Ваша астма под контролем?

Ваша астма под контролем?
«Мне 45 лет. В прошлом году переболела острым
бронхитом, а полгода назад у меня периодически стали
возникать приступы удушья. Поставили диагноз
«бронхиальная астма». Очень боюсь, что не смогу вести
прежний образ жизни, а мне нужно много работать, так как я
одна воспитываю двух детей, 15 и 18 лет. Расскажите, можно ли
научиться жить с этим диагнозом так, чтобы не нарушалось
обычное течение жизни?» – спрашивает Тамара Владимировна
Курочкина.
О бронхиальной астме рассказывает Людмила Ивановна
РЕШЕТОВА – врач-пульмонолог консультационного
отделения поликлиники № 2 ГКБ № 29, руководитель астмашколы.
– Людмила Ивановна, что скажете по поводу беспокойства
нашей читательницы?
– Не следует пугаться, если вам поставили диагноз
«бронхиальная астма». Несмотря на то что заболевание
хроническое, при строгом соблюдении предписанных врачом
рекомендаций можно сохранять свою работоспособность на
хорошем уровне и вести полноценный образ жизни. Но надо
осознать: придётся лечиться всю жизнь.
– Что же представляет собой бронхиальная астма?
– Это хроническое заболевание дыхательных путей
воспалительно-аллергического характера, при котором возникает
нарушение проводимости бронхов. Происходит это из-за их
гиперактивной реакции на действие различных раздражителей
(триггеров).
– Что может выступать в качестве триггера?
– Факторов, способных спровоцировать развитие приступа
бронхиальной астмы, множество. Это и резкая смена
температурного режима, и сухая ветреная погода, и контакт с
домашними животными (кошками, собаками). Приступ может
развиться на фоне вирусной или бактериальной инфекции, во время
выполнения физических нагрузок. Сильные эмоции, как
положительные, так и отрицательные, тоже могут стать триггерами.
Любые резкие запахи, домашние пылевые клещи, лекарственные
препараты, плесень, грибы, пыльца растений, пищевые продукты и
многие другие триггеры могут спровоцировать развитие
астматического приступа.
– Что происходит с бронхами во время приступа
бронхиальной астмы?
– В здоровых бронхах просвет свободен, и это позволяет
вдыхаемому и выдыхаемому воздуху проходить по дыхательным
путям беспрепятственно. При развитии воспаления возникает отёк
стенки бронхов и она утолщается. Одновременно с этим
происходит сокращение мышечных волокон в мелких бронхах с
развитием бронхоспазма. При этом слизь скапливается в
сузившемся бронхе, что нарушает процесс свободного
прохождения воздушных потоков.
– Какими симптомами проявляется такое состояние?
– Вне приступов человек чувствует себя абсолютно здоровым.
А вот сам приступ – это тяжёлое состояние удушья, когда
невозможно выдохнуть, а иногда и вдохнуть. У пациента
появляется чувство стеснения в груди, он говорит фразами,
старается прокашляться, но кашель непродуктивный, сухой.
Суженные дыхательные пути могут забиваться вязкой мокротой,
тогда обструкция становится ещё сильней и симптомы удушья
нарастают.
– Почему спазмируются только мелкие бронхи?
– В крупных и средних бронхах есть хрящевые полукольца, а
в мелких их нет, поэтому они способны сужаться при воздействии
триггеров.
– Как должен себя вести пациент, если у него развился
приступ удушья?
– Не следует нервничать, паниковать, надо постараться
успокоиться и применить ингалятор. Нельзя думать, что удушье
пройдёт само, поэтому быстродействующие ингаляторы
необходимо всегда носить с собой в сумочке или кармане.
– Вы сказали: быстродействующий ингалятор. А какие
разновидности есть ещё?
– Есть препараты для снятия непосредственно приступа. Они
быстро расширяют дыхательные пути, обеспечивая возможность
свободно дышать. Их используют по необходимости. А есть
базисные препараты, которые пациенты принимают ежедневно и
длительно. Они уменьшают выраженность воспаления в
дыхательных путях и помогают предотвратить симптомы
бронхиальной астмы.
– Некоторые не хотят использовать ингалятор, так как в
его состав входят гормоны и люди боятся, что возникнет
привыкание. Как прокомментируете это опасение?
– Это абсолютное заблуждение. Гормональные
лекарственные препараты обладают очень хорошим
противовоспалительным эффектом, и нашим пациентам не следует
избегать этого метода лечения. При аллергически-воспалительном
характере бронхиальной астмы может помочь только применение
гормонов. Для пациентов, страдающих бронхиальной астмой,
ингаляционная терапия предпочтительнее, потому что лекарство
доставляется сразу в бронхи и действует местно, что позволяет
свести на нет негативное воздействие на весь организм. Мой совет:
если у вас бронхиальная астма, не нужно ориентироваться на чьё-то
мнение, что ингалятор – это вредно. Все консультации необходимо
получать только у врача-пульмонолога.
