Методика преподавания базового реанимационного комплекса
advertisement
Методика преподавания базового реанимационного комплекса для водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по стандарту Basic Life Support в соответствии с рекомендациями Международной согласительной комиссии по реанимации (ILCOR) 2005 года Л.И.Субботин Образовательно-методический центр «Пермская краевая школа медицины катастроф» ГУЗ «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф», 2006 год Значительное количество случаев смерти от последствий дорожно-транспортных происшествий (ДТП) связано с неоказанием помощи лицами, причастными к ДТП, и сотрудниками ГИБДД тотчас после инцидента, в то время как сотрудники служб спасения отмечают, что из мероприятий первой медицинской помощи оказываемых спасателями, сердечно-легочная реанимация составляет около 25% [1]. Из опубликованных данных известно, что из причин неоказания помощи на первых местах стоят отсутствие навыков и знаний – 82,1% и боязнь навредить пострадавшему – 67,6% [5]. В связи с этим растет значение единой методологии в начальной медицинской подготовке водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий. Подготовка населения, не имеющего медицинского образования, требует особого подхода к терминологии, построению лекционного и практического материала, не должна допускать вольной трактовки стандартных алгоритмов. Преподавание основ сердечно-легочной реанимации (СЛР) играет особую роль, так как в выполнении мероприятий базового реанимационного комплекса каждая ошибка и каждая секунда промедления снижают вероятность успешного исхода реанимационных мероприятий. В отечественной литературе, посвященной оказанию первой медицинской помощи, в основном, не уделяется внимания методикам проведения занятий с различными контингентами лиц, не имеющих профессионального медицинского образования. Как правило, существующие учебные пособия ориентированы на самоподготовку, причем большая их часть недостаточно иллюстрирована [1]. Учебные пособия изложены в представлениях почти полувековой давности, не согласуются с Европейскими и Мировыми стандартами, реже – представляют собой буквальный перевод с английских или немецких первоисточников, не адаптированный к российскому читателю. Методические пособия для преподавателей отсутствуют, либо ограничены описанием плана занятий [1]. В настоящей статье изложена часть десятилетнего опыта преподавательской и образовательно-методической работы Пермской Школы Медицины Катастроф. 1. Основы формирования положительной мотивации к обучению и применению полученных знаний. 1.1. Несмотря на то, что проведение занятий с сотрудниками ГИБДД и участниками дорожного движения ориентировано на оказание помощи пострадавшим в ДТП, мотивация на изучение основ сердечно-легочной реанимации формируется на простой цепочке статистических данных, что: А) основным поводом для проведения реанимации является внезапная сердечная смерть, которая в структуре всех причин скоропостижной смерти занимает около 80% [11]. Б) внезапная сердечная смерть встречается чаще с 8 до 18 часов, чаще (75% случаев) у мужчин старше 50 лет, чаще дома в вечернее время [6], следовательно, наиболее вероятными объектами проведения реанимации для любого из присутствующих курсантов будут, к сожалению, их родственники и коллеги. В) каждый гражданин Российской Федерации является участником дорожного движения в качестве водителя, пассажира или пешехода. Г) среднее время прибытия реанимационной бригады скорой медицинской помощи в даже в краевом центре Пермского края составляет около 9,5 минут, а время условно обратимой, клинической, смерти – 5 минут, следовательно, только самостоятельное раннее начало реанимационных мероприятий может помочь вернуть к жизни внезапно умершего или погибшего в ДТП близкого человека. Отдельно следует обратить внимание обучающихся на то, что в отдельных районах Пермского края «плечо доезда» бригады скорой медицинской помощи составляет до 100 км. 1.2. Несомненную помощь в формировании положительной мотивации к обучению оказывают