и неотложную помощь при мочекаменной
болезни; диагностику и неотложную помощь при сахарном диабете
(гипогликемические состояния, диабетические ацидозы); диагностику и
тактику при остром аппендиците; особенности диагностики острого
аппендицита у беременных, в детском и старческом возрасте;
диагностику и тактику при ущемленных грыжах, наиболее часто
встречающиеся осложнения; диагностику и тактику при острой
кишечной непроходимости; основные расстройства гомеостаза и методы
4
их коррекции; диагностику и тактику при повреждении живота; клинику
ранений паренхиматозных и полых органов; особенности диагностики
при закрытых повреждениях живота; диагностику и неотложную
помощь при повреждениях груди; механизмы развития острой
дыхательной недостаточности; принципы лечения различных видов
пневмоторакса; тактику при гемотораксе, неотложную помощь на
догоспитальном этапе; структуру повреждений при травмах опорнодвигательного аппарата; значение обезболивания и борьбы с шоком;
диагностику и неотложную помощь при повреждениях мягких тканей,
переломах и вывихах; диагностику и особенности неотложной помощи
при повреждениях костей таза и позвоночника; классификацию
открытых повреждений, классификацию ран, методы их обработки и
пути профилактики инфекции; особенности диагностики, принципы
травматогенеза при сочетанных повреждениях; лечебные мероприятия
на догоспитальном этапе; принципы диагностики и лечения при
ранениях и инородных телах; тактику при носовых кровотечениях;
диагностику и неотложную помощь при травмах глотки, гортани и
пищевода,
нагноительных
процессах
и
инородных
телах;
классификацию и диагностику черепно-мозговой травмы; клиническое
течение различных типов коммоционно-контузионного синдрома; общие
принципы их лечения на догоспитальном этапе; классификацию и
диагностику травм спинного мозга, принципы лечения, особенности
транспортировки; классификацию, диагностику и лечение при
судорожных состояниях; классификацию, диагностику и неотложную
помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК);
диагностику и неотложную помощь при внематочной беременности,
апоплексии яичника и дисфункциональных маточных кровотечениях;
классификацию ядов по токсичности; основные факторы, определяющие
тяжесть отравления; классификацию острых отравлений, патологические
синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения;
общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой
болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной
терапии; диагностику и неотложную помощь при солнечном и тепловом
ударе, общем охлаждении и отморожениях.
Уметь: правильно заполнять документацию, с которой имеет дело врач
скорой и неотложной помощи; провести осмотр пациента и выявить
основные объективные данные; интерпретировать полученные
результаты обследования (анализы, ЭКГ, рентгенологическое
исследование и т.д.); составить план лечения для конкретного больного;
выписать рецепты; оказать первую помощь в экстренных случаях (при
ангинозном статусе, остром инфаркте миокарда, сердечной астме, отеке
легких, нарушениях ритма и проводимости, остановке сердца и дыхания,
гипертоническом кризе, приступе бронхиальной астмы, гипертермии,
приступе эпилепсии, обмороке, инсульте, острых аллергических
реакциях); определить показания для госпитализации больных
5
терапевтического и хирургического профиля и реализовать
госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
Владеть: правилами ведения медицинской документации; методами
общеклинического
обследования;
основными
врачебными
диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой
врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;
методикой аспирации жидкости из дыхательных путей; искусственной
вентиляцией легких без аппаратов, закрытым массажем сердца;
пункцией периферических вен; ингаляцией кислорода; промыванием
желудка; методиками трахеостомии и коникотомии; техникой записи и
расшифровки
ЭКГ;
техникой
электроимпульсной
терапии
(дефибрилляции сердца); методами временной остановки кровотечения;
пункцией плевральной полости при пневмо- и гемотораксе;
транспортной
иммобилизацией;
выполнением
блокад
(вагосимпатической, паравертебральной, сакроспинальной, по СеливановуШкольникову); выполнением футлярной анестезии; наложением
бинтовых повязок; передней и задней тампонадой при носовых
кровотечениях.
6.
Виды учебной работы: аудиторные занятия (лекции, практические
занятия), самостоятельная работа (в т.ч. под контролем преподавателя):
инструктаж по технике безопасности – 2 ак.часа; лекционный курс – 8
ак.часа; самостоятельная работа (внеаудиторная) – 20 ак.часа;
самостоятельна работа под контролем преподавателя – 186 ак.часа.
7. Проведение производственной практики заканчивается экзаменом.
Зав.каф. амбулаторной и скорой медицинской помощи,
Д.м.н., проф.
С.И.Краюшкин
6