– Связано ли развитие бронхиальной астмы с возрастом
человека?
– Заболеть бронхиальной астмой можно в любой период
жизни, и в 50, и в 60 лет, и позже. Но всегда выясняется, что в
анамнезе какая-то аллергия у человека все-таки была. Например, в
детстве у него была сыпь на апельсины или шоколадные конфеты,
аллергический насморк во время цветения черёмухи – словом,
какие-то, может быть и незначительные, аллергические проявления.
Обязательно прослеживается наследственная
предрасположенность: при расспросе обнаруживается, что кто-то
из родственников страдает бронхиальной астмой, то есть какая-то
атопия в анамнезе всегда есть. Нередко выявляется и пусковой
фактор. Например, люди переехали на новое место жительства,
сделали ремонт, а у них аллергия на обойный клей или обои с
синтетическим покрытием.
– Как вы относитесь к методам нелекарственной терапии:
дыхательной гимнастике, иглорефлексотерапии и другим?
– Метод Бутейко и другие дыхательные гимнастики, лечебная
физкультура – это только дополнительные методы к основному
лекарственному лечению, направленному на уменьшение
проявлений воспалительно-аллергического процесса в бронхах. Я
за то, чтобы люди ходили в бассейн, занимались спортом, потому
что в лёгких мышц нет, они дышат за счёт движения грудной
стенки и диафрагмы. Но это всё должно происходить на фоне
основного лечения и контролируемой астмы. То же самое касается
иглорефлексотерапии, использования люстр Чижевского и других
нелекарственных методов борьбы с бронхиальной астмой: если
пациент это делает и ему становится лучше – никто отменять не
собирается.
– Что такое контролируемая астма?
– Это достижение контроля над клиническими проявлениями
заболевания. Об этом свидетельствуют следующие признаки:
симптомы бронхиальной астмы отсутствуют в дневное время или
имеется два или менее эпизодов в неделю; нет ограничений в
повседневной активности, включая физические упражнения;
частота применения препаратов скорой помощи не превышает двух
раз в неделю; показатели спирометрии нормальные или близкие к
ним; отсутствуют ночные симптомы или пробуждение из-за
приступов бронхиальной астмы. При точном соблюдении
рекомендаций лечащего врача свою астму можно контролировать.
– «Мне абсолютно не помогает ингалятор…» – пишет ещё
одна наша читательница. Что скажете по этому поводу?
– Когда мои пациенты говорят такое, первое, о чём я их
прошу: «Покажите, пожалуйста, как вы им пользуетесь?»
Выясняется, что многие просто неправильно применяют ингалятор.
Например, он содержит препараты длительного действия, а им
пытаются быстро снять приступ. Либо не до конца изучили
инструкции и поворачивают головку ингалятора не в ту сторону.
Кроме того, нужно отрегулировать скорость вдоха, чтобы
лекарство попало не только в рот и крупные бронхи, но и
«добралось» до мелких, спазмированных бронхов. Сейчас
ингаляторов очень много, конструкции у всех разные, действие
препаратов тоже, поэтому научиться правильно пользоваться ими
можно на астма-школе. В нашей поликлинике она действует уже
шесть лет.
– Как попасть на занятие в астма-школу?
– По направлению участкового врача, аллерголога или после
приёма пульмонолога.
– Можно ли снизить проявления местной реакции на
приём гормональных средств в виде осиплости голоса, сухого
кашля, грибкового поражения полости рта, заболеваний
желудка?
– После применения ингалятора обязательно надо
прополоскать рот и ни в коем случае не сглатывать эту воду, а
сплюнуть её.
– Если приступ бронхиальной астмы не снимается при
помощи ингалятора, через какое время нужно обращаться за
медицинской помощью?
– При развитии приступа удушья примените ингалятор. Если
через пять минут приступ не купировался, то повторите ингаляцию.
Если и на этот раз не помогло, то лучше вызвать «скорую помощь».
Иногда частое брызганье приводит к тому, что рецепторы
становятся нечувствительными к восприятию лекарства и может
развиться астматический статус. К счастью, сейчас таких состояний
нет, потому что фармакотерапия очень развита и у нас нет
пациентов с тяжёлой астмой.
– Что важно соблюдать при лечении бронхиальной астмы?
– Необходимо с помощью лекарственных гормональных
препаратов контролировать течение астмы, а также принимать
меры для предотвращения обострений путём уменьшения или
устранения неблагоприятных факторов (триггеров),
способствующих развитию приступов. Например, исключить
контакт с домашними животными, если есть аллергия на их шерсть,
отказаться от курения, употребления продуктов, лекарственных
препаратов, провоцирующих приступы бронхиальной астмы.
Контролируйте бронхиальную астму и будьте активны!
Маргарита Ленская