примеры, желательно из личного опыта преподавателя, указывающие на зависимость благоприятного исхода от раннего начала реанимации. Вначале провоцируется личностный и эмоциональный интерес к проблеме путем приведения конкретных примеров внезапной смерти, как с положительным, так и с отрицательным результатом реанимации. В примерах должна быть показана та роль, которую играет знание минимальных основ первой медицинской помощи, умение применить знания на практике, упоминается о том, что помощь, как правило, оказывается в присутствии посторонних лиц, которые могут осуществлять как положительное, так и отрицательное влияние на этот процесс. На основании отрицательного примера слушателям задается вопрос о том, как, по их мнению, следовало бы поступить в данной ситуации. По полученным ответам можно сделать выводы об активности аудитории, ее заинтересованности, уровне базовой подготовки, выявить людей, способных играть роль лидера в социальной микросреде. Если примеры имеют прямую или косвенную связь с дорожно-транспортными происшествиями, то это придает им особый вес и усиливает побуждающее к обучению значение, поскольку жертвами ДТП, требующими проведения реанимации, могут быть лица любого возраста, в том числе и дети [8]. 2. Психологические основы восприятия учебного материала лицами, не имеющими медицинского образования. 2.1. На первое место следует поставить умение преподавателя изъясняться доступным языком, исключив насколько это возможно, медицинскую терминологию. Те специальные термины, избежать которых невозможно, должны тотчас доступно поясняться, а учебнометодическая литература должна включать словарь-глоссарий. 2.2. Следует заметить, что люди, впервые обучающиеся основам медицинских знаний, не в состоянии полностью запомнить содержание учебной темы, даже если длительность учебного дня составляет не более 6 академических часов. Чтобы повысить усвоение знаний мы применяем следующие приемы: - постоянное и непрерывное чередование теоретических и практических часов занятий (это особенно важно, так как большинство курсантов – активные молодые люди, которым трудно длительное время сидеть без движений и физической нагрузки); - сочетание аудиального (лекция), визуального (демонстрация приемов реанимации или презентационные слайды) и кинестетического (отработка показанных действий) типов восприятия материала [8]; - часть занятия проводится в игровой манере, которая фактически является решением конкретных ситуационных задач, прямо или косвенно связанных с ДТП. Благодаря сочетанию перечисленных приемов в ряде случаев удается увеличить длительность учебного дня до 8-10 академических часов без снижения результативности обучения. 2.3. Отношения «преподаватель – обучающийся» способны оказывать влияние на эффективность учебного процесса. Нами замечено, что для курсантов молодого возраста лучший преподаватель – женщина средних лет, ее слушают внимательно, стараются вести себя спокойно, тактично и подчиняются как «маме» или «старшей сестре». Если же преподаватель молода, курсанты близкого с ней возраста стараются обратить на себя ее внимание, порой не вполне корректно. Это требует от преподавателя особой сдержанности, умения не реагировать на «проявления чувств», умения острой фразой осадить слишком бойких учеников, не опускаясь до вульгарной перебранки и не затрудняя себя чтением морали. Обучающиеся – сотрудники ГИБДД МВД России не приемлют «командирского» стиля со стороны преподавателя, как правило, гражданского лица; они не подкупаются и на попытки фамильярного, ложно доверительного обращения, поэтому преподаватель-мужчина во всех случаях имеет лишь одну возможность: он должен покорить аудиторию великолепным знанием предмета и эрудицией. Группы обучающихся водителей имеют разнообразный по полу, возрасту и образованию состав, поэтому крайне важно запомнить их имена, знать, какое обращение каждый из них предпочитает (по имени, по имени и отчеству), а у учащихся другой национальности деликатно уточнить, как правильно произносится его имя. С целью экономии учебного времени удобнее всего знакомство с группой проводить во время вводного тестирования. 2.4. Учебная дисциплина. Если курсантами являются сотрудники ГИБДД, дисциплинарный контроль за проведением занятий можно возложить на старшего по должности или званию, который, в свою очередь, назначает дежурных по классу на каждый день занятий. Если группа состоит не из сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, дежурного по классу следует назначать лично, советуясь с избранным «старостой группы». 3. Методика преподавания теоретического занятия. 3.1. Теоретическая часть занятия состоит из нескольких частей и включает: 1) краткое резюме о норме и патологии дыхания и кровообращения, 2) описание клинической смерти, как одной из фаз динамического процесса умирания, 3) четкое объяснение алгоритма СЛР. Следует заметить, что подача материала должна проводиться от простого к сложному, методом дедукции — это связано с тем, что слушатели не являются профессионалами в медицине. Залогом хорошего запоминания являются частые повторения важных аспектов лекции с использованием следующего риторического приема: подача материала так, будто тема, в основном, известна аудитории. («Как Вы помните, глубина сдавления грудины при массаже сердца не менее 4 – 5 см»). Предложения должны быть короткими с минимумом деепричастных оборотов, например, вместо «запрокинув голову пострадавшего, начните искусственное дыхание», следует говорить: «Запрокиньте … и сделайте …». Следует также использовать глаголы активного залога, побуждающие к действию: запрокиньте, вдохните, сдавливайте грудину [8]. В качестве невербальных способов подачи информации используется презентация PowerPoint, на слайдах которой изображены короткие тексты, схемы и алгоритмы для записи в тетрадь учащимися. Главным невербальным способом обучения является демонстрация мануальных приемов на фантоме Resusci Anne или AmbuMen. Мы отдаем предпочтение манекенам именно этих производителей, поскольку работа с ними ориентирует учащегося на то, что СЛР – это упорный и трудоемкий процесс, а не условное «оживление» при выполнении ряда действий (особенность отечественных моделей). Заканчивается теоретическая часть ситуационными задачами, решение которых фактически переходит в синектический метод «мозгового штурма» с искусственно созданным лимитом времени [2,8]. 3.2. Пример объяснения алгоритма базовой реанимации: «Ваше первое действие при обнаружении внезапно упавшего или лежащего неподвижно человека – убедиться в собственной безопасности, а именно, - в отсутствии оголенных электрических проводов, разлития горючих жидкостей и т. д.» «Ваше второе действие: если место безопасно для Вас, встаньте на колени сбоку от пострадавшего на уровне его плеч». Демонстрация действия. «Ваше третье действие: встряхните пострадавшего за оба плеча и громко окликните его: «Что с Вами?»». Демонстрация действия. «Ваше четвертое действие: если пострадавший не реагирует на встряхивание и оклик, попросите кого-нибудь остаться с Вами, а если Вы один, громко крикните, привлекая к себе внимание, но не оставляйте пострадавшего». Демонстрация действия – обращение к кому-либо из курсантов. «Ваше пятое действие: положите руку на лоб пострадавшего и мягким, но настойчивым давлением запрокиньте его голову назад. Двумя пальцами другой Вашей руки поднимите его подбородок». Демонстрация действия; объяснение и показ вариантов освобождения дыхательных путей у пострадавших с травмой шеи – тройного приема Эсмарха. «Ваше шестое действие: проверьте, дышит ли пострадавший. Наклонившись, приблизьте Ваше ухо к его рту и носу так, чтобы одновременно можно было видеть его грудную клетку. В течение 10 секунд смотрите на его грудь, слушайте шум его выдоха, ощущайте его выдох своей щекой». Демонстрация действия. «Ваше седьмое действие: если пострадавший не дышит, попросите помощника вызвать «скорую», четко сообщив адрес и повод к вызову (отсутствие дыхания), а сами сделайте два искусственных вдоха способом «рот ко рту», наблюдая, приподнимается ли при этом грудная клетка пострадавшего». Демонстрация действия с пояснением длительности (1 сек) и объема (0,5-0,8 л) вдоха. «Ваше восьмое действие: проверьте пульс на сонных артериях пострадавшего по 5 секунд с каждой стороны, если Вы умеете это делать или оцените «признаки жизни» кашель, дыхание, движения в ответ на два искусственных вдоха. При любых сомнениях считайте, что пульса нет». Демонстрация действия с показом правильного определения пульсации каротидных артерий; демонстрация и пояснение альтернативного способа – определения «признаков жизни». «Ваше девятое действие: если пульса (признаков жизни) нет, найдите точку массажа сердца (демонстрация) и начните ритмичные сдавления грудной клетки пострадавшего на глубину 4-5 см в темпе 100 толчков в минуту. Сделайте 30 толчков подряд» [13,17]. Демонстрация действия с пояснением «метода реберной дуги» и альтернативных вариантов определения точки массажа; демонстрация правильного положения рук, темпа и глубины массажных толчков. «Ваше десятое действие: снова сделайте два искусственных вдоха и 30 массажных толчков. Продолжайте чередование дыхания и массажа в соотношении 2:30 без пауз до прибытия скорой медицинской помощи». Демонстрация непрерывности и цикличности базовых реанимационных мероприятий. Эта тема дополняется изучением принципов автоматической наружной дефибрилляции с включением этого элемента поддержания жизни в алгоритм базового реанимационного комплекса по стандарту основного поддержания жизни с автоматической наружной дефибрилляцией (BLS with AED) [11,15,17] 3.3. Следующая часть теоретического раздела, широко практикуемая инструкторами Европейского Реанимационного Совета и служащая связующим звеном между теорией и практикой, заключается в том, что преподаватель просит курсантов обучить его этапам базового реанимационного комплекса и, внимая их инструкциям, пытается выполнить эти действия на фантоме. В зависимости от точности инструкций, поочередно предлагаемых курсантами, он выполняет их правильно или утрированно и нелепо. Этот этап занятия, протекающий обычно непринужденно и дающий курсантам возможность эмоциональной разгрузки, играет, однако, важную роль: он заставляет людей с различным уровнем образования и социального статуса четко и однозначно формулировать свои мысли, наблюдая при этом, как мысль воплощается в действие. Запоминание теоретического материала на этом этапе значительно закрепляется [8,11,14]. 4. Методика преподавания практического занятия. 4.1. Практическая часть занятия — отработка мануальных приемов СЛР на фантоме Resusci Anne или AmbuMen. Для активного обучения здесь применяется метод инцидента — моделируется конкретная ситуация (электротравма, утопление, тяжелая черепно-мозговая травма, массивная острая кровопотеря с остановленным наружным кровотечением, коронарная смерть и т.д.), создается лимит времени, курсанты делятся на группы, часть из них играет роль «толпы», другие выступают в роли критиков, самостоятельно комментируя правильность действий практикующегося. Инструкторпреподаватель руководит действиями обучающихся, следя за правильностью выполнения каждого элемента реанимационного алгоритма применительно к той или иной ситуации. 4.2. Отработка техники реанимации поодиночке сменяется проведением реанимации вдвоем с помощником, где отрабатывается слаженность действий, контролируется смена реаниматоров каждые 1-2 минуты без пауз и снижения темпа массажных толчков. Цель смены реаниматоров каждые 5 циклов СЛР – не допустить чрезмерного физического утомления, снижающего эффективность массажа сердца и искусственной вентиляции легких. 4.3. Практическое занятие заканчивается отработкой техники перевода пострадавшего в «стабильное боковое положение» для ожидания условно вызванной скорой медицинской помощи при успешном исходе реанимационных мероприятий (появление самостоятельного дыхания и пульса) [14]. 4.4. Отдельно проводится практическое занятие по удалению твердых инородных тел из дыхательных путей пострадавшего с использованием манекена Choking Charlie [16,17]. Таким образом, в практическом процессе обучения также реализуются и визуальный, и аудиальный, и кинестетический типы восприятия информации, что улучшает результат обучения, способствует быстрому усвоению и прочному закреплению навыков проведения базовой сердечно-легочной реанимации [1,3,8,15,17]. 5. Методика проведения зачета (экзамена). Заключительная, экзаменационная часть занятия состоит из двух этапов: письменного тестирования и практического зачета с количественной оценкой в баллах. 5.1. Проводимое преподавателями Пермской краевой школы медицины катастроф письменное тестирование по теме «Сердечно-легочная реанимация» может включать варианты тестов от 10 до 100 вопросов в зависимости от сложности программы и значимости темы для данного контингента обучающихся [2,4]. Несмотря на постоянное совершенствование и корректировку тестов приходится очень строго относиться к тому, чтобы вопросы были понятными и корректными, а варианты ответов не допускали неоднозначного их толкования. Тем не менее, во время проведения тестирования присутствие в классе преподавателя – автора тестов – необходимо, так как в силу особенностей восприятия письменной информации одни и те же вопросы могут быть поразному поняты курсантами, не имеющими профессионального медицинского образования. Это требует разъяснения вопроса в процессе тестирования, иначе неминуемо появление ложноположительных и ложно отрицательных ответов не по вине курсанта. 5.2. Практический зачет курсанты сдают по одному, не поясняя своих действий при получении вводной (обнаружение неподвижного человека), а строго выполняя их по алгоритму с четким контролем экзаменатора за корректностью обращения с «пострадавшим», временем выполнения тех или иных действий, темпом и глубиной дыхания и массажа по визуальному контроллеру фантома Resusci Anne и внесением этих данных в индивидуальный контрольный лист. Контрольный лист (приложение 2) представляет собой таблицу с перечнем пунктов стандартного Международного алгоритма СЛР. Оценивается время выполнения каждого пункта, их порядок и значимость. Временной норматив основан на Стандарте ILCOR 2005 и адаптирован к условиям Российской Федерации на основании результатов регулярно проводимых в Пермском краевом территориальном центре медицины катастроф соревнований бригад скорой медицинской помощи, в которых участвуют в рамках своей компетенции и члены аварийно-спасательных формирований, в том числе – сотрудники служб, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП [10]. Приложение 1 Тематический план занятия № 1 Тема Кол-во часов Оценка базового уровня знаний: вводное тестирование. Внезапная 1 сердечная смерть. Смерть от несчастных случаев. Статистика и эпидемиология внезапной и скоропостижной смерти. Причины смерти при ДТП. Умирание как динамический процесс, его фазы. Терминальные состояния. Клиническая смерть, ее признаки. Биологическая смерть, ее признаки. 2 Алгоритмизация приемов СЛР. Ее цели и задачи. Стандарт базового 1 поддержания жизни (BLS) по рекомендациям Европейского Реанимационного Совета и Международной Согласительной Комиссии по Реанимации. Стабильное боковое положение. Ошибки и осложнения сердечно-легочной реанимации. Продолжительность и окончание сердечно-легочной реанимации. Знакомство с обучающей аппаратурой. Фантом (манекен) для обучения сердечно-легочной реанимации Resusci Anne. 3 Отработка алгоритма базовой СЛР на фантомном оборудовании. Проведение контроля правильности и эффективности реанимации. Отработка приведения пациента в стабильное боковое положения. 2 Обед 4 Автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Устройство и 2 принцип работы АНД. Отработка алгоритма СЛР с АНД. Отработка совместных действий команды спасателей/реаниматоров. Отработка выполнения приемов удаления инородных тел из дыхательных путей на манекене Choking Charlie 6 Итоговое письменное тестирование по теме «Реанимация». Ответы на 1 вопросы по теме. 7 Зачёт по базовой сердечно-легочной реанимации. 1 Приложение 2 Контрольный лист выполнения базовой реанимации Фамилия И.О. _____________________ Организация___________Дата_______________ ü № 1. Убедиться в отсутствии опасности (осмотр) 2. Потрясти за оба плеча (одновременно) 3. громко окликнуть («что с Вами?» и т.п.) 4. Встряхнуть еще раз 5. Попросить кого-нибудь остаться рядом для последующей помощи 6. Запрокинуть голову давлением руки на лоб c выдвижением подбородка другой рукой 7. Визуальный контроль полости рта 8. Видеть, слышать и ощущать дыхание в течение 10 секунд 9. Попросить помощника вызвать «скорую», четко обозначив: 10. Адрес 11. Отсутствие сознания и дыхания 12. Начать искусственное дыхание «рот ко рту» до 2 эффективных вдохов подряд, при этом: 13. не было более 5 неэффективных попыток вдоха 14. Оценить пульс или «признаки жизни» (кашель, дыхание, движения после 2 искусственных вдохов) в течение 10 секунд 15. Правильно найдена точка массажа сердца 16. Правильный темп компрессий (100 в 1 мин) 17. Правильная глубина компрессий (5 см) 18. Правильное соотношение дыхания и массажа (2:30) 19. Не более 2 «сломанных ребер» в каждом цикле массажа 20. Не менее 1 эффективного вдоха в каждом цикле искусственной вентиляции легких (ИВЛ) Сумма баллов Подпись экзаменатора _____________________________________________ Примечания Выводы. 1. Преподавание базового реанимационного комплекса должно проводиться в соответствии с рекомендациями Международной Согласительной Комиссии по Реанимации (ILCOR) 2005 года, поскольку постоянно совершенствующиеся алгоритмы СЛР, рекомендуемые ILCOR в своих изданиях, основаны на законах доказательной медицины и эффективность их подтверждена сотнями тысяч клинических наблюдений; 2. Методика преподавания базового реанимационного комплекса для участников дорожного движения и сотрудников ГИБДД МВД России, участвующих в ликвидации последствий ДТП должна быть адаптирована к реальным условиям Российской Федерации вследствие того, что плотность населения в субъектах Федерации ниже, а время доезда медицинских специалистов значительно больше, чем в США и странах Европы; нет правовой базы и опыта работы с автоматическими наружными дефибрилляторами; 3. При проведении занятий необходимо учитывать возраст, базовое образование, социальный статус специфического немедицинского контингента обучающихся, поскольку эти факторы влияют на формирование мотивации к обучению и оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП; на эффективность обучения и «выживаемость» полученных знаний; 4. При проведении занятий необходимо учитывать психологические особенности данного обучаемого состава, сопоставляя с ними способы подачи учебного материала так как особенности восприятия информации лицами, не имеющими профессионального медицинского образования в значительной мере влияют на успешность обучения в целом; 5. При проведении занятий необходимо сочетать и чередовать теоретические и практические разделы так, чтобы регулировать поток абсолютно новой информации не рискуя спровоцировать развитие раннего охранительного торможения с неприятием преподаваемого материала, избежать быстрого утомления, сохраняя способность активной работы в течение всего учебного дня. Литература 1. Авдеева В.Г. Организационно-функциональная модель типовой образовательнометодической системы службы медицины катастроф регионального уровня/Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.: ВЦМК «Защита», 2006. – С.155 2. Авдеева В.Г., Запьянцева М.Н., Петий Т.Г., Субботин Л.И., Чурашова В.В. Методические рекомендации для преподавателей по медицинской и психологической подготовке личного состава штатных и нештатных аварийноспасательных служб и формирований РСЧС/ГОУЗ ТЦМК Пермской области. ОМЦ «Школа медицины катастроф» – Пермь.: 2003.-С.79-93 3. Авдеева В.Г., Субботин Л.И. Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии./ГУЗ Пермский территориальный краевой центр медицины катастроф. Пермская краевая школа медицины катастроф. – Пермь.: 2006.- С.17-25 4. Авдеева В.Г., Субботин Л.И., Петий Т.Г. и соавт. Первая помощь по поддержанию жизни пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Сборник тестовых вопросов/ГОУЗ ТЦМК Пермской области. ОМЦ «Школа медицины катастроф» – Пермь.: 2000.- 42 с. 5. Дежурный Л.И. Научное обоснование и разработка системы медикоорганизационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук/ФГУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава».—Воронеж.: 2006.-С.16-17 6. Соколов И.М., Шварц Ю.Г., Наумова Е.А. Внезапная кардиальная смерть (Современные подходы к организации и проведению реанимации и интенсивной терапии)/Министерство здравоохранения Саратовской области, Информационное письмо 7. Субботин Л.И. Догоспитальная сердечно-легочная реанимация. Интенсивная терапия и реанимация у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях/Департамент здравоохранения Пермского края. ГУЗ Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф. – Пермь: «Метелица», 2006.84 с. 8. Субботин Л.И. Психологические аспекты обучения элементарной сердечно легочной реанимации / ГУЗ Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф. Пермь.: 2001.- С.16-18 9. Субботин Л.И. Сердечно-легочная реанимация: Методические рекомендации/Библиотека догоспитальной помощи Пермской службы медицины катастроф.— Пермь.: СПУ «МиГ», 2005.—63 с. 10. Субботин Л.И., Авдеева В.Г., Балахонцев А.П., Федоткин О.В., Петий Т.Г. Положение о соревнованиях «Экстренная помощь пострадавшим в ЧС», - Пермь.: «Печатник», 2004. – 40 с. 11. Antony J Handley, Rudolf Koster, Koen Monsieurs, Gavin D Perkins, Stan Davis, Leo Bossaert. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. 12. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care International Consensus on Science Circulation 102, 2000 13. Handley AJ, Handley JA. Performing chest compression in a confined space. Resuscitation. 2004; 61:55-61. 14. Handley AJ. Recovery Position. 1993; 26:93-95. 15. Hans Anton Adams et al. «Eine Empfehlung der Interdisziplinaren Arbeitsgruppe Schock der Deutschen Interdisziplinaren Vereinigung für Intensivmedizin und Notfallmedizin zur praktischen Umsetzung der Richtlinien des European Resuscitation Council 2005» Hannover.: 2006 16. Heimlich HJ. A life-saving maneuver to prevent food choking.//JAMA. 1975; 234:398401. 17. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations.//Resuscitation 2005;67:157—341. Дана краткая характеристика причин неоказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителями и сотрудниками служб, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП. Показана необходимость планомерной подготовки водителей и сотрудников ГИБДД на единой методической основе, раскрыта необходимость их обучения мероприятиям сердечно-легочной реанимации на основе анализа требуемой на месте ДТП реанимационной помощи. Определены основные позиции, на которых базируется обучение СЛР: формирование устойчивой мотивации к оказанию реанимационной помощи, психологические особенности подготовки лиц, не имеющих профессионального медицинского образования, теоретический курс, реанимационная практика, заключительное тестирование и практический зачет. Описаны особенности работы с обучающимися по каждой позиции. Показана необходимость обучения в соответствии с Международными стандартами сердечно-легочной реанимации. Представлен алгоритм базового реанимационного комплекса. Кратко представлены методики проведения теоретической и практической части занятия. Представлен тематический план занятия по теме «Сердечно-легочная реанимация» для водителей и сотрудников служб, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП. Представлен итоговый зачетный лист по теме «Сердечно-легочная реанимация». Ключевые слова: медицинская подготовка лиц, не имеющих профессионального медицинского образования, первая медицинская помощь, методика преподавания базового реанимационного комплекса, сердечно-легочная реанимация, водители, сотрудники служб спасения, сотрудники служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, Международная Согласительная Комиссия по Реанимации, Европейский Реанимационный Совет, психологические основы восприятия, методика проведения теоретического занятия, методика проведения практического занятия, методика проведения зачета, контрольный зачетный лист выполнения базовой реанимации. Субботин Л.И. 05.07.2007